一、精审四诊，明察八纲

张老平素临证讲究精审四诊，根究病源，常谓：“病邪往往藏奸于独处，中医的四诊合参，恰犹如老吏断狱，以望、闻、问、切四法查奸，则不致遗漏点滴线索，如若诊查不细，则易误诊、漏诊，终致误人。”其根据师传经验，诊查妇人时，首先注重望色查目。张老晚年曾回忆当年在峏山大杨村跟师学艺之时，杨先生就曾叮嘱说：“五脏六腑之精上注于目，查目神为诊断之首要。目珠露突者，其肝气必盛；眼白起红筋者，内热为甚……。”此外，杨家所传其查胸腹虚里、视经水异色等妇科诊查绝活，亦被张老完整地继承并灵活地运用于平日临证之中。

张老除重视四诊外，还要求明察八纲。此八纲之诀亦为杨氏所秘传，与平日教科书所言“以阴阳为总纲，以辨表里寒热虚实”为主的“两纲六辨”有稍许差异。今余在此，公布张老所传杨氏八纲口诀，以惠苍生。此八纲为：“寒、热、虚、实，气、血、痰、湿。”读来朗朗上口，摈弃了阴阳两个哲学概念较深的总纲，而侧重于实际的临床辨证，使人易于领会、学习、运用。还望后学不陋其简，用心体会，定有助于临床。

总之，张老尤其善用“四诊”，并结合妇女经、带、胎、产、哺乳的生理特点来治疗妇人之疾。其在辨证中不仅注意月经期、量、色、质等特异之处，同时还结合妇人全身证候，运用杨氏“八纲”理论以辨别疾病的属性，必要时亦结合西医学妇科检查及实验检查，以助诊断。

二、推重肝脾肾，调和精气血

数十年来，张老每每临证，均以此为准绳，处处着意从肝脾肾入手论治，立调理肝脾肾之法，尤其在妇科疾病论治上，已形成自己独具一格的学术特色。

鉴于妇女以血为本，以肝为先天和足厥阴之脉分胁肋入毛际、络阴器之生理特点，肝的病理变化对妇科疾病的影响就更为突出。妇人之疾临床常见到经、带、胎、产，杂证诸病，其病理机制多为肝体不足或有余，肝用之失司和气血之逆乱。前阴为厥阴循行之地，其病重点在肝。肝为“将军之官”，主疏泄和藏血，性喜条达而恶抑郁。任何可致人精神情志过分变动之七情刺激，或肾水不能涵肝木，均会导致肝的疏泄功能失常，成为肝经气郁或肝阴不足的原因。女性患者多郁善感，故由肝气郁结引起的病证更为多见，正如叶天士所云：“妇科病的诊治，奇经八脉固属重要，其最重要为调肝。”因女子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞，血亦滞。“气为血帅”“气病之总司，女科之主帅”，故张老临床上对肝气郁结的患者，治疗上在劝诱开导的同时，采用疏肝理气，养血解郁，常获良效。常用方药有春柴胡、炒枳壳、川朴花、香附、栀子、郁金、白芍、蒺藜、代赭石、荔枝核、金橘叶、当归、川芎、川楝子、绿萼梅等。但对素体虚弱患者，则并不一如常法，而要慎用芳香辛散香燥之药，以免伤阴血、散元气，此时则运用扶正解郁法治之。对素体阴虚而兼肝郁者，则用养阴解郁法；对气阴不足之肝郁者，处以益气健脾解郁之剂；而对肾气不足之肝郁者，拟予益肾解郁之方。张老认为，不论治本治标都应辨证施治，始可获效。

张老宗前贤“脾肾虚损不能摄血归经”之经验，对素体脾虚气弱，统血失司，血不循经之崩漏、月经过多之患者，先以益气健脾摄血，取得良好效果，用补中益气合参苓白术散为基础方，加用乌贼骨、茜草炭、煅花蕊石、煅赤石脂诸药。对肾气不足，冲任不固之崩漏、经量过多之患者，宜予补肾益气止血，常采用参麦地黄汤去泽泻，加狗脊、桑寄生、续断肉、补骨脂、甘枸杞、乌贼骨、贯仲炭、地榆炭、乌梅炭，合二至丸，取得良效。若见气滞血瘀型崩漏或月经过多之患者，则以理气活血化瘀为主，常用桃红四物汤加制乳没、五灵脂、蒲公英、紫丹参、川郁金、元胡索、制香附、荔枝核、苏木、赤芍药、益母草等，效确敏捷。

