第一节
发散风寒药
发散风寒药味辛性温,升散之力较强,大多具有发汗作用,能使侵于人体肌表的风寒邪气外解,治疗风寒感冒。其中有的药物长于治疗风寒上犯清窍之头风头痛,或鼻病鼻塞、流涕、前额昏痛及风寒郁闭肌肤之皮肤瘙痒、疹点透发不畅等多种病证,而并不局限于治疗风寒感冒。所以,发散风寒药除多为辛温解表药外,还包括药性偏温的祛风止痛药、祛风止痒药、祛风通窍药、祛风透疹药等。换言之,本类药物除解表之外,还有止痛、止痒、透疹、通鼻窍等功效。此外,有的发散风寒药还兼有平喘止咳、利水退肿及祛风湿之效,亦常用于喘咳、水肿、痹证而兼风寒者。发散风寒药大多有较为明显的发汗作用,性偏温燥,使用不当尤易耗伤阴液,故津血不足及阴虚内热者尤应慎用或忌用;必要时,应与养阴生津之品配伍使用。
麻黄(《神农本草经》)
为麻黄科多年生灌木植物草麻黄 Ephedra sinica Stapf、木贼麻黄 E.equisetina Bge.和中麻黄 E.intermedia Schrenk et C.A.Mey . 的草质茎。主产于山西、内蒙古、河北、甘肃、陕西等地。野生或栽培。立秋至霜降(9~11月)割取绿色细枝,阴干,切段,去根节,拣去杂质。药材性状:气微香,味涩、微苦。均以色淡绿或黄绿、内心色红棕、手拉不脱节、味苦涩者为佳。其炮制品名称有:炙麻黄、麻黄绒及炙麻黄绒等。
【历史】
麻黄的命名缘由,历代未得其解。李时珍疑其与味麻而色黄有关,其味麻之说并不确切,有望文生义之嫌。《医学入门》认为:“丛生,如麻,色黄也。”是否因其药材颜色偏黄,茎中纤维类似火麻、苎麻等麻类而得名,迄今虽难肯定,但更为可信。别名有龙沙(《神农本草经》),卑相(《名医别录》),狗骨(《广雅》)等,但历来罕用。处方中之麻黄,系指选净生用之品,其炮制品名称有:炙麻黄、麻黄绒及炙麻黄绒等。
在本草专著中,本品首见于《神农本草经》,谓其“主中风,伤寒头痛,温疟,发表出汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。”上述解表、止咳、平喘与散寒通滞有关的主治及功用,大多朴实有验。《名医别录》增其“主五脏邪气缓急,风胁痛,字乳余疾,止好唾”。陶弘景《本草经集注》注重其主要功效,认为:“麻黄疗伤寒,为解肌第一药。”并对其产地、加工及质量提出了要求,谓其“生晋地及河东,立秋采茎,阴干令青。”用目前的标准来看,仍十分准确。唐代《本草拾遗》以其体质和性能功效方面的特征,总结了“轻可去实,麻黄、葛根之属也”的著名理论。明代《滇南本草》谓其“治鼻窍闭塞不通,香臭不闻。”《本草纲目》补充其“散目赤肿痛、水肿、风肿、产后血滞”等主治内容。然本品用于水肿,可上溯至仲景越婢汤、甘草麻黄汤诸方。现代对本品效用的认识,除“发表出汗”、“止咳逆上气”、“利小便”及“散寒通滞”外,在治疗皮肤瘙痒方面又有发展;对其药性阐释、奏效机制、炮制意义及使用注意等方面,也有较为深入的研究。
【性能】
辛、微苦,温。主归肺、膀胱经。
【功效】
发汗解表,平喘止咳,祛风止痒,通鼻窍,利水退肿,散寒通滞。
【应用】
一、风寒表证
本品辛温,能散寒解表,陶弘景《本草经集注》誉其为伤寒发表第一药,一般风寒感冒初受,皆可选用。如以麻黄绒配伍甘草(2∶1),共为散剂,每服6g,即《蒲辅周医疗经验》走马通圣散。因其长于开泄腠理,透发毛窍,发汗逐邪,以风寒表实证,症见恶寒发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧者为宜。用治该证,麻黄与桂枝相须为用,共助发汗散寒之力。对风寒外闭,肺失宣肃而见喘咳者,麻黄既开宣肺气之闭郁,又止咳平喘,标本同治,《伤寒论》的麻黄汤较好地反映了这种用药特点,为风寒表实无汗又兼见喘咳之名方。
根据风寒表实证的不同证型,本品还有以下常见配伍形式。
1.风寒外束,里热内郁,而兼烦躁不宁者,又宜再与石膏等清热除烦之品配伍,共收解表清里之效,如《伤寒论》大青龙汤、《宣明论方》防风通圣散、《外台秘要》石膏汤等。
2.风寒夹湿,湿滞肌表,遍身酸痛,重着,难以转侧者,常与健脾燥湿、利水之白术(或苍术)配伍,如《金匮要略》麻黄加术汤。
3.素体阳虚气弱,复感风寒,表实而见畏寒、肢冷、脉沉细者,宜与附子、肉桂等同用,于扶阳中促进解表,解表中不伤阳气,如《伤寒论》麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤,《伤寒六书》再造散等。其偏气虚血亏,可与人参、当归等同用,如《景岳全书》大温中饮。
外感风寒,肺气壅遏,金实不鸣,卒然音哑、失音,或咽痒、喉痛者,本品外散风寒,内宣肺气,故临床用之有效。如《名医类案》记载单用麻黄而愈。亦宜与荆芥、薄荷、桔梗等利咽喉之药同用。
麻黄虽素称辛温发汗峻剂,但于辛凉清热剂中酌加本品,全方并无助热过汗之偏,还可增强宣肺达邪之效,如《秦伯未医文集》辛平宣肺汤,以之与牛蒡子、杏仁等同用,组成辛平之剂,治感冒初起,其风寒、风热之象皆不明显者。
二、喘咳证
喘咳一证,虽然涉及五脏六腑,又有寒热虚实之殊,但皆与肺失宣肃相关。麻黄辛散逐邪力强,可外开皮毛之郁闭,以使肺气宣畅,呼吸调匀;藉其苦降之性,又能内复肺金清肃下降之常,以使逆气下降,喘咳平息,平喘与止咳之效俱佳,应用广泛。
1.风寒喘咳
本品性味辛温,对风寒外犯、肺气壅遏而喘咳者,最为适合。且常与杏仁同用,一刚一柔,互制其偏,其平喘止咳之力益显,故有“麻黄以杏仁为臂助”之说。如《太平惠民和剂局方》三拗汤中麻黄标本两治,其辛温发表宣肺和平喘止咳功效皆得以充分发挥。后世治疗该证的众多方剂由此衍化而发展,如临床报道麻杏夏苓汤(麻黄、杏仁、甘草、桔梗、法半夏、陈皮、茯苓)治疗小儿风寒咳喘86例,有效率达96.5%[湖南中医杂志,1994,10 (3):34]。
2.风热喘咳
风热外袭,或肺寒郁而化热,而肺气上逆,喘促息急者,无论有汗或无汗,麻黄均有显著的达邪宣肺、平喘止咳的效果。但其温散发汗作用,则于证不利,故须配伍清热药,一以清泄肺热,针对喘咳之病因;一以制约麻黄之温散,取其用而去其性,除其弊。如《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤,便是治疗该证的千古名方。临床报道以该方治疗急慢性支气管炎咳喘78例,总有效率96.2%[国医论坛,2001,16(3):7];有用麻杏石甘汤治疗小儿支气管肺炎30例,总有效率为96.7%[河北中医,2007,(10):49]。或再加鱼腥草、地龙、桑白皮、黄芩等清肺平喘药,如《中国药典》急支糖浆。
3.痰饮喘咳
麻黄长于平喘,而蠲饮化痰之力甚微,用治喘咳因于水饮痰浊内盛者,应与祛痰化饮药物同用。寒痰冷饮伏肺,常与干姜、半夏、陈皮、紫苏子等药配伍,如《伤寒论》小青龙汤、《金匮要略》射干麻黄汤、《太平惠民和剂局方》华盖散等。热痰喘咳,须与清化热痰药配伍,如临床报道平喘颗粒(麻黄、杏仁、竹茹、瓜蒌、桑白皮、浙贝母、葶苈子、黄芩、石膏)治疗痰热郁肺之喘息型支气管炎84例,总有效率92.11%[实用医学杂志,1998,14(6): 451]。
4.虚喘
虚喘为肺、肾、脾气之虚,出纳失常所致,麻黄温散发汗,有耗气之弊,故应忌用或慎用。然而喘证之发生,不论属实与属虚,皆与肺失宣肃、气逆不降相关。虚喘罹病既久,往往寒热错杂,虚实并见,治宜寒热同用,攻补兼施。故叶天士有“在肺为实,在肾为虚”及“发时治肺”等辨证施治的经验总结。如《张伯臾医案》治肺气不足,正虚邪实之麻参汤;《中国当代名医验方大全》治肺肾气虚,咯痰不利之参蛤麻杏汤、参蛤定喘汤,以及益气定喘汤,均以麻黄与人参、党参、蛤蚧、紫河车等同用。《精选千家妙方》中主治阳虚痰壅的温阳平喘汤,以麻黄与附子、淫羊藿等同用。对于肺、肾阴虚者,《杂病证治》以麻黄与沙参、玄参、地骨皮同用;《蒲辅周医疗经验》玉竹石甘汤,以麻黄与玉竹、天花粉、鲜芦根等同用,均以麻黄配伍使用。现代用麻红止哮汤(炙麻黄9g,红景天12g,生黄芪15g,干地黄15g,川芎10g,穿山甲30g,黄芩10g,紫苏子10g,白果9g)水煎,每剂药煎2次,每次煎得100ml,2次药液混合,早晚各服100ml,14天为1个疗程,治疗支气管哮喘慢性持续期(肺肾两虚型)患者30例,总有效率为96.67%[中国民间疗法,2008,(12):27-28]。
5.顿咳(百日咳)
该病由感染时邪病毒、肺气失宣、痰浊阻滞而引起阵发性痉挛性咳嗽。临床根据其不同证型,于温肺、清肺、扶正方中加用本品,可增强全方开宣肺郁、止痉疗咳之效。如以麻杏蜈灵汤(麻黄、赭石、百部、葶苈子、姜半夏、威灵仙等)治疗百日咳85例,治愈率97.65%[浙江中医杂志,1995,30(9):402];以顿咳方(蜜炙枇杷叶、麻黄、白芥子、苦参、大黄)治百日咳痉咳期患儿,其宣肺降气,清热化痰,解痉止咳之功效甚好[北京中医学院学报,1983,(4):33]。温肺化饮汤以本品配伍细辛、干姜、百部、葶苈子等,对百日咳之寒邪束肺者,有较好的温肺化痰,降逆止咳之效[中医杂志,1989,(10):23]。
麻黄辛温发散力强,体虚多汗者有助热伤阴之虞;又因其收缩血管,高血压患者亦须忌用。而麻黄根具“固根收束之本性,则不特不能发汗,而并能使外发之汗敛而不出”(《本草正义》)。临床发现二者有相辅相成之性,配伍同用,既协同治疗喘咳,又无过于发散或敛邪之偏。如经验方二麻四仁汤,以麻黄、麻黄根与杏仁、桃仁、白果等同用,主治哮喘和咳嗽,有“调整肺气,排痰止咳,散风脱敏”之功。并认为:“麻黄根与麻黄作用相反,不仅能止汗固表,而且能扩张血管,使血压下降,呼吸幅度增大,两者合用,一开一合,开合相济,调整肺气,不仅能加强肺的活动功能,而且没有升提血压,助长兴奋的流弊”[实用中西医结合杂志,1995,(1):34]。临床应用,本方对支气管哮喘的脱敏平喘之效较佳[中国医药学报,1988,(6):44]。
三、皮肤瘙痒诸证
风疹块(荨麻疹)、水疥(丘疹性荨麻疹)、游风(血管神经性水肿)及牛皮癣(神经性皮炎)等病证之皮肤瘙痒,多因风热或风寒之邪壅阻于肌肤之间,不得宣泄所致。麻黄外达肌表,宣郁透邪,与相应药物配伍,可收祛风止痒之效。
属风寒者,宜与辛温类祛风止痒药相须为用,如《赵炳南临床经验集》麻黄汤,本品与浮萍、干姜皮、白僵蚕等配伍,主治慢性荨麻疹。《赵锡武医疗经验》以本品配伍桂枝、刺蒺藜、蝉蜕等,治牛皮癣。临床报道:用麻黄15g,清水1小碗,武火煎沸后再煮5分钟,温服,1日1剂,先后用此方治顽癣42例,一般连服10剂左右有效[中医杂志,1992,(4):5]。对顽固性老年皮肤瘙痒症,冬季反复发作,缠绵难愈者,用炙麻黄6g、附子6g、细辛6g,可使之微汗而收效[北京中医,1996,(1):60];属风热者,宜与荆芥、薄荷、连翘等辛凉疏风药同用,如《中国当代名医验方大全》之止痒消荨饮、隐疹方;用麻黄蝉衣汤(麻黄、蝉蜕、槐花、浮萍、黄连)治疗荨麻疹、湿疹、药疹、漆过敏等过敏性皮肤病,取得满意疗效[浙江中医学院学报,1987,11(5):21];植物日光性皮炎,引起头面、手背等日光照射处浮肿、皮疹瘙痒,麻黄配伍石膏、苍术等药有效[河北中医,1991,(1):9]。
四、鼻塞不通
麻黄祛风宣肺之功,又有通鼻窍之效,可以主治伤风鼻塞、鼻鼽、鼻窒及鼻渊所致的鼻塞不通、流涕不止、喷嚏时作等症。《日华子本草》记载本品能“通九窍”,《滇南本草》明确称其“治鼻窍闭塞不通,香臭不闻”。三拗汤等散风寒,治喘咳的方剂,亦兼主“鼻塞”;《证治准绳》温肺汤,以麻黄配黄芪、防风等药,专治鼻塞之证。这一配伍经验在现代得到了更大的发挥:如另加白术、桂枝等,治过敏性鼻炎;与白芷、辛夷等同用,治单纯性鼻炎[河南中医,1987,(1):34];与苍耳子、鹅不食草、黄芩等同用,治慢性鼻炎(《百病良方》);与桂枝、杏仁、吴茱萸等同用,治慢性鼻炎肺胃两虚者[河北中医,1989,(1):14];以清鼻汤(麻黄、柴胡、黄芩、知母、龙胆、金银花、白茅根、甘草)治疗鼻窦炎98例,有效率为95.92%[河南中医,1996,16(1):44]。
鼻为气体出入之门户,司嗅觉,助发声,为肺之门户。肺之与鼻,在生理上互相配合,在病理上互相影响,正如《灵枢·脉度篇》所说:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣”;《灵枢·本神篇》又说:“肺气虚则鼻塞不利”,《华佗中藏经》还说:“肺实则鼻流清涕”。故外邪犯肺伤鼻,肺气不宣,清肃失常;邪踞鼻窍,阻滞脉络,均会导致鼻塞流涕、鼻膜红肿,或浊涕不止,香臭不闻,头中胀痛。麻黄达散宣肺,温通脉络,又通利鼻窍,内外合治,症因两求,对多种鼻科疾病之上述证候,皆有其特殊疗效。故《本草正义》称:“凡寒邪郁肺,而鼻塞音哑;热邪窒肺,而为浊涕鼻渊;……无不恃以为疏达肺金,保全清肃之要务,较之杏、贝苦降,桑皮、枇杷叶等之遏抑闭塞者,功罪大是不侔。”
五、风水证
麻黄外开腠理,发汗祛邪,助上焦水气宣化,可使肌肤水湿从毛窍外散;内则宣畅气机,通调水道,渗泄水湿,使水肿因尿量增加而向愈。肺为水之上源,外合皮毛,主一身之表,其为外风等邪气所袭,外不能宣泄水气,内不能调节水液下输膀胱,以致风湿遏阻,两邪相搏,流溢于肌肤,或留积于身半以上,成为风水之证。该证邪在肌表,卫阳被困,水气凌肺,宣降失司,除水肿起于面目并迅速遍及全身外,还有恶寒、发热、肢体酸重、无汗、小便不利及喘咳等症。麻黄发汗解表、宣肺平喘、利尿退肿三大功效与该证病机一一相扣,用之最相适宜。治疗风水,本品常辅以生姜,可以增强其解表、宣肺、行水之效。
属风寒者,麻黄、生姜可与桂枝、羌活、香薷等配伍;寒湿盛者,可与五皮饮合用,如《重订通俗伤寒论》麻附五皮饮。临床报道,以麻桂苏蝉白术汤(麻黄、桂枝、紫苏叶、蝉蜕、白术、生姜)治疗此证84例,疗效显著[河南中医,1994,14(6):355]。
风水夹热,兼见口渴汗出之症者,宜与石膏配伍,二药相制为用,共奏辛凉祛风,宣肺利水之功,如《金匮要略》越婢汤、越婢加术汤。现代治疗急性肾炎初起,水湿内盛,浮肿而小便不利者,常以上述方剂为基础,配伍赤小豆、桑皮、冬瓜皮、车前子等利水之品,其疗效更佳。如《千家名老中医妙方秘典》之宣肺利水方、《邢子亨医案》治肾炎水肿之风热袭肺经验方等。临床报道,以麻蝉茅鱼汤(麻黄、桂枝、蝉蜕、白茅根、鱼腥草)治疗此证120例,总有效率98.3%[中国中西医结合杂志,1995,15(5):268]。
麻黄以解表、宣肺为主,虽然利尿之力甚弱,除风水之外的其他水肿使用得当,仍有其特殊意义。临床报道治疗寒湿瘀结的肝硬化腹水,于附子、桂枝、白术等药中加入本品,以“宣发肺气,提壶揭盖,又能通调水道下输膀胱而利水湿”,亦行之有效[辽宁中医杂志,1987,(7):7]。对于痔疮急性水肿,疼痛难忍,麻黄与升麻、黄芩等同用;幽门急性水肿,上腹疼痛,呕吐烦躁者,麻黄与石膏、陈皮、半夏等同用,均有消肿止痛的效果[中医杂志,1992,(4):5]。亦可配伍石膏等,用于喉头水肿[江西中医药,1989,(5):8]。
六、寒邪凝滞经脉诸证
麻黄温通宣达之性,不特外散风寒,对寒凝经脉之里寒证,亦有散寒通滞之能,正如《本草正》所言:“若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间,非用麻黄、官桂不能逐也。但用此之法,自有微妙,则在佐使之间,或兼气药以助力……或兼血药以助液……或兼温药以助阳……或兼寒药以助阴……”历代本草谓其主治“癥坚积聚”、“去营中寒”、“调血脉”、“毒风顽痹,皮肉不仁”、“产后血滞”诸证,无不与这一功效密切相关。
1.阴疽、流注、痰核、鹤膝风
此类病证,多因营血不足,寒邪乘虚内入,寒凝痰结,附于筋骨、关节、肌肉之间,日久而成。麻黄深入积痰凝血,散寒通滞,可与肉桂、熟地、白芥子等同用,如《外科证治全生集》之阳和汤便是著名的方例。《药蔹启秘》桂麝散,则以之配伍肉桂、麝香、天南星等,外敷患处。《疡医大全》军门立效散,以之配伍瓜蒌、天花粉、香橼等,治疗乳癖。
2.风寒湿痹
麻黄兼具祛风、散寒、除湿之效,故行痹、寒痹、湿痹皆可选用。如《世医得效方》麻黄散(麻黄、羌活、细辛、黄芪)重用本品治历节疼痛。《蒲辅周医案》如意通圣散,以之配伍当归、川芎等,治疗行痹游走窜痛。《千家名老中医妙方秘典》温经止痛散,以之配伍川乌、草乌、肉桂、细辛等,主治寒痹疼痛;加减痛风方,以之配伍防风、防己、雷公藤等,主治类风湿关节炎活动期,关节肿胀、疼痛。《当代名医证治汇粹》以之配伍忍冬藤、连翘、羌活等,治疗湿热痹阻,关节红肿疼痛,屈伸不利者。
3.外伤受寒
麻黄温散经脉寒邪,可增强活血化瘀药疗伤止痛之效,近人石春荣称其为“治伤之妙品”(《吉林省老中医经验选编》)。如《急救应验良方》九分散,本品与马钱子、乳香、没药同用;《外科补要》麻黄温经汤,亦以之配伍红花、桂枝等,治疗外伤受寒。
4.嗜睡
对阳虚寒盛,湿邪不化所致之嗜睡,精神萎靡,面色 白,舌质胖嫩者,临床以麻黄配附子、苍术等治疗有效[四川中医,1988,(7):28]。治湿浊内盛,卫气受阻,清阳被遏之嗜睡者,用麻黄杏仁薏苡甘草汤加佩兰、青蒿,亦颇有效[江西中医药,1996,(5):157]。
此外,以麻黄配伍养血活血药,治疗虚寒性低血压;配合当归四逆汤,治疗肢端动脉痉挛、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎;配合补阳还五汤,治疗中风后遗症;配合四物汤,治疗产后恶露不尽、少女月经不潮、痛经、经闭、寒湿带下等属寒凝血瘀者,均有较好疗效。
七、小儿遗尿
麻黄治疗小儿遗尿,现代临床多有报道。该证虽有肾气虚寒、脾肺气虚、湿热下迫等证型,但其基本病理均有膀胱不约。麻黄主入肺与膀胱,上可以宣通肺气,通三焦水道,下则调膀胱气化,使开合适度,故上述各种遗尿均可配伍使用。现代实验研究认为,此功效与麻黄碱可使膀胱三角肌和括约肌张力增加有关。临床报道:麻黄益智汤(炙麻黄、五味子、益智仁)对儿童禀赋不足,肾气未充,气化不及州都,膀胱约束无力之遗尿,疗效明显[中医杂志,1989,(5):46];肾气虚而睡眠深,不易醒者,本品可与黄芪、桑螵蛸、菟丝子等同用[新中医,1983,(6): 30];若为阴虚火炎,肺气失宣,肾气不固者,本品须与知母、生地黄、金樱子等滋阴降火、固肾缩尿药同用(《上海老中医经验选编·王玉润医案》);肺热下迫,膀胱失约者,以麻黄杏仁甘草石膏汤为基础方,亦有一定作用。
【用法用量】
3~10g;入丸、散剂,1~3g;外用适量。与桂枝、羌活等辛香浓郁之品配伍,用于发汗解表,可以适当先煎。本品生用发汗力强,蜜炙后发汗力减弱,捣绒后作用较为缓和。发汗解表、散寒通滞、利水退肿多生用,平喘止咳多蜜炙用,小儿、老人及体虚之人宜用麻黄绒或炙麻黄绒。
【使用注意】
本品辛温发汗之力较强,表虚自汗、温病发热者忌用;老人、小儿及体虚之人慎用;因其能兴奋中枢神经和升高血压,故烦躁、失眠及高血压患者慎用。
现代研究,本品易产生快速耐受性,用于治疗慢性喘咳等症,应当间歇性给药,持续使用则疗效降低。本品不宜与洋地黄类强心苷药物合用,以免引起室性心律失常。
本品用量过大或误用,易引起心悸、气促、失眠、烦躁、汗出、震颤及心绞痛发作等;严重中毒时可引起视物不清、瞳孔散大、昏迷、呼吸及排尿困难、惊厥等,可死于呼吸衰竭和心室纤颤。麻黄的中毒量为30~45g。针对其引起的血压过高及神经系统兴奋症状,可给予降压药和镇静药。
麻黄碱有兴奋膀胱内括约肌的作用,有因过服或久用麻黄而致尿少或尿闭者,亦容易诱发或加重尿潴留,故本品不应过量或久用,尿潴留患者忌多用。
本品对极个别患者可引起过敏反应,出现全身皮疹,并伴有低热等。曾有人以微量麻黄作过敏性诱发试验,内服该药5小时后,前臂两侧出现麻疹样红斑。因此,临床使用时应予以注意。
【按语】
一、关于麻黄“去节”的讨论
《伤寒杂病论》中,凡使用麻黄的方剂,均有“去节”的修制要求,且为后世众多医药家所赞同。其去节之由,在于确保发汗之功。正如《医学衷中参西录·麻黄解》所说:“麻黄带节发汗之力稍弱,去节则发汗之力较强”。陶弘景则认为“节止汗故也”。但历代之用麻黄,因去其草质茎上之节颇为麻烦,既耗费大量人力和时间,对疗效却无明显影响,故不言去节者并不鲜见。甚至还有有意带节入药者,如《太平惠民和剂局方》三拗汤便是一例。据现代研究,麻黄草质茎节的生物碱与节间部分无质的区别,仅含量只有后者的1/3,但该节部的重量只占药材的3%。据日本学者笠原义正等实验研究,二者药理作用亦相似。虽有人发现节对小鼠毒性(特别是惊厥)大于节间,但实际上不足以对疗效产生影响。因此,去此种节只有理论上的意义,目前一般带节使用。
但是,在麻黄药材中尚有另一种“节”,即膨大如“节”状的木质茎,这种“节”体大质重,并无发散之功,甚至有敛汗之虞。对此,当然应该去之,则发汗解表作用更佳。《太平圣惠方》若干方中之麻黄“去根节”,《证治准绳·幼科》麻黄汤之“去根节”等,恐怕主要是指此而言的。可见,麻黄之节是否当去,应看是什么节,具体对待,不宜笼统言之。
二、关于麻黄炮制的讨论
据现代实验研究,麻黄所含挥发油为发汗、解热的主要成分。麻黄蜜炙后,按炮制品计算,挥发油减少52%;清炒后降低33%~43%。而蜜炙后所含平喘止咳成分L-α-萜品烯醇、四甲基吡嗪、石竹烯、柠檬烯、芳樟醇等含量增加。说明炙麻黄长于平喘,生麻黄长于发汗的传统用药经验有其物质依据[中草药,1983,(3):9;植物药有效成分手册.北京:人民卫生出版社,1986:182,668]。
麻黄与炙麻黄中总生物碱含量基本一致,但后者溶出速度较缓慢,故作用稍缓和。麻黄制绒后生物碱损失可达60.2%、挥发油损失20.6%,其蜜炙后二者又分别损失7.3%和51.9%;且制绒后药材损失28%。又蜜炙麻黄绒难以掌握火候,其受热不匀,水分蒸发不完全,贮存中容易潮解、粘结、霉变。根据上述研究,麻黄似无制绒之必要,对临床宜用麻黄绒或炙麻黄绒之证,能否将麻黄和炙麻黄减其量而用之。对此,有必要进一步研究[中国医院药学杂志,1986,(8):26;中成药,1990,(2):44]。
三、关于麻黄先煎与去上沫的讨论
凡仲景用麻黄入汤剂之方,都有“先煎”的要求,后人对此的认识则存在分歧。《中药大辞典》及高等医药院校教材《中药学》(第5版)等当代较有影响的中药著作均主张麻黄“先煎”,多数人则不以为然。本品是否先煎,是依据所配伍的药物相对而言的。据研究:麻黄与荆芥、薄荷、羌活等发汗解表药相比较,其挥发油成分较为稳定,其各种成分的溶出亦较缓慢,当与上述药物同用时,适当先煎是合理的。但本品若与附子、熟地、石膏等配伍,恐怕没有先煎的必要,甚至还有煎煮太过之嫌。仲景凡用麻黄,不论何方,一律先煎,其合理性尚有待研究。
“去上沫”之理,仲景未加说明。其后,陶弘景认为“沫令人烦”。张锡纯认为:“所浮之沫,发性过烈,去之所以使其性归平和也。”今人有言其上沫确能令人生烦者,谓麻黄“含植物蛋白,能引起心烦、呕吐,先煎则能使蛋白质凝析出来,呈沫状浮于水面上,去上沫后就能减少其副作用。”[吉林中医药,1983,(6):33]。亦有人称此说“验之临床,未尝见也。”(中药古今用药指导.广州:广东科学技术出版社,1994:479)。笔者认为:麻黄有较强的中枢和交感神经兴奋性,引起服药者烦躁不安,是本品较为常见的不良反应,先煎去其浮沫后仍然如此,特别是药证不符或用量偏大时更易出现。其沫是否会加剧这一不良反应,虽经有意观察再三,始终难以结论。陶氏最初提出其“沫令人烦”之说,并未肯定是服药后的“沫”力所致,是否还包括煎服该药时见煎液表面浮沫不洁之状,致人产生心烦不适的心理感受呢?如若这样,其去沫之由便与烹饪中之去汤面之沫并无二致,只是为了使汤液洁净而已。此外,一般中药汤剂在煎沸之初都会产生“上沫”,除去此沫,则药液不易外溢,而且煎液更为清澈。对于这些为数众多之药,前人虽未言其去上沫,但煎药者皆要及时去除之,在头煎时尤其如此,恐怕不是麻黄一物与众不同。
四、关于“有汗不得用麻黄”的讨论
古人有“有汗不得用麻黄”一说,且在医药界广为流传。因本品确有较强的发汗作用,致使有些人一见有汗之证,不论其病机如何,咸将麻黄视为禁忌之物。其实古人的原意,是告诫伤寒表虚有汗之证不可误用麻黄汤,并非指单味麻黄,亦无泛指一切有汗之证皆忌的意思。伤寒表虚自汗,必赖调和营卫之法方可向愈,误用麻黄汤,其表益虚,病必难除,其禁用之理,不必赘言。
麻黄可以用于有汗之证,自古已然。《伤寒论》63条及167条,治伤寒发汗或下后,表无大热,因肺热壅遏,“汗出而喘”者,以麻黄杏仁甘草石膏汤主之。《金匮要略》治“风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出”者,以含麻黄的越婢汤主之;其治里水之越婢加术汤,亦施于有汗之证。但此类出汗,并非表虚不固,其汗自出,乃因热邪迫肺,或湿热熏蒸,而津液外泄,其汗出之理,判然有别。但上述方剂,皆配伍较大用量的石膏,既清泄热邪,消除病因,又制约麻黄温散之性,削弱其发汗之力,故无过汗之虑。临床凡用麻黄治疗肺热喘咳、风水、湿热水肿、黄疸等症,完全不必囿于“有汗不得用麻黄”之说,但主治有汗之证,应通过合理的配伍,标本兼治,方可获其功而避其害。
五、关于夏月忌用麻黄的讨论
“夏天忌用麻黄,多用香薷”的说法,在一些地区素来颇有影响。该言失之偏执,显而易见。麻黄的性能、功效和主治病证有其自身的特点,其对风寒表实无汗的散寒发汗作用,对肺气壅遏的宣肺平喘作用,对于风水证的宣降气机、通调水道而利水的作用,对于寒凝经脉气血的散寒通滞作用,无一不是其他类似药物所难以取代的。事实上,夏月无药不忌,又无药必忌,何有一时一季之药!明乎药物苦欲补泻之理,其意自明。正如何志雄《伤寒论选释及题答》(广州:广东科学技术出版社,1981:35)所言:“麻黄入肺、膀胱经为主,适用于风寒外侵,肺气受束,表证无汗,兼有呼吸系统疾患之病者,四季皆可用。”而“香薷适于胃气不化,内有湿邪,外感风寒无汗兼有胃肠道症状者”。至于夏月是否多用香薷,将在该药项下论及,故不在此赘言。
六、关于麻黄发汗强度和用量的讨论
《本草纲目》称:“麻黄发汗之气,駃不可御”。《本草求真》又称其为:“太阳发汗重剂”。故素来又有“麻黄为发汗峻剂”之说。就单味药而言,麻黄温散发汗之力强于一般的辛温解表药物;若使用不当,其不良反应亦较为严重。因此,强调本品峻烈之性,提醒人们谨慎使用,是十分必要的。
但麻黄发汗的强度不仅取决于用量,还与配伍、服法及药后温覆身体等措施密切相关。临床经验认为:“麻黄与桂枝并行,乃为散寒之用;若不与桂枝同行,即不专主散寒发汗矣。……麻黄发汗,必热服温覆,乃始得汗,不加温覆,并不作汗,此则治验以来,凿凿有据者。”(《本草正义》)。《医宗金鉴》也认为:“若不温覆则不峻也。”其配伍石膏、熟地之类,更难显现其作汗之效果。虽然如此,前述之“駃不可御”、“发汗重剂”、“发汗峻剂”等说法,仍应理解为指麻黄汤而言,不宜与单味麻黄混为一谈。
麻黄的用量素来出入较大,有言1.5~6g者,有言3~10g者,有言可用至20~25g或更大者;《中国药典》提供的参考剂量为3~10g。实际上其用量与季节气候有关。如张锡纯说:“陆九芝谓麻黄用数分,即可发汗。此以治南方之人则可,非所论于北方者。盖南方气暖,其人肌肤薄弱,汗最易出,故南方有麻黄不过钱(3g)之语。北方若至塞外,气候寒冷,其人之肌肤强厚……恒用至七八钱始得汗出。”此外,还与麻黄的品种来源、采收季节、炮制、配伍、用药目的、患者证型与体质等众多因素有关。总的说来,其治疗水肿、寒痹等属寒证或与石膏、熟地等相伍时,用量可以稍大。其治疗感冒、喘咳,并与桂枝等药同用时,其量可以稍轻,因人制宜,不必拘于某书某人之成见。但若重用,必须审慎。
七、关于麻黄“活血”作用的讨论
《神农本草经》谓麻黄“破癥坚积聚”,《日华子本草》谓其“调血脉”。历代多用于治疗寒凝瘀滞类病证,如产后血滞、经闭、痛经、少女月经不潮、痹证疼痛以及痰瘀互结之阴疽、痰核、流注,现代还用于肢端动脉痉挛、血栓闭塞性脉管炎等。因此,有人提出本品具有“活血”作用。但从古今临床来看,麻黄与活血药的应用有较大的区别,其在治疗以上病证的方剂中,并非活血的主药;其单味使用,难收活血药的同类疗效。从现代药理研究来看,典型的活血药物一般具有扩张血管,疏通微循环,改善心肌血流灌注,减少血小板数量,抑制血小板聚集和释放反应,抗凝血,增强纤溶活性,改善血液理化特征,抗血栓形成,收缩子宫等药效作用。从现有对麻黄的研究来看,亦较少共同之处。由此看来,麻黄主要是藉其温通之性,辅助活血药物,间接达到“活血”之效。其与活血药直接的行血祛瘀作用存在差异。谓麻黄为活血之药,恐怕很难与实际情况相符。
八、关于麻黄治疗昏厥的讨论
以麻黄为主药治疗昏厥,古今皆有记载。如《世医得效方》用追魂汤(麻黄、杏仁、甘草),治疗“卒厥尸厥昏死,及客忤鬼击,飞尸奄忽,绝气不觉。”;又用还魂汤(麻黄、桂心、杏仁、甘草),治疗“疰忤”之“奄忽气绝,无复知觉”者。在《串雅·内编》,亦有此类应用。在现代《常用中成药》(叶显纯主编)之痧气散中,亦以本品配伍麝香、蟾酥、冰片等,治疗“受暑中恶,头晕胸闷,绞肠腹痛,吐泻不得,谵语神昏”之证。在西药的药物学中,有麻黄碱治疗低血压休克、对抗某些药物(如吗啡)中毒引起的呼吸和循环抑制等。二者的应用具有一定的内在联系,将其结合起来看,在古代历史条件下,麻黄的这一特殊主治有其重要的临床价值。但昏厥一证,原因复杂,热病、中风等昏厥,麻黄本应禁用,一旦误施,祸不旋踵。即使是可用该药之证,因其十分危急,必须结合其他更为有效的急救措施,不可但恃前人之法而贻误患者。所以,这一主治,当代已不被临床重视。
九、关于麻黄治疗黄疸的讨论
麻黄治疗黄疸,首见于《伤寒论》,其曰:“伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。”《千金要方》亦用麻黄醇酒汤治伤寒发黄。当代临床对于热重者,与茵陈蒿汤同用;其湿重者,与五苓散同用。乙型肝炎之虚寒证,虽无黄疸,麻黄亦可与肉桂、何首乌、虎杖等配伍,如《全国中成药产品集》之乙肝扶正胶囊。
究其机制,是否湿热或寒湿内蕴之黄疸,不仅肝胆脾胃受病,其逆犯肺金,往往致使肺失宣肃,华盖不启,玄府不开,水道不畅,治节不用。麻黄虽非利胆退黄之品,但可外开毛窍,内调水道,可使湿浊经汗与小便而出,还可宣通肝脉之郁,气机之滞。故黄疸一证,不论表证有无,皆可酌情使用。麻黄主治黄疸和乙型肝炎的疗效及其机制,需要进一步研究。
十、关于麻黄性味归经的讨论
本品药性,《李当之药录》、甄权《药性论》言其性平,《本草纲目》谓其性热。因其主治风寒,散寒通滞,又不失“温和升发之义”(《本草正义》),故应以温性为是,自《神农本草经》始,历代多遵信之。其五味的标定,《神农本草经》主要依据其真实滋味,只言其苦。自宋以来,则按照辛能发散之理,更重视其辛味。其作用趋向,升中有降,但以升浮为主,亦与辛开苦降之说相合,故至今多谓其辛而微苦。至于归经,明清以前以经络辨证为依据,因足太阳主一身之表,本品主治风寒表证,诸书多谓其入足太阳膀胱经;现代则主要从脏腑辨证入说,以其长于发汗解表、平喘,又能利尿退肿,故又称其主归肺经,兼入膀胱以利水退肿。
十一、关于麻黄的用药警戒讨论
在中医药中,麻黄的安全、有效和使用的合法性是毋庸置疑的,但在国际上并不尽然。如麻黄在美国早已引种成功,并于1985年和1986年批准麻黄碱、伪麻黄碱为非处方药物。继后,由于发现其具有类似苯丙胺的兴奋剂作用,服用后尿检呈阳性(免疫测定和GC/MS测定),现已严格控制其使用,尤其是运动员比赛时。在美国有14个州限制麻黄制剂的销售,不允许用于18岁以下的未成年人;其制剂的麻黄总生物碱含量规定在1%~2%或以下,单一剂量不超过25mg等。据称,德克萨斯州奥斯汀1994年网球锦标赛上一妇女因服用含麻黄的“处方1号”药导致死亡,更增加了对麻黄应用价值的怀疑,生产“处方1号”药的厂家因此受到美国FDA (Food and Drug Administration)的通报。世界卫生组织(WHO)拟定的全球通用草药手册范本,亦将其从目录名单中取消(引自第二届全国道地药材学术研讨会资料《国际草药科研、生产与市场的最新报告》)。面对国际医学界的上述认识,是否会对中医使用本品带来影响,这将取决于中医药临床实践和相关研究的结果。虽然麻黄与麻黄碱存在极大的区别,但对麻黄生药在复方中使用的不良反应,亟待全面深入的研究,并以之与单用麻黄碱相比较,从而尽快对麻黄临床应用价值作出客观的评价。
由于从麻黄中提取麻黄碱加工毒品“冰毒”比较容易,并且麻黄也是重要的固沙植物,因此必须严格监管和合理利用其资源,防止滥用。
【现代研究】
一、化学成分
三种麻黄均含生物碱(1%~2%)及挥发油、黄酮、有机酸等。所含生物碱以木贼麻黄较高,其中麻黄碱占总碱的80%~85%,其次为伪麻黄碱。
二、药理作用
麻黄具有发汗、利尿、镇咳、平喘、抗过敏、升高血压、兴奋中枢神经系统、解热、抗病毒及影响神经肌肉传递等作用。其中麻黄水煎液、水溶性提取物及麻黄碱、挥发油均有发汗作用;水煎液及挥发油均有抗菌、抗病毒作用;挥发油有解热作用,尤以松油醇作用显著;其水提物与醇提物均有明显抗炎作用,伪麻黄碱的抗炎作用最强;生物碱和挥发油能使支气管平滑肌松弛,并减轻支气管黏膜水肿而平喘;水提物及麻黄碱有镇咳作用;挥发油有一定的祛痰作用。麻黄碱有抗过敏、强心、升压等作用。其所含多种成分有利尿作用,以D-伪麻黄碱最显著。麻黄碱脂溶性高,易通过血脑屏障,以兴奋中枢神经系统。此外,麻黄所含水溶性多糖可清除氧自由基而有抗氧化作用;麻黄提取物尚有抑制细胞免疫作用。
三、临床新用
1.治疗急性腰扭伤
以麻黄车甘汤(麻黄15g,车前子、甘草、黄芩各10g)按汤剂制备服用。治疗急性腰扭伤80例,治愈57例,显效18例,有效3例,总有效率97.5%[吉林中医药,1995(3):21]。
2.治疗慢性软组织损伤及急性扭挫伤
治疗急性扭挫伤:二黄车甘汤(麻黄、黄芩、车前子、甘草各12g),水煎服,1日1剂。治该症20余例,服药1~3剂可愈[江苏中医,1982,(5):8]。又以麻苍通络止痛汤(麻黄、苍术、白芥子、卷柏、南木香、猪牙皂各30g),制为汤剂,趁热熏洗患处,治疗慢性软组织损伤658例,3剂为一疗程,隔3~5天开始下一疗程。痊愈508例,显效115例,有效27例,无效8例,总有效率98.8%[湖南中医杂志,1994,10(4): 14]。
3.治疗功能性便秘
以补气宣肺汤(麻黄、杏仁、白术、黄芪、地黄、当归等)治疗该证68例,全部有效[福建中医药,1995,26(3):20];又治疗一老年患者,十年来大便秘结,使用多种中西药,其效不显。后用麻黄25g,白术20g,杏仁15g,甘草5g,水煎服,1日1剂。服3剂大便通。其后每次便秘,投此方即效。若方中不用麻黄,则疗效不显。笔者多年使用,临床疗效可靠[中医杂志,1992,(4):9]。
4.治疗腹泻
用麻黄15g,艾叶15g,加水适量煎煮,药渣敷于脐部,汤液坐浴,1日1剂,治腹泻有效;又报道用麻杏甘石汤直肠滴注或保留灌肠,治慢性结肠炎4例有效[江西中医药,1989,(4):36]。治疗小儿腹泻:麻黄2~4g,前胡4~8g。水煎,加白糖顿服,1日1剂。观察138例,治愈126例,其中126例用药1~2剂即愈[中西医结合杂志,1988,8 (6):351]。
5.治疗功能性不射精
麻黄3g,研末敷脐,用麝香壮骨膏1张贴于外,每晚睡前用,连用7日左右即可射精。近年用此法治愈不射精患者62例[中医杂志,1992,(4):6]。麻黄亦可配伍石菖蒲、当归等内服[中医杂志,1986,(9):35]。
6.治疗老年皮肤干燥症
麻黄15g,猪肤100g。同煎,去渣后调入白糖10g,1日内分3次服。本方治此症及伴有皮肤瘙痒者数十例,疗效满意[北京中医,1984,(1):64]。
7.治疗心动过缓及心律失常
以麻黄、半夏二药组成的半夏麻黄丸,治心动过缓,心中悸动不安,苔白或薄白,脉迟缓者有效。有用麻黄汤(麻黄、桂枝各10g,杏仁、甘草各6g)治疗缓慢型心律失常50例,根据症状随症加减(气虚乏力加人参20g,黄芪60g;心虚胆怯、失眠多梦加酸枣仁、柏子仁各20g,茯苓10g;心血不足加熟地黄15g,当归、阿胶各10g;心阳不振加附子、鹿角胶、肉桂各10g;血瘀加丹参40g),上方水煎分2次服,每日1剂。结果显效33 例(66%),有效10例(20%),无效7例(14%),总有效率86%[中医药学报,2002,(1):32-33]。
