第二节
发散风热药
发散风热药又称疏散风热药,其味辛而性寒凉,能解除侵于人体肌表的风热邪气,以发散风热为主要功效,主治风热表证,症见身热较重,微觉恶风,汗出不畅,口干微渴欲饮,舌苔微黄或薄白而干,脉浮数等。本类药发汗力较弱,多数无伤阴耗液之弊;大多辛散轻扬,与发散风寒药相比,更不宜久煎。
一般认为,发散风热即是辛凉解表的同义语,但二者不尽相同。辛凉解表药是指性味辛凉的解表药,适用于风热或风寒之邪所致恶寒发热,无汗或汗出不畅等表证;而发散风热药主要适应于风热邪气侵犯人体所致风热表证、风热头痛、风热头晕、风热目疾、风热咽痛、风热闭郁肌肤之皮肤瘙痒等,其外延广。可见,二者虽均可针对风热表证,实际内涵不尽一致。依据本节药物的功用,大部分药既可称辛凉解表药,又可称为发散风热药,不少中药类专著或用前者,或用后者。但使用两种名称均有局限。如以辛凉解表为名,虽薄荷、荆芥、葛根等品符合,而蔓荆子、浮萍等并非以解表为主要功效(现代临床亦少用升麻治表证);若以发散风热为名,虽可涵盖每味药物,但多数药物在解表方面表达不够充分,且部分药物又能治风寒表证。基于此,笔者认为相对而言,以发散风热概括较为准确。
薄荷(《雷公炮炙论》)
为唇形科多年生草本植物薄荷 Mentha haplocalyx Briq . 的地上部分。我国南北均产,主产于江苏、浙江等地。栽培或野生。于夏、秋两季茎叶茂盛或花开至三轮时割取地上部分。晒干,与叶和匀,生用。药材性状:气芳香,味辛、凉。以叶多,色深绿,气味浓者为佳。其炮制品名称有:蜜薄荷。
【历史】
薄荷气香无毒,《新修本草》将之列于菜部(中品),称“亦堪生食”,故《千金要方·食治》称“蕃荷菜”。又因南方多产而质优,《本草衍义》名南薄荷。后世因薄荷“入药以苏产为胜”(《本草纲目》),气味芳香,又有称苏薄荷、龙脑薄荷(《本草衍义》龙脑薄荷与之不同)者。如《本草蒙筌》:“薄荷……又名鸡苏,各处俱种,姑苏龙脑者第一。”并按曰:“龙脑地名,在苏州府儒学前,此处种者,气甚香窜,因而得名。古方有龙脑鸡苏丸,即此是也。”近代医家还用鲜薄荷茎经蒸馏取芳香油,因该油在温度较低时有大量无色晶体析出,处方多称“薄荷冰”或“薄荷霜”,功用与薄荷相同。别名有蕃荷菜、鸡苏、南薄荷、仁丹草等。
《药性论》载薄荷“能去愤气,发毒汗,破血,止痢,通利关节”,指出其发汗作用较明显,并称“新病瘥人勿食,令人虚汗不止”。《新修本草》言其“味辛、苦,温,无毒。主贼风伤寒,发汗,恶气心腹胀满,霍乱,宿食不消,下气”。将薄荷的应用主要聚焦在外感病及中焦脾胃不和诸症上。继之,《食性本草》补充其“能引诸药入荣卫,疗阴阳毒”,“主风气壅并攻胸膈”。《日华子本草》载其“治中风,失音,吐痰……(疗)头风”等。宋代,“近世医家治伤风,头脑风,通关格及小儿风涎,为要切之药”(《图经本草》),并由《宝庆本草折衷》首先提出薄荷性凉而非温,此说逐渐为后世医家所认同。金元时期,《医学启源》引《主治秘要》云“去高颠及皮肤风热”,李杲言“清利头目”,王好古曰“能搜肝气”。明代,《滇南本草》补充薄荷可“(治)痈疽疥癞诸疮”。《本草纲目》指出“薄荷辛能发散,凉能清利,专于消风散热”、“利咽喉”,故多用治“头痛头风,眼目咽喉口齿诸病,小儿惊热及瘰疬疮疥”、“风瘙隐疹”等,进一步完善了薄荷的功用。《本草正》言其“辟邪气秽恶”。清代,除继承前人应用外,还进一步明确了疏肝及透疹的功用。如《本草求真》曰:“疏肝气”《医学衷中参西录》“善表疹隐”,并补充了“宽中理气”(《本经续疏》)、“消目翳”(《本草再新》)、“解郁暑”(《医林纂要》)等功效,亦为临床所用。现代多强调疏散风热、清头目、利咽喉、透疹等功效。此外,薄荷现在尚大量用于提取挥发油,广泛应用于医药、食品、保健、化工产品等。
【性能】
辛,凉。主归肺、肝经。
【功效】
疏散风热,清头目,利咽喉,透疹,疏肝解郁,宽中理气,辟秽解暑,消疮止痒。
【应用】
一、风热表证
薄荷为辛凉之品,《本草纲目》谓之“辛能发散,凉能清利,专于消风散热”,《医学衷中参西录》“服之能透发凉汗,为温病宜汗解者之要药”。宜于外感风热,发热微恶风寒及温病初起而有表证者。又因其透散之力颇大,《新修本草》言其能“发汗”,故对风热表证无汗或有汗而汗出不畅者,尤为适宜。如当今治外感风热或温病卫分证代表方银翘散(《温病条辨》),以之与金银花、连翘、荆芥穗等药配伍,治风热表证发热微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛,口渴咽痛者。若风温初起,身热微恶风寒而咳嗽者,可与开宣肺气之桔梗等药同用,如《通俗伤寒论》葱豉桔梗汤,《温病条辨》桑菊饮。现代还常将薄荷与清热解毒药同用,治风热感冒或温病卫分证,身热较高者。如《中国当代名中医秘验方临证备要》之银花解毒汤,以本品与金银花、板蓝根、蒲公英等同用,清解热毒之效。
本品虽为辛凉之品,然与辛温解表药合用,亦可用于风寒表证。《新修本草》即称其可“主贼风伤寒,发汗”。《药品化义》言其“善走肌表,用消浮肿,散肌热,除背痛,引表药入营卫以疏结滞之气”。如《医碥》苍耳散,以之配苍耳子、白芷、辛夷,加葱茎煎服,治伤于风寒鼻塞流清涕者。《中国当代名中医秘验方临证备要》蒲氏久感风寒方,以薄荷与紫苏叶、葱白、荆芥等同用,治外感风寒表证。若表寒化热,表证仍存者,同书荆防葱豉汤,以之与荆芥、防风、羌活、黄芩等配伍,可奏散表寒,清里热之功。
二、头面五官诸疾
薄荷轻扬升浮,可“清利头目”、“利咽喉”。《本草纲目》“故头痛,头风,眼目、咽喉、口齿诸病……为要药”。《药品化义》亦言“善行头面”,又因“专于消风散热”(《本草纲目》),故尤多用于风热之邪所致头面五官疾患。
1.头痛头晕
薄荷“善解风邪”,早在宋代已为当时医家治“头脑风”的“要切之药”。多用于与风邪有关的头痛头晕。并多与川芎、白芷等功善祛风止痛之品配伍。如《太平惠民和剂局方》川芎丸,以本品与川芎、防风、细辛、桔梗、甘草配伍,为细末作丸服可消风壅,清头目,治头痛眩晕,脑目昏疼,鼻塞声重者。《圣济总录》胜金散,以之与荆芥穗、木贼、蛇蜕为散服,治脑风头痛,鼻息不通,或流清涕,多嚏不已。《明医指掌》彻清膏,以本品配川芎、细辛、蔓荆子、藁本、甘草,为末茶调服,治风邪上攻之头痛。若属风热上攻,头晕目眩及偏正头痛,可与疏风清热止痛之品合用,如配菊花、僵蚕、蝉蜕、川芎等药,即《银海精微》菊花茶调散。除内服外,薄荷还可与疏风清热之品为极细末嗅鼻,如《兰室秘藏》白芷散,以之与郁金、白芷、芒硝为极细末,口含水,鼻内嗅之,《串雅外编》青火金针散,以之与川芎、青黛、火硝同法嗅鼻或吹鼻,治头风头痛偏于风热者。若属风寒所致头痛,则多与辛温升散止痛之药合用,如《证治要诀类方》通关散,以之与川芎、抚芎、白芷、川乌、细辛为末,葱白茶清调服,治头痛偏于风寒者。《太平惠民和剂局方》川芎茶调散,以之与川芎、白芷、羌活、细辛等同用,治外感风寒头痛,偏正头痛或巅顶作痛。现代医家亦多用薄荷治头痛,如《中国当代名中医秘验方临证备要》孙氏偏头痛方,以薄荷配祛风止痛之川芎、白芷、细辛、独活、防风、蔓荆子,治偏头痛,反复不愈,遇风则甚。《中医精方荟萃》载著名老中医赵锡武之止痛汤,以薄荷配石膏、赤芍、全蝎、蜈蚣等清火散风,通络止痛,治三叉神经痛,临床效果满意。此外,因薄荷清利头目作用良好,临床也用于因痰壅阻遏清阳不得上充头目,而致头目昏眩、胸膈痞满者。如《丹溪心法附余》清气化痰汤,即以本品与二陈汤、荆芥、黄芩、桔梗等配合,可奏清热化痰,清利头目之效。
2.五官疾患
(1)眼疾:
薄荷“善解风邪”(《本草新编》),于风邪上犯眼目者,最为适宜。临床用于多种眼科疾病。如胞睑疾病,《本草纲目》引《明目经验方》,以薄荷(生姜汁浸一宿)晒干为末,每用一钱,沸汤泡洗,治睑弦赤烂。《眼科纂要》万金膏,以之与荆芥、黄连、五倍子、铜绿等为细末,水泛为丸,用时以热水化丸,趁热洗目,治睑弦赤烂可收疏风止痒,解毒收湿之功。两眦疾病,《韦文贵眼科临床经验选》退眼角红方,以之与生地、知母、菊花、栀子等配伍,治火盛伤阴,两眦红赤,痒涩兼作者。白睛疾病,因薄荷功善疏风热,多与清热解毒之品合用,治风热眼。如《审视瑶函》驱风散热饮子,以之与连翘、防风、栀子、大黄等同用,治天行赤眼。《太平惠民和剂局方》洗肝散,亦以本品配羌活、防风、栀子、大黄等,为末服,治风热热毒上攻、眼目暴赤,肿痛难开,隐涩眵多,昏暗羞明,大便秘结,小便赤涩者。《秘传七十二症全书》洗眼散,以之与荆芥、防风、黄芩等汤洗眼,治天行赤眼外障。现代临床有用祛风消赤汤(《实用中医效验新方大全》)治天行赤眼,暴风客热(急性结膜炎)获良效者,即以本品与荆芥、金银花、黄连、板蓝根等配伍。黑睛疾病,薄荷除能疏风热、利头目外,《本草再新》认为尚能“消目翳”。《医方集解》拨云退翳丸,以薄荷与菊花、白蒺藜、蛇蜕、木贼等为丸服,治风热障翳。现代临床还有将与疏风热,解热毒药配伍,治角膜炎者。如经验方消毒饮,以之与蝉蜕、蒲公英、板蓝根、大青叶等同用,治单纯性疱疹病毒性角膜炎,症见目赤、羞明、流泪、异物感及睛痛者[中医杂志,1984,(1):49]。
此外,薄荷还可治其他目疾。如《世医得效方》驱风一字散,以荆芥、防风、川芎、羌活、炮川乌为末,以薄荷汤调下,治眼痒极甚,瞳子连眦头皆痒者。《御药院方》芎 丸,以之与芎 (今川芎)、菊花、荆芥、苍术、甘草炼蜜为丸服,治远视不明,常见黑花。同书枸菊丸,以之再配川芎、苍术,治内外障眼,有翳晕或无翳,视物不明。
(2)鼻疾:
薄荷芳香辛散而通鼻窍,《滇南本草》谓野薄荷可“治脑漏鼻流臭涕”,《医学衷中参西录》言其可治“鼻渊,鼻塞”。薄荷为治鼻系诸疾常用之品,如《东医宝鉴》荜澄茄丸,以本品与荆芥穗、荜澄茄三味为末炼蜜为丸,治鼻塞不通。《济生方》苍耳散,以之与苍耳子、辛夷、白芷为细末,以葱、茶调下,治鼻渊,流黄浊鼻涕,鼻塞不通。
本品外用,亦有散邪通窍之功。如《中国当代名医验方大全》吹嗅散,以之与白芷、冰片、硼砂、檀香为极细末,纳鼻孔,吸入,治因感寒而鼻塞流涕。《张赞臣临床经验选编》鼻渊散,以薄荷与辛夷、飞滑石、硼砂、冰片为细末,每用少许吹入鼻内,每日2~3次,治鼻渊常流黄黏浊涕,腥鼻难闻。
(3)口齿疾:
《本草纲目》谓薄荷主“口齿诸病”。《灵验良方汇编》冰柏丸,以本品与冰片、黄柏、硼砂共为末,为蜜丸噙化,治口疮、舌疮。《中国当代名中医秘验方临证备要》祁氏经验方,以本品配黄柏、生栀子、板蓝根,内服治口内舌上溃烂,生疮,周围红肿,疼痛心烦。《奇效良方》黄连散,以之与黄连、朴硝、白矾四味为粗末,用腊月黄牛胆,将药入胆内,风头挂2个月取下,用时将药研细,敷于口疮上,治口疮有效。
风热牙痛,薄荷可疏散风热而止痛,如《中医喉科学讲义》薄荷连翘方,以之再配伍生地、知母、牛蒡子等,治风热牙痛,牙龈肿胀,腮肿而热。然治牙痛,薄荷外用多于内服。如《御药院方》青龙散,以薄荷与青黛、细辛、芒硝、川芎、白芷共为细末,以指蘸药,擦齿肿处,治阳明经风热,齿龈肿痛。《中国当代名医验方大全》牙痛散,以薄荷冰与冰片、川黄连、大黄为细末,外擦患牙,治各种牙痛。薄荷除外擦外,还可与其他药物配伍,煎汤含漱,如《中国当代名医验方大全》风火牙痛方,以薄荷与生石膏、细辛、高良姜、荜茇为细末,用时以开水浸泡药末,待冷去滓频频含漱,治风火牙痛。《中国当代名中医秘验方临证备要》杨氏含漱液,以之与防风、花椒、高良姜、细辛煎水取汁,含漱口腔,治牙痛不可忍者。现代有以鲜薄荷适量,揉搓成泥,敷压于牙龈红肿处,令口衔之,治疗牙龈炎获效[中国中医药信息杂志,2011,18(3):84]。
(4)咽喉疾:
风邪或热邪上攻,可致咽喉不利,薄荷善“消风散热”、“利咽喉”,可内服外用治多种咽喉不利病证。《喉科秘旨》六味汤,以之与荆芥穗、防风、僵蚕、桔梗、生甘草同煎服,治喉症初起,咽喉不舒者。《喉科得效方》荆公消毒散,以本品与荆芥穗、浙贝母、蒲公英、重楼等配伍,治喉蛾红肿,且有腐点,颔下生核结肿,身热者。同书升麻牛蒡汤,以之与升麻、牛蒡子、玄参、大青叶等同用,治咽关生泡,呈赤痘(假痘)形,疼痛流涎,身热。《中国当代名中医秘验方临证备要》顾氏利咽宣肺汤,以之与桑叶、杏仁、桔梗、板蓝根等配伍,治风邪夹热郁结肺系,喉头发痒,咳嗽阵作或痉挛性剧咳。《景岳全书》靛花丸,以薄荷与靛花(即青黛)为末制为丸,噙化,治缠喉风,声不出者。对风热音哑者,薄荷亦常应用。如《当代中医师灵验奇方真传》清音茶,以薄荷与金银花、蝉蜕、胖大海、桔梗、生甘草配伍,沸水冲泡,代茶频饮,治风热袭肺或夹痰热之瘖哑、失音。《中国当代名中医秘验方临证备要》增损响声破笛丸,以之与生诃子、木蝴蝶、蝉蜕、桔梗等同用,治风热上攻或外寒内热之声嘎。
薄荷外用,既可以药末吹喉,又可煎汤含漱。如《汇刊经验方》秘传吹喉散,以本品与牛黄、冰片、雄黄、珍珠、硼砂、青黛、儿茶共为极细末,吹入患处,治喉痛、喉肿或喉烂。当代名医张赞臣以黄连、黄柏、西瓜霜易上方之真(珍)珠、青黛、儿茶,治咽喉红肿,乳蛾,喉核红肿或白腐,喉痧,白喉等,名喉科牛黄散(《张赞臣经验选编》),其清热解毒之力更佳。同书银硼漱口液,以薄荷与金银花、硼砂、生甘草、土牛膝煎汤含漱,治一切咽喉红肿疼痛。
(5)耳疾:
薄荷辛香能开通结气,宣泄郁滞,以利耳窍,于外邪阻塞清窍之耳疾,亦可使用。如《闽东本草》以鲜薄荷绞汁滴入耳中,治耳痛。《证治准绳》麝香散,用麝香五分,全蝎十四个,薄荷叶十四张,以薄荷叶裹麝香、全蝎,瓦上焙干,共为细末,滴水捏作梃子,塞入耳内,治气郁不通之耳鸣。《杂病源流犀烛》马勃散,以之与连翘、杏仁、通草、马勃水煎服,治风温之邪上郁,耳聤肿胀者。现代有以本品与黄柏、青黛、冰片配伍,先以75%乙醇浸泡黄柏24小时,用滤纸滤过,将冰片、薄荷加入滤液中,搅匀,取上述药液适量滴耳,然后喷撒青黛粉于患处,治外耳道炎获良效[辽宁中医杂志,1993,(3):20]。
三、疹 痧
薄荷禀轻宣透散之性,《医学衷中参西录》称“善表疹隐”。对出疹性疾病,颇为常用。如《先醒斋医学广笔记》竹叶柳蒡汤,以之与柽柳、荆芥穗、葛根、竹叶等同用,治痧疹透发不出,烦闷躁乱。《中医临床手册》透疹凉解汤,以之与荆芥、牛蒡子、金银花、紫花地丁等配伍,治小儿风疹。对麻疹,《痘疹仁端录》宣毒发表汤,以本品配升麻、葛根、牛蒡子、连翘等,治麻疹初起,欲出不出。若麻疹中期,皮疹虽出,红肿剧烈者,以之与黄芩、栀子、地骨皮等清热解毒凉血之品同用,如《麻科活人全书》化毒清表汤。若麻疹出后,忽然收没,疹毒内攻,烦渴谵语,甚则神昏闷乱,可以本品与黄连、大青叶等配伍,可奏疏风透表,清热解毒,凉血清心之功,如《医宗金鉴》荆防解毒汤。
四、肝郁气滞证
薄荷能“疏肝气”(《本草求真》),《本草新编》言“薄荷不特善解风邪,尤善解郁”。于肝郁气滞,轻重均可应用。轻证薄荷可疏其郁滞,重者则多辅佐柴胡等品而有功。如《中国当代名中医秘验方临证备要》柔肝饮,以薄荷梗配伍麦芽、白芍、木瓜、茵陈、连翘,治肝木克土,胃痛日久,性急易怒。《傅青主女科》解郁汤,以本品与人参、当归、枳壳、白芍等同用,治气虚肝郁之妊娠子悬胁痛,胎气不和上逆心胸,胀满疼痛,面色苍白者。现代临床极常用于治肝气郁滞而胸闷不舒、胁肋胀痛的逍遥散(《太平惠民和剂局方》),即以柴胡、白芍等为末,以煨姜、薄荷煎汤冲服。
五、脘腹胀痛
本品既能疏肝气,又能行气宽中,故可用于脾胃气滞腹胀腹痛。如《灵验良方汇编》(续编)之八仙丹,以之与紫苏、生姜、大蒜等同用,治暑天腹胀腹痛及腹泻。《穷乡便方》神芎丸,以之与大黄、抚芎、牵牛子、滑石配伍,治大肠燥结,腹胀便秘者。《丁甘仁家传珍方选》止泻丸,以本品配紫苏梗、藿香、茯苓等药制为丸服,治腹胀腹泻。现代临床还常单用薄荷水内服治腹胀有效。
六、中 暑
薄荷可“解郁暑”,“辟邪气秽恶”。《医学衷中参西录》称其“逐除恶气,一切霍乱痧证,亦为要药”,于暑邪或秽气中人,不仅可解暑,芳香辟秽,还有清利头目,行气宽中之效。故于中暑诸证,颇为多用。如《伤寒直格》鸡苏散,以薄荷、滑石、甘草为细末,煎服,治暑湿而兼发热,微恶风寒、头痛头胀者。方中薄荷既可解暑,又能发表。《中药制剂手册》人丹,用薄荷冰与冰片、草豆蔻、砂仁等为丸内服,治中暑秽而恶心呕吐,腹痛腹泻,胸中满闷。《北京市中药成方选集》救急十滴水,以薄荷冰与丁香、樟脑、生姜等同用,治中暑霍乱,呕吐恶心,绞肠痧等。《全国中药成药处方集》白避瘟散,以薄荷冰与生石膏、绿豆、白芷等配伍,治夏季伤热,头晕目眩,恶心呕吐者。
七、疮 疡
本品自唐代已用治疮疡,如孙思邈称可“煎汤洗漆疮”。《本草纲目》引《医说》以薄荷煎汤频涂患处,治火毒入内,两股生疮,汁水淋漓者。《普济方》何首乌散,以之与何首乌、苦参、防风同用,水、酒各一半煎汤,热洗,治遍身疮肿痒痛。《中医验方汇选》疮疡痛肿方,以薄荷冰与绿豆淀粉(炒灰黑色)、蜂蜜、醋搅匀成膏,摊在油蜡纸上,当中留孔,贴于患处,治疮疡痛肿。《杏林碎锦》绿袍散,以之与黄柏、冰片、青黛共为细末,每用少许敷患处,治疮口疼痛。若疮疡初起而恶寒发热者,薄荷内服既可消疮肿,又可解表。可与清热解毒之蒲公英、连翘、紫花地丁合用,如《中医验方汇选》连翘败毒汤。
此外,薄荷还可内服、外用于其他外科杂症。如《太平圣惠方》薄荷丸,以之与皂荚配伍为丸内服,治瘰疬结核。《中国当代名医验方大全》薄荷甘松散,即以之与甘松、猫眼草三味共为细末,香油调膏外敷,并配合每日用白头翁30g煎服,治瘰疬已溃(淋巴结结核)。《医宗金鉴》蒋氏化毒丹,以本品与玄参、大黄、青黛等清热解毒凉血之品合用,治小儿胎赤,生后遍体若丹涂,热盛便秘者。《实用中医效验新方大全》痔疮熏洗方,以之与野菊花、荆芥、牡丹皮、黄芩等煎汤熏洗痔疮有效。《必效方》还以薄荷叶挼贴患处治蜂螫伤。
八、皮肤病
