乳腺癌的早期影像诊断
当前,很多体检中心推出的各种体检套餐中,很多都有针对成年女性乳腺的影像学检查,通过各种影像学检查,能够发现早期的乳腺肿块,便于你及时去医院就诊,明确肿块性质。
什么是乳腺钼靶检查?
乳腺钼靶是利用X线穿透乳房内的皮肤、脂肪和腺体组织,达到对乳腺内病变进行诊断的目的。乳腺钼靶检查是早期诊断乳腺癌的常用方法,尤其适合用于中老年女性乳腺癌的筛查,具有简便、快捷、准确率高的特点。
全数字化乳腺钼靶机分辨率高:可以发现2mm以上的微小恶性病灶,是判断良恶性钙化灶的首选检查。在钙化灶、结构扭曲等方面更优于彩超,但也存在很多局限性,因此钼靶联合彩超诊断乳腺疾病是最佳组合。
【医生提醒】
乳腺钼靶检查就像透视眼,能透过皮肤看到乳腺实质的各种病变。
乳腺钼靶检查安全吗?
乳腺钼靶检查,全称乳腺钼靶X线摄影检查。听到“X线”,大多患者认为X线是放射线,放射线对人体就有害。那么真实情况是这样吗?
事实上,每人每年只要不超过5mSv的辐射量是不会对人体健康产生危害的。乳腺钼靶是通过金属钼产生的“软”X线穿透组织后成像来诊断病情的,其辐射量比X线或CT检查更加微弱。有人曾经做过这样一个比方,一个受检女性经受钼靶检查照射后,所经受的射线量只相当于从北京到纽约在高空飞行中接受的辐射量。这样看来,钼靶检查是安全的。
【患者误区】
乳腺钼靶有辐射,对身体有害。
【医生提醒】
常规乳腺X线检查的射线剂量低,合理使用不会危害健康。
哪些人需要做乳腺钼靶?
我国女性乳房相对较小,乳房较致密,X线对年轻致密乳腺组织穿透力差,故钼靶摄片存在一定的局限性,因此,40岁以下,无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女,一般不建议进行钼靶检查。但如果有乳腺癌高危因素或高度怀疑乳腺癌,也可提前到40岁以前开始做乳腺钼靶检查。
此外,临床体检发现乳房肿块、乳头溢血溢液等情况,如不能完全排除恶性,为进一步明确诊断,常需要行钼靶检查。乳腺癌术后患者,不论是保乳手术还是乳房切除术,均需要进行每年一次的乳房钼靶检查。
乳腺钼靶片发现钙化灶就一定是乳腺癌吗?
乳腺钙化灶实质上是体内钙质沉积在乳腺组织内,钼靶片发现钙化灶不一定就是乳腺癌,乳腺良性病变也可能出现钙化灶。但乳腺钙化灶是乳腺癌常见的直接征象之一,不容忽视。
一般来说,乳腺内粗大或细小散在分布的钙化灶,大多倾向于良性病变;反之,乳腺内大小不等、细小沙粒样、成簇且集中分布、沿导管走行等的钙化灶恶性的概率较大。
应当将钼靶下病灶进行BI-RADS分级,4级以上者就需要手术干预,不管临床体检、彩超等是否发现病灶,都应当在X线引导下定位活检。
什么是乳腺彩超检查?它的临床价值是什么?
乳腺彩超检查是利用超声仪将超声波发射到乳腺获得图像,再根据图像判断乳腺的结构是否正常,腺体内是否存在病变。
乳腺彩超检查可以清晰显示腺体内病灶的形态、大小、边界,并初步判断病变的性质。超声检查发现的肿块大致分为囊性和实性肿块。对于实性肿块,超声检查能清晰地分析肿块的边界情况、是否有包膜,结合彩色多普勒、超声造影等,能很好地将肿块分级,对考虑恶性的肿块给出适当指示。考虑恶性肿块的患者,超声还可对乳腺的淋巴引流区域进行扫查,鉴别区域淋巴结有无肿大,有无转移可能,为临床医生对肿瘤分期提供更好依据。但是,该检查存在一定的主观性,其结果与彩超仪、检查者本身有很大关系。
哪些人需要做乳腺彩超?