8.治疗鼻衄
麻黄碱0.5g,白及粉80g,甘油15g。以中号鼻镜为模,制成100个鼻衄栓。使用前先清洁鼻腔,暴露出血或糜烂部位,取栓剂1粒填塞于患处,再塞入一棉球,以防药栓滑脱。共治72例,痊愈65例,好转4例,无效3例,总有效率95.8%[中西医结合杂志,1988,8(4):247]。
9.治疗睡眠呼吸暂停综合征
用麻黄、益母草、桔梗、生甘草的提取浓缩液,制成鼾静通口服液,能改善换气,有止咳、化痰、消炎之功[河南中医,2001,20(1):59]。
10.治疗顽固性重症肌无力
加味麻黄附子细辛汤[麻黄9g,附子(先煎1小时)30g,细辛6g,黄芪30g,人参(另煎兑入)12g,当归12g,白术15g,菟丝子24g,紫河车(研末冲服)4g,鹿茸粉(冲服)3g,炙甘草6g,马钱子粉(冲服)0.5g],每日1剂,分煎2次,每煎30分钟,共煎出药汁500ml,分早晚各服1 次),治疗31例。3个月后观察临床疗效。结果:临床治愈19例,显效10例,有效2例,总有效率为100%[上海中医药杂志,2008,42(7):45-46]。
此外,临床报道有配伍牛蒡子,与母鸡炖服,治疗类风湿关节炎;配伍附子、细辛,治疗肾绞痛;配伍杏仁6g,薏苡仁24g,甘草6g,治疗多发性疣;配伍防风、细辛等药,治疗经久不愈,冬季加重的七窍奇痒;配伍远志、石菖蒲、红花等药,治疗风邪阻络所致耳鸣;配伍桂枝、杏仁、甘草,治疗感受寒湿的肺郁胸闷;配伍川芎、甘草或用麻黄汤,治疗急性乳腺炎;配伍滋阴养阳药,治疗阳痿等。尚有用麻黄、附子、细辛各25g,大黄、生姜各15g,桂枝10g,制成酊剂,用棉签蘸药涂在患处,有效[新中医,1999,31(10): 36]。
桂枝(《神农本草经》)
为樟科植物肉桂 Cinnamomum cassia Presl的干燥嫩枝。产于广西、广东、云南等省。野生或栽培,尤以广西栽培为多。春、夏二季采收,去叶,晒干,或切片晒干。药材性状:清香气、味甜微辛,皮部味较浓。以幼嫩、色棕红、气香者为佳。生用。
【历史】
桂枝之药名,始见于东汉张仲景的《伤寒杂病论》,在本草著作中,首见于《新修本草》,载“其牡桂嫩枝皮,名为肉桂,亦名桂枝”。然宋以前所用“牡桂”、“菌桂”及“桂”,其药用部位皆是肉桂树的枝皮,而非现在所用桂枝。以“幼嫩枝条入药”的记载,始见于北宋医家陈承的《重广补注神农本草图经》,在其“本草别说”中说到“有一种柳桂,乃桂之嫩小枝条”。明清以来,桂枝的药用部位,一直存在着枝条和嫩皮两种观点。直到20世纪50年代,才将桂枝的药用部位统一为嫩枝条,并写入教材。本品别名有柳桂、肉桂枝等。
桂枝功用的记载,始见于《重广补注神农本草图经》,其“别说”中有“尤宜入治上焦药用”之说。此后,《医学启源》载其能“去伤风头痛,开腠理,解表,去皮风湿”。明代的《本草汇言》言其“散风寒,逐表邪,发邪汗,止咳嗽,去肢节间风痛之药也”。《药品化义》增加“专行上部肩臂,能领药至痛处,以除肢节间痰凝血滞”的作用。清代的《本草再新》再次补充其具有“温中行血,健脾燥胃,消肿利湿”的功用,用于“治手足发冷作麻、筋抽疼痛,并外感寒凉等症”。《本经疏证》将桂枝的作用概括为“合营”、“通阳”、“利水”、“下气”、“行瘀”、“补中”六方面。目前,本品在温经散寒、温通血脉、温助阳气、化气行水等方面应用广泛。
【性能】
辛、甘,温。主归肺、肾、心、脾经。
【功效】
发汗解表,温通经脉,助阳化气。
【应用】
一、风寒表证
本品辛温浮散,能“散风寒,逐表邪,发邪汗”。其开腠发汗之力较麻黄缓和,且长于宣阳气于卫分,畅营阴于肌表,使汗液蒸化有源,为治外感风寒表证的常用药物,无论风寒表实无汗,或表虚有汗以及阳虚感寒诸证,皆宜用之。
1.风寒表实证
治风寒外袭,卫阳被遏,营阴郁阻,肺气失宣之恶寒发热(恶寒重),无汗,头身疼痛,脉浮紧者,桂枝常与麻黄相须为用,如《伤寒论》麻黄汤、《景岳全书》麻桂饮、《症因脉治》甘草麻桂汤等。
2.风寒表虚证
治汗出当风,或表虚感受风寒,外邪乘虚内犯肌表,而营卫失和,卫表不固,见发热,恶风,汗自出,脉浮缓者,桂枝宜与白芍配伍。桂、芍相合,桂枝辛甘通阳,解散肌表之风寒,攘外以调卫;白芍酸苦敛阴,固护外泄之阴液,安内以和营。这一特殊配伍,为《伤寒论》桂枝汤的主要组成。
3.阳虚外感证
本品既发散风寒,又温助阳气,对素体阳虚而感冒风寒之证,有标本兼顾之特长,故尤为适宜。如《伤寒论》桂枝加附子汤、《温病条辨》桂枝姜附汤、《伤寒六书》再造散等。
此外,桂枝亦可用于治疗风寒表证夹湿,见恶寒发热,头胀如裹,一身酸楚者,宜与羌活、防风等祛风胜湿药配伍,如《素问病机气宜保命集》之桂枝羌活汤。外感风寒,肺气失宣之喘咳,本品外散风寒,除表证,内利肺气,止喘咳,如《伤寒论》桂枝加厚朴杏子汤。外感风寒,内有伏饮者,本品性温,外散表寒,内化水饮,如《伤寒论》小青龙汤。
治疗气虚感冒风寒者,本品常与黄芪、人参等同用,如《伤寒论》桂枝人参汤、《症因脉治》桂枝黄芪汤、桂枝续命汤等。
治疗太阳病未尽而入少阳,症见发热微恶风寒,微呕,心烦者,本品可与柴胡、黄芩等同用,如《伤寒论》柴胡桂枝汤、《症因脉治》桂枝柴胡汤。治疗太阳阳明合证,本品可与葛根等同用,如《症因脉治》桂枝葛根汤。表寒里热者,可与石膏等同用,如《伤寒论》桂枝二越婢一汤。
二、里寒实证
本品既能发散风寒,又可温里祛寒,故又适宜于里寒实证。
1.风湿痹证
本品温经散寒,“通经络而开痹涩”。与祛风湿之药配伍,可助祛风寒止痹痛之功,故蠲痹方中多用。因其又长于“行上部肩臂,能领药至痛处”,更宜于上肢痹痛者。治风邪重者,常与羌活、独活、麻黄等同用,如《名医妙方精华千首》生地汤。治寒邪重者,常与乌头、附子、细辛等同用,如《千金要方》乌头汤。治湿邪重者,常与苍术、苡仁等同用,如《医醇賸义》桂苓神术散。治疗历节和风寒湿痹,常与防风、附子、白术、麻黄等同用,祛风除湿,散寒止痛而不燥热,如《金匮要略》桂枝芍药知母汤。治湿热痹痛,关节红肿,本品多与清热药组成蠲痹除热之剂,如《张氏医通》桂枝白虎汤。治痹证日久,气血不足,经脉瘀滞者,与益气、补血、活血药配伍,如《金匮要略》黄芪桂枝五物汤。
2.寒凝血瘀证
本品善入血分,为温通血脉之要药,且有似肉桂“宣导百药”之能,与诸活血药相使,可增强通脉活血之力,故为治妇女经脉受寒之月经失调、痛经、癥瘕、产后腹痛等病常用药。治妇女冲任虚寒,瘀血内阻所致之月经后期,量少,经期腹痛,痛经及崩漏等,与桃仁、芍药等同用,如《金匮要略》温经汤。治经前瘀滞腹痛者,与桃仁、芍药、生地黄同用,如《伤寒保命集》桂枝桃仁汤。治妇人血瘀之腹中癥块,与川芎、牡丹皮、当归等配伍,如《金匮要略》桂枝茯苓丸。现代运用此方治疗妇女子宫肌瘤及卵巢囊肿有效[江苏中医药,2012,44(6): 43]。此外,临床还用本方治疗妇女盆腔炎、产后尿潴留、恶露不尽、更年期崩漏、经期综合征及其他各种内外科病证之有寒凝血瘀者,皆甚有效。
3.寒凝经脉证
本品温经祛寒,和营止痛,并能“领药至痛处”,前人称其为“寒伤营血,亦不可少之药。”故因寒犯经脉,营气不通之厥逆、阴疽及诸痛证,均宜使用,如《伤寒论》当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤。以之与当归、细辛、木通等同用,治血虚寒阻肢体失于温养之厥冷或头、肩、腰、腿、足部疼痛。现代还以此类方药治疗雷诺病[浙江中医药大学学报,2010,34(4):532]、糖尿病神经病变[吉林中医药,2006,26(4):28]、颈椎病[新中医,2007,39(1):52]、肩周炎[中国中医药报,2010-7-14(4)]、冻疮[临床合理用药,2009,2(13):18]。此外,也可治寒疝疼痛,如《温病条辨》椒桂汤,《金匮要略》乌头桂枝汤等。
4.中焦寒证
本品温中散寒,可“立中州阳气,疗脾胃虚馁而腹痛”,常用于治疗寒犯脾胃之脘腹疼痛、呕吐、泄泻。治脾虚湿盛之吐泻、腹胀,本品配伍白术、藿香、木香等,如《医学启源》桂苓白术散。治虚寒腹痛,以之配伍芍药、饴糖、生姜等,如《金匮要略》小建中汤。治寒气腹痛,二便清利,以之配伍陈皮、生姜等,如《症因脉治》桂枝芍药汤。治寒凝气滞腹痛,以之配伍厚朴、枳壳、苏叶等,如《杂病源流犀烛》桂枝四七汤,上述方剂也适用于脾阳不运所致吐泻、食少者。
此外,肺寒咳喘而无表邪者,本品亦可温肺降逆,常与化痰、平喘、止咳药同用。如《医醇賸义》温肺桂枝汤,其与沉香、紫苏子、橘红配伍。《张氏医通》三建膏,其与附子、桂心、干姜、川椒等配伍,制为膏药,外贴肺俞、华盖及膻中穴,治冷哮喘嗽。
三、阳虚证
本品能入心、肾、脾经以温助阳气,常用于治疗心阳不振,肾阳不足,脾阳不运所致的多种病证。
1.心阳不足之证
前人称“桂枝振心阳,如离照当空,则阴霾全消,而天日复明也”,其上助心阳以通脉,故常用于心阳不振,心脉瘀阻之胸痹,心痛,心悸。胸痹多因心阳不振,气血不运,心脉瘀阻所致,本品温助心阳,温通心脉,为治胸痹之常用药,如《金匮要略》桂枝汤、枳实薤白桂枝汤,瓜蒌薤白桂枝汤等皆含桂枝。迄今上述方剂治疗胸痹仍颇有效验,常为临床化裁用于治疗冠心病。
仲景凡治疗心动悸疾患多用桂枝与炙甘草两味相伍。如《伤寒论》炙甘草汤,以桂枝与人参、阿胶、麦冬等同用,治疗气血虚弱无以养心,心阳不振不能宣通脉气者。现代常以桂枝配伍温阳、益气、补血、养阴、活血之品,治疗心脏病引起的心律失常、心动过缓以及贫血、神经官能症等所致的心悸、怔忡。如以之与茯苓、白术等合用,治阳虚水泛之心悸、怔忡[甘肃中医,2007,20(7):25-26];以之与龙骨、牡蛎等配伍,治阳虚虚阳上浮之心悸[中华中医药学刊,2012,3(5):1066-1068];以之为主药,配伍黄芪、党参、川芎等,治心脾气虚之心悸、胸痹[中国医药指南,2011,26(9):307-308]。
2.肾阳不足之证
《本草述》言:“肉桂治奔豚而桂枝亦用之者,以奔豚属肾气,肾气出之膀胱,桂枝入足太阳故也”。桂枝下温肾阳以祛寒,更长于助膀胱气化以行水,常用于肾与膀胱虚寒,气化不行之水肿,小便不利及梦遗失精、奔豚腹痛。治膀胱气化不行,水肿,小便不利者,本品常与茯苓、泽泻等同用,如《伤寒论》五苓散。治肾阳偏虚,寒水内盛者,可再配附子等温补肾阳之品,如《程门雪医案》五苓皮汤、《李聪甫医案》真五汤、《邹云翔医案选》芪附汤。偏脾虚湿盛者,可再配薏苡仁、苍术等健脾除湿药,如《施今墨临床经验集》健脾利水汤、《黄文东医案》加减胃苓汤。湿热内蕴,下阻洲渚而不能化气行水者,可再配清利湿热之药,如《金匮要略》茵陈五苓散、《张伯臾医案》桂红汤、《临证治验》五苓加味汤。该配伍形式广泛用于肾炎水肿、特发性水肿、营养不良性水肿、尿路感染、黄疸、早期肾功能不全、眩晕、泄泻等病证之气化失司,水湿内蓄者。
因桂枝温肾阳以固肾气,并使阳气归藏,则神动失精可除。故亦可治肾阳被损,心肾不交,阳浮于上,失精于下之梦遗者,如《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤。《治验回忆录》以上方加茯神、朱砂,治夜寐不安,寐则梦遗者,也确有良效。
治下元虚冷,冲气上逆而发为奔豚者,《金匮要略》记载用桂枝加桂汤主之。该方目前在临床广泛用于奔豚气;也有用于治疗围绝经期综合征的报道[四川中医,2012,30(2):40-41]。
3.脾阳不运之证
本品温脾阳以助运水,即张寿颐所谓:“立中州之阳气,疗脾胃虚馁”,常用于脾阳不运,水湿内停之痰饮、眩晕,常与健脾除湿药配伍,共收温阳化水,蠲除痰饮之效,如《金匮要略》苓桂术甘汤。若支饮咳逆,倚息不得卧者,以小青龙汤、桂苓五味甘草汤治之。以上方剂,至今仍是临床治疗痰饮咳喘、眩晕的基础方。
【用法用量】
3~10g。外用适量。
【使用注意】
1.本品辛温助热,易伤阴,凡外感热病、里热内盛及阴虚火旺者,均忌用。
2.本品通血脉,易动血,故血热妄行、月经过多及孕妇应忌用或慎用。
3.本品用量过大易出现头晕目胀、眼干涩、咳嗽、口渴、尿少及尿道灼热等不良反应,故不可服用过量。
【按语】
一、关于古今桂枝药材的讨论
桂枝一名,古今医药人员无人不知。但其药材的变化,却不为后世医家知晓,由此产生出若干不实之词和用药的差错。
明代以前所用桂枝,系以桂树较粗的枝皮入药,其枝条直径应在5cm以上,相当于目前的官桂(桂通)药材。自《本草经集注》起,桂类药材有3类,以老龄树的“老宿”干皮加工为“扁广”(板状)的牡桂。以“嫩枝破卷成圆”,为箘桂,并认为卷至“三重者良”;经实践将枝皮卷为内径如铅笔大的三层筒状,其树枝直径应大于5cm。以更大枝皮或较小干皮,加工为“半卷”状之桂。本草中收载的牡桂、箘桂与桂,并非品种不同,只是入药部位的差异。《新修本草》称桂乃“小枝薄而卷及二三重者”;“牡桂嫩枝皮,名肉桂,亦名桂枝,一名桂心”。《蜀本草》进一步解释说:“嫩枝皮……谓之桂枝,又名肉桂,削去上皮,名曰桂心。”《本草衍义》也认为:“《本经》只言桂,仲景又言桂枝者,取枝上皮也。”以上不仅说明古代桂枝为桂树枝皮,同时还说明当时还可以将桂枝称为肉桂或桂心。所以麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤等,在《伤寒论》和《千金翼方》中书为“桂枝”,而《千金要方》中写为“桂心”,在《太平惠民和剂局方》中又写作“肉桂”。其所用药材完全一样。
现代使用之桂枝以幼嫩枝条入药,最早记载于北宋七年(公元1092年)之《重广补注神农本草并图经》,谓:“仲景《伤寒论》发汗用桂枝……取其轻薄而能发散。今又有一种柳桂,乃桂之嫩小枝条也,尤宜入治上焦药用也。”但当时并不称桂枝,只叫柳桂。直至《本草纲目》仍以桂皮“去粗皮用其最薄者为桂枝,枝之嫩小者为柳桂。”大约在明清之际才将柳桂改称桂枝,如明末《本草汇言》(成书于1624 年)记载:“桂枝……体属枝条,仅可发散皮毛肌腠之间”。
二、关于桂枝“去皮”的讨论
张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》中,凡用桂枝之方,均有“去皮”的修制要求,说明当时之桂枝药材有“皮”可去,但所去之“皮”为何物,历代本草及仲景医书的众多注家皆持回避态度,无人论及。实际上,其所去之“皮”,又称之为“粗皮”、“上皮”、“皮上甲错”等,即刮除外表之栓皮,以保证用药的洁净和称量的准确。正如《本草经集注·序录》中指出:“凡用桂心、厚朴、杜仲、秦皮、木兰之辈,皆削去上虚软甲错处,取里有味者称之。”可见当时所用树皮类药材均有这一制作要求,将桂枝刮净栓皮后,则称为“桂心”,二者同为一物。
有人未加深究,望文生义,将目前之桂枝剥除树皮,但用其木质部分,在处方中书以“桂木”、“桂枝木”或“桂心”。这种用药方法肯定是错误的,完全有悖于仲景的本意。试观《伤寒论》之桂枝加厚朴杏子汤,其桂枝与厚朴下都注明“去皮”二字,厚朴本为树皮入药,如若去掉树(枝)皮,那又使用什么呢?由此可见,其所谓“去皮”,并非剥掉树皮,而是去其栓皮。现已用柳桂作桂枝,因其幼嫩,外表已无粗糙之栓皮可去,故不可拘于古方之规定而强去其枝皮,否则,将难以收到使用桂枝的预期目的。
此外,所谓“桂心”者,在古代与桂枝同物异名,故《千金要方》等将二名互用是无可非议的。但现代之“桂心”乃是肉桂的加工品,不可再与桂枝混为一谈。
三、关于桂枝“调和营卫”的讨论
《伤寒论》以桂枝汤主治太阳中风,营弱卫强而汗出者,谓该方具有“调和营卫”的功效。有人据此称桂枝为“调和营卫”之药,则有欠妥当。从生理上讲,营主充养五脏,洒陈于六腑;卫主温分肉,肥腠理,司开合,二者调和,内外俱安,故无病。从病理上讲,若腠理疏松之人感受风寒,则卫气盛于外与邪抗争,而致“卫强”;卫因受邪无以固外,致营阴难以内守,其汗自出,而致“营弱”。桂枝汤以桂枝辛温透散之性,宣通阳气,祛风散寒,使邪气祛除以治“卫强”;白芍敛养阴液,护营内守,以疗“营弱”。二药合用,方有安内攘外,调和营卫之功。方中桂枝的基本作用仍是祛邪解表,并无调和营卫之能。复方所显现的作用,方中各药未必能一一具有,这是认定药物功效时必须注意的。
四、关于桂枝“止汗”的讨论
桂枝“无汗能发,有汗能止”的说法,在医药文献中时有所见。桂枝发汗解表,其言不假,早为临床实际和现代研究所证实,正如《本草汇言》所说:“桂枝散风寒,逐表邪,发邪汗。”称其“止汗”,则失之片面,故早已受到众多医药家驳斥。王好古认为:“汗多用桂枝者,以之调和营卫,则邪从汗出而汗自止,非桂枝能闭汗孔也。”《本草衍义补遗》曰:“卫有风邪,故病自汗,以桂枝发其邪,卫和则表密自汗止,非桂枝能收汗而用之”。黄宫绣《本草求真》亦认为:“书皆言(桂枝)无汗能发,有汗能收。然……其汗能收,只因卫受风伤,不能内护于营,营气虚弱,津液不固,故有汗发热而恶风,其用桂枝汤为治,取其内有芍药入营以收阴,外有桂枝入卫以除邪,则汗自克见止,非云桂枝能闭其汗孔,昧者不察桂枝发汗止汗是何意义,徒以顺口虚喝,其失远矣。”其对“止汗”一说的批评十分中肯,足供参考。
五、关于桂枝“解肌”的讨论
《伤寒论》“辨太阳病脉证并治”篇强调:“桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。”后人因此称桂枝“止烦出汗,祛风散邪,为解肌第一要药。”(《本草求真》)至今,谓其“发汗解肌”之书亦不少。仲景谓“桂枝解肌”,本指桂枝汤治疗风寒表虚证之营卫不和而言,并未论及桂枝单味药的功用。《伤寒论》注家多认为解肌是与发汗相对而言,如尤在泾谓:“解肌者,解散肌表之邪,与麻黄(汤)之发汗不同”,含有不以峻汗而发散表邪之意。桂枝若不与白芍同用,仍为发汗之品,只是不如麻黄之强度而矣。现称桂枝有“解肌”功效,已失《伤寒论》本义。加之这一术语历来界定不明确,诸家使用较为随意,各有所指,所以本书未宗其“解肌”之说。
六、关于桂枝“平冲降逆”的讨论
《金匮要略》以桂枝加桂汤治疗奔豚,该证因冲气上逆所致,方中桂枝用量较大,故又有称桂枝“平冲降逆”者。奔豚之证,病因不一,肾阳不足,阴寒内盛,复感外寒而冲气上逆者,宜温肾阳,消寒气以治之;心阳受损,水饮上冲者,宜助心阳,化水气以治之;肝郁有热,而气逆于上者,宜养血疏肝以降逆。桂枝用治该证,皆因其通阳化气,温经散寒,使阳气充,阴气散,而冲气自然下藏,并非桂枝有沉降之性以直接降敛冲逆。其“平冲降逆”实为温经助阳之间接功效。《本草求真·凡例》中已不赞成将间接之效列为功效,认为这种做法是“隔一隔二以为附会,……义虽可通,意难即误”。谓桂枝“平冲降逆”,尽管有助于掌握其主治奔豚之特殊应用,但与其能治脾虚泄泻、气化不行之小便不利,而并不言其止泻、利尿一样,恐不将其视为功效为宜。
七、关于桂枝“宣导百药”的讨论
《神农本草经》称“桂”为“诸药先聘通使”,《名医别录》又谓其“宣导百药”,说明古代之桂枝可辅助多种药物以增效。目前之桂枝是否具有类似特点,迄今未见论述。从临床用药来看,其结论是肯定的。如桂枝与祛风湿药同用,既可温通血脉,又可增强多种祛风湿药宣痹之功。又如《太平惠民和剂局方》人参养营汤、《校注妇人良方》养心汤等,以桂心与人参、当归等相伍,有助于补气滋营,养心宁神作用的发挥,如改用桂枝,同样有温运阳气,鼓舞气血生长之能。
临床报道以本品为主药,配伍炙甘草、砂仁、佛手、苍术、茯苓、赤芍、阿胶,治疗脾虚型贫血,疗效显著,不仅疲乏无力,头晕目眩,心悸气短等症状消失,且绝大多数患者的血红蛋白(Hb)亦恢复到正常值[中医杂志,1984,(12):709]。上方益气补血之药仅阿胶一味,但收效甚佳,其中桂枝温运阳气,使阳生以阴长,并振奋脾阳生化之机,以助气血生长,可为本品“宣导百药”的有力例证。
八、关于古今桂枝解表作用差异的讨论
弄清古之桂枝与今之官桂(桂通)基本相同,均以较小枝皮入药,目前一般认为桂枝解表,而官桂专于温里而不治表证。如此截然区分二者功效,恐失之偏颇。用枝皮作桂枝祛邪发表,有长达千年的应用历史,其功效值得肯定。陈承等人认为现用之桂枝“尤宜入治上焦药用”,但并未否认古之桂枝不宜入治上焦之药。该结论是出自用药效果,还是受当时法象药理之影响,现已无法确定。为阐明两种桂枝在解表方面的异同,学者们进行了对比研究:发现二者化学组成基本相同,官桂虽含挥发油及桂皮醛较高,但在煎剂中二者含量无差异;二者水煎液的解热、镇痛等与解表相关的药效作用,亦无差异。上述研究结果均不支持官桂不能解表的说法。鉴于解表的药效指标是多方面的,其最终结论又必须以临床疗效为依据,故两种桂枝在解表方面的异同,还值得多途径的综合研究(桂枝古今名实考证及其与肉桂化学成分和药理的对比研究.成都中医药大学硕士学位论文,1995)。
九、关于桂枝性能的讨论
现代认定本品药性为温,无一例外,但古代有谓其性热(如金代张元素《医学启源》)或微温(如清代张璐《本经逢原》)者。揣测其认识分歧之由,主要有二:药之四性,本为定性而设,若要进而甄别其热与温、温与微温等细微差异,因缺乏客观度量标准,诸家结论不一,在所难免,此其一也。其更重要的原因,恐与其所用药材不一有关。若以肉桂(枝皮)作桂枝,则其性较柳桂更温,故可言其性热;若以柳桂作桂枝,则其性不及原桂枝(枝皮)之温,故又言其为微温。这正与张元素、张璐业医时代所用桂枝药材有区别的实际相吻合,这第二种理由也是很有可能的。现代桂枝药材绝无相混,其药性也就一致了。桂枝辛甘之味,古今均无异议,其真实滋味芳香辛辣而微甘,又与辛能发散、辛甘化阳等药性理论相符,故难生歧义。
关于桂枝的归经,历代分歧较大,至今仍无一定之论。避开经络的归属,仅就脏腑而言,其能解表,可入于肺;其温经助阳,可遍及肾、心、脾及其他脏腑;其善入血分,主要作用在肝与心;其化气行水,以脏言之则入肾,以腑言之则入膀胱……因其归经过广,故诸家认识难趋一致。本书参考众家,折衷处理,谓其主归肺、肝、心与膀胱。但本品温经助阳不及肉桂,又非典型化瘀之品,其归经实应以肺为最主要。
本品的升降趋向,历代医药家见解不一。李东垣谓其“阳中之阳,浮也;……上行而发表”;《本草求真》强调其“有升无降”。而《本草思辨录》认为桂枝乃“下冲专药”;《医学衷中参西录》批评众本草家“鲜有言其能降逆气者,是用桂枝而弃其所长也。”;近代以来,一些中药学专著称桂枝的功效应增入“平冲降逆”。由是容易产生本品既升浮而又能沉降的看法。实际上,李东垣、黄宫绣对桂枝升降浮沉性能的认定十分正确。周岩、张锡纯言其能主治气逆之证,并无不妥。但不能以此作为其又能沉降之根据,实际上二位亦无此意。古今用本品平冲气,治奔豚,有时用为君药,但奔豚一证,未必一定选用桂枝,其所适宜者,或表寒误下里虚,外邪乘虚内入,引动膀胱寒水;或中阳不运,寒饮聚而上冲于胸。桂枝外散寒邪,内温心肾阳气,既可去其诱因,又可扶助根本,正好以其升浮及辛甘温热之特性,间接收到“降逆气”之效果,不应将其视为直接平冲降逆而谓其有沉降趋向。
至于桂枝“降气定喘”之说,亦与其治奔豚相似,本品一则散寒解表,以宣畅肺气,可使肺气闭郁之咳喘缓解;一则温阳化饮,使之不能上贮于肺而作咳喘。此与沉降性的平喘止咳药并不相同,仍然得益于其升浮之力。
由上可知,桂枝并非二向性的药物,其作用趋向性以升浮趋向为主。
【现代研究】
一、化学成分
本品含有挥发油0.2%~0.9%,油中主含桂皮酸70%~80%,还含有苯甲酸苄酯、乙酸肉桂酯、β-荜澄茄烯、菖蒲烯、香豆素等。
二、药理作用
桂枝醇提物能抑制大肠埃希菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、志贺痢疾杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、肺炎球菌等多种细菌。桂枝煎剂对流感亚洲京科68-1株和孤儿病毒有抑制作用。桂皮醛、桂皮酸钠能扩张皮肤血管、增加散热、提高痛阈值,促进发汗。桂皮醛具有镇静、抗惊厥、抑制血小板聚集作用。
三、临床新用
1.治疗眩晕
以桂枝茯苓丸加味(桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍各10g)治疗本病58例。水煎,早、晚分服,1日1剂,30日为1个疗程。结果痊愈18例,显效36例,无效 4例,总有效率为93.1%[湖南中医杂志,2003,(1):40]。
2.治疗子宫内膜异位症
以桂枝茯苓胶囊(主要成分桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁)内服治疗本病35例,每次3粒,每日3次,3个月为1个疗程。结果痊愈12例,显效18例,无效5例,总有效率为85.7%[浙江中医杂志,2005,(11):506]。
3.治疗盆腔炎症性包块
以桂枝茯苓丸加味(桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、生牡蛎、败酱草、三棱、莪术、甘草)治疗本病65例。水煎,分早、晚内服,1日1剂,10天为1个疗程。结果痊愈42例,显效18例,无效5例,总有效率为92.3%[中国现代药物应用,2010,4(1):99]。
4.治疗粒细胞减少症
选用黄芪桂枝五物汤(黄芪、桂枝、赤芍、白芍、干姜、大枣)对57例粒细胞减少症患者进行治疗。水煎服,每日2剂,3周为1个疗程。结果显效22例,有效22例,无效13例,总有效率为 77.2%[亚太传统医药,2010,6 (2):34-35]。
5.治疗糖尿病周围神经病变
采用桂附芍药汤(附子15g,桂枝10g,白芍15g,仙茅10g,淫羊藿15g,肉苁蓉10g,补骨脂10g,当归10g,全蝎9g)治疗本病60例。水煎服,每日1剂,4周为1个疗程。结果显效46例,有效12例,无效2例,总有效率为96.67%[河南中医,2012,32(8):1033-1034]。
6.治疗急性痛风性关节炎
选用白虎桂枝汤(石膏30g,知母10g,桂枝10g,粳米10g,甘草5g)水煎,每日1剂,分2次凉服,治疗本病20例。3天为1个疗程。结果显效17例,有效2例,无效1例,总有效率达95%[现代医院,2005,5(10):65]。
7.治疗急性风湿性关节炎
选用白虎桂枝汤为基本方(生石膏30g,知母9g,桂枝9g,粳米9g,甘草3g),治疗本病46例。水煎,分2次口服,每日1剂,3周为1个疗程。结果近期控制30例,显效6例,有效6例,无效4例,总有效率为91.3%[湖南中医药导报,2000,6(8):25]。
8.治疗慢性低血压综合征
选用黄芪30g,桂枝10g,水煎5~10分钟,当茶饮用;西洋参2~3片(含服)治疗本病。2周为1个疗程。结果20例患者中,治愈16例,好转3例,无效1例,总有效率为95%[浙江中医杂志,2012,47(7):481]。
9.治疗功能性消化不良
选用柴胡桂枝汤加减(柴胡10g,法半夏9g,黄芩6g,党参10g,炙甘草10g,桂枝8g,白芍12g,生姜6g,大枣6枚)。水煎服,每日1剂,分两次服用,1个月为1个疗程。结果40例患者中,痊愈11例,显效12例,有效13例,无效4例,总有效率为90%[实用中医内科杂志,2011,25(6):68-69]。
10.治疗围绝经期综合征
选用炙甘草、生姜各6g,桂枝、白芍、白术、当归各10g,大枣10枚,酸枣仁、木香各12g,治疗本病患者37例。每日1剂,水煎服,10天为1疗程,连用3~4个疗程。结果治愈18例,有效15例,无效4例,总有效率89.19%[山西中医,2011,27(1):22]。
11.治疗慢性荨麻疹
以黄芪45g,桂枝20~30g,白芍20g,荆芥15g,细辛5g,当归尾20g,乳香10g,大枣10枚,甘草15g,生姜10g,治疗本病66例。药物用冷水浸泡15分钟,煎沸分3次服,每日1剂,7天为1个疗程。治疗2个疗程,治愈57例,显效4例,有效3例,无效2例,总有效率为97%[云南中医药杂志,2008,29(2):27-28]。
12.治疗鼻窦炎
选用桂枝汤为主方加味(桂枝、炒白芍、炙甘草、生姜、大枣、辛夷、苍耳子、桔梗、川贝母、制半夏),治疗本病86例。每日1剂,水煎,早晚分服。1周为1个疗程。结果痊愈48例,有效31例,无效7例,总有效率91.8%[中国社区医师,2010,12(243):144]。
13.治疗前列腺增生
以灯栀枝桂汤(灯心草20g,木通、栀子、桂枝、车前子、萹蓄、茯苓、泽泻各15g,干姜10g)治疗本病患者42例。每日1剂,水煎,2次温服。3天为1个疗程,3个疗程统计疗效。结果治愈26例,有效12例,无效4例,总有效率90.5%[河北中医,2009,31(5):744]。
荆芥(《神农本草经》)
为唇形科一年生草本植物荆芥 Schizonepeta tenuifolia Briq.的地上部分。主产于江苏、浙江、河南、河北等地。多为栽培。8~9月花开穗绿时割取地上部分,除去杂质后晒干入药。药材性状:气芳香,味微涩、辛凉。以色淡黄绿,穗长而密,香气浓者为佳。可生用、微炒及炒炭用。
【历史】
本品原以假苏之名首载于《神农本草经》。《图经本草》释“以香气似苏,故以名之”。三国·《吴普本草》曰:“假苏一名荆芥”,始称其为荆芥。《名医别录》称:“假苏,一名姜芥”。《本草纲目》释名谓:“(假苏)曰苏、曰姜、曰芥,皆因气味辛香,如苏、如姜、如芥也”。可见荆芥药名与其辛香气味有关。现以荆芥作为本品正名,此外别名有假苏、鼠实、姜芥、四棱杆蒿,香荆芥,线芥等。
《神农本草经》将该药列于中品,谓其“主寒热,鼠瘘瘰疬,生疮,破结聚气,下瘀血,除湿痹”,较准确地记载了本品的主要主治范围。从唐代开始,本草对其功用的补充逐渐丰富。《药性论》提出本品“治恶风贼风,口面喎邪,遍身顽痹,心虚忘事,益力添精,主辟邪毒气,除劳……治丁肿……主通利血脉,送五脏不足气,能发汗,除冷风”;《食性本草》增入疗“伤寒头痛,头旋目眩,手足筋急”;《日华子本草》言“治头风并出汗”。而宋代的应用基本停留在唐代的认识水平。明代对荆芥的功用在认识上有较大发展,如《滇南本草》称荆芥穗有“明目,解肺、肝、咽喉热痛”;“消风热,通肺气”作用;并主治“便血”,“女子暴崩”,“鼻窍塞闭”。《本草蒙筌》进一步明确了其“发表”的主要功效。继之,《本草纲目》曰:其“散风热,清头目,利咽喉,消疮肿,治项强”;“故风病、血病、疮病为要药”。上述记载反映了明代对荆芥功用的认识及临床实际应用。至此,唐宋以荆芥“益力添精”、“除劳”治“虚劳”的应用已渐消亡。近代学者总结了明清医家多用荆芥治痘疹的经验,将其“透疹”作用从“祛风解表”功用中独立出来,成为荆芥另一重要功效。现代临床使用荆芥,主要集中在祛风解表,清头目,利咽喉,透疹,消疮止痒,止血等方面。
【性能】
辛,微温。主归肺、肝经。
【功效】
祛风解表,清头目,利咽喉,透疹,消疮止痒,炒炭止血。
【应用】
一、外感表证
本品轻扬升散,辛而不烈,其性平和,“其功长于祛风邪”,“能解肌发表退寒热”,具有祛风解表之功效,为治疗外感风寒、风热表证常用之品。
1.风寒表证
本品辛香宣散,治外感风寒,恶寒发热,无汗之轻证,以本品为主药,辅以豆豉,与酒同煎服,如《中华祖传秘方大全》荆芥豉酒。治风寒闭郁较盛者,与防风、羌活、川芎等配伍使用,如《摄生众妙方》荆防败毒散;或与防风、白芷、生姜等同用,如《实用中医方剂学》荆防汤。
根据不同证型,本品还有以下常见配伍形式。
(1)外感风寒夹湿,身体沉重,肢节酸痛,胸脘痞满者,以荆芥穗、苍术、甘草为粗末水煎服,如《百一选方》冲和散。
(2)风寒入里化热,表里同病者,与葛根、柴胡、黄芩、板蓝根等合用,如《千家名老中医妙方秘典》解毒退热方。
(3)外感风寒,鼻不闻香臭,涕出不通者,荆芥多与通鼻窍之品合用,如《百一选方》白芷散,以之与白芷为末,茶清调下。而《证治宝鉴》加减丽泽通气汤,以荆芥配苍耳子、辛夷、细辛等使用。
(4)风寒束表,肺失宣降,恶寒发热,头痛项强,咳嗽喘息者,与麻黄、陈皮、乌梅等品同用,如《太平惠民和剂局方》消风百解散;治外感风寒,痰咳咳逆,甚连声不断者,与麻黄、杏仁、甘草、桔梗合用,如《证治准绳》五拗汤;治伤风咳嗽喘满,痰涎壅塞,坐卧不宁者,以荆芥穗与旋覆花、半夏曲、麻黄等品合用,如《三因极一病证方论》旋覆花汤;治风寒将尽,咳嗽较盛者,与百部、白前、紫菀等合用,如《医学心悟》止嗽散。
2.风热表证
本品药性平和,亦可用于外感风热之发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛头晕,咽喉疼痛等症,常与薄荷相须为用。如《中国中医秘方大全》荆薄方,以荆芥、薄荷、辛夷三味,研末泡服,治表证初起,风热不甚者;《温病条辨》银翘散,为当今临床治风热表证或温病卫分证的代表方剂。若外感风热发热较盛者,还可配伍大青叶、板蓝根、蒲公英、黄芩、栀子等清热解毒之品,如《中医验方集成》退热方,《千家名老中医妙方秘典》退热灵、银菊解毒方及《中医精方荟萃》清热合剂等。
二、头目诸疾
本品轻扬上达,善“清利头目”,通过配伍,可以治疗多种头面部疾患。
1.头痛头晕
因本品“其功长于祛风邪”,故多用于因风邪所致头晕头痛。
属风邪所致偏正头痛,以之配川芎、白附子、牛蒡子为末,茶调服,如《普济方》川附散;或《杨氏家藏方》荆芥丸,以之合天麻、川芎、白附子等品。治外感风邪,头痛连及目眶或面肿者,与荆芥、白芷、升麻、葛根等合用,如《不知医必要》升麻葛根汤。
属风热上攻,头晕头痛者,可与发散风寒之品合用,如《银海精微》菊花茶调饮,用荆芥配菊花、白芷、川芎等为末,茶水调服以疏散风热,清利头目。
属风寒者,可与辛温之品合用,如《太平惠民和剂局方》川芎茶调散,以之与川芎、白芷、细辛、羌活等同用。《韦文贵眼科临床经验选》偏正头风方,以荆芥穗配防风、苏叶、木瓜等品,治外感风寒之偏正头痛。《奇效良方》六神散,以荆芥穗合川芎、防风、羌活等,治风眩烦闷,头目运转不止。
现代临床将荆芥用治三叉神经痛,如《古今药方纵横》(荆芥)在《证治准绳》治头风方(荆芥、石膏各等份为末,合生姜、连须葱白煎服)的基础上加白芷、细辛治三叉神经痛,疗效显著。
2.眼科疾病
本品功善祛风,《滇南本草》言:“荆芥穗,上清头目诸风……明目。”故风邪所致目疾最为适宜。此外,本品兼能止血,历代本草认为其还具有活血作用,故对多种眼科疾患均可使用。
(1)胞睑疾病:
以之与防风、黄连、乳没等煎汁,入炼蜜及炉甘石粉和成块,用时温水磨汁点入眼内,治沙眼,如《中华祖传秘方大全》荆防汤。以荆芥穗与防风、生地、赤芍、栀子等为末内服,治大小眦红肿疼痛或大眦赤脉传睛者,如《银海精微》七宝洗心散。
(2)白睛疾病:
与栀子、大黄、甘草为末,水煎服,治肝经有热,眼赤肿痛,如《银海精微》泄肝散。以荆芥配金银花、菊花、刺蒺藜、赤芍等,煎汤先趁热熏蒸双眼,至药液凉后即饮,用治天行赤眼、暴风客热(急性结膜炎),如《实用中医效验新方大全》祛风消赤汤。
(3)黑睛疾病:
如《博济方》之大明散(荆芥、蝉蜕、白蒺藜、羌活、黄芪、蛇蜕),治一切风气毒眼,翳膜昏暗、涩痛多泪。《卫生宝鉴》之五秀重明丸,以本品配菊花、木贼、楮实子、川椒为丸服,治翳膜遮睛,隐涩昏花;胞睑与黑睛合病,《银海精微》拨云散,以荆芥配伍蝉蜕、菊花、羌活、白蒺藜等,为细末,用桑白皮煎汤调下,治风毒翳障,睑弦赤烂。
此外,荆芥还用于其他眼科疾病的治疗。治眼底出血,用炒荆芥合茺蔚子、三七粉、党参、青葙子等,如《韦文贵眼科临床经验选》之眼底出血三方。治目痒,以荆芥穗合羌活、防风、炮川乌、川芎,为细末服,如《证治准绳》驱风一字散,《圣济总录》荆芥散等。治眼外伤,以荆芥穗同细辛、车前子、没药等配伍,温酒送服(药末),如《仙传外科秘方》细辛散。
三、咽喉疾患
本品性平而偏凉,可疏风清热,又善“消疮毒”,朱丹溪力倡“咽痛必用荆芥”,故本品为临床治疗咽喉疼痛常用药物之一。
1.风热郁阻
以荆芥穗配薄荷、僵蚕、桔梗等,为粗末,水煎去渣,徐徐漱咽,治因风热所致一切咽喉诸症,如《喉科指掌》清咽散;或配牛蒡子、炒白牵牛、甘草,内服治上焦风热,咽喉痛、胸膈不利,如《博济方》利膈散。
2.热毒蕴结
用荆芥穗与牛蒡子、甘草同用,如《鸡峰普济方》清毒散。若热毒炽盛者,常配伍黄连、山栀、连翘等品,如《咽喉经验秘传》清喉消毒散。
3.喉喑