《本草纲目》谓本品治“疮疥,风瘙隐疹”。《医学衷中参西录》称能“愈皮肤瘙痒”,实有祛风止痒之功。临床于风邪所致皮肤瘙痒,使用颇为频繁。如《永类钤方》以薄荷、蝉蜕为末酒调服,治风气瘙痒。《当代中医师灵验奇方真传》以两药相伍名蝉蜕薄荷饮,治风热型荨麻疹颇有效。薄荷亦可和其他药物配伍,用治风热或湿热皮肤疾患。如《全国中药成药处方集》胡麻散,以之与胡麻子、荆芥穗、白蒺藜等为末服,治风热隐疹。《普济方》一扫散,以之与荆芥、防风、地骨皮、苦参、甘草同用,治疥癣。《中医精方荟萃》蜈蚣消疣汤,以本品配蜈蚣、丹参、蝉蜕等品,水煎服,治扁平疣有效。《中药制剂手册》九圣散,以薄荷配苍术、黄柏、乳香、没药等品,为细末,以花椒油调敷患处,治湿毒所致的黄水疮等病。
九、咳 喘
薄荷疏散表邪,故《滇南本草》言能“治伤风咳嗽”。又能“去风痰”(《滇南本草》),“已热嗽”(《医林纂要》),“泻肺定喘”(《医学衷中参西录》),故临证用治喘咳,已超越外感范畴,可用治多种咳喘。如《丹溪心法附余》用《苏沈良方》九宝散(薄荷、麻黄、紫苏、杏仁、桑白皮、大腹皮、肉桂、陈皮、甘草为末,加生姜乌梅水煎服)治老幼素有喘急,发则连绵不已,咳嗽哮吼,夜不得眠。现代名医蒲辅周以此方为风寒入肺喘咳之通用方(《蒲辅周医疗经验》)。《医学从众录》海浮石滑石散,以薄荷与海浮石、滑石、杏仁为细末,百部煎汤送服,治风热夹湿之咳嗽痰喘。《东医宝鉴》四汁膏,以薄荷汁与雪梨汁、藕汁、萝卜汁入砂糖和匀,慢火熬成膏,每服1匙,治痰火咳嗽。《遵生八笺》琼珠膏,以之与罂粟壳、五味子、贝母、陈皮等为细末,炼蜜为丸服,治久嗽不已。
十、小儿夜啼,惊风
小儿夜啼、惊风皆有因风热而致者,薄荷性凉而散,《本草纲目》言“专于消风散热”故可治“小儿惊热”。《本草求真》:“小儿惊痫,用此以为宣风向导之能。”故亦可用治小儿夜啼,惊风者。如《保幼新编》蝉花散,以本品同蝉蜕同服,治小儿夜啼不止。《种福堂公选良方》秘传抱龙丸,以本品与钩藤、胆南星、天竺黄、茯神等同用,治小儿受惊,口唇发青,四肢摇动,卧起不安。《医宗金鉴》清热镇惊汤,以薄荷同柴胡、钩藤、栀子、龙胆草等配伍,治小儿急惊,壮热烦急,面红唇赤,牙关紧闭等。
此外,薄荷“去风痰”(《滇南本草》),除用治外风夹痰之咳喘,内风夹痰之惊风,还可用于痰迷心窍之证。如《程氏易简方论》白金丸,即以白矾、郁金为末,入薄荷为糊丸,淡姜汤下,治痰涎聚于胞络心窍,癫风迷乱者。
【用法用量】
3~10g。不宜久煎,入煎剂多后下。外用适量。
【使用注意】
本品芳香辛散,发汗耗气,《本经逢原》云“自汗者勿施”,体虚多汗者不宜。
【按语】
关于张锡纯以薄荷代替麻黄平喘的讨论
近代中医名家张锡纯曾言“麻杏甘石汤中之麻黄,宜用薄荷代之”(《医学衷中参西录》),并言其理由为“麻黄能泻肺定喘,薄荷亦能泻肺定喘,用麻黄以热治热,何如用薄荷以凉治热乎?”然历代文献未见薄荷能“泻肺定喘”之记载,张氏之说言之无据。从现代药理研究来看,虽然薄荷脑有一定的镇咳祛痰作用,并未证明其能平喘;而麻黄及其所含成分的平喘作用早已为实验与临床研究所证明。故张氏以薄荷代替麻黄平喘之说,不足为信。
【现代研究】
一、化学成分
薄荷主要含挥发油,油中主要成分为薄荷醇或薄荷脑,其次为薄荷酮。还含乙酸薄荷酯、莰烯、柠檬烯、异薄荷酮、蒎烯、薄荷烯酮等。
二、药理作用
本品有解热、镇痛、镇静及抗病原体、解痉、利胆等作用。薄荷可使皮肤毛细血管扩张,促进汗腺分泌,使机体散热增加,故有解热作用。薄荷水煎液及薄荷油、薄荷脑均有抑制多种细菌和病毒的作用。薄荷油、薄荷脑还能镇痛、抑制中枢神经系统;薄荷脑还有镇咳、祛痰及轻微局麻作用;薄荷油有抑制胃肠道平滑肌收缩、健胃、利胆、排石等作用,尚有一定抗炎作用。
三、临床新用
1.治疗荨麻疹
用薄荷15g,桂圆干6粒煎服,每日2次,连服2~4周。治疗40例慢性荨麻疹,显效32例,好转4例,无效4例[福建医药杂志,1980,2(5):6];用清凉油(由薄荷油、薄荷脑、樟脑、桉叶油等精制而成)外治丘疹性荨麻疹30例,5日后的治愈率为93.33%,总有效率为100%[右江民族医学院学报,2003,25(4):575]。
2.治疗急性结膜炎
以车前草(子)50g,薄荷10g,分2次煎汤500~600ml,等药汤凉后用消毒纱布蘸药液洗患眼,洗时拨开上下眼睑,使药液进入眼球结膜,每日1剂,洗3~5次,至痊愈为止。治疗12例红眼病。连洗眼3~5天痊愈者7例,洗6~7天愈4例,洗7天以上而愈者1例[新中医,1985,17 (6):47]。
3.治疗急性乳腺炎
用薄荷、橘叶各60g,水煎,过滤,用毛巾浸汤热敷患处,每日1剂,早晚各敷1次,共治疗40余例(未溃脓者),均获较好疗效[广西赤脚医生,1977,(1):43]。
4.治疗风热表证发热
用清温针(柴胡、黄芩、金银花、薄荷制成针剂,每次4ml,肌内注射,每6~8小时注射1次,共注射3次,观察24小时)治风热表证发热者30例,其中男17例,女13例;年龄15~55 岁;病程3天以内,体温超过38℃。根据24小时体温变化情况及主要症状的改善情况判定疗效。结果:显效17例,有效7例,无效6例,总有效率为80%,虽与对照组安痛定组无显著差异,但退热作用不亚于安痛定,在解除症状上似优于安痛定,其副作用小于安痛定[北京中医学院学报,1984,(4):29]。
5.治疗疱疹性咽峡炎发热
以薄荷、蝉蜕各20g煎汤保留灌肠,治疗小儿疱疹性咽峡炎发热60例,疗效优于对乙酰氨基酚[中国全科医学,2005,(23):1966]。
6.治疗肠激惹综合征
用薄荷油胶囊治疗110例肠激惹综合征患者,每天4粒,治疗4周。结果: 75%患者症状得到缓解,且不良反应少[World J Gastroentero,2008,(3):454]。
7.治疗粘连性肠梗阻,促进术后肠蠕动
用薄荷油腹部湿热敷治疗粘连性肠梗阻40例,可明显缩短肠梗阻患者的胃肠功能恢复时间;用于脑外伤手术患者60例,可有效促进肠功能恢复,预防脑外伤术后急性便秘[实用临床医药杂志(护理版),2008,(6):62;实用临床医药杂志(护理版),2009,(12): 62]。干薄荷10g于500ml沸水中浸泡10分钟(为1剂),于术后6~12小时开始温服,用于妇科术后患者360例,有促进肠功能恢复作用[中国中西医结合杂志,1999,19(12):759]。
8.治疗亚健康抑郁状态
用薄荷精油循背部经络推拿,治疗社会应激性亚健康抑郁状态93例,总有效率达94.62%[中华中医药杂志,2011,26 (2):411]。
9.防治咽炎
用薄荷液(自来水30~50ml,煮沸后放入薄荷6~8g,4~5分钟后用纱布过滤)超声雾化吸入,防治结肠癌术后留置胃管引发咽炎的患者30例,获得较好效果[护理学杂志,2004,19 (18):50]。亦有在术前雾化吸入薄荷水,可减少气管插管后咽喉部并发症的发生,对插管后咽喉部黏膜有保护作用[新中医,2009,41(6):47]。
牛蒡子(《名医别录》)
为菊科二年生草本植物牛蒡 Arctium lappa L.的成熟果实。主产于东北三省及河北、浙江。四川、湖北、河南、陕西等地亦产。以东北三省产者为佳,有“关大力”之名。药用多为栽培。秋季采收成熟果穗,晒干,打下果实。药材性状:果实无臭,味苦微辛,以粒大、饱满、色灰褐者为佳。其炮制品名称有:炒牛蒡子。
【历史】
在古代本草中,本品多以恶实为正名。《本草纲目》释曰:“其实状恶而多刺,故名。”又因原植物“《别录》名牛蒡”(《新修本草》),故“恶实即牛蒡子也”(《图经本草》)。牛蒡子一名因临床医家常用,故清代部分本草即以此为正名,如《本草备要》、《本草求真》等。牛蒡子因“外壳如栗球,小而多刺。鼠过之则缀惹不可脱,故谓之鼠粘子”(《图经本草》)。《卫生易简方》又以本品为大力子。《本草纲目》)释“大力”曰:“其根叶皆可食,人呼为牛菜,术人隐之,呼为大力也”。大力子之名,因其画简易书,而为现代临床处方多用。
牛蒡子,始载于《名医别录》,谓其“主明目,补中,除风伤”。唐代《药性论》称其“除诸风,去丹石毒,主明目,利腰脚……散诸结节,筋骨烦,热毒”。《新修本草》言:“吞一枚,出痈疽头。”《食疗本草》载本品可“通利小便”。《本草拾遗》言其“主风毒肿,诸瘘”。虽功用颇多,然唐代以前以除风、解毒为主。其后,对本品的功用主治认识愈见丰富。金元《医学启源》载临床用以“利咽膈”,引《主治秘要》云“润肺散气”。《本草纲目》引李杲言“鼠粘子其用有四,治风湿隐疹,咽喉风热,散诸肿疮疡之毒,利凝滞腰膝之气”,李氏使本品功用表述更为简明与准确。明代,《本草蒙筌》增入了“止牙齿蚀疼,散面目浮肿”的功用。《本草纲目》言其可“消斑疹毒”。《本草经疏》称其“为散风除热解毒之要药”,并认识到其“性冷而滑利”,有缓泻通便之功,故言“惟宜于血热便闭之证,若气虚色白大便自利或泄泻者慎勿服之”。自此,《名医别录》“补中”之论,从者渐稀。如清黄宫绣称“多服(牛蒡子)则中气有损”(《本草求真》),与“补中”大相径庭。《药品化义》更以本品“主治上部风痰……马刀瘰疬,颈项痰核,血热痘,时行疹子,皮肤隐疹,凡肺经郁火,肺经风热,悉宜用此”。其后对本品的应用,主要集中在疏散风热,清热解毒,透疹等方面。现代对该药功效的认识更为深入,应用更为广泛。
【性能】
辛、苦,寒。主归肺、胃经。
【功效】
疏散风热,宣肺透疹,解毒利咽。
【应用】
一、风热表证
本品能疏散风热,于风热外侵之表证可“辛凉解散”(《本草经疏》)。如《温病条辨》银翘散,以牛蒡子与金银花、连翘、薄荷等配伍,治风热表证或温病卫分证候。若风热感冒,咳嗽较甚者,牛蒡子不仅疏风热,还可“理痰嗽”(《本草备要》),常与桑叶、前胡、杏仁、桔梗等药配伍。若风热表证而咽痛、乳蛾者,牛蒡子又善利咽喉,可与蝉蜕、射干、金银花等解毒利咽之品同用,如《千家名老中医妙方秘典》射银汤。若外感风热而发热较甚者,牛蒡子可外疏风热、内清里热,有“表解里清”(《本草求真》)之功,常与金银花、柴胡、黄芩、石膏等疏表清里退热之品同用,即《实用中医效验新方大全》银柴散。若疮疹初起而兼表证,牛蒡子又兼能解毒消痈透疹,如《疡医心得集》牛蒡解肌汤,以之与荆芥、连翘、山栀子等配伍,治外痈局部红肿痛,寒轻热重等。《麻科活人全书》葛根解肌汤,以本品与葛根、荆芥穗、蝉蜕等同用,治麻疹初起,发热微恶风寒者。《喉痧证治概要》解肌透痧汤,以之配荆芥穗、射干、浮萍、鲜竹茹等品,治痧麻初起,恶寒发热,咽喉肿痛,烦闷泛恶者。《张氏医通》鼠粘子散,还以本品与防风、荆芥、白蒺藜等配伍,治外感风热,微恶风寒而皮肤瘙痒者。若表证而兼水肿者(风水),牛蒡子既疏风邪,又可“通利小便”(《食疗本草》),如《太平圣惠方》以鼠粘子治风水身肿。
二、头面五官诸疾
牛蒡子辛散,禀升发之性,于火毒上攻头面或风热侵扰者,既善“泻热解毒”(《本草备要》),又可“疏散风热”(《本草正义》)。故为头面五官诸疾常用药。
1.头面部诸疾
(1)头痛:
本品散风除热,常用于风热上攻头部所致头痛,如《方脉正宗》用牛蒡子、苍耳子、甘菊花水煎服治头痛连睛。《百试百验神效奇方》偏风散,以之与当归、白芍、石膏共为细末服,治偏头痛。牛蒡子又可“主治上部风痰”(《药品化义》),故《太平圣惠方》以本品同旋覆花共为细末服,治痰厥头痛。
(2)面部疮肿:
面部疮肿常因风热火毒上攻,郁于头面所致。治疗多以疏散之品与清泻之品配伍,清中寓散,散中寓消。清散并举,则无纯用苦寒抑遏气机,邪结冰伏之弊。牛蒡子“能升能降,力解热毒。味苦能清火,带辛能疏风”(《药品化义》),故头面疮肿,使用颇多。如《证治准绳》连翘防风汤,以本品与连翘、防风、荆芥、黄连等同用,治小儿肝脾风热,时毒,头面生疮。《济阴纲目》升麻连翘汤,以之与升麻、连翘、白芷、黄连配伍,治因膏粱积热而致腮颊肿大者。《伤寒全生集》连翘败毒散,以本品与连翘、羌活、防风、栀子等配伍,治伤寒汗下不彻,邪结耳下硬肿(发颐)。若颐毒表邪已尽,耳项结肿,微热不红疼痛者,《外科正宗》牛蒡甘桔汤,以本品与黄连、桔梗、川芎、赤芍等配伍以治之。《古今医鉴》驱风解毒汤,以之与连翘、荆芥、防风、羌活、甘草共为末水煎服,治痄腮肿痛。现代以之治流行性腮腺炎,常与金银花、板蓝根、蒲公英等清热解毒之品合用。
2.五官疾患
(1)咽喉疾患:
风热或火毒上攻之五官疾患,牛蒡子最多用治咽喉不利。故张元素言其能“利咽膈”(《医学启源》)。如《普济方》启关散,以本品与生甘草为末水煎,“旋含之,良久咽下”,治风热客搏上焦,悬雍肿痛。若于上方加荆芥穗,即《鸡峰普济方》之消毒饮,治风热所致咽喉肿痛生疮。若火热上攻者,牛蒡子多与清热解毒利咽之品合用,如《张赞臣临床经验选编》金灯山根汤,以本品与挂金灯(又名锦灯笼)、山豆根、射干、桔梗、生甘草水煎,缓缓咽下,治咽喉红肿、乳蛾、喉痛、喉风、咽痛等(咽部各种急性感染)。若热毒炽盛而咽喉肿痛,除配山豆根、射干、桔梗等品外,还可再加入清热解毒之黄芩、黄连、栀子等品,即《麻症集成》牛蒡甘桔汤。若风热火毒侵袭,乳蛾有腐点,颌下生核结肿者,治宜疏风泻火,解毒消肿。可以本品与荆芥穗、蒲公英、浙贝母、重楼等同用,如《中国当代名中医秘验方临证备要》荆公消毒汤。若风邪夹热郁结肺系,症见喉痒,咳嗽,痰少难咯,反复发作,同书顾氏利咽宣肺汤,以本品配薄荷、杏仁、桔梗等以疏风热,利咽宣肺。《痘疹心法》甘桔清金散,以之与桔梗、诃子、连翘、甘草为末,加薄荷少许同煎服,治肺热声不清响者。若痰热郁肺之声哑咽痛,咳嗽痰黄,《中国当代名中医秘验方临证备要》清肺开音汤,以之配射干、蝉蜕、川贝母、胖大海等品,有清肺化痰,利咽开音之功。《咽喉科得效方》升麻牛蒡汤,以升麻、牛蒡子与大青叶、玄参、薄荷等同用,治咽关生泡,呈赤痘(假痘)形,疼痛流涎,身热者。《喉科集腋》神功辟邪散,还以牛蒡子配黄芩、连翘、金银花、浙贝母、麦冬等品,治白喉。
(2)眼、口齿疾病等:
本品疏风热而明目,又可治风热所致目疾。《本草正义》曰:“《别录》称其明目,则风热泄而目自明。”如《秘传眼科七十二症全书》本事菊花散,以本品与菊花、白蒺藜、防风、甘草研末服,治风毒上冲之眼痛;《银海精微》酒调散,以之配防风、栀子、槐花、蛤粉为末水煎入酒少许调服,治白仁肿痛者。《秘传七十二症全书》白蔹膏,以之与白蔹、白及、白芷、石决明为末,同牛脂熬膏,早晚以膏搽于睑胞,治因风邪所致的睑外障。
针对风热火毒所致口齿诸疾,牛蒡子有“散风除热解毒”(《本草经疏》)之能。临床既以之内服,又以之外用。内服方如《太平圣惠方》牛蒡子散,以之与甘草为末水煎,去渣稍热细细含咽,治口疮久不愈者。《中医喉科学讲义》薄荷连翘方,以牛蒡子与薄荷、连翘、知母等同用,治风热牙痛,牙龈肿胀。《外科正宗》清阳散火汤,以之与升麻、白芷、黄芩、石膏等水煎服,治因风热火毒郁结,牙根尽处结肿,连及耳项作痛(骨槽风)者。外用如《延年方》以牛蒡子煎水含漱吐之,治风龋牙痛。《圣济总录》恶实散,以之与乌梅、甘草为末,用童便煎3~5沸,和滓乘热含漱,冷则吐之,治唇肿生核。
此外,《当代中医师灵验奇方真传》牛氏通窍汤,以之与辛夷、苍耳子、白芷等配伍,用治各类鼻炎有较好疗效。
三、痧痘斑疹
牛蒡子善透痧痘斑疹。如《本草纲目》言其可“消斑疹毒”,《本草经疏》曰“用以治隐疹,痘疮,尤获奇效”。《本草正义》更将临床常以本品用治痘疹之原理剖析至深:“麻疹初起,犹未发泄,早投清降,则恒有遏抑气机,反致内陷之虞。惟牛蒡则清泄之中,自能透发,且温热之病,大便自通,亦可少杀其势,故牛蒡最为麻疹之专药”。临床将牛蒡子用治疹痘等初、中、末期。对初期,如《痘治理辨》牛蒡甘草汤,以牛蒡子与甘草为细末,胡荽煎汤调服,治麻痘初作。《本草汇言》用牛蒡子为细末,柽柳煎汤调下,治麻疹透发不畅。《幼幼新书》牛蒡散,以之与荆芥穗、甘草为末,紫草汤调下,治小儿疹痘不出。《先醒斋医学广笔记》竹叶柳蒡汤,以之与柽柳、薄荷、竹叶等配伍,治痧疹透发不畅、烦闷躁乱。对中后期,如疮疹已出,未能匀透,《太平惠民和剂局方》消毒散,以本品与荆芥穗、甘草为末服。《杂病源流犀烛》麻黄散,以麻黄配牛蒡子、蝉蜕、升麻为末水煎服,治出疹而不速者。《幼科直言》松肌透表汤,以本品与羌活、葛根、蝉蜕、红花等同用,治痘疹见点一二天者。若小儿疮痘出后又陷者,《丹溪心法》独圣散,以牛蒡子同僵蚕为末,入紫草同煎,称“连进三服,其痘便出”。《兰室秘藏》鼠粘子汤,以之与柴胡、连翘、地骨皮、黄芪等配伍,治小儿斑疹已出,稠密身热者。《麻科活人全书》化毒清表汤,以牛蒡子配薄荷、玄参、地骨皮、栀子等,治麻疹发疹期,皮疹已出,红肿剧烈者。若麻疹出后,忽然收没,疹毒内攻,烦渴谵语,甚神昏闷乱者,可以牛蒡子、薄荷、荆芥等疏风透疹之品与连翘、黄连等清热解毒、凉血清心之品同用,如《医宗金鉴》荆防解毒汤。
四、咳 喘
牛蒡子为辛凉解散之品,于外邪袭肺,有祛邪宣肺之功。故《药品化义》曰:“凡肺经郁火,肺经风热,悉宜用此。”《本草求真》亦言“感受风邪热毒而咳嗽痰壅……无不借此表解里清”。《本草备要》认为本品可“理痰嗽”。从临床实际看,牛蒡子确可用于多种咳喘。如近代医家张锡纯称“牛蒡子与山药并用最善止咳嗽”(《医学衷中参西录》),并将两味配伍治虚劳咳喘。如资生汤、醴泉汤、参麦汤等方均使用了牛蒡子、山药。并再与其他药物配伍,治气虚或阴虚之咳嗽喘息。《岳美中医案集》锄云利肺汤,亦以本品与山药、沙参、杏仁、化橘红等配伍,治咳嗽咯痰不爽而兼虚者。若轻咳痰多,《中华祖传秘方大全》瓜蒌牛蒡子汤,即以瓜蒌与牛蒡子水煎服以“理痰嗽”。《当代中医师灵验奇方真传》三子汤,以牛蒡子与莱菔子、葶苈子水煎服,治小儿百日咳有效。《中国当代名中医秘验方临证备要》钟氏呛咳方,以本品与桑叶、百部、浙贝母等配伍,治凉燥犯肺之呛咳。同书杏仁煎,以之与杏仁、瓜蒌、麻黄等同用,治痰热壅肺,咳喘频作,久而不愈者。若肺受火刑,肺阴已伤,咳嗽,声音嘶哑者,牛蒡子既可“理痰嗽”,又可利咽喉,常与桑白皮、麦冬、杏仁、诃子等清肺养阴、宣肺利咽之品合用,如《医级》清宁膏。对麻疹退后,咳甚气喘频作,《证治准绳》门冬清肺汤,以之与天冬、麦冬、知母、杏仁、桔梗等同用。方中牛蒡子不仅可宣肺,“理痰嗽”,又可清泄麻疹余毒。《岳美中医案集》还以本品与橘红、马兜铃、杏仁、白前等化痰止咳之品配伍,治慢性支气管炎属痰浊壅肺咳喘有效。