肾藏精，为先天之本，命门附焉。张老对命门火衰、肾阳虚损的男妇病证，投熟附片、肉桂、甘枸杞、巴戟天、淫羊藿、淡大云、大熟地、杜仲、金毛犬、补骨脂、鹿角霜（茸、胶）、阳起石等味，以温肾填精，使肾气旺盛，生化有源。临床上常用此法治疗席汉综合征和宫寒不孕及男子阳虚精少、阳痿等证，都取得较好疗效。对于奇经八脉与肾的关系，张老尊崇“八脉皆属于肾”之说，尤其是冲任二脉与肾的关系，张老生前常言“补肝肾即调冲任”，认为冲任二脉只是经水运行的道路，而肾则是周身一切物质生化的源泉与根本。肾中元阳与真气乃诸气之根，气火同源，无火则无气，火微则气弱，故有“肾中元阳乃诸气之本”之说。临床上遇有因禀赋素虚或房劳伤肾而致冲任督带诸脉失和不固，胞络失约，精不化血，遂成月经失调、崩漏带下、习惯性流产等病者，张老常用金匮肾气、十全大补汤为基本方药，随症加减，临时变通，以益气血，填精助火，温煦奇经，以期阳生阴长，冲任调和，病自除矣。一言以蔽之，张老临证时刻以“肝肾为要，主调脾胃”为准绳。

三、继承师传，发扬秘法

张老受业于恩师杨仪亭，老先生乃世传医家，名振大江南北，据皖《巢县志》记载，杨氏先祖受衡山道僧传授以女科医术，大显于时。有自制妇科“七方八法”良方，世代秘传，迄今已有20余代。张老尽学之，临床50余载，遇证投之，颇见奇效。所谓杨氏家传妇科“七方八法”，其中龙灵大丸方、保胎方、顺胎方、催生方、通脉调经方、治胎咳方、治胎痢方，是谓七方；开血府生血法、化血法、治胎气法、泻胎火化湿热法、损伤保胎法、长胎复活法、产后无根虚气法、产后消导法，是谓八法。

杨氏“七方八法”，药物配伍十分考究，方药组成结构严谨，随症加减亦颇灵活合理。张老根据临床体验，选用其中方药，只要符合病机，即可取得较好疗效。鉴于杨氏“七方八法”，加减之多，内容丰富，限于篇幅，不能一一枚举，现只选述一二，便可见窥一斑。如化血法，其方药组成有煅花蕊石、赤石脂、五灵脂、红花、桃仁、三七等。此化血法方，原是主治产后恶露不下，加乳香、没药治小腹疼痛，适用于经行不畅，血瘀崩漏等证，临床实践，屡用屡效。张老根据心主血脉，痛则不通，通则不痛，气滞血瘀之理，在此方基础上加丹参、薤白头、广木香、制香附、檀香等，大胆用于内科，治疗冠心病、心绞痛，数十例均获显效。又如保胎方，由黄芪、甘枸杞、山萸肉、川断肉、甘草、益智仁、杜仲、山药、补骨脂、阿胶、茯苓、地黄、黄芩、白术、当归身、桑寄生、艾叶、黏米、苎麻根、银元等诸药组成，见阴道出血加栀子炭、陈棕炭、地榆炭。杨氏用此方于先兆流产、习惯性流产患者，确为有效。但张老并不拘此方名之主治证，而是根据临床见证，辨析病因病机，扩大保胎方治病范围，如妇女子宫功能性出血，多为脾肾不足或肝郁血热，且有阴有阳、寒热并兼，析杨氏保胎方中的药物组成配伍和性味功能，为益气血、补肝肾、固冲任，多符合妇女子宫功能性出血之病因病机。故张老大胆将保胎方用于妇女子宫功能性出血之患者，果见良效，遂深感对经方、时方、家传秘方和自拟方、单验方，都不可教条死守，作茧自缚，而要全面理解，掌握方中的药物组成和性味功用，如能符合病因病机，不论内外妇幼等科疾病，均可选用，而不拘泥于汤药具体名称。只要临证时掌握辨证施治，随证化裁，通权达变，不盲目投药，自可提高中医临证水平。

四、汤丸并举，针药并用

张老临证时除常用汤药外，亦喜自备丸剂治疗痼疾。此举实乃继承杨氏妇科善用丸药之举。杨氏妇科一直认为：“丸散有渣滓之力，水之力单薄，又有忌水饮之弊。”故杨氏疗病除以“七方八法”为主打方法外，尤以同时配服丸药为其一大特色。杨氏大丸药以其卓越的疗效而远近闻名。在杨家亦有“不会搓丸不是杨家正宗”一说。杨氏曾把能否完整地掌握制作丸药的流程，作为是否得到真传的标准之一。张老日常诊疗除常选用杨氏家传龙灵大丸外，又根据自己的临证经验自拟了不孕得效丸、消瘤丸、益肾种子丸等十几种自制丸药，从长期的临床实践来看，疗效颇佳。

张老20世纪50年代毕业于安徽中医学院针灸师资班，故其平生亦善于用针。其注重辨证取穴，选穴少而精当，常常用穴不过三五处。如曾治一位18岁耳鸣少女，自其10岁许因燃放鞭炮致面部灼伤，用艮他霉素后双耳听力减退，始终未愈。此女13岁月经初潮，期、量、色、质基本正常。平素白带重，舌质淡，脉沉细。张老从其舌脉及平素白带之况，辨为脾虚血瘀、气滞络阻。选穴以手少阳三焦经的中渚、外关、耳门为主，以冀清热通络，开窍益聪，间辅以手太阳小肠经听宫，手阳明大肠经合谷，每日1次，连针7次后患者病遂愈。此针方妙在中渚配外关而有疏肝行气、活络通窍之效；合谷乃引针气行于头面，似方药之药引；又配以听宫、耳门穴，而使此针方效专力宏。从此案即可管窥张老针灸根底之扎实。