《本草权度》神效散,用荆芥穗与蓖麻丸嚼含化,治热肿语音不出。《太平惠民和剂局方》荆芥汤,以之与桔梗、甘草为末煮散服,治风热壅肺,咽喉肿痛,语声不出,或如有物哽。《杂病源流犀烛》喉痹饮,以本品与桔梗、玄参、贝母、僵蚕等配伍,达清热散风,化痰利咽之效,治风热痰壅之喉痹。
荆芥既可利咽喉,又能解表退热,因此咽喉不利兼恶寒发热者,本品可发挥解表、利咽双重作用,较为适宜。如《咽喉科得效方》之荆防甘桔汤,配伍薄荷、陈萝卜英(缨)、甘草等品,用治咽关红肿疼痛,喉蛾红肿,身发寒热。清风汤以荆芥穗与蝉蜕、僵蚕、陈萝卜英(缨)等同用治感风过敏,咽关水肿,身发寒热。荆公消毒散以荆芥穗配伍浙贝母、重楼、蒲公英、马勃等治喉蛾红肿,且有腐点,颔下生核结肿,身热。
对咽喉肿痛的治疗,除内服的方法外,本品也可局部含漱。如《中医喉科学讲义》漱口方,用其与金银花、连翘、薄荷等配伍,以祛风清热、消肿止痛。《御药院方》漱口地黄散,以之与黄芩、薄荷、甘草等品配伍,煮散去渣趁热含漱,至冷吐出,治脾经风热上攻,咽喉肿痛生疮,闭塞不通者。
四、痘 疹
明清医家取荆芥“轻扬外散”之性,用治痘疹。后世从者甚众,并认为有“透疹”的作用,可用治多种出疹(或痘)性疾病。如《景岳全书》十三味羌活散,以之与羌活、蝉蜕、防风、桔梗等同用,治风壅欲作痘疹。《先醒斋医学广笔记》竹叶柳蒡汤,用荆芥穗、薄荷、葛根、柽柳等药,治痧疹发不出,烦闷躁乱。《喉痧证治概要》解肌透痧汤,以荆芥穗配蝉蜕、鲜竹茹、浮萍、连翘等,治痧麻初起,恶寒发热,咽喉肿痛,烦闷呕恶者。《张氏医通》清热透肌汤,以本品与葛根、石膏、前胡、杏仁配伍,治麻疹未透,热甚而咳。《种痘新书》百一快斑汤,以之与升麻、牛蒡子、葛根、蝉蜕等同用,治痘毒壅不起。若血虚出痘初起,《验方新编》荆防地黄汤,以之合熟地、山药、茯苓等品,共奏扶正祛邪之效。
对小儿风疹,荆芥祛风止痒,亦为常用之品。如《幼科直言》松肌透表汤,《嵩崖尊生》升解散,《太平惠民和剂局方》消毒散,《医宗金鉴》荆防解毒汤等。
五、疮疡及皮肤病
本品治疗疮疡及皮肤病的历史悠久。《神农本草经》载:“主鼠瘘瘰疬生疮”,《药性论》及《本草拾遗》等皆言治“丁肿”。至宋代,荆芥已成为治疮疡之要药。
1.疮疡
本品祛风散邪,对邪毒壅滞,逆于肉理之痈肿,不仅可“消疮毒”,还能“通利血脉”。临床可单独应用,如《药性论》“捣末和醋封毒肿”。亦可入复方使用,如《普济方》之当归消毒饮,与牛蒡子、当归、赤芍合用治之,治痈肿初发。《疡科心得集》牛蒡解肌汤,与牛蒡子、连翘、牡丹皮等同用,治疮疡初起兼有表热。《疡医大全》之消痈汤,与清热解毒之金银花、连翘、蒲公英等合用,治疮痈已成,热毒壅盛。若治诸疮痈疡,日久不愈,可配苦参、何首乌、胡麻等品,如疗毒汤。
此外,《太平圣惠方》用荆芥穗、牛蒡子煮散去渣入竹沥,治风毒瘰疬,赤肿痛硬。《本草纲目》引《活法机要》用荆芥根煎水外洗治瘰疬溃烂(鼠瘘)。本品还可用于痔疮治疗,如《摄生众妙方》八仙散,《张氏医通》落痔汤,《简便单方》单以荆芥煮汤外洗。现代临床亦有以荆芥外洗治痔疮的方剂,如《吴少怀医案》痔疮外用方,《实用中医效验新方大全》痔疮熏洗方等。
2.皮肤病
荆芥具有祛风止痒作用,故主要用于治疗与风邪有关的皮肤病。治风邪闭郁肌肤的皮肤瘙痒,荆芥单用即可取效。如《本草衍义》言:“风搔(瘙)遍身,浓煎汤淋渫或坐汤中。”治风热外袭皮肤者,常与寒凉祛风止痒药同用,如《疡医大全》消毒散,《中医验方汇选》疏风解毒汤,《张氏医通》鼠粘子散等。风热夹湿之瘙痒性皮肤病,常与苦参等清热燥湿之品配伍,如《太平惠民和剂局方》苦参丸、《医宗金鉴》消风散、近世《赵炳南临床经验集》之加减止痒全虫方等。
现代临床将西医对皮肤病的诊断与中医治疗相结合,本品成为治疗湿疹、荨麻疹、神经性皮炎、头癣、手足癣、银屑病、过敏性皮炎等多种皮肤病常用之品。如《实用中医效验新方大全》浮萍饮,《中医精方荟萃》痒疹合剂,《赵炳南临床经验集》荆芥方等。临床报道以菊荆苦参合剂(以菊花、防风、荆芥、牛蒡子、威灵仙、苦参、见血飞各18g作为基础方)治疗皮肤病,取得满意疗效[新中医,2011,43 (9):156]。以人参荆芥散治疗女性慢性荨麻疹22例,每日1剂,煎服,2周1个疗程,连续服用4个疗程,总有效率达90.9%[中国伤残医学,2010,8(4): 126]。
六、出血证
荆芥炒炭具有止血作用,“凡一切失血之证,已止未止,欲行不行之势,以荆芥之炒黑,可以止之”(《本草汇言》),可用于治疗多部位出血。如《本草纲目》以荆芥烧研,陈皮汤调服,治口鼻出血。《太平圣惠方》以荆芥穗为末,生地黄汁调服,治呕血吐血。《本草纲目》引《经验方》以荆芥连根洗,捣汁半盏服,治吐血。《金匮翼》荆芥饮治呕血不止。《仁斋直指方》荆槐散治牙宣出血。《妇人良方》以荆芥焙研末,童子小便调服,治妇人产后鼻衄。
荆芥虽可用治多部位出血,然前人认为荆芥为“血中风药”(《本草汇言》),善祛血中之风,对肠风下血,尤为强调。故就临床实际而言,更多用于治疗便血。如《本草纲目》引《经验方》单用荆芥炒,为末服,治大便下血。《医学心悟》清魂散,以荆芥、当归二味组成,内服,治肠风,脏腑有热,风邪乘之,便下鲜血,腹不痛者。《苏沈良方》乌荆丸,以川乌(炮去皮)、荆芥穗醋调为丸,治肠风下血。《普济本事方》之槐花散,以荆芥穗合槐花、侧柏叶、枳壳,为细末,清米饮(米汤)调下,治肠风脏毒下血,便前出血。《太平惠民和剂局方》肠风黑散,以荆芥炭与槐花、槐角、血余炭、刺猬皮等同用,治肠积热,大便鲜血,脐腹疼痛,里急后重者。《外科大成》槐角地榆丸,以炒荆芥配伍槐角、地榆、地黄炭等,治痔疮下血。
此外,本品“通肺气,(治)鼻窍塞闭”,还可用治多种鼻部疾病。如以《中华祖传秘方大全》苍辛汤、《杂病源流犀烛》辛夷荆芥散、《万病回春》荆芥连翘汤等治疗鼻渊。《东医宝鉴》荜澄茄丸、《中华祖传秘方大全》荆草汤等治疗鼻鼽。本品“主……手足筋急”,通过配伍也可用于治疗痉证。如《证治准绳》升麻防荆汤、《本草纲目》转引华佗愈风散、《全生指迷方》当归散等。荆芥穗炒炭用,能收涩止带,用于治疗带下。如《傅青主女科》完带汤,以黑荆穗(即荆芥炭)与白术、苍术、车前子等同用,治带下色白或淡黄,清稀无臭者。
【用法用量】
5~10g。祛风解表止痒宜生用,止血(止带)多炒用。外用适量。
【使用注意】
本品辛散之力较强,表虚有汗者忌用;麻疹已透、疮疡已溃者忌用。
【按语】
一、荆芥炒炭与止血作用关系的讨论
古人用荆芥止血,既有用生品,也有用炒炭者。《本草汇言》亦称“凡一切失血之证,已止未止,欲行不行之势,以荆芥炒黑,可以止之”,张寿颐云:“惟荆芥炒黑,则轻扬疏散之性已失,而黑能入血,可以止血之妄行”。且现代研究也证实,荆芥炭脂溶性提取物(STE)有显著止血作用,能显著缩短小鼠和家兔的凝血和出血时间,具有体内抗肝素的作用,且不致引起弥散性血管内凝血[江苏中医药,2004,25 (10):64-65]。由此可见,用荆芥止血,以炒炭为宜。
古人用生荆芥治疗血证,有时并不仅限于止血。如治肠风下血,与荆芥祛风作用亦有关系。因此,需要正确认识生荆芥在治疗出血证中所起的具体作用,不能一概而论。此外有文献报道,荆芥炭水煎剂及提取挥发油后水煎剂均未见明显止血作用,建议使用荆芥炭治疗出血证时,宜以散剂内服[中药通报,1986,11(3):23]。
二、荆芥止咳平喘作用的讨论
荆芥用于咳喘,无论古方还是今方均不鲜见,如治外感咳喘者,《太平惠民和剂局方》消风百解散、《证治准绳》五拗汤、《三因极一病证方论》旋覆花汤、《医学心悟》止嗽散等,均使用荆芥。而医家多从祛风散邪角度解释荆芥在方中应用。
然而荆芥治咳喘不仅限于外感,如《医方考》劫嗽丸,以荆芥穗、诃子、百药煎等份为末为蜜丸,噙化,治久咳气虚,可敛肺止咳。《医家心法》金沸草散,以荆芥穗配炒麻黄、金沸草、黄芩等,治肺实咳嗽。《重订严氏济生方》人参荆芥散,以人参、荆芥穗合细辛、半夏、麻黄等,治肺寒咳嗽痰多。《当代中医师灵验奇方真传》清金止咳饮,以之配伍黄芩、瓜蒌壳、马兜铃等,治肺热久咳不愈。本草方书虽未言荆芥有止咳平喘之功,然《滇南本草》称其“通肺气”,张寿颐谓“能泄肺热而达皮毛,风热咳嗽宜之”。现代药理研究证实,荆芥挥发油能缓解豚鼠支气管平滑肌收缩,亦有抗过敏的活性[江苏中医药,2004,25(10):66]。临床报道使用荆芥油治慢性气管炎500余例,有较好的平喘作用(中药学.北京:人民卫生出版社,1991:74)。可见,荆芥“通肺气”(止咳平喘)作用值得临床重视。
三、关于荆芥药性的讨论
荆芥药性属寒还是属温,是现代中药学争论的热点。如全国高等医药院校统编教材《中药学》第1~3版认为荆芥偏温,故而将之列入辛温解表药中,而第4版则认为其性偏凉,又将之列入辛凉解表药。然因遭诟评,第5版及现行版规划教材又将之列入辛温解表(或发散风寒)药。其他中药专著对荆芥归属亦存在分歧。如成都中医学院主编的《中药学》将之列入疏散风热药,而颜正华主编的高等中医院校教学参考丛书《中药学》,崔树德主编的《中药大全》等将其列入辛温解表药。下面就荆芥的药性进行简单的说明。
荆芥(假苏)自《神农本草经》以来,历代本草众口一词,即认为偏于温性。《神农本草经》标“辛温”与其主“寒热”、“破结聚气”、“下瘀血”等有直接关系,唐代更明确了其主“寒热”实因“能发汗,除冷风”(《药性论》)之故。由于现代临床荆芥已少用以“破结聚气”、“下瘀血”,故古代本草对现代中药专著中荆芥标温(或微温)的依据是因其治疗表证,主“寒热”,“能发汗”。
然而宋代以前,古人认为凡能解表的药均为温性,解表药无寒凉之品。如《新修本草》因薄荷“主贼风发汗”而标“辛、温”,荆芥亦因“能发汗”,“除冷风”,“主寒热”,所治表证自然是风寒表证,药性标定自然属温(或微温)。然时至明清,温病学派崛起,认识到风热表证。正如《时病论》所述:“风为六气之领袖,能统诸气。如当春尚有余寒,则风中遂夹寒气,有感之者是为风寒;其或天气暴热,则风中遂夹热气,有感之者是为风热。”此时,荆芥也被经常用于风热表证治疗。故荆芥药性属寒属温,已不能从解表功效中得出。
《滇南本草》称荆芥穗“解肺、肝、咽喉热痛”。《本草纲目》谓其“散风热,清头目,利咽喉,消疮肿”。张寿颐称荆芥“能泄肺热而达皮毛”。从荆芥应用来看,亦可用于热证治疗,尤其在用治咽喉疾患、疮疡、皮肤病、痘疹等方面。基于上述原因,有学者认为其药性偏于寒凉,归入辛凉解表药(发散风热药)。
由此也看出,荆芥药性寒热偏向并不十分明显,在适应证上既可用于热证,又可用于寒证。事实上,临床医家使用荆芥时,很少有因荆芥的药性而限制其应用。
【现代研究】
一、化学成分
荆芥含挥发油1%~2%,油中主要成分为右旋薄荷酮、消旋薄荷酮及少量右旋柠檬烯。荆芥穗含有荆芥苷、荆芥醇、荆芥二醇等挥发单萜类成分及黄酮类成分。
二、药理作用
荆芥具有解热、镇痛、抗炎作用。荆芥煎剂能抑制流感病毒,对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌、白喉杆菌等有较强的抗菌作用,对炭疽杆菌、乙型链球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌和铜绿假单胞菌等有一定的抑制作用。荆芥油有较明显的祛痰和平喘作用,挥发油高质量浓度时对人肺癌A549细胞株有杀伤作用。荆芥炒炭后可显著缩短出血时间和凝血时间。
三、临床新用
1.治疗反流性食管炎
以荆芥连翘汤(荆芥、连翘、防风、当归、川芎、白芍、柴胡、黄芩、枳壳、栀子、白芷、桔梗各10g,甘草6g)加减治疗反流性食管炎30例。1日1剂,水煎分2次服,4周为1个疗程。结果痊愈21例,有效7例,无效2例,有效率93.33%[中国社区医师,2012,14(312):255-256]。
2.治疗小儿发热
荆芥1000g用中药煎药机煎制成水剂,灌装到专用中药袋10袋,每袋含荆芥100g,将荆芥水剂1袋加入热水1500ml稀释泡足,同时按摩患儿足部及足底涌泉穴,泡双足30分钟至患儿背部出汗。每天治疗2次或3次,连用3天为1个疗程。结果34例患儿中显效20例,有效11例,无效3例,总有效率91.2%[护理研究,2010,24 (313):412-413]。
3.治疗小腿慢性溃疡
以荆芥连翘汤(荆芥10g,连翘20g,白芷10g,生地15g,白芍10g,当归20g等)每日1剂,水煎30分钟,晾温后浸泡病变部位,每次120分钟,1日2次,15天为1个疗程,浸泡后暴露患处。经过15天治疗后,54例患者治愈率20%,显效率63%,总有效率达94%[四川中医,2006,24(9):80-81]。
紫苏叶(《名医别录》)
为唇形科一年生草本植物紫苏 Perilla frutescens (L.)Britt.的叶。主产江苏、浙江、河北等省,多为栽培。夏、秋季采收,阴干。药材性状:气清香,味微辛。以叶多而片大、色紫、不碎或茎枝外皮色紫棕,有香气者为佳。切成小段,生用。
【历史】
本品原名“苏”,载于《名医别录》,“紫苏”之名首见于《食疗本草》,《肘后备急方》称其为赤苏,《尔雅》称为桂荏。“紫苏叶”之名最早见于《滇南本草》。其名称的由来,《本草纲目》认为:“苏从稣,音酥,舒畅也。苏性舒畅,行气和血,故谓之苏。曰紫苏者,以别白苏也。苏乃荏(即白苏)类,而味更辛如桂,故《尔雅》谓之桂荏。”别名有白苏、赤苏、红苏、香苏、桂荏等。
本品功用记载始见于《名医别录》,谓:“下气,除寒中”。唐代《食疗本草》称:“除寒热,治冷气”。宋代《日华子本草》言其:“补中益气,治心腹胀满,止霍乱转筋,开胃下食,并(治)一切冷气,止脚气,通大小肠。”可见宋以前认识到本品的功效主要是解表散寒,行气和中。明代,对紫苏叶“解表”的认识逐步完备,《药品化义》载:“辛温能散,气薄能通,味薄发泄,专解肌发表,疗伤风伤寒”。此时其功效主治范围也有所扩大。如《滇南本草》言其:“发汗,解伤风头痛,消痰,定吼喘。”《本草纲目》言其:“行气宽中,消痰利肺,和血,温中,止痛,定喘,安胎”;“解肌发表,散风寒”。此外,甄权《药性论》根据张仲景“煮汁饮之,治食蟹中毒”及后世经验,提出该药“杀一切鱼肉毒”;李时珍进而称其“解鱼蟹毒”,并治“蛇犬伤”。至此,对紫苏功效的认识已较为全面,目前认知也与之相似。
【性能】
辛,温。主归肺、脾经。
【功效】
发散风寒,行气宽中,止呕。
【应用】
一、外感表证
本品性温辛散,《本草正义》曰:“外开皮毛,泄肺气而通腠理,上则通鼻窍,清头目,为外感风寒灵药。”本品祛风散寒、发汗解表之力较为缓和,为药食两用药材,故可用于治疗多种表证。
1.风寒表证
本证初起,病轻浅者,可单用。以之煮粥或煎汤代茶饮即可。如《肘后救卒方》以之与生姜、豆豉煎服。风寒之邪较甚,恶寒发热,头痛身疼者,须配伍其他发散风寒之药,以增强其解表之效。如《不知医必要》苏叶汤,《陈修园医书全集·经验百病内外方》午时茶等。
此外,通过配伍也可用于治疗以下病证。
(1)风寒表证夹湿:
本品能宣畅气机,有助于湿邪蠲化,如《太平惠民和剂局方》藿香正气散,《辽宁省药品标准》暑湿感冒冲剂等。
(2)风寒表证兼脾肺气滞:
症见恶寒发热,胸脘满闷,纳食不佳,或咳喘有痰者,本品能“散寒气,清肺气,宽中气……下结气,化痰气”,最为适合。如《太平惠民和剂局方》香苏散;《肘后备急方》以苏叶配伍橘皮,治“感寒上气”者;并可单用本品煎汤,治“伤寒气喘”者;《普济本事方》紫苏散,“治肺感风寒咳嗽”者等。
(3)气虚外感风寒:
宜与人参同用,正如《药品化义》所言:“一补一散,良有深意。如不遵其义,减去人参,或服之不应,或邪未散而正气先伤”。如《太平惠民和剂局方》参苏饮、《医学发明》参苏温肺汤。
2.凉燥证
凉燥外袭,寒与燥合而为病,症见恶寒较重,发热甚轻,头痛无汗,鼻咽干燥,咳嗽痰少者,本品辛温而不燥烈,外可轻宣凉燥,内可化痰止咳,《温病条辨》之杏苏散为治疗本病之名方。《通俗伤寒论》则以之与紫菀、百部等同用。
3.风热表证
本品发散作用缓和,治外感风热,肺气失宣,咳嗽吐痰,鼻塞声重者,可将其配入辛凉解表方中,以疏散表邪。如《医宗金鉴》杏苏饮,《孔伯华医案》三叶汤等。
二、脾胃气滞证
本品辛香善行,入肺、脾及肝经气分,以行肺气,宽中气,下结气并疏解抑郁之气,被《本草汇言》称为“治气之神药”。因其长于行气宽中,作用温和,无温燥药物助热、伤阴及耗气之弊,故多种原因所致之脾胃气滞证均可配伍使用。对中焦受寒、气机阻滞、腹痛胀满者,本品既温中散寒,又行气宽中,用之尤宜。
如治脘腹胀满,可单用本品。如《肘后备急方》用生紫苏叶捣汁服,或以干紫苏叶煮汁服。中焦受寒,气机阻滞,腹痛胀满者,可与乌药、香附、陈皮、干姜同用,如《证治准绳》正气天香散;亦可与沉香、木香、大腹皮等同用,如《世医得效方》三和散。治食积气滞,脘腹不舒,不欲饮食者,以之与杏仁及消食导滞之药同用,如《杂病源流犀烛》紫苏汤、《蒲辅周医案》厚朴山楂汤。治湿阻气滞,水气胀满者,宜配伍除湿利水之药,如《证治准绳》紫苏汤,治遍身浮肿,胸膈不利,以之与桑白皮、茯苓等同用。脾虚而气滞者,本品常与人参、白术、茯苓等补气健脾药配伍,如《三因极一病证方论》七气汤、《太平惠民和剂局方》分心气饮等。
此外,本品亦常用于治疗妊娠胎气上逆,小便不通,脚气肿痛,痰气互结诸证。治胎气上逆,胸胀腹满,甚喘急疼痛者,与白术、人参等同用,如《证治准绳》白术散。治胎气不和,食少者,与当归、白芍等同用,如《普济本事方》紫苏饮。治妊娠小便不通,可与葱头、高良姜合用煎汤熏洗,如《世医得效方》转胞洗方。治脚气足胫肿胀无力,可与槟榔、木瓜、吴茱萸等同用,如《类编朱氏集验方》鸡鸣散。治痰气互结,咽中如有物所阻,脘腹痞满者,可与半夏、厚朴、茯苓同用,如《太平惠民和剂局方》四七汤。
三、呕吐证
本品有行气、和胃、止呕作用,常用于治疗多种原因所致的呕逆。因其性温,入脾胃经,能温中散寒,故较宜于寒阻气滞而胃失和降者。
1.胃失和降之呕吐
本品治脾胃受寒之吐逆轻证,单用有效,如《肘后备急方》治伤寒呕哕,用本品一把煎汤,徐徐饮用;《千金要方》治卒哕不止,以其浓煎顿服。治虚寒呕吐,以之与白术、陈皮、生姜等同用,如《太平惠民和剂局方》白术散。若治湿浊呕吐,以之与香薷、苍术等同用,如《世医得效方》二香散;《症因脉治》香苏平胃散,以之与藿香、陈皮等同用;治湿热呕吐,以之与黄连合用,如《湿热病篇》黄连苏叶汤。治肝郁气逆,胃失和降,呃逆频作,嗳气不止者,《蒲辅周医案》柿蒂旋覆代赭汤。临床报道本品配伍黄连、半夏等,可治疗各种呕吐[四川中医,1998,16(8):29]。本品与香附、陈皮、半夏等同用,可治胆汁反流性胃炎[新中医,2005,37(1):38-39]。
2.妊娠呕吐
本病因冲脉之气上逆,胃失和降所致。《本草汇言》曰:“紫苏,散寒气,清肺气,宽中气,安胎气,下结气,化痰气,乃治气之神药也”。本品可行气宽中,顺气安胎,如《湿热病篇》苏叶黄连汤。然临床治疗本病,紫苏梗更为多用。
此外,本品芳香辟秽,化湿和中,既可解毒,又能缓解中毒所致的胸闷、呕吐、腹痛,因此,还用于鱼蟹中毒,虫蛇咬伤。如《金匮要略》以紫苏煮汁饮,治食蟹中毒者。《千金要方》以鲜苏叶捣汁饮,治蛇虫伤人。
【用法用量】
6~15g。捣汁服或外用适量。不宜久煎。
【使用注意】
1.本品辛温,故温病初起,风热表证,胃热呕逆均应慎用。
2.本品用于行气和中,止呕安胎,发散表邪,用量不可过大;若用以治鱼蟹中毒,宜用量稍重,可单用至30~60g。
【按语】
一、关于紫苏品种源的讨论
紫苏在形态上有叶色两面均为绿色者,习惯上称“白苏”,有面青背紫、两面均为紫色者,称“紫苏”。据考证,紫苏和白苏从《名医别录》开始就分条记载,有稳定的药名;在实际应用中,二者也多分别对待,各有所用。
习惯上认为白苏香气较差,如陶弘景说:“其无紫色不香”者,“不堪用”,故多用紫苏。但白苏即是《名医别录》所载之荏叶,谓其“主调中,去臭气”。《图经本草》指出:“白苏方茎圆叶,不紫,亦甚香,实亦入药”。《日华子本草》言其:“调气……消宿食,止上气咳嗽”。《滇南本草》言其:“治伤寒发热,无汗,头痛,一切风寒痰涌而结,霍乱转筋,咳嗽吐痰,小儿风症”。可见,白苏与紫苏其性味、功效、主治颇为相似。现代研究结果显示,两者均具有显著的解热、止呕、镇咳与平喘作用,且白苏挥发油毒性显著小于紫苏挥发油。二者最大的区别是自宋代起紫苏叶入血分,能止血。而白苏是否具有止血作用,还有待进一步证实。
目前,在四川、贵州、江苏等地仍有将紫苏和白苏等同使用的情况。白苏与紫苏是否能等同使用,还有待进一步深入研究。
二、关于紫苏不同入药部位功用的讨论
以本植物之叶(有时包括嫩枝)入药,称紫苏叶(或苏叶);以其茎入药,称紫苏梗(或苏梗);以其宿萼入药,称为紫苏苞(首载于《本经逢原》);以整个地上部分一起入药,则称紫苏。《本草汇言》认为:“如伤风伤寒,头疼骨痛,恶寒发热,肢节不利,或脚气疝气,邪郁在表者,苏叶可以散邪而解表;气郁结而中满痞塞,胸膈不利,或胎气上逼,腹胁胀痛者,苏梗可以顺气而宽中。”《本草正义》诸书亦有类似的论述。不少人据此提出“苏叶长于解表,苏梗长于理气”之说。谓苏叶长于解表,与实际相符,历代认识一致。若以为苏梗行气宽中之力过于苏叶,则与实际相违。苏叶行气仍强于苏梗,故历代行气方中以用叶者居多。正如《药品化义》所说:“苏梗,能使郁滞上下宣行,凡顺气诸品唯此纯良。……病之虚者,宽胸利膈,疏气而不迅下;入安胎饮,顺气养阴;入消胀汤,散虚肿满。”仅以二物行气而言,只是苏梗更加温煦纯良。
至于紫苏苞,《本经逢原》认为“气味俱薄”,宜于亡血、产后、孕妇等发散解表之用,“而无过汗伤中之患”。其说可供临床参考。
三、关于紫苏化痰、止咳、平喘功效的讨论
《滇南本草》载紫苏能“消痰,定吼喘”。《本草纲目》载其能“消痰利肺”,“同杏仁、莱菔子,则消痰定喘”。《本草正义》又言其茎“降逆定喘”。以上论述都明确地提出本品具有化痰、止咳、平喘的功效。《本草纲目》在紫苏子条下说:“苏子与叶同功”;《医林纂要》亦称“苏子功用略同紫苏茎叶,……下气消痰,除咳定喘”,则从另一角度肯定了紫苏和紫苏子一样具有化痰、止咳、平喘作用。根据临床应用,本品对风寒外感,肺气失宣而兼痰咳、痰喘者,既祛邪除表,又消痰降逆,一物二用,最为合适。
此外,本品也常用于无表证之咳喘。如《丹溪心法附余》苏沈九宝汤,以本品与桑白皮、杏仁、乌梅、陈皮等同用,治疗“老幼素有喘急,发则连绵不已,咳嗽哮吼,夜不得眠。”《世医得效方》加味四七汤,以本品与制半夏、厚朴、远志等同用,治痰湿郁滞之证。《孔伯华医集》二苏汤,以之与杏仁、旋覆花等同用,治产后脾湿不化,肝热上犯,肺失清肃,喘嗽不止,稀涎壅盛者,皆主要取其化痰、止咳、平喘之力。临床报道以杏仁、紫苏各12g为君药,组成加味杏苏汤治疗气管炎、咽炎引起的咳嗽64例,显效28例,好转24例,有效9例,总有效率为95%[四川生理科学杂志,2002,24(2):51-53]。
四、关于紫苏活血功效的讨论
《本草纲目》称本品“其色紫,入血分……同芎、当归,则和血、散血”,其功效中亦有“和血”、“止痛”等内容。清代张志聪《侣山堂类辨》认为:“苏叶能发表汗者,血液之汗也(白走气分,赤走血分);枝茎能通血脉……予亦常用香苏细茎,不切断,治反胃膈食,吐血下血,多奏奇功。盖……血脉疏通,则饮食自化。……通其络脉使血有所归,则吐下(血)自止。”《证治准绳》七气手拈散,治妇女产后瘀滞、心气攻痛,以本品与延胡索、乳香、没药等同用。《伤科大成》顺气活血汤,以之配伍当归、红花、香附等,用于胸腹挫伤,胀满作痛。《医宗金鉴》散瘀葛根汤,以之配伍川芎、红花、葛根等,治跌仆损伤,瘀滞凝滞。然上述方剂使用本品,均与大量活血药物配伍使用,本品是否具有活血作用,值得斟酌。
五、关于紫苏止血功效的讨论
紫苏入血分,可用于出血证的治疗,其单味内服或外用,皆有一定疗效。宋代《履巉岩本草》记载本品能“止金疮出血”,历代在止血方中使用紫苏者,亦不鲜见。如《斗门方》以紫苏煮汁,浓缩成膏,加炒赤豆末为丸,治“诸失血病”。《谈野翁试验方》以紫苏捣敷疮口;《永类钤方》以嫩紫苏叶、桑叶同捣外敷伤口,治疗损伤出血。《奇效良方》鸡苏丸,以苏叶与黄芪、生地黄等同用,治下虚上盛,嗽血衄血及咯血。《济生方》鸡苏散,以苏叶与阿胶、生地黄等同用,治劳伤肺经之唾血;《世医得效方》及《赤水玄珠》也有类似记载。《证治准绳》以本品配伍大蓟、阿胶、茜草等,治妇女吐血;配伍地黄、大蓟根、木通等,治妇女血淋,皆取名为鸡苏散。本品治疗多种血证之理,张志聪认为“通其络脉使血有所归,则吐下自止。”并常用紫苏治疗“吐血下血,多奏奇功”(侣山堂类辨.北京:人民卫生出版社,1983:67)。现代研究也表明紫苏能缩短出、凝血时间[中国医学创新,2012,9(6):102]。可见,对其止血功效应当肯定。
六、关于紫苏安胎功效的讨论
妊娠妇女聚精血以养胎,冲气失于濡养,则冲逆于上;此时肝血不足,若情绪失调,易致肝失条达,气机郁滞,逆犯于胃,故多见恶阻呕吐之证。紫苏可以和胃止呕,治疗恶阻,以利纳食化生精微而养胎。其安胎之由,均不离于调理气血,气血冲和,其胎自安,故其作用主要是理气安胎。脾胃气滞,或脾虚气滞,运化不良,精气及胎元无以充养而不固者,紫苏可理气宽中,助脾胃健运,化生气血以安胎。外伤劳损,损及冲任,血脉不和,以致不能养胎,而胎动下血者,紫苏可止血以安胎。
然胎动不安,以肾虚者居多。《女科集略》言:“女子肾脏系于胎,是母之真气,子所系也,若肾气亏损,便不能固摄胎元。”因此,补肾是安胎固胎的主要方法。其肾虚而胎不固者;或热扰冲任,损伤胎元,胎动不安者;或脾胃虚弱,气血不足,胎失充养,无力固摄而不兼气滞者,均非辛散、温燥、耗气之紫苏所宜,故不能将本品视为安胎通用之品。
七、关于紫苏性能的讨论
本品具有芳香之气,散寒解表,行气宽中,能散能行,符合辛味药的性状和作用特征,故历来谓其味辛。虽曾有言其尚具甘味者,既与五味理论相违,又无实际意义,不被诸家所认同。
对其性的论定素有分歧,或称其性温(如《名医别录》等),或称其微温(如《千金要方·食治》等)。二者俱有道理,很难作出取舍。因其性温于紫苏梗,众人以其梗为微温,则其叶当以性温为是。若与发散风寒诸药比较,其温性明显不及桂枝、生姜、羌活等品,以此而论,又当以微温为是。本书仍按时下之多数意见,谓其性温,只是相对于苏梗而言。
其归经以肺、脾(胃)二经为主,虽有本草言其归心、肝或手少阴、足厥阴经者(如《本草经疏》、《本草经解要》等),是以其能理气舒郁,并能入血分活血止血而认定的,只不过较为次要罢了。
【现代研究】
一、化学成分
紫苏叶主要含挥发油,成分主要有紫苏醛、柠檬烯、β-丁香烯、α-香柑油烯及苦樟醇等。
二、药理作用
紫苏对大肠埃希菌、痢疾杆菌、葡萄球菌等病原微生物有抑制作用。能促进消化液分泌,增强胃肠蠕动的作用。能减少支气管分泌,缓解支气管痉挛。能促进血小板血栓的形成,缩短凝血时间。能降低大鼠皮肤毛细血管通透性,有较强的抗炎、抗过敏作用。紫苏叶提取物中紫苏醛与豆甾醇协同具有镇静、镇痛活性。
三、临床新用
1.治疗支气管炎
紫苏叶与干姜(10∶1)制成25%药液,早晚各服10ml,10日为1个疗程。以此治疗慢性支气管炎552例,4个疗程后,近期控制62例,显效150例,好转213例,无效127例[中药临床新用,2001:631]。或以咳喘安胶囊(紫苏叶、炙麻黄、大腹皮、桂枝、苦杏仁、甘草、薄荷、干姜、炙桑皮、乌梅组成),每粒胶囊含生药0.35g,治疗慢性支气管炎急性发作30例。每日3次,每次3粒,10天为1个疗程。结果临床控制13例,显效9例,好转4例,无效4例,有效率87%[陕西中医,2004,25(4): 326-328]。
2.治疗胃炎
以紫苏、高良姜、香附、苍术、陈皮等组方,治疗浅表性胃炎166例。每日1剂,水煎2次,早晚分服。结果治愈110例,显效17例,有效27例,无效12例,总有效率为93%[新疆中医药,2000,18(1):20]。以香苏郁金散加味(紫苏、香附、陈皮、郁金、延胡索、枳壳、佛手、大腹皮、甘草)治疗浅表性胃炎46例。其中痊愈34例,有效8例,无效4例,总有效率91.3%[陕西中医,2010,31(3):316-317]。或以香苏散加味(香附、法半夏各10g,紫苏叶、陈皮各6g,甘草5g,党参15g,黄连3g),治疗胆汁反流性胃炎36例。水煎,每天1剂,分2次口服,4周为1个疗程。胃镜及病理活检结果,总有效率为91.7%[新中医,2005,37(1):38-39]。
3.治疗小儿外感咳嗽
以紫苏叶、薄荷、炙麻黄、炙桑白皮等组方,治疗小儿感冒咳嗽120例。结果痊愈94例,显效20例,无效6例[陕西中医,2001,22(5):257]。或以杏苏散为基本方组方(杏仁10g,紫苏10g,桔梗10g,前胡10g,紫菀10g,荆芥10g,陈皮12g,百部10g,炙甘草5g),治疗小儿外感咳嗽180例。水煎滤汁300ml,每次服150ml,每天服2次。首服3剂后复诊有效者,原方加减后续服,最多不超12剂。结果痊愈86例,显效77例,无效17例,总有效率为90.56%[中医研究,2010,23 (4):42-43]。
附:紫苏梗
为唇形科一年生草本植物紫苏 Perilla frutescens (L.)Britt.的茎。本草中紫苏梗多在“苏”或“紫苏”项下介绍,且梗与叶并用。单用茎最早见于宋代《本草图经》,载:“其茎并叶,通心经,益脾胃……若欲宣通风毒,则单用茎,去节大良”。其性辛、甘,微温;归肺、脾、胃经。功效行气宽中,止痛,安胎。主治脾胃气滞之胸脘痞满、疼痛,恶心呕吐及胎动不安等。其功效与紫苏叶相似,但紫苏梗行气作用略缓,故体虚者多用。且长于理气安胎,妊娠呕吐属于气滞者用之最为适宜。煎服,5~9g,不宜久煎。
香薷(《名医别录》)
为唇形科一年生草本植物石香薷 Mosla chinensis Maxim.及江香薷 Mosla chinensis Maxim.cv. jiangxiangru 的地上部分。石香薷主产于广西、湖南、湖北,多野生;江香薷主产于江西,产量大而品质优,为栽培品。果实成熟后割取地上部分,切段,晒干。以枝嫩、花穗多、香气浓者为佳。生用。
【历史】
本品始载于《名医别录》。宋代赵叔向在《肯綮录·香薷》中曰:“药有所谓香薷者,薷字不见于《篇韵》,独《本草》音柔,今人多不识此字,北人呼为香茸,南人呼香莸,其实皆音讹耳。”明代李时珍《本草纲目·草三·香薷》载:“香薷有野生,有家蒔。中州人三月种之,呼为香菜,以充蔬品。”又在其“释名”项下说:“薷,本作‘柔’。《玉篇》云‘菜苏之类是也。’其气香,其叶柔,故以名之。”别名有香菜、香戎、香茸、蜜蜂草等。
《名医别录》谓其“主霍乱腹痛,吐下,散水肿”。《本草经集注》记载:“霍乱煮饮,无不瘥;作煎,除水肿尤良。”重申《名医别录》之言。《食疗本草》补入:“去热风,卒转筋,可煮汁顿服;又干末止鼻衄,以水服之。”这个时期本品的主要作用是和中,利水。宋代《日华子本草》补入:“下气,除烦热,疗呕逆冷气”。《履巉岩本草》谓其:“截四时伤寒”,为本品解表应用的明确记载。金元时期,《本草衍义补遗》补充“治伤暑”功用。明代《滇南本草》言其:“解表除邪,治中暑头痛,暑泻肚肠疼痛,暑热咳嗽,发汗,温胃,和中。”详尽记载其功用主治。此外,《药品化义》认为:“调中清胃,能除口臭,拨浊回清。”《本草纲目》还以之“主脚气寒热”。《本草备要》言其“利湿清暑”。上述文献记载与现代对本品的认识基本相似。
【性能】
辛,温。主归肺、胃经。
【功效】
发汗解表,化湿和中,利水退肿。
【应用】
一、风寒表证
本品辛温发散,如《本草正义》所言:“上之能开泄腠理,宣肺气,达皮毛,以解在表之寒”,故本草称其能“截四时伤寒”,可用于治疗外感风寒所致恶寒发热,头身重痛、无汗,或恶心呕吐、腹泻等症,且以夏季多用。故李时珍言:“香薷乃夏月解表之药,如冬月之用麻黄”。但本品发散风寒之力较缓,且气味难闻,治疗单纯风寒表证临床并不多用。
二、暑湿证
本品外散风寒,内化湿浊,对夏月乘凉饮冷,外邪侵袭肌表,遏阻肺卫,湿浊困于脾胃,运化失司,见形寒身热,头身困重,无汗,脘腹痞闷,纳呆,腹痛吐泻,苔腻者,最为多用。如《太平惠民和剂局方》香薷散,以之与扁豆、厚朴同用。后世在此基础上衍化出许多新方:表邪重者,配伍其他解表药,如上述二香散,《医方集解》香薷葛根汤。里湿重者,配伍除湿之药,如《太平惠民和剂局方》五物香薷饮、《医方集解》六味香薷饮、《症因脉治》十味香薷饮等。寒湿交阻,恶寒发热,吐泻交作,腹胀疼痛者,如《李聪甫医案》二香汤。表邪外束,里湿化热者,与清解暑热药配伍,如《温病条辨》新加香薷饮、《蒲辅周医案》加味香薷汤等。脾胃素虚而感受暑湿者,与益气健脾药配伍,如《增补万病回春》十味香薷饮等。
现代常用本品治疗夏季流行性感冒、暑湿感冒、暑季发热以及暑天吐泻等病。如临床报道香薷8g,白扁豆(炒)、厚朴各6g,金银花、连翘、青蒿各10g,板蓝根15g,治疗夏季流行性感冒患者258例。水煎,分2~3次内服,1日1剂。服药后,平均1.78天退热,2.3天自觉症状完全消失,全部治愈[中国社区医师,2012,(1):15]。用香薷柴胡汤[香薷15g,柴胡10g,藿香10g,羌活10g,薄荷8g,川厚朴10g,金银花15g,板蓝根15g,六一散(包)10g]治疗暑湿感冒52例。水煎,早晚分服,每日1剂,3天为1个疗程。所有患者均在3天内治愈,治愈率为100%[江苏中医,2000,21(2):17]。有用香薷、金银花、连翘各30g,厚朴、扁豆各20g组成外洗方,治疗小儿暑邪感冒45例。每日1剂,水煎后加适量温水外洗,早晚各1次。经上述方法治疗3天后,38例治愈,7例无效[陕西中医,2003,24(3):253]。用新加香薷饮(香薷15g,桔梗15g,厚朴15g,连翘15g,金银花15g,苏叶15g,柴胡15g,荆芥15g,防风15g,扁豆花10g)加减,治疗夏季发热180例。每日2剂,早晚各1剂,3天为1个疗程。结果:临床治愈133例,好转37例,未愈10例,总有效率为94.4%[辽宁中医药大学学报,2010,12(5):10-11];亦用柴胡香薷饮(柴胡10g,黄芩3g,香薷6g,厚朴5g,炒扁豆6g,金银花9g,连翘10g,淡竹叶6g,板蓝根8g,藿香10g)治疗小儿夏季高热40例。每日1剂,先用清水浸泡0.5小时,水煎10分钟,每剂水煎2次,取汁200ml,分3次服,连服3天。结果显效36例,有效3例,无效1例[现代中西医结合杂志,2011,20(29): 3699-3700]。
《急救方》之香薷汤,以之与小蒜、厚朴、生姜同用,治吐痢腹痛。《痧胀玉衡》薄荷汤,以本品与薄荷、厚朴、金银花等同用,治暑天吐泻、腹胀疼痛者。此外,本品还可用于治疗暑湿郁于肌肤,不得透泄之全身瘙痒,如《程门雪医案》止痒汤。
三、水 肿
本品辛散温通,外能发汗以散肌表之水湿,内能宣肺气以通畅水道,利尿以消肿。正如《本草衍义补遗》载:“有彻上彻下之功,治水甚捷”,“大叶香薷治伤暑,利小便。浓煎汁成膏,为丸,服之以治水胀,病效”。但本品利水之力不强,主要赖其发表以开鬼门,肺气开泄,清肃之令顺其下降而小溲自畅,水肿自消。故水肿初起,表邪外闭,肺气失宣而小便不利者,用此为宜,一般性水肿少有选用。如《图经本草》引胡洽居士方,以本品单用,水煎,浓缩为丸,治“水病洪肿”;《僧深集方》香薷术丸,以本品浓煎取汁,和白术末为丸,“治暴水风水气,水肿,或疮中水,通身皆肿”。现代治疗急性肾炎浮肿,偶有配伍本品者。
【用法用量】
6~12g。用于发表,用量不宜过大,不宜久煎;利尿退肿,用量宜大,需浓煎。
【使用注意】
1.本品辛温发汗,表虚多汗,或暑热证发热较重,微恶风寒,汗出热不退,心烦口渴,溲赤,舌红者,忌用。
2.据《本草纲目》记载:“不可热饮,反致吐逆,饮者唯宜冷服,则无格拒之患。”《本经逢原》则称:“热服能发散暑邪,冷饮则解热利小便,治水甚捷。”《幼科要略》还说:“香薷辛温气升,热服易吐,佐苦降之杏仁、黄连、黄芩则不吐。”均可供临床用本品之参考。
【按语】
一、关于香薷药材品种的讨论
历代所用香薷不止一种,目前全国药用的香薷,除上述石香薷外,主要还有:
1.海州香薷 Elsholtzia splendens Nakai.
2.牛至 Origanum vulgare L.
3.萼果香薷 E.calycocarpa Diels.
4.密花香薷 E.densa Benth.
5.土香薷 E.ciliata (Thunb)Hyland.
