闻诊
一、听声音
(一)音哑与失音
1.语声重浊:外感风寒,肺气失宣。
2.嘶哑:音哑—发音困难;失音—完全不能发音。
实证:肺气不宣,清肃失职(金实不鸣);
虚证:肺肾阴虚,虚火灼金(金破不鸣);
妊娠:胞胎阻碍经脉,肾精不能上荣。
(二)谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义。
1.狂言:痰火扰神。
表现:精神错乱,语无伦次,狂叫骂詈。
2.谵语:热扰心神。
表现:神识不清、语无伦次、声高有力。
3.独语:心气虚弱;气郁痰阻。
表现:自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续。
4.郑声:脏气衰竭心神散乱(心气大虚)。
表现:神识不清,语言重复,时断时续,语低模糊。
5.错语:心气虚弱,神气不足;痰湿瘀血、气滞阻碍心窍。
表现:神识清楚而语言时有错乱,语后自知言错。
6.言謇:每与舌强并见,多因风痰阻络所致,为中风之先兆或后遗症。
表现:神志清楚、思维正常而吐字困难,或吐字不清。
(三)咳嗽
咳:有声无痰;嗽:有痰无声。“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”
外感:风寒、风热、风燥。
内伤:阴虚、痰湿、留饮,表现为肺失宣降,脾失健运,肾失摄纳。
1.干咳:燥邪犯肺或阴虚肺燥;
2.重浊沉闷:寒痰湿浊;
3.轻清低微:肺气虚损;
4.干咳无力,痰少而粘:燥邪犯肺;
5.咳声不扬,痰稠而黄:热邪犯肺;
6.咳如犬吠(白喉):肺肾阴虚,疫毒攻喉;
7.咳声短促,呈阵发性、痉挛性,接续不断,咳后有鸡鸣样回声(顿咳百日咳):风邪与痰热搏结。
8.哮、喘
喘:呼吸困难、急迫,张口抬肩,甚至鼻翼扇动,难以单卧。
哮:喘不兼哮,但哮必兼喘。喘以气息急迫、呼吸困难为主,哮以喉间哮鸣声为特征。临床上哮与喘常同时出现,所以常并称为哮喘。
(四)呕吐、呃逆、嗳气,太息、喷嚏、鼻鼾的临床表现及其意义。
呕吐、呃逆、嗳气:胃气上逆。
1.呕吐
呕:干呕,有声无物;吐:有物无声。
虚寒:吐势徐缓,声音微弱,呕吐物清稀者;
实热:吐势较猛,声音壮厉,呕吐出黏稠黄水;
热扰神明:呕吐呈喷射状;
食滞胃脘:呕吐酸腐味的食糜;
脾胃阳虚:朝食暮吐,暮食朝吐,“胃反”;
饮邪停胃:口干欲饮,饮后则吐,“水逆”。
2.嗳气:“噫”
食滞胃脘:嗳气酸腐;
肝气犯胃:嗳气频作与情绪相关;
脾胃虚弱:嗳声低沉,纳呆乏力。
3.呃逆“哕”
以咽喉发出的一种不由自主的冲击声,声短而频,呃呃作响。
久病、重病呃逆不止,声低气怯无力:胃气衰败。
4.太息:肝气不舒。
5.喷嚏:新病为风寒侵袭,阳气无所发越;久病突发喷嚏为阳气回复之证。
6.鼻鼾:肥胖气道不利,痰湿内停;热入心包或中风入脏。