五、疮 疡
牛蒡子味辛而能“散诸肿疮疡之毒”(《本草纲目》引李杲语)。如《疡科选粹》一粒丹,即单以牛蒡子生吞,治痈疽无头。《普济方》当归清毒饮,以之与荆芥、防风、当归、赤芍、甘草各等份为粗末水煎服,治痈肿初发。《外科正宗》牛蒡子汤,以牛蒡子与金银花、栀子、瓜蒌仁、连翘等合用,治乳痈乳疽,结肿疼痛,尚未成脓者。若疮痈诸毒,内脓已成,而不穿破者,《医学心悟》透脓散,以之与黄芪、穿山甲、皂角刺、金银花等配伍,共奏托毒排脓之效。
此外,临床亦有以牛蒡子用治丹毒及瘰疬,以散邪解毒者。如《医宗金鉴》化斑解毒汤,以之与升麻、玄参、连翘、石膏等配伍,治丹毒生于肋部,延及腰胯。《太平圣惠方》牛蒡子丸,以之配何首乌、薄荷、牛黄、麝香等,治风毒结核,瘰疬肿硬疼痛。
六、皮肤病
风热(夹湿或不夹湿)之邪易犯肌肤,而致多种皮肤疾患。牛蒡子功善疏散风热,“去皮肤风”(《本草经疏》),可用治多种皮肤病。如《养生必用方》用牛蒡子与浮萍等份为末,薄荷煎汤调下,治皮肤风热,遍身生隐疹。《博济方》醉仙散,以本品与胡麻子、防风、白蒺藜等同用,治大风疾,遍身隐疹瘙痒。《医宗金鉴》秦艽牛蒡汤,以之与秦艽、麻黄、防风等配伍,治风热 癗痒甚。若风热夹湿的皮肤病,牛蒡子则常与祛风清热除湿之品合用。如《外科正宗》消风散,以本品与荆芥、苍术、蝉蜕等配伍,治风湿浸淫血脉而致的疮疥瘙痒。《医宗金鉴》升麻消毒饮,以之配栀子、白芷、升麻等,水煎服治黄水疮,形如粟米而兼痛痒。现代,《中医验方汇选》疏风解毒汤,以之与荆芥、苦参、蒲公英、当归尾等配伍,同治项部发际皮癣,连年不愈。《中国当代名医验方大全》脱发方,以本品与补益气血之党参、黄芪、当归等同用,治脂溢性脱发属气血不足者。
此外,《食疗本草》以本品“通利小便”,《圣济总录》恶实丸,以牛蒡子一味微炒研末面糊为丸服,治水病身体洪肿。又因牛蒡子力疏风热,《本草纲目》引《普济本事方》以其与羌活、新豆豉为末服,治风热攻手指,历节肿痛,赤肿麻木。又“善通大便”(《本草正义》),《袖珍方》以之三钱炒,为末,入蜜一匙,净朴硝一匙,温酒空心服,治便痈。《医学衷中参西录》燮理汤,以牛蒡子配黄连、金银花、白芍等,治下痢,通因通用。牛蒡子还能清泄热邪,故《太平圣惠方》牛蒡子散,以牛蒡子与栀子、郁金、甘草等为末,入冰片少许,以薄荷煎汤调下,治小儿心脾壅热,多涎。张锡纯更因其“入足阳明胃经”(《本草经疏》),能“降气下行”(《本草求真》),而“治吐衄者,原当以降阳明之厥逆为主”(《医学衷中参西录》)。故以牛蒡子治吐衄。如寒降汤,以本品与生赭石、竹茹、瓜蒌仁等配伍,治胃热吐衄。保元清降汤,以之配党参、山药、生赭石等,治吐衄而其人中气衰惫,胃气上逆者。
【用法用量】
3~15g;临床生用或炒后捣碎用。入汤剂宜捣碎,炒后寒滑之性略减。外用适量。
【使用注意】
本品“性冷而滑利”,气虚便溏者忌用或慎用。
【按语】
一、关于牛蒡子炮制
牛蒡子的炮制方法始载于南北朝,并在唐、宋、元、明、清得到补充和发展。其炮制方法包括炒制、酒制、蒸制、炒炭等,现只有炒法作为主流被沿用下来。而炒制的标准在自古就有微炒、炒、炒香、炒黑等不同记述,目前各地炮制工艺也不尽相同。有必要对其炮制工艺及机制进行深入研究,以制定牛蒡子炮制的最佳工艺,建立炮制品的质量标准,从而提高饮片质量。
二、关于牛蒡子的通便作用
牛蒡子的通便作用在文献中记载,如《本草经疏》云:“痘疮家惟宜于血热便秘之证,若气虚色白,大便自利或泄泻者,慎勿服之。痧疹不忌泄泻,故用之无妨”。《医学衷中参西录》则明确提出:“牛蒡子能通大便”。分析其通便机制主要体现在如下方面:其一为润肠。牛蒡子富含油脂,性多滑利,有润肠通便之功。其二为降肺气。肠腑之通降,有赖肺气之宣肃。牛蒡子入肺经,能降肺气,用其通便,有“提壶揭盖”之妙。其三为降胃气。牛蒡子入胃经,“辛泻苦降,下行之力为多”(《本草正义》),能降胃气,通肠腑之力。鉴于牛蒡子性寒,味辛苦,以其用于各种热盛津伤之便秘更为适宜。
三、关于牛蒡根的药用与保健价值
牛蒡根为菊科二年生草本植物牛蒡 Arctium lappa L.的根。10月间采挖2年以上的根,洗净晒干或用鲜品。性味苦、甘,寒。主归肺、胃经。古代本草载其能“疗伤寒寒热”,“面肿”(《名医别录》),“拓一切肿毒”(《药性论》)。临床多用以清热解毒,疗疮消肿。主要用于热毒疮痈。既可内服,又可鲜品捣烂外敷。如《斗门方》用牛蒡子根洗净烂研,酒煎成膏,摊在纸上,贴肿处,治头面忽肿,热毒风毒内攻,或手足头面赤肿。《延年方》用本品煎水服,治喉中热肿。又《食疗本草》称其“作脯食之良”。民间常有以之与猪肉、排骨、猪大肠等炖服,口味颇佳。《重庆草药》用牛蒡根炖鸡、炖肉服,治虚弱脚软无力。现牛蒡根作为营养和保健价值均佳的高档蔬菜,风靡日本、韩国及东南亚各国,有“东洋参”之美誉。
【现代研究】
一、化学成分
牛蒡子中主要含木脂素类成分:牛蒡苷,牛蒡醇A-F及H;脂肪酸类成分:花生酸,硬脂酸,棕榈酸等;挥发油:( S )-胡薄荷醇等。
二、药理作用
牛蒡子有抗病原微生物、抗炎、镇痛、调节机体免疫、降血糖、降血脂、抗氧化、抗肿瘤、抗应激及利尿、通便等作用。牛蒡苷及其苷元对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、产气杆菌、变形杆菌和白念珠菌有抑制作用;牛蒡子苷对糖尿病肾病大鼠有肾脏保护作用;牛蒡子醇提物能抑制甲型流感病毒、EB病毒抗原表达。
三、临床新用
1.治鼻窍不通
牛蒡子单味治各类鼻炎、鼻窦炎之鼻窍不通。将牛蒡子粉碎,温开水冲服或吞服,治疗小儿慢性鼻窦炎48例,总有效率为100%[交通医学,2003,17(3):310]。
2.治糖尿病肾病
在西医治疗的基础上,合用牛蒡子粉20g,每日3次,饭后口服,共8周,治疗糖尿病肾病患者61例,患者临床症状、尿蛋白及尿微量清蛋白较单纯西药治疗有明显改善[四川医学,2011,32(5):656]。用随机双盲双模拟安慰剂对照多中心临床试验设计方法,观察牛蒡子苷颗粒治疗糖尿病肾病307例,牛蒡子苷组控显率为64.82%,有效率为77.85%[中国临床药理学杂志,2011,21 (1):15]。
3.治骨关节炎
用石氏伤科内治方牛蒡子汤(牛蒡子、僵蚕、白蒺藜、独活、秦艽、白芷、半夏、桑枝),治疗膝骨关节滑膜炎50例,总有效率84%[中医文献杂志,2008,(2):44];治疗膝关节骨性关节炎98例,总有效率为94.9%[中医药学刊,2005,23 (11):2073]。
4.治疗偏头痛
牛蒡子炒研末,每次用开水冲服9g,白酒为引,日1次,服后盖被取汗,治疗40例,结果治愈34例[辽宁中医杂志,1959,(2):5]。
5.治疗面瘫
以牛蒡白芷方(牛蒡子30~40g,白芷6~10g),用量由小至大,先煎牛蒡子,煮沸后1小时加入白芷,同煎3次,每次30分钟,煎取药液不少于600ml,1日内分3服,治面瘫20例,全部治愈,平均用药25剂[中医杂志,1983,(6):44]。以牛蒡纠偏汤(牛蒡子30g,白芷10g,女贞子、旱莲草各12g水煎)日服2次,共治疗47例,病程1周以内者30例,7~30天9例,结果治愈40例(占85.1%),好转7例(占14.9%),总有效率100%[实用中医内科杂志,1988,(3):128]。
6.治疗鼾症
牛蒡子10g,苎麻根15g,生甘草6g,水煎2次,将2次滤液合并,浓缩至50ml,加60%乙醇沉淀,滤取上清液,回收乙醇后,浓缩至30ml。每晚睡前半小时用以含漱,可将30ml药液分作2~3次含漱,每次3~5分钟含漱后咽下。14天为1个疗程。治疗鼾症254例,其中男203例,女51例,有185例为超重或肥胖患者。结果,鼾声消失者207例(81.49%),明显减小者36例(14.17%),无明显变化者11例(4.34%)。治愈率为81.49%,总有效率为95.66%[黑龙江中医药,1991,(5):13]。
蝉蜕(《名医别录》)
为蝉科昆虫黑蚱 Cryptotympana pustulata Fabr.羽化后的蜕壳。现时主产于山东、河北、河南、江苏、浙江、四川等地。全国大部分地区亦产。夏秋季自采收,去净泥土异物,晒干用。药材性状:体轻、中空、无臭、味淡,以完整、黄棕色、有光泽者为佳。
【历史】
蝉蜕,《名医别录》附于蚱蝉条,称“壳名枯蝉,一名伏 ”。唐代《药性论》称为“蝉蜕”。《图经本草》因其为“蝉所蜕壳也”,故名蝉壳。另有金牛儿(《卫生易简方》),蝉退(《眼科龙木论》),蝉衣(《临证指南医案》),近时医家尚有不少用“虫退”之名者。
中医于蝉之应用,始用昆虫本身,即《神农本草经》蚱蝉。《名医别录》称:“五月采(蚱蝉),蒸干之,勿令蠹。”其后,应用渐从蚱蝉转而用蜕壳。《图经本草》曰:“医方多用蝉壳。”《本草纲目》曰:“古人用身,后人用蜕。”
蝉蜕始载于《名医别录》。《新修本草》:“《别录》云,主小儿痫,女人生子不出。灰服之,主久痢。”其后,唐代《药性论》谓可“主治小儿浑身壮热,惊痫,兼能止渴”。比较准确地记载了本品部分主治。《本草拾遗》称以“井花水服,主呀病”(“呀病”,《本草纲目》认为即为“哑病”,《中药大辞典》亦径直将引文改为“主哑病”。考“呀”,《广韻》“五加切”;哑,《广韻》“乌下切”。两字可双声叠韵通假。《新方言·释词》“哑……俗作呀”,故“呀病”似可理解为“哑病”)。宋代,《本草衍义》载其“治目昏翳”,“又水煎壳汁,治小儿出疮疹不快,甚良”。明代《本草蒙筌》强调治眼病作用,“去翳膜侵睛,胬肉满眦,眼科内诚奇”。《本草纲目》更全面地载录了蝉蜕的应用,称“治头风眩运,皮肤风热,痘疹作痒,破伤风及疔肿毒疮,大人失音,小儿噤风天吊,惊哭夜啼,阴肿”。清代温病学家还多以其“轻散风热”(《本草备要》)之功用治风热表证。故《医学衷中参西录》称“善解外感风热,为温病初得之要药”。并认为可“利小便”。现代,多以蝉蜕疏散风热,利咽,透疹,明目退翳,消疮止痒,息风止痉。而《名医别录》“主女人生子不出”已为临床废弃。
【性能】
辛、甘,微寒。主归肺、肝经。
【功效】
疏散风热,利咽,透疹,明目退翳,消疮止痒,息风止痉。
【应用】
一、风热表证
蝉蜕轻宣疏散,药性微寒,故张锡纯称其“善解外感风热,为温病初得之要药”。又因兼有退热宣肺、利咽开音、透疹止痒等作用,故临床用治风热表证,常可发挥多重功效。如《中国当代名医验方大全》蝉蚕解表汤,以之与僵蚕、连翘、薄荷等配伍,治风热表证发热微恶风寒。《中医验方集成》退热方,以本品与荆芥、薄荷、大青叶等同用,治上呼吸道感染发热,微恶风寒,鼻塞流涕,脉浮数者。若风温咳嗽,《温病条辨》桑菊饮,以之与桑叶、菊花、桔梗等同用。《时病论》辛凉解表法,以之与薄荷、前胡、瓜蒌壳等配伍,共奏疏风热,宣肺气作用。若风热表证兼见咽喉不利,蝉蜕可解表利咽。如《千家名老中医妙方秘典》射银汤,以本品与射干、金银花、桔梗、牛蒡子等同用,治风热感冒而咽喉疼痛,乳蛾赤肿。《现代实用中药》以蝉蜕与牛蒡子、桔梗、甘草煎汤服,治风热感冒,咳嗽失音者。若风热表证而兼里热者,治当解表清里。《医学衷中参西录》凉解汤,以薄荷蝉蜕解其表,用生石膏(一两)清其里,治温病表里俱热,脉洪而兼浮者。若疹麻初起而兼表证,蝉蜕既可解表,又可透疹,故临床亦颇为常用。如《麻科活人全书》葛根解肌汤,以之与葛根、荆芥穗、牛蒡子等同用,治麻疹初起,发热而微恶风寒。《喉痧证治概要》解肌透痧汤,以本品配荆芥穗、射干、浮萍、鲜竹茹等,治痧麻初起,恶寒发热,咽喉肿痛,烦闷泛恶等症。对外感风热而兼皮肤瘙痒者。蝉蜕可疏风止痒。如《张氏医通》鼠粘子散,以之与牛蒡子、荆芥、白蒺藜等配伍,有解表疏风止痒之力。《奇效良方》加味羌活汤,以之与羌活、薄荷、川芎等同用,治小儿四气外搏肌肤,发为隐疹,憎寒发热,身痒。
蝉蜕祛风疏散而不峻,故历代诸家本草皆不言其辛。《医学衷中参西录》云“蝉退性微凉、味淡,原非辛散之品……有身弱不任发表者,用之最佳。”如《中国当代名中医秘验方临证备要》预风散,以本品与发表而甘缓不峻之防风,补气固表之黄芪、白术、甘草为末服,治卫气虚弱,感受风邪,恶风自汗者。本方亦可用治卫气虚,自汗,易感冒患者。可奏益气祛风之效。
此外,蝉蜕疏散之性,亦用于风寒表证。如《咽喉科得效方》前桔杏苏汤,以本品与紫苏叶、前胡、桔梗、杏仁等药配用,治风寒表证,喉痛声嘶,咳嗽气粗。《中药制剂手册》小儿至宝锭,以之配紫苏叶、羌活、神曲、山楂等品,治小儿风寒感冒,兼停乳伤食者。又,蝉蜕既可解表,又能“利小便”(《医学衷中参西录》),故张锡纯之宣解汤,以之与连翘、滑石、白芍、甘草配伍,治感冒久在太阳,致热蓄膀胱,小便赤涩。《中国当代名中医秘验方临证备要》疏清渗解汤,以蝉蜕与羌活、藿香、白茅根、爵床等配伍,治发热恶风,浮肿,小便短少(风水)。现代临床还常以本品用于治疗急性肾小球肾炎属风水者。
二、头面五官诸疾
蝉蜕轻扬上浮,善达头面五官而凉散风热。《本草纲目》“治头风眩运”,“失音”,《本草蒙筌》“去翳膜侵睛,胬肉满眦”。现代临床多用以清头明目,利咽开音等。
1.头痛头晕
本品善祛风邪,虽为凉散之品,然微寒不峻,故凡风邪所致头晕头痛,偏寒偏热均可应用。如《太平圣惠方》用蝉壳治风头旋。《中国当代名中医秘验方临证备要》吕氏正偏头痛方,以之与全蝎、蜈蚣同用,可收祛风通络止痛之功。若属风热上攻,蝉蜕之凉散可宣其风热之邪。如《银海精微》菊花茶调散,以本品与菊花、薄荷、荆芥等疏散风热、清利头目之品配伍,治风热上攻,头晕目眩,及偏正头痛。《韦文贵眼科临床经验选》风热头痛方,以之与升麻、蔓荆子、荆芥等同用,治感受风热而眼胀,眼眶及眉棱骨痛,头项痛。若偏于寒者,可与辛温止痛之品合用。如《医方选要》抽刀一字散,以本品与乌头(炮)、细辛、川芎共为细末服,治偏正头痛,头风偏于寒者。《韦文贵眼科临床经验选》偏正头痛方,以之配防风、苏叶、荆芥穗、木瓜、甘草,治外感风寒所致的偏头痛或偏正头风。若肝阳上亢头晕头痛,蝉蜕还可与平肝潜阳之品同用。如《中华祖传秘方大全》蝉衣天麻汤,以之与生石决明、天麻水煎内服,治肝阳上亢,初起头部眩晕,或头痛,口苦咽干,耳鸣,多梦,走路头重脚轻,血压偏高者。《中国当代名中医秘验方临证备要》明志汤,用蝉蜕与石决明、生牡蛎、菊花、远志等合用,治头晕头痛,面红目赤,失眠多梦,全方有潜阳安神,镇肝降压之效。
2.五官疾患
(1)眼疾:
蝉蜕功能明目退翳,《本草蒙筌》言其“眼科内诚奇”。临床确为眼科疾患极为常用之品。如胞睑疾病,《眼科应验良方》七仙丹,用本品与防风、红花、薄荷、胆矾等煎水外洗,治眼圈边生包。《世医得效方》用五退散(蝉蜕、蛇蜕、蚕蜕、猪蹄蜕(微炒)、穿山甲(烧存性)、炮川乌、粉草,上药共为细末,淡盐汤调下)治脾受风热,倒睫卷毛,常流眼泪,若伤及黑睛,还可使翳膜渐生,乍愈乍发。《中国当代名中医秘验方临证备要》于此方稍作化裁(原方去乌头、粉草,加防风、菊花、石决明),仍名五蜕散,用治因风热所致黑睛翳膜,久不消退者;两眦疾病,《韦文贵眼科临床经验选》治脓漏眼方,以蝉蜕与石决明、栀子、黄连、牡丹皮等同用,治急性泪囊炎(眦漏证);白睛疾病,《实用中医效验新方大全》祛风消赤汤,以本品与薄荷、金银花、黄连、板蓝根等配伍,治天行赤眼、暴风客热(属西医急性结膜炎)。《原机启微》栀子胜奇散,以之配栀子、黄芩、决明子等,治胬肉攀睛,并有眵泪,羞涩难开;对雀眼,《秘传眼科七十二症全书》夜明散,以之与夜明砂、谷精草、木贼、蚌粉研为末,将猪肝切开,卷掺药末于其内,煮熟服,治雀目有效。
蝉蜕明目虽可用治多种目疾,然因长于“退翳”,尤多用于黑睛疾病。若属风毒上攻,目生翳膜,治当祛风明目退翳。本品常与羌活、白蒺藜等祛风明目药同用,如《银海精微》拨云散(蝉蜕、羌活、白蒺藜、川芎、防风、荆芥、菊花为细末,桑白皮煎汤调下),治风毒翳障,睑弦赤烂。《太平惠民和剂局方》菊花散(蝉蜕、羌活、白蒺藜、木贼、菊花为末服),治肝气风毒,眼目赤肿,昏暗羞明,隐涩难开,渐生翳膜者。若风毒翳障而兼虚者,可与补益之品同用,如《博济方》大明散,以蝉蜕配羌活、荆芥、乌蛇皮、白蒺藜、黄芪,治气虚而患风毒气眼,眼睛涩痛,热泪时多。若风热上攻,目生翳膜,则多与疏风清热之品合用,如《眼科临证录》桑菊退翳散,以之与疏风热、明目之桑叶、菊花、白蒺藜、木贼、谷精草、钩藤配伍,治肝经风热上攻,黑睛星翳成为聚星障。若风热上攻而热盛者,《中华祖传秘方大全》归地汤,以本品配生地、栀子、菊花、胆草等,治角膜云翳。《实用中医效验新方大全》银翘公英汤,以之与金银花、连翘、蒲公英、青葙子等清热解毒、祛风明目之品同用,治角膜溃疡有效。若黑睛翳障日久,形似轻度凝脂翳,白睛赤环如带,流泪等刺激症状轻微者,治宜养血活血,散风退翳,如《眼科临证录》退翳散,即用之与当归、川芎、香附等配伍。《中国当代名中医秘验方临证备要》加味四物汤,以蝉蜕、青葙子、密蒙花等加入四物汤中,亦治黑睛翳障日久,热势渐退,血分已伤者。
(2)咽喉疾:
蝉蜕可疏风热,利咽喉,对风热所致咽喉红肿疼痛等,常有应用。如《中国当代名中医秘验方临证备要》蝉薄饮,以之与薄荷、牛蒡子、金银花、连翘等同用,治风热火毒上冲之咽喉红肿疼痛。《咽喉科得效方》清风汤,以之与荆芥穗、僵蚕、防风、陈萝卜英(缨)等配合,治感风过敏,咽关水肿,身发寒热。若咽关生泡而热甚,水泡呈赤痘(假痘形),疼痛流涎,发热,本品可与疏风清热、解毒利咽之牛蒡子、升麻、大青叶等同用,如《咽喉科得效方》升麻牛蒡汤。