6.川滇香薷 E.soulioi
7.石荠苧 M.scabra
8.小鱼仙草 M.dianthera
现代中医文献一般认为海州香薷为本品的正品药材,但与目前实际不符。据报道:作者收集并鉴定来自10个省市的11个香薷商品,结果表明目前国内的主流商品为江香薷(江西栽培品),其原植物是石香薷,以往误定为海州香薷,应予纠正[中药材,1986,(2):22]。又收集和鉴定包括主产地江西在内的22个不同产销地的中药香薷,发现其中绝大多数为石香薷,少数为牛至,而无海州香薷。其与海州香薷的挥发油薄层色谱、紫外吸收光谱、抑菌试验结果等均不相同[上海医科大学学报,1987,(4): 367]。
又据考证,早期本草记载的香薷,多药食兼用,为唇形科香薷属植物香薷。该属有40多个种,我国产33种,多入药或兼作食用。唐代本草已对石香薷有描述,清代《植物名实图考》之文字叙述及药图,亦为同科荠苧属植物石香薷及其变种江西香薷。建议以上均可视为正品,其他可作土香薷对待[北京中医,1996,(5):39]。
由于上述原因,《中国药典》(1995年版,一部)已将石香薷作为香薷的正品药材。
石香薷自唐代始已单独入药,《四声本草》谓其“功比香薷更胜”;《开宝本草》谓其功用为:“调中温胃,止霍乱吐泻,心腹胀满,脐腹痛,肠鸣。”鉴于目前香薷的用药实际,应对石香薷及海州香薷等的名实予以澄清。
二、关于香薷“解暑”功效的讨论
本草记载本品“治伤暑”、“解寒郁之暑气”、“发散暑邪”,现代不少中药专籍简称其“解暑”,但其与青蒿、绿豆、滑石诸药之“解暑”,迥乎不同,不可相混。
暑为阳邪,其性炎热,正如《素问·五运行大论》所说:“其在天为热,在地为火……其性为暑。”暑邪伤人,则出现壮热,心烦,面赤,口渴,脉洪大等一系列阳热亢盛的症状。其对证之治法,当泄热涤暑,清热生津,即张凤逵所说:“首用辛凉,继用甘寒,终用甘酸敛津”。故“解暑”之品,应能清凉涤暑,决非辛温走散之物。
本品暑月多用,实因先受暑湿,复因乘凉饮冷,起居不慎,而继感寒邪,导致暑湿内蕴并兼寒邪外束之证。选用本品,其能外散表寒,内化湿浊,为解表与化湿功效在暑湿证中的特殊应用,并非针对性属炎热之暑邪,缪希雍称其“解寒郁之暑气”甚为准确。
将辛温之香薷与寒凉之青蒿等药混称解暑,不仅含义有欠准确,而且容易因该功效术语的随意使用,引起用药的失误。李时珍言:“世医治暑病,以香薷为首药,然暑有乘凉饮冷,致阳气为阴邪所遏,遂病头痛发热恶寒,烦躁口渴,或吐或泻,或霍乱者,宜用此药,以发越阳气,散水和脾。若……伤暑(热),大热大渴,汗泄如雨,烦躁喘促,或吐或泻者,乃劳倦内伤之证。……若用香薷之药,是重虚其表而又济之以热矣。……而今人不知暑伤元气,不拘有病无病,概用代茶,谓能辟暑,真痴人说梦也。”张寿颐亦指出:“暑月受凉,外寒闭其内热,有发热恶寒头痛等症,则香薷通阳解表,是其专职,而又能导水利湿,更与暑月湿热郁蒸,膀胱不利者相合,非谓暑天百病,香薷一物能通治之也。”因此,为了本品功效表述的准确,也为了中药功效术语的规范,不宜将此类辛温药视为“解暑”之物。
三、关于香薷解表功用的讨论
《本草纲目》认为:“香薷乃夏月解表之药,如冬月之用麻黄”,较为准确地概括了使用此二药季节特点,反映了“因时制宜”选药的思想,也与临床实际相吻合。由于未加深究,而出现了两种误解:一是认为香薷发汗散寒之力,尤如麻黄一样,比较峻猛。其实,本品作用温和,其发散之力大致与紫苏、荆芥相似,难及麻黄之开腠发汗,启窍逐寒,更少麻黄易致心烦不眠及阳亢等不良反应。李时珍的原文亦毫无将二者发散强度相提并论之意。其二,以为本品仅限于暑月感冒使用,其他季节则不相宜。上文之意,是强调香薷夏月多用,而本品四时感冒皆可入药,本草素有记载,今人用之亦有效验。
【现代研究】
一、化学成分
石香薷含挥发油0.7%,油中主要含香芹酚、对伞花羟、麝香草酚、α-侧柏酮,α-丁香烯等萜类化合。江香薷含挥发油1.56%,油中主要含百里香酚、香荆芥酚、对伞花羟、γ-松油烯等。
二、药理作用
挥发油有发汗、解热、镇静、镇痛、抗炎作用;对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌及脑膜炎双球菌等多种病原性细菌有较强抑制作用;能刺激消化腺分泌,对胃肠平滑肌具有兴奋和抑制双重作用。酊剂能刺激肾血管而使肾小球充血,滤过性增大而有利尿作用。
三、临床新用
1.治疗流行性感冒
采用柴胡香薷饮加减(柴胡、香薷、藿香、白扁豆、连翘各12g,淡竹叶、厚朴、黄芩各10g,金银花、焦栀子各15g)治疗本病40例。水煎,早晚内服,每日1剂,3天为1个疗程。其中痊愈34例,显效3例,有效2例,无效1例,总有效率97.5%[新中医,2011,43(5):27-28]。
2.治疗小儿急性上呼吸道感染
用柴胡香薷饮水煎内服,3天为1疗程。其中113例患者,痊愈94例,显效5例,有效3例,无效11例,总有效率90.3%[金华职业技术学院学报,2005,5(1):35-37]。
3.治疗急性肠炎
采用新加香薷饮加味(金银花10g,连翘10g,大青叶10g,香薷10g,厚朴6g,扁豆10g,茯苓10g,薏苡仁10g,竹茹6g,荷叶10g,佩兰10g)治疗急性肠炎60例。每日1剂,水煎,分3次服用,3天为1个疗程。结果治愈51例,有效9例,有效率达100%[中国中医急症,2005,14(2): 127]。
4.治疗口疮
用自制香薷草液治疗口疮85例。先用香薷草液清洗口腔溃疡面,然后再含液并保留3分钟。每天用药3次,严重者用药4次,7天为1个疗程,全部病例用药1疗程。治疗组总有效率为98.82%[湖南中医药导报,2003,9(7):32-33]。
羌活(《神农本草经》)
为伞形科多年生草本植物羌活 Notopterygium incisum Ting ex H.T.Chang及宽叶羌活 N.forbesii Boiss.的根茎和根。羌活主产于四川、云南、青海、甘肃等地;宽叶羌活主产于四川、青海、陕西、河南等地。春秋两季采挖。按照药材形态分为蚕羌(略弯曲的根茎,环节紧密似蚕)品质最优,竹节羌(根茎环节较稀,如竹节)、大头羌(环节特别膨大,呈不规则团块状的根茎部)次之;条羌(根及支根部)最次。以条粗、外皮棕褐色、断面朱砂点多,香气浓郁者为佳。除去杂质,洗净,润透,切片,生用。
【历史】
“羌活“一名,首见于《神农本草经》“独活”条下,列为别名。其曰独活“一名羌活”。故在《本经》、《别录》时代,羌活、独活没有分开。《本草经集注》首次从形态上区分羌活、独活,谓“羌活形细而多节,软润,气息极猛烈……独活色微白,形虚大”。至唐代《药性论》才将羌活、独活分列两条。《新修本草》认为:“独活、羌活乃一类两种,以中国者为独活,西羌者为羌活……羌活需用紫色有蚕头鞭节者,独活是极大羌活,有目如鬼眼者。”《本草纲目》认为:“独活以羌中来者良,故有羌活、胡王使者诸名,乃一物二种也……后人以为二物者,非矣。”仍将羌活作为独活之别名。清代《要药分剂》曰:“以形大有如鬼眼,节疏色黄者为独活。色紫节密,气猛烈者为羌活。并出蜀汉,又云自西羌来者名羌活”。由此可见,羌活之名的由来,与药材产地和形态有关。
唐代《药性论》首次分列羌活功用,曰:“治贼风,失音不语,多痒血癞,手足不遂,口面喎邪,遍身顽痹。”《日华子本草》言其“治一切风并气,筋骨拳挛,四肢羸劣,头旋眼目赤疼及伏梁水气……骨节酸疼,通利五脏”。记载了本品治疗中风、痹证及皮肤瘙痒症的应用。金元时期,《医学启源》记载:“其用有五:手足太阳引经,一也;风湿相兼,二也;去肢节痛,三也;除痈疽败血,四也;治风湿头痛,五也。”;《汤液本草》曰:“羌活治风寒湿痹,酸痛不仁,诸风掉眩,颈项难伸。”对其功效进行了总结。清代《本草蒙筌》言其:“散肌表八风之邪,利周身百节之痛”;《本草汇言》言其:“通畅血脉”;《本草备要》言其:“搜风,发表,胜湿”;《本经逢原》言其“发汗解表”。至此,对其功效的表述,趋于简洁准确。
【性能】
辛、苦,温。主归肺(膀胱)经。
【功效】
发散风寒,祛风湿,止痛。
【应用】
一、外感表证
本品药性雄烈,善升散发表,其攻彻风寒之力较强,有“风药之燥剂,风药之刚剂”之称,治疗表证,疗效极佳,且少有麻黄、桂枝之不良偏性。故金元以来,为古今医家所喜用,被《本经逢原》称为“非时感冒之仙药”。
1.风寒表证
治外感表证,寒邪不甚者,见恶寒,发热,鼻塞,咳嗽,可以羌活为主,配伍辛凉之品,组成辛温而不燥热之方。如《症因脉治》羌活汤,以本品与柴胡、前胡、桔梗等同用;又如羌活防风汤,本品与葛根、柴胡、荆芥等同用。这一应用形式,现代仍广为选用,如《全国中成药产品集》感冒丹,羌活与菊花、薄荷同用。《四川省药品标准》感冒丸,羌活与柴胡、黄芩等同用。《河北省药品标准》感冒片,羌活与荆芥、黄芩等同用。《辽宁省药品标准》感冒药片,羌活与板蓝根、葛根等同用。《黑龙江省药品标准》感冒解毒灵冲剂,羌活与牛蒡子、连翘等同用。
治风寒表证兼湿,症见恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肢体酸痛者。本品辛温,发表力强,主散太阳经风邪及寒湿之邪,有祛风胜湿,止痛之功,对本证尤为适宜。常与防风、细辛、苍术、川芎等药同用,如《此事难知》九味羌活汤。此方被前人誉为“四时发散之通剂”,“解表之神方”。若治寒湿偏重,头疼身重者,羌活散寒、除湿之力俱强,又为“手足太阳本经风药”,可配伍独活、藁本、川芎等药,如《内外伤辨惑论》之羌活胜湿汤。若治寒重表闭,难以发汗逐邪者,可与麻黄、桂枝等同用,如《北京市药品标准》感冒水、《全国医药产品大全》伤风感冒丸等。治阳虚感受风寒湿邪,汗之难出者,可与人参、黄芪、附子等同用,如《伤寒六书》再造散。
2.风热表证
表邪重,见发热重,全身疼痛不适者,疏散风热及清热泻火药中可加入本品,增强其祛风解表和止痛之力。如《辨证施治》羌活蒲蓝汤,以之与蒲公英、板蓝根等合用。临床报道,采用九味羌活汤为主方(羌活10g,防风10g,苍术10g,细辛3g,白芷15g,川芎15g,黄芩15g,生地15g,甘草5g)加减,治疗风寒感冒、风热感冒和暑湿感冒,总有效率分别为90.5%、95.0%和89.5%,临床各型比较,疗效无显著性差异[实用中医药杂志,2007,23(2): 85]。
二、风湿痹证
本品辛散祛风,温通血脉,苦燥胜湿,且善止痛,如《本草品汇精要》所言:“主遍身百节疼痛,肌表入风贼邪,除新旧风湿”,亦为治疗风寒湿痹之要药。因其“直上巅顶,横行肢臂……专主上部风寒湿痹”,故上肢肩背之痹痛多用。此外,本品既能发散表邪,又能祛风湿,止痛,故对风邪偏盛之行痹或痹证初起兼有表证者,更为适宜。
1.风寒湿痹
治风寒湿痹兼有表证,宜配伍祛风解表药,可与防风、藁本、蔓荆子等同用,如《内外伤辨惑论》羌活胜湿汤;亦可与麻黄、桂枝等配伍,如《三因极一病证方论》麻黄左经汤。湿偏盛者,宜与利湿、燥湿药配伍,可与白术、茯苓、泽泻等同用,如《卫生宝鉴》大羌活汤,或与苍术、橘皮、猪苓等同用,如《脾胃论》除风湿羌活汤;或与苍术、白术等同用,如《类证治裁》除湿蠲痹汤等。寒偏盛者,宜与温经止痛药配伍,可与附子、肉桂、细辛等同用,如《证治准绳》附子散。
2.风湿热痹
本品也可与清热除湿药配伍,治疗湿热痹证。如《中医临证备要》羌活散,以之与石膏、蔓荆子等同用。
此外,病在上肢肩背者,多与桑枝、桂枝、秦艽等配伍,如《医学心悟》蠲痹汤。气血虚者,宜与黄芪、当归等同用,如《杨氏家藏方》蠲痹汤。
目前,在各类痹证的治疗中,羌活应用非常广泛。临床使用九味羌活汤(羌活、防风、苍术、白芷、川芎、甘草各10g,细辛6g,黄芩15g,生地18g)加味治疗痹证46例,其总有效率为95.7%[四川中医,2004,22(1):49-50]。以羌活地黄汤(羌活30g,生地黄30g,黄芩30g,制川乌9g,制关白附9g,金雀根30g,羊蹄根30g,白芥子12g,姜黄12g)治疗类风湿关节炎45例,有效率为62.53%[中西医结合学报,2010,8(1):35-39]。或以羌活胜湿汤(羌活10g,川芎6g,独活10g,藁本6g,防风10g,蔓荆子6g,甘草5g)配合中药熏洗治疗慢性膝关节滑膜炎63例,有效率达95.2%[基础医学论坛,2008,12(7):633-634]。
三、疼痛证
1.头痛
风为百病之长,其性向上,高巅之上,唯风药可到,凡头痛之证,当责之于风。本品具升浮之性,上达巅顶,祛风除湿止痛,善治风寒、风湿、肝火、痰浊、瘀血等引起的多种头痛。如《兰室秘藏》选奇汤,以本品与防风、黄芩同用。此方药性温和,止痛效佳,治疗眉棱骨痛及其他头痛皆多以此为主方。或与川芎、藁本、细辛、白芷等配伍,则祛风止痛之力尤强,宜于风寒、风湿所致的头风痛,如《审视瑶函》羌活芎藁汤、《普济本事方》芎羌汤等。寒甚者,可配伍温里祛寒药,可与川乌、细辛等同用,治风寒所致之眉棱骨痛,如《杂病源流犀烛》羌乌散。或与附子、干姜、甘草同用,治寒邪犯脑,头痛连齿,如《医学心悟》羌活附子汤。
若治风热头痛,在疏风清热止痛方中酌加本品,可增强其祛风止痛之力,如《兰室秘藏》羌活汤,以本品与黄芩、天花粉、黄连等同用。亦可与菊花、薄荷、荆芥等同用,如《中药制剂手册》芎菊上清丸、《北京市中药成方选集》芎菊茶调散等。肝风挟痰,上攻清窍之头痛,可与天麻、天南星等同用,如《三因极一病证方论》羌活散。血虚兼风而头痛者,可与熟地、当归、白芍等养血药同用,如《医垒元戎》风六合汤、《症因脉治》羌活四物汤。临床报道羌活胜湿汤(羌活10g,独活10g,川芎10g,藁本10g,防风10g,白芷20 g,桃仁10g等)加减治疗偏头痛45例,总有效率为95.5%[甘肃中医,2008,21(8):29]。芎芷羌活汤(川芎30g,白芷15g,羌活9g,白芍15g,僵蚕12g,细辛6g)加减治疗偏头痛46例,有效率为95.65%[河南职工医学院学报,2011,23(6):716-717]。亦有使用川芎9g,白芷9g,羌活10g,防风10g,细辛3g,菊花9g,蔓荆子9g,当归6g,治疗头痛30例,总有效率93.3%[实用中医药杂志,2008,24 (1):22-23]。
2.疮痈肿痛
本品有条达肢体,通畅血脉之功,利于疮肿及瘀滞的消散,并能直接止痛。故可与清热解毒、活血化瘀之品同用,去性存用,共收消疮止痛之效。正如《本草正义》所谓:“若外疡之属于湿热者,苟肿势延蔓,引及骨节筋肉伸缩不利,非以羌、独之善走宣通为治,则效力必缓,故虽热病,亦不避用……”。如《医宗金鉴》羌活散,与升麻、桔梗、当归等同用,治手背发痈,高肿红活焮热者。
3.外伤疼痛
如《杂病源流犀烛》大乳没散,与乳香、没药、当归等同用,治跌打损伤,痛不可忍。临床报道以羌活配伍桃仁、红花、牛膝等治疗急性腰扭伤75例,有效率为100%[中国民间疗法,2001,19 (8):42]。
4.牙痛
治疗本病,可与升麻、白芷等同用,如《兰室秘藏》羌活散;或与龙胆草、升麻、羊胫骨灰同用之牢牙散,外搽牙龈,治牙疳疼痛,牙齿不固。临床报道以九味羌活汤(羌活、防风、川芎、白芷、苍术、黄芩各10g,细辛、生地各5g,甘草3g)治疗外感牙痛27例,有效率为92.5%[四川中医,2003,21 (5):71]。
5.其他
本品与川芎、桃仁、红花等同用,治血气痹阻经络之肢体疼痛,如《医林改错》身痛逐瘀汤。亦可与姜黄、没药、樟脑等配伍外用,治伤痛及痹痛,如《全国中成药产品集》风湿跌打膏、风湿跌打膏药。治疗腹痛,以之与木香、肉桂、槟榔等配伍,如《圣济总录》羌活丸。
四、皮肤瘙痒症
本品具有祛风胜湿的作用,《药性论》谓其治“多痒血癞”,可用于治疗风寒湿邪外郁肌肤引起的隐疹及其他皮肤瘙痒症。本品与白鲜皮、蛇床子等同用,治顽癣疥癞,风疮成片,如《证治准绳》羌活散;或与苍术、白芷、蝉蜕等同用,治“身受潮湿,遍体发痒,或起疙瘩”,如《揣摩有得集》除湿饮;或与苦参、僵蚕、何首乌等配伍,治疗隐疹、顽癣、顽湿疡等,如《疡科选粹》紫云风丸。
【用法用量】
3~10g。入丸、散剂,每次1~3g。外用适量。
【使用注意】
1.本品辛温香燥之性较烈,阴虚、燥热证忌用。
2.用量过大易致呕吐,脾胃虚弱者慎用。
【按语】
一、关于羌活主治眼病的讨论
《日华子本草》谓本品主“目赤疼痛”,《本草汇言》又谓其“目证以之治羞明隐涩,肿痛难开”。在历代的眼科用方中,羌活与防风、荆芥、蔓荆子等祛风药一样,使用频率极高。在现代治疗眼病的临床中,其应用同样广泛,对于眼睑、泪器、结膜、角膜、巩膜、葡萄膜、晶状体、视网膜、视神经及外伤性眼病,都不乏选用本品的例证,但中药专著中对此论述不多,现简析如下。
眼病之病因,外则风、寒、暑、湿、燥、火;内则气血不足,肾精亏损,阴阳失调,肝郁血瘀。其主要治法,不外散风寒、疏风热、清肝泻火、滋阴、除湿、活血、疏肝、补虚、散结等。本品祛风、胜湿,为散风寒、疏风热及除湿法常用;其又通畅血脉,且升阳气、达肝郁,又可与疏肝、活血、补虚、散结之品相伍。论其症状,眼病之畏风羞明、作痒、流泪、沙涩,可以其祛风以治之;睑眦糜烂、湿痒肿胀,可以其胜湿以除之;眼病红肿、瘀滞、结块者,可以其温通以散之;其疼痛不止者,可以本品止痛之力而缓之;其气血难以上注于目者,本品可升阳以助其充养之;发为翳障者,亦可藉本品辛散、温通之性,而促其消退。故羌活、防风等风药为眼科多用。但辛温苦燥而雄烈之品,对阴亏、燥热所致者,理当避忌。
二、关于羌活主治“中风不语”的讨论
本品在唐宋时期治疗中风的方剂中广为使用,故《药性论》言其“治贼风失音不语……手足不遂,口面邪。”《圣济总录》载活血散痛汤治疗血留经络,周身痹痛。《普济方》之羌活散、羌活汤分别治疗中风偏废及妇人中风、偏冷痹。
而金元以来,本品在治疗中风方面应用减少。但确有风寒外袭,中风不遂者,本品能祛邪、温通血脉,有助于中风肢体功能的恢复,并非禁用于一切中风之证。如《医部全录》之羌活酒方,治偏风冒闷不知人,手足不利。《千家名老中医妙方秘典》收录施今墨之牵正二方,以之与全蝎、地龙、天麻等同用,治风中经络脉浮紧者。现代临床报道以羌活愈风汤(羌活12g,甘草10g,防风10g,黄芪15g,蔓荆子10g 等)治疗中风52例。1日1剂,水煎分2次口服。15天为1个疗程,治疗1~3个疗程判定疗效。结果痊愈30例,显效16例,好转2例,无效4例,总有效率92.3%[实用中医内科杂志,2012,26(7):41-42]。
三、关于羌活“通阳助孕”的讨论
《傅青主女科》之保产无忧散与保产神效方,均为医家熟知的名方,二方均以羌活与黄芪、当归、白芍、菟丝子等同用,主治胎动不安、腰酸腹痛、胎位不正、临产交骨不开诸症。当代经验方,如刘惠民之十珍益母膏、祝谌予之广当羌益芍紫汤、王竹民之助孕汤等,以羌活加入补血调经药中,治疗不孕症。谢海洲又于五子衍宗丸中加入本品,治疗阳痿、早泄之不育症。因此,有人提出羌活有“通阳助孕”之功[中医杂志,1994,(1):57]。
该文作者介绍:曾以熟地配伍羌活治疗阳痿、早泄、女子不孕。“二者相配,一阴一阳、一轻一重、一清一浊、一升一降,辛燥厚重相合,可升发肾中清阳之气,并能制约熟地滋腻之弊。……配当归,辛润通肾气,活血通络,可助精液液化;配生艾叶、制香附,条达肝气,暖宫助孕。且诸邪兼湿,每致病情缠绵,用羌活兼可祛湿化浊,湿去则阳易复。”文中还认为:“羌活入肝肾,通郁痹之阳,宣督脉,助后天之孕。用于通阳助孕时,用量一般6g以下为宜。”
鉴于羌活这一特殊主治有其长期应用的历史,又有诸多名家相沿习用,并积累了不少临床经验,而选用本品之理却未见深究,一般皆随文敷衍,谓其祛风、胜湿而已。文中认为“通阳助孕”自成一说,给读者以启迪。又如作者所言,该药此用值得一试,但更值得去揭示其应用之由,以深入对羌活一药的认识。
四、关于羌活性能的讨论
自《药性论》提出本品味辛、苦,而性温以来,为后世多数医药家认可,一直沿用至今。其间虽有谓其味苦甘,性微温者(如《汤液本草》),但皆不如甄氏之言允当,只能成为一时一人之言。对本品归经的认识颇有出入。
羌活外治表证,内疗风湿,并长于止痛,其所主之证,病位不一,因而《本草汇言》言其“上行于头,下行于足,遍达肢体”。为反映其主治证病位的广泛,诸家本草对该药归经的记述,互有出入。如张元素谓其入足太阳膀胱经,手太阳小肠经,足少阴肾经。王好古谓其入足太阳,足厥阴经。陈嘉谟谓其入手、足太阳及足少阴、厥阴经……各存其理,皆无可非议。但是,本品以外散风寒,治疗表证为主,又最能缓解头、项、背、腰之疼痛。太阳为人体之藩篱,主一身之表,其经脉起于头部,交会于大椎,沿脊两旁,下抵于腰,故历来称其为“太阳本经风药”或“太阳引经”之药,其主要归膀胱经是一直公认的。
该药的归经,古今一律以经络定位。现代虽用脏腑辨证以确定各药归经,但无法反映其疗项背疼痛之特长。目前药书,或称其归膀胱一经,或称其归膀胱与肾经。由此又带来了弊端:一是同在发散风寒药中,麻黄、桂枝等药之归膀胱,指的是脏腑;羌活、防风等药之归膀胱,指的又是经络。二是在羌活、防风等药的归经中,既有脏腑,又有经络,如羌活之膀胱与肾经,防风之膀胱与肝、脾经,皆将经络与脏腑混列。虽然脏腑与经络密不可分,其在归经理论中则是不宜相混的。对于这种脏腑、经络杂书的方式,往往使初学中药甚至长期从事中医临床者难以领悟而莫衷一是。因此,该书将归经定为肺经,以能使全章得以划一,避免“膀胱”二字含义的分歧。又为了突出本品长于治疗膀胱经脉所过部位诸痛之特点,仍将传统之归该经书于括号之内,并附列在肺经之后,以示区别。
【现代研究】
一、化学成分
羌活含挥发油,其成分为β-罗勒烯、柠檬烯、γ-萜品烯等,此外还含有香豆素、脂肪酸、氨基酸、糖类等。宽叶羌活含挥发油,其成分为α-蒎烯、β-蒎烯、柠檬烯等,还含有香豆素。
二、药理作用
羌活具有明显的镇痛、解热、抗炎、抗过敏作用;对痢疾杆菌、伤寒杆菌、变形杆菌及金黄色葡萄球菌等具有明显抑制作用。其挥发油能扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,改善心肌缺血,其水溶部分能抗心律失常。此外,羌活醇提物具有抗血栓形成和抗凝血作用。
三、临床新用
1.治疗眼病
在控制血糖的基础上,以加减羌活胜风汤(羌活10g,独活10g,白术10g,荆芥10g 等)治疗糖尿病性眼肌麻痹28例。1日1剂,水煎服。结果痊愈25例,好转3例,无效0例,有效率100%[Chinese General Practice,2011,14(11):3633-3634]。以羌活胜湿汤合牵正散,治疗麻痹性斜视30例,其中痊愈26例,好转3例,无效1例,有效率为96.67%[中国中医药现代远程教育,2010,8 (15):43-44]。此外,李清文教授运用羌活胜风汤治疗疱疹病毒性角膜炎、虹膜睫状体炎、外展神经麻痹等多种眼病,取得较好疗效[河北中医药学报,2006,21(3):27-29]。
2.治疗药物性头痛
九味羌活汤(羌活、防风、苍术、川芎、白芷、生地黄各15g,黄芩12g,细辛、甘草各6g)治疗抗结核药物引起的头痛39例。每日1剂,水煎,早、中、晚分服,6天为1疗程。结果痊愈32例,显效4例,无效3例,总有效率为92.31%[新中医,2002,34(11):54-55]。
3.治疗白癜风
服用九味羌活汤(由羌活、防风、白芷、川芎、生地黄、苍术、黄芩、细辛、甘草组成),剂量根据患者体质及病情而定,治疗白癜风21例。每日1剂,水煎,早晚分服,1个月为1个疗程。结果显效12例,有效7例,无效2例,总有效率为90.5%[上海中医药杂志,2005,39(5):25-26]。
4.治疗溃疡性结肠炎
应用九味羌活汤(羌活10g,防风10g,白芷10g,黄连12g,苍术12g,熟地黄15g,肉桂4g,川芎10g,三七参3g,甘草6g)配合针刺治疗溃疡性结肠炎。1日1剂,水煎,早晚分服,10日为1疗程。治疗2个疗程后,62例患者中痊愈36例,显效14例,好转9例,无效3例,总有效率95.16%[吉林中医药,2009,29(8):682-683]。
5.治疗过敏性紫癜
以羌活胜湿汤作为基本方(羌活15g,独活12g,川芎10g,蔓荆子10g,防风10g,藁本10g,荆芥10g,黄芪25g),加减治疗过敏性紫癜。水煎服,9天为1个疗程。服用2个疗程后,42例患者全部治愈[吉林中医药,2003,23(10):26-27]。
藁本(《神农本草经》)
为伞形科多年生草本植物藁本 Ligusticum sinensis Oliv.和辽藁本 L.jeholense Nakai et Kitag.的根茎及根。藁本主产于陕西、甘肃、河南、四川等地,辽藁本主产于吉林、辽宁、河北等地。秋季茎苗枯萎或次春出苗时采挖,除去泥沙,晒干或烘干。药材性状:气浓香,味辛、苦、微麻。以身干、整齐、香气浓者为佳。切片,生用。
【历史】
本品为多年生草本植物,其茎秆直立如禾秆,而秆为草,禾为初生之本,故名藁本。正如《新修本草》所谓:“根上苗下似禾藁,故名藁本。本,根也。”《本草纲目》又言:“古人香料用之,呼为藁本香。《山海经》名藁茇。”本品的别名还有:藁板、山莲、蔚香,微茎、山园荽等。
本品首载于《神农本草经》,列于中品,谓其:“主妇人疝瘕,阴中寒,肿痛,腹中急,除风头痛,长肌肤,悦颜色。”主要记载对痛证的治疗。《名医别录》谓其:“辟雾露润泽,疗风邪嚲曳,金疮”,补充了除湿疗痹方面的应用。此后,《药性论》载:“治一百六十种恶风鬼疰,流入腰痛冷,能化小便,通血,去头风疱”。《日华子本草》收载:“治皮肤疵皯、酒齇、粉刺”。张元素认为:“治太阳头痛,巅顶痛,大寒犯脑,痛连齿颊。”李东垣认为主“头面身体皮肤风湿”。王好古认为主“督脉为病,脊强而厥”。《本草纲目》载其:“治痈疽,排脓内塞”,《本草正》言:“疗风湿泄泻,风痫雾露瘴疫”。清代《本草再新》将其作用归纳为:“治风湿痛痒,头风目肿,泄泻疟痢”。可见,诸本草所载功用主要是祛风散寒,除湿,止痛。目前,本品临床应用也主要体现在这几方面。
【性能】
辛,温。主归肺、脾、肝经。
【功效】
发散风寒,胜湿,止痛。
【应用】
一、风寒表证
《本草汇言》载本品“辛温升散,祛风寒湿气于巨阳之经为专功”,其善止痛、胜湿,对风寒表证,头身疼痛,或风寒表证夹湿,头中胀痛如裹,肢体酸重者,尤为对证。但其发散之力较弱,应用时需与其他辛温解表药配伍。《本草正义》称其“味辛气温,上行升散,专主太阳太阴之寒风寒湿……功用与细辛、川芎、羌活近似。”故治疗风寒表证常与上述药物相须为用。治风寒感冒,头痛身疼者,以之配伍细辛、川芎、葱白。治伤风头痛,无汗,鼻塞声重及风寒咳嗽者,再加羌活、苍术、白芷、生姜,如《太平惠民和剂局方》神术散。治风寒感冒,鼻塞,涕出不止者,配伍辛夷、防风、升麻等,如《济生方》辛夷散。临床报道以祖传藁本汤水煎服,治感冒发热200例,取得满意疗效[安徽中医临床杂志,2003,15(4):359]。
二、风寒湿痹
本品辛散温通香燥,可入肌肉、筋骨之间,祛除风寒湿邪,蠲除痹痛,用于风寒湿痹的治疗。但祛风湿作用不强,一般多作辅助性药物使用,常与羌活、独活等药配伍,共收祛风湿,疗痹痛之效。治风湿相搏,一身尽痛者,如《内外伤辨惑论》除风湿羌活汤,以之与羌活、防风、苍术等同用;羌活胜湿汤,以之与羌活、独活、防风、川芎、蔓荆子等同用。治风湿内犯,气血不足,肢体沉重、疼痛或麻木者,可与黄芪、当归、川芎等药同用,共收益气血,祛风湿,除痹痛的效果。如《兰室秘藏》除湿补气汤、《脾胃论》除风湿羌活汤等。
三、泄泻腹痛
本品温升助阳,能胜湿止泻,故不少本草言其主治泄泻。凡寒湿中阻,脾失健运,清阳不升,泻利不止者,可以之胜湿祛寒,升阳止泻。如《本草纲目》转载:“邵氏《闻见录》云夏英公病泄,太医以虚治不效,霍翁曰风客于胃也,饮以藁本汤而止。盖藁本能去风湿故耳。”《活法机要》藁本汤,以本品与苍术同用,治泄泻腹痛。《太平惠民和剂局方》神术散,既治风寒感冒,又主“时行泄泻”。《成方切用》认为:“泄下利者,清阳不升,木郁克土,风兼湿也,苍、藁、辛、芎、羌、芷,而能升清者也。”《兰室秘藏》升阳除湿汤,以之与苍术、神曲、泽泻等同用,治脾虚湿困,阳气不升之泻利。
四、疼痛证
1.头痛
本品升散,善达巅顶以疏风散寒,并有较佳的止痛作用,故历代将其作为治疗巅顶头痛之要药。正如张元素所言:“寒气郁于本经(太阳经)头痛必用之药,巅顶痛,非此不能治”;且除“大寒犯脑,痛连齿颊”。此外可用于风寒表证,伤风鼻塞,鼻渊等头痛、头风头痛等多种疼痛证的治疗。如《普济方》白龙丸,以之与川芎、细辛、白芷、石膏同用,为丸,薄荷茶下,治头风偏正头痛,并治风寒感冒。《审视瑶函》羌活芎藁汤,以之与羌活、川芎、防风、桂枝等同用,治头风头痛;若风热者以之加入黄芩、薄荷等同用。《三因极一病证方论》羌活散,以之与羌活、天麻、天南星等同用,治偏正头痛,尤以风寒挟痰上扰者为宜。
2.牙痛
如《仁斋直指方论》温风散,以之配伍细辛、白芷、荜茇、蜂房等,共为粗末,每次6g,水煎取液,冷后含漱,治风冷齿痛。《兰室秘藏》羌活散,以之配伍细辛、升麻等,为极细末,擦牙龈,治肉龈袒脱疼痛,牙齿动摇。
【用法用量】
6~12g。外用适量。
【使用注意】
本品辛散温燥,凡阴虚血亏、肝阳上亢、火热内盛之头痛,需慎用。
【按语】
一、关于藁本入药品种的讨论
除前述藁本和辽藁本外,部分地区作藁本使用的还有:
1.细叶藁本 L.tenuissimum (Nakai)Kitag.,分布于东北地区。
2.黄藁本 L.delavayi Franch.,主产于云南。
3.新疆藁本 Conioselinum vaginatum (Spreng.) Thell.,主产于新疆。
4.泽芹 Sium suave Walter.,江苏称为山藁本或土藁本。
5.骨缘当归 Angelica cartilaginomarginata (Makino)Nakai var. foliosa Yuan et Shan.,亦称土藁本。
以上品种,有的使用时间不久,有的与藁本的植物来源相去甚远,目前均不宜以“藁本”之名入药。
二、关于藁本升阳的讨论
《本草汇言》认为本品:“升阳而发散风湿,上通巅顶,下达肠胃之药也。”明确提出其为“升阳”之药。《本草正义》指出:“《本经》(谓其)主妇人疝瘕,阴中寒,肿痛,腹中急,皆清阳不振,厥阴之气郁窒不伸为病,温以和之,升以举之,解结除寒,斯急痛可已,疝瘕可除。”将该品的诸多功用归就于“温升助阳”,足见其对“升阳”功效的充分肯定,同时也指出了其升阳应用的广泛性。
除前述寒湿内困,脾不升清之泄泻、腹痛及清窍失养之头痛外,亦用于妇女月经过多、崩漏和眼窍诸证。如《兰室秘藏》升阳举经汤,以之与人参、黄芪、白芍、熟地等同用,治疗气虚下陷,冲任不固,不能纳摄血海之血,以致月经过多或崩漏不止者。羌活退翳汤,以之与当归、生地等同用,治阳气不升,阴血不能上养,寒湿内犯而翳膜遮睛者。现代名老中医经验方骨脂金樱固摄汤,以之与补骨脂、金樱子等同用,治疗肾气不固之小儿遗尿,亦取其升阳以助膀胱气化,宣肺以通调水道之力[上海中医药杂志,1985,(6):20]。
【现代研究】
一、化学成分
本品主含挥发油,含量为0.38%~0.65%,辽藁本挥发油含量为1.5%,其中主要成分是3-丁基苯酞,蛇床酞内酯,新蛇床酞内酯、β-水芹烯等。还含有萜类、香豆素类、苯酞类、烯丙基苯类等。
二、药理作用
本品有镇静、镇痛、解热及抗炎作用;还有良好的抗胃溃疡、促进胆汁分泌作用。藁本乙醇提取物可抑制血小板聚集,抗血栓形成;藁本中性油可明显延长小鼠常压状态下的耐缺氧时间,有扩张血管、改善脑部微循环、抗心肌缺血和缺氧作用。
三、临床新用
治疗原发性痛经 以自拟藁本细辛四物汤治疗寒湿凝滞型原发性痛经63例。组方为当归、白芍、生地各12g,川芎、干姜、苍术、茯苓、艾叶、甘草各10g,肉桂、藁本各8g,小茴香5g,细辛2g。每个月经周期行经前3天开始服药,每日1剂,分3次温服,6天为1个疗程。连续服用3个月经周期,总有效率为98.39%[陕西中医,2011,32(4):447-448]。
防风(《神农本草经》)
为伞形科多年生草本植物防风 Saposhnikovia divaricata (Turez.)Schischk.的根。主产于黑龙江、吉林、内蒙古、河北等地。野生或栽培。春、秋季挖根,除去茎基、须根及泥沙,晒干。其中产于东北三省和内蒙古东部者,质量佳,产量大。药材性状:气特异,味微甘。以粗壮、断面皮部色浅棕、木部浅黄色者为佳。生用,偶有炒用。
【历史】
本品自先秦开始,一直以“防风”为正名。张志聪言其:“禀土味之专精,治周身之风症。盖土气厚,则风可屏,故曰防风”。可见防风之名与其作用相关。之后《本草纲目》载:“防者,御也。其功疗风最要,故名”。认识与张志聪基本相同。据考证,历代本草所载防风为目前所用正品防风,其别名有铜芸、回云、屏风、百枝、风肉等。
本品功用的记载,首见于《神农本草经》。《本经》主要记载其在祛风、明目、止痛方面的应用,曰:“主大风,头眩痛,恶风,风邪目盲无所见,风行周身,骨节疼痹,烦满”。《名医别录》增补治“胁痛,胁风头面去来,四肢挛急,字乳金疮内痉”,这是本品止痉功效的发端。《本草经集注》将其列入“诸风通用”诸药之首,并称其“杀附子毒”。《日华子本草》谓其治“风眼赤”、“止泪及瘫缓”、“体重”、“羸损盗汗”等,为后世用于祛风通络、胜湿升清提供了参考。金元时期,对防风的认识更加深入。如《用药法象》谓其:“去肺实,散头目中滞气,除上焦风邪”,且首次提出防风为“风药中润剂”。清代,《本草正》新加了“升举阳气,止肠风下血、崩漏”的作用。《长沙药解》亦增补“解乌头、芫花、野菌诸热药毒”的作用。现代中药学著作《中华本草》将防风功效总结为“祛风解表,胜湿止痛,解痉,止痒”,主治“外感风寒,头痛身痛,风湿痹痛,骨节酸痛,腹痛泄泻,肠风下血,破伤风,风疹瘙痒,疮疡初起”。
【性能】
辛、甘,微温。主归肺、肝、脾经。
【功效】
祛风解表,祛风湿,止痛,止痒,止痉。
【应用】
一、外感表证
本品味辛而升浮,具有发散透达之性,其效以祛风解表见长,为古今治疗外感表证常用药物。因其性甘缓、不峻不燥,被前人称为“风药中润剂”,故表证初起寒热之象不明显者,常以之为主药。如《症因脉治》防风汤,其与荆芥、葛根同用;《中国当代名医验方大全》之荆防银翘汤。
1.风寒表证
治风寒表证,见恶寒发热,头身疼痛者,因本品温散发汗之力不足,需与羌活、细辛、荆芥等发散风寒药同用,如《杂病源流犀烛》防风冲和汤、《摄生众妙方》荆防败毒散。治风寒表证夹湿,见恶寒发热,头痛如裹,身重肢痛者,本品既祛风解表,又胜湿止痛,较为适宜。如《症因脉治》防风胜湿汤,以之与白芷、荆芥等同用。若与羌活、川芎、苍术等药同用,其祛风解表,胜湿止痛的作用更强。如《内外感辨惑论》羌活胜湿汤,《此事难知》九味羌活汤。
2.风热表证
治外感风热邪气,症见发热、恶风、头身疼痛者,本品常与辛凉解表药或清热药配伍,如《东医宝鉴》荆黄汤,以之与荆芥、酒炒大黄同用;《证治准绳》牛蒡汤,以之与薄荷、荆芥、牛蒡子同用;《上海市药品标准》感冒宁,以之与大青叶、四季青、荆芥同用;《全国中成药产品集》感冒丸,以之与菊花、金银花、板蓝根等同用;《四川省药品标准》感冒丸,以之与柴胡、薄荷、黄芩等同用。
3.其他兼表证者
本品祛风解表,还可配伍用于治疗以下病证。
(1)气虚感冒:
本品为祛风上品,又是风药中润剂,治表虚气弱,卫外不固,风邪乘虚入侵而经常感冒者,可与黄芪等益气固表药同用,如《世医得效方》玉屏风散。此外,本品也常用于预防感冒,如《山东省药品标准》防感冲剂,即为玉屏风散之新制剂。
(2)麻疹初起:
本品亦有祛风透疹之效。治风邪外闭而疹点难以透发者,以之与荆芥、薄荷、牛蒡子等同用,如《医宗金鉴》荆防解毒液,亦可与升麻、葛根、淡竹叶等同用,如《证治准绳》升麻解毒汤;防风苍术汤则以之与石膏、黄芩等同用。
(3)表证兼喘咳:
本品可祛风宣肺,平喘止咳。治发热、恶风,咳喘者,以之与桔梗、陈皮、半夏等同用,如《症因脉治》防风桔梗汤;若肺热明显者,以之与桑白皮、地骨皮、甘草同用,如防风泻白散。
二、风湿痹证
本品能祛风湿,止痹痛,凡治痹证疼痛之方,大多使用本品。治疗风寒湿痹,肢节疼痛、筋脉挛急者,以之与羌活、独活、桂枝、姜黄等祛风湿、止痹痛药合用,如《医学心悟》蠲痹汤。通过配伍,防风可用于各型痹证的治疗。如《宣明论方》防风汤,以之与秦艽、麻黄等同用,治疗行痹;《内外伤辨惑论》羌活胜湿汤,以之与羌活、独活、川芎等同用,治疗湿痹;《圣济总录》附子独活汤,以之与附子、肉桂、细辛、当归等同用,治疗寒痹。若治风寒湿邪郁而化热,关节红肿热痛之热痹,可与地龙、薏苡仁、乌梢蛇等药同用。临床报道采用防风祛痹丸(黄芪、红参、白芷、防风、川芎、僵蚕、全蝎、当归组成基本方)治疗痛风性关节炎60例,有效率达96.7%[新疆医科大学学报,2009,32(7):981]。
三、疼痛证
本品既发散表邪,还有直接的止痛作用。在痛证的治疗方面,因其性温,对风寒湿邪所致的疼痛更为适宜。
头风痛被《神农本草经》列为本品主治之首,历代应用也很广泛。如《太平惠民和剂局方》防风丸,以之与川芎、天麻、甘草同用;《类编朱氏集验方》防风天麻散,以之与天麻、白芷、川芎等同用。属风热上攻者,可与菊花、薄荷、僵蚕等同用,如《东医宝鉴》防风汤、《银海精微》菊花茶调散、《普济本事方》菊花散。现代以白芷30g,羌活25g,防风20g,川芎20g,藁本20g,蔓荆子20g治疗偏头痛。123例患者中痊愈87例(头痛消失,未复发);好转36例(头痛消失,时有复发,但继服上方后好转),全部有效[中国中医急症,2004,13(7):459]。另有以防风通圣散加减治疗血管性头痛30例,总有效率为93.3%[新中医,2011,43(9):50-51]。
此外,本品在治疗鼻渊头痛、牙痛、疮痈肿痛、外伤疼痛方中,亦不乏使用。如《全国医药产品大全》防芷鼻炎片,以之与白芷、苍耳子、野菊花等同用;小儿鼻炎片,以之与升麻、苍耳子、白芷同用,治疗鼻炎头痛,流涕。目前,在治疗过敏性鼻炎的方中,选用防风者尤多,如《名医妙方精华千首》劫敏汤,以之与黄芪、诃子、柴胡等同用。治疗牙龈肿痛,如《口齿类要》独活散,以防风配独活;《普济方》以之与白芷为丸,茶汤送服。治疗疮痈肿痛,《医宗金鉴》荆防牛蒡汤,以之与金银花、连翘、天花粉等同用;《外科理例》荆防败毒散,以之与荆芥、桔梗等同用;《疮疡经验全书》定痛消毒饮,以之与升麻、白芷、当归等同用。治疗外伤疼痛,如《伤科汇纂》定痛散,以之与川芎、红花、麝香等同用。
四、肝风内动证
《名医别录》言本品治“四肢挛急、字乳金疮内痉”;《本草汇言》言其疗“痫痉”,“大人中风、小儿惊风,除风尽能去之。”可见其既可辛散外风,又能息内风以止痉,故临床多用于风毒内侵,外风引动内风之破伤风。如《普济本事方》玉真散,以之与天南星同用,内服加伤处外敷;《外科正宗》配伍天麻、白附子、羌活、白芷,其祛风止痉之力更强。此外,本品还可用于妊娠中风,口噤肢强,如《校注妇人良方》防风散,以之配伍羚羊角、菊花、葛根等。产后受风发搐,如《医学衷中参西录》和血息风汤,以之与阿胶、黄芪、白芍等同用。小儿头痛性癫痫,如《上海老中医经验选编》以之配伍天麻、菊花、僵蚕等。寒邪伤表,痰壅发痉之小儿惊风,如《李聪甫医案》以之配伍天麻、胆南星等。小儿风温及痰热惊风,如《太平惠民和剂局方》天麻防风丸,则以之与全蝎、僵蚕、牛黄等同用。
五、风疹瘙痒
皮肤瘙痒,多不离风,素有“无风不作痒”之说。本品具有祛风止痒之效,可用于治疗多种皮肤病,其中以风邪郁于肌肤之风疹瘙痒较为常用。《外科大成》认为:“风成则痒……凡风客于皮肤作痒、起粟者,治宜疏风”。防风为“风药之润剂”、“治风之通用药”,药性平和,故风寒与风热皆宜。风寒者,常与麻黄、桂枝、羌活、白芷、浮萍、苍耳子等同用,如《太平惠民和剂局方》消风散。风热者,常与薄荷、蝉蜕、牛蒡子、僵蚕等同用,如《赵炳南临床经验集》荆防散。血虚风燥者,常与当归、地黄、胡麻仁等养血润燥药配伍,如《外科正宗》消风散。兼里实热者,宜与大黄、芒硝、黄芩、石膏等同用,如《宣明论方》防风通圣散。《外科发挥》解毒防风汤以防风配荆芥祛风止痒,配地骨皮、芍药凉血补血,配黄芪补气生血,治疗“斑或瘾疹,痒或作痛”。临床报道以徐长卿20g,防风20g,煎汤外洗,治疗药物疹、荨麻疹、风疹共117例,总有效率93.4%[中国民间疗法,2002,10(10):28]。以益母防风汤治疗老年皮肤瘙痒症40例,治疗2个疗程后,总有效率达95%[陕西中医,2008,29(11):1493-1494]。
此外,本品也常用于祛斑去痤、洁面美颜的方剂中,常与川芎、白芷、桃仁、当归、僵蚕等同用。如《千金要方》玉屑面脂方、治外膏方,《外台秘要》面膏方,《普济方》面油摩风膏、面膏方、防风散、何首乌方,《外科正宗》玉容散等。现代也有使用本品治疗痤疮的报道,如以防风、连翘、桔梗、白芷、黄芩等水煎服治疗寻常痤疮96例,其有效率为91.4%[云南中医药杂志,2008,29(8):20]。以防风蒺藜胶囊治疗寻常痤疮100例,总有效率为74%[甘肃中医学院学报,2004,21(3):22-23]。
六、其 他
本品通过配伍,用于多种原因所致泄泻。
引起泄泻的病因很多,但皆不离湿盛脾困。历代医家在治疗泄泻的方药中适当配用防风,往往取得显著药效。归纳防风止泻的作用,无外乎祛邪以止泻,祛湿止泻,健脾运升清止泻,调脾气止泻四方面。其应用如下。
1.外邪犯肠胃之泄泻
外感风寒湿邪,内犯肠胃,传导失司,见大便清稀,本品外解表邪,内化寒湿而止泻,常与苍术、紫苏等同用,如神术散、荆防败毒散。
2.湿浊内盛之泄泻
本品燥湿则脾健,分别清浊以止泻。治水谷偏走大肠,大便溏泻而小便不利者,与茯苓、泽泻等同用,如《症因脉治》防风四苓散;治湿热泄泻而腹痛者,与苍术、石膏等同用,如神术平胃散;治寒湿泻痢,与白术、白芍等同用,如《脾胃论》升阳除湿防风汤。
3.脾虚湿困,清阳不升之泄泻
本品燥湿健脾,且能升发清阳止泻。治脾胃虚弱,大便稀溏、怠惰嗜卧者,与人参、黄芪、白术等同用,如《脾胃论》升阳益胃汤;治肠胃湿毒泄泻,其与黄芪、肉桂、当归等同用,如《兰室秘藏》升麻补胃汤;治脾虚食滞,腹泻腹痛,其与神曲、苍术、麦芽等同用,如《兰室秘藏》升阳除湿汤。
4.肝气乘脾之泄泻
肝气乘脾,腹痛即泻者,本品辛甘性温,入肝脾经,其香能舒脾,辛可散肝,使疏泄复常,痛泻自止。如《景岳全书》痛泻要方,其与白术、白芍、陈皮同用。现代多运用本方治疗肠易激综合征之泄泻,均取得较好疗效。
【用法用量】
6~15g。外用适量。
【使用注意】
1.本品性偏温燥,燥热、阴虚血亏、热病动风者慎用或忌用。
2.临床有服用本品出现过敏反应的报道,可表现为上腹部不适、恶心、皮肤瘙痒、灼热、心烦等。凡对本品过敏者,当忌用。
【按语】
一、关于防风炮制的讨论
在现代的部分中药著作中,有防风“炒用升阳”,“炒炭止血”的用药要求。通过古今有关本品炮制的文献考查,觉证据不足,故建议不必强调。
本品升阳除湿、止泻的代表方剂,如《脾胃论》升阳除湿防风汤、升阳益胃汤,《内外伤辨惑论》升阳补气汤、升阳散火汤,《医学入门》升阳补胃汤、升麻补胃汤,《兰室秘藏》升阳除湿汤,《症因脉治》防风四苓散、神术平胃散等,其中防风俱用生品;在痛泻要方中,白术、陈皮、白芍三药皆要求炒用,唯独防风仍以生品入药;至今又未见如此要求的古代文献和现代研究,故该要求有证据不足之嫌。
防风治疗失血诸证,仅《本草纲目》所载《经验方》治“妇人崩中”为“炙赤为末”,其余以本品止血之方,仍以生用者居多。如《校注妇人良方》独圣散,单用防风治“血崩不止”,却改为生用;治疗痔血、肠风便血的槐角丸,原方注明枳壳须麸炒、当归须酒浸一宿后焙用,防风却为生品;《兰室秘藏》升阳举经汤,治疗经水不止,气血俱脱,防风与人参、黄芪、白芍等同用,亦未要求炒炭入药……本品的这一功用,其生用或炒炭,孰者更优,文献无论述,现在未见对比研究,目前恐难以作出最终判断。
二、关于防风“止泻”的讨论
临床运用防风治疗多种泄泻(或肠澼下痢)疗效确实,古今医家对此高度重视。如《医宗金鉴·删补名医方论》认为:“羌、防辈为散,不知佐于参、芪中,即为补中升也。近世之医,一见羌、防辈,即曰‘发散,不可轻用’,亦不审佐于何药之中,此因读书未明,不知造化别有妙理耳。”因此,目前部分中药专著或教材提出了本品有“止泻”功效。对于这一认识,颇有商讨的必要。
凡中药之有“止泻”功效者,如乌梅、五味子、五倍子、诃子、石榴皮、肉豆蔻、赤石脂等,一般皆具“涩肠”之性。泄泻的治法多样,仅《医宗必读》就列有淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩9种。《素问·阴阳应象大论篇》说:“清气在下,则生飧泄……湿胜则濡泻”。防风燥湿、升清,兼可疏肝,故治湿浊内盛,脾虚失运,清阳不升,木乘侮土之泄泻有间接“止泻”的效果,并非收涩。若将间接之效认定为功效,那么黄芩、黄连可以清热燥湿止泻,茯苓、滑石可以渗湿止泻,藿香、砂仁可以化湿止泻,吴茱萸、干姜可以温中止泻,苍术、白术可以健脾止泻……防风治泻之理,实为间接作用,可谓其燥湿止泻或升阳止泻,不宜直言其有“止泻”功效。
三、关于防风止血的讨论
《本草纲目》防风条下的附方中,转录《经验方》用防风一物为末,每服3g;或加入等量炒蒲黄,治“妇人崩中”。此前,《太平惠民和剂局方》槐角丸,以之与地榆、黄芩等同用,治痔血、肠风便血等。另外,《景岳全书·妇人规·古方》防风黄芩丸,以此二物“治肝经风热以致血崩、便血、尿血”。《校注妇人良方》独圣散,以防风为末,每服6g,“治肝经有风,血崩不止”。在明清本草中,亦有相应记载:如《本草汇言》谓其“与荆(芥)、柏(叶)治肠风”;《本草正》谓其“止肠风崩漏”;《长沙药解》谓其“断漏下、崩中”。本品治疗血证,是因其能“升举阳气”,能“祛除风邪”,还是具有直接“止血”作用,迄今对此尚未深入研究。
然从临床应用实际来看,本品多用于治疗下部出血证,治“下血宜升举”,故认为其止血作用与“升阳”有关。此外,从防风黄芩丸治“风热”失血,及现代《张伯臾医案》紫癜汤主治过敏性紫癜来看,其具“止血”或御风(抗过敏)之能,亦是可能的。尽管如此,阴虚、血热而失血者,仍是应当慎用的。
四、关于防风止痉应用的讨论
《名医别录》谓本品主“四肢挛急,字乳(产后)、金疮内痉”。唐宋时期,不仅以之治疗破伤风,对中风、癫痫、小儿惊风、产后血虚发痉及外感高热抽搐等,亦往往使用该药。明代缪希雍《本草经疏》提出:“诸病血虚痉急……小儿脾虚发搐、慢惊慢脾风……法所同忌。”张寿颐《本草正义》在防风条下进一步指出:“古人以中风一证,无不从外来风邪治疗,是以产后发痉,角弓反张,《千金》、《外台》均以豆淋酒等方,纯以发表祛风为主……要知二者皆在血脱之后,阴不涵阳,肝风内扇,发为痉瘈,尤为多数,此则宜于潜阳息风,镇定为亟,万不可再用风药,助其暴戾。……而肝阳之动风,血虚之风痉,又必柔润息风,方为正治,散风诸剂,非徒无益,而又害之。”这对纠正前人中风用药偏颇杂乱,深化中风病因病机的认识,以及潜阳、柔肝息风诸法的确立,起了巨大的指导作用,但也影响了防风等祛风药的止痉用途。
目前,一般中药专书将防风止痉的应用局限于破伤风一证。事实上,癫痫、惊风、中风之痉挛抽搐,皆有其不同的原因,不同的阶段,不同的证型,并无一定可用或忌用防风之理。张寿颐在告诫“内痉”不能妄用风药的同时,也指出确有“猝为风寒所乘,宜于解表之一证”。防风既祛风又止痉、只要药证相符,其他“内痉”证都可选用,如以之与当归、天麻、生地等配伍,可治产后抽搐;配天麻、僵蚕等,可治眼睑痉挛[中医杂志,1989,(2):21]。
《当代名医临床精华·中风专辑》录有张琪教授经验,认为:“中风有七法,勿忘外风说”,“本病历来有外风与内风说,至金元以降,外风说渐被忽视,证之临床,亦常以小续命汤、大秦艽汤等祛风剂而获效,故在七法中又拟祛风二法,以示对外风学说正确对待”,其所举所用之方都有防风。临床报道,风邪致中,佐风药散之;火热郁结,佐风药发之;瘀血内阻,佐风药行之;痰湿蕴结,佐风药胜之……只要升散与清降并举,其风药多用防风、羌活,少用麻黄、桂枝,并注意护阴,便可避免风药之偏[中国医药学报,1995,(2):22-24]。
五、关于防风“止汗”的讨论
《日华子本草》提出防风能治“羸损盗汗”,《长沙药解》亦认为本品“敛自汗、盗汗”。而《本草经疏》却强调:“阴虚盗汗,阳虚自汗,法所同忌。”其实,此两种说法并无抵牾,只是立论前提有别而矣。就单味药而言,防风为辛温发散之品,当以表证无汗者最为适宜,缪氏基于此而提出自汗、盗汗忌用,是言之成理的。
