第三节
膀胱的异常
一、膀胱大小、形态异常
1.膀胱大小异常
见于:①各种原因所致尿路梗阻引起的膀胱增大;②慢性炎症、结核所致膀胱挛缩引起的膀胱缩小。
2.膀胱形态异常
见于:①膀胱外压性变形,前列腺增生或前列腺癌、直肠及乙状结肠肿瘤、盆腔肿瘤(子宫肿瘤、卵巢肿瘤)、骶骨及尾骨肿瘤(骶尾骨脊索瘤、巨细胞瘤、转移瘤、脊柱裂伴脊膜膨出等)侵犯或压迫膀胱;②膀胱轮廓外形异常,神经源性膀胱呈哑铃形扩张;膀胱结核的外形不整伴钙化及挛缩;膀胱憩室膀胱轮廓单发或多发外突囊状影;腺性膀胱炎膀胱顶部呈绒毛状不规则变形;膀胱外伤后瘢痕、膀胱直肠/尿道/阴道瘘、膀胱放射治疗合并纤维化等均可引起膀胱挛缩变形。
二、膀胱腔内占位性病变
膀胱内占位见于多种疾病,平片对较大的结石能够明确诊断,超声、CT为膀胱占位的主要诊断方法,MRI为重要的补充手段。①膀胱肿瘤,起自膀胱壁,IVU/CTU/MRU表现为不规则状或乳头状充盈缺损,同时合并肾盂、输尿管移行细胞肿瘤。CT平扫为软组织密度影,增强扫描检查呈不同程度强化。T 1 WI等信号、T 2 WI稍高信号(较膀胱尿液信号低)、DWI为较明显高信号,MRI增强扫描检查可见不同程度的强化;②膀胱出血形成的血凝块,IVU/CTU/MRU表现为膀胱内不规则充盈缺损,且位置及形态可随体位变化。CT平扫为稍高密度,造影后无强化,双能CT的碘基图像有助于鉴别肿瘤合并出血。T 1 WI为高信号,抑脂仍为高信号;③膀胱结石,结石多为阳性,单发或多发。质量优良的KUB可明确诊断。IVU/CTU/MRU表现为光整的充盈缺损。CT为类圆形光滑的致密影,T 1 WI及T 2 WI均为明显低信号。多数结石随体位变动,位置固定不变者考虑合并膀胱憩室;④膀胱异物从形态及病史可诊断此类异常;⑤膀胱结核或其他肉芽肿性病变,膀胱壁弥漫不规则增厚,伴膀胱挛缩;⑥输尿管下端囊肿,外形光滑整齐,膀胱壁内呈“眼镜蛇”状充盈缺损。
三、膀胱CT密度异常
膀胱CT密度异常多为以下几种表现:①膀胱腔内明显低密度的气体,见于膀胱外伤、气性膀胱炎等;②膀胱腔内软组织密度影,见于膀胱内肿瘤,或邻近器官肿瘤突入膀胱内;③膀胱内稍高密度影,主要考虑血肿,需除外上方肾脏、输尿管病变出血流注到膀胱,注意有无血肿遮盖的原发肿瘤;④膀胱极高密度影,多见于膀胱结石,个别肿瘤可伴有钙化;⑤膀胱壁极高密度影,为膀胱壁或黏膜上钙化,见于埃及血吸虫泌尿系统感染、膀胱结核钙化、膀胱创伤后钙化等。
四、膀胱壁增厚
充盈状态下膀胱壁厚度超过5mm为异常。①弥漫性增厚炎症、慢性尿道梗阻或炎症所致;②局限增厚膀胱肿瘤,膀胱周围炎症或肿瘤累及膀胱。
(汪禾青 刘静红 刘爱连)
参考文献
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