蝉蜕利咽喉尤长于开音,故临床尤多用治咽喉不利而声音嘶哑者。通过配伍,可用治多种音哑。如《当代中医师灵验奇方真传》复音汤,以本品与苏梗、牛蒡子、桔梗、诃子等配伍,治外邪乘肺,肺络壅塞之声音嘶哑。若属风热袭肺之喑哑,同书清音茶,以本品与薄荷、金银花、胖大海等沸水冲泡,代茶频饮,有较好疗效。《中国当代名中医秘验方临证备要》清肺开音汤,以蝉蜕配射干、川贝母、胖大海等品,治痰热郁肺之声哑咽痛,咳嗽痰黄。同书三甲散,以之与三甲(鳖甲、龟甲、穿山甲)、僵蚕、海藻、昆布等配伍,治声音嘶哑,咽喉部肥厚、增大、肿胀,久治不愈,属痰瘀郁结者。《中国当代名医验方大全》妙音煎,以之与玄参、麦冬、参须、诃子等同用,治因用嗓过多而耗伤气阴,气不足以鼓动声门之音哑,咽喉不适,津少咽干者。临床更有以蝉蝶茶(蝉蜕、木蝴蝶)用于各种原因所致声音嘶哑取得满意效果的临床报道[云南中医杂志,1987,(2):48]。
(3)耳疾、鼻疾:
蝉蜕轻宣疏滞而通窍,故亦用治耳窍、鼻窍不通诸证,如治耳窍不利者,既可外用,又可内服。如外用,《本草纲目》引《海上方》以蝉蜕半两(烧存性)、麝香半钱(炒),为末绵裹塞之,治聤耳出脓。《医方类聚》清耳膏,经本品与附子尖(生)、石菖蒲为末,外用治耳内或痒或痛。蝉蜕内服,还用治耳鸣耳聋。如《奇效良方》通气散,以之与石菖蒲、川芎、小茴香、穿山甲等共为细末服,治耳聋,气闭不通。《中国当代名中医秘验方临证备要》庞氏治鸣醒聋汤,以之与龙胆草、柴胡、石菖蒲等配伍,治肝经郁热,上壅耳窍,耳聋耳鸣,耳胀或闷,呈突然发作,甚者全聋,并伴口苦、咽干、胸胁满闷,心烦失眠等。
蝉蜕散邪通窍亦用治鼻窍不利者。如《当代中医师灵验奇方真传》银鱼苍白汤,以之与金银花、鱼腥草、苍耳子、白芷等同用,治急慢性鼻炎、副鼻窦炎有效。同书牛氏通窍汤,以之与辛夷、苍耳子、白芷、黄芩等配伍,治风热或肺热鼻渊。
三、痘痧疹
蝉蜕具表散之性,有透疹散毒之功。《本草衍义》曰:“水煎壳汁,治小儿出疮疹不快,甚良。”《本草纲目》曰其“治痘疹作痒”,《医学衷中参西录》曰其“善托疹隐外出”。故历代均为治痘痧疹常用之品。如《杂病源流犀烛》麻黄散,以之与麻黄、升麻、牛蒡子共为末,煎服,治疹出而不速者。《先醒斋医学广笔记》竹叶柳蒡汤,以之与柽柳、荆芥穗、葛根、淡竹叶等同用,治痧疹透发不出,烦闷躁乱者。上海中医学院编《儿科学》清解透表汤,以本品与柽柳、升麻、紫草、牛蒡子等配伍,治麻疹初起,发而不透。若属痘疹,蝉蜕更为多用。如《景岳全书》十三味羌活散,以之与羌活、防风、荆芥等品合用,共为细末,加薄荷共煎服,治风壅欲作痘疹。《幼科类萃》快斑散,以之与紫草、人参、木通等煮散服,治因体虚痘疹出不快者。《幼科直言》松肌透表汤,以之与羌活、红花、葛根等同用,治痘疹见点一二天者。若痘后发热发痒,搔抓溃破,《赤水玄珠》蝉花散,以之与地骨皮共为末,白酒送服以疗之。《医学正传》二物汤,更以蝉蜕与甘草为末水煎服,治小儿患痘疹,因食发物而痘疹作痒者。若小儿痘疹而热盛生风者,蝉蜕既可透发疹痘,又善息风止痉,常与清热解毒之黄连、黄芩、栀子、紫草茸等配伍以治之。如《证治准绳》栀子菖蒲汤,《医宗金鉴》清解散等方即属此类。
四、痉 证
蝉蜕自《名医别录》已“主小儿痫”,《本草纲目》载“治小儿噤口天吊”,“破伤风”,后世医家以本品为凉肝息风,定惊止痉之品。可用治惊、痫、破伤风等。如用治惊风,《幼幼新书》天竺黄散,以本品与天竺黄、僵蚕、栀子等配伍,治小儿风热惊风(急惊风)。《幼科释迷》蝉蝎散,以本品配全蝎、天南星、甘草,为粗末,加生姜、大枣水煎服,治小儿慢惊风;用治痫证,如《婴童百问》牛黄丸,以蝉蜕配牛黄、胆南星、僵蚕、全蝎等药,治风痫迷闷,抽掣涎潮,全方有祛风化痰,开窍定痫之功;治破伤风,《杨氏家藏方》追风散,以蝉蜕为细末,掺在疮口,治破伤风;广州中医学院主编《方剂学》引山西省史全恩家传方五虎追风散,以蝉蜕与天南星、天麻、全蝎、僵蚕共为细末,另以朱砂研细,以黄酒冲服。《当代中医师灵验奇方真传》定痉汤,即以五虎追风散为基础进行化裁,方中重用鱼鳔(60g)、蝉衣(30g),并与天麻、全蝎、僵蚕、当归同用,水煎服或鼻饲,用治破伤风。
此外,蝉蜕还可用治“小儿噤口天吊”。如《全幼心鉴》用蝉蜕、全蝎为末,入轻粉少许,乳汁调灌,治小儿初生口噤不乳。《卫生易简方》以金牛儿(即蝉蜕)浆水煮一日,晒干为末,每服一字,冷水调下,治小儿天吊(即头目仰视)。
五、皮肤病及疮疡
蝉蜕可用治“疔肿毒疮”,有消疮之效。然因善祛风止痒,故更多用治风热性皮肤瘙痒。如《本草求真》“能治皮肤疮疥隐疹”,《医学衷中参西录》“善治周身癞癣瘙痒”。治风热皮肤瘙痒,常与亦善疏风热止痒之薄荷同用,如《永类钤方》以两味为末酒调服,治风热瘙痒。若风热夹湿皮肤病,蝉蜕可与清热燥湿之品配伍,如《外科正宗》消风散,以之与荆芥、防风、苍术、苦参等同用,治风湿浸淫血脉而致的疮疥瘙痒,抓破渗出水液。现代临床将之配伍,用治多种皮肤病。如经验方麻黄蝉衣汤,以蝉蜕配麻黄、黄连、甘草,水煎服,治风疹块有良效[中华医学杂志,1956,(10):939]。《赵炳南临床经验集》荆芥方,以之与荆芥、防风、牡丹皮、生地等同用,治风热而致的急性荨麻疹。若因胃肠积滞而感发风疹(荨麻疹)者,《施今墨临床经验集》治痒疹方,以其与疏风止痒之荆芥穗、防风,消食和中之山楂、麦芽、半夏曲等配伍以治之。《贾璞斋医疗经验集》养营清风汤,用本品配生地、牡丹皮、当归、浮萍等以凉血活血,疏风止痒,治慢性荨麻疹。对皮肤癣疾,蝉蜕亦较常用。如《普济方》一醉散,以之与全蝎、僵蚕、防风等研末,入羊蹄根,同煎服,药渣搽涂癣处,治遍身癣。《中医验方汇选》疏风解毒汤,以本品与荆芥、羌活、白蒺藜、苦参、蒲公英等水煎服,治项部发际皮癣,连年不愈。经验方苍蛇活血汤,以蝉蜕配苍耳子、乌梢蛇、赤芍、牡丹皮等,治牛皮癣有效[中医杂志,1983,(12):42]。临床还以蝉蜕与艾叶、麻黄、红花、川椒等煎汤外用(浸泡搓洗患处),治牛皮癣、鱼鳞癣、皮肤角化症等,如《临证实践》洁表冲洗汤。对湿疹,本品亦可内服外用治之。内服方如《吴少怀医案》清热化湿汤,以之配连翘、竹叶、灯心草等清热利湿之品治幼儿湿疹。《中国当代名医验方大全》首乌奇良方,以之与生首乌、苡仁、土茯苓、苦参等同用。外用者,如楂黄汤(《中华祖传秘方大全》),以其配山楂、大黄、苦参、芒硝煎汤浸洗或蘸洗患处,治湿疹有效。对病毒性皮肤病,蝉蜕亦有应用。如《当代中医师灵验奇方真传》平疣汤,以之与荆芥、白芷、苡仁、黄柏等煎服,治扁平疣。同书柴蝉酊,以其配柴胡、苡仁、苍耳子、木贼,将上药浸泡于75%乙醇中,密闭浸泡10天后用棉签蘸药液揉搽患处,治青年扁平疣。《中医精方荟萃》虎杖解毒汤,以蝉蜕配虎杖、板蓝根、牡丹皮、赤芍、甘草,水煎服,治带状疱疹。此外,本品还可与活血润燥之归尾、红花、鸡血藤、玉竹等配伍治硬皮病。如《邢子亨医案》治硬皮病方。
对疮疡,蝉蜕亦有应用。如《太平圣惠方》蝉蜕散,以之与白僵蚕为末,醋调涂疮四周(留出疮口),治疔疮。《普济方》一捻散,以之与全蝎共为末,内服外敷治疔疮。蝉花散,以蝉蜕与蛇蜕、青黛、细辛为细末酒调下,治夏月犬伤及诸般损伤,创口溃烂者。现代,有人据《疡科心得集》“在上部者,俱属风温风热,风性上行故也”之意,创制治头面部阳证疮疡初期之桑地汤(桑叶、生地、蝉蜕、生甘草)(《中国当代名医验方大全》),以蝉蜕配桑叶疏散头面风热之邪。若疮肿热毒盛者,可与清热解毒之品如连翘、蒲公英、大黄等制膏内服,如《中药制剂手册》连翘败毒膏,治诸疮初起,红肿热痛,疮疖溃烂,灼热流脓等症。《当代中医师灵验奇方真传》以芦根方(芦根、蝉蜕、金银花、薄荷等)透邪排脓解毒,治肺痈初期有效。现代以蝉蜕用微火焙焦存性,研末,加研成细末的冰片,用麻油调匀,以棉签蘸药膏涂痔核上,治痔疮脱肛、便血、肿痛有效[辽宁中医杂志,1981,(6):18]。
六、小儿啼哭不住
蝉蜕多用治小儿啼哭不住,尤强调治夜啼,因前人以本品“昼鸣而夜息”(《本草纲目》),故认为治夜啼有效。现代实验表明蝉蜕有镇静安神作用。《普济本事方》龙齿散,以本品与龙齿、钩藤、茯苓、人参为末服,治小儿啼哭不住。《赤水玄珠》蝉退膏,以蝉蜕、辰砂为末,炼蜜丸,令儿吮,治小儿夜啼。《保幼新编》蝉花散,以蝉壳为末,薄荷汤入酒少许,调服,治小儿夜啼不止。现代以此方辨证加减治疗小儿夜啼[陕西中医,1985,(6):348]及成人失眠[中医杂志,1994,35(7):391]。
七、咳喘哮
蝉蜕质轻味薄,归肺经,可疏邪以宣肺,肺气得宣,则气道通畅,逆气得降。又,咳喘之病,病多在肺,多由风邪诱发。所谓风邪,既见之于贼风入肺而致喘咳,又见之于内风(肝风)为患。肝为风木之脏,或疏泄不及,或升发太过,均可影响肺之宣肃,如风动金鸣,木击钟响或木火刑金,亦可导致喘咳。蝉蜕入肺、肝两经,入肺可祛风散邪以宣肺。又“轻虚入肝散风”(《本草求真》),故古今临床亦有用之治咳喘哮者。
治疗咳嗽,《小儿卫生总微论方》蝉壳汤,以之与人参、五味子、陈皮、甘草为细末,生姜汤调下,治肺气壅滞不利之咳嗽。《中国当代名中医秘验方临证备要》二虫止嗽散,以《医学心悟》止嗽散为基础,加僵蚕、蝉蜕、浙贝母、半夏等品,治表邪将尽,喉痒干咳,入夜尤甚者。《当代中医师灵验奇方真传》清肺润燥汤,以本品与桑叶、杏仁、鲜梨皮、桔梗等同用,治温燥犯肺,咳嗽无痰或少痰,咽痒呛咳,咽干鼻燥,咳声不爽者。同书喉咳宁,以之与荆芥、射干、玄参、重楼等配伍,治喉炎所引起的咳嗽。方中蝉蜕不仅可透邪宣肺止咳,又可利咽喉。
治疗哮喘,《博济方》杏仁丸,以蝉蜕与杏仁、马兜铃等为细末制丸服,治肺气喘急。《青囊秘传》哮吼丸,以杏仁丸为基础,加白果肉、桑白皮、白矾为丸服,治哮吼。现代临床亦有应用。如《当代中医师灵验奇方真传》蝉蜕定喘汤,以之配麻黄、地龙、细辛等品,治支气管哮喘、喘息性支气管炎有良效。
八、口眼 斜口眼 斜既见之于真中风,又可见之于类中风,前者乃由外风所致,后者则多见于肝阳上亢化风(内风)。蝉蜕既可祛外风,又可息内风,故可用治口眼 斜者。如《施今墨临床经验集》治口眼 斜方,以本品与薄荷梗、独活、桑叶、大黄等配伍,治真中风口眼 斜而内有里热。《中医精方荟萃》面瘫方,以之配防风、蜈蚣、川芎、地龙等,治面瘫,有祛风通络之效。《中国当代名中医秘验方临证备要》王氏正容汤,以蝉蜕与当归、黄芪、羌活、秦艽等同用,治口眼 斜,证属气血不足,风恋经络者。若素有头晕头痛,卒发口眼 斜,伴面部潮红,头晕耳鸣,口苦者,同书唐氏口眼 斜验方,以之与钩藤、胆南星、僵蚕、全蝎等配伍,可奏潜阳息风,化痰通络之功。
【用法用量】
3~15g。外用适量。
【按语】
一、蝉蜕性能和用量等的讨论
本品自《名医别录》已用治“小儿痫”,能息风止痉,故历代本草皆言味“甘”(缓肝急)。“咸”味(《本草纲目》“咸甘”,《本草正》言“微咸”)与源于动物有关,然因缺乏实际意义,本书未取。蝉蜕又能“治小儿出疮疹不快”,“善解外感风热”,故《玉楸药解》言“味辛”。又因蝉蜕疏散风热,药性寒而不甚,《本草正》称“性微凉”。归经当以肝、肺为主。亦有谓其入脾经者。如《本草再新》称“入肝、脾、肺三经”。考本草方书,蝉蜕可“主久痢”(《名医别录》),《卫生家宝方》清膈散,以之与滑石为末蜜调服,治胃热吐食。现代亦有医家用治慢性腹泻者。故蝉蜕归脾(胃)经当非无凭空论,然以归肝、肺两经为主。
至于毒性,历代医家皆言本品无毒。实验研究亦证明其安全范围大。如有以蝉蜕水提物小鼠尾静脉注射,未见小鼠死亡(湖北中医学院附属医院学术论文汇编.1986:139)。又有用改良寇氏法求得小鼠腹腔注射蝉蜕醇提物的半数致死量达8000mg/kg[中国医院杂志,1988,8(3):8]。现代临床亦有大剂量用蝉蜕者。如以蝉蜕息风止痉,很多医家认为非重用不可为功。如朱树宽认为“蝉衣具有双向调节作用,重用至30g以上,可治疗面肌痉挛;轻用在6g以下,可治疗面肌麻痹”[中医杂志,1994,35(6): 326]。周慎以蝉蜕治破伤风,“用蝉衣去头足,焙干为末,每次助以黄酒冲9~15g,每日3次,一般可汗出而诸症渐减”[中医杂志,1994,35(6):326]。张居运等承先师用蝉衣治痉经验,于抽搐者,“在方药中投大剂量蝉蜕,疗效甚佳。剂量一般在50~120g,多与僵蚕、天麻、全蝎等解痉驱风之药配合应用”[中医杂志,1994,35(7):390]。此外,还有部分医家认为蝉蜕在用治音哑、热病高热、顽咳及急性肾炎、过敏性紫癜等方面亦当重用[中医杂志,1994,35 (6)~(7):325~391]。
当然,对蝉蜕的使用,临床用量亦不可盲目加大。因有用蝉蜕治风热外感引起腹痛者。表现为上腹部持续性疼痛,伴腹鸣及肠鸣,停药后自行消失,另有用蝉蜕研粉黄酒冲服,出现全身出汗,颜面潮红,继则全身出现散在性小皮疹,体温升高等过敏反应状,停药后可自行消失者(中药现代研究与临床应用Ⅱ.北京:中医古籍出版社,1995: 379)。
二、关于蝉蜕对生殖的影响
据《珍珠囊补遗药性赋》妊娠服药禁忌歌“三棱代赭芫花麝,大戟蝉蜕黄雌雄”记载,认为孕妇当慎用或忌用蝉蜕。目前《中华本草》,《中药学》(颜正华主编,高等中医院校教学参考丛书),《中药学》(雷载权主编,普通高等教育中医药类规划教材)等著作均书孕妇当慎用,而现今临床医生似并未引以为戒,少有将之视为妊娠忌药者。然有实验研究表明蝉蜕对小鼠生殖系统有一定影响:可降低雄鼠睾丸及贮精囊指数,并能降低怀孕率,升高畸胎率。由此看来,蝉蜕仍可能具有一定的生殖毒性。
三、关于蝉蜕“去头足”或“去翅足”的讨论
蝉蜕入药,古本草或方书习惯“去头足”或“去翅足”用,如《本草蒙筌》言其入药“翅足须除”。《炮炙大法》言当“去头足翅”。此法一直沿用,有人认为该品去头足入药,能降低生风作用[中药通报,1987,12(9):25]。然有实验对蝉蜕整体、身、头足进行化学、药理及毒理研究,蝉蜕整体等均含有氨基酸,但头足部分含量略低,色谱分析可知各部分所含成分基本一致。蝉蜕各部分均有镇痛、镇静和抗惊厥作用,对中枢神经系统有广泛抑制效能,作用强度:整体>身>头足。蝉蜕各部分能降低毛细管通透性。蝉蜕整体的药理作用最强,毒性小,小鼠给药量达成人最大用量的833倍仍安全无恙。鉴于传统炮制蝉蜕去头足而费时费工,浪费药材,故认为蝉蜕可不去头足,将泥沙等洗去晒干即可整体入药[中药通报,1986,(11):223]。
四、蝉蜕止咳平喘作用的讨论
蝉蜕止咳平喘,用治咳喘哮,虽未见诸本草。然古方却有应用。如《小儿卫生总微论方》蝉壳汤,《博济方》杏仁丸(杏仁、蝉蜕、马兜铃、砒霜)等。现代以之治咳喘哮的新方则更多(参见“应用”项)。且有不少医家肯定其止咳平喘功效。如四川鲜光亚认为蝉蜕“具有较好的止咳平喘作用”,“临床中治疗喘咳,每于辨证施治基础上加用蝉蜕,常可明显加强止咳平喘的效果,尤对肝肺郁热之咳喘有良效。肺卫风热咳喘者,常选用桑菊饮、泻白散、麻杏甘石汤加蝉蜕、僵蚕;肝火犯肺喘咳者,常用黛蛤散合泻白散加蝉蜕、地龙”[中医杂志,1994,35(5):263]。浙江张辉承师说以蝉蜕治咳收效颇佳。并转录师祖用治咳嗽经验,称蝉蜕尤对喉痒之咳,有迅速止喉痒而愈咳嗽的作用[中医杂志,1994,35(5):262]。无独有偶,安徽窦金发亦称蝉蜕对“如顿咳样的呈发作性、刺激性咳,痰不多,咽中瘙痒,咳甚头痛气憋,目胀面红”者,疗效颇佳[中医杂志,1994,35(7): 391]。窦氏还以蝉蜕加入治百日咳验方车实木瓜汤(由车前子、宣木瓜二味组成)中,称可“得效于指日”。可见,临床对蝉蜕止咳平喘的应用应当重视。
【现代研究】
一、化学成分
蝉蜕主要含氨基酸类,其中游离氨基酸12种 (含天冬氨酸,苏氨酸,谷氨酸,丙氨酸,甘氨酸,胱氨酸,缬氨酸,异亮氨酸,亮氨酸,苯丙氨酸,赖氨酸,精氨酸),水解氨基酸17种,除以上12种外,还包括丝氨酸,蛋氨酸,酪氨酸,组氨酸,脯氨酸。此外,蝉蜕中还含有大量蛋白质、甲壳素、酸性及酚类化合物、可溶性钙及24种微量元素。
二、药理作用
蝉蜕有解热、抗炎、抗菌、镇静、镇痛、镇咳、袪痰等作用;能抑制变态反应及气道受损,减缓气道炎症,降低气道高反应性;还能抗氧化、抗肿瘤及调节免疫。蝉蜕水提物及醇提物均有抗惊厥作用,水提物明显强于醇提物。蝉蜕醇提取物亦有镇静、催眠作用。蝉蜕的各部分均能镇痛,蝉蜕整体>身>头足。
三、临床新用
1.治疗失眠
用蝉蜕二藤汤(蝉蜕15g,夜交藤30g,钩藤15g)治疗失眠症45例,有效率95.5%[河南中医,2010,30(9):881]。
2.治疗小儿夜啼
用蝉蜕钩藤散(钩藤6~9g,蝉蜕3~6g,白芍3~6g,木香1.5~3g,川芎3~6g,延胡索6~9g)治疗小儿夜啼 32例,有效率达81.25%[福建中医药,2002,33(1):18]。
3.治疗急性肾小球肾炎
蝉蜕25g,浮萍15g,随症加减,水煎服,日1剂,治本病68例,平均疗程21天,治愈54例,显效9例,好转5例[辽宁中级医刊,1980,(8):7]。
4.治疗产后尿潴留
蝉蜕(去头足)9g,加水500~600ml,煎至400ml,去渣加红糖顿服,5~6小时后如无效可重给药,并同时肌内注射新斯的明0.5mg。配合针灸及理疗等,治疗125例,总有效率97.5%[湖北中医杂志,1983,5:40]。采用蝉蜕通黄汤治疗(蝉蜕10g,通草5g,生大黄9g),药加水500~600ml,急煎5~20分钟,顿服。治疗产后尿潴留60例,有效率达95%[中医杂志,2000,41(4): 245]。
5.治疗经行头痛