但临床用药多为复方,经巧妙配伍,防风又可用于自汗、盗汗之人。如《本草正》所载:“(本品)若随实表补气之药,收汗”。此类患者腠理疏松,卫外不固,风邪易于乘虚入侵,本品善能走表祛邪并御风,与固表之药同用,可共收固表止汗,祛风御邪之效。如《朱氏集验方》治自汗不止,防风与浮小麦同用,或以猪肤汤送服;《易简方》治睡中盗汗,防风与人参、川芎同用;《丹溪心法》玉屏风散,其与黄芪、白术同用。故防风是可用于自汗、盗汗证的。但离开了特定的配伍,只言其“敛自汗、盗汗”是不妥当的,并容易误解其有“止汗”功效。
六、关于防风归经的讨论
防风具有祛风、胜湿、止痛、止痉等多种功效,且“能行周身”,“各经皆至”(张景岳),故归经甚广。金元诸家以经络辨证立论,如李东垣谓其:“凡脊痛项强,不可回顾,腰似折,项似拔者,乃手、足太阳证,正当用防风。”故主归手、足太阳膀胱二经;《汤液本草》又称其为“足阳明胃、足太阴脾二经之行经药。”此外,尚有言其入手太阴、足厥阴者;后世多从脏腑入说,如《雷公炮制药性解》:“归肺经”;《本草再新》:“入肝、脾、肾三经。”以上诸家,俱有其道理。但结合本品解表、燥湿升阳、止痉等主要功用,应主要归肺、脾、肝三经。
另外,《本草正》称其为“膀胱、脾、胃经药”,又将经络辨证之归膀胱经、脏腑辨证之脾、胃经混在一起,至今沿用此类者仍然常见,如《中药大辞典》之“入膀胱、肺、脾经”。这种表述使人费解,对初学中药者尤其如此。为了避免认识上的分歧,又能反映当代临床辨证疾病定位的主流,不应再将经络脏腑归经混书,可用肺经表示其祛风解表作用的归宿。
七、关于防风与黄芪配伍关系的讨论
防风配伍黄芪,是非常精当的药对,其应用广泛。自《本经》载防风:“主治大风”,载黄芪:“主大风”,可见此二药均能治大风,为防风、黄芪配伍疗风奠定了理论基础。黄芪性温,能“补虚”,《药性赋》认为黄芪“温分肉而实腠理……外固表虚之盗汗”。缪希雍认为黄芪:“阳能达表,故能运毒走表……风为阳邪,凡贼风虚邪之中人也,则病疠风,经曰:邪之所凑,其气必虚。性能实表,则能逐邪驱风,故主大风癞疾,五痔鼠瘘”。故两药相伍,防风能祛除在表之风邪,黄芪能实卫固表,各彰其性。如《脾胃论》言:“防风能制黄芪,黄芪得防风其功愈大,乃相畏相使也”。
此二药俱为无毒之品,不存在解毒与被解毒的关系,此处所言“相畏”并非中药七情中的“相畏”;其又不是配伍禁忌,亦非十九畏中的“相畏”。因“畏”与“恶”字义相通,辞书常用以互训,如《集韵》称:“畏,恶也。”防风开腠逐邪,黄芪固表益卫,二药的作用趋向相反,实为配伍关系中的“相恶”。正如陈士铎解释“黄芪无毒,何畏防风,无畏而言畏者,以黄芪性补而防风性散也,合而用之,则补者不至大补,散者不至大散,故功用反大耳”。
【现代研究】
一、化学成分
防风含挥发油,含量较高的有辛醛、β-甜没药烯、己醛、壬醛等。还含香豆素类、甘露醇、苦味苷、酚类、多糖类及有机酸等。
二、药理作用
本品具有解热、镇痛、镇静、抗炎、抗过敏作用。对金黄色葡萄球菌、甲乙型溶血性链球菌、肺炎双球菌及真菌等有抑制作用。防风多糖能明显抑制肿瘤生长,提高机体免疫力。防风正丁醇萃取物可抑制凝血因子、血小板和毛细血管的功能,有明显的抗凝作用。
三、临床新用
1.治疗面神经炎
防风30g,白附子12g,白僵蚕12g,全蝎10g,每天1剂,水煎2次,早晚各服1次,治疗面神经炎30例。其中痊愈25例,好转3例,无效2例,总有效率为93.33%[内蒙古中医药,2007,(2):9]。
2.治疗鼻部病变
以防风通圣散加减(荆芥、防风、麻黄、栀子、白芍、连翘、桔梗等)研药为丸,治疗鼻窦炎60例。结果痊愈35例,好转23例,无效2例,总有效率为96.67%[湖南中医药导报,2002,8 (6):344]。亦有采用苍耳子30g,防风20g,白芷20g,桑叶12g等水煎,口服治疗鼻渊。83例患者中,痊愈76例,好转7例,全部有效[中国中医急症,2005,14(1):9]。或采用自拟防风通窍汤(荆芥12g,防风12g,生黄芪20g,蝉蜕10g,紫草8g,细辛3g等)配合超声雾化吸入,治疗过敏性鼻炎120例。显示本方与超声雾化同用能够提高治疗效果,缩短治疗时间[中国社区医师,2011,13(283):206]。
3.治疗银屑病
以防风通圣汤治疗银屑病31例,水煎,取汁,分早晚2次服,每日1剂,15剂为1疗程。治疗4个疗程后,治愈17例,有效12例,无效2例,有效率为93.5%[现代中西医结合杂志,2000,9(1):48-49]。另以防风、金银花、黄芩、生地、生大黄、牡丹皮、泽泻、蝉蜕、荆芥、白术、当归等加减,水煎服,1日1剂,药渣煎水先熏,待汤液凉至30℃左右洗浴患处,以此治疗银屑病40例。其中痊愈11例,显效17例,有效7例,无效5例,总有效率为87.5%[辽宁中医杂志,2004,31(12):1021-1022]。
4.治疗单纯性肥胖
以防风通圣散(防风12g,荆芥12g,连翘12g,薄荷12g,川芎12g,当归10g,白芍10g,白术6g,栀子10g,大黄10g,芒硝6g,石膏15g,黄芩8g,桔梗6g,甘草10g,滑石10g)水煎服,1 日1剂,日服2次,1个月为1疗程,治疗本病26例。其中显效16例,有效8例,无效2例,总有效率92.3%[实用中医杂志,2009,25(12):804]。又以防风通圣丸治疗单纯性肥胖60例。每次服6g,1日3次,餐前0.5~1小时服用,2个月为1个疗程。结果显效51例,有效9例,总有效率为100%[中国美容医学,2005,14(2):223-224]。
5.治疗痔疮
使用防风可治疗单纯痔疮、内痔出血、嵌顿痔、痔瘘术后肛缘水肿等多种病症。如以防风秦艽汤加减(防风12g,秦艽12g,当归12g,生地9g等)治疗痔疮120例。水煎,每日1剂,分3次内服,7天1个疗程。治疗1个疗程后,显效67例,有效53例[云南中医药杂志,2004,25(3):4]。又以防风秦艽汤(防风10g,秦艽10g,当归15g,生地15g,赤芍10g等)治疗内痔出血200例。水煎服,每日1剂。结果应用该方3~12剂,180例患者便血消失,10例症状有所改善,6例无效。12例因饮食不慎或房事不节而复发[宁夏医学杂志,2005,27 (10):716]。或以防风秦艽汤(防风、秦艽、当归、川芎、生地等)水煎,早晚分服,治疗嵌顿痔42例。其中痊愈32例,显效7例,无效3例,总有效率93%[陕西中医,2007,28(12):1636-1637]。或以秦艽防风汤加减治疗痔瘘术后肛缘水肿。82例患者中,显效69例,有效13例,总有效率达100%[黑龙江中医药,2001,(2):34]。
6.治疗高脂血症
防风通圣散(院内自制)每日3g口服,治疗高脂血症。40例患者连续使用24周后,显效20例,有效15例,无效5例,总有效率为87.5%[新中医,2002,34(5):58]。
7.治疗中风
以防风通圣散方加减(防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷叶等)治疗中风30例,平均疗程30天。其中治愈12例,好转11例,无效7例,总有效率76.7%[中国民康医学,2008,20 (8):749]。
8.治疗眼外肌麻痹
以防风正目汤(防风、秦艽、僵蚕、全蝎、白附子、川芎、鸡血藤、当归、半夏各10g,陈皮、茯苓、黄芪、党参各15g,甘草6g)每日1剂,水煎服。同时配合针刺治疗本病。40例患者中,治愈25例,好转15例,总有效率100%[新中医,2007,39(4):54]。
9.治疗急性咽喉炎
采用三黄防风液超声雾化治疗急性咽喉炎。其中急性咽炎176例,急性喉炎35例,急性扁桃体炎65例。组方为生大黄80g,黄芩70g,黄连70g,防风60g。加水1000ml浸泡20分钟,煎熬提纯药液200ml,每次用药量20ml,每日2次,7天后评效。急性咽炎痊愈56例,显效72例,有效42例,无效6例,总有效率96.59%;急性喉炎痊愈23例,显效6例,有效4例,无效2例,总有效率94.29%;急性扁桃体炎痊愈30例,显效12例,有效18例,无效5例,总有效率92.31%[中国中医急症,2011,20(8):1323]。有以防风通圣汤加减(麻黄5g,川芎5g,滑石20g,荆芥10g,防风10g等)治疗儿童急性化脓性扁桃体炎59例。每日1剂,水煎分3次服用。结果显效51例,有效6例,无效2例,总有效率96.61%[中国中医急症,2009,18(11): 1804-1805]。
10.治疗习惯性便秘
以防风通圣散加减(防风10g,荆芥10g,连翘10g,麻黄3g,薄荷6g,川芎10g等)治疗习惯性便秘236例。每日1剂,内服,15天为1疗程。治疗全部有效[河南中医学院学报,2005,20(116):54]。
11.治疗肠炎
以升阳除湿防风汤加味治疗慢性溃疡性结肠炎70例。组方为防风10g,苍术10g,白术10g,茯苓10g,白芍10g,党参15g,黄芪30g,佛手10g,肉桂3g(后下),黄连3g,田三七5g。每日1剂,水煎分两次内服。25日为1疗程。结果治愈56例,显效 6例,有效 2例,无效 6例,总有效率91.43%[湖南中医杂志,2002,18(1):20-21]。或以防风颗粒治疗小儿轮状病毒肠炎38例。每次40mg/kg,口服,3次/天,3天为1疗程。结果治愈16例,显效9例,有效10例,无效3例,总有效率92.1%[吉林中医药,2008,28(2):117-118]。
12.治疗小儿多发性睑腺炎
用防风通圣散(丸)2~6g,根据患者年龄及体重酌情内服,每日2次,7天为1疗程。辅以氦氖激光外照射,每日2 次;局部点用抗生素眼药水,每日4~6次。治疗1~3个疗程后,治愈106例,好转12例,无效0例,总有效率100%[浙江中医杂志,2008,43(4):224]。
白芷(《神农本草经》)
为伞形科多年生草本植物白芷 Angelica dahurica (Fisch.ex Hoffm.)Benth.et Hook.f.或杭白芷 A.dahurica (Fisch.ex Hoffm.)Benth.et Hook.f.var. formosana (Boiss.)Shan et Yuan的根。主产于四川、浙江、河南、河北、安徽等地。多为栽培。夏、秋间叶黄时采挖。洗净,润透,切片,晒干生用。药材性状:气芳香,味辛、微苦,均以独支、粗大、皮细、坚硬、粉性足、香气浓者为佳。
【历史】
在古代本草中,本品多以白茝(音chǎi)为正名。《本草纲目》引王安石《字说》谓:“茝香可以养鼻,又可养体,故茝字从‘ ’,音怡,养也。”此训解仅为一家之言,从者甚少。芷,原指香草之根,如《荀子·劝学篇》所言“兰槐之根是为芷。”徐锴《说文解字系传》则将“芷”字释为植物“初生之根干”。可见,白芷因其根白且芳香而得名。别名有:芳香(《神农本草经》)、泽芬(《吴普本草》)等,但历来少用。
《神农本草经》将该药列于中品,谓其主治“女人漏下赤白,血闭,阴肿,寒热,风头(头风)侵目泪出,长肌肤,润泽,可作面脂”,朴实地记录了本品的重要主治病证。在此基础上,《名医别录》又总结了“疗风邪久泻(原书为久渴,缪希雍认为当是“久泻”之误书,因其符合该药的应用实际,后人多宗此说,故本书直书“久泻”),呕吐,两胁满,风痛,头眩,目痒”等功用。唐代《药性论》提出本品可“蚀脓”,并主治“女人血崩”、“妇人漏血”。《日华子本草》还谓本品能“破宿血”、“排脓……生肌”,用于“乳痈、发背、瘰疬、肠风、痔瘘……疮痍、疥癣”。继后,张元素云其主“阳明头痛,中风寒热及肺经风热,头面皮肤风痹燥痒。”(引自《本草纲目》);李东垣谓其“疗风通用,其气芳香,能通九窍,表汗不可缺也。”(同上)。张、李二氏使本品功用的表述更为清楚和准确。明代《滇南本草》进一步言其“祛皮肤游走之风,止胃冷腹痛寒痛,周身寒湿疼痛”;《本草纲目》不仅于止痛方面增入“齿痛、眉棱骨痛”,于血证方面增入了“鼻衄”、“小便出血”,并提出了“治鼻渊”这一重要用途;同时,还收载了本品在解毒方面的一些应用。至此,本草对白芷功用的认识基本趋于完善。现代对该药功效的认识更为深入,应用更为广泛。
【性能】
辛,温。主归肺、胃经。
【功效】
发散风寒,止痛通窍,燥湿止痒,消肿排脓。
【应用】
一、风寒表证
白芷辛温升散,“芳香上达,入手太阴肺经”(《本草纲目》),“中达肢体,遍通肌肤以至毛窍,而利泄邪气。”(《本草汇言》),具有祛风解表之功效,宜于外感风寒,恶寒发热之证,如《卫生家宝方》神白散,即以本品为主药,辅以生姜、葱白、豆豉,主治“时行一切伤寒”。本品外用,对该证亦有一定的预防和治疗作用,如《太平圣惠方》以生姜汁调白芷末,涂搽太阳穴,用于感冒初起之风寒轻证。《中医精方荟萃》芷冰散,用白芷31g,冰片1g,为散剂,以棉球蘸药塞鼻,左右交替,治感冒。临床报道:自拟复方葛根白芷辛夷汤治疗感冒,不论风寒、风热感冒,均可缩短病程,取得满意的疗效[医学信息,2011,(9):4532]。
虽然前人称赞本品为“表汗不可缺”(李东垣)及“祛风散湿主药”(黄宫绣),但其散寒发汗之力较弱,实以止痛、通窍见长。故风寒感冒而头痛较剧或鼻塞流涕者,更宜使用本品。风寒之邪盛者,须与温散之性更强的解表药同用,其祛风发散,止痛通窍之效更为可靠。如《此事难知》九味羌活汤中,其与羌活、细辛等同用。《太平惠民和剂局方》十神汤中,其与麻黄、紫苏等同用。
本品虽为温燥之品,但风热感冒之风邪偏盛,头痛身疼,鼻塞流涕者,亦可于辛凉清热药中配伍白芷,共收疏散风热之效。如《伤寒六书》柴葛解肌汤,白芷与柴胡、黄芩等同用;《成方切用》之升麻葛根汤加川芎、白芷。这一配伍应用形式在现代又有发展:《中国当代名医验方大全》复方葛芷夷汤,以白芷等解表药配伍清热解毒之连翘、板蓝根,组成辛凉解表除湿之方,经1000例观察,药性平稳,效果良好。《千家名老中医妙方秘典》十味病感汤,以白芷、紫苏叶等与金银花、黄芩、板蓝根等同用,治疗病毒性感冒,退热迅速,效果显著,可达到缩短疗程的目的。
二、疼痛证
白芷止痛之力较强,是本品历来应用最广的一种功效。其辛能行散,温能祛寒,性燥能除湿,凡风、寒、湿邪所致气血阻滞而疼痛者都宜选用。其作用部位广泛,“上行头目,下抵肠胃,中达肢体”(《本草汇言》),故头痛、身痛、脘腹疼痛等皆可治疗。
1.头痛
白芷芳香上达,善能治疗头痛,对邪入阳明,前额及眉棱骨疼痛者,历来尤为多用。治头风痛、偏头痛,单用有效,如《串雅内编》都梁丸。配伍川芎、羌活、细辛等药,则各走一经,相须为用,其祛风止痛力量更佳,如《丹溪心法附余》引《仁斋直指方》之芎芷散、《世医得效方》四川丸(川白芷、川芎、川乌头、川细辛)以白芷与川芎等同用。寒盛者,其与乌头同用,可增强散寒止痛之力,此即《朱氏集验方》白芷散。风热盛者,《丹溪纂要》以白芷与黄芩同用;若与蔓荆子、菊花、薄荷等组方,尤为对证。用治头痛,本品亦常鼻腔给药,如上述朱氏白芷散原书称“此药嗅入鼻中,其效更速”。《种福堂公选良方》之白芷细辛吹鼻散,亦是医家熟知的效验之方。现代临床对其治疗头痛也颇多报道,如以自拟白芷羌活防风汤治疗偏头痛123例,痊愈87例,好转36例,疗效满意[中国中医急症,2004,13(7): 459];用自制的川芎白芷散鼻吸治疗头痛120例,也取得了良好效果[中国社区医师,2005,7(8):45];服用芎归天麻白芷汤治疗血管神经性头痛53例,总有效率达92.5%[陕西中医,2010,31(2):152];观察自拟石膏白芷钩麻汤和西药对照组(谷维素片、尼莫地平片、盐酸氟桂利嗪)治疗血管神经性头痛各63例的临床疗效,显示石膏白芷钩麻汤加减治疗血管神经性头痛,疗效明显优于单纯西药治疗,且疗效确切、效果良好[世界中西医结合杂志,2011,6 (4):308]。
2.牙痛
《本草纲目》谓白芷主“齿痛”,因其主入阳明,故实以牙龈肿痛多用。《医林纂要》以白芷、吴茱萸浸水漱口。《医宗金鉴》胡桐泪散,以白芷配伍细辛、生地等为末,搽牙龈患处。玉池散以之配伍当归、升麻、川芎等煎汤含漱。牙龈肿痛之证,多系风热胃火或阴火上炎所致,本品更宜与泻火之药组方,始能标本兼治,故《中药外治验方选》以之与薄荷、野菊花等含漱,通常能含漱后使疼痛缓解。用治该证,白芷亦常内服,如《全国医药产品大全》牙痛丸,本品与石膏、地骨皮、川牛膝等同用。临床报道:取细辛、白芷各15g烘干,冰片1g,研细末过筛制成细辛白芷散,喷牙痛患侧鼻腔,治疗106例,总有效率为100%[中国民间疗法,1999,(3):33]。
3.胃脘痛
白芷香烈性温,能入胃祛寒止痛,《滇南本草》谓其“止胃冷腹痛寒痛”,《太平惠民和剂局方》木香流气饮,白芷与木香、肉桂、丁香等同用,以治“呕吐食少,肩背腹胁走注刺痛”等证,即为此意。现代报道单用白芷水煎温服治疗胃、十二指肠溃疡和慢性浅表萎缩性胃炎见胃痛者60例,总有效率达88.33%[中国民间疗法,2001,9(5):44];或以白芷、乌贼骨、浙贝母、甘草等量为末,用于溃疡病见胃脘痛,饥时剧饱则轻者,疗效亦佳[海峡药学,1999,11(2):6]。
此外,本品对风湿痹痛、外伤疼痛等多种疼痛证,亦有止痛作用。如《全国中成药产品集》风湿定片(白芷、徐长卿、八角枫、甘草)、风湿定胶囊(白芷、八角枫)。白芷与乌头、蟾酥、细辛等外用,又可增强麻醉止痛之力,如《世医得效方》、《伤科汇纂》用于整骨手术之麻药,《喉症全科紫珍集》用于咽喉手术之麻药,《种福堂公选良方》用于外科手术之麻药方。
三、鼻 渊
白芷祛风、散寒、燥湿,以宣利肺气,升阳明清气,以充养上窍,可以消除鼻渊之病因。其通鼻窍,止疼痛,以改善鼻塞不通、浊涕不止,前额及眉眶疼痛等症状,又可治标。内服或外用均有一定效果,自明代以来用者甚众。如《证治准绳》白芷丸,以之与葱白同用。治疗鼻渊之效,本品与辛夷、苍耳子相似,故多与以上二药同用,如《济生方》辛夷散、苍耳子散,《杂病源流犀烛》辛夷荆芥散等。
除鼻渊以外,伤风鼻塞(急性鼻炎)、鼻窒(慢性鼻炎)、鼻鼽(过敏性鼻炎)、鼻疮等鼻科病证,本品亦常使用。如《世医得效方》治疗伤风鼻塞的芎芷香苏散。现代用自拟苍耳防风白芷汤治疗鼻渊83例,疗效满意[中国中医急症,2005,14(1):9];采用白芷香散(白芷、紫苏梗、薄荷、苍耳子、辛夷各30g)熏蒸,以鼻吸收热蒸汽治疗慢性鼻渊患者40例,总有效87.50%[中医外治杂志,2003,12(6):26]。
四、湿浊证
白芷辛香性燥,具有化浊辟秽和燥湿之功,可以治疗多种湿浊内阻之证,因其偏温,对寒湿者更为相宜。若与清热除湿药配伍,亦可酌情用于湿热、暑湿等。
1.带下证
本品燥湿止带,对湿浊下注,带脉失约之妇女白带过多,有一定效果。《医学集成》单用以治“女人白带”。《校注妇人良方》白芷散,即以其与海螵蛸、煅胎发同用。施今墨常用白芷配僵蚕治疗妇人带下,共奏升清止带之功。现代报道用荆羌芷蚕汤(荆芥、羌活、防风、僵蚕、当归各10g,白芷12g,白术、牛膝各15g)治疗带下病226例,取得了较好的效果[陕西中医,2001,22(11):653]。
2.呕吐、腹泻
本品主归阳明、太阴,以其散寒温中,升阳燥湿之功,可治湿滞中焦清阳不升之呕吐、泄泻,如《太平惠民和剂局方》藿香正气散,与橘皮、藿香等同用。对于感受山岚瘴气、秽浊疫毒,而吐泻转筋、下痢腹痛及痧胀、暑湿,本品能辟秽化浊,和中止痛,亦较常用。如《医学衷中参西录》卫生防疫宝丹,与薄荷、冰片等同用;《杂病源流犀烛》与藿香、香薷等同用。
五、皮肤病
白芷具有祛风燥湿止痒,祛斑除臭等多方面的作用,可用于多种皮肤病。
1.隐疹等瘙痒性皮肤病
《医宗金鉴》消风玉容散(绿豆、白芷、菊花、白附子),治面上风癣,时作痛痒。《外科活人定本》升麻散毒汤,以之配伍升麻、荆芥、连翘等,治赤面风红肿而浮起。《蒲辅周医案》以之配伍蝉蜕、防风等治周身发风疹块,瘙痒剧烈;配伍刺蒺藜、地肤子、赤芍等,治红色痒疹(玫瑰糠疹)。《朱仁康临床经验集》以之配伍硫黄、胆矾、五倍子等,制成软膏,外治神经性皮炎(牛皮癣)。
2.湿疹
《蒲辅周医案》以之配伍羌活、蛇蜕、僵蚕等,治疗湿疹瘙痒,有祛风除湿止痒之效。《王鹏飞儿科临床经验选》以之配伍藿香、紫草、青黛等,煎服,可治婴儿湿疹。
3.白癜风
《古今名方》记载用白芷、细辛、雄黄研末外搽治本病。现代也较常用本品内服外用治疗此证,经统计分析为高频次使用药物[中医研究,2005,18(11)28]。
4.白疕(银屑病)
现代较为常用,如临床报道与地黄、白芷、玳瑁(粉)、荆芥穗等制成的银屑平颗粒,观察治疗100例患者,疗效颇佳[中国实验方剂学杂志,2012,18(6):260]。
5.面部色斑
在历代祛斑洁面的保健美容方中,白芷使用较为普遍,且多与防风、川芎、杏仁、桃仁、菟丝、当归等同用。如《肘后备急方》令面白如玉色方、《千金翼方》面膏方、《外台秘要》面膏方、《圣济总录》白芷膏、《普济方》七香嫩容散、《永类钤方》洗面药七白散、《东医宝鉴》玉容西施散、《外科正宗》诸书之玉容散等。现代临床报道与疏肝健脾补肾中药配伍内服,治面部黄褐斑有效[中医临床研究,2011,(10):98];外敷与白及、珍珠粉等配伍,疗效亦佳[四川中医,2012,30(8):116]。
此外,现代亦用本品治疗痤疮、酒渣鼻等,如配伍黄连、苦参等制成痤疮膏[江汉大学学报(自然科学版),2004,1(2):851];与蒲公英、野菊花配伍治疗酒渣鼻[中国中西医结合皮肤性病学杂志,2002,1 (1):57]。
六、疮 疡
邪毒壅积,营气郁滞,逆于肉理,乃生痈脓。本品能“通经理气而疏其滞”(《医宗金鉴》),疮痈初起,红肿疼痛,其有活血散结,消肿止痛之功;脓成难溃及脓湿不止者,又可托毒排脓、除湿止痒,而且还能生肌。故外科用方中,配伍白芷者十分常见。如《世医得效方·疮肿科》收录危氏“秘传十方”,加用白芷者有5方。痈肿初起,须与清热解毒、消痈散结药配伍:如《疡科选粹》白芷升麻汤,其与升麻、黄芩等同用,治臂痈。《外科真诠》白芷散,其与紫花地丁、蒲公英等同用,以治足趾疔疮,痛如刀割。被誉为“疡门开手攻毒之第一方”的仙方活命饮,亦以本品与金银花、赤芍等配伍。治疗此证,白芷亦常外用,如《外科正宗》如意金黄散,以之与天花粉、大黄、黄柏等同用。痈肿脓成难溃,或脓久难尽者,白芷宜与补血益气药配伍,共奏托毒排脓之效,如《外科正宗》托里消毒散、《医宗金鉴》托里透脓散,其均与黄芪、当归、人参等同用。亦可局部施药,如《外科真诠》白芷散,其与牡蛎、冰片为末,外涂乳疳溃烂,脓湿将尽者。
本品善走脾胃,故乳痈(乳腺炎)、针眼(睑腺炎)及牙龈肿痛者都很常用。临床报道:治疗乳痈,用白芷粉30g加熬开的原食醋调成糊状外敷治疗30例,总有效率为94%[邯郸医学高等专科学校学报,2001,14(4):327];配伍瓜蒌、牛蒡子等内服亦有效[河南中医,2006,26(2):74]。治针眼,与大黄牡丹汤同用,内服有效[河北医学,2012,18(2): 279];配伍当归、珍珠末等外敷观察160例,有效率达95%[中国社区医师,2003,19(5):38]。治牙龈红肿疼痛,可与金银花、连翘、黄连等同用[长春中医药大学学报,2010,26(5):744]。
本品外用还可生肌,如《外科正宗》生肌玉红膏,以之与紫草、当归、血竭等配伍,以白蜡、麻油制为软膏,生肌之效甚佳。现代报道用白芷20g捣碎,细纱布过滤后涂敷患处治疗压疮,效果显著[吉林中医药,2006,26(11):30];与大黄、地榆等配伍外用治疗糖尿病、烧烫伤所致皮肤溃疡有效[现代中西医结合杂志,2008,17(4):2175]。
此外,白芷还可治疗蛇虫咬伤、蜇伤,具有一定的解毒、消肿、止痛之效。如《世医得效方》治毒蛇所伤,以白芷、细辛为主,加少许雄黄、麝香,温酒调服。《疡医大全》白芷护心散,以之配伍乳香、雄黄、甘草,治毒蛇、蜈蚣咬伤。现代也常用之与半边莲、七叶一枝花等配伍治疗虫蛇咬伤,疗效颇佳[蛇志,2012,24(2):191]。
【用法用量】
6~12g。外用适量。
【使用注意】
本品辛散温燥,阴虚血热者慎用。
服用白芷过量可引起中毒反应,其临床表现为恶心、呕吐、头晕、气短、出汗、血压升高、烦躁等,严重者最终可因呼吸中枢麻痹而死亡。
个别患者使用白芷可引起过敏反应,采挖白芷时,更易引起接触性皮炎。据报道:280位采挖者中,有182人在面部、颈部、胸上部和四肢暴露部位(除手掌部)出现红斑、丘疹、水疱或大疱等皮损,有的还伴有眼结膜充血,且发病局部均有瘙痒、灼热、疼痛、肿胀或麻木。将鲜白芷根、茎、叶捣为糊状,在患者前臂内侧进行斑贴试验,12~72小时后观察,均呈强阳性反应。
【按语】
一、关于硫熏白芷的讨论
为了改善白芷药材的外观,部分产区采用硫熏法加工白芷。实验研究发现:未经硫熏前川白芷和杭白芷中香豆素总含量分别为0.571%和0.421%,熏制后其总含量分别减少为0.190%和0.178%。香豆素中影响最大的是欧前胡素和氧化前胡素,对异欧前胡素的影响不明显[中国中药杂志,1991,16 (1):27-28,63]。
香豆素是白芷重要的有效成分之一,上述实验表明硫熏白芷会降低其药材质量,这种不合理的加工方法应当改进。古代本草要求采挖后曝干,是较为合理的方法。
二、关于白芷用量的讨论
据《中药的中毒与防治》等书记载,白芷的中毒量为30~60g,而临床使用本品至30~60g者,近年来并不鲜见。因白芷品种不一,产地有异,加之采收、加工、配伍、用法及患者体质等多种影响因素,对大剂量使用的经验宜持审慎态度,先从较小用量开始,逐步增加,以免发生中毒事故。
三、关于白芷止血作用的讨论
白芷用于血证,在历代本草和临床医籍中都有不少的记载。如《神农本草经》谓其“主女人漏下”,唐代《药性论》谓其“主女人血崩”,《日华子本草》谓其“补胎漏”,《本草纲目》谓其主“鼻衄”和“小便出血”。《傅青主女科·产后编》升举大补汤,白芷与黄芪、人参、当归等同用,治疗产后血崩及老人、虚人血崩;该编又用生血止崩汤治血崩“鲜血大来”者,要求原方加入白芷和荆芥炭,其用意显然是以本品作止血之用。但历代文献却从未谓其有止血之功效,因此,本品在血证中的应用并不广泛。近年来,用白芷煎剂口服治疗安放节育器后的子宫出血,收到了良好的止血效果[现代中西医结合杂志,2001,10(24):2366]。药理研究也表明:白芷水溶性成分具有收缩外周血管,促凝血等作用[中国医药导报,2009,6(23):88]。根据上述资料,白芷应当是具有止血功效的药物,再结合该药的药性特点,又宜以温经止血及化瘀止血药视之。
四、关于白芷活血作用的讨论
白芷能够活血,是历代本草已经肯定的一种功效,如《神农本草经》谓其主“血闭”,《药性论》谓其主“心腹血刺痛”,《日华子本草》谓其“破宿血”,《神农本草经百种录》谓其“和利血脉”。在古方中,白芷与活血化瘀药同用者亦时有所见,《太平惠民和剂局方》红花当归散治妇人积瘀之证,其中配伍有本品。《伤寒保命集》红花当归散,以之与红花、牛膝、苏木等同用,治疗“妇人月经不行,或血瘀腰疼痛”。《慈禧光绪医方选议》活血止痛方,本品亦与三七、乳香、红花等活血止痛药同用。以治疗伤科著称于世的危氏经验,集中反映于《世医得效方·正骨兼金镞科》。该卷外治金疮的太乙膏、止血收疮口方、乳香膏,止痛之乳香散,通治骨折筋伤之方、清心方,治伤重烦闷之四圣散,洗跌伤瘀血之荆叶散,治跌扑肿痛之紫金皮散等,均十分器重本品(医技拔萃.贵州:贵州人民出版社,1985:238)。介绍当代伤科名家石玉生老中医治疗外伤肿痛的用药经验,亦十分重视白芷,常于七厘散中去冰片而加入本品,以增强原方活血止痛之功。李修伍教授认为:“治瘀血头痛首推王清任《医林改错》中的通窍活血汤。……但当今麝香奇缺,且药价昂贵。余多年体验,白芷、藁本可代麝香,治瘀血头痛……具有同等功效而价廉。”[当代名医临证精华(头痛眩晕专辑).北京:中医古籍出版社,1992:205]。现代报道:由白芷与丹参、苏木、当归、麝香等制成的“活血止痛膏”,对伤筋、骨折引起的肿胀疼痛有明显疗效[现代中医药,2012,32(3):44]。药理研究也显示本品可扩张血管,加快血液流动[时珍国医国药,2009,20(3):626]。由上可知,白芷治疗头痛、痹痛、疮痈肿痛、面 诸证,除因其能祛风、散寒、除湿之外,恐与活血作用不无关系。对此,有必要认真研究。
五、关于白芷“通九窍”的讨论
李东垣认为本品“其气芳香,能通九窍”。其通毛窍以发汗,通鼻窍以疗鼻渊,为人所共知。此外,该药还可通心窍以治闭证神昏,通下窍以利二便,且升阳气以通耳窍,祛风止痛以治目疾。如《普济方》以白芷一味醋炙为末,木通、甘草汤调下,治气淋小便结涩不通。《十便良方》以炒白芷为末,米饮加蜜少许调服,治风秘大便闭结。《太平惠民和剂局方》檀香汤,以之配伍檀香、川芎、桔梗,通利头目。《千家名老中医妙方秘典》化痰开窍汤,以之配伍石菖蒲、竹茹等,治疗中风之湿热痰浊蒙蔽清窍而神昏不语者。其治疗目疾之理,可参见羌活的有关讨论。其通淋、通便和宣通心窍之理,因临床应用较少,而缺乏研究。但是,这些苗头是值得注意的。
六、关于白芷性能的讨论
本品祛风散寒,具芳香之气,自《神农本草经》始,一般皆称其为性温而味辛,虽有谓其微甘者(如《滇南本草》),缺乏实际意义。其归经素以肺、胃(或按经络辨证称手太阴、足阳明)二经为主,亦有谓其入脾、肝、大肠经者。因本品尚主治血闭、寒湿腹痛、肠风诸证,其主治病证甚广,并不限于肺、胃二经,但有主次之分,后者相对次要而已。历代本草均谓本品无毒,近代《药物图考》谓其有小毒,目前《毒性本草》、《中药的中毒与防治》等书,均将本品收列其中。现代研究其主要有毒成分为白芷毒素,其小剂量可兴奋呼吸中枢、血管运动中枢、迷走中枢及脊髓,出现呼吸增强、血压升高及呕吐等;大剂量使用可引起烦躁、惊厥,继而全身麻痹而死亡。从确保用药安全的角度来看,谓其“有小毒”,也不是没有道理的。
白芷内服或干品外用而发生过敏反应者较为罕见,但接触鲜品则极易引起接触性皮炎,对此应加强劳动保护,在采收、加工时减少或控制其对皮肤的损伤。鉴于本品有致敏性,且临床又常外用,故用药后应注意观察,尤其是面部用药,更须如此。
【现代研究】
一、化学成分
白芷含挥发油、香豆素及其衍生物等。挥发油中有3-亚甲基-6-环己烯、1-十四碳烯、榄香烯、十六烷酸、壬烯醇、甲基环癸烷、月桂酸乙酯……香豆素及其衍生物有:白当归素、白当归脑、氧化前胡素、欧芹属乙素、珊瑚菜素、佛手柑内酯、白芷毒素、花椒毒素、东莨菪素等。
二、药理作用
解热、镇痛与抗炎作用:现代研究提示该作用与白芷所含挥发油及总香豆素相关;抗病原微生物作用:白芷水煎(或水浸)液对大肠埃希菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、霍乱弧菌及小芽孢癣菌等致病性真菌有抑制作用;抗肿瘤作用:白芷所含的欧前胡素、异欧前胡素、白当归素对多种癌细胞有细胞毒活性;对心血管与血液的作用:白芷能舒张动脉血管、加快血液流动的作用等。
三、临床新用
1.治疗烧烫伤
香油(花生油)500ml炼至约150℃之后,加入白芷、忍冬藤各62.4g炸透后弃掉残渣,再放入紫草62.4g炸约5分钟,弃掉残渣,然后用七层纱布过滤后备用;将凡士林熔化后,按50%的比例加入配制好的白芷油,并充分搅拌均匀,待温并冷却至50℃左右后加入冰片3g,搅拌溶解均匀后即可得到50%浓度的白芷糊软膏。治疗烧烫伤115例效果良好[现代中西医结合杂志,2000,9 (16):1574]。
2.治疗阳痿
民间验方“香芷起痿散”,即白芷120g,当归90g,蜈蚣30条共为细末,分30包,每次1包,每日2次,早晚温开水送服,临床治疗79例,有效率81%[中医杂志,2000,41(3):136]。
3.治疗浅表性霉菌病
斑蝥20g(去头足),白芷30g,半夏(最好用生半夏)30g,加入75%乙醇2000ml,浸泡1周后滤过,药液备用。用时直接用棉棒蘸药液外涂患处,涂搽至皮肤损害处起水泡为止(注意水泡破后局部的清洁,预防感染);无水泡者,可重复用药1次。1次发泡为1疗程,一般1疗程为3日;第2疗程须水泡干燥后再涂药。最多治疗2个疗程。共治200例浅表性霉菌病(包括股癣、顽癣、秃疮等),总有效率为98.3%[中医杂志,1997,(2):101]。
4.治疗带状疱疹
雄黄20g,蜈蚣10g,白芷15g,冰片5g研成细粉,芦荟适量打碎取汁,并等量与上药混匀调成糊剂,均匀敷于疱疹部位,并联合阿昔洛韦口服治疗带状疱疹62例,疗效满意[中国现代医学杂志,2011,21(1):97]。或用白芷9g,荆芥12g,金银花15g,连翘12g,蒲公英20g,地丁15g,甘草3g组成的芷荆消毒饮煎服,治疗带状疱疹41例,也有较好疗效[中国社区医师,2010,12(25):159]。
此外,临床报道白芷、大黄各等份研末,每服5g,1日2次。治疗肝炎,对降低转氨酶,消除胁痛等,有明显效果[中药临床新用.北京:人民卫生出版社,2001:2072];以五白散(五倍子、白芷各等量共为细末)加水、醋各半调成糊状,睡前敷于神阙穴上,每晚1次,连敷3~5次,治疗遗精效佳[河南医药信息,1996,4(2):55];白芷研末,每次6g,每日两次黄酒送服。同时以白芷末50g黄酒调敷于患处关节,治疗关节囊积水效果明显;白芷10g,蝉蜕30g水煎熏洗,并取少量内服,治疗小儿睾丸鞘膜积液(水疝)疗效显著[中医杂志,2000,41(3):136]。有报道白芷在妇科疾病中应用颇广,如用白芷9g,当归、川续断、杜仲各12g,鸡血藤、茯苓各30g,生薏苡仁20g,甘草6g治疗慢性盆腔炎,效果显著;用肉桂、白芷等量研极细粉填脐,经前10天始用,间日更换1次,治疗痛经效力奇特等[河南中医,2006,26(2): 74]。
细辛(《神农本草经》)
为马兜铃科多年生草本植物北细辛 Asarum heterotropoides Fr.Schmidt var. mandshuricum (Maxim.) Kitag.、汉城细辛 A.sieboldii Miq.var. seoulense Nakai或华细辛 A.sieboldii Miq.的干燥根和根茎。前两种主产于东北各地,华细辛主产于陕西、河南等地。野生或栽培。6~7月连根挖取,除尽泥土,阴干,不宜水洗或曝晒,否则香气减弱,叶变黄,根变黑,而使质量降低。切制时,宜用水喷润,及时切段,晾干,生用。药材性状:气辛香,味辛辣、麻舌,均以根多叶少,根色灰黄,味辛辣而麻舌者为佳。
【历史】
细辛的根细小,气香而强烈,味辛,有麻舌烧灼感,而得此名。即苏颂《图经本草》所谓:“根细而味极辛,故名。”别名有:小辛(《神农本草经》),细草(《吴普本草》),少辛(《本草纲目》),独叶草、金盆草(《中药材手册》)等。
细辛入药的历史悠久,在出土的《居延汉简方》、《武威汉简治百病方》中,已有较广泛的使用。《神农本草经》列于上品,谓“主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛、死肌,久服明目,利九窍”,较准确地记录了本品的主要主治范围。其后,《名医别录》加以补充,言其还能“温中下气,破痰,利水道,开胸中,除喉痹,齆鼻,风痫癫疾,下乳结,汗不出,血不行”;又谓“患口臭者,含之多效”。唐代《药性论》增入疗“恶风”、“去皮肤湿痒”、“除齿痛”。宋代《本草衍义》认为“治头面风痛,不可缺此。”《本草纲目》言其“治口舌生疮”;并引张元素“治少阴头痛如神”,“散水气以去内寒”;“喉痹, 齿”;“风寒咳嗽上气”,“虚寒呕哕”均宜用之,李中梓《本草通玄》还谓主“痰厥气壅”。明清以来的本草逐渐总结了本品散寒、解表,止痛,通窍,温肺化饮诸功效。现代对其用量研究较多,其剂型的发展变化也较大。
【性能】
辛,温;有小毒。主归肺、肝经。
【功效】
祛风散寒,止痛通窍,止咳平喘。
【应用】
一、风寒表证
本品为较常用的发散风寒药。《本草经疏》称:“细辛,风药也,风性升,升则上行,辛则横走,温则发散”,虽辛温气盛而味雄烈,但发汗解表之力不甚明显,用治风寒感冒一般不作主药,多为麻黄、桂枝、羌活等药之辅佐。其在解表方中的特点,主要有四。
1.风寒表证而头身疼痛者,本品长于温经祛寒,且止痛力强,故多用。如九味羌活汤中之细辛,一则增强羌活、防风、川芎发汗散寒之力,又与羌活、白芷等药各走一经,共收祛风止痛之效。
2.感冒风寒而有咳喘者,其能外散风寒于肌表,又内降肺逆平咳喘,仍可一举两得。如《伤寒论》小青龙汤,其与麻黄、桂枝、干姜、五味子等温肺祛邪,化饮止咳药同用。《千家名老中医妙方秘典》解郁宣肺止咳方,以之与柴胡、生姜同用,或春加荆芥、防风,夏加香薷、厚朴,秋加苏叶、柴胡,冬加麻黄、桂枝,对外感风寒咳嗽、夜间咳甚或昼夜阵咳,咯泡沫稀痰者,其散邪宣肺止咳之效颇佳。
3.阳虚之人外感风寒,或内兼里寒者,细辛外行孔窍,直透肌肤,攻逐表邪;内走经络,宣泄郁滞,温通百节;并助附子、桂枝等药振奋阳气,破阴除寒。一药表里同治,联属其间。如《伤寒论》麻黄附子细辛汤。该证而兼喘咳者,《名医妙方精华千首》麻附汤,以麻黄附子细辛汤,加入桂枝、紫菀、款冬花,其温阳散寒,降逆平喘之效更好。阳虚外感而肝郁胁痛者,《章次公医案》柴附汤,以细辛、附子与柴胡、旋覆花、青皮等同用。
4.因本品外疏肌表,内通鼻窍,对风寒感冒,肺窍闭郁,鼻塞不通,或清涕不止者,其同样适宜。如《临证治验》苍芷汤,其与苍术、白芷、川芎等同用。风邪偏盛者,亦可与荆芥、防风、薄荷等同用。
治疗风寒感冒、寒热头痛,本品亦可外用。如《百病中医诸窍疗法》感冒散,以之配伍石胡荽、白芷等,共为细末,嗅鼻取嚏,疗效明显。
二、疼痛证
本品祛风散寒,温经止痛,透彻内外,通达上下,尤以止痛功效见长,故风寒阻滞经络血脉所致之各种疼痛证候,无所不宜。除上述风寒感冒之头身疼痛以外,还常用于以下几种。
1.头痛
细辛芳香升浮,上达巅顶,为治头痛之要药,因此,前人有“治头面风痛不可缺此”、“治少阴头痛如神”的经验。治风寒头痛,多与羌活、白芷、川芎等祛风、散寒、止痛之药配伍,各主一经,相须为用,如《普济方》细辛散、《审视瑶函》细辛汤。治风湿头痛,可于羌活、防风、苍术等药中加入本品,以增强其祛风、散寒、胜湿、止痛之效,如《百代医宗》三祛汤。治风热头痛,亦可于菊花、薄荷、石膏、蔓荆子诸疏风热药中酌加本品,其疗效更佳;《兰室秘藏》细辛散,则以之与黄芩、柴胡、白芍等同用,其配伍之理一致。治少阳虚寒,浊阴内盛之头痛,则常与附子等温阳逐寒药同用,如《太平惠民和剂局方》加减三五七散,以之配伍附子、防风等为煮散,主治阳虚风寒入脑的头痛;《十便良方》指迷附子细辛汤,治头痛连脑户,以之与附子、麻黄、川芎等同用。
细辛外用嗅鼻,其缓解头痛之效亦甚迅速,如《种福堂公选良方》白芷细辛吹鼻散,以之与白芷同用;《医宗必读》神芎散,以之与川芎、薄荷、蔓荆子等同用;《串雅外编》鼻烟方,以之与白芷、薄荷等为末,混入烟丝卷为香烟状,点燃后令患者嗅吸其气;《中医外治法奇方妙药》塞鼻方,以之配伍白芷、川芎、羌活、冰片,为末,裹于棉中塞鼻孔内等。
《当代名医临床精华·头痛眩晕专辑》对本品的论述和使用,集中反映目前医家对其治疗头痛的认识:指出头风痛(神经性或血管性头痛)一证,多为感受风邪,初病在经,久病入络,非用祛风通络为主不能治,其“治头痛细辛为必用之药……有热者亦在所必用,但需配伍重量生石膏。”又指出,“头风之起,多因外感风寒,日久不去,深入脑户,阻滞脉络……其治当祛风散寒,通络化瘀,兼以蠲除痰浊。”并拟加减散偏汤以主之,亦以细辛与川芎、白芷、白芍等同用。还认为,“阴虚阳亢不避辛温”,治疗肝肾亏虚,肝阳上亢所致的内伤偏头痛,用六味辛芷汤,即从细辛、白芷与六味地黄合方。并主张高血压之阴寒内盛者,应“不远辛温遵经旨,但求降压不为功”,亦为细辛的使用拓展了认识。
现代临床报道:用芎芷细辛汤治血管神经性头痛,观察68例患者,总有效率97.1%[医学信息,2011,(5):1940];以麻黄附子细辛汤加川芎、葛根治疗经期高血压头痛,观察65例,显效率89.23%[光明中医,2010,25(8):1425]。
2.风寒痹痛
细辛辛温之性颇强,能散寒邪,开结气,宣郁滞,通经脉而舒达百节,故风寒湿痹,关节筋骨疼痛、拘急者,常与祛风湿药同用,亦有相辅相成之效。如《千金要方》独活寄生汤、《校注妇人良方》蠲痹汤,其与独活、秦艽、防风等同用。临床报道以黄芪桂枝五物汤加附片、细辛治疗寒痹,细辛用至15~30g,获效满意[甘肃中医学院学报,2000,17(4):49];重用细辛10~20g配伍川乌、桑枝、牛膝等药,治疗类风湿关节炎56例,对缓解关节肿痛疗效明显,总有效率为89.3%[新中医,1999,31 (7):24]。
3.齿痛
齿属少阴,细辛善入该经而止痛,又兼引经之职,故历代广为使用。用法除内服外,亦多煎汤含漱,或作散剂局部涂搽,有龋洞者可以置药洞中。如《圣济总录》细辛汤以之配荜茇,煎汤十数沸,热漱冷吐;《经验方》细辛散,以之配白芷、胡椒、冰片等,共为细末,棉花裹药置于患侧鼻孔或龋齿内。风寒牙痛,常与羌活(或独活)、白芷等同用,如《兰室秘藏》细辛散;胃火牙痛,宜与石膏、黄连等同用,如《单方验方汇集》以石膏30g,细辛9g,煎服或漱口有效。虚火牙痛,因其阴阳之别,可与生地、知母、牡丹皮配伍,亦可与附子等配伍,如《锦囊秘录》治虚火齿痛之新定颊肿齿痛神方,以本品与附子、羌活、石膏等同用。现代报道用细辛、丁香、金银花、黄连制成的复方细辛胶囊治疗风火牙痛,疗效显著[医药产业资讯,2005,2(23):116]。
4.经脉受寒,一身疼痛
寒凝经脉,身痛,或见四肢厥冷者,本品常与温经止痛药配伍。如《伤寒论》当归四逆汤,细辛与当归、桂枝、木通同用,以治疗血虚而寒邪凝滞者。现代还以之治疗指(趾)端动脉痉挛症(雷诺病)、血栓闭塞性脉管炎、无脉症、冻疮等,皆取其散寒、通络、止痛之效[现代中西医结合杂志,2012,21(13):1479]。
5.外伤疼痛、痛经及产后瘀滞腹痛
《药性论》记载细辛能“主血闭”。《圣济总录》以本品配伍当归、川芎、桃仁等,治月水不通,腰腹疼痛;及产后血气不散,心腹刺痛。现代临床经验认为,治疗外伤肿痛,于活血化瘀药中酌加本品,可增强其镇痛消肿作用[国医论坛,2004,19(5):28]。
6.胸痹疼痛
本品对于寒凝、痰结而胸阳被阻心脉不通之胸闷疼痛,亦有散寒、通脉、止痛之效。如《千金要方》细辛散,其与桂心、瓜蒌、枳实等同用,治疗“胸痹连背痛,短气”者。现代报道用细辛和高良姜、香附、降香、丹参、檀香、桂枝等配伍,治疗胸痹属寒凝气滞者有效[江苏中医药,2009,41(4): 15]。
7.胃脘痛
《本草纲目》以细辛与丁香同用,治虚寒呕哕、腹痛、饮食不少者。现代报道辨证属于中焦虚寒的胃脘痛者,于香砂六君子汤、黄芪建中汤等方中加入细辛,可增强其止痛效果[国医论坛,2004,19(5):28];或以细辛、木香、防己、白及为基础药物,随症加减治疗胃脘痛,疗效显著[光明中医,2003,18(6):42]。
据临床报道,细辛虽为辛温之品,但只要配伍得当,小剂量(一般应在4.5g以内)作引经或反佐之用,对阴虚、血虚、实热所致的多种疼痛证,可以提高疗效。如治肝经风热头痛,可配伍石决明、菊花、薄荷、桑叶等;治气血不足之头痛,可配伍党参、黄芪、当归等;治肝胆郁热之目痛,可配伍草决明、羚羊角等;治肝胆湿热之胁痛,可配伍金钱草、郁金、柴胡、虎杖等[上海中医药杂志,1996,(12):347]。
此外,细辛外用还可作麻药,对外伤、痹痛等多种疼痛证,有麻醉止痛之效,如《喉症全科紫珍集》所载“麻药”,本品与川椒、白芷、川乌、草乌等同用。
三、诸窍不通证
《名医别录》言细辛能“利水道,开胸中,除喉痹,齆鼻,风痫癫疾……”,《本草经疏》称上述主治皆因本品“升发辛散,开通诸窍之功”。故该药又是治疗以下多种关窍不利证的常用通窍之品。
1.鼻塞不通
除风寒感冒鼻塞不通外,细辛还常用于鼻渊等鼻科疾病所致之鼻塞、浊涕、头痛者。如《普济方》单用细辛末少许,吹入鼻中有效。《三因极一病证方论》又以本品配伍桂心、川芎、吴茱萸等,制为膏剂,以锦裹塞鼻中,治鼻塞、脑冷、清涕不已者。据报道,以细辛配伍用苍耳子、白芷、辛夷、菊花、羌活等自组鼻通散治疗急性鼻窦炎48例,总有效率89.58%[甘肃中医,2005,18 (12):17]。以细辛为主,配伍黄芩、白芷、苍耳子等制成的辛芩颗粒,治疗过敏性鼻炎90例,总有效率为92.22%[新乡医学院学报,2005,22(6): 603]。治疗慢性鼻炎,以细辛配伍麻黄、苍耳子、辛夷、黄芪、防风等药,常取得满意疗效[中国现代药物应用,2011,5(9):80]。
2.耳聋
气郁不通,阻塞清窍之耳鸣、耳聋,可用细辛开通结气,宣泄郁滞,以利耳窍。如《龚氏经验方》取本品细末,黄蜡为丸,锦裹塞于耳中,名聪耳丸。《太平圣惠方》又用本品配伍黄芩、大黄、防风等制为膏剂,滴于耳中,治风热入脑之耳聋证。
3.中风、癫厥、气厥、外伤等而见心窍闭阻,卒然昏厥,不省人事,牙关紧闭者
可用细辛为末,取少许嗅,能收通关、开噤,醒脑回苏之功。若与皂荚、麝香、冰片、薄荷同用,其效更速。如《丹溪心法附录》、《喉症全科紫珍集》、《伤科补要》、《中药制剂手册》诸书之各种通关散。
4.水道不通,尿窍不利
肾司小便,赖阳以化。水脏受寒,则气化不利,水道难通。细辛辛温入肾,逐寒通阳,可助气化而利水道。如《圣济总录》细辛饮、女曲散方等,以本品与肉桂、附子、干姜、黄芪、白术等同用,治疗阳衰、气虚之水肿,小便不利者。又肺为水之上源,上窍闭亦易致下窍不通。细辛又可外散风寒,开达腠理,水源宣畅,下窍自利。对此,可与麻黄、桂枝等同用。《临证指南医案》治一患者因湿热蓄水,横渍经隧,气机闭塞,而遍身肿胀,喘急无尿之证,于清利湿热之通草、海金沙、猪苓等药中,酌加本品而获良效。
四、肺寒咳喘证
细辛能散肺寒利肺气,除冲逆而止咳喘。对寒饮咳喘,痰多清稀者,历来多以本品与干姜、五味子同用。干姜脾肺两温,除痰化饮;五味子敛肺气,定咳喘,并制约细辛、干姜之辛散,以防肺气耗伤。三者标本同求,相辅相制,蠲除痰饮,止咳平喘之效俱佳。风寒咳喘,多与麻黄、桂枝等同用,如前述之小青龙汤。肺寒咳逆,宜与温肺、化饮、止咳药配伍,如《圣济总录》温肺散,以之与炮姜、茯苓、五味子、炙甘草同用;《太平圣惠方》干姜散,以之与干姜、肉桂、白术等同用;虚寒冷哮(支气管哮喘),《中国当代名医验方大全》治喘方,以之与麻黄、五味子、半夏、黄芪等同用。咳喘而兼脾虚湿停者,可与茯苓等健脾除湿药配伍,堵其生痰停饮之源,又下导已聚之水饮,如《金匮要略》苓甘姜辛五味汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤等;咳嗽痰多,并有水饮留胃,胃失和降,欲咳先呕者,《章次公医案》覆公汤,以之与旋覆花、公丁香、半夏等同用。咳喘而属阳虚者,宜与附子、桂枝等配伍,共收温阳化饮,止咳平喘之功,如《龚志贤临床经验集》温肾蠲饮汤。临床报道,经验方平喘宁(由细辛、麻黄、白芥子等组成),外敷涌泉穴,对慢性支气管炎喘咳有一定疗效[河南中医,1996,(3):180]。
此外,细辛还可外治口舌生疮。如《三因极一病证方论》兼金散以之配黄连(或黄柏),研末撒布患处。《卫生家宝方》以醋或用水和蜜调细辛末为糊状,敷于脐部。现代报道,细辛2g研末,加适量面粉与水调为稠糊状,外敷神阙穴治口腔溃疡,疗效满意[山西中医,2006,22(4):37]。用细辛10g煎汤漱口,可治复发性口腔溃疡[中医杂志,2002,43 (4):281]。又以细辛15g,调醋外敷脐部,治小儿口腔炎有效[实用中医药杂志,1996,(2):30]。
【用法用量】
6~10g;入丸、散剂,每次0.5~1g。外用适量,酒浸涂搽,研末调敷,或鼻嗅。
【使用注意】
本品辛温走散,气虚多汗、阴虚火旺、血虚及阳亢头痛、肺热咳喘者等忌用。
局部麻醉可用水浸剂、醇浸剂或提取挥发油使用,不宜作煎剂,否则效果不佳。其局部麻醉作用与所含挥发油有关,因具有刺激性,作表面麻醉剂时应慎用。
本品服用过量或煎煮时间过短,易引起中毒而出现头痛、呕吐、出汗、烦躁不安、面赤、呼吸急促、脉搏加快、体温上升、心律失常、血压升高、烦躁等,严重者还有牙关紧闭、意识不清、角弓反张、四肢抽搐、小便不通、瞳孔散大,最后可因呼吸麻痹而死亡。
【按语】
一、细辛的品种
细辛的品种除前述北细辛、华细辛与汉城细辛外,部分地区尚以下列同属植物入药,一般称为土细辛,其质量均较次。
1.大花细辛 A.maximum Hemsl.
