第四节
急性和慢性肾盂积脓
【概述】
肾盂积脓(pyonephrosis)为脓液积聚于肾盂、肾盏系统,常继发于先天性畸形、结石或狭窄所致的肾盂积水、尿液潴留和化脓性感染。扩张的集合系统内充满黏稠的脓,伴随肾盂肾炎最后导致肾实质破坏。
【临床特点】
患者有急性感染表现或长期低热、体重下降和钝痛。
【影像检查技术与优选】
影像学诊断方法有:X线检查(尿路平片、IVP或逆行肾盂造影)、超声检查、CT等。
【影像学表现】
1.X线表现
X线泌尿系统平片肾影增大。静脉尿路造影可见肾积水,肾盂、肾盏和/或输尿管扩张和皮质变薄,但常可不显影或显影淡。逆行造影能显示肾盂扩大、肾盏变钝、不规则(图2-2-8),有时在肾盂肾盏和输尿管内可见到由坏死组织和脓性成分构成的充盈缺损,或输尿管导管有脓液引出。输尿管近端不显影则提示有肾盂输尿管交界处的梗阻。
2.超声检查表现
超声也能显示肾盂积水,肾盂内可以有内部回声代表残渣,并随患者移动而改变位置,液残渣界面不常见。
3.CT表现
CT优于其他影像学检查,增强CT能清楚显示肾盂肾盏扩张,水样密度或稍高密度,CT值可超过30Hu。有时可见集合系统内含造影剂的尿液在增高密度的液体上呈分层现象。肾盂壁增厚,并可见感染向肾周扩散、肾周筋膜增厚和桥状间隔,肾显影差。
图2-2-8 右肾盂积脓
75岁女性,右侧腰痛,无发热,IVP右肾不显影,右肾逆行造影显示肾盂肾盏呈球状扩张(箭头),近侧输尿管亦可见扩张
【诊断要点】
肾盂积脓患者常伴有先天性畸形、结石或狭窄等病史,肾积水影像改变;CT上表现为肾盂壁增厚,肾周脂肪间隙及筋膜炎性改变。
【鉴别诊断】
1.结石性肾积水
结石引起的积水表现为肾盂肾盏均匀性扩张,肾盂扩张更明显,边界清楚,皮质可变薄,无肾盂肾盏壁增厚,增强扫描延迟期可有造影剂进入;而肾盂积脓除肾盂扩张外,还表现为基础疾病存在,并有肾盂壁、肾周炎性改变。
2.结核性肾积水
结核性肾积水以肾盏扩张为主,可有输尿管和膀胱改变,而肾盂积脓主要是肾盂扩张,输尿管和膀胱一般无病变。
(程悦 沈文)