蝉蜕15g,白蒺藜15g,上药加水 400ml,煎 30分钟,取汁 200ml,二煎加水300ml,取汁200ml。两汁相混,分早晚两次温服,每日1剂。于月经前一周开始服药,至月经干净为止,连续治疗3个月经周期。共治疗38例,其中治愈28例,好转7例,失访3例,有效率达92.1%[中医杂志,1994,35(6):325]。
6.治疗荨麻疹
蝉蜕洗净晒干炒焦,研末制成9g一丸的蜜丸,日2~3次,1次1丸,治疗慢性荨麻疹30例,治愈7例,显效15例,好转5例[皮肤病防治研究通讯,1972,(3):215]。以蝉蜕与黄酒加水煎服治疗86例小儿急慢性及顽固性荨麻疹,获得良效[新中医,1986,(4):18]。
7.治疗疱疹性咽峡炎
用薄荷20g,蝉蜕20g加凉水1000 ml浸泡10分钟后文火煎开5分钟,自然凉至常温。小于1岁患儿100ml、1~2岁患儿200 ml保留灌肠15~30分钟,每日2次,至体温正常停用。共治疗小儿疱疹性咽峡炎60例,有效率95%[中国全科医学,2005,8(23):1966]。
8.治疗脱肛
(1)蝉蜕晒干研极细末敷患处,一般1~5次,治疗15例,疗效满意[新中医,1980,(增刊2):49]。
(2)蝉蜕烘干,研细粉,先以1%白矾水洗净患处,涂香油,再涂蝉蜕粉后还纳,治小儿脱肛30例均治愈[中医药研究,1989,(1):20]。
9.治疗婴儿腹泻
用大黄、蝉蜕各1~3g,将大黄捣碎,蝉蜕去头足,用水适量,浸泡20分钟,武火煎煮10~15分钟,取澄清药液约50ml,每次灌服3~5ml,每日5~8次。治婴儿腹泻300例,其中6个月以下者55例,7个月至1岁者125例,13个月至2岁者120例;病程1天~2个月,每日大便次数最多者10~20次,最少者4~6次。治疗结果为服药后症状消失,半个月内不复发者为显效,共192例,占64%;5天复发者为有效,48例,占16%;停药即复发或症状不减者为无效61例,占20%;总有效率达80%。服药最长者6天,最短者1天[浙江中医杂志,1988,(8):376]。
10.治疗鞘膜积液
用蝉蜕15g,紫苏叶15g,枯矾10g,五倍子10g,将上药纱布包后,加水1500ml,煎沸10分钟,把药液倒入盆内,趁热先熏后洗,凉至微温,将阴囊放入药液中浸泡,每天2次,每次10~30分钟。下次再用药时,需将药液加至微温。每3天用药1剂,连用3剂为1疗程。治鞘膜积液36例,年龄1~15岁,经检查均匀透光试验阳性。经过治疗后,以最多不超过3个疗程,积液全部消失为治愈,共30例;以治疗后,最多不超过3个疗程,积液明显减少为有效,共4例;经治3个疗程,积液无变化为无效,共2例;总有效率为98%[陕西中医,1991,12(1):16]。
11.治疗冻疮
用蝉蜕、当归等份粉碎过80目筛,用胡桃油调成膏剂,均匀涂于冻疮皮损处,用凡士林油纱布覆盖,纱布包扎,隔日1次,共5次。治疗53例,其中男17例,女36例,病变在手部20例,足部14例,手足并患9例,耳部6例,面颊部4例。治愈48例,显效3例,有效2例,治愈率90.6%,总有效率100%[山东中医杂志,1996,15(1):37]。
附:蝉花
为麦角菌科真菌大蝉草 Cordyceps cicadae Shing的分生孢子阶段,即蝉棒束孢菌及其寄主山蝉 Cicada flammata Dist . 幼虫的全体。蝉花始载于《雷公炮炙论》,因其寄主为蝉,其蜕壳头上的蝉棒束孢菌形如花冠,故名。蝉花性味甘,寒。主归肝、肺经。《证类本草》始对蝉花的功用作初步的记述,云:“主小儿天吊,惊痫,瘈疭,夜啼,心悸”,为后世的应用奠定了基础。明代,《本草纲目》则曰:“功同蝉蜕。又止疟。”现代临床对蝉花的应用有所扩展,认为其有息风止痉,明目退翳,疏风清热,透疹止痒功效,临床主要应用于:①惊痫抽搐。蝉花甘寒,可清热凉肝、息风止痉,故可用于肝经热盛,惊痫抽搐之症。治小儿感冒夹惊,夜啼不安,可以本品配珍珠母、淮小麦等煎服;若治小儿惊风抽搐,可以蝉花配白僵蚕、炙甘草、延胡索共用,如《小儿药证直诀》蝉花散。②目赤翳障。蝉花可疏散肝经风热而能明目退翳,可用治“翳膜遮睛,赤肿疼痛,视物不明”(《中国药用真菌》)等症,常配伍菊花、谷精草、密蒙花等共用。③麻疹、痘疹。蝉花有透疹止痒之功,可用于小儿麻疹不透,单用本品煎服有效,亦可配薄荷、牛蒡子等共用;治痘疹遍身作痒,可以蝉花、地骨皮等份为末,水酒调服。④感冒发热。蝉花甘寒,可以疏散肺经风热,用治风热感冒引起的发热头痛、咽喉肿痛等症,《百虫治百病》以之配菊花、薄荷、连翘等共用。用法用量:3~6g;或入丸、散剂。
桑叶(《神农本草经》)
为桑科落叶小乔木植物桑 Morus alba L . 的叶。广泛分布于我国南北各地,主产于珠江流域桑区、太湖流域桑区、四川盆地嘉定桑区、长江中游桑区、黄河下游鲁桑区、黄土高原格鲁桑区、新疆白桑区和东北辽桑区。桑叶多经霜后采收。药材性状:质脆,气微,味淡、微苦涩,以叶大色黄绿者为佳。其炮制品名称有:蜜桑叶、炒桑叶、蒸桑叶。
【历史】
桑叶因“其色多青黑色,风吹作铁器声”,故名铁扇子(《百草镜》)。临床处方多用冬桑叶或霜桑叶。我国以农桑为本,为世界蚕桑业之发源地。在长期农桑实践中,劳动人民亦逐渐认识到桑叶的药用价值。《神农本草经》将桑叶附于桑根白皮下,称其能“主除寒热,出汗”,较为准确地记录了本品的重要应用。继之,《名医别录》以桑叶“汁解蜈蚣毒”。唐代,《新修本草》以之“水煎取浓汁,除脚气水肿,利大小肠”。《食疗本草》云:“桑叶炙煎饮之,止渴,一如茶法。”《本草拾遗》言本品可“主霍乱腹痛吐下”,治“金疮”、“小儿吻疮”,又可“去老风及宿血”。《日华子本草》还谓其可“利五脏,通关节,下气。煎服,除风痛出汗,并仆损瘀血”。宋代,《图经本草》称以本品“煮汤淋渫手足,去风痹殊胜”,“又炙叶,令微干,和桑衣煎服,治痢,亦主金创及诸损伤,止血”。金元时《丹溪心法》提出本品可“止盗汗”。明代,《本草蒙筌》记录了临床以本品治目疾经验,云“煮汤,洗眼去风泪殊胜”。《本草纲目》言其“治劳热咳嗽,明目长发”。《本草经疏》总结前人应用,认为本品可“凉血”、“除风”、“益血”。清代,《本草从新》从喻嘉言《医门法律》清燥救肺汤用桑叶为君药,总结出其具“滋燥”功效。《本草求真》提出本品可“清肺”。其后,温病学家吴鞠通以桑叶用治“太阴风温,但咳,身不甚热,微温”(《温病条辨》)。此用为后世强调,并由此对《神农本草经》称桑叶“除寒热”等有了重新的重视与应用。《重庆堂随笔》进一步完善桑叶的功效,认为本品“息内风而除头痛”,“肝热者尤为要药”。现代,临床多强调疏散风热、清肝明目、清肺润燥等功效。而前人以本品活血疗伤、调中止泻已少应用。至于利水消肿,现今更多用桑白皮而少用桑叶了。
【性能】
甘、苦,微寒。主归肺、肝经。
【功效】
疏散风热,清肝明目,清肺润燥。
【应用】
一、风热表证
本品能疏散肺卫之风热,为风热表证常用之品。如《中国当代名中医秘验方临证备要》陈氏辛凉方,以之与薄荷、荆芥穗、金银花等配伍,治风热表证发热微恶风者。若风热感冒而伴咳嗽,桑叶常与薄荷、菊花、杏仁、桔梗等辛凉宣肺之品同用,如《温病条辨》桑菊饮。若外感风热,发热恶风,咽喉红肿而伴浮肿尿少者,桑叶既疏风热,又可“消水肿”(《本草蒙筌》),可与连翘、薄荷、蒲公英、鲜白茅根等同用,如《中国当代名中医秘验方临证备要》姚氏急性肾炎方。《首批国家级名老中医效验秘方精选》解毒清热饮,以桑叶与金银花、连翘、黄芩、石膏等配伍,治流行性感冒,外有风热,内有里热者。
此外,现代临床还以桑叶轻清透达,用治体虚外感湿热留恋,低热持续,胸腹满闷,与人参叶、藿香叶、紫苏叶、白薇等合用,如《魏长春临床经验选辑》五叶二根汤。
二、头面五官诸疾
桑叶轻扬上达,疏风热,清利头目,可用治头面五官疾患。
1.头痛头晕
风邪上攻,肝阳上扰或肝火上炎均可致头晕头痛,桑叶可祛风、平肝或清肝,故可用于以上诸因所致头痛头晕。如《通俗伤寒论》羚角钩藤汤,以本品与羚羊角、钩藤、白芍等配伍,治肝火炽盛,头痛眩晕。《实用中医精神病学》治肝阳上亢方,以本品与石决明、珍珠母、白芍、龟甲等配用,治肝阳上亢头晕胀痛,头重脚轻,烦躁易怒等。若因虚而致眩晕者,桑叶清利头目而其性纯良,故亦常与补虚药同用。如《中华祖传秘方大全》桑叶驱风汤,用桑叶与黑芝麻、石斛水煎内服,治因风或虚所致眩晕。《寿世保元》扶桑至宝丹,以嫩桑叶与巨胜子(即黑芝麻)炼蜜为丸服,治肝虚之头眩目花,须发早白者。《世补斋医书》延寿丹,以本品与何首乌、菟丝子、杜仲等配伍,治肝肾不足,头晕眼花,耳鸣健忘,须发早白等症。
2.五官疾患
(1)眼疾:
桑叶既可祛风热,又能清肝热,故于肝经风热或实热目疾使用颇多。对视物昏花者,又有明目之效,故内外障均可使用桑叶。如胞睑疾病,《中医外科临床手册》治麦粒肿方,以本品与金银花、赤芍、大黄、山栀子等配伍,治麦粒肿(即睑腺炎)。同书治眼睑蜂窝组织方,以之与紫花地丁、连翘、栀子、黄芩等同用;两眦疾病,《韦文贵眼科临床经验选》治脓漏眼方,以本品配金银花、栀子、黄连、羌活等,治急性泪囊炎。同书退眼角红方,以之与生地、知母、栀子、薄荷等配伍,治火盛伤阴,眦部红赤,痒涩兼作者;白睛疾病,若属风热上攻所致白睛红赤者,桑叶常与菊花、蝉蜕、赤芍等配伍,如陈达夫教授验方加减桑菊饮(《中国当代名中医秘验方临证备要》)、《施今墨临床经验集》治目赤方;黑睛疾病,如《眼科临证录》桑菊退翳散,以本品与蝉蜕、白蒺藜、谷精草等配伍,治肝经风热上攻,黑睛星翳成为聚星障者。《中华祖传秘方大全》桑薄汤,以之与薄荷、蝉蜕、青葙子、黄芩等同用,称用治角膜炎疗效颇佳。对内眼疾病,桑叶亦可使用。如《医级》桑麻丸,以本品与黑芝麻共为丸服,治肝阴不足之眼目昏花。
桑叶除可内服治目疾外,临床亦常外用。如明代《本草蒙筌》即曰“煮汤,洗眼去风泪殊胜”。如《濒湖集简方》以腊月不落桑叶,煎汤日日温洗,或入芒硝,治风眼下泪。现代,《韦文贵眼科临床经验选》桑明液洗剂,即用桑叶与玄明粉煮沸5分钟,去渣,澄清滤过,取汁备用,每日洗眼二次,治沙眼、滤泡性结膜炎所致之眼痒及分泌物较多者,亦用治春季结膜炎之眼痒。
(2)耳、鼻、喉等疾:
风热之邪上攻或肝(胆)火炎,肺热上熏,均可致耳鼻喉诸窍不利。桑叶可疏风热,清肝泻肺,故于上述诸因所致耳鼻喉疾患,亦可使用。如耳疾,《中国当代名中医秘验方临证备要》清胆祛痰方,以本品与栀子、菊花、川贝母、瓜蒌壳等配伍,治痰火内阻,耳窍失聪,耳鸣伴见口苦、失眠等症;鼻病,如《中国当代名中医秘验方临证备要》泄热宣肺汤,以之与菊花、苍耳子、白芷、黄芩等同用,治风热郁肺之鼻塞、流黄涕等症。若鼻塞日久不愈,时轻时重,嗅觉减退,鼻干而痒,咽干者,属燥热伤阴,可以本品与沙参、麦冬、石膏等配伍,如同书干氏养阴润肺燥方。若外感风寒,火郁上焦,肺气不通,壅塞清窍而成鼻渊者,《中医精方荟萃》复方苍耳子散,以桑叶与苍耳子、桔梗、芦根、白芷等同用,以清热、通窍、排脓。《中国当代名医验方大全》鼻渊合剂,以本品与清热排脓之芦根合于苍耳子散方中,治风热型鼻渊有效。若为鼻衄,桑叶可凉血止血,尤多用治肝肺火热所致鼻衄,因桑叶又兼能凉肝泻肺。如《内科临证录》治鼻衄方,以本品与栀子、黄芩、墨旱莲、仙鹤草等配伍,共奏凉肝清肺止血之效。《当代中医师灵验奇方真传》桑芩汤,以之与黄芩、赭石、白芍、牛膝共用,治肝肺郁热久蕴灼络之顽固性鼻衄者;咽喉疾患,《中国当代名中医秘验方临证备要》顾氏利咽宣肺汤,以之与薄荷、牛蒡子、桔梗等同用,治风邪夹热郁结肺系,喉痒或痛,反复发作,痒则咳,痰少,咯之不爽者。《中国当代名医验方大全》妙音煎,以之与人参须、麦冬、蝉蜕、诃子等配伍,治因用嗓过多而耗伤气阴,虚火灼津之音哑,咽干者。《喉科家训》桑丹泻白散,以本品与桑白皮、地骨皮、牡丹皮、牛蒡子等配伍,治喉痧痧回热退,舌化脉和,余邪未尽,时时手足心热者。
三、咳 嗽
桑叶能清肺润燥,《医学衷中参西录》(卷二)言其“凉而宣通,最解肺中风热”。故于风热或燥邪袭肺或肺热而咳者,均可使用。如《中国当代名中医秘验方临证备要》加减止嗽散,以之与荆芥、菊花、桔梗、杏仁等配用,治风热犯肺,咳嗽而喉痒者。《温病条辨》桑杏汤,以本品与沙参、浙贝母、杏仁等同用,治温燥犯肺之干咳无痰,咽干口渴。《当代中医师灵验奇方真传》清肺泻热汤,以桑叶与泻肺化痰的石膏、黄芩、瓜蒌、桔梗、甘草配伍,治肺热咳喘有效。若肺热而痰壅者,又可与清肺化痰之品配伍。如《医学衷中参西录》安肺宁嗽丸,以嫩桑叶与紫苏子、儿茶、硼砂、甘草共为细末,以蜜制丸服,治肺郁痰火之咳嗽。《太平惠民和剂局方》款冬花散,以其与款冬花、知母、贝母、杏仁等同用,治肺气不利,咳嗽喘满,痰实涎盛者。
四、疮疡及皮肤病
1.疮疡
桑叶可清热凉血,前人还认为本品可解毒、活血,故于疮疡,古今均有应用。如《仁斋直指方》以经霜黄桑叶为末,外敷患处,治痈口不敛。《本草纲目》引《通玄论》以新桑叶研烂,外敷治穿掌肿毒。《三因极一病证方论》青桑膏,用嫩桑叶研细,米饮调,摊纸上,贴病处,治乳硬作痛。《中国当代名医验方大全》桑地汤,以桑叶与生地、蝉蜕、生甘草水煎服,治头面部阳证疮疡初起者。
2.皮肤病
风热之邪郁于肌肤,可使营卫不和,气血运行失常,从而变生多种皮肤疾患。桑叶能疏散皮肤风热之邪,若热入血分,又可凉血,故临床亦将之用治多种皮肤病。如《证类本草》引《经验后方》绿云散,以桑叶为末服,治肺毒疮如大风疾。《孙鲁川医案》治 癗方,以本品与当归、红花、蝉蜕、浮萍等养血活络散风之品配伍,治荨麻疹。《中医精方荟萃》凉血消疮饮,以之配石膏、牡丹皮、赤芍等,治肺经血热郁滞之寻常痤疮。《中医外科心得》治扁平疣方,亦用本品与紫草、升麻、赭石等同用,治扁平疣。
桑叶除用于以上皮肤病外,古人尚以之“长发”(《本草纲目》),如《本草纲目》引《千金要方》用桑叶、麻叶煮泔水沐发,治头发不长。《中国当代名中医秘验方临证备要》黄氏落眉洗方,即用桑叶30片,煎水日洗患处3~4次,治眉毛脱落。《中医精方荟萃》生发汤,以之与黑芝麻配入四君子汤方中,水煎服,治因虚而致圆形脱发症(油风)。
此外,《医学正传》还以霜桑叶焙干,烧存性,为细末,香油调敷患处,治火烧及汤泡疮。
五、自汗盗汗
《丹溪心法》以本品“止盗汗”。临床可用治虚实汗证。若属阳气亏虚,腠理不固,汗液外泄,桑叶可与补益药同用。如《辨证录》敛汗汤,以之与黄芪、五味子、麦冬配伍,《石室秘录》止汗神效方,以之与人参、当归、五味子配伍,均用治大病之后,遍身出汗者。若为阴虚内热之盗汗,《中国当代名中医秘验方临证备要》陆氏止盗汗方。以本品与养阴敛汗之麦冬、山药、浮小麦等配伍;属实证者,如《中国当代名中医秘验方临证备要》桑丹汤,以之配滑石、通草、牡丹皮、牡蛎等,治湿热内蕴之盗汗。
六、口 渴
古人常用桑叶止渴,因桑叶性纯良而味甘淡,故《图经本草》言“桑叶可以常服”。唐代《食疗本草》“桑叶炙煎饮之,止渴,一如茶法。”《本草纲目》谓其“汁煎代茗,能止消渴”。《证类本草》引《胜金方》曰:“用桑叶不拘多少,用生蜜逐叶上敷过,将线系叶蒂上绷,阴干细切,用水煎汁,治小儿渴。”《太平圣惠方》用桑叶一大握,切,以水一大盏,煎至五分,去滓,温服,治霍乱吐利后烦渴不止者。
七、风湿痹证
前人认为桑叶可“通关节”、“除风痛”(《日华子本草》),故临床亦有将之用治风湿痹证者。如《图经本草》以之“煮汤,淋渫手足,去风痹殊胜”。《本草纲目》引《救急方》曰:“以霜降后桑叶煎汤,频洗,治手足麻木,不知痛痒”。《医方集解》扶桑丸,用嫩桑叶、巨胜子、白蜜为丸服以治痹证。现代,《魏长春临床经验选辑》五桑四藤防己汤,以之与桑寄生、桑枝、鸡血藤、防己等配伍,治久服辛燥走窜之品,气液并虚之风湿痹痛,骨节酸楚等症。
【用法用量】
5~15g;一般多生用,若肺燥咳嗽常蜜炙用。外用适量。
【按语】
一、关于桑叶有毒无毒的讨论
桑叶有毒无毒,古代本草两说并存。如《新修本草》认为桑叶“味苦、甘、寒,有小毒”。此论为小部分本草遵从。如《本草纲目》言其“有小毒”。认为无毒者,如《日华子本草》曰:“家桑叶,暖、无毒。”“无毒”之论为多数医药学家所接受。不仅如此,而且《图经本草》言“桑叶可常服”。并载“神仙服食方:以四月桑茂盛时采叶,又十月霜后,三分二分已落时,一分在者,名神仙叶,即采取,与前叶同阴干,捣末丸散任服,或煎以代茶饮。”桑叶成为古代养生延年方中常用之品。现代临床中,桑叶亦为常用之品。然迄今无桑叶引起中毒之报道,毒理学相关研究亦未见其毒性反应。故从以上事实我们可以得出结论:桑叶常用量应用时是安全无毒的。与同类其他中药相对,应标无毒。当然,应当说明的是,古代养生延年常用桑叶,无毒仅是原因之一,还与它滋味甘淡易于接受,其性纯良,又具清利头脑、明目、“长发”等功用有直接关系。
二、关于桑叶的采收时间
自古桑叶的采集时间习惯在秋季霜降后采收,多认为桑叶以老而经霜者为佳,故入药用多为冬桑叶,亦称“霜桑叶”或“经霜桑叶”。《本草图经》中指出“桑……十月霜后,三分二分已落,一分在者,名神仙叶,即采收”,某些本草还强调应在隆冬时节采收桑叶,如《本草求真》与《本草述钩元》中就提到要“用腊月不落桑叶”,《百草镜》载“桑叶……冬至后采者良”。然而,亦有医家倡用嫩桑叶或新桑叶,有本草提到可在其他时间采桑入药。《本草备要》记述桑叶“以五月五日、六月六日,立冬日采者佳”,《本草新编》中有“桑叶四季皆可采用”的说法。《医学衷中参西录》甚言:“桑叶必用嫩者,因嫩叶含有液质,故能于人有所补益。若霜桑叶,乃干枯腐败之物,作柴用之尚可,岂可以为药乎?”《中国药典》(2010年版一部)则规定:桑叶于初霜后采收。有研究表明初霜后采桑叶是科学合理的选择。研究发现,春末夏初的桑叶HPLC图谱中的峰面积与冬季的相当或略高。但冬桑叶某些成分的峰面积更大,有时还含有嫩桑叶不具备的成分。桑叶在春季生长旺盛,所含化学组分丰富。随着气温升高,这些组分的含量随桑叶自身的生理特点而处于动态变化之中。秋季气温开始下降后,叶片停止生长而逐渐硬化,次生代谢产物的积累相对增加,故初冬季节的桑叶也含有较丰富的化学成分。待气温进一步下降,桑叶内的组分被破坏,有效成分迅速降低。初霜后桑叶有效化学组分总量仍处于较高值,能较好地保证药用质量,又不会与养蚕业争夺桑叶资源,是科学合理利用桑资源的方式。