2.花叶细辛 A.geophilum Hemsl.
3.圆叶细辛 A.caudigerum Hance.
4.盆草细辛 A.himalaicum Hook.f.et Thoms.
5.长花细辛 A.longiflorum C.Y.cheng et C.S.Yang.
6.茨菇叶细辛 A.insigne Diels.
7.金耳环 A.longipedumculatum O.C.Schmidt.
8.双叶细辛 A.caulescens Maxim.
9.小叶马蹄香 A.ichangense C.Y.Cheng et C.S.Yang.
二、关于细辛用量的讨论
细辛的用量,素有争论。《伤寒论》、《金匮要略》用本品者14方,其用量1~3两。《世医得效方》有本品者达90余方,其用量差异甚大。《石室秘录》等文献亦有重用本品至1两的记载。而陈承《本草别说》告诫人们:“若单用末,不可过半钱匕,多即气闷塞,不通者死。”缪希雍《本草经疏》亦认为:“不可过五分,以其气味俱厚而性过烈耳。”出于谨慎,目前一般中药著作多将其用量定为1~3g,而临床重用本品的报道并不鲜见。刘沛然著《细辛与临床》一书,主张“按证权衡,重者重用,轻者轻用,血者重用,气者轻用。”书中有用至100g以上的若干病例,可谓重用本品的代表。现代研究表明,其所含挥发油为其主要有效成分,且具有急性毒性及慢性磷中毒样的肝、肾损伤;油中之黄樟醚有致癌等慢性毒性。因而有人以散剂和汤剂中上述成分的含量分析细辛用量与剂型的关系,认为其散剂中挥发油的含量为相同细辛用量作汤剂煎煮10分钟的3倍,若要达到相同的作用,则汤剂用量至少应为散剂的3倍以上。散剂中黄樟醚的含量,分别是汤剂煎煮10分钟、20分钟和30分钟的4倍、12倍和50倍,汤剂中细辛用到15g,只要煎煮20分钟,其黄樟醚所产生的毒性不会超过细辛3g的散剂。研究还表明,细辛主要有效成分之一的甲基丁香酚的挥发性不及黄樟醚,经煎煮30分钟后,前者在煎液中仍有一定含量,而后者含量已大大降低,证明了本品“用末不可大剂量,量大必须入汤药”这一用药经验的合理性。这与历代用法与用量的关系也是一致的[上海中医药杂志,1987,(9):3]。
除剂型以外,给药途径、证型、配伍、入药品种、药材质量、患者个体差异,都是决定细辛用量的因素。文献报道,一例因头痛、牙痛的患者,在80分钟内服细辛15g而引起中毒[上海中医药杂志,1965,(8):封底]。又有发现汤剂中用细辛12~18g时,部分患者会出现眩晕无力[中医杂志,1995,(6): 327]。因此,细辛入汤剂,其用量一般以6~10g为宜。超过此用量,可适当延长煎煮时间。若用散剂,仍以每次不大于1.5g为妥。如认证准确,又有重用本品的经验,方可加大其量。
三、关于细辛“化饮”与“止咳平喘”功效的讨论
细辛能止咳平喘,以治疗多种咳逆之证,是本草记载最早,且为历代医药家公认的功效主治。如《神农本草经》谓其“主咳逆”;《药性论》谓其“治咳逆上气”;《日华子本草》谓其“治咳”;《长沙药解》谓其“敛降冲逆而止咳”等。本品对呼吸系统的药效学研究,如其能镇咳及缓解支气管平滑肌痉挛等,也支持和印证了该功效的可靠性。
由于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》提出:“病痰饮者,当以温药和之”的治疗原则,且该篇治痰饮咳嗽之小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤等方中又皆用本品,故现代若干中药著作又谓其“温肺化饮”。
以上治疗痰饮咳嗽之方,肯定当以“温肺化饮”为主要功效。然方中各药,各存其用,不能一概以全方之功目之。方中细辛,辛温而升散,虽与温化水饮不无关系,但更为直接更为重要的作用,则是针对“咳逆倚息”,即用本品与五味子等药以“敛降冲逆”而止咳平喘。因此,细辛“化饮”与“止咳”二说相比较,当以后者更加允当。
四、关于细辛“发散郁火”的讨论
细辛辛温之性较强,应以寒证为宜。但风火牙痛、胃火牙痛、风热头痛诸证,亦十分常用。尤其是牙龈肿痛,属热者十之七八,为何选用辛温之细辛,前人认识不一。李时珍谓其“能散浮热,亦火郁则发之之义。”张璐亦谓其“能散浮火”。而贾九如《药品化义》则认为:“此热药入寒剂,盖取反以佐之之义也。”
火气上炎,热邪蕴结,应以泻火解热为法,迳用辛温以发散,必有抱薪救火之虞。所以,张寿颐《本草正义》在论述细辛时指出:“若本是火气上浮,而亦误投辛温,则教猱升木,为祸尤烈。”其实,细辛止痛之力颇佳,与清热之品相伍,可以去性存用,取其全方清热止痛止功,正如《本草汇言》谓其“佐芩、连、菊、薄,又能治风火齿痛而散解诸郁热最验也。”其与“散浮火”之说法相比较,更能符合用药实际。同时也说明细辛用于此类热证,必须与大量泻火解热之药同用,不能但恃本品以获效。
现代临床报道,细辛与清热解毒之品合用,治疗热毒疮痈肿痛,常能增强疗效,因而有称其能“解毒,散结”者。谓本品“解毒”,恐难免牵强之嫌,其实不妥。选用该药之由,除善于止痛之外,的确与其“散结”相关。疮疡一证,性有阴阳,其阴证无明显红肿、平塌散漫者,理当调补气血,温通托毒,细辛无疑应在可用之列。其热毒内盛之阳证,每有营卫凝滞,血脉不通,细辛能去经脉之壅阻,以利气血流畅,故结可散,肿可消。遇此一味苦寒直折,气血更易留滞,热邪亦易冰伏郁结,往往导致肿硬难消,缠绵不愈,加入细辛之温通,则无此弊。正如《素问·调经论》所说:“血气者,喜温而恶寒,寒则沍而不能流,温则消而去之。”如为疮肿初起而有外寒之证,本品尚能以其辛温发散之力,逐邪外出,有“汗之则疮已”之妙。亦如李东垣所说:“疮热奋然高起,结硬而痛,色赤微带黯色,其邪在血脉之上,皮肤之间,急发其汗,则毒随汗散矣。”虽然如此,但本品只是辅佐,不可取代清热解毒之正治。
五、关于细辛毒性的讨论
历代本草一般均将细辛列为“无毒”之品,现代研究则多谓其“有小毒”。鉴于因应用不当而致细辛中毒者,古今都有记载,因此,本品的毒性,当引起注意。细辛的含毒成分为挥发油,过服或误用易导致中毒。其机制为挥发油直接作用于中枢神经系统,初期兴奋,继则抑制,逐渐使随意运动及呼吸运动减弱,反射消失,最后引起呼吸麻痹,心跳停止。其中毒表现如前“使用注意”中所述。出现四肢抽搐者,可静脉注射戊巴比妥钠或用水合氯醛等,以止惊厥。神志不清者,可用安宫牛黄丸等,以开窍醒神。甘草绿豆汤、黄连解毒汤、五味消毒饮等清热解毒剂,亦有一定解毒作用。较长时间服用含有细辛的制剂者,还应注意其对肝、肾的慢性毒性损害。
【现代研究】
一、化学成分
细辛化学成分的研究,主要集中在挥发油方面。北细辛含挥发油约3%,其主要成分有:甲基丁香酚、黄樟醚、优香芹酮、β-蒎烯、α-蒎烯、榄香素、细辛醚、爱草脑、莰烯、桉油素等。全草并含16种以上氨基酸和19种无机元素。华细辛含挥发油约2.75%,其主要成分有:α-侧柏烯、月桂烯、γ-松油醇、α-松油醇、黄樟醚、甲基丁香酚、肉豆蔻醚和细辛醚、柠檬烯、沉香醇、优香芹酮等。汉城细辛的挥发油中主要含有优香芹酮、α-或β-蒎烯、桉油素、甲基丁香酚、黄樟醚、榄香素、细辛醚等。
二、药理作用
解热镇静及抗炎镇痛作用:研究发现细辛挥发油口服或灌肠均有显著的解热作用。细辛有镇痛作用,细辛及其提取物对于牙痛、神经性疼痛、头痛、跌打损伤痛等多种疼痛都有一定的镇痛作用;细辛对组胺和蛋清所致家兔关节炎症有明显的抑制作用。局麻作用:50%的细辛煎剂其麻醉效果与1%普鲁卡因接近。细辛有明显的中枢抑制作用,其对中枢神经系统产生作用的主要成分是甲基丁香酚。强心作用:细辛对心脏有明显兴奋作用,可使心肌收缩力增强、心率加快。此外,有研究显示细辛挥发油具有一定的缓解动物气管平滑肌痉挛的作用。
三、临床新用
1.治疗阳痿
采用单味细辛5g(1日量),泡水代茶饮用,15天为1个疗程,治疗阳痿10余例[浙江中医杂志,2011,46(7):482];或细辛5g,韭菜子7.5g,加开水200ml浸泡10分钟后当茶频频饮服,每日1剂,治疗阳痿17例[中国民间疗法,1999,(4):23];或巴戟天30g,吴茱萸40g,细辛10g共为细末,用适量加温水调成糊状,每晚睡前敷于脐部用纱布胶布固定,晨起取下,治疗28例[中医杂志,1993,(6):327],均取得了比较满意的疗效。
2.治疗心绞痛
用细辛挥发油50ml,冰片16g,制为气雾剂。于心绞痛发作时喷雾,共观察281例,5分钟内止痛者占64.8%[中药现代研究与临床应用.北京:学苑出版社,1994:467]。
3.治疗肌注药物所致局部反应
使用单味细辛研极细末,外敷肌注药物所致局部疼痛处或肿块上,用氧化锌胶布(或消炎解痛膏布)贴封,不让药泄漏。治疗55例,疗效显著[江苏中医,1993,14 (2):24]。
此外,因近年来药理研究报道细辛对心脏有明显兴奋作用,能使心肌收缩力增强、心率加快等,故对于病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、窦性停搏、Ⅳ度房室传导阻滞等所见心动过缓,有较好的应用前景。但临床报道多与麻黄、附子、桂枝、黄芪等药配伍复方应用为主,尤以麻黄附子细辛汤最为常用。《神农本草经》谓细辛“明目,利九窍”;陶弘景谓其“最能除痰明目”,受上述记载启示,近年来有临床报道配伍枸杞子、决明子、丹参等治疗视神经萎缩;配防风、蝉蜕、牡丹皮、菊花等煎汤熏蒸治疗白内障有较好疗效。
生姜(《名医别录》)
为姜科多年生草本植物姜 Zingiber officinale Rosc.的新鲜根茎。全国大部分地区有栽培。8~11月间采挖,除去泥土、茎叶及须根,临用时切片,生用;或煨制用;或捣汁用。药材性状:气香特异,味辛辣。以块大、丰满、质嫩者为佳。
【历史】
姜以根茎入药,本应为“薑”,《说文解字》写作“薑”,训解为“御湿之菜也”。《本草纲目》引王安石《字说》云:“薑能强御百邪,故谓之薑。”
生姜一名,虽首载于《名医别录》,但实出自《神农本草经》,其中品干姜条下云:“主胸满咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良,久服去臭气,通神明。”可见当时二者未加区别入药。《名医别录》根据张仲景等名医的用药经验,将生姜分条立名,谓其“主伤寒头痛鼻塞,咳逆上气。”《本草经集注》增补其“归五脏,祛风邪寒热……止呕吐,去痰下气,除风湿寒热。”《药性论》亦认为:“主痰水气满,下气,生与干并治嗽,疗时疾,止呕吐不下食”。这一时期的本草,主要记述其发散风寒,和中止呕,化痰止咳方面的主治概况。此后的本草,则主要增补其解毒与急救昏厥方面的应用,《本草拾遗》谓:“(生姜)汁,解药毒”。《医学启源》谓:“制厚朴、半夏毒”。《日用本草》谓:“解菌蕈诸物毒”;《丹溪心法附余》谓:“凡中风、中暑、中气、中毒、中恶、干霍乱、一切卒暴之病,用姜汁与童便服,立可解散”;《本草纲目》谓:“解食野禽中毒”;《本草从新》谓姜汁“救暴卒”。在概括功效方面,张元素言其“益脾胃,散风寒”;李时珍言其“生用发散,熟用和中”;吴仪洛言其“行阳分而祛寒发表,宣肺气而解郁调中,畅胃口而开痰下食”,均较扼要而中肯。现代对其功效的总结,更为简洁,应用范围亦不断扩大。
【性能】
辛,温。归肺、脾、胃经。
【功效】
发散风寒,温中止呕,温肺止咳,解药食毒,急救昏厥。
【应用】
一、风寒表证
本品辛温发散,逐邪解表,可蔬可茹,可果可药,为治疗风寒感冒的常用药物之一。其又能御邪防病,用于预防感冒,民间俗谚说“上床萝卜下床姜,不用医生开处方”,不仅言其开胃,亦喻其御邪,故李时珍称其“去邪防恶”。
其预防感冒,如复方紫苏膏,以之与紫苏、菊花等同用,制成软膏涂于鼻孔周围或鼻翼两侧(见紫苏);或开水泡服薄茶姜糖饮(《感冒病临床治疗学》)。
风寒感冒轻证,单用本品煎汤服;或取生姜10g,洗净捣如泥状,加入红糖适量,开水冲泡,调匀温服。或以之为主药,辅以其他发散解表药,其效更佳。《药品化义》谓其配“葱白头大散表邪一切风寒”之证,冬季感冒风寒,可用本品30g,连须葱头10个,煎汤顿服,夏季用量减半。《本草新编》又谓:“生姜性散,能散风邪。伤风小恙,何必用桂枝?用生姜三钱捣碎,加薄荷二钱,滚水冲服,邪即时解散。”临床以之配伍苏叶,或芫荽,或豆豉,或大蒜,或青萝卜,治风寒感冒轻证均有一定疗效。
风寒表实重证,因本品解表之力较弱,一般只作麻黄、桂枝、紫苏、羌活等药的辅佐,可助其散寒祛邪之力,如九味羌活汤、十神汤、神术散、柴葛解肌汤等方之配伍本品。生姜外散风寒,内能温肺止咳,温中和胃,对风寒感冒,恶寒,发热,无汗,兼见咳嗽痰多;或食少纳差,恶心欲吐者,本品表里同治,一物多用,更为适宜。治疗前者,如败毒散、三拗汤等方之用生姜。治疗后者,如午时茶、《阴证例略》神术汤等之用生姜。
风寒表虚证,本品宜与桂枝、大枣等同用,如桂枝汤。其既助桂枝祛邪解表,以治卫强,又与大枣相合,扶脾益胃,助营阴生化,以治营弱,可增强全方调和营卫之功。正如陈修园《本草经读》所说:“生姜与大枣同用者,取其辛以和肺胃,得枣之甘以养心营,含之能兼调营卫也。”
正气虚衰而外感风寒者,本品除散寒逐邪之外,又可通阳气,行血脉,辅助补阳、益气、养血之药,以利于匡扶正气。如再造散治阳虚感冒,附子、桂枝与生姜同用;参苏饮治气虚感冒,人参与生姜同用;麻桂饮、葱白七味饮治血虚感冒,当归、地黄与生姜同用。
治疗风寒外感者,本品亦可外用。如以生姜、大蒜、薄荷各等量,共捣烂如膏状,取适量敷于脐部;或以生姜捣烂,加入大葱、淡豆豉等炒热熨脐部,并外敷,冷则换药,以出汗为度等。
二、呕 吐
本品和中止呕,自唐代起被誉为“呕家圣药”,广泛用于多种呕吐、嗳气和呃逆等胃气上逆者。现代治疗神经性呕吐、胃炎、消化不良、幽门痉挛或梗阻、胆囊炎、内耳眩晕、妊娠恶阻等疾病所致的呕吐,皆常选用。其单用有效,因其药性辛温,对寒邪犯胃,痰饮中阻,而胃失和降者,用之最宜。
《本草衍义》记载,卒发呕逆者嚼生姜二三片可止。李绛《兵部手集方》治反胃虚羸,用生姜捣汁煮粥服。风寒湿邪内阻中焦所致之恶心呕吐,其常与藿香、紫苏等同用,如《太平惠民和剂局方》不换正气散、藿香正气散;暑湿所致的呕吐,《传信适用方》御爱姜苏丸,以之与香薷、紫苏叶、木瓜等同用;《痧胀玉衡》藿香汤,以之与藿香、薄荷、枳壳等同用;湿热所致的呕吐,可与黄连、藿香等同用,如《幼幼集成》藿连汤。治胃寒呕吐,可与其他温中止呕药相须为用,如《医宗金鉴》温中止吐汤,以之与白豆蔻、沉香等同用;《伤寒论》吴茱萸汤,以之与吴茱萸等同用。治寒饮呕吐,生姜最常与半夏同用,二药在温化痰饮,降逆止呕方面,相须相使,相辅相成;在降低半夏毒性方面,相杀相畏,配伍巧妙,疗效显著。如《金匮要略》小半夏汤(由半夏、生姜二药组成)、小半夏加茯苓汤,《外台秘要》半夏汤(半夏、生姜、陈皮)。治伤食呕吐,宜与消食药配伍,如《古今医鉴》保和丸,其与白术、山楂、莱菔子、枳实等同用。治肝郁犯胃之呕逆,宜与疏肝理气药配伍,如《关幼波临床经验选》降气汤,以之与白芍、香附、玫瑰花等同用。虚寒呕吐,宜与人参、白术等益气健脾药配伍,如《医宗金鉴》温中补脾汤、《证治准绳》温脾散、《脾胃论》藿香安胃散。
临床报道用生姜9g,半夏9g水煎服,用于胃大部切除术后等不明原因的呕吐及梅尼埃综合征、胃炎、胰腺炎、胆囊炎,甚至尿毒症等顽固呕吐,均有效;咀嚼鲜生姜治疗呃逆亦有良效;或用姜粉胶丸(每丸含姜粉940mg)可预防晕车、晕船,且无副作用;或用新鲜生姜1片贴内关穴(男左女右)亦可防晕[新疆中医药,2002,20(5):69]。
三、泄泻、腹痛、食少
生姜入于脾胃,除擅长和中止呕外,亦能通过温中散寒之功,收运脾止泻、开胃进食、祛寒止痛之效,广泛用于寒湿困脾、脾胃虚寒及胃寒证之腹泻,腹痛,纳食不佳等。正如《药性类明》所说:“生姜去湿,只是温中益脾胃,脾胃之气温和健运,则湿气自去矣。”《药品化义》又说:“(生姜)入补脾药,开胃补脾,止泄泻。”凡中焦有寒之证,不论其为虚为实,均宜使用。
治寒湿内犯,脾阳不运之泄泻痢疾,如《三因极一病证方论》温中汤,以之与厚朴、甘草、大枣配伍,用于饮食生冷,泄痢不止,腹胀疼痛;《医方考》温六丸,以滑石、甘草、干姜为末,生姜汁为丸,用于寒湿白痢;《温热经解》姜苓术草汤,以生姜、茯苓、白术、甘草四物煎服,用于寒湿下利,痢色纯白者。治脾虚泄泻,《证治准绳》温中丸,以人参、白术、甘草研末,生姜汁为丸;《傅青主女科》温中汤,以之与人参、白术、草豆蔻等煎服;《证治准绳》温白丸,以白术、丁香、半夏研末,生姜汁为丸,治小儿久泻,脾虚不食,食即泻下,米谷不化;阳虚寒湿盛者,《圣济总录》温脾丸,以之与附子、高良姜、胡椒、炮姜同用。治寒凝中焦,脘腹胀满疼痛者,如《马培之外科医案》温脾饮,以之与乌药、茴香、延胡索等同用;《医宗金鉴》温胃饮,以之与附子、丁香、吴茱萸等同用;《医醇賸义》养胃汤,以之与党参、白芍、木香等同用。现代治疗消化性溃疡、各种胃炎、胃肠神经官能症、贲门失弛缓症、肠炎等消化系统疾病,凡符合上述中医辨证证型者,多辅以本品。此外,有临床报道用生姜10g,花椒2g,小茴香2g捣烂装袋敷脐,对婴幼儿腹泻效果良好[实用医技杂志,2006,13(14):2500]。
四、肺寒咳嗽、痰饮咳喘
本品具有温肺止咳,消痰化饮之能。对肺卫受寒,肺气壅遏不宣,清肃之令不行,津液失于敷布,滋生痰浊,阻塞气道,影响肺气出入而咳嗽不止者,又可散寒宣肺,以复肺气之常。对寒犯中焦,运化无权,聚湿生痰停饮者,又可温运脾土,以除痰饮生成之源。故肺寒咳嗽,不论有无外感,或痰多痰少,均可选用本品。经与凉辛清化之药配伍,亦可用于痰热证。
《千金要方》用生姜 1000g取汁,加入白蜜500g,二味同煎炼至500g,日3服,治长年咳嗽不止者。《本草汇言》用生姜60g,饴糖30g,水煎半碗,徐徐温饮,治冷痰嗽。《济生方》引澹寮方二生汤,以生姜与附子、半夏同用,治冷痰咳嗽。《千金要方》生姜甘草汤,以生姜与甘草、人参、大枣同用,治肺痿虚寒,咳唾涎沫。《洁古家珍》姜桂丸,以生姜与天南星、半夏、肉桂同用,治寒痰咳嗽。《证治准绳》姜术汤,以生姜与白术、桂枝、半夏曲等同用,治痰饮咳嗽、心悸。临床报道:《岳美中医案集》延年半夏汤,以之配伍半夏、人参、鳖甲等,治支气管哮喘,突发性阵咳作喘,咯黏液样白沫痰者。《蒲辅周医疗经验》加减苏陈九宝汤,以之配伍麻黄、紫苏叶、陈皮等,治风寒入肺,气失宣降,咳嗽喘急,痰白而稀者。《蒲辅周医案》加减麻杏石甘汤,以之配伍麻黄根、杏仁、枇杷叶等,治风寒郁闭化热呛咳不止者。《郭士奎临床经验选集》亦以之配伍麻黄、石膏、桑白皮、瓜蒌壳等,治痰热壅肺,咳喘气急,吐白黏痰者。
五、头痛、肢体疼痛
本品除温肺暖中之外,亦可温散经脉寒邪,通畅血脉,用于风寒湿邪痹阻经脉,寒凝血瘀所致之头痛,肩、臂、腰、膝疼痛。正如《本草新编》所说:“至于偶受阴寒,如手足厥逆,腹痛绕脐而不可止,不妨多用生姜……以祛其内寒也。”隔姜灸法选用本品,即取其温经散寒作用。
《医学衷中参西录》姜胶膏,用生姜汁500g,黄明胶200g,熬成稀膏,摊于布上,贴患处,治肢体受凉疼痛,或寒凝阻遏血脉,疼痛麻木。《古今医鉴》二生膏,用生地500g,生姜200g,捣烂,加糟500g,炒热后布裹罨患处,治跌伤手足疼痛者。现代临床用鲜生姜汁500g,明亮水胶120g,文火同熬成稀膏,摊涂于布上,用时加入肉桂、细辛末,治风寒湿痹常获显著疗效[中医药学报,1990,(1):26];或用老生姜300g,细辛80g,60度高粱酒100g浸泡,外敷局部,治肩周炎有效[四川中医,1991,(3):41];或每天口服鲜生姜5g,亦可口服生姜粉0.5~1.5g,连续3个月,可减轻类风湿关节炎患者之疼痛,改善关节活动,减轻肿胀和晨僵等症状[中国中药杂志,1992,(6):371]。
本品亦可治疗腹痛、便秘、冻疮等症。如以生姜18g,吴茱萸12g捣敷脐部,可治寒凝腹痛;上方亦可酌减用量,煎汤内服。或用生姜1块,煨热,蘸麻油塞入肛门,可治虚寒便秘;亦可用本品加葱白、淡豆豉、食盐,捣烂,热敷脐腹。治冻疮,可用生姜捣汁,熬膏,涂患处;或生姜煨热,切开熨患处;或以生姜汁、大蒜汁加冰片少许,涂搽局部。
六、药物、食物中毒
本草记载本品可制半夏、天南星毒,解食野禽中毒,解菌蕈诸物毒等,为历代治疗药食中毒的常用药品,对其症状较轻者,有可靠的疗效。据《本草纲目》附方所录,治诸药中毒、食竹鸡、鹧鸪等中毒,皆单用生姜汁解救。《千金要方》治食鱼蟹中毒,以之与紫苏叶、甘草、芦根同用。现代也有用生姜急救半夏、天南星、乌头、附子等中毒的报道,如余杭县一名5岁男孩因误食家人采掘的生南星而中毒,口流涎水,口唇、舌及下脸部即刻肿大,用大量生姜捣汁灌服、漱口,并用生姜渣外搽口唇及四周皮肤,肿胀即刻缓解,约经1小时中毒症状消失[浙江中医学院学报,1995,19(5):44];四川南充市人民医院用阿托品静脉给药,同时内服生姜、甘草浓缩煎液综合抢救川乌中毒患者,取得较好疗效[四川中医,1995,(6):36]。
七、卒然昏厥
本草认为本品可“通神明”,“救暴卒”,《丹溪心法附余》亦称:“凡中风、中暑、中气、中毒、中恶、干霍乱、一切卒暴之病,用姜汁与童便服,立可解散。”临床以生姜捣烂取汁,滴入鼻孔,每侧5~7滴,15分钟1次,至患者苏醒,可治中暑昏厥(中医内科急症证治.北京:人民卫生出版社,2000)。或用生姜30g,石菖蒲、柏子叶各7片,共同捣烂,酒炒敷于胸口,亦可治中暑等多种昏厥证(《穴敷疗法聚方镜》)。
【用法用量】
3~12g;急救昏厥或捣汁服,可用15~30g;外用适量。煨生姜长于和中止呕止泻,用生姜惧其辛散,用干姜惧其燥热者,宜用本品。生姜汁长于豁痰开闭,咳嗽痰多,昏厥及呕吐重者,均宜使用,灌服或鼻饲,每次5~10滴。
【使用注意】
本品辛温助火,热邪内盛或阴虚火旺者忌用。
《本草纲目》认为:“食姜久,积热患目,凡病痔人多食兼酒,立发甚速;痈疮人多食,则生恶肉。”因此,久患目疾及痔疮、痈肿者,应慎用。
本品可使血压升高,高血压患者不宜多用。
大量内服生姜,可致口干、咽痛、肾脏发炎等不良反应,故本品大剂量入药,必须慎重。
【按语】
一、关于生姜活血功效的讨论
《本草拾遗》谓生姜能“破血”;《医学入门》认为产后之用生姜者,“以其能破血逐瘀也”。《易简方》治跌扑伤损,以“姜汁和酒调生面贴之”。《寿世保元》活血汤,于当归尾、赤芍、红花、桃仁等药中辅以生姜,治瘀血疼痛,其痛不移。《景岳全书》活络饮,于当归、川芎、羌活等药中配伍生姜,以治风湿痹痛。《医学衷中参西录》活络祛寒汤,于当归、丹参、乳香、桂枝等药中,加入生姜10g,以治经脉受寒者。《百一方选》蠲痹汤,以其与黄芪、当归、姜黄、赤芍等同用,治损伤后风寒入络者。在类似疗伤、宣痹方中,还有不少配伍本品者,其使用生姜的目的,除散寒之外,亦以之活血,结合该药能扩张血管,促进血液循环等药理作用,前人将其视为行血之品是有其实践基础的。但毕竟功力甚弱,难作活血化瘀之主药组方,只宜作为治疗寒凝血瘀证的辅助药,故略之亦可。
二、关于生姜主治某些热证的讨论
生姜本为辛温之品,但对一些热证单用或作主药有效。如《海上方》以猪胆汁调生姜末,外涂疮痈肿痛;《普济方》以生姜片涂明矾末,贴痔疮肿痛;现代单用生姜汁治烧伤、烫伤,或以生姜辅以红糖治急性细菌性痢疾(湿热痢疾),均有明显疗效。其愈病之理,值得探讨。
三、关于生姜“抗癌”功效的讨论
生姜善能和中止呕,治疗噎膈之方常常配伍本品,如五汁安中饮之用生姜汁。《本草从新》记载其主治“噎膈反胃”。噎膈多与食管癌、贲门癌等密切相关。因生姜又具散寒,除湿,化痰,活血,解毒等多种功效,癌瘤之有寒凝毒聚,痰瘀互结者,亦广泛使用。其可缓解某些症状(如呕吐)外,对癌毒是否有直接作用,尚无定论。《抗癌食药本草》(中国食品出版社,1989年版)明确提出其有“抗癌”功效。该书作者治一甲状腺瘤,以生姜、红糖等量捣为糊状,每用1~2匙,滚水沏服,对缓解肿瘤肿胀感的效果较好。曾广为报道的“安庆消瘤散”,即以老生姜、雄黄各等份组成(系将老生姜除去叉枝,挖一空洞,四周约留0.5cm之厚度,装入雄黄粉,再以姜封住洞口,放陈瓦上焙烤,经7~8小时后,焙至金黄色质脆而不焦时,碾末,过80目筛,备用),用时摊于安庆膏药上,贴于病变处或痛点及近处有关穴位上,每2日换药1次,1~3个月为1疗程,对脑瘤及其他肿瘤有一定疗效。
生姜用于癌瘤,国外亦有应用和研究。如《美国印第安纳民间治癌方》介绍,治乳腺癌可外敷山梗菜的泥罨剂,同时口服姜和苏打。原西德科学家发现生姜汁液能在一定程度上抑制癌细胞的生长;日本专刊介绍,在一些抗肿瘤药物中加入生姜提取物,能减轻肿瘤药物的副作用[中国药学杂志,1990,25(4):231-232]。
由上可见,生姜对于癌瘤之毒似有一定的“解毒”作用,或者说可以“抗癌”,值得进一步的研究。
四、关于生姜药性和归经的讨论
本品的药性,一直有微温、温及热3种不同的认识。正如在桂枝、紫苏性能项下所说,这些结论都是相对而言。《神农本草经》将干姜之性定为温,生姜温热之性不及干姜,相对于干姜之温,谓本品微温(如《名医别录》等),亦不无道理。现代谓干姜性热,炮姜性温,生姜次于炮姜,相对于炮姜而言,仍常有言其微温者。另一方面,在辛温解表药中,生姜之温性强于紫苏、香薷诸品,相对于这些药之温性,又有称其性热者,但实不多见。如全面综合考虑,应以性温最为准确,故本书不取微温之说。其主归肺、脾、胃经之外,还有言归肝、肠、胆经者,因其中有的比较次要,有的并不准确,故沿用者不多。
五、关于生姜作“药引”的讨论
在大量方剂中,生姜往往被作为“药引”使用。现代利用大鼠小肠还流法对磺胺咪(SG)的吸收促进作用进行了研究,发现生姜的水提物有显著的吸收促进作用,增强其生物利用度,使药物充分发挥疗效[药学杂志,1986,(10):947]。生姜醇可促使神经末梢某些活性物质的释放,如肠促胰酶肽、血管活性肠肽等[中药药理与临床,1988,(2):50],均为该用药提供了一定的药理依据。
六、关于生姜皮性凉的讨论
自金元以来,一般皆称生姜皮性凉。但《医学入门》认为:“丹溪云(生姜)留皮则冷,去皮则热,非皮之性本冷也,盖留皮则行表而热去,去皮则守中热存也。”临床使用虽未见留皮长于发散,去皮长于温中,但同样未见连皮入药其温性减弱,去皮使用温性增强之表现;生姜皮之行水消肿,亦对水肿症的寒热似无明显的选择性。因此,将本品定为凉性似觉欠妥,故本书将其改书平性。
【现代研究】
一、化学成分
生姜主要含挥发油和辛辣成分。挥发油中含姜醇、姜烯、水芹烯、芳樟醇、柠檬醛、α-龙脑等。辛辣成分为姜辣醇类、姜酮、姜烯酚、姜酚等。
二、药理作用
生姜煎剂对动物胃酸及胃液的分泌呈抑制与兴奋的双向作用,其浸膏及姜油酮、姜烯酮的混合物有镇吐作用;生姜丙酮提取物能抗盐酸、乙醇性胃溃疡,具有胃黏膜细胞保护作用。姜酚、姜烯酚对四氯化碳及半乳糖胺所致肝损害有抑制作用。升压及强心作用:正常人口嚼生姜1g,可使血压升高;其醇提取物对麻醉猫的血管运动中枢及呼吸中枢有兴奋作用,同时生姜能扩张血管,促进血液循环。对伤寒杆菌、霍乱弧菌、堇色癣菌及阴道滴虫有不同程度的抑杀作用。此外,生姜有抗氧化作用,生姜油还能抗炎。
三、临床新用
1.治疗慢性迁延性细菌性痢疾
用当归生姜羊肉汤(当归9g,生姜15g,羊肉48g)水煎2次兑匀,分2次温服。若寒证重,生姜加量至46g;腹痛而呕者,加橘皮6g,白术3g,52例患者经过10~20天的治疗,治愈36例,好转14例,无效2例,总有效率96.15%[中国民间疗法,2006,14(11):16]。
2.治疗面瘫
用生姜6g(去皮),巴豆3枚(去壳),斑蝥3个(去足、翅),共捣为泥状,制成巴豆斑蝥生姜膏,敷于患侧下关穴,治面瘫50例,痊愈45例,显效2例,好转1例,无效2例,疗程最长45天,最短10天[山东中医杂志,1986,(5):28]。
3.治疗烧烫伤
生姜捣汁,用药棉蘸汁涂于水烫火灼处,症轻者,用药1次;症较重者,以姜汁湿敷36小时,即可停药。共治400余例,均获效,且止痛迅速,无刺激[中医药信息,1990,(2):23]。
4.治疗蛔虫性肠梗阻
取鲜生姜100g,捣烂取汁,与100ml蜂蜜混合,制成姜蜜合剂。2~5岁儿童口服50~100ml,5~10岁口服100~200ml,1次顿服(如行胃肠减压者,可自胃管内注入),如服药后24小时内病情未缓解,可再服原量合剂1次。治疗85例,治愈68例,占80%;有效17例,占20%[山东中医杂志,1996,(8):379]。
5.治疗压疮
用茶油浸泡生姜,外敷局部,治疗Ⅱ度以上压疮62例,取得显著疗效[中国社区医师,2011,13(18):177]。
6.治疗腰麻和硬膜外麻醉术后尿潴留
鲜生姜500g,干辣椒100g,斑蝥18g,捣烂,加入75%乙醇3000ml,浸泡10日,滤液加樟脑12g,溶解后备用。当患者膀胱充盈,有尿意而排不出小便时,用棉签蘸药液在耻骨联合部涂搽并按摩,共治40例,均在5~7分钟即可自行排尿,反复应用仍有效且无副作用[光明中医,2009,24(11):2198]。
7.治疗头部脂溢性皮炎
取生姜、盐肤子、旱莲草的水煎液外用洗头,每周2次,连用4周。治疗249例,去头屑止痒的有效率达98.39%[遵义医学院学报,1992,15(2):35]。
8.治疗肌内注射后局部硬结
以鲜姜500g绞汁得姜汁250ml左右,加适量羊毛脂、凡士林加至1000g。调膏外用,每日2次,一般用5~10天,治疗因静脉给药引起的静脉硬化及肌内注射引起的结块160例,有效率达100%[中国医院药学杂志,1993,13(11):524]。
9.治疗斑秃
将鲜生姜切片,用力搓擦脱发处皮肤4~5分钟,使头皮发热,后用梅花针从脱发区四周向中心作环状重手法密集弹刺,至微微渗血为止,然后用艾条行局部温灸,每处4~5分钟,行环状灸或雀啄灸,至皮肤红晕为止。当局部已有稀疏新发生长时,改用轻叩法,每日或隔日1次,10次为1个疗程,3个疗程后判定疗效。共纳入病例36例,痊愈15例,显效16例,有效5例,总有效率为100%[黑龙江中医药,2007,(6):46]。
附:生姜皮
为生姜根茎的外表皮。性味辛、平。具有行水退肿功效,主要用于水肿,小便不利,如《三因极一病证方论》五皮饮,以之与大腹皮、桑白皮、茯苓皮、陈皮同用;《太平惠民和剂局方》五皮散,以之与五加皮、地骨皮、大腹皮、茯苓皮同用;《中医伤科学》经验方健脾除湿汤,以之与白术、苍术、薏苡仁等同用。
葱白(《神农本草经》)
为百合科多年生草本植物葱 Allium fistulosum L.近根部的鳞茎。我国各地均有栽培。随时可采。采挖后,切去须根及叶,剥去外膜,鲜用。
【历史】
《本草纲目》释名项下认为:“葱从怱,外直中空,有怱通之象也。芤者,草中有芤也。故字从孔,芤脉象之。葱初生曰葱针,叶曰葱青,衣曰葱袍,茎曰葱白,叶中涕曰葱苒,诸物皆宜,故云菜伯、和事。”李时珍对该药的训释似有牵强附会之失,难以使人赞同。因葱字本作蔥,并非从“怱”。葱有青翠茂盛之义,该植物的生长有此特点,故与其得名有关。
《神农本草经》中品葱实条下云:“其茎可作汤,主伤寒寒热,出汗,中风,面目肿”,为本草对其功用的最早记载。而“葱白”一名则出自《名医别录》,并谓其主“伤寒骨肉痛,喉痹不通,安胎,归目,益目睛,除肝中邪气,安中,利五脏,杀百药毒”。唐代《食疗本草》补充其:“通关节,止衄血,利大小便。”五代《日华子本草》收录的功用更为详尽,谓其:“主天行时疾,头痛热狂,通大小肠,霍乱转筋及奔豚气,脚气,心腹痛,目眩及止心迷闷。”其后,《用药心法》提出“通阳气,发散风邪”;李东垣提出“治阳明下痢下血”;《日用本草》提出“能达表和里……止血”;《本草蒙筌》提出“蛇伤、蚯蚓伤,和盐罯即解”;《本草纲目》提出“除风湿,身痛麻痹,虫积心痛,止大人阳脱,阴毒腹痛,小儿盘肠内钓,妇人妊娠溺血,通乳汁,散乳痈,利耳鸣,涂猘犬伤”。《本草经疏》及《本草从新》从诸家纷繁的论述中,将其主要功效概括为“发汗解肌,通上下阳气”,其言简意赅,至今沿用者甚多。现代对本品功效的认识又有发展,如《妙用葱姜蒜》谓其“解肌发汗,通阳利气,行瘀止血,消肿解毒”,更能符合实际。
【性能】
辛,微温。主归肺、胃经。
【功效】
发汗解表,通阳利窍,温中行气,解毒消肿。
【应用】
一、外感表证
本品辛能发散,可达表祛邪,有发汗解表之功,因其药力较弱,主要适用于风寒感冒证情较轻者,且多与豆豉、生姜同用。邪气盛而证情较重者,可作麻黄、紫苏等药的辅助用药。因其微温而较少燥烈之性,对阴血素虚而伤风感冒之人,以至风热表证、风温初起,其亦可与养血滋阴及疏风清热药同用,共收扶正解表或辛凉祛邪之效。如《济生秘览》用连根葱白20根,和米煮粥,入醋少许,热食取汗,以治时疾头痛发热者。朱肱《类证活人书》用连须葱白加生姜,水煎温服,治风寒感冒初起。葛洪《肘后备急方》针对数种伤寒初起,一时难以分别者,以葱白配伍生姜而兼疗之,方名葱豉汤。该配伍作用平和,温而不燥,汗而不峻,其“解表通阳,最为妥善”(费伯雄语),成为后世许多解表名方的基础。葛洪本人对表邪较盛者,即以本方与葛根、升麻、麻黄等配用,以增强其发汗解表之力。《类证活人书》之活人葱豉汤,亦以葱豉与麻黄、葛根同用。《医门法律》以之与香苏散合方,名香苏葱豉汤,均主治风寒表证。《外台秘要》葱白七味饮,以本品与麦冬、干地黄等同用,主治阴血亏虚,感受风寒,而头痛身热,微寒无汗者。《通俗伤寒论》加减葳蕤汤,以本品与玉竹、白薇、薄荷等同用,主治素体阴虚,偶受外邪,微恶风寒,身热头痛,咳嗽咽干者。该书葱豉桔梗汤,以本品与连翘、栀子、淡竹叶等同用,主治风温初起,或风热感冒,以微发其汗,逐邪解表,泄热肃肺。现代临床经验对本品治感冒亦有不少报道,《全国医药产品大全》榄葱茶,以之与紫苏叶、生姜、橄榄同用,治伤寒感冒,发热,头痛,流涕、喷嚏、腹胀等有效。《感冒病临床治疗学》以之与苍术、紫苏叶等同用,主治风寒表湿证。《蒲辅周医疗经验》以之与藿香、厚朴等同用,主治外感暑湿,发热头痛,烦躁昏睡,汗出体温不降,苔白而腻者。《刘奉五妇科经验》用黑豆100g、连须葱白6根,黑豆炒至有烟味,加入葱白及黄酒1盅,再加水煎,去渣,顿服,主治产后感冒。
二、鼻窍不通
本品辛温入肺,略兼宣通鼻窍之能,可用于风寒犯肺及鼻渊等证之鼻塞流涕等。如将洗干净的葱白部分撕成0.5cm×1cm小片,贴在新生儿的鼻背上,变干即更换1片,可明显缓解新生儿鼻塞[护理学报,2009,16(6A):56],或将50g葱白捣成糊状敷前囟部治疗婴儿鼻塞,疗效亦佳[现代中西医结合杂志,2004,13(13):1686]。也有报道用带根葱白7根、白胡椒7粒、辛夷10g加水500ml,急火煮沸15~20分钟后趁热倒入茶杯内,用药液的热气熏口鼻治疗风寒感冒之鼻塞、流清涕,疗效显著[中国民间疗法,2003,11(8):25]。
三、疹出不透
风寒外束,肺气失宣,卫阳闭郁,麻疹初起而疹出不畅者,本品可解表宣肺,通达内外阳气,以助疹点透发。如用新鲜葱白250g,放置大嘴茶壶中,隔水炖煮后,让患儿鼻孔对着壶嘴口约30cm处,将葱水蒸气吸入鼻内,每次熏、吸20分钟左右,隔1~3小时再吸1次,对麻疹初起疹出不透而伴哮喘者有效。或以葱白、芫荽捣烂,和热饭做成药饼,分贴于囟门、肛门两处,亦有透疹之效(百病中医诸窍疗法.北京:学苑出版社,1994:129)。
四、阳气闭郁
本品温里祛寒,能通上下内外之阳气,对阳气不足,阴寒内盛,而上下阳气不相顺接,或内外阳气不得通畅之戴阳、格阳等证,用之有效。证轻者,可以单用。阳虚证重者,须与附子、干姜等温阳救逆之品配伍,共收回阳破阴,宣通阳气之效。《伤寒论》治少阴病阳气大衰,阴寒内盛,下利清谷,手足厥逆,脉细欲绝,且内外阴阳格拒,内真寒而外假热,出现身不恶寒,面色赤者,于通脉四逆汤(附子、干姜、甘草)中加入葱白9茎,以通达格拒之阳气。该书治脾肾阳虚,阴寒太盛,虚阳为阴寒格拒于上之戴阳证,以葱白与附子、干姜同用,方名白通汤,或白通加猪胆汁汤,亦用本品宣通上下,以助破阴回阳,解除阴阳格拒之势。《华佗危病方》治大吐大泻等病之后,阳气虚脱,内外阳气不相顺接,而四肢逆冷,冷汗自出者,用葱白数茎捣烂,炒热后熨脐下,并内服葱白之酒煎液。下之不足,阳气不通,膀胱不得温助而小便失约,小儿遗尿,可用葱白100g、硫黄50g,共捣如泥,敷脐部(《中国奇方全书》,录自《健康报》)。
五、二便不利
本品温通阳气,调畅气血,对下元衰微,气化失调,水道不通,以致小便不利;或气机不运,肠道无所濡养及大肠传导不行,而大便不通者,亦有一定效果。如《外台秘要》治小儿初生不小便,以人乳、葱白合用,水煎分服。《普济本事方》治小便不通,少腹胀满,用葱白切细,炒热,熨脐下。《全生指迷方》葱白汤,以之与冬葵子、陈皮同用,主治小便卒然不通,腹胀气急,烦闷欲死者。现代也多有葱白外治尿潴留的报道:如生葱白500g切碎、白矾12g研成粉,混合捣成糊状,贴敷于脐及下腹膀胱区[中国民间疗法,2009,17(7):63];或鲜葱白约60g,加食盐3~5g捣碎为泥,敷气海、关元、中极穴[中原医刊,2003,30(23):45];或用盐适量填神阙穴,葱白去粗皮切1cm厚,置盐上用艾条灸[邯郸医学高等专科学校学报,2001,(4):324]。又如《幼幼集成》以葱白与生姜、淡豆豉、食盐配伍,同捣烂,热敷脐上,以纱布包扎之,可治新生儿禀赋不足,而大便不通。《全幼心鉴》以葱白3根,煎汤,调蜂蜜、阿胶服;并以葱白染蜜,插入肛门,治小儿虚秘。《仁斋直指方》匀气散,用连须葱1根、生姜1块、盐1捻、淡豆豉3~7粒,共捣作饼,烘罨脐中,不通再换药,主治大肠虚闭。《世医得效方》葱白散,以葱白2茎,煎汤,趁热调入阿胶1块,治老人大便不通。
六、泄泻、痢疾
《日华子本草》谓本品主治霍乱,因其能入脾胃,温通阳气,散寒除湿,故对寒湿泄泻用之有效。李东垣又谓本品“治阳明下痢”,则因其通阳解毒,调气行血。如治疗寒泻,可用葱白(或大葱)切碎,加入食盐适量,混合炒热,以布包裹,热敷脐腹,1日数次。寒盛者,可再加生姜、干姜、胡椒等温中散寒之品。治水湿泄泻,可用葱白、鲜车前草各30g,煎汁去渣,以药汁入粳米30~60g煮粥,早晚各食1次。《肘后备急方》以葱白20茎、大枣20枚,水煎顿服,治疗霍乱吐泻,烦躁不安。《食医心镜》以葱白1握,切细,和半煮粥,日日食之,主治赤白下痢。现代报道用带须葱白10~15g,加水煎煮15分钟,滤液浓缩至15~20 ml,服用时可加少许奶液作调味剂,治疗婴幼儿腹泻,疗效满意[江苏中医,1995,16(4): 20];或用葱白4根、小茴香15g、肉桂10g捣烂,用砂锅炒热,装入缝好的布袋内,以神阙为中心热敷于小儿腹部,对小儿腹泻也有效[江苏中医,2004,25 (10):7]。
七、疼痛证
本品散寒通阳,调理气血,解毒消肿,通达上下,透彻内外,对腹痛,痹痛,疮痈肿痛,外伤瘀痛等多种由寒凝、气滞、血瘀所致的疼痛证,有辅助治疗作用。
1.疮痈肿痛
《千金要方》以葱白捣汁,浸洗、涂搽局部,治一切肿毒。《圣济总录》以葱白、蜂蜜捣敷,并配合醋汤熏洗,治疗疔疮恶肿。《外科精义》乌金散,以葱白与米粉同炒,加醋调敷,治痈疖肿硬无头,其色不变者。《揣摩有得集》葱矾丸,以本品配伍白矾,捣烂为丸,开水送服,取汗,治疔毒肿痛。《医宗金鉴》葱归溻肿汤,以之与当归、白芷等同用,煎汤,热洗,治痈疽疮疡肿痛,初起未溃者。《千金要方》又以葱汁1升顿服,治乳痈初起。孟诜《必效方》还以连须葱浓煎取汁,置盆中坐浸,治疗痔疮肿痛。现代有报道用鲜葱白与生半夏等量共捣为泥状,捏成鼻孔大小的药栓,塞入患乳对侧鼻腔,30分钟后取出,1日3~5次,治疗急性乳腺炎有效[中国民间疗法,2003,11(3):19];或将仙人掌(去皮)、葱白各100g、韭菜50g、生姜30g捣烂,加开水1000ml,白酒50ml,热敷患处,每日2~3次,亦可治疗上述病症[吉林中医药,2003,23(5):26]。此外,有报道取洁净大葱白(约3寸许)、红糖5g,捣烂如泥,加入冰片5g和匀,用敷料包扎消过毒的病灶,3天为1疗程,治疗指趾疔疖380例,1个疗程痊愈者150例,2个疗程痊愈者200例,3个疗程痊愈者30例,治愈率为100%[中国社区医师,2002,18(12): 36]。
2.腹痛、阴囊肿痛