超声检查是女性乳腺疾病早期筛查、乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断、乳腺疾病治疗后随访复查的主要手段之一。因超声检查无需特殊准备,操作较为简单,检查无死角、无痛苦性、无放射性、检查费用较低等优点,适用于任何年龄段任何生理时期(包括妊娠期和哺乳期)、任何乳腺类型的检测,可以短期内多次反复检查。
什么是乳腺磁共振检查?
乳腺磁共振检查(MRI)即使用磁共振成像技术特异性地检查双乳及周边邻近区域。
乳腺MRI具有以下特点:
* 组织分辨率高;
* 无电离辐射;
* 多层面、多方位、多序列、多参数扫描、可立体成像;
* 动态增强可反映血液动力学特点;
* 对多灶性、多中心性病变检出率较高。
故当乳腺X线摄影或超声检查难以确定病变性质时,可以考虑采用乳腺MRI进一步检查,同时乳腺MRI有助于发现乳房内隐匿的病灶,确定位置和范围,有助于新辅助化疗病情评估,帮助鉴别肿瘤复发和术后瘢痕等。
【患者误区】
直接用磁共振替代其他检查。
【医生提醒】
多种检查手段联合运用,各取所长,才能对病灶准确评估。
哪些人不适合做乳腺磁共振检查?
乳腺磁共振检查禁忌证:
* 妊娠期妇女;
* 体内装置有起搏器、外科金属夹子等铁磁性物质及佩戴胰岛素泵者;
* 幽闭恐惧症者;
* 具有对任何钆螯合物过敏的患者。
【医生提醒】
凡体内有金属类植入物的患者,涉及磁共振检查时,应该咨询主管医师或磁共振检查室的工作人员。
什么是乳腺增强CT检查?
乳腺增强CT检查,即针对乳腺组织的计算机断层成像。尽管乳腺增强CT检查在显示乳腺内的解剖结构、胸壁及腋窝淋巴结情况等方面优于常规的乳腺钼靶检查,但检查前需静脉内注射造影剂,且检查费用较高,辐射较大,目前尚缺乏大型临床数据研究。因此,目前临床实际应用中,不常规推荐乳腺增强CT检查。
【医生提醒】
常规情况下不推荐使用乳腺增强CT检查。
何为乳腺影像报告和数据系统分级?
乳腺影像报告和数据系统的英文简称是BIRADS,它是当前乳腺影像报告的规范化术语。BIRADS分级共分为0~6级,其各级意义如下:
* 0级:检查获得信息可能不够完整,需要召回,结合其他检查后再评估。
* 1级:未见异常。
* 2级:考虑良性病变,需定期随访,如每年一次。
* 3级:考虑良性疾病可能,但需要缩短随访周期如3~6个月一次,这一级为恶性的比例小于等于2%。
* 4级:分为4a、4b和4c,此级为恶性的危险性为2%~95%,4a意味着病灶低度恶性可能(2%~10%);4b意味着中度恶性可能(10%~50%);4c意味着高度恶性可能(50%~95%)。
* 5级:高度怀疑为恶性病变,其恶性可能性大于等于95%。
* 6级:为已经由病理证实为恶性病变。
【患者误区】
影像检查提示不良,一定是患癌了。
【医生提醒】
隔着皮肤的各种影像检查结果都只能作参考,是不是癌,只有取到病灶组织做病理检查才能“一锤定音”。
发现乳头溢液怎么办?
首先请专科医生检查,了解是单侧,还是双侧;是单孔,还是双孔;仔细观察每孔溢液的颜色是否一样等。
非哺乳期乳头溢液,多为病理性表现,可表现为水样、乳汁样、血性、脓性、浆液性等。乳头溢液常见的病因:导管扩张症、乳腺增生、导管内乳头状瘤、乳腺癌、泌乳素瘤等。当彩超、钼靶等常规检查未发现乳房内明显病变时,行乳管镜检查可直接查看导管内情况,发现乳管内有占位性病变时还可放置定位针,记录肿瘤的形状、颜色、位置、深度等信息,以便手术准确切除。
乳头溢液多为良性,但是对于单侧、单孔乳头溢液,尤其是血性溢液,应当高度重视,因为约10%的乳腺癌可表现为乳头溢液,多为陈旧血性、棕褐色,中老年女性居多,一经发现应重视并立即治疗。此外,乳汁样溢液也可因脑垂体瘤致泌乳素分泌增高造成,必要时需行泌乳素检测及脑垂体磁共振检查,了解有无垂体瘤可能。
肿瘤防治科普丛书—— 乳腺肿瘤
【患者误区】
乳头溢液,赶紧挤压排除干净。
【医生提醒】
切勿自行挤压或按摩,及时至正规医疗机构就诊。
什么是乳管镜?它有哪些作用?