【现代研究】
一、化学成分
桑叶含黄酮类成分芸香苷、槲皮素、异槲皮苷、桑苷等;甾体类成分牛膝甾醇、羟基促脱皮甾酮、油菜甾醇、豆甾醇等;还含有香豆素类成分、挥发油、生物碱、萜类等。
二、药理作用
桑叶水煎剂有抗炎、镇咳、抗氧化、抗衰老、抗疲劳、抗应激、抗凝血等作用;乙酸乙酯提取物有增强心肌收缩力、减慢心率及增强冠状动脉血流量作用,并可降低血脂和抑制动脉粥样硬化;桑叶水提物、总黄酮、总多糖有降低血糖作用。其总黄酮有干预腺嘌呤诱导高尿酸血症和肾损伤。桑叶水提物及醇提物体外对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌及铜绿假单胞菌有一定抑制作用;尚有抗钩端螺旋体作用。桑叶多糖有增强免疫的作用。
三、临床新用
1.治疗盗汗
乘露采摘鲜桑叶置瓦上焙干,碾细粉,取6g,早晨空腹大米汤送服,每日1次,连服3日,有效率达72%[中国现代药物应用,2007,1(5):3]。
2.治疗尘肺病
用复方霜桑叶合剂(霜桑叶20g、炒杏仁9g、黄芪12g、瓜蒌15g、川贝母12g、桃仁12g、炙枇杷叶15g),200ml,一天两次,连续服用3个月。治疗尘肺病患者30例,结果临床症状及胸片好转率均优于对症支持治疗组[中国辐射卫生,2009,18(3):368]。
3.治疗水肿
用25% ~50%桑叶注射液每日肌内注射1~2次,每次4ml,结合弹力绷带绑扎,并加用利尿、软坚消肿中草药,治下肢象皮肿,一般15~20天1疗程,约3个疗程,治疗1638例,2700条患腿,有效率在99%以上[浙江中医药,1979,(8):278]。
4.治疗银屑病
将桑叶制成注射液肌内注射,每日2次,每次4ml,7日为1疗程,观察31例,有效率94%[中国农村医学,1983,(3):24]。
5.治疗急性结膜炎
以桑叶30g,野菊花10g,金银花10g,用凉水500ml浸泡10分钟,用文火煎沸15分钟,先用热气熏眼10分钟,滤过,取其药液用消毒纱布一块蘸水反复洗患眼5分钟至药凉为止,每日3次。治疗急性结膜炎150例,总有效率为95.78%[陕西中医,1989,10(2):60]。其后,有人将本方制成眼药水(名清明眼药水)用治电光性眼炎310例,有效率达96.5%[陕西中医,1992,13 (5):206]。治疗结膜炎992例1383只眼,总有效率达91.7%[中西医结合眼科,1992,10(1):50]。
菊花(《神农本草经》)
为菊科多年生草本植物菊 Chrysanthemum morifolium Ramat . 的头状花序。主产于安徽、浙江、河南、四川等地,因产地和加工方法的不同,药材又分亳菊、滁菊、贡菊(以上为安徽产),杭菊(浙江),怀菊(河南),川菊(四川)等。多为栽培。秋季霜降前花蕊散开70%时,于晴天露水干后采摘头状花序,除去枝叶及杂质,阴干或烘干或蒸后晒干。药材性状:气清香,味甘、微苦。以花朵完整、颜色新鲜,少梗叶者为佳。其炮制品名称有:炒菊花、菊花炭。
【历史】
菊花,古今处方常用甘菊(《抱朴子》)之名。《本草经集注》曰:“菊有两种;一种茎紫,气香而味甘,叶可作羹食者,为真;一种青茎而大,作蒿艾气,味苦不堪食者,名苦薏,非真。其华正相似,唯以甘、苦别之尔。”为别于野菊花,类似的名称尚有真菊(《抱朴子》)、家菊(《群芳谱》)、甜菊花(《随息居饮食谱》)等。然不如菊花、甘菊之名多用。
《神农本草经》将本品列于上品,谓其“主风头眩,肿痛,目欲脱,泪出,皮肤死肌,恶风湿痹,久服利血气,轻身,耐老,延年”,朴实地载录了本品重要主治病症及功效。在此基础上,《名医别录》又总结了“疗腰痛去来陶陶,除胸中烦热,安胃肠,利五脉,调四肢”等功用。唐代《药性论》提出本品可“治热头风旋倒地,脑骨疼痛,身上诸风令消散。”《日华子本草》还谓本品能“治四肢游风……并痈毒,头痛,作枕明目。”宋代《本草衍义》载其主治“头目风热”。金元时,《用药心法》补充治目疾有“去翳膜”之功。《本草衍义补遗》认为其可“补阴”。明代,《本草蒙筌》总结前人用药经验,称可“清头脑”,“养眼血”,“解(酒)醉”。《本草纲目》提出菊花“益金水二脏”。《本草经疏》言“可解毒”、“泄热”。《药品化义》则提出菊花黄白功用有别:“是以肺气虚,须用白甘菊……清肺热须用黄甘菊。”清代,温病学派医家以菊花祛风热用治“太阴风温,但咳,身不甚热,微渴”(《温病条辨》)。此用为后世强调。《本草正义》进一步完善了菊花功效,称菊花“能平肝火,息内风,抑木气之横逆”,故能治“阴虚阳浮,气火升腾,肝风上扰之眩晕”。现代对菊花的应用,多集中在疏散风热,清利头目,平抑肝阳等方面。近年对“久服利血气”(《神农本草经》)或“利血脉”(《日华子本草》)有了重新认识与应用。
【性能】
甘、苦,微寒。主归肺、肝经。
【功效】
疏散风热,清利头目,平抑肝阳。
【应用】
一、风热表证
本品宣扬疏泄,能祛风热之邪,于风热表证,除邪而不伤正。《神农本草经百种录》谓其“不甚燥烈”,然“功亦甚缓”(《本草新编》)。故临床常与薄荷、荆芥、金银花、连翘等辛凉透散之品配伍,如《中国当代名中医秘验方临证备要》陈氏辛凉方,即以本品与上述药物同用,治外感风热,发热恶风,流涕,无汗或微汗,口渴者。若外感风热而咳嗽者,菊花外疏风热,内清肺热,常与桑叶相须为用,如《温病条辨》桑菊饮。若风热咳嗽而津伤者,《首批国家级名老中医效验秘方精选》沙参银菊汤,以之与沙参、金银花、薄荷、杏仁等配伍。若外感风热而发热甚者,菊花除配解表药外,常再配以清热药,如《千家名老中医妙方秘典》银菊解毒汤,以之配薄荷、羌活、黄芩、板蓝根等,治流行性感冒,症见高热寒战,头痛较剧,咽喉红肿疼痛,口渴,脉浮数。
此外,也有以菊花同辛温解表药配伍治风寒表证者。如《中国当代名中医秘验方临证备要》章氏肃肺解表方,以之与羌活、独活、半夏、橘红等同用,治风寒感冒发热恶寒而伴咳嗽者。
二、头目诸疾
菊花轻清上达,善“清头脑”(《本草蒙筌》)、“明目”(《日华子本草》)。又药性微寒,“为去风之要药”(《本草经疏》),故《本草衍义》言能治“头目风热”,《神农本草经百种录》言:“故于头目风火之疾,尤宜焉”。的确,头目风热之疾,菊花颇为常用。
1.头晕头痛
菊花既可上达头目疏风热而清头目,又能平抑肝阳,故无论风热上攻或肝阳上扰之头晕头痛皆常应用。单用本品,如《太平圣惠方》用菊花末入糯米酿酒服,治头风头旋。《简便单方》用本品配石膏、川芎为末茶调服,治风热头痛。《银海精微》菊花茶调散,以之与薄荷、白芷、川芎等同用,治风热上攻,头晕目眩,或偏正头痛。《医宗金鉴》芎芷石膏汤,在《简便单方》用菊花、石膏、川芎的基础上,加药性辛温而长于祛风止痛之白芷、羌活、藁本,治头痛眩晕较甚,日久不愈而热不重者。若头痛而偏寒者,菊花亦可配伍应用。如《中国当代名中医秘验方临证备要》任氏加味乌星散,即以菊花入先煎的川乌、南星、细辛、地龙汤液中,稍煎即成,用药液冲服研为细末之冰片,治寒痰阻络、清阳不升的头痛。同书明志汤,以本品与石决明、远志、生牡蛎等配伍,治肝阳上亢之头晕头痛,心烦失眠等症。若痰热夹肝阳上扰,症见头晕头胀,胸闷,呕恶口苦,苔腻而形体肥胖者,同书钩菊温胆汤,即用菊花与钩藤、白蒺藜、半夏、陈皮等配伍。《首批国家级名老中医效验秘方精选》养血平肝汤,以本品配赭石、白芍、当归、生地黄等,治血虚肝旺之顽固性头痛。《中医精方荟萃》升降汤,以菊花同川芎、白芷、细辛、大黄同用,治血管神经性头痛证属清阳不升,浊阴不降者。
2.目疾
菊花治疗目疾,历史悠久。《神农本草经》载其主“目欲脱,泪出”。《用药心法》称能“去翳膜,明目”。风邪最易上攻患目,菊花“为去风之要药”(《本草经疏》)。若风邪夹热,菊花微寒而疏散风热。若因虚而致目疾,菊花不仅明目而其性纯良,无伐正之虞,又能“养目血”(《珍珠囊》),“补阴”(《本草衍义补遗》)。故于虚实目疾,临床均极多用,诚为“目科要药”(《本草正义》)。如胞睑疾病,《银海精微》密蒙花散,以菊花配密蒙花、青葙子、黄柏等,治卷毛倒睫。同书当归散,以之与当归、川芎、赤芍等配伍,治眼睑瘀血。《中医外科临床手册》治麦粒肿方,以之配散风清热之桑叶、连翘、赤芍、大黄等,治麦粒肿(即睑腺炎);两眦疾病,《秘传眼科七十二症全书》济肝散,以之与白蒺藜、羌活、细辛研末,麦冬汤调下,治风邪所致眼泪常出。《韦文贵眼科临床经验选》治脓漏方,以之与金银花、牡丹皮、栀子、黄芩等祛风清热解毒之品配伍,治急性泪囊炎;白睛疾病,如《慈禧光绪医方选议》明目延龄丸,以菊花、霜桑叶为细末,炼蜜为丸服,治风火目赤眼痛轻症。《活幼心书》草龙胆散,以之与龙胆草、草决明、荆芥、防风等同用,治暴赤火眼,昼夜涩痛,作肿泪多。《医宗金鉴》大黄当归散,以之与大黄、当归、栀子、红花等为细末服,治肝热迫血,血灌瞳仁,目睛疼痛者。《原机启微》栀子胜奇散,以之与祛风清热之荆芥穗、羌活、栀子、黄芩等同用,治胬肉攀睛。《中医精方荟萃》红眼Ⅰ号眼药水,以本品与大青叶、板蓝根、蒲公英、夏枯草制成眼药水外用(点眼),治急性结膜炎有效;黑睛疾病,《银海精微》蝉花散,以之与蝉蜕、白蒺藜、防风、黄芩等配伍,治花翳白陷,凹入不平,羞明而不痛者。《眼科临证录》桑菊退翳散,以本品与桑叶、谷精草、蝉蜕、木贼等同用,治肝经风热上攻,黑睛星翳成为聚星障者;对瞳神疾病,因菊花长于明目,尤多与补益药配伍,治虚证视物昏花等症。如《普济方》甘菊花丸,以之与枸杞子、熟地、山药共为细末,炼蜜为丸服,治肾虚眼目昏暗或见黑花。《太平惠民和剂局方》菊睛丸,以之与枸杞子、肉苁蓉、巴戟天为丸服,治肝肾不足,眼目昏暗,瞻视不明,常见黑花者。若因肝肾阴虚而两眼昏花,视物不明,或眼睛干涩,迎风流泪者,《医级》杞菊地黄丸,以菊花、枸杞子入于六味地黄丸中,可奏滋肾养肝明目之效。若气血虚弱,不能上营于目,致视物不清,眼目涩痛,《银海精微》八物汤,以本品与人参、黄芪、当归、熟地等大补气之品合用。
此外,菊花还可用治目痛目痒者。如《秘传眼科七十二症全书》本事菊花散,以之与白蒺藜、牛蒡子、防风、甘草为细末服,治风毒上冲之眼痛。《孙鲁川医案》治目赤奇痒方,以之与桑叶、升麻、赤芍、红花等同用,治目赤奇痒者。《银海精微》千里光散,还以本品与千里光、甘草共为细末,夜间临卧用茶清调下,治能近视不能远视者。《御药院方》芎 丸,以之与川芎、荆芥、苍术等为丸服,亦治远视不明,常见黑花者。
三、疮疡及皮肤病
菊花对疮疡可散邪解毒,既可外用,又可内服。如《本草经疏》以菊花生捣外敷治疔疮。《外科十法》以菊花四两,甘草四钱煎服,治疔疮。《揣摩有得集》甘菊汤,在此基础上加金银花,增强解毒之力。《中国当代名中医秘验方临证备要》七味治疔汤,又在甘菊汤的基础上加长于清热解毒疗疮的紫花地丁、蒲公英、重楼、夏枯草四味,其疗疮消肿作用更佳。
风热侵袭肌表,易致多种皮肤疾患。菊花可外疏风热,故较多用治皮肤病。如《千金要方》枳实丸,以之与枳实、麻黄、白蒺藜、白薇等配伍,治风热相搏,皮肤瘙痒,搔之出水,遍身 癗如麻豆,年年喜发者。《全国中药成药处方集》胡麻散,以本品与胡麻子、薄荷、荆芥穗、防风等同用,治风热隐疹,皮肤作痒、日轻夜重,见风尤甚者。《中医精方荟萃》凉血消疮饮,以之配伍牡丹皮、生地、石膏、黄芩等,治寻常痤疮属肺经血热郁滞者。《医宗金鉴》消风玉容散,还以本品与绿豆、白芷、白附子、冰片、食盐共研细末收贮,每日洗面,治肺胃风热上升,面生风癣,初如 癗,或渐成细疮,时作痛痒者。现代,《中西医结合皮肤病学》以此方(名玉容散)代肥皂洗面,外搽10分钟后洗去,治黄褐斑、痤疮、扁平疣等。
四、耳鼻疾患
菊花轻扬上达耳鼻,其“宣扬疏泄”(《本草正义》)之性于耳鼻二窍可散邪通窍。临床亦有用治耳鼻不利者。如鼻窍不利,《证治准绳》菊花散,以之与防风、细辛、桂心等为末,荆芥煎汤调下,治因风邪所致鼻塞多涕。《中国当代名中医秘验方临证备要》祝氏过敏方,以本品配防风、苍耳子、辛夷、细辛等,治鼻孔内干燥作痒,遇风冷而痒作,喷嚏,流涕者。同书泄热宣肺汤,以之与苍耳子、白芷、黄芩等同用,治风热郁肺、鼻塞流黄涕者。《中医精方荟萃》桔葛苍耳煎,以之加入苍耳子散方中,治鼻渊有效。
对耳窍不利者,古今均有应用。如《世医得效方》清神散,以菊花与荆芥、羌活、石菖蒲、川芎等同用,治风气壅耳,常觉重听,头目不清者。《中国当代名中医秘验方临证备要》清胆祛痰方,以菊花与栀子、川贝母、瓜蒌皮等同用,治痰火内阻之耳鸣。庞氏治鸣醒聋汤,以之配龙胆草、柴胡、石菖蒲等,治肝经郁热,上壅耳窍之耳鸣耳聋者。
此外,前人还认为本品可解酒醉,临床亦有应用。如《外台秘要》以“真菊花末,饮服方寸匕”,“治酒醉不醒”。又,《扶寿精方》以菊花与艾叶作护膝,久用,治膝风。
【用法用量】
5~15g,入煎剂或丸散或泡茶饮。外用适量。
【按语】
关于黄菊、白菊药用之别
菊花有黄菊、白菊之分,传统认为其功用实有差异。《药品化义》云:“是以肺气虚须用白甘菊,如黄色者,其味苦重,清复气散,主清肺火。凡头风眩晕,鼻塞热壅,肌肤湿痹,四肢游风,肩背疼痛,皆由肺气热,以此清顺肺金,且清金则肝木有制……是以清肺热须黄甘菊。”《药性通考》亦认为:“菊花虽有黄白,其性相同,黄者取中州之气,能入脾经,清胃炎,其功比白者更有功也。”临床一般平肝明目多用白菊,疏散风热多用黄菊。现有相关研究表明,不同菊花的挥发性成分及其含量有所差异,也可能会影响药效,故临床应用时需适当考虑,并加强其药理效应之比较研究。
【现代研究】
一、化学成分
菊花主要含挥发油:龙脑、乙酸龙脑酯、樟脑、菊花酮等;黄酮类:木犀草苷、刺槐苷等;有机酸类:绿原酸等。
二、药理作用
菊花水提物有一定的解热、镇静作用,还能扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,减轻心肌缺血损伤,并能舒张血管、降低血压、降血脂;还有抗氧化、抗肿瘤作用。菊花水提物及部分三萜类成分有抗炎及免疫调节作用。不同产地的菊花水提物、挥发油有抑制多种致病菌、流感病毒PR8和钩端螺旋体等病原微生物的作用。
三、临床新用
1.治疗冠心病、心绞痛
(1)以菊花冠心片(每日量相当生药50g)口服,2个月1疗程,一般1~2个疗程,治疗164例,对心绞痛症状总有效率86.5%,心电图总有效率45.3%[浙江医科大学学报,1978,(4):9]。
(2)以菊花煎剂浓缩液每天服用量相当于生药30~50g,二次分服,2个月为1疗程,治冠心病61例,对心绞痛症状的总有效率为80%,其中显效43.3%;心电图总有效率为 45.9%,其中显效18.8%。2/3患者于20天内心绞痛缓解或消失。对胸闷、气急、头晕、头痛、四肢麻木等症状有明显效果,30例合并高血压的患者中,19例血压降低[医药研究资料(浙江医科大学),1975,(1):32]。
2.治疗高血压
菊花、金银花各24~30g(以头晕为主者加桑叶12g,动脉硬化、血清胆固醇高者加山楂12~24g)混匀,为一日量,分4次用沸水冲泡10~15分钟后当茶饮(不宜煎熬),治高血压46例,服药3~7天后头痛、眩晕、失眠等症状开始减轻,血压降至正常者共35例,其余病例服药10~30天后,症状亦有明显好转[新医药学杂志,1972,(2):32]。有人在此用药基础上,以葛根易金银花,亦泡之当茶饮治高血压,称有降低血压,缓解症状快,服用方便,利于坚持治疗等优点(中药新用.重庆:科学文献出版社重庆分社,1986:269)。
3.治疗高脂血症
以菊花、丹参、山楂各10g,每日1剂水煎代茶饮,1个月为1个疗程,连服3个月,治疗高脂血症60例。疗效标准及治疗结果,痊愈为服药1个疗程后,甘油三酯降至正常,45例;显效为甘油三酯较服药前下降1.5~2mmol/L者,10 例;有效为甘油三酯较服药前下降0.5~1mmol/L者,4例;仅1例因停药而无效[山东中医杂志,1993,12(1):57]。
4.治疗神经官能症
菊花1000g,川芎400g,牡丹皮、白芷各200g。当作枕头,供睡眠时枕用(每装药1次可连续使用半年),治神经官能症36例,症状明显好转者28例,减轻者6例,无效者2例。治疗高血压33例,除1例无效外,其余均收到不同程度的疗效[中医杂志,1980,(7):15]。
5.治疗聚星障
用桑叶、菊花、板蓝根、金银花水煎浓缩成糖浆口服剂(名抗病毒灵糖浆)治109例浅层点状角膜炎,9例病毒性角膜炎。结果109例浅层点状角膜炎治愈91例,治愈率为83.5%;好转11例,占10.1%,以上病例在半年后随访,有1例复发,复发率0.9%。另外9例系病毒性角膜炎,其中7例治愈,2例好转[中西医结合眼科,1992,10 (1):53]。
6.治天行赤眼
取菊花15g、黄柏15g捣细,冷开水煎煮3次合并,取药液250~300ml,用消毒不带针头的注射器吸药液冲洗患眼或用吸管吸液滴眼,亦可用小酒杯倒入药液直接按罩在患眼上浸洗,1日5次。治天行赤眼120例,一剂治愈93例,二剂治疗27例,有效率100%[光明中医,2003,18(1): 55]。
附:野菊花(《本草正》)