《婴孩宝鉴》用葱汤熏洗腹部,并用热葱饼敷脐上,治疗小儿寒凝气滞之腹痛。《类证活人书》单用葱白热熨脐腹,治阴寒内盛,而腹痛,厥逆,唇青者。《瑞竹堂经验方》用葱白捣膏,麻油送服,治腹中虫积,卒然腹痛。现代用大葱30g、生姜15g,捣烂炒热,以纱布包裹,趁热敷于胃部,治胃痛有效[农村新技术,2010,(5):8]。用连须青葱60~100g,取汁顿服,10分钟后再服菜油或麻油30g,对蛔虫性急腹痛有效[中国民间疗法,2003,11(7):55]。治阴囊肿痛,《本草纲目》以葱白、乳香捣烂涂敷,或以煨葱加入食盐适量,捣如泥状,涂于局部。治寒凝气滞腹痛,本品亦宜配伍温里行气药内服,如《博济方》葱白散,以之与肉桂、木香、炮姜等同用,治“一切冷气不和,及膀胱气攻冲疼痛”。
3.外伤肿痛及痹证疼痛
治金疮瘀血,《千金要方》以葱煎浓汁,浸渍患处,或以葱白配伍麻仁煎服。《日用本草》言:“葱治跌打损伤,头脑破骨及手足骨折或指头破裂,血流不止。用葱白杵烂焙热封裹损处”。《医林改错》通窍活血汤,以之与川芎、麝香等同用,可治头部瘀血头痛等证。《全国医药产品大全》葱姜膏,以葱、姜与附子、乌头、蓖麻仁同用,制为黑膏药,外贴患处,主治风寒痹证,跌打损伤,筋骨疼痛。现代也报道用鲜葱白30g、韭菜头50g捣烂如泥,加入白酒及面粉调成糊状敷于患处,治疗急性扭伤肿痛有效[中国民间疗法,2003,11 (7):55]。
此外,蛇伤及毒虫伤,可以本品加入食盐少许捣敷局部。药物食物中毒,证情轻者,可用本品取汁服。
【用法用量】
6~30g。亦可取汁服。外用适量。
【使用注意】
本品为发汗解表之品,故《本草经疏》提出:“病人表虚易汗者勿食,病已得汗勿再进。”
【按语】
一、关于葱类药材品种的讨论
历代本草所载的葱白、葱叶、葱汁、葱花、葱实、葱须,同出一物,为百合科多年生草本植物葱 Allium fistulosum L.的不同入药部位。该植物又称火葱(《草木便方》)、四季葱,高可达50cm,鳞茎圆柱形,先端稍肥大,我国各地均有栽培。
胡葱(细香葱):为百合科多年生宿根草本植物 A.ascalonicum L.,又名冻葱(《新修本草》)、葫葱(《孙真人食忌》)、冬葱(《蜀本草》)、回回葱(《饮膳正要》)、蒜葱(《本草纲目》)、分葱、科葱(《中国蔬菜栽培学》)。鳞茎细长,纺锤形或圆形,外被赤褐色或铜赤色鳞茎皮,冬季生叶,夏季枯萎,可达30cm。本品性味辛,温;能“温中,消谷,下气,杀虫”(《开宝本草》),并“疗肿毒”(《蜀本草》),《太平圣惠方》以胡葱与赤小豆、硝石同用,治疗“卒身面肿,腹胀,小便不利,喘息稍急。”未见入解表方。
茖葱:为百合科多年生草本植物 A.victorialis L.,又名格葱(《千金要方》)、山葱(《新修本草》)、隔葱及鹿耳葱(《救荒本草》)。其鳞茎呈长椭圆形,鳞茎皮成丝网状,叶具长柄,长卵形或长椭圆形,有平形叶脉,野生于山间林荫、草甸。本品能“除瘴气恶毒”(《千金要方》),不能误作胡葱使用。
洋葱:为百合科多年生草本植物 A.cepa L.,鳞茎大,球形或扁球形,外包赤红色皮膜,具强烈的香气,又名玉葱,全国各地均有栽培。本品未载于古代本草,首见于现代《药材学》。据研究,洋葱对胃肠道能提高张力,增加分泌,并有抗菌、抗糖尿病等药理作用。临床作为利尿药、祛痰药使用,或用于肠无力症及肠炎;健康男性口服60g油煎洋葱,能抑制高脂肪饮食引起的血浆胆固醇升高,并使纤维蛋白溶解活性下降[Ind J Med Res,1966,54(1):48];因其含较丰富的维生素C及其他多种维生素,又宜用于维生素缺乏症;其鲜品“捣成泥状,治疗创伤、溃疡及妇女滴虫阴道炎”(《药材学》)。
二、关于葱白通阳的讨论
如前所述,葱白之通阳,主要适用于阳气大衰,阴寒内盛,阴阳格拒,虚阳浮越于外,手足厥逆,脉细欲绝,身反不恶寒之格阳证;或下焦虚寒,阳气格拒于上,其人面色赤红之戴阳证。此为阳虚阴盛所致,本品并无温补回阳之功,其破阴逐寒之力亦微弱,故须与附子、干姜等药同用。其重用葱白之由,皆因“阳气隔绝不通,姜附之力虽能益阳,不能使真阳之气必入于阴中,唯葱白味辛,能通阳气,令阴得阳而利,庶可愈矣。盖大辛大热之药,不过藉以益人阳气,非有以通之,令真阳和会,而何以有济耶。”此证“用姜附以消阴,葱白以升阳,通云者,一以温之,而令阳气得入;一以发之,而令阴气易散也。”(《医宗金鉴》引汪琥、程知语)。此外,因寒邪凝滞,阳气不通,膀胱气化不行,小便不通;或大肠传导无力,大便秘结者,其可通阳气,利二便,亦非益人阳气而为功。
桂枝亦有辛散温通之性,通阳之功,但其偏于温扶阳气。人之阳气健旺,气血流畅,其阳自然宣通。故主治肾阳不足、心阳不振、脾阳不运之水肿、胸痹、痰饮。其与葱白偏于顺接上下,透达表里格拒不通之阳有别。
三、关于葱白利窍(通窍)功效的讨论
古今称葱白能利(通)窍者,不乏其人。本品这一作用,疗效可靠,应用广泛。其用于表证,能透发毛窍,发汗解表。其用于鼻塞流涕,可宣肺气,通鼻窍。其用于二便不通,可利下阴前后二窍。其用于乳汁不行,可通利乳窍。王清任拟通窍活血汤,以治上部诸般瘀血之证,亦取其能上通脑窍。《证治准绳》通鸣散,以本品与石菖蒲、磁石、麝香同服;又通神散以之与麝香、全蝎同用,纳入耳中,皆主治耳聋,取其能通耳窍。《名医别录》谓其“治喉痹不通”,《本草经疏》认为其“辛凉发散,得汗则火自散而喉痹通也”,亦从本品通窍而立论。《日华子本草》谓其“止心迷闷”,又崔行功《纂要方》用本品插入鼻孔或耳中,急救“卒中恶死”;《千金要方》以葱汁灌服,治中毒“口噤欲死”;《本草纲目》记载“卒急心痛,牙关紧闭欲绝。以老葱白五茎去皮须,捣膏,以匙送入咽中,灌以麻油四两,但得下咽即苏……则均取其通心窍,醒昏厥”。可见其利(通)窍之功效是不能忽视的。
四、关于葱白止血功效的讨论
孟诜《食疗本草》谓本品“止衄血”,李东垣《用药法象》谓其治“下血”,吴瑞《日用本草》谓其“止血”,《本草纲目》谓其治“妇人妊娠溺血”……《深师方》以葱白煮浓汁饮之,治胎动下血。《外台秘要》以葱白煎汤,熏洗局部,治痔疮出血。《普济方》以葱白配伍郁金,煎服,治小便尿血。《胜金方》以葱白取汁,滴2~3滴入鼻中,治衄血。《梅师方》以葱炙热,挼取汁,敷伤口,治金疮出血不止。当代《中国奇方全书》记载:以葱白适量,捣烂如泥,厚敷于足心涌泉穴,治鼻衄颇有效。《妙用葱姜蒜》记载:用葱白31g,鲜车前草叶、粳米各适量;先用粳米煮粥,米熟时放入预先洗净切碎之葱白、车前叶,再煮3~5分钟,每日早晚各1次,可治久病尿血,面色不华,体倦乏力,气短声低者,并兼治齿衄、肌衄。或将葱白捣烂,入锅内炒热,敷于患处,能治创伤出血。亦可取葱白45g捣烂,放锅内煨热,加入红糖30g、面粉适量,其用法与主治同上。其止血之功用,由上可见一斑。然迄今未见对此的专门论述和研究,其止血之力,收效之理因而不清,有必要尽快加以论定。
五、关于葱白与葱青药性功用的讨论
葱白与葱青(叶)性用之异,首载于《本草经集注》,陶弘景认为:“葱亦有寒热,白冷青热,伤寒汤不得令有青也。”其白冷青热之说,早为诸家本草否定。自《千金要方·食治》始,多言葱叶为辛温之品;金元以来,各本草亦将葱白之辛平改书辛温,可见二者性味并无差异。陶氏“伤寒汤不得令有青”之言,对后世影响较大,历代多有称“葱白专主发散”者,其解表之方,也多以葱白入药。谓葱叶不宜作发表之用,恐不尽然。据《食疗本草》记载其亦“主伤寒壮热,出汗中风”。《医林纂要》认为:“陶氏谓白冷青热,此却不然。但全用则行通身,根与白行肌肤,青与尖专行达肌表,上头目。”仍有葱叶可达表祛邪之意。《伤寒类要》治妊娠伤寒壮热,以葱1把,煮服取汗,食葱令尽,将葱白、葱青俱作解表之用。此外,《千金要方·食治》谓葱叶“杀百药毒”;《食疗本草》称其主“面目浮肿,骨节头痛”;《日华子本草》称其“用盐研罨蛇虫伤并金疮”;《图经本草》谓其“治打扑伤”;《永类钤方》用葱白连叶治小便不利;李时珍亦青白合用,治外伤出血……上述功用,说明二者并无明显区别。在孙思邈的基础上,《本草正义》又称:“去青用白,取其轻清;或连须用,欲其兼通百脉;若单用青葱茎,则以疏通肝络之郁窒,与葱白专主发散不同。”综合有关文献资料和用药实际,认为葱白长于发表,葱叶长于通肝络,则较为公允;认为葱白不能通肝络,葱叶不能发表,则值得商榷。
六、关于葱白与葱汁功用的讨论
葱汁又名葱苒、葱涕、葱涎、葱油、空亭液等。《千金要方·食治》将葱汁、葱涕视为二物,其虽有自然泌出与人工捣取之分,但均为葱中汁液,故后世视为一物。但葱汁出自何处,素无定论,各说不一,有将葱白汁称葱汁者,有将葱叶汁称葱汁者,有将全葱取汁称葱汁者。许多鲜品植物药取汁使用,与原药性用并无明显区别,如生地、麦冬、苇茎、白茅根、马齿苋、车前草、薤白、大蒜等,故本草均不单独立条载录。如葱汁系葱白或葱叶之汁,则应与葱白或葱叶之性能功用基本相同,便无单独分列的必要。但历代本草将葱汁单列,以与葱白、葱叶相区别,而且用葱汁之方又多言用葱取汁,故应以全葱之汁为是。
葱汁的性味亦为辛温,在功用方面,《名医别录》谓其“主尿血,解藜芦毒”;《千金要方》谓其“解桂毒”;《本草纲目》谓其“散瘀血,止衄止痛,治头痛耳聋,消痔漏,解众药毒”,又云其“功同葱白。古方多用葱涎丸药,亦取其通散上焦风气也。”可见其以散瘀、止血、解毒为主,发汗解表之力不及葱白,故治外感方中罕有使用。
七、关于葱与蜜相反的讨论
据《千金要方·食治》记载:“黄帝云:‘食生葱即噉蜜,变作下痢’;食烧葱并噉蜜,壅气而死;正月不得食生葱,令人面上起游风。”《本草纲目·序例》的“相反诸药”中,列有“蜜反生葱”。明人杜文燮所辑《药鉴》之“十八反药性歌”中,亦有“蜜蜡莫与葱根睹”一句。历来,蜜与葱相反的说法广为流传。蜜蜡,乃是蜜蜂分泌的蜡质,临床并不常用,其与生葱同食的可能更为鲜见,二者是否相反,文献中极少提及,故不必讨论。
有实验研究报道:以葱蜜酒[由大葱(或火葱)、蜂蜜、58度白酒三物按1∶1∶1的比例,用冷渍法制备]给日本大耳白兔灌胃,用量为30ml/kg,结果表明该组动物与葱酒组、蜜酒组、白酒组的对照动物,都出现腹胀,昏睡及心、肝、肾充血,出血,变性,发炎等实质器官病理损害。但试验组的出现率和严重程度超过3个对照组。认为葱蜜配伍后可加大药物的刺激和毒害作用,临床应谨慎使用(中药十八反研究.北京:中国古籍出版社,1991:308)。而不赞同蜜反葱的人亦为数不少,如有人撰文讨论“食忌”,发表于《健康报》,称经动物实验及健康人有意同食生葱与蜂蜜,未见任何不良反应,认为此二者相反之说纯系谬误。目前多数中药著作亦未加强调。
笔者认为,蜜反葱之说尚不能完全否定或肯定。本草所记,大约有4种可能:一是二物同食,的确引起部分人出现“下痢”、“壅气”等不良反应。因二物均有通便之功,且蜂蜜味甘滞腻,大量使用(尤其是合用)后,引起滑肠腹泻及气滞胀满,是完全可能的。二是个别人食后的偶然反应,在当时未加验证,盲目扩大为一种普遍现象,系古人失之粗疏。如诸医药书中所记“令人面生游风”,很可能是少数人的过敏反应(当然不一定都是由葱、蜜引起的)。李时珍对此就极有见地,认为:“唐瑶《经验方》以葱汁和蜜少许服,(治衄血)亦佳。……云二物同食害人,何以能治此疾,恐人脾胃不同耳。”(《本草纲目》卷二十六·葱汁)这种因个人体质禀受不同而出现的不良反应,并无普遍性。三是蜜蜂采集有毒植物的花粉,而使所酿之蜜出现类似原植物的毒性,古人使用野蜂之石蜜,则尤有可能;或不慎食用变质之蜜所致。亦应为偶然现象。四是误记误传。现代实验应充分考虑临床用量等多种因素,使之更符合实际。
【现代研究】
一、化学成分
葱白含挥发油,脂肪油,维生素C、B 1 、B 2 ,烟酸,痕量的维生素A类物质,黏液质及草酸钙等。挥发油中主要有蒜素、二烯丙基硫醚;脂肪油中主要有棕榈酸、硬脂酸、花生酸、油酸、亚油酸;黏液质中主要有纤维素、半纤维素、原果胶、水溶性果胶。葱叶中含葡萄糖、果糖、蔗糖、麦芽糖、多种低聚果糖、淀粉、半纤维素、α-纤维素及木质素等。
二、药理作用
本品有发汗、解热、利尿、祛痰等作用。葱白挥发性成分有抗病原微生物作用,能抑制白喉杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌、葡萄球菌、链球菌;其与水浸液(1∶1)在试管内对多种皮肤真菌有抑制作用;100%的葱煎剂还能抑制志贺痢疾杆菌。葱白汁能增加雄性小鼠的交尾、雄性激素(血浆睾酮)含量和包皮腺、前列腺重量。
三、临床新用
1.治疗小儿腹胀
鲜生姜、葱白各等量研细,用纱布包裹敷脐,1岁以内每次10~20g,1~5岁每次20~30g,大于5岁每次30~50g,每12小时更换1次,最多不超过2天。治疗小儿腹胀94例,疗效显著[河南中医,2002,22(1):54]。
2.治疗冻疮
将葱白500g洗净,加切碎的干红辣椒1000g放入玻璃泡菜坛中,加入75%医用乙醇3000ml,密封7天后成葱白辣椒酒,在冻疮处反复涂抹(对未破溃冻疮在患处反复涂抹,对已破溃冻疮在其边缘未破处反复涂抹)直至发热,治疗50例,有很好疗效[川北医学院学报,2009,24(4): 364];或用桂枝50g,葱白10根,当归40g,红花20g加水煎两次,将患处浸于药液中擦洗5~10分钟,每日1~2次,治疗253例,疗效亦佳[中医文献杂志,2000,(2):22]。
3.治疗鸡眼
用热水将鸡眼泡软,去除老化角质层,取新鲜葱白一片(略大于鸡眼),敷于患处,胶布固定,每日更换1次。76例患者经外敷7天后痊愈44例,10天后痊愈29例,另3例效果不明显[中国民间疗法,2001,9(7):29]。
此外,有临床报道:取葱白通阳之功,载诸药上行于目,配伍其他药物,治疗因气滞血瘀、气虚血瘀而致眼底络脉不通的眼底病,疗效甚佳[江西中医药,1999,30(5):34];武汉市第一医院制剂中心用葱白提取物生产的搏心通胶囊治疗冠心病心绞痛,疗效显著[内科急危重症杂志,2007,13(5):233];甘草(鲜干均可)和约手指粗细葱白,30cm长各2支煎汤,新生儿每日服1/2剂,周岁内每日1剂,满周岁每日2剂,3岁以上每日2~3剂,治疗小儿痉挛性咳嗽,效果良好[中国民间疗法,1997,5(2):34];鲜葱白50g,生姜15g捣烂如泥,每晚临睡前外敷足心,用麝香止痛膏固定,次晨去除,2周为1疗程,治疗支气管哮喘疗效亦佳[中国民间疗法,2000,8 (7):24]。
苍耳子(《神农本草经》)
为菊科一年生草本植物苍耳 Xanthium sibiricum Patr.带总苞的果实。全国各地均产。野生。秋季果实成熟时采收,除去杂质,碾去刺,炒用。药材性状:气微,味微苦。以粒大、饱满、色黄绿者为佳。
【历史】
该药首载于《神农本草经》,原名枲耳实(顾氏本作葈耳实)。此名一直为历代主流综合本草作正名使用。苍耳子一名出自《千金要方·食治》,至清代以来才普遍作为正名。其原植物在古代的常用名有:枲耳(《楚辞》王逸注),苍耳(《毛诗传》),卷耳(《诗经》),爵耳及耳珰草(陆玑《诗疏》)等。苏颂《图经本草》认为以上诸名“皆以实得名”,因其实“正如妇人之耳珰”(陆玑语)。《辞源》于枲耳条下云:“因叶形如枲麻,子形如妇女装饰用的耳珰,故名枲耳。”称其为“苍耳”恐与其色有关,但未见于文献论及。其果实除上述相应的称谓外,民间还有牛虱子、胡寝子、胡苍子、苍棵子、苍耳蒺藜等名称。
在主治功效方面,《神农本草经》谓其“主风头寒痛,风湿周痹,四肢拘挛痛,恶肉死肌。”宋代《日华子本草》增入“治一切风”、“暖腰脚”、疗“疥癣及瘙痒”等用途。明代《本草蒙筌》认为“止头痛善通脑顶,追风毒任在骨髓,杀疳虫湿蠯。”宋代的临床医家已将其用为鼻渊要药,而本草未能及时总结,迨至张景岳《本草正》才予以载录。清代《本草备要》概括其功效并与主治分列,谓其“善发汗,散风湿。上通脑顶,下行足膝,外达皮肤,治头痛、目暗、齿痛,鼻渊……”《玉楸药解》还用治“疥疠、风瘙瘾疹”。《要药分剂》又用治“鼻瘜”。现代对本品的应用范围与上述基本一致,但剂型更加多样,对其功效、性能的认识,也更加深入和准确。
【性能】
辛、苦,温;有小毒。主归肺经。
【功效】
散风寒,通鼻窍,祛风湿,止痒止痛。
【应用】
一、风寒表证
本品虽有辛温发散之性,《本草备要》还称其“善发汗”,但据临床应用,其发汗解表之力不强,难以与麻黄、羌活之类的辛温解表药相提并论,故一般风寒感冒少用。若外感风寒,恶寒发热,无汗,鼻塞头痛者,可与麻黄、桂枝、紫苏等同用,既增强全方祛风散寒、发汗逐邪之力,又可通窍止痛,发挥其治鼻塞、流涕、头痛之专长。风寒夹湿,身体酸痛、重着者,其与羌活、防风、苍术等同用,本品同样有祛风、除湿、通窍、止痛等多种功效。但均作辅助之品。如《单方验方汇集》以本品与薄荷、葱白等同用,煎汤顿服以治感冒。
二、鼻科疾病
本品温和疏达,以辛散温通为用,善能通利鼻窍,并祛肌表郁滞之邪气,故沈金鳌《要药分剂》有“治鼻渊、鼻瘜,断不可缺”的评价。在现代鼻科的临床中,更加广泛地用于治疗多种病症。
1.鼻渊(鼻窦炎)
鼻渊鼻塞,不闻香臭,浊涕色黄而稠,或色白质黏而量多,并常有腐臭气味,鼻黏膜肿胀,前额昏痛,多因外感风热,或风寒郁久化热,肺受其邪,清肃失常,循经上炎,灼伤鼻窦而成,或素有此疾,感受外邪复发或加重。苍耳之能祛风散寒以逐邪,通利鼻窍以除鼻塞,苦温燥湿以止涕浊,并缓和前额疼痛及鼻腔胀痛,一药数效,被历代视为该证的要药。其单用有效,如《证治要诀》以之炒后研末,白汤送服。其与辛夷、白芷、细辛,俱为祛风通窍之品,相须为用,疗效更佳。《济生方》苍耳散即与辛夷、白芷、薄荷配伍,共为细末,葱、茶汤调服,后世多数鼻渊用方,皆由此化裁而成。若风寒偏盛者,可与麻黄、桂枝、生姜等同用,如经验方之鼻渊方。《临证治验》则以之与川芎、白芷、细辛等药同用,名苍芷汤。鼻渊一证,属于风热、肺热、胆热、湿热者甚多,苍耳温而不热,燥不甚烈,其与辛凉或清泄之品同用,也颇为常见。治风热者,如《中国当代名医验方大全》鼻渊合剂,以苍耳与桑叶、薄荷、芦根等同用;鼻炎灵,以苍耳与黄芩、桔梗、石膏等同用。治胆热者,《千家名老中医秘方秘典》龙夷汤、柴胡清肝汤、苦寒直折汤等,以本品与龙胆、夏枯草、栀子、柴胡等同用。治肺胃热盛者,如升麻解毒汤以之与升麻、鱼腥草、蒲公英等同用。治湿热型者,如鼻窦炎Ⅲ号方,以本品与黄芩、车前子等同用。慢性化脓性鼻窦炎,苍耳子尚可与薏苡仁、败酱草、白芷等同用,如上海中医学院附属曙光医院之鼻渊方。据报道,以苍耳子、辛夷、石菖蒲、三七、黄芩、黄连、麻油等制成药油外用塞鼻,其疗效亦较佳[中国中医药信息杂志,2001,8(1):67]。
2.伤风鼻塞(急性鼻炎)
该证皆见于感冒患者,多因气候变化,冷暖失调,身体疲劳,正气虚弱,肺卫不固,风邪病毒乘虚侵袭而成。苍耳子既祛风解表消除病因,又宣通鼻窍改善症状,常加入解表方中使用。如临床报道治风热型,以苍耳子散和银翘散同用,疗效甚佳[江西中医药,2007,38(7):67]。治风寒型,如加味川芎茶调散,效果满意[中国药物与临床,2011,11(8):982]。若以苍耳子、辛夷、白芷、细辛、蒲公英、黄芩、麻黄等制为滴鼻喷雾剂外用,对风热及风寒者同样有效[中国新药杂志,2010,19(4):308]。
3.鼻窒(慢性鼻炎)
该证多因肺气不足,气滞血瘀,肺失清肃,邪留鼻窍,或脾不健运,清浊升降失司而成,且反复发作,经久不愈。苍耳可以单用,亦可与其他宣肺通窍之药相须为用,但多与益气、健脾、活血药相伍,标本兼治。临床报道,以苍耳子配伍黄芪、白术、防风、五味子、辛夷、白芷、川芎、黄芩、冬瓜仁、石菖蒲,组成芪味苍耳子汤治疗慢性鼻炎30例,每日1剂,3周为1个疗程,总有效率80%[现代中西医结合杂志,2011,20(14):1779]。
4.鼻鼽(过敏性鼻炎)
该证主要由于肺气虚弱,卫表不固,腠理疏松,因邪气犯肺,滞留鼻窍而成。苍耳子应与扶正之品同用,邪正双治,其效方显。如《张赞臣临床经验选编》以之与黄芪、白术、防风同用。《实用中医效验新方大全》劫敏汤,以之与黄芪、诃子、乌梅等同用;抗鼻炎汤,以之与黄芪、白术、五味子、蝉蜕等同用;补气益肾汤,以之与黄芪、山萸肉、枸杞子、熟地等同用。本品配伍石胡荽、樟脑,以凡士林制为软膏,外涂鼻腔,可以治疗过敏性鼻炎及急、慢性鼻炎(《全国医药产品大全》)。据报道,采用玉屏风散合苍耳子散加减治疗过敏性鼻炎,肺虚重者加用党参,脾虚重者加用山药,肾阴虚重者加龟甲,肾阳虚重者加用肉苁蓉或淫阳藿,鼻塞较重者加用细辛、附子以及木香,喷嚏较多者加用全蝎和蛇蜕,多汗者加用浮小麦、糯稻根。每日1剂,14天为1个疗程,连续治疗2个疗程。观察患者85例,总有效94.12%[中国药业,2012,21(10):84]。
现代用于治疗以上鼻病的中成药产品,多数选用苍耳子作为较主要的组成,如鼻炎灵丸、鼻炎糖浆、鼻炎消毒剂、鼻通丸、鼻渊丸、鼻炎片、鼻渊舒口服液、鼻渊舒胶囊、鼻窦炎合剂等,另外还有若干外用剂型。
5.鼻息肉
该症多为肺经热盛,湿热蕴结,日久凝浊而成。其内治宜清肺散结,外治当腐蚀收敛。苍耳子可以宣肺除湿以改善局部症状。现代多以鼻内镜技术切除鼻息肉,术后使用苍耳子、辛夷、白芷、鹅不食草、金银花、黄芩等内服、外用以改善术后水肿、渗血、黏膜变性等症状,并防止术后复发,疗效满意[江苏中医药,2009,41(4):45]。
三、风寒湿痹
苍耳子祛风湿之治疗痹证的功用,较受本草学家重视:《本草汇言》称其治“上中下一身风湿众病不可缺也”;《本草求真》认为其“苦能燥湿,温能通活,为祛风疗湿之圣药。”《本草正义》谓其为“治风寒湿三气痹著之最有力而驯良者。”诸家虽有过誉之嫌,但其祛风湿之力必须肯定。如《食医心镜》单用本品捣末,水煎服,以治风湿痹证,四肢拘挛。《世医得效方》苍耳散(丸),亦单用本品,“治一切风湿痹”。《太平圣惠方》仙灵脾散,以之与淫羊藿、威灵仙等祛风湿、强筋骨药同用,治疗“行痹走注疼痛”。《用药心得十讲》又以之配伍羌活、透骨草等,以治风湿一身疼痛。临床报道,苍耳子炒黄去刺,备用。取患者双侧阳溪、曲池、昆仑、阳陵泉等穴位,热盛加大椎,湿盛加足三里,寒盛加命门。清洗皮肤后,在上述穴位置苍耳子每穴各4枚,胶布固定保留8小时,14天为1疗程,治疗30例,总有效率为96.67%[江西中医药,2005,36(2):31]。
四、头痛、牙痛
《神农本草经》、《本草蒙筌》等载其主治头风疼痛,《本草备要》又载其主治齿痛,皆因其温和疏达,具升浮之性,“能上达巅顶,疏通脑户之风寒,为头风病之要药。”《本草正义》用治上证,单用有效。《千金翼方》以本品煎汤含漱,治疗牙痛。亦常与其他祛风止痛药同用,如《本草汇言》以之配伍天麻、菊花,治疗头脑攻痛,或诸风眩晕。现代经验方三叉神经痛方,则以之配伍荜茇、细辛、川芎、制草乌,主治风寒型齿槽风(三叉神经痛)。现代临床报道用苍耳子6g焙黄,去壳后将苍耳子仁研成细末,与一个鸡蛋混匀,不放油盐炒熟食之,每日1次,连服3次,治疗顽固性牙痛有效[中国民间疗法,2005,5 (5):14]。
五、隐疹瘙痒
本品外达孔窍肌肤,能祛在表之风寒湿邪,故对风邪所致之隐疹瘙痒等,用之有效,故《用药心得十讲》谓其有“祛风止痒”的作用。《玉楸药解》亦谓其主治“风瘙隐疹”。《太平圣惠方》取苍耳之子、叶、花各等份,共为细末,每服6g,治妇女隐疹身痒。现代有单用苍耳子15g,水煎取汁,入红糖适量,1日1剂,治此证有效(中国奇方全书.北京:科学技术文献出版社,1992:667)。本品更常与防风、荆芥、薄荷等祛风止痒药相须为用,如《赵炳南临床经验集》之焙瘰丸、《千家名老中医妙方秘典》之李氏止痒方,前者主治急性荨麻疹,后者主治顽固性荨麻疹。据报道,用明矾50~150g,苍耳子30~90g,水煎外洗治疗荨麻疹有效[中医外治杂志,1995,4(4):42];苍耳子、蛇床子、地肤子各15g,加枯矾10g共碾成粗末,用布袋子装好,加水煮沸后,待温浸泡患处,对手足湿疹疗效亦佳[中国民间疗法,2005,13(3):31]。
【用法用量】
6~12g;入丸散1~3g。外用适量。入煎剂须打破。
【使用注意】
本品辛温性燥,鼻科疾病、瘙痒性皮肤病等属于热证者不宜单用。血虚头痛等证忌用。
本品有小毒,误食或服用过量易引起中毒。其轻者,可见乏力、精神不佳、头痛、上腹胀闷、恶心呕吐、腹痛腹泻、发热、烦躁、面红、结膜充血、皮肤出现荨麻疹等。其重者可见昏迷、惊厥、心律失常、黄疸、肝脾大、出血、尿闭等,最终可因肝、肾衰竭或呼吸麻痹而死亡。故其用量不可过大,尤其是生用入丸散或使用鲜品时更应如此。
极个别人服用苍耳子可引起过敏反应,临床应当注意。
【按语】
一、关于东北苍耳子的讨论
近年发现,有的地区将苍耳子同科同属植物东北苍耳 X.mongolicum 的带总苞的果实作本品入药。但该植物从未有文献资料记载,在未研究清楚之前,不可代用,以确保用药的安全和有效。东北苍耳子形体较大,长1.7~2.4cm,直径1.0~1.3cm;表面颜色较深,为黄棕色或灰棕色;钩刺较长,为3~5mm;种子味淡,不如苍耳子之微苦。二者容易鉴别。
二、关于苍耳子炮制目的的讨论
目前使用苍耳子一般要求炒后去刺、打破入药。其炮制的目的,多称“易于去刺”。事实虽然如此,但文献中记载其去刺后再加炮制者屡见不鲜,可见其炮制目的并非如此简单。临床观察和实验研究表明,生食者发病严重,炒熟食则次之,将苍耳子加热处理,其毒性亦大减。所以,本品炒后入药,可降低毒性。例如其所含毒蛋白在炒制时受热而变性,可使之凝固在细胞中不易溶出,则使毒性降低。但有人认为炒制时可使苍耳子酶破坏,有利于苍耳子苷的保存。此外,苍耳子的总苞十分坚韧,煎煮时总苞内的果实(或种子)中所含有效成分难以溶出,炒后总苞发生破裂,同时坚韧性减弱,容易打破,均有利于有效成分溶出。由上可见,本品炒制的目的,主要是减毒和增效。至于容易去刺以方便调配,乃是附带所收之利,并非炒制的主要目的。
除《太平圣惠方》、《证类本草》等记载本品用炒法外,《炮炙论》、《本草纲目》等还主张蒸制。二者在减毒与增效方面,孰者更胜一筹,尚有进一步作对比研究的必要。
三、关于苍耳子治“疥癞”的讨论
《日华子本草》谓本品治“疥癣”。《玉楸药解》称“治疥疠”。近代《生草药性备要》记载苍耳子炒蚬肉食,治疥癞,有消风散毒之效。在现代的《中药大辞典》等多种著作中亦有同样内容。由于上述记载过于简略,临床应用难以准确掌握,故作如下讨论。
关于“疥”疾,《说文解字》谓其“瘙也”,即泛指多种皮有丘疹如“芥”的瘙痒性皮肤病,故后世有水疥(类似于丘疹性荨麻疹)、马疥(结节性痒疹)、麦疥(麦收性皮炎)等,苍耳子对上述诸证,均有一定祛风止痒之效。若将“疥”疾局限于疥疮,则本品收效不大。
至于“癞”、“疠”,则主要是指麻风病,历来有苍耳子治疗该病的记载。虽然文献中对癞、疠的论述与麻风病十分类似,但明、清时代《解围元薮》、《疯门全书》诸书有关三十六风等内容,实际还包括了其他多种皮肤病。加之该病因患者自身免疫功能的不同而有不同的类型,其临床表现差异很大,苍耳子的具体疗效尚难评价,目前已十分罕用。
四、关于苍耳子毒性的讨论
据《南方主要有毒植物》介绍,苍耳全株植物皆有毒,以果实之毒性最强,鲜叶比干叶毒性强,嫩叶比老叶毒性强,其嫩芽亦有较强的毒性。近年常有成人服用100g以上,或儿童服用50g,引起严重中毒,抢救无效而死亡者。亦有服苍耳子30g,或误食新鲜苍耳子10粒以上(儿童5~6粒)而引起中毒。又据报道吃新鲜苍耳子100粒可致死,吃50粒可造成肝、肾严重损害,吃30粒可轻度中毒。直接生食苍耳子中毒者病情较严重,炒熟后食者中毒症状稍轻。用苍耳子种仁制成面或面饼亦能引起中毒,但发病较轻。苍耳子嫩芽颇似黄豆芽,其味甘甜,容易误食而中毒。苍耳的毒性成分主要为苍耳苷、生物碱及毒蛋白。中毒后可导致肝、肾、心脏等内脏实质性细胞损害,尤以肝脏坏死为甚。民间食苍耳饼及叶、芽的习惯应当纠正。
【现代研究】
一、化学成分
本品主要含苍耳苷、苍耳醇、异苍耳醇、苍耳酯、生物碱、树脂、脂肪油、维生素C及色素等。脂肪油中有亚油酸、油酸、硬脂酸、棕榈酸、卵磷脂、脑磷脂等。
二、药理作用
本品有一定的镇痛、抗炎、镇咳、抗氧化、减慢心率等作用。体外试验对金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌、红色发癣菌等有不同程度的抑制作用;并具抗病毒作用。苍耳子苷类化合物有一定的降血糖作用。此外,苍耳子对EC瘤细胞有抑制作用。
三、临床新用
1.治疗生殖器疱疹
采取炒制去刺的苍耳子30g研为极细末,加麻油50g文火煎开,再加冰片2g研匀调制成苍耳子油,每日外涂搽患处,早晚各1次,疗程均为7天,有效率达到90.48%[江西中医药,2004,(4):40]。
2.治疗结膜炎
苍耳子30g,薄荷30g,白芷6g,菊花10g,路路通30g,每日1剂水煎,先局部热敷,待稍凉后口服,治疗320例春季结膜炎患者,疗效满意[中西医结合眼科杂志,1995,(4): 201]。
3.治疗面神经炎
用苍耳子6~12g,辛夷9~12g,白芷9~15g,薄荷3~15g为基础方,辨证加味,治疗87例面神经炎患者,疗效较好[河南中医,1995,15(2):105]。
4.治疗腮腺炎
苍耳子适量(1~2岁用4.5g,以后每大2岁增加4.5g,14岁以上30~45g),水煎,1日内分4次服。一般轻症2~3天即可,重症可配合苍耳草捣敷患处。有并发症者宜配合其他疗法处理(毒药本草.北京:中国中医药出版社,1993: 191)。
复方忍冬煎剂(忍冬藤30~100g,金银花、苍耳子、板蓝根各20g)文火水煎0.5~1小时,每日2次口服,治疗26例流行性腮腺炎患者,治愈25例(体温恢复正常,腮腺肿胀、疼痛消失),无效(症状未改善)1例[海峡药学,1996,8(1):55]。
5.治疗急性乳腺炎
苍耳子15g,当归、川芎、益母草、泽兰各10g,水煎冲黄酒服,治疗急性乳腺炎29例效果良好,总有效率100%[实用中医药杂志,2007,23(2):89]。
6.治疗腹泻
用苍耳子50~70g,加水3000ml,清水浸泡30分钟后,用武火煎沸,沸后用文火煎15分钟。滤出药液,待药液凉至35~38℃。用温液浸浴患儿的小腿及足,每日3次。浸浴时,按摩足三里、上巨虚、太白、商丘等穴位。通过皮肤对药液的吸收及经络气通道的作用达到治疗目的。观察48例,治愈46例,有效1例,无效1例[中医药研究,2001,17(3):22]。
7.治疗精神抑郁症
基本方为苍耳子15g,白芷15g,辛夷15g,石菖蒲12g,郁金12g,合欢皮30g,夜交藤30g,栀子15g,随症加减,失眠者加龙齿30g,琥珀3g(冲服);痰黄者加金银花30g,连翘30g,黄芩20g,黄连12g,胆南星6g等,治疗65例精神抑郁症,疗效颇佳[河南中医,2008,28(5):41]。
辛夷(《神农本草经》)
为木兰科落叶灌木望春花 Magnolia biondii Pamp.、玉兰 M.denudata Desr.或武当玉兰 M.sprengeri Pamp.的花蕾。产于河南、湖北、云南、四川、陕西及华东各省。多为栽培。冬末春初花未开放时采收,除去枝梗及杂质,阴干。药材性状:气芳香,味辛凉而稍苦。以花蕾未开,身干而完整,内瓣紧密、色绿、香气浓、无枝梗者为佳。生用。
【历史】
本品自《神农本草经》起,一直以“辛夷”为正名。《本草纲目》认为:“夷者,荑也。其苞初生如荑而味辛也。”(荑,植物初生之幼芽)。此外,本品还有:侯桃(《神农本草经》),木笔花(《蜀本草》),迎春(《本草拾遗》)等别名。
《神农本草经》将其列于上品,谓“主五脏、身体寒热风,头脑痛,面 。”《名医别录》增补较多,认为能“温中解肌,利九窍,通鼻塞涕出,治面肿引齿痛,眩冒身兀兀如坐车船之上者。”唐宋时期谓其主治“头痛,憎寒,体噤,瘙痒”(《日华子本草》),此外,《千金要方》、《济生方》等更广泛用于治疗多种鼻窍病证;明代本草对此加以总结和阐述,如《滇南本草》记其“治脑漏鼻渊”,《本草纲目》谓其主“鼻渊、鼻鼽、鼻窒、鼻疮及痘后鼻疮,并用研末,入麝香少许,葱白蘸入数次,甚良。”李时珍在论述本品治疗鼻病之理时,提出了“脑为元神之府”的著名见解。自此,本品被视为鼻病专药。经长期临床验证,该药疗效确切。现代剂型多样,更加方便有效,应用广泛。
【性能】
辛,温。主归肺、胃经。
【功效】
散风寒,通鼻窍。
【应用】
一、感 冒
本品能祛肌肤之风邪,以外解表证,历代本草谓其主“身体寒热风”、“解肌散表”。故治风寒感冒,如《单方验方选编》与白芷、葱白、薄荷同用。治风热感冒,如《千家妙方》与葛根、板蓝根、连翘等同用;《孔伯华医集》银膏汤,本品与金银花、石膏、薄荷等同用。然本品解表力较弱,因善通鼻窍,对于感冒而兼鼻窍不利者更为适宜。
二、鼻 病
鼻为肺之窍,阳明胃脉又环鼻而上行,为气体出入之门户,并居于清阳交会之处。肺气宣发清肃,则门户通利;胃中清阳上达,则头目清爽。风寒外束,风热上攻,胃热犯肺,胆热移脑,均可导致肺失宣肃,阳气不升,浊液不降,壅积鼻窍,而为鼻渊、鼻窒、伤风鼻塞、鼻鼽、鼻疮及鼻息肉等诸多鼻科病症。本品辛香轻浮,可散风寒、利肺气而通利鼻窍;又能升胃中清阳,上达于脑,使诸窍得以充养,为治疗上述各症的良药。辛夷具有清香之气,又少有苍耳苦燥之偏,且为无毒之品,虽较和缓,仍为古今医家所喜用。因其性属温,对于风寒之证,用之尤良。病起于热者,应分别与辛凉疏风、清泄肺胃等品配伍,才能标本兼治。
1.鼻渊
鼻渊鼻塞,时流浊涕,不辨香臭,头晕头痛等症,本品可以单用,不论内服外用,均有较好疗效。其反复发作,经久难愈者,尤宜局部给药,并多入复方。如与其他类似疏风、通窍、止痛药同用,则疗效更佳:其与苍耳子性能功用相似,配伍后相须为用,通利鼻窍之力尤强,如《百病中医诸窍疗法》塞鼻方(辛夷、苍耳子、葱白),以棉球浸药液塞鼻,屡用皆效。其与白芷配伍,可增强除前额疼痛及升胃中清阳之力,如《外治汇要》吹鼻散(辛夷、白芷、苍耳子、薄荷)。其与细辛配伍,可增强止痛利窍之力,如二辛散(辛夷、细辛、川芎),研末塞鼻。风寒盛者,可集数种辛温通窍止痛药于一方。如《济生方》辛夷散及《全国医药产品大全》辛夷散,均与白芷、细辛、川芎、藁本等同用,共为散剂内服。属肺(胃)有热者,如《医宗金鉴·外科心法要诀》辛夷清肺饮,其与黄芩、知母、石膏等同用;《疡医大全》治鼻漏方,其与桑白皮、栀子、桔梗等同用;《千家名老中医妙方秘典》群芳煎,其与金银花、野菊花、苦参等同用;慢性鼻窦炎方,其与蒲公英、败酱草、鱼腥草等同用。属胆火移脑者,如《疡医大全》取渊汤,其与山栀子、柴胡等同用。
2.伤风鼻塞
本品外散风邪,内通鼻窍,用治该证,一举两得,故用之有效。如取辛夷10g、带根葱白7根、白胡椒7粒放入容器内,加水500ml,急火煮沸15~20分钟后趁热倒入茶杯内,将茶杯周围围上毛巾,用药液的热气熏口鼻,治疗数十例患者,疗效甚佳[中国民间疗法,2003,11(8):25]。临床更多则依据风寒、风热的不同,分别配合辛温或辛凉解表药用。如《李斯炽医案》加味苍耳子散,以之与苍耳子、金银花、薄荷、黄芩等配伍,治疗鼻炎而有风热者。
3.鼻窒
本病以鼻塞时轻时重,反复发作,经久不愈为特征,多因肺气虚弱、气滞血瘀所致。辛夷可宣肺通窍以治鼻塞,多与益气活血之药同用。如《证治准绳》之芎 散,以之与川芎、细辛、木通配伍。临床报道用辛夷屏风散(黄芪240g,白术180g,辛夷120g,苍耳子60g,川芎60g,洗净干燥后共研细末),分装成60包,每包11g,每次1包,以温开水调服,每日3次,同时用辛夷30g研细末取适量吹鼻,每日3次,1个月为一疗程,治疗鼻窒患者30例,总有效率93.3%[中国乡村医药,2000,7(7):22]。
4.鼻鼽
本病多因脾肺气虚,或肺肾不足,卫表不固,风邪乘虚而入,感邪即见阵性发作,症见鼻腔发痒、作胀,喷嚏不止,鼻塞不通,清涕频出。辛夷可散风寒,通鼻窍以治其标,故宜与扶正之品组方。如《张赞臣临床经验选编》治鼻鼽之卫阳不固、肺气不宣者,用辛黄汤,以辛夷与黄芪、白术、沙参、百合等同用。《河南省名老中医经验集锦》治鼻鼽之肺肾阳虚,温化失调者,其内服方系将辛夷、白芷加入肾气丸;外以辛夷、苍耳子、白芷、细辛、薄荷煎汤熏洗。还有报道用辛夷6g,偏风寒犯肺者加藿香10g,偏风热壅盛者加槐花10g,每日1~2剂,治疗过敏性鼻炎80例,总有效率为95%[时珍国医国药,1999,10(8):599]。
5.鼻息肉(鼻痔)
“肺风热极,日久凝浊,结成息肉”(《医学入门》)。引起鼻塞持续不通,嗅觉减退,鼻涕增多,头中昏痛。辛夷疏风宣肺,通利鼻窍,有利于改善以上各种症状。因其湿热蕴结者多见,故常与清热、除湿、散结之品配伍。《中医耳鼻喉科学》(广州中医学院主编)首选《医宗金鉴》辛夷清肺饮为内服基础方。《孔伯华医集》辛夷石膏汤,以本品与石膏、知母、桑白皮等同用,煎汤内服,并外搽葛根细粉所调之软膏,主治鼻痔破溃者。其湿浊偏盛,流涕不止,或黄水难干者,可与苍术、白芷、天南星等同用,如《杂病源流犀烛·面部门》辛夷荆芥散。本品配伍白芷、杏仁、甘遂,制为油剂外用,即《中医耳鼻喉科学》消瘜油。
6.鼻疮(鼻疳,即鼻前庭炎)
本品与清肺解毒药同用,共收疏风宣肺,清热解毒之效;亦可与除湿敛疮药外用,其又有收敛止痒之效。如《缪氏方选》以之与黄连、连翘同用,治疗酒毒等所致鼻疮痒痛。
此外,治疗鼻咽癌,本品亦可改善临床症状,多与扶正、解毒、抗肿瘤药配伍。如《百病良方》以之与半枝莲、白花蛇舌草、重楼、莪术、山豆根等同用。
7.鼻衄
辛夷虽非止血之药,但可与辛凉、清热、止血药相辅相成,以增强止血之力,内服及外用方中均有酌情选用者。如《孔伯华医集》茅根汤,以之与白茅根、侧柏叶、石决明、川牛膝等同用,可收清肺潜阳,凉血止血之功。《全国中医耳鼻喉科学术论文资料汇编》(上册)(1987年.南京)介绍本品配伍白芷、川贝母、桑叶等,以散剂喷入鼻腔,有凉血、止血、生肌作用,疗效甚佳。也有临床报道,将辛夷止血粉(主要成分为辛夷、煅龙骨、焦栀子、白芷)用咽喉喷雾器喷于出血部位或涂有药粉的棉片贴在出血部位,治疗260例鼻出血,有效率100%[临床军医杂志,2002,30(6):111]。
三、头痛、齿痛
《神农本草经》、《名医别录》、《日华子本草》、《滇南本草》、《神农本草经疏》诸书皆以本品治疗头风头痛、眩晕,齿痛,仍取其入肺以疏风,入胃以升清阳上达于脑。因该药作用温和,多与其他祛风止痛药合用。如《医方考》补脑散,治虚寒头痛,以之与苍耳子、天雄同用。《本草汇言》治肝风寒痰之头痛眩晕,与天麻、川芎、半夏、胆南星同用;《古今医准》则与白附子、僵蚕、半夏等同用。
四、面 、肌肤瘙痒
本品外用以护肤美容、香发止痒,具有悠久的历史。如《神农本草经》载其治“面 ”,《药性论》载其“面脂用,主光华。”《日华子本草》载其主“瘙痒”。亦因其善入太阴与阳明二经,温通宣达,散风行湿(《神农本草经》语)。如《千金翼方》手脂方,以之与桃仁、杏仁、当归、川芎同用;《小品方》灭瘢方,以之与白附子、细辛同用(见于《外台秘要》);《普济方》面膏方,以之与僵蚕、藁本、川芎、当归同用;同书蜡脂方,以之与菟丝子、白芷、桃仁等同用;《慈禧光绪医方选议》香发散,以之与白芷、零陵香、大黄等同用。现代亦有内服或入面膜中使用,可收祛斑疗痤、洁面美容之效。
【用法用量】
6~12g。入煎剂熏鼻,10~30g。鼻腔黏膜给药,可因剂型而酌定。
【使用注意】
鼻科疾病属于实热内盛、阴虚火旺、肺气不足者,不宜单用;血虚、阴虚头痛者忌用。
本品对子宫有收缩作用,孕妇用量不可过大。
本品辛香性燥,对鼻腔黏膜血管有明显收缩作用,萎缩性鼻炎患者慎用。
本品用量过大,易引起头晕、目赤、口渴、鼻腔干燥等。此外,少数对本品过敏的患者,可引起全身皮肤瘙痒,并伴有恶心、心慌、胸闷不适等症状,应停止使用。
【按语】
一、关于“辛夷花”的名实讨论
辛夷在处方中有时被书写为“辛夷花”、“木笔花”、“迎春花”等,容易引起用药混乱。因作辛夷入药的植物品种较多,均以含苞未放的花蕾作本品使用,其已开放之花,往往另作一药,其功用相互有别,如玉兰花(《本草纲目拾遗》),木兰花(《本草纲目》)。前者温肺止咳,温经通络,主治咳嗽、痛经等;后者可治骨哽。
二、关于辛夷植物品种的讨论
除前述3种植物外,部分地区作辛夷入药的同种植物尚有:
1.滇藏玉兰 M.campbellii Hook.f.