乳管镜又称电子乳腺纤维内窥镜,是诊断乳头溢液的首选方法。乳管镜操作方便、创伤小、直观,能够发现常规检查如超声、钼靶甚至磁共振不能发现的乳管内病灶,有效地提高了乳管内病变的诊断率。乳管镜也可用于良性非肿瘤性乳管内病变,如浆细胞性乳腺炎等疾病的治疗,通过对病变乳管冲洗,注入抗生素等药物,起到治疗作用。对于乳管内肿瘤性病灶,乳管镜下放置导丝定位可帮助明确手术的部位和范围,有效提高手术切除病灶的准确性和成功率。
【医生提醒】
乳头溢液者,推荐行乳管镜检查。
乳管镜检查需要注意什么?
正常情况下乳管处于关闭状态。患者应做好个人卫生,检查前一天用清水清洗患侧乳头、肥皂水清洗乳头周围皮肤。但切忌挤压乳头,不要将乳头溢液挤掉,否则容易导致检查时找不到异常的乳管开口。
检查完毕后,患者安静休息留观15分钟,注意乳头有无活动性的出血,生命体征有无改变等。若无异常,对检查侧乳头表面消毒后覆以无菌纱布,勿挤压检查侧乳房,且24小时内禁止沐浴。
【患者误区】
从医院做完检查回来,应该好好洗个澡。
【医生提醒】
脏水进入乳管,容易造成感染,乳管镜检查后24小时内禁止沐浴。
乳腺红外线检查还用吗?
乳腺红外线检查具有无创、无放射性、费用低、易操作等特点。曾经作为乳腺癌筛查的检查设备。但由于红外线检查自身存在局限性、准确性差、主观性强,常无法准确测量瘤体体积,且容易增加假阳性率等缺点,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范已经明确说明不支持近红外线扫描等检查作为乳腺癌的筛查方法。
PET-CT对早期乳腺癌诊断的应用价值有多大?
PET-CT是将正电子发射计算机断层显像(PET)和计算机断层扫描(CT)相结合,由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,而CT提供病灶的精确解剖定位。因其费用较高,且尚未纳入医保报销范围,这在一定程度上限制了它的使用,目前并没有作为常规筛查工具。
但对于隐匿性乳腺癌及早期乳腺癌,PET-CT是最准确有效的检查方法之一。由于它对微小原发病灶检测的准确性及灵敏性很高,因此对于临床高度怀疑而乳腺彩超、钼靶及磁共振等常规影像无明确发现的患者,可作为发现乳腺肿物的第一选择。同时,PET-CT可较准确判断体内是否存在多发病灶、腋窝淋巴结转移、远处转移等等,为乳腺癌分期、选择手术方式、制订治疗方案及评估疗效提供依据。
【患者误区】
PET-CT和普通CT没有什么区别。
【医生提醒】
PET-CT能提供功能代谢等信息,必要时可作为一项补充检查。
什么是骨扫描?乳腺癌患者骨扫描阳性就一定是转移吗?
骨扫描全称“同位素全身骨显像”,是一种全身性骨骼的核医学影像检查。对于乳腺癌患者,骨扫描发现骨转移要比X线检查、临床症状或酶检测早3~6个月。骨扫描检查安全、可靠、敏感度高,已成为乳腺癌患者诊断骨转移必不可少的手段。
【患者误区】
骨扫描阳性就代表乳腺癌骨转移了。
【医生提醒】
仅靠单一的骨扫描阳性是不能诊断骨转移的,需要结合其他辅助检查综合判断。
骨扫描报告上的放射性浓聚或稀疏提示骨骼代谢异常,反过来,凡是能引起骨骼代谢异常的疾病都可以通过骨扫描检查发现,所以,它有一定的假阳性率。骨折、炎症、骨损伤等病变也有可能使骨扫描结果出现阳性,因此乳腺癌患者骨扫描阳性并不一定就是骨转移,还需结合X线、MRI和CT等相关检查来综合判断。