为菊科多年生草本植物野菊 Chrysanthemum indicum L.的头状花序。野菊花收载于明代。《本草汇言》谓其:“破血疏肝,解疔散毒。主妇人腹内宿血,解天行火毒丹疔。洗疮疥,又能去风杀虫。”较为准确地记载了本品的主要功效和主治。其性苦、辛,微寒,主归肺、肝经。功效疏风清热,解毒消肿。临床常用于风热上攻所致咽喉肿痛,风火赤目等症,与蒲公英、紫花地丁、连翘等清热解毒药同用;治风火赤眼常配伍金银花、密蒙花、夏枯草。本品还常用治热毒壅盛所致痈疽疔疖、丹毒、湿疮湿疹等症。既可内服,亦可外敷。如《医宗金鉴》五味消毒饮,以本品与金银花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵同用,水煎服,以药渣可捣烂敷患部。用法用量:9~15g。外用适量,煎汤外洗或制膏外涂。
蔓荆子(《神农本草经》)
为马鞭草科落叶小灌木植物单叶蔓荆 Vitex trifolia L.var. simplicifolia Cham . 和蔓荆 V.trifolia L . 的果实。主产于山东、江苏、浙江、江西、福建、台湾、广东、广西等地。沿海、沿湖地区多产单叶蔓荆,尤以山东胶州湾各县产量最大,质量亦优。广西、云南南部所产则为三叶蔓荆,多自产自销。秋季果实成熟时采收,除去杂质,阴干。药材性状:气芳香,味微辛,略苦。粒大、饱满,具有灰白色粉霜,气辛香者为佳。生用或炒用。用时均应捣碎。其炮制品名称有:炒蔓荆子、蔓荆子炭等。
【历史】
《神农本草经》以“蔓荆实”为正名。现代多用蔓荆子一名。《新修本草》称“蔓荆苗蔓生,故名蔓荆”。《图经本草》反对之,称“一说作蔓生,故名蔓荆。而今所有,并非蔓也”。《广雅疏证》亦言:“蔓荆,倘是蔓生,则《本草》当入草部,今乃列之林部上品,明非蔓生之物,《本草》木部有蜀椒,又有蔓椒,岂得椒蔓生哉?唐注以蔓生者为蔓荆,尤为乖谬也。”然《本草纲目》则认为《新修本草》所称“蔓生”,乃“其枝小弱如蔓”,非草本植物之蔓生也。
蔓荆子的异名不多,然应当注意古方中另有“蔓菁子”一药,虽读音与蔓荆子相同,然两者却非一物。蔓菁子为芜菁子(《名医别录》)的别名,出于《千金要方》。此物为十字花科草本植物芜菁 Brassica rapa L.的种子。不可混淆。
《神农本草经》将蔓荆实列于上品,谓其能“主筋骨间寒热,湿痹拘挛,明目坚齿,利九窍,去白虫,久服轻身耐老”。在此基础上,《名医别录》又总结了“主风头痛,脑鸣,目泪出,益气,令人光泽”等功用。唐代,《药性论》提出本品可“治贼风,能长髭发”。《日华子本草》载其可“利关节,治赤眼,痫疾”。之后,临床对蔓荆子的应用突破不多,使用逐渐集中到祛风、清利头目等方面。如《医学启源》言其“治太阳头痛、头沈、昏闷,除(目)暗,散风邪之药也”。《本草蒙筌》谓其“散风淫明目,脑鸣仍止”。《本草纲目》谓其主“头面风虚之证”。《药品化义》言其“能疏风,凉血,利窍,凡太阳头痛及偏头风,脑鸣,目泪,目昏,皆血热风淫所致,以此凉之,取其气薄主升”。《本草备要》曰“宣散上部风热”。现代以蔓荆子“祛风”而药性“微寒”(《神农本草经》),多将之列入辛凉解表药类,然所治风热表证(或风寒表证)仅占其祛风适应证的一小方面而已。
【性能】
辛、苦,微寒。主归膀胱、肝、胃经。
【功效】
疏散风热,清利头目。
【应用】
一、风热表证
本品味辛能祛风,微寒可清热,因其解表之力偏弱,古人一般未将本品视为解表药,而常用于清利头目、疏散头面之邪。故对风热表证而头晕头痛者,较为多用。常与其他疏散风热、清利头面之品如菊花、桑叶、薄荷同用。《医学心悟》加味香苏散,以之与紫苏、荆芥、防风等配伍,治四时感冒,头痛项强,鼻塞流涕,发热恶寒或恶风,无汗,苔薄白者。
二、头目诸疾
蔓荆子“气轻味辛,体轻而浮,上行而散”(《本草纲目》),故自古以来即多用治头目疾患,可清利头目。
1.头晕头痛
蔓荆子长于祛风,故《本草汇言》称其“主头面诸风疾之药也”。尤多用于风邪所致头晕头痛。如《千金要方》以本品浸酒中“七宿,温服三合,日三”,治头风。《石室秘录》芎荆散,以之与川芎配伍,治头痛。《医学启蒙》川芎羌活散,以之与防风、白芷、川芎、石膏等同用,治头风眩晕,闷起欲倒。《中国当代名中医秘验方临证备要》孙氏偏头痛效方,以本品与白芷、细辛、川芎、薄荷等祛风止痛药同用,治风邪上攻之偏头痛。《内外伤辨惑论》羌活胜湿汤,以其配羌活、藁本、川芎等,治风湿在表,头痛身重者。清代汪昂曰“此汤虽名胜湿,实为伤风头痛通用之方”。若头晕头痛偏于热者,蔓荆子药性微寒,可“宣散上部风热”,多与疏风清热之品合用。如《仁术便览》菊花饮,以之与菊花、石膏、防风等配伍治风热上攻,头痛不止者。《兰室秘藏》羌活清空膏,以之与羌活、防风、黄连、黄芩、甘草为细末,茶清调下,治头痛而偏热者。《中国当代中医秘验方临证备要》王氏头痛方,以之与川芎、红花、全蝎等配伍,治瘀血头痛。若头痛属气滞血瘀者,可与行气活血止痛之川芎、香附、茺蔚子、白芷同用,即吴氏芎蔚蠲痛汤。《首批国家级名老中医效验方精选》加味散偏汤,以本品与细辛、白芷、川芎、白芥子等同用,治风寒痰瘀交加所致之偏、正头风痛。若肝火上炎,头晕,口苦,头胀痛,烦躁易怒者,可以与龙胆草、栀子、柴胡等配伍,如《中国当代名中医秘验方临证备要》清泻肝胆方。若虚证头痛头晕,蔓荆子常与补益药同用。如《本草新编》称其“佐补中药以治头痛最效,因其体轻力薄,藉之易于上升也,倘单恃一味,欲取胜于俄顷,则不能”。方如《证治准绳》益气聪明汤,以之与人参、黄芪、葛根、升麻等同用,治因中气不足,清阳不升所致的头痛眩晕,或耳鸣耳聋者。
蔓荆子治头痛除内服外,亦可外用。如《兰室秘藏》碧云散,以本品与细辛、川芎、薄荷等为极细末,口中含水,将药嗅于鼻内,治头痛。《中国当代名中医秘验方临证备要》头部洗方,以之与川芎、藁本、甘松、白芷等煎汤,以蒸熏伤处,并湿敷,治外伤所致头痛。
2.目疾
蔓荆子功能祛风,明目,可用治多种目疾。如胞睑疾病,《洪氏集验方》神妙驱风汤,以本品与五倍子为末,煎水外洗两眼,治风毒上攻所致上下睑眦赤烂或眼目涩痛不可忍者。《仙人外科秘方》凉疳丸,以之配防风、苦参、龙胆草、玄参,共为末,猪胆糊丸,如绿豆大,茶清下,治小儿疳,眼赤烂者。《兰室秘藏》防风饮子,以本品与防风、细辛、人参、当归等疏风益气养血之品合用,治倒睫卷毛。现代亦有以健脾养血,疏风扶睫为法治此病。如《张皆春眼科证治》起睫汤,即以疏风之蔓荆子、防风与健脾养血之白术、茯苓、当归、白芍、甘草配伍应用。白睛疾病,如《重订严氏济生方》决明子散,以之与决明子、羌活、菊花、石膏等配伍,治风热毒气上攻,眼目肿痛,或赤脉胬肉等。《原机启微》栀子胜奇散,以之与栀子、荆芥、白蒺藜、川芎等配伍,治胬肉攀睛,并有眵泪,羞涩难开。同书川芎行经散,以之与祛风行血之川芎、红花、当归、羌活等配伍,治目中青黑,如物伤状,重者白睛如血贯。黑睛疾病,若属风毒上攻,《兰室秘藏》芎辛汤,以之与川芎、细辛、白芷、防风、甘草共煎服,治两目昼夜隐涩难开,羞明恶日,视物昏暗,赤肿而痛。若属风热者,《中国当代名中医秘验方临证备要》聚星决明散,以之与决明子、蝉蜕、荆芥、蛇蜕等同用,治眼珠生翳,翳点或连成片,目赤肿痛,羞明流泪者。《中医眼科临床实践》清经五花散,以本品与菊花、金银花、密蒙花、红花等配伍,治肝经热邪较轻之沙眼性角膜血管翳。若热较甚之黑睛疾病,蔓荆子又可与清热泻火解毒力强的药配伍。如《眼科纂要》新制柴连汤,以本品配柴胡、黄连、栀子、龙胆草等,治目暴痒、暴肿、暴红,一二日后,畏风畏明,泪下如滚汤者。《中医眼科临床实践》银花解毒汤,以之与金银花、蒲公英、龙胆草、大黄等合用,治混睛障证属肝胆火毒炽盛者。此外,蔓荆子还可与龙胆草、黄连、麻黄等煎水去渣,以浸赤石脂、炉甘石,药液挥干时,再加琥珀、珍珠等,研为极细末,每晚取少许点于障上,治角膜翳,即《陈达夫中医眼科临床经验》涩化丹。瞳神疾病,如《原机启微》抑阳酒连散,以之与生地黄、黄柏、防风、羌活等同用,治肾阴不足,虚火与风热上蒸于目,瞳神紧小或偏缺不圆者。又,因蔓荆子能明目,“使目复光”(《药品化义》),《名医别录》认为可“益气”,故瞳神疾病中,治内眼病更多。如《太平圣惠方》神效草决明散,以蔓荆子与决明子为末服,治积年失明,成青盲。《医品补遗》决明丸,即以神效草决明散为基础,加沙苑蒺藜,共熬膏为丸服,治中年眼目昏花。《证治准绳》转光丸,以本品与生地黄、熟地黄、菊花、山药等为末,炼蜜为丸,桑白皮汤送服,治肝虚雀目青盲。
蔓荆子明目,《秘传七十二症全书》白蒺藜散,还以之与白蒺藜、菊花、石决明等配伍,治肝风目暗外障。《珍珠囊》还言其可“主目睛内痛”。如《银海精微》助阳和血汤,以之与黄芪、当归、升麻等同用,治血气不调,眼痛如针刺。《韦文贵眼科临床经验选》平肝养血明目方,以之与当归、枸杞子、白芍、石决明等配伍,治肝虚血少,血不养睛之双眼隐痛。此外,《明医指掌》黄芪汤,还以本品与黄芪、人参、白芍、陈皮、甘草同用,治视物而无力者。
三、皮肤病
风邪侵袭肌肤,易致瘙痒性皮肤病,蔓荆子祛风而止痒,可用于风邪外袭之皮肤瘙痒。如《太平惠民和剂局方》何首乌散,以之与荆芥穗、防风、威灵仙、何首乌等为末服,治脾肺风毒攻冲,遍身疥癣瘙痒,或生隐疹者。
蔓荆子又可“治贼风,能长髭发”(《药性论》),常与祛风润燥之品配伍外用,治须发不营或头发脱落等症。如《太平圣惠方》以蔓荆子为末与熊脂等份,醋调涂之,可令发长黑。《女科百问》生发药,以本品与青葙子、墨旱莲、附子、头发灰共为末,以酒渍,纳瓷器中,封闭经二七日(14天),以乌鸡脂和匀,先以米泔洗发,然后以药敷之,治血海虚弱,不能营调之妇人少年发少。《中国膏药学》生发膏,以蔓荆子与黑附子、柏子仁共研末,乌鸡脂和匀,捣研干置瓷盆内,封固百日,治鬼剃头(圆形脱发),称以之“涂之三次,即生发也”。《御药院方》洗发菊花散,以之与菊花、侧柏叶、墨旱莲等为粗末煎水去滓沐发,治头发脱落。《中国当代名医验方大全》治脱发方,以本品与祛风散邪的荆芥、艾叶、白芷、甘松等煎水去渣洗头,日洗2~4次,治斑秃(油风)有效。
四、耳鼻疾患
蔓荆子辛香轻散,浮而上行,于耳鼻二窍不利,可散邪通窍。如治耳疾,《普济方》蔓荆酒,以蔓荆子(微炒)1升,以酒3升浸,去滓饮之,治耳聋。《仁斋直指方》蔓荆子散,以之与赤芍、升麻、菊花、桑白皮等配用,治内热,耳出脓汁,或耳鸣而聋者。若中气不足,清阳不升之耳鸣耳聋,可以之与人参、黄芪、升麻、葛根等补气升阳之品同用,如《证治准绳》益气聪明汤;治鼻病,如《中国当代名中医秘验方临证备要》泄热宣肺汤,以本品与苍耳子、白芷、金银花、黄芩等配伍,治风热郁肺之鼻塞,流黄涕等。《中医精方荟萃》鼻炎丸,以之与辛夷、白芷、薄荷、细辛等同用,治慢性鼻炎有效。
五、咳 喘
蔓荆子轻宣散邪,现代医家以之祛邪宣肺,用治咳喘有效。如《施今墨临床经验集》治咳嗽方,以本品与麻黄、杏仁、桔梗、黄芩等配伍,治外感风寒,内有肺热之咳嗽。《中国当代名医验方大全》化痰定咳汤,以之与化橘红、鱼腥草、金荞麦等合用,治痰热阻肺咳嗽。《中国当代名中医秘验方临证备要》陈氏定喘方,以蔓荆子与麻黄、杏仁、淫羊藿、补骨脂等配伍,治上盛下虚之喘息。
此外,《圣济总录》七香散,还以蔓荆子与地骨皮、草乌、白芷等为末水煎沸,热含冷吐,治风虫牙痛或牙宣。《本草纲目》引《危氏得效方》,用蔓荆子炒,为末,酒服方寸匕,渣敷之,治乳痈初起。
【用法用量】
6~15g。外用适量。
【按语】
一、关于蔓荆子生用或炒用的讨论
关于蔓荆子的炮制,历代对蔓荆子的炮制方法有去萼、去白膜、清炒、酒炒、清蒸、酒蒸等。现在多采用炒黄法和蒸法,少数地区还有炒焦法、酒炒法等。认为炒后可使质地疏松,便于粉碎和煎出成分,并缓和辛散之性。《中国药典》2010年版收载有蔓荆子和炒蔓荆子,用时皆应捣碎。
现代对蔓荆子的炮制研究资料不多,主要是对不同炒制程度的蔓荆子进行了质量比较,如有人以水煎出物和醇浸出物为指标,对蔓荆子生品、炒黄品、炒焦品进行了比较。结果表明,水煎出物和不同浓度醇浸出物的含量,炒黄品较生品减少3% ~10%,炒焦品又较炒黄品减少2%~5%,认为蔓荆子炒后并不利于成分煎出[中药通报,1988,13(5): 24];以水浸出物及挥发油含量为指标,对蔓荆子生品、微炒品、炒焦品、炒炭品的原药材和粗颗粒分别进行比较,结果表明,微炒捣碎品比其他各样品水浸出物含量高。炒焦品、炒炭品的水浸出物含量皆低于生品。挥发油的含量为:生品>微炒品>炒焦品>炒炭品[中成药,1988,(8):16]。以药理作用镇痛为指标,比较生品与炮制品对小鼠的镇痛作用,结果表明蔓荆子的镇痛作用炒制品强于生品。其炒制品之间镇痛作用强度依次为:炒焦品>微炒品>炒炭品>生品。蔓荆子果实是发挥镇痛作用的药用部位,而宿萼无镇痛作用[中草药,1997,29(1): 32]。然有人报道与以上不吻合者。有实验亦以水溶性浸出物为指标,对蔓荆子生品及生碎品、炒黄品及炒黄碎品分别进行了比较,其结果为:生品6.72%,炒黄品7.29%,生碎品为10.71%,炒黄碎品为12.23%,故认为蔓荆子炒黄捣碎确能提高煎出效果。
古今蔓荆子入药有生、熟之分,但以炒后捣碎入煎剂居多。现代对蔓荆子炮制研究报道并不一致。有认为生用捣碎入煎为优,有认为微炒捣碎入煎为好。这可能与粉碎度、煎提条件等因素掌握不一致有关,故对这一问题,尚有待临床及实验进一步对比分析。
二、关于古本草中蔓荆、牡荆与黄荆
古代本草中有牡荆、黄荆与蔓荆混用的现象。孙星衍辑《神农本草经》说:“广雅云牡荆,蔓荆也。广志云楚,荆也。牡荆,蔓荆也。据牡曼声相近。”后来《名医别录》重立牡荆条,从而把牡荆、蔓荆区分为两种植物。宋代苏颂还把牡荆属黄荆错当作蔓荆。《图经本草》云:“蔓荆实,旧不载所出州土,今近京及秦、陇、明、越州多有之。苗茎高四尺,对节生枝……一说作蔓生,故名蔓荆,而今所有并非蔓也。”所记述的“非蔓生”,及从所附眉州蔓荆图可以看出,其记载植物应为牡荆属植物黄荆。牡荆、黄荆与蔓荆植物形态相似,但药性功效与主治差异较大,不可混用。
【现代研究】
一、化学成分
蔓荆子主要含黄酮类成分,如蔓荆子黄素、紫花牡荆素、木犀黄素、蔓荆蒿素、牡荆素等;脂肪酸如棕榈酸、硬脂酸、油酸、亚麻酸等;还含有挥发油等。
二、药理作用
蔓荆子有解热、镇痛作用,其镇痛活性成分为总黄酮及挥发油。其所含紫花牡荆素有抗炎及免疫抑制作用;蔓荆子水提物及醇提物有祛痰、平喘作用;水煎液、石油醚提取液可使豚鼠离体气管平滑肌舒张,并对抗组胺引起的气管收缩。此外,本品有一定降压、抑制肠道平滑肌、增进外周和内脏微循环、抗凝血等作用。部分活性成分有体外抗氧化、抑菌及抑制肿瘤细胞增殖作用。
三、临床新用
1.治化脓性中耳炎
用蔓荆子汤(蔓荆子15~20g,升麻12~15g,前胡8~12g,桑白皮12~15g,甘草3~9g,麦冬14~18g,茯苓18g,赤芍15~20g)口服,每日1剂;同时外用红棉散(枯矾15g,龙骨12g,海螵蛸15g,洗净,切碎,与冰片2g共为末,消毒,贮瓶中备用),每日1次,治疗慢性化脓性中耳炎110例,治愈98例,全部有效[河北中医,2003,25(7): 508]。
2.治血管性头痛
用蔓荆子汤(蔓荆子15g,菊花15g,钩藤15g,薄荷6g,川芎15g,白芷10g,细辛3~6g,甘草6g)。水煎服,每日1剂。治疗93例,有效率96.8%[北京中医杂志,1991,(3):22]。
葛根(《神农本草经》)
为豆科多年生落叶藤本植物野葛 Pueraria lobata (Willd.)Ohwi或甘葛藤 P.thomsonii Benth.的根。前者全国各地广有分布,后者主产于我国西南及华南地区。野生或栽培。一般春秋二季采挖,由于根多粗大,不易干燥,故产地多趁鲜品纵切或横切成块片,晒干或微火烘干。生用、煨用或磨粉用。药材性状:气微,味微甜,以块大、质坚实、色白者为佳。其炮制品名称有:炒葛根、煨葛根。
【历史】
葛根既可鲜品入药(古方称生葛根),又可鲜品切片干燥后入药。为示区别,唐代《药性论》称后者为干葛。干葛之名,宋以后医方多用之。至明代又将葛根称甘葛,《滇南本草》谓“味甜者甘葛,味苦者苦葛”。苦葛乃为野葛的同属植物云南葛根 Pueraria peduncularis Grah . ,其根味苦而不甘,有毒,一般不作药用。
葛根入药的历史悠久,《神农本草经》将其列于中品,谓“主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒”,对后世医家应用葛根影响颇大。其后,《名医别录》据《伤寒论》等医方使用葛根的经验,补入“疗伤寒中风头痛,解肌发表出汗,开腠理”之重要功用。并谓可“疗金疮”。此应用一度为晋唐五代医家青睐。如《本草经集注》“取葛根为屑,疗金疮,断血为要药”;唐代《药性论》称“熬屑治金疮”;《本草拾遗》言其“破血、合疮”;五代《日华子本草》认为其可“排脓破血,傅蛇虫啮,解罯毒箭”。唐代,《药性论》提出本品可“开胃下食,主解酒毒,止烦渴”尤其“主解酒毒”,为其后临床医家所重视。金代《医学启源》称其“通行足阳明之经”,并可“发散小儿疮疹难出”;《珍珠囊》又谓本品能“升阳生津”,李杲言其“治脾胃虚弱泄泻圣药也”。虽葛根功能发表解肌,生津止渴除烦,透疹,升阳止泻,止呕,活血疗疮,解酒毒等,然金元尤强调“其用有四:止渴一也,解酒二也,发散表邪三也,发散小儿疮疹难出四也”(《医学启源》引《主治秘要》)。明代,《本草纲目》增入了“散郁火”功效。至此,本草对葛根功用的认识基本趋于完善。现代对葛根的应用,除继承前人经验外,通过研究和实践,又扩大了葛根原有功效和主治范围。尤其在对冠心病、心绞痛、脑血栓等心、脑血管疾病方面呈现出较好前景,值得临床重视。
【性能】
甘、辛,凉。主归肺、脾、胃经。
【功效】
发表解肌,透疹,生津止渴,升阳止泻,通经活络,活血疗疮,解酒毒。
【应用】
一、表 证
葛根为辛散之品,既能发散表邪,又善清退肌热。《本草汇言》称“清风寒,净表邪,解肌热”。尤多用于外感风寒表证。
1.风寒表证