五、中西医并重，辨病辨证同举

张老虽为名老中医，但亦不排斥西医知识，尤善学习及接受西医学观点和最新科研成果。其家中常年订阅几十种中西医权威期刊，可谓“活到老、学到老”。张老生前常言：“西医检查是一个重要手段及必要参考，治病之时，既要辨病也要辨证。”但其亦不被西医所禁锢，有时在中西医不能相合之际，往往弃西选中，坚持以辨证论治为核心，在临床上常常取得意想不到的疗效。如遇脑卒中患者时，张老认为卒中不论何因、何期，病机主要在于“血瘀”，应不失时机攻瘀通下，化瘀之中内寓温通开窍，可加强活血化瘀功能，再配合通腑可使神志转清，腑气调和。常自拟验方化瘀开窍汤进行治疗，其组成药物主要有桃仁、赤芍、白芍、川牛膝、丹参、当归、茯苓、生地黄、京菖蒲、川芎、川黄连、天竺黄、白芷、炒水蛭等。观此方主要以活血化瘀、开窍涤痰为主。对于脑梗死患者固然得当，但对于早期脑出血患者，一般医家多不敢以活血化瘀立法处方用药。张老则通过辨病辨证相结合，辅以颅脑CT等检查结果，判断患者处于出血稳定期后，即以此方为主方进行加减治疗，且认为越早介入疗效越好，并不庸固于“西医治疗早期脑出血原则上应以止血为主”的观点。张老随后总结临证经验，撰写了“化瘀开窍汤治疗卒中三则”一文，刊登在1989年《中医临床与保健》。当年此文刊登前，期刊副主编张笑平先生担心选登此文会引起广大读者的质疑与探讨，故登门拜访张老征询意见。张老毅然决定全文刊登，并随时接受读者的质询。张老事后在给张笑平先生回信时称：“此法完全得于临证实践，可提供患者原始病历备查。”

对于经闭、月经失调的患者，张老往往中西互参，衷中参西。立法处方常与西医学的“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”生理环路相对应，分四期（行经期、经后期、排卵期、黄体期）进行中医人工调周治疗。张老认为，行经期主要以活血化瘀、行气止痛为主，经后期则以养血益肾、补气培元为主，排卵期以通络活血、温阳利湿为主，黄体期以疏肝理气、益肾培元、养血和血为主。这里尤其值得一提的是：张老往往通过子宫内膜的厚薄来处方用药。如子宫内膜在B超下显示厚于8mm而经水久闭不行者，张老常以破血逐瘀贯穿整个周期治疗；对于内膜薄于8mm的患者，张老则常以益肾培元，养血温阳为主，正值经期亦是如此，而并不赞同经期一定要活血化瘀，一味强通。他认为，即便月水已通，也是点滴而下，并不利于子宫内环境的修复。

对于药物的选择，张老亦是中西互参。如经行腹痛及经行吐泻的患者，张老辨证若实属寒凝气滞，则常用厚朴、木香、枳壳、甘草、白术、砂仁、豆蔻仁等药，温中理气以治之。药理学研究亦证明，此类药物具有缓解平滑肌痉挛，促进胃肠蠕动等解痉止痛的作用。此举既符合中医辨证，又符合西医机制，自然临床疗效显著。

张老出身贫寒，祖代居于偏僻山区，体百姓缺医少药之艰难，故最重医德。在临床教学之际，常承实习医生之询，简述医德之要：济困扶危，救死扶伤，乃医之责也。对危重疑难病症，不袖手旁观，不巧避嫌疑，诊治护理，必尽心着力，从疑难病中吸取经验教训，不断提高医疗技术水平。更不能对患者草率从事，敷衍塞责，要以治病救人为己任。如曾有一女工夏某于酷暑炎天之际，产后大出血，病情危急，其夫深夜求其出诊，张老立即随往，诊视患者失血亡阳，命在垂危，当即连夜亲自为之配煎中药，为观察用药后病情变化和疗效，虽炎夏暑热，亦衣不解带，彻夜不寐，悉心守护，终使患者转危为安。

张老业医一生，虽享有盛名，亦从不骄傲自负，尊敬同道，善于虚心听取别人意见。平素对待就诊者，不论高低亲疏，干部工人，男女老少，均慎思切问，精心治疗，毫不异视。有患者特赠“当代扁鹊”之匾以赞之。

张老在继承和发扬中医学的同时，秉承传统中医救死扶伤，拯病患于危难之际，挽病员于生命垂危之间的传统美德，无私忘我的治病救人，其医德与医术必为后世所铭记。