2. M.pilocarpa Z.Z.Zhao et Z.W.Xie.
3.淡紫玉兰 M.denudata var. dilutipurpurascens 及凹叶木兰、湖北木兰等。
临床是否可以等同入药,尚应进一步研究。
三、关于辛夷炒用的讨论
不少地区将辛夷炒后入药,认为炒后花蕾上的绒毛焦化,以免刺激咽喉。该炮制方法是否合理,有待研究。但有两点可以肯定:一是辛夷生用,包煎,并无绒毛刺激咽喉之虑。二是辛夷具芳香之性,以气用事,所含挥发油为重要有效成分,采收时历来强调阴干,避免曝晒以减弱芳香气味,如以高温炒制,将会降低其辛散温通的功效。
四、关于辛夷性味归经的讨论
本品性味辛温,自《神农本草经》起便成为诸家本草的共识,极少分歧。因其真实滋味微苦,《滇南本草》将此性状滋味加入性能的味中,但实际意义甚微,少有从者。辛夷几乎被历代医家视为鼻病专药,鼻为肺之外窍,故其主要归于肺经。唯李时珍认为:“阳明胃脉环鼻而上行……人之中气不足,清阳不升,则头为之倾,九窍为之不利。”辛夷通利鼻窍,入肺宣达气机,并可“助胃中清阳上行通于天,所以能温中,治头面目鼻之病。”由此又提出了本品尚归足阳明胃经之说,自成一家,至今仍有很大影响。本书依从《本草纲目》之意,谓其归肺、胃二经,但以归肺经为最主要。
【现代研究】
一、化学成分
本品含挥发油、黄酮类、生物碱及木脂素类等。望春花花蕾挥发油含枸橼醛、桔皮醛、丁香油酚、桉油精、松树脂醇二甲醚等;其木脂素类有望春花素、法代玉兰素等。玉兰花花蕾的挥发油中有柠檬醛、丁香油酚等;另外,本品还含有1,8-桉叶素、蒎烯、癸酸、维生素A类物质等。
二、药理作用
辛夷挥发油有收缩鼻黏膜血管的作用,能保护鼻腔黏膜,促进鼻腔黏膜分泌物的吸收,减轻炎症,使鼻腔通畅。其水煎剂对葡萄球菌、乙型链球菌、脑膜炎病毒及多种致病性真菌均有抑制作用。其水、醇提取物对麻醉动物有降血压作用;辛夷煎剂及浸膏对动物子宫有兴奋作用;辛夷浸剂或煎剂对动物有局部麻醉作用。
三、临床新用
1.治疗粉刺
以辛夷清肺饮(辛夷、升麻、黄芩、栀子、石膏、知母、麦冬、百合、枇杷叶、生甘草)为基本方,大便干燥者加大黄、火麻仁,痒重者加白鲜皮、僵蚕,皮脂溢出多者加薏苡仁、土茯苓,红赤甚者加连翘、紫花地丁,粉刺囊肿性有瘢痕疙瘩者加夏枯草、炒三棱、青皮,女性患者多挟郁加香附、牡丹皮,观察治疗40例,总有效率95%[内蒙古中医药,2010,(1):11]。
2.治疗单纯疱疹
以辛夷、升麻、黄芩、栀子、石膏、知母、百合、枇杷叶、板蓝根、金银花、连翘、生甘草为基本方,咽痛明显加射干、牛蒡子,发热明显加羚羊角粉冲服,大便秘结加生大黄后下,反复发作加黄芪、生地,46例患者连服6天后,总有效率 95.7%[黑龙江中医药,2007,(10):22]。
3.治疗急性额窦炎
服用辛夷银白散(由辛夷、薄荷、黄芩、荆芥、淡竹叶、柴胡各10g,金银花、白芷、连翘、鱼腥草各15g,蒲公英30g),每日1剂,5天为1个疗程,不加用抗生素。治疗急性额窦炎30例,48小时内感冒症状消失,周期性额部头痛及眶内上缘软组织红肿压痛消失21例(70%);48~72小时内感冒症状消失,周期性额部头痛及眶内上缘软组织红肿、压痛减轻6例(20%),3天内缓解率为90%[福建中医药,2000,31(4):25]。
此外,有临床报道用辛夷配伍威灵仙、石菖蒲、路路通、蝉蜕、金银花、连翘治疗耳鸣;配伍柴胡、枳壳、前胡、桔梗、香附、川芎、锦灯笼治疗失音;配伍穿山甲、皂角刺、金银花、络石藤、连翘、地龙、橘络治疗蜂窝织炎[实用中医药杂志,2010,26 (9):653]。
鹅不食草(《食疗本草》)
为菊科一年生草本植物石胡荽 Centipeda minima (L.)A.Braun et Aschers.的全草。我国南北多数地区均有分布,野生。5~6月采集,鲜用或晒干用。药材性状:气微香,久嗅有刺激感,味苦、微辛。以灰绿色、有花序、无杂质、嗅之易致喷嚏者为佳。生用。
【历史】
本品出自唐代孟诜所撰《食疗本草》,又名:石胡荽(《食性本草》),食胡荽(《本草品汇精集》),野园荽(《濒湖集简方》),鸡肠草(《本草纲目》)及地芫荽、满天星、地胡椒、大救驾、三节剑、山胡椒、二郎戟、通天窍、散星草、三牙钻等。李时珍认为该药“生石缝及阴湿处,小草也,高二三寸,冬月生苗,细茎小叶,形状宛如嫩胡荽;其气辛熏不堪食,鹅亦不食之……亦名鸡肠草,即此草也。与繁缕之鸡肠名同物异。”说明其得名与其有刺激性的香气及生于石缝有关。
本品在唐代使用较为普遍,《食疗本草》谓其“疗痔疮”;《本草拾遗》谓其“去目翳,挼塞鼻中,翳膜自落”;肖炳《四声本草》谓其“通鼻气,利九窍,吐风痰”。《本草纲目》较高地评价了本品的特殊功用,并将唐宋以来的用药经验加以总结,谓其“解毒,明目,散目赤肿、云翳,耳聋,头痛,脑酸,治痰疟, (音hōu hē,即哮喘痰鸣,喉中如拽锯之声),鼻塞不通,塞鼻瘜自落,又散疮肿。”其后,《医林纂要》谓其“截疟,止痢”;《植物名实图考》谓其“治痧症”;《生草药性备要》谓其“理跌打骨折,止痛消肿”。现代对其主治之证又不断有所补充,如《广西药植图志》增入“治疳积”、《广西中药志》增入“治喉毒”、《广东中药》增入“治百日咳”,全国高等医药院校试用教材《中药学》(第4版)将其收入辛温解表药中,并进行了较为全面的概括;此外,临床还报道了若干新用。
【性能】
辛,微温。主归肺经。
【功效】
发散风寒,通鼻窍,祛痰止咳,止痛。
【应用】
一、感 冒
本品温散之性可以外祛风寒,然功力甚弱,一般感冒较少选用。因其长于宣通鼻窍,故主要用于感冒而见鼻塞、流涕、头痛者。《安徽省药品标准》伤风净喷鼻液,以本品与野菊花、辛夷同用,制成乳浊喷雾液,鼻腔喷雾,以防治各类伤风感冒。《百病中医诸窍疗法》感冒散,以之与闹羊花、细辛、白芷、冰片同用,共为细末嗅鼻取嚏,治风寒感冒初起有效。
二、鼻科病症鼻塞不通
本品辛温升散,能入肺经,达脑窍,并以通肺窍,利鼻气为主要功效。古方多以本品塞于鼻内,治疗鼻瘜肉及鼻渊鼻塞、头痛。现代临床也多用于各种鼻炎(包括急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎等),剂型多样,单用有效。如将鹅不食草制成的软膏涂在棉片上填入双侧鼻腔,半小时后取出,每日1次,15次为1疗程,治疗慢性鼻炎及过敏性鼻炎,总有效率达100%[江苏中医,1995,16(3):22]。过敏性鼻炎发作时,用棉球蘸鹅不食草乙醇浸泡液塞入鼻5~10分钟,两侧交替使用,连续使用1周,总有效率84.4%[人民军医,2005,48 (10):616]。将鹅不食草细粉与凡士林充分混合均匀成面团状,于每晚睡前放1枚于鼻前庭内,早晨起床后取出。第2天两鼻孔交替放,连续使用5~10天,治疗鼻炎的总有效率为98.2%[中华实用中西医杂志,2007,20(8):677]。
现代治疗上述病症的中成药产品中,选用该药者亦较多,并常与辛夷、苍耳子等通鼻窍药同用。如《全国中成药产品集》鼻炎丸,再配伍薄荷、紫苏叶、鱼腥草等,主治鼻窦炎及过敏性鼻炎,鼻塞,流涕,头痛。《全国医药产品大全》鼻炎糖浆,则另配麻黄、白芷等药,主治相同。偏于风热者,《北京市药品标准》鼻通丸,另配黄芩、薄荷等药。鼻炎康片则配伍野菊花、猪胆汁、藿香。《广东省药品标准》鼻舒适片,则配伍刺蒺藜、胆南星等药。其鼻通宁滴剂,则以本品辅以辛夷,制为滴鼻剂外用。
三、寒痰咳喘
本品兼具化痰、止咳、平喘之效,性偏辛温,较宜于寒痰咳喘之证,《本草汇言》谓其“主 痰喘”,即为此意。《濒湖集验方》单用本品研汁和酒服,以治疗“寒痰 喘”。现代报道:与瓜蒌、莱菔子同用煎服治疗支气管哮喘有效[中国民间疗法,1994,(3):22];用鹅不食草配伍射干、炙麻黄、白果、杏仁、黄芩、地龙、紫苏子、川贝母、炙僵蚕、甘草组成射麻止哮汤,治疗小儿喘息性支气管炎46例,疗效满意[现代中西医结合杂志,2005,14(1):98]。本品用于治疗百日咳亦较有效,如《千家名老中医妙方秘典》顿咳百龙汤,以本品与百部、地龙等同用。
四、疼痛证
本品除用于鼻渊头痛、感冒头身疼痛外,还可用于“头风脑痛”(《本草汇言》),“理跌打折骨,止痛消肿”(《生草药性备要》),“解毒……散疮肿”(《本草纲目》),“治风湿性腰腿痛”(《常用中草药手册》,痧症腹痛(《植物名实图考》)等,均有止痛之效。《圣济总录》治牙痛,以本品为末,患者含水一口,随痛处之左右嗅鼻,或以鲜品挼烂塞鼻;《广西民间中草药》治跌打肿痛,以本品适量,捣烂,炒热,敷患处等。现代临床报道以鹅不食草15g配合豨莶草60g水煎服,治疗顽固性偏头痛有效[中国民族民间医药杂志,1998,(32):14];将鹅不食草15g(鲜品30g)加水约400ml,煎至约200ml,兑入米酒50ml内服,每日1次,治疗38例,总有效率92%[中国民间疗法,2000,8(10):31]。
【用法用量】
6~10g,鲜品加倍,捣汁服可用至60g,散剂1次1~2g。嗅鼻10~50mg。外用适量。
【使用注意】
本品对胃肠道黏膜有一定刺激性,并加强胃壁收缩,引起平滑肌痉挛而出现急性腹痛、胃脘不适、恶心、呕吐等消化道症状。使用注射剂亦有上述不良反应。故用本品不可过量,胃溃疡及胃炎患者慎用,宜在饭后1小时服药,可减轻其不良反应。
【按语】
一、关于鹅不食草用量的讨论
根据古今文献记载和临床报道,其干品在汤剂中的内服量为3~30g,差异较大。经观察发现,在配有本品10~30g的处方中,患者服药后有不同程度的胃脘痛,有的甚至为剧痛,痛时常伴有烧灼感。观察者亲自试服15g后,出现同样反应[中国中药杂志,1991,(1):57]。故其用量定为6~10g是安全有效的,且较少有不良反应。以本品嗅鼻,绝大多数资料均称用“少许”,难以掌握其准确的给药量。古方可以折算用量者,只有《原机启微》之嗅鼻碧云散,原书谓每用如米粒许嗅鼻,方中鹅不食草用量占总量的一半,即每次用本品应如半个米粒(约10mg左右)。又前述牙痛散,每用300mg嗅鼻,方中本品约为47mg,故本书将嗅鼻量定为10~50mg。临床还发现本品在立秋前采集,尚无花果,刺激性较小,因此,使用有花果者,剂量可稍小;无花果者,其量可稍大。以能引起喷嚏、流泪及流涕为度。
二、关于鹅不食草治目疾的讨论
历代皆称本品善治目翳,民间将其叫作翳草。《本草拾遗》记载该药“挼塞鼻中,翳膜自落。”《本草纲目》记载其能“明目,散目赤肿、云翳”;并称“其除翳之功,尤为神妙。”《本草汇言》记载其“去目中翳障”。《医林纂要》更咏诗称赞这一特殊功效,诗云:“赤眼之余翳忽生,草中鹅不食为名,塞于鼻中频频换,三日之间复旧明。”《原机启微》嗅鼻碧云散,用鹅不食草6g,青黛3g,川芎3g,为细末,先噙水口满,每用如米许,嗅入鼻内,以泪出为度,主治目肿红赤,昏暗羞明,涩痛,外翳攀睛,眵泪稠粘等症。现代临床用鹅不食草15g,薄荷15g,青黛30g,川芎30g,共研细末,令患者口含温开水,取药末少许吹鼻,左病吹右,右病吹左,双眼俱病,两鼻均吹,以泪出为度,流泪后吐出所含之水,1日2~3次,治急性结膜炎有效[浙江中医杂志,1983,(5): 253]。除此证之外,对其他目翳,该药本法是否有效,有必要进一步观察和研究,以便对本草之言作出结论。
【现代研究】
一、化学成分
本品含蒲公英甾醇等三萜类成分、β-谷甾醇、豆甾醇、挥发油、黄酮类、氨基酸、有机酸等。
二、药理作用
本品所含挥发油和醇提取液有抗炎、止咳、祛痰、平喘作用;全草热水提取物和黄酮类成分有抗过敏作用。其对白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲乙型链球菌、肺炎双球菌、卡他球菌、伤寒杆菌、福氏和宋氏痢疾杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等实验菌株均呈高度敏感,对结核杆菌有一定的抑制作用;并有抑制流感病毒、黄疸出血型钩端螺旋体的作用。体外试验有杀蛔虫作用。本品对四氯化碳导致的小鼠肝损伤模型有保护作用;其所含的α-次甲基-γ-内酯结构的化合物有抗肿瘤和细胞毒素作用。
三、临床新用
1.治疗结石
用鲜品鹅不食草捣汁口服配合自拟乌金汤(乌梅10~20g,鸡内金30~50g,山楂10g,金钱草50g,茯苓20g,甘草10g),肾结石可加石韦15g,胆结石加石菖蒲10g,疼痛剧烈加延胡索10g,白芍15g,治疗60例结石症,效果显著[中国民间疗法,2003,11(11):40]。
2.治疗面瘫
用鹅不食草30~60g捣烂,用纱布包好,外敷于贝尔面瘫患者患侧耳根及颊车穴位24小时,10天为1个疗程,同时口服维生素B 1 片、维生素B 6 片,肌内注射维生素B 12 针剂,治疗50例,总有效率96%[陕西中医,1994,15(3): 126]。
3.治疗未熟期老年性白内障
鹅不食草5份,冰片1份,共研细末,装瓶备用。用时以干净棉签蘸药少许塞入鼻中,轻轻转动棉棒,药末即留于鼻腔内,取出棉棒。1日3~5次,30日为1疗程,3个疗程后评定疗效。共治本病73例(130只眼),治疗中配合服用杞菊地黄丸,忌辛辣刺激食物,保持心情舒畅。结果:显效76只眼,有效45只眼,无效9只眼,总有效率为93.1%[山东中医杂志,1996,(8): 359]。
西河柳(《本草拾遗》)
为柽柳科灌木或小乔木植物柽柳 Tamarix chinensis Lour.的嫩枝叶。我国各地均有分布,野生或栽培。5~6月花未开时割取细嫩枝叶,除去杂质,洗净,喷润,切段,阴干。药材性状:气微、味淡。以色绿、质嫩、无杂质者为佳。生用。
【历史】
西河柳首载于唐代陈藏器之《本草拾遗》,名“赤柽木”,谓:“赤柽木,无毒,主剥驴马血入肉毒,……”柽柳之名首见于《本草图经》“柳华”条下,云:“赤柽木,生河西沙地,皮赤,叶细,即是今所谓柽柳者,又名春柳。”以西河柳为名见于明代倪朱谟编著的《本草汇言》:“马氏曰:‘柽柳,又名西河柳,南北所在俱有。喜生沙地水旁。’”《本草纲目》于柽柳释名项下曰:“按罗愿《尔雅翼》云:‘天之将雨,柽先知之,起气以应。又负霜雪不凋,乃木之圣者,故字从圣。’”上言是否完全确实,尚无证据。本品别名甚多,其主要有:三春柳(《开宝本草》),三眠柳(《本草衍义》),长寿仙人柳(《履巉岩本草》),观音柳(《卫生易简方》),红柳等。
古代文献对西河柳功效和主治的记载主要谓其外用有解毒之功,“主剥驴马血入肉毒,取木片火炙熨之,并煮汁浸之。”应用十分局限。《本草纲目》开始谓其“消痞,解酒毒,利小便”。《本草经疏》增入“治痧疹热毒不能出”这一重要用途,本品自此主要作为透疹之用。《东医宝鉴》又补充:“主疥癣及一切恶疮”;《本草备要》谓其:“治痧疹不出,喘嗽闷乱”。《本经逢原》谓其:“去风,煎汤浴风疹瘙痒效”。现代还用于治疗风湿痹证及咳嗽,其主治病证有所增加。
【性能】
辛,平。主入肺、胃经。
【功效】
解表,透疹,止咳,祛风湿。
【应用】
一、感 冒
本品辛散之性,可以祛邪外出,微具解表功效,与其他解表药同用,能治疗感冒初起,恶寒、发热、身痛,咳嗽者。临床报道与羌活、金银花等配伍治疗流行性感冒,观察124例,有效率为81.45%[中国中医急症,2009,18(6):878]。
二、麻疹不透
本品具发泄之性,以透疹为主要功效,《本草正义》谓其“治麻疹之不能透发者甚效”。其又略兼辛散解表之力,故麻疹初起,疹点透发不畅,或表邪外束,麻毒内陷,始见形而骤然收没者,均宜使用。其症较轻者,可以单用。如《急救方》以柽柳叶风干为末,开水调服,治小儿痧疹不出,喘嗽,烦闷者。亦可煎汤熏洗。属风寒外感者,常与胡荽等辛温透疹药配伍,如《本草纲目拾遗》以本品煎汤,去渣,半温,用胡荽蘸水搽之(勿洗头面),乳母及患儿同时内服其煎液。在后面胡荽“应用”项下之药酒药浴方、药液热敷方,亦有此二者同用。《经验方》治麻疹不出,则以柽柳叶、樱桃核同用,煎汤外洗(摘自《中药大辞典》)。其寒甚者,还可与麻黄、葱白等同用。“疹为阳毒”,以风热外感、肺胃蕴热毒居多,故本品亦常与辛凉疏散及清泄肺胃热毒之药配伍,如《先醒斋医学广笔记》竹叶柳蒡汤,以之与牛蒡子、淡竹叶、薄荷、蝉蜕等同用。《中医儿科学》清解透疹汤,以之与金银花、连翘、紫草等同用。《千家名老中医妙方秘典》辛凉透表经验方,以之与荆芥、菊花、桑叶、金银花等同用。
三、咳 嗽
对于外邪闭肺,肺失宣肃而咳喘者,本品外可祛邪宣肺,内可止咳平喘,故《本草备要》谓其治“喘嗽闷乱”。风寒咳喘,宜与麻黄、细辛、紫苏、生姜等配伍;风热咳喘,宜与薄荷、牛蒡子、桑叶等配伍。据报道,河北省曲周县医院以柽柳细嫩枝叶入药,制成煎剂、冲剂、丸剂和注射剂等应用,治疗慢性气管炎1502例,证实该药对慢性气管炎有一定效果[中国中医药报,2004-8-11(3)]。
四、风湿痹证
本品祛风疗痹,《现代实用中药》载其“治关节风湿”,宜与其他祛风湿药配伍。临床报道以西河柳30g为君,配伍秦艽、威灵仙、牛膝、党参、黄芪等,治疗类风湿关节炎有效[江西中医药,1996,(增刊):94]。
五、风疹疥癣瘙痒
本品祛风达表,可用于风祛郁于肌肤所致之皮肤病瘙痒,正如《本经逢原》谓本品“去风,煎汤浴风疹身痒效”;《东医宝鉴》谓本品“主疥癣”,既可煎汤熏洗,亦可内服,若与防风、荆芥、蝉蜕等同用,其效更佳。
此外,本草还记载有消痞积,解酒毒,利小便等功效。如《卫生易简方》单用煎汤,露一夜,五更空心饮数次,主治腹中痞积。但以上功效鲜为临床使用,其疗效有待进一步评价。
【用法用量】
15~30g,鲜品30~60g。外用适量,多煎汤熏洗。
【使用注意】
1.麻疹已透者忌用。
2.张寿颐认为:“俗又以此煎汤作熏蒸揩洗外治之法,则麻疹既不透发,最忌感寒冒风,而乃脱衣露体,虽用热汤,必有流弊,不可轻试,如在春、冬天寒,尤为大忌。”麻疹不透本品完全可以外用,但谨防再受风寒,则是必须注意的。
3.本品所含柳苷(水杨素)能麻痹中脑及延髓中枢,如使用过量可引起中毒,表现为呕吐、头晕、皮肤血管扩张、皮肤潮红、汗出、四肢痉挛、血压下降、呼吸困难,甚至神经中枢麻痹,陷入休克昏迷。
【按语】
一、关于西河柳用量的讨论
文献记载本品的用量颇不一致,相差达10倍之多。如张寿颐认为其“透发之性极速,入煎剂不当过二钱”,将其内服用量限于6g之内。《中国药典》2010年版也将其用量定为3~6g。目前,类似记载的中药专著甚多,恕不赘言。而江苏新医学院主编之《中药大辞典》认为其煎汤内服,应用至1~2两,即30~60g。也有临床报道以鲜品60g或干品30g煎服,治慢性气管炎,在用药过程中个别患者出现轻微的口干、头晕、上腹不适、恶心、呕吐、大便次数增多等副作用,但一般不影响治疗;治疗类风湿关节炎,以30g煎服疗效显著,且无明显不良反应。说明本品的这一用量虽偶有不良反应,却是安全的。明代缪希雍治小儿痧疹的竹叶柳蒡汤中,用于小儿之量亦达15g,而同方之荆芥、葛根等,仅3~4.5g而已。此又证明成人使用3~10g,其量偏小。根据以上用药实例,故将其用量定于15~30g。
二、关于西河柳性味的讨论
关于本品性味,一直存在分歧。《履巉岩本草》谓其性凉,《本草纲目》等谓其甘、咸而温,《本草汇言》谓其味苦微寒。其药材滋味淡而气微弱,其功效以透疹见长,故性味应以辛,平为是[高等医药院校教材《中药学》(第6版)及规划教材均谓其辛,平]。本品之归经,多宗《本草经疏》之言,缪氏认为:“经云少阴所至为疡疹,正刘守真所谓诸痛痒疮皆属心之旨也。盖热毒炽于肺胃,则发斑疹于肌肉间,以肺主皮毛,胃主肌肉也,此药正入心、肺、胃三经。”《本草从新》还谓其归心、肝二经。但根据其功效和主治之证,应以归肺、胃经为主,虽涉及他脏,俱为次要,故略而未书。
【现代研究】
一、化学成分
本品含槲皮素、挥发油、芸香苷、有机酸等。
二、药理作用
西河柳浸膏有一定的解热作用;其水煎剂及提取物均有一定的抗炎、镇痛作用。体外抑菌试验,西河柳煎液对肺炎球菌、甲型链球菌、白色葡萄球菌及流感嗜血杆菌有抑制作用;小鼠腹腔注射水煎液有明显止咳作用(氨水喷雾引咳法)。西河柳提取物还能明显缓解乙醇、四氯化碳所致小鼠急性肝损伤,有一定保肝防治作用。体外抗肿瘤试验显示,其对多种肿瘤细胞具有细胞毒活性。
胡荽(《食疗本草》)
为伞形科一年生或两年生草本植物芫荽 Coriandrum sativum L.的带根全草。原产地中海地区,现我国各地均有栽培。3~5月采收,晒干。以色带青绿、香气浓者为佳。鲜用或切段生用。亦可单用果实(胡荽子)。
【历史】
在本草专著中,胡荽首载于唐代孟诜的《食疗本草》。《本草纲目》曰:“荽,许氏《说文》作葰,云姜属,可以香口也。其茎柔叶细,而根多须,绥绥然也。张蹇使西域始得种归,故名胡荽。今俗呼为蒝荽,蒝乃茎叶布散之貌。俗作芫花之芫,非矣。”《本草拾遗》陈藏器言:“石勒讳胡,故并汾人呼胡荽为香荽。”其别名有香菜(《韵略》),香荽(《本草拾遗》,胡菜(《外台秘要》),蒝荽(《唐小说》),园荽(《东轩笔录》),芫荽、胡 (《日用本草》),莞荽(《普济方》)及莚荽菜等。
本品在医药文献中的出现,早于《食疗本草》。如《千金要方·食治》谓:“不可久食,令人多忘。华佗云:‘患胡(狐)臭人,患口气臭、 齿人,食之加剧;腹内患邪气者,弥不得食,食之发宿病;金疮尤忌’。”但仅言其禁忌,功用缺如。唐代医家主要用之以开胃消食,如《食疗本草》言:“利五脏,补筋脉,主消谷能食,治肠风,热饼裹食。”;崔禹锡《食经》言:“调食下气”。宋代《嘉祐本草》补充甚多,谓其“消谷,治五脏,补不足,利大小肠,通小腹气,拔四肢热,止头痛,疗痧疹、豌豆疮不出,作酒喷之,立出,通心窍。”明代主要谓其辟秽解毒,如吴瑞《日用本草》认为“辟飞尸、鬼疰、蛊毒”;甯原《食鉴本草》认为:“辟鱼肉毒”;《本草纲目》认为:“能辟一切不正之气”。此后,《医林纂要》加以概括,提出本品有“升散阴邪,辟邪气,发汗,托疹”等功效;陈修园还称其“化痰”。现代认识与此相似。
胡荽子入药早于胡荽,《千金要方·食治》谓其“消谷,能复食味”。《本草纲目》谓其“发痘疹,杀鱼腥”。《分类草药性》谓其“治小儿痘疹不出,辟四时不正之气,发表散寒,治鼻塞不通”。可见其功用与全草相似。
【性能】
辛,温。主归肺、胃经。
【功效】
透疹,发散风寒,开胃消食。
【应用】
一、麻疹不透
本品“辛温香窜,内通心脾,外达四肢,能辟一切不正之气,故痘疮出不爽快者,能发之”(李时珍)。透疹为其最主要的功效,治疗麻疹透发不畅。在透疹药中,胡荽温散风寒之性较强,最宜于风寒外束,疹点不透,或疹出而又隐没者。单用有效,或配伍其他疏表透疹之药。既宜煎汤熏洗,又可内服。《太平圣惠方》胡荽酒,将切细之胡荽放入煎沸之酒中,不令香气出,候冷去滓,微微从项以下,喷背膂及两脚胸腹令遍,勿喷于面,可令小儿痘疹速出。《中医简易外治法》香菜汁擦法,用鲜胡荽250g洗净,连根须带叶捣烂,纱布包裹拧出汁,将汁兑入100ml黄酒中,轻擦患儿鼻翼、太阳穴、第7胸椎、双肘窝、手心、腿弯、足心及尾椎旁,每处20~40下,主治同上。其药酒药浴方,则用胡荽、浮萍、臭牡丹各30g,柽柳10g,水煎,加入烧酒100ml,趁热抹洗患儿全身(眼、口、鼻不可抹洗),治麻疹突然收没者,常能使之复出。《江西名老中医经验选编》治本病之药液热敷方,用鲜胡荽90g(或胡荽子30g)、柽柳30g、浮萍12g,布包煮沸,用毛巾浸药液拧干后,烫擦额、面、手部等皮肤暴露处,1日3~4次,对因于寒冷、体虚或拒不服药而疹出不透者有效。本品内服,如《岭南草药志》芫荽发疹饮,以胡荽与胡萝卜、荸荠同用,煎汤分饮,主治小儿麻疹初起,疹出未畅,发热,恶风,喷嚏,口渴者。《食疗本草》(四川科学技术出版社)以之与葱白、紫苏、赤小豆同用,煎服,治风寒外束,麻疹不透之症轻者。《中国当代名医验方大全》解表透疹汤,又以本品与菊花、连翘、薄荷等同用,组成辛凉疏表,透疹解表之方,主治麻疹初起而有风热者。现代有用新鲜胡荽作为麻疹护理,观察69例麻疹患者,随机分为实验组35例和对照组34例,实验组采用新鲜芫荽菜煎汁擦洗全身,对照组采用常规护理。两组分别每4小时测量体温1次和每4小时观察皮疹透发的速度和皮疹出齐的时间,有无并发症发生等,并记录。结果72小时后实验组91%皮疹出齐,对照组32%皮疹出齐;实验组72小时内体温下降0.5~1℃以上达85%,对照组体温下降0.5~1℃以上达41%,两组比较有显著性差异( P <0.05),提示胡荽有促进麻疹透发作用[临床护理杂志,2009,8(3):46-47]。
二、风寒感冒
本品能辟不正之气,对于感冒有一定的预防和治疗作用。其辛温发汗,“发表如葱”(《医林纂要》),且兼有化痰止咳之效,可用于风寒感冒,恶寒发热,咳嗽痰多之症。《甘肃中草药手册》治风寒感冒,头痛鼻塞,以紫苏叶6g,生姜6g,胡荽9g,水煎服。因其亦药亦食,多入解表食疗剂使用。治疗伤风感冒,《家庭食疗手册》用胡荽30g(切碎),饴糖15g,加米汤半碗,待糖蒸化后服用。或取大米100g煮粥,粥熟时下胡荽30g,每日1剂,连食3~5天,可解表散寒(食品与健康,2011,(1):38)。《民间灵验便方》治风寒咳嗽,用胡芫15g,蜂蜜30ml,加水煎煮15分钟,去渣,顿服,1日2剂。《中国民间疗法》用胡荽、葱白、生姜各30g,食盐6g,共捣如糊状,加白酒30ml调匀,以纱布包裹,擦涂前胸、后背、手心、足心、窝、肘窝等处,以治感冒发热。用于预防感冒,如经验方芫苍滴鼻剂,胡荽、金银花、苍耳子、白芷各10g,鲜鱼腥草30g,加水250ml蒸馏成药液50ml,作为3个月内4人的滴鼻用量,对于易患感冒者,每个月滴鼻5日,上半个月3日,下半个月2日,1日1次,每次每侧鼻孔滴药10滴。据预防组和对照组各600例观察,两组感冒的发病率差异非常显著( P <0.01)(感冒病临床治疗学.北京:中国医药科技出版社,1994:61)。
三、饮食积滞、纳食不佳、脘腹胀满
本品芳香,入脾胃,健运中焦。唐宋本草多记录该方面的临床应用:如《食疗本草》谓其“主消谷能食”;《嘉祐本草》谓其“消谷……通小腹气”;《日用本草》谓其“消谷化气”。用以开胃消食,单用有效,也可配伍应用。可药可蔬,常煮汤服,或用香油、酱油、醋、食盐等拌后生食。食欲不振、消化不良者,取胡荽50g,六曲、陈皮各10g,生姜3片,水煎取汁频服,每日1剂,连饮3~5天(食品与健康,2011,(1):38)。胃寒者,与生姜、红糖同用。脾胃虚弱,纳食不佳者,宜用胡荽猪蹄汤或胡荽牛肉汤:先将猪蹄(或牛肉)250g煮熟后,加入胡荽30g(切碎)和其他调味品,旺火烧开即成(食品的营养与食疗.上海:上海科学技术出版社,1991:121)。《西藏自治区药品标准》芫荽余甘子汤,以本品与余甘子同用,功能消食下气,主治纳差腹胀之症。《实用蒙药学》治疗上症,用胡荽子25g、青木香15g、广木香10g,为散剂,或水煎服。临床报道,对油腻食物积滞而胃痛者,用新鲜胡荽50~100g,洗净,捣烂取汁,或再加入白萝卜汁1匙,顿服,有其治疗作用。对老年患者伴有畏冷者,效果尤佳[浙江中医杂志,1996,(10): 476]。
【用法用量】
9~15g,鲜品30~60g。外用适量,煎汁熏洗或捣敷。胡荽子煎服,6~10g。
【使用注意】
1.麻疹已透,或疹点虽未透而热毒盛者忌用。
2.本品辛温香窜,本草谓其多食久服会致“昏目,耗气”,“损人精神”,并“发痼疾”,且患狐臭、金疮之人食之则其病加剧,可供用药时参考。
【现代研究】
一、化学成分
全草含多种维生素及正癸醛,壬醛和芳樟醇等。地上部分含4个异香豆素类物质(芫荽异香豆素,二氢芫菜异香豆素,芫荽异香豆酮A、B);叶中含香柑内酯,欧前胡内酯,伞形花内酯,花椒毒酚和东莨菪素,此外,尚含有槲皮素-3-葡萄糖醛酸苷,异槲皮苷,芸香苷,维生素C和无机元素铝、钡、铜、铁、锂、锰、硅、钛等;果实含挥发油、脂肪、葡萄糖、果糖、油酸、黄酮苷等,挥发油中含多种萜类、醇类化合物及樟脑、牻牛儿醇等。
二、药理作用
胡荽能促进外周血液循环,可使病毒大量流至皮肤的毛细血管,使其内皮细胞增生,血清渗出,形成皮疹,减轻对内脏的损害,并使体内抗体增加,使麻疹初起患者全身症状好转。所含雌二醇、雌三醇能调整女性体内性激素水平,促进排卵(百蔬治百病.上海:上海中医药大学出版社,1994:42);还能降低铝在小鼠脑、骨、肾中的沉积[国外医学·中医中药分册,2003,25(6):354]。胡荽子挥发油有促进胃肠腺体和胆汁分泌作用;还有抗菌、抗真菌及抗病毒,镇静等作用。胡荽子精油有较好的抗氧化作用[食品研究与开发,2010,31(8):8]。
三、临床新用
1.治疗新生儿硬肿症
以胡荽擦身配合西医治疗新生儿硬肿症46例,其中轻度10例,中度25例,重度11例。治疗组和对照组均采用复温、热量和液体供给、抗感染及对症处理等综合治疗措施。治疗组用新鲜胡荽、韭菜各500g,洗净置温开水中揉搓至烂,加40~42℃水3~4L,将患儿浸泡其中,用菜泥擦硬肿部位10~15分钟,每日2次,4日1疗程。治疗组治愈40例,治愈率95.65%;对照组42例,治愈率78.57%,有显著性差异;且治疗组治愈天数明显短于对照组。作者认为胡荽辛温,能内通心肺,外达四肢,活血化瘀,解毒消肿,疏通血液循环,促进硬块消退[护理实践与研究,2006,3(2): 34]。
2.治疗胆道蛔虫
胡荽子30g,加水400ml,浓煎成200ml,1次顿服。呕吐重者可少量多次服用,儿童用量酌减,服药6小时症状未完全消失者可再服1剂。治疗胆道蛔虫148例,治愈138例,显效10例,全部有效[山东中医杂志,1995,14(3):136]。
3.治疗化脓性感染
将胡荽子制成乳剂,局部使用,可使创面洁净干燥,促进肉芽形成,使疮面愈合(中药古今应用指导.广州:广东科学技术出版社,1994:383)。
此外,胡荽近年来用于预防乳腺癌。据美国《癌症预防研究》杂志报道:香菜(芫荽)和芹菜中的一种化合物有抗乳腺癌作用。研究负责人萨曼·海德博士通过实验鼠发现,芹菜等果蔬中所含的芹菜苷可以在一定程度上延缓或阻止乳腺肿瘤形成,能使肿瘤细胞总数大大减少。芹菜苷在芹菜和香菜中含量最丰富,其他含有该物质的食物还包括苹果、橙子、坚果等[生命时报,2011-07-19第8版]。