葛根虽为辛凉之品,然临床尤多用治风寒表证。《本草纲目》引《伤寒类要》以葛根、豆豉煎服治伤寒。《澹寮集验方》二姓不传散,以本品配苍术、甘草,加葱煮散服,治外感风寒证。若风寒表证,发热恶寒,项背强者,葛根不仅可散表邪,解肌热,更能升津而使筋脉得以舒缓,故临床多用。若证属风寒表实无汗者,可与麻黄等发汗力强的药配伍,如《伤寒论》葛根汤,《寿世保元》发表丸(麻黄、葛根、苍术、甘草);若证属风寒表虚汗出恶风者,常与治风寒表虚之桂枝汤合用,如《伤寒论》桂枝加葛根汤,《幼幼集成》柴葛桂枝汤。若外感风寒,寒邪入里化热,恶寒渐轻,身热增盛者,葛根外能散表寒,内可清里热,常为主药。如《寿世保元》发表散,以葛根与川芎、黄芩、甘草配伍,加生姜、葱白水煎热服治此证。《伤寒六书》柴葛解肌汤,以之与柴胡、黄芩、石膏、羌活等同用以解表清里。《证治宝鉴》加减丽泽通气汤,以本品配苍耳子、辛夷、细辛等治外感风寒,鼻不闻香臭,涕出不通者。《医学入门》十味芎苏散,用葛根合川芎、紫苏等药治四时伤寒,发热头痛。《慈禧光绪医方选议》疏风止嗽丸,以之与苏梗、前胡、桔梗、半夏等同用,治外感风寒,咳嗽痰多或久咳有痰,表邪未尽者。若外感风寒又出痘疹者,葛根既解表,又透疹,十分常用。如《扶寿精方》和解散,以葛根与升麻、防风、羌活等配伍,治小儿外感风寒,遂发痘疹者。《原瘄要论》升发汤,以葛根同升麻、苏叶、赤芍等同用,治外感风寒,皮肤干燥,毛窍不开,以致疹子不出,甚则内攻,腹胀气喘者。
2.风热表证
因葛根发散表邪,“解肌热”,且性凉而兼能清热止渴,故现代临床亦有将之用治风热表证者。如《实用中医效验新方大全》银柴散,以本品同金银花、柴胡、荆芥、牛蒡子等配伍,治外感风热,发热重,恶寒轻,口干而渴者。《当代中医师灵验奇方真传》复方银葛芷汤,以之配金银花、板蓝根、白芷等,治风热感冒效佳。同书奇灵感冒汤,以葛根同柴胡、黄芩、荆芥、防风、菊花同用治此证,称“是方药廉效奇”。若外感发热甚者,可用葛根配金银花、连翘、板蓝根、蒲公英等清热解毒药,如《实用中医效验新方大全》之柴葛解毒汤。
二、痘 疹
葛根升散外达,于痘疹斑痧等颇为常用。《医学启源》谓其“发散小儿疮疹难出”。明代《药品化义》曰:“痘疮难出,以此发之甚捷。”无论斑疹等已透未透,均可使用。《药盦医学丛书》曰:“葛根,斑疹为必用之药,亦并非已见点不可用,痧麻均以透达为主,所惧是陷,岂有见点不可用之理?”如《诚书》十神汤,以之与升麻、赤芍、麻黄等同用治壅热将发疮疹。《证治汇补》升麻玄参汤,以葛根、升麻、玄参、甘草等份水煎服,治外感热盛发斑,隐隐未透。《医钞类编》升君汤,以葛根、升麻等同补气之人参合用,治因元气虚弱,斑出不透者。《种痘新书》百一快斑汤,以之配荆芥、升麻、连翘等品,治痘毒壅不起者。《阎氏小儿方论》升麻葛根汤,用升麻、葛根、芍药、甘草四味配伍,治麻疹初起未发,或发而不透,身热头痛。也可在此基础上加入柽柳、蝉蜕、紫草等品以增强透散之力,如上海中医学院编《儿科学》之清解透表汤。对痧证,《喉痧证治概要》解肌透痧汤,以葛根与荆芥、鲜竹茹、浮萍、蝉蜕等配伍,治痧麻初起,恶寒发热,咽喉肿痛,烦闷呕恶者。《先醒斋医学广笔记》竹叶柳蒡汤,亦用葛根等品治痧疹发不出,烦闷躁乱。《幼科直言》葛根解肌汤,以之与防风、薄荷、桔梗、山楂等同用,治痘疮顺证,发热,或未见点,属疑似之间者。
葛根亦常用于痘疹的中后期,可外散邪毒,解肌退热。《医宗金鉴》加味升麻葛根汤,用以合防风、赤芍、淡豆豉等,治痘方出而身痒者。《麻科活人全书》化毒清表汤,以葛根配薄荷、连翘、黄连、玄参等品,治麻疹发疹期,皮疹已出,红肿剧烈者。《寿世保元》十仙汤,以之同柴胡、黄芩、栀子、生地等用,治麻疹后余毒未清,余热未尽者。
三、烦 渴
葛根治渴,《神农本草经》已有记载,谓能“主消渴”,唐代《药性论》谓其“止烦渴”,无论虚实均可使用。如虚者,《珍珠囊》谓:“升阳生津,脾虚作渴者,非此不除。”而实者,《本草正》曰:“热而兼渴,此为最良”。其生津止渴除烦,单用即效,如《太平圣惠方》以葛粉煮粥或葛根煎水服,治烦躁热渴。《御药院方》水葫芦丸,以之与人参、乌梅肉、木瓜等炼蜜为丸,含化咽津,治烦渴。更有《寿世保元》千里梅花丸,以之与乌梅肉、腊梅花、百药煎等为丸噙化,用于夏月长途,津少口渴者。因葛根味甘而善生津止渴,故古今亦多用治消渴病。如《医学衷中参西录》玉液汤,以之与生山药、生黄芪、生鸡内金等合用,治消渴病(气虚型),气不布津,口渴引饮,小便频数量多,或小便混浊,困倦气短者。《仁斋直指方》天花散,以之与天花粉、鲜干地黄、麦冬等同用,治消渴属阴津不足者。对气阴两虚消渴,葛根常与人参、黄芪、麦冬等同用,以气阴双补,如《杂病源流犀烛》之玉泉丸。
四、泻 痢
本品能升发清阳,鼓舞脾胃清阳之气上升而奏止泻之效。于泻痢,既可用于虚证,又可用于实证;既可用治热证,又可用治寒证。如《临证实践》藿香汤,以本品与藿香、苍术、草豆蔻、薏苡仁等配伍,治因湿所致腹泻、暑泻。《当代中医师灵验奇方真传》刘氏止泻汤,以葛根、车前子、甘草三味煎服治小儿湿热型腹泻。若病情稍重,《中医精方荟萃》热泻散,以之与黄芩、半夏、鸡内金、柞树叶同用。若湿热泻痢,热重于湿,可以之配伍黄连、黄芩,即《伤寒论》葛根黄芩黄连汤,此方原书虽治表证误下而成之协热下利,然临床应用表明热利而有表邪者用之辄效,热利而无表邪者用之亦佳。此方已成为后世治湿热泄泻、湿热痢疾之代表方。现代有以此方为基础,加白头翁、槟榔制成保留灌肠液以保留灌肠,治湿热泻痢者,如《当代中医师灵验奇方真传》之清肠液。同书之海葛地连汤,以葛根配伍铁苋(又名海蚌含珠)、地锦草、黄连等,治痢疾下利赤白者。
对虚证,临床常以葛根煨用,且尤强调治脾虚腹泻。李杲曰葛根为“治脾虚腹泻圣药”。如《小儿药证直诀》之七味白术散,以之与人参、白术、木香等配伍,治小儿脾虚腹泻效佳。《吴少怀医案》葛术汤,以本品配山药、白术、煨姜、肉豆蔻等健脾温中止泻之品,治属中焦虚寒之腹泻。若脾虚之泻不止者,《当代中医师灵验奇方真传》米壳焦山楂汤,以其与补气健脾之山药、白术,收涩止泻之罂粟壳、焦山楂等配伍,共奏补气健脾,涩肠止泻之功。
五、头面诸疾
葛根轻扬发散,上行头面,《本草经疏》“发散而升,风药之性也”,于头面疾患,实者可散邪,虚者可“升发脾胃清阳之气”(《本草正义》)以充养头面。又因其乃“阳明经药”(《本草纲目》),“虽善达诸阳经,而阳明为最”(《本草正》),故临床尤多用治足阳明经相关之头面疾患。
1.头痛
前人有“高巅之上,唯风可达”之语,对外邪风邪之头痛,葛根可入头面而散风。如《伤寒大白》二白干葛汤,以本品配升麻、白芷、葱白,治阳明表邪头痛,额前痛连及目眶者。《审视瑶函》升麻芷葛汤,以之再配薄荷、川芎、石膏等品,治阳明经头风头痛。现代临床常以葛根与川芎、白芷等功善祛风止头痛药同用治多种头痛,如《当代中医师灵验奇方真传》芎芷汤(葛根、川芎、白芷、丹参、地龙)治偏头痛,经验方蝉葛芎芍汤(葛根、川芎、白芷、蝉蜕、细辛、白芍、甘草)治血管神经性头痛有较好疗效[上海中医药杂志,1985,(2):17]。
此外,因葛根善“升发脾胃清阳之气”,于中气不足,清阳不升之头痛眩晕,可与人参、黄芪等补脾益气药合用,如《证治准绳》益气聪明汤。
2.鼻渊
葛根散邪排脓,以宣利肺气。又为阳明经药。鼻虽属肺,然“阳明胃脉环鼻而上行”(《本草纲目·辛夷》),葛根能升阳明清气,以充养上窍,可以消除鼻渊之因。如《证治准绳》温肺汤,以本品配黄芪、升麻、丁香等治因肺气虚弱所致鼻塞或鼻流浊涕。《宝山县老中医经验选编》治鼻渊方,以葛根同苍耳子、白芷、黄芩、桔梗等同用,治鼻渊偏热,可奏清热排脓止痛之效。《中医精方荟萃》桔葛苍耳煎,以之与桔梗、苍耳子、辛夷、连翘等配伍,亦用治鼻渊偏热者,临床观察,有比较满意疗效。
3.面部疮肿
葛根能入头面散邪消肿,活血疗疮。《外科正宗》柴胡葛根汤,以之配黄芩、连翘、牛蒡子等清热解毒散邪之品,治颐毒表散未尽,身热不退,面颊红肿坚硬作痛者。《医宗金鉴》升阳散火汤,以之与升麻、羌活、川芎、僵蚕等同用,治颊疡(生于耳下颊车骨之疮疡,始发如粟,色红渐大如榴)失治或过敷寒凉,以致肌冷凝结,坚硬难消难溃者。现代还以之用治腮腺炎,如经验方腮腺宁,以其与连翘、大青叶、赤芍、全瓜蒌合用,治疗腮腺炎49例,临床疗效满意(腮腺肿6天内完全消失,发热恢复正常,临床症状消失)[中医杂志,1984,(4):45]。
此外,《卫生宝鉴》秦艽升麻汤,以葛根配秦艽、升麻、防风等,治阳明经中风,口眼 斜,恶风,四肢拘急。《中医精方荟萃》止痉汤,以之同丹参、白芍、地龙合用,治面肌痉挛者。
六、酒 醉
葛根在唐代已用来“解酒毒”,如《千金要方》以鲜葛根捣汁饮治酒醉不醒者。宋代《本草衍义》以葛根取粉治酒醉者,并曰:“病酒及渴者,行之甚良”。饮酒过度者多烦渴,损伤脾胃者又可出现纳差、呕吐等症。葛根能“主呕吐”(《神农本草经》)、“开胃下食……止烦渴”(《药性论》),故对醉酒者,有对症之效。临床亦可配入健脾开胃止呕之品,《药品化义》称葛根“佐健脾药,有醒脾之力”。如《普济方》葛花丸,以葛粉末与葛花、砂仁、(草)豆蔻、乌梅等同用,治饮酒太过,呕吐者。《儒门事亲》葛根散,以之与葛花、砂仁等合用,治饮酒过度,酒毒内蕴者。《嵩崖尊生》二陈汤,以之同陈皮、青皮、半夏等配用,主治酒厥。
葛根除用治因酒所致脾胃不和,也可用于非酒引起的脾胃不和。如《太平惠民和剂局方》人参散,以之与人参、藿香、木香、茯苓、甘草配伍,治脾胃不和,昏困多睡,乳食减少者。《保幼新编》消胀散,以之同莱菔子、苏梗、陈皮、白术等合用,治小儿腹胀,并称“此方治儿胀之圣剂,累试辄效”。对胃热呕哕,又可清热和胃。如《肘后备急方》以葛根捣汁服治(胃热)干呕不息。《外台秘要》小品茅根汤,以白茅根、葛根煎服治热哕。《普济本事方》竹茹汤,以葛根配竹茹、半夏、生姜等治胃热呕吐。
【用法用量】
10~15g,大剂量可用至30g;升阳止泻用于脾虚腹泻宜煨用,清热生津以鲜葛根为优,若用鲜品,剂量可适当增大。
【使用注意】
本品毒副作用不明显,古代还以葛根“蒸食”(《本草经集注》)。或“切入煮茶中以待宾”(《本草衍义》)。然亦有医家认为用之当慎。如明代《本草正》云:“性凉,易于动呕,胃寒者所当慎用”;清代《本草从新》言:“夏月表虚汗多尤忌”。临证亦当注意。
【按语】
一、葛根性能的讨论
本品真实滋味甘,又具升阳生津功效,故自《神农本草经》标甘味以降,历代统一。《本草纲目》言其味“辛”,虽非真实滋味,然与其“解肌发表出汗,开腠理”作用吻合。对其性的标定,历代本草以“平”为主流药性。然《本草蒙筌》认为葛根性“寒”,《本草正》言:“凡解散之药多辛热,此独凉而甘。”考虑到葛根确有清热生津作用,本书标“凉”。然若将葛根煨用,其性偏于微温。若用鲜葛根,其寒凉之性较干葛为强。《名医别录》将鲜葛根汁定为“大寒”,主治“消渴,伤寒壮热”。
葛根归经,素以胃(按经络辨证称足阳明经)为主。亦有谓其入脾、肺、膀胱经者。因本品尚主治风寒风热表证、痘疹、烦渴、泻痢、酒醉等,并不限于胃(或足阳明经)。尤其肺、脾二经,亦很重要。自金元以来,强调为足阳明经药,凡阳明之病,尤多用此。张元素更称此“非太阳药也”,并云:“太阳初病,未入阳明,头痛者,不可便服葛根发之,若服之是引贼破家也。”从临床实际看,张氏之语,言过其实。
二、粉葛根与药材质量的讨论
葛根入药,近代多以纤维少、粉性足者为佳,处方专以“粉葛”为名。然考诸文献,却非如此。如梁代《本草经集注》即云:“今之葛根,人皆蒸食之,当取入土深大者,破而日干之……南康、庐陵(江西境)间最胜,多肉而少筋,甘美,但为药用之,不及此间尔。”所谓多肉而少筋甘美者,应指甘葛 Pueraria thomsonii Benth . 和食用葛 Pueraria edulis Pamp . 而言,虽食用较优,然药用却次。从现代化学成分分析结果看,葛根的有效成分总黄酮含量以纤维重、粉性差的野葛 Pueraria lobata (Willd.)Ohwi为最高。故临床不应片面强调粉性足之“粉葛”入药。
此外,还当注意“粉葛”不同于“葛粉”。葛粉首见于《开宝本草》,即葛根块根经水磨而澄取的淀粉。《嘉祐本草》称“中品上卷葛根条,功用与此(即葛粉)相通”,现代临床多用葛根而少用葛粉。
三、野葛与葛根名实问题的讨论
葛根古今药用不止一种,而且野生品和家种品均供药用。《本草纲目》“葛有野生,有家种”。由于古人早以葛根蒸食,故有栽培。然从食用者“多肉少筋,甘美”推之,当主指甘葛和食用葛而言。相对来说, Pueraria lobata (Willd.)Ohwi以野生为多。故植物学又称此种为野葛(见《中国高等植物图鉴》)。但应注意,中药野葛与植物学野葛同名而异物。中药“野葛”一名苜,见于《神农本草经》,谓“钩吻,味辛,温,主金疮……一名野葛”。《名医别录》称其“有大毒……(主)恶疮疥虫”。《岭表录异》云:“野葛,毒草也,俗呼为胡蔓草”。从植物上看,古人所称野葛,为马钱科胡蔓藤 Gelsemium elegans Benth . 的全草。药理研究表明,其根、茎、叶三部分均有剧毒,故临床不内服,《名医别录》言“不入汤”。对痈肿疮毒、疥癞、瘰疬等,常捣敷或研末调敷或制膏外用。由于葛根与野葛名相近而性大异,临证切忌混淆,《本草纲目》亦强调“钩吻,虽名野葛,非葛根之也者”。
此外,在对古方挖掘整理中,对这类名实问题亦应有相当警惕。如《太平圣惠方》有野葛膏,以野葛同乌头、巴豆、雄黄等制膏外用,治江南风毒,脚气肿满及筋脉拘急疼痛。《圣济总录》野葛膏,以之同附子、牛李子并根制膏外涂抹患处,治风瘙隐疹肿痒,状如 癗或如茧粟。方中野葛当然非豆科药用之葛根,而实为钩吻。
四、葛根所治阳明表证的讨论
葛根自明代以来临证多用治阳明表证。阳明表证源于朱肱《类证活人书》。其曰:“伤寒二三日,身热,目疼鼻干,不得卧,尺寸俱长,此足阳明胃经受病也”,“今言一二日传阳明经,可表而已”。继之,明代陶华《伤寒六书》在此认识的基础上制柴葛解肌汤以补朱氏用方之不足。后世医家根据《伤寒论·辨阳明病脉证并治》的条文及《类证活人书》的论述,提出了阳明表证一说。其目的在于与阳明经证的白虎汤区分开来。故表证有太阳表证、阳明表证。太阳表证即伤寒与中风;阳明表证即上述之身热,目疼,鼻干,不得卧等症。王泰林《退思集类方歌注》云:“阳明表证初起微恶寒,及至壮热则寒不复恶矣。”
从前人对阳明表证的论述及其代表方柴葛解肌汤解表药与清热药同用的事实来看,阳明表证实际上就是外感风寒,寒郁化热,恶寒渐轻,身热增盛的病证(可兼见头痛肢楚,目痛,鼻干,心烦不寐,眼眶痛等症)。因其表寒未解,里热已起,故治疗上当解表清里。葛根既“清风寒,净表邪”,又善清里热,“散郁火”。且“善达诸阳经,而阳明为最”。故每为阳明表证主药。与功善解表清里之羌活、柴胡、黄芩、石膏等组成的柴葛解肌汤对外感属寒郁化热,表邪未解者,常用屡效。
五、葛根“解肌”功效的讨论
“解肌”这一中医述语,其含义可因不同语言环境而异。当然就字义而论,最直接的解释即剖开肌肉。但中医多用其引申义。作为药物功效或治法,现代倾向于将之释为对外感风寒表虚的治疗方法,以区别于发汗作用强、临床用治外感风寒表实的麻黄或麻黄汤。如王子接《古方选注》曰:“桂枝汤和方之祖,故列于首,太阳篇云:‘桂枝(指桂枝汤)本为解肌’,明非发汗也”。《中医名词术语选释》称解肌“是治疗外感证初起有汗的方法”。然考诸本草,却不尽然。作为药物功效的“解肌”,首见于《名医别录》。如麻黄“通腠理,解肌”;葛根、石膏“解肌发汗”。明代缪希雍《本草经疏》曰:“麻黄,轻可去实,故疗伤寒为解肌第一”。可见“解肌”并非专指桂枝等治风寒表虚的药物。其实,凡能透散肌表之邪,解除因肌表闭郁而致肌热,无汗或有汗者,均可称之为解肌。《证因脉治》曰:“外感风寒,从毛窍而入,必从毛窍而出,故伤寒发热症,首重发表解肌”。《温病条辨》谓:“温病亦喜汗解,最忌发汗,只许辛凉解肌,辛温不可用,妙在导邪外出,俾营卫气血调和,自然得汗,不必强责其汗也”。再从具体药物看,如葛根之解肌,《药品化义》称“能理肌肉之邪,开发腠理而出汗”,《本草汇言》云:“葛根之性专在解肌,解肌而热自退,渴自止,汗自收”,何以热退渴止汗收,乃因葛根可透散肌表之邪(解肌)而去病之因。再如桂枝,《本草纲目》言因“透达营卫,故能解肌而风邪去”,《本经逢原》称桂枝因“上行而散表,透达营卫,故能解肌”。至于石膏之解肌亦与前人认为其辛散透表有关。如《本草经疏》云:“石膏,辛能解肌”,《医学衷中参西录》谓其“有透表解肌之力”。当然,葛根在很多现代中药专著功效项中仍保留使用“解肌”(其他药物已由同义的其他功效述语取代),还与其自明清始强调入阳明经,治阳明表证有关。《本草纲目》“盖麻黄乃太阳经药,兼入肺经,肺主皮毛;葛根乃阳明经药,兼入脾经,脾主肌肉”,《本草求真》曰:“阳明主肌肉者也”(葛根条)。阳明表证乃由太阳表证(邪在皮毛)不解内传阳明(邪在肌肉)所致。《本草汇言》称“邪热伏于肌腠之间,非表非里,又非半表半里,口燥烦渴,仍头痛发热者,必用葛根之甘寒,清肌退热可也”。倪朱谟之“非表非里,又非半表半里”一语,清楚地表明邪在肌腠属阳明。而葛根之“发表解肌”正反映了其长于用于阳明表证这一特点。
六、对葛根活血功用的讨论
葛根活血作用认定始于唐代。《本草拾遗》云:“葛根生者破血,合疮,堕胎”。《日华子本草》亦言其能“排脓破血”。然古人以葛根活血,其应用主要与疗疮联系在一起。现代临床拓展了葛根活血功效的适应证,将之用治多种与瘀血相关的心、脑血管疾病,有较好的临床疗效(见其后“临床新用”)。更有医家从葛根之活血,现代研究其有扩张脑血管,改善脑血流量这一实验结果出发,将之与鸡血藤、半夏、夏枯草组成葛藤二夏汤治顽固性失眠者。据作者称,通过其长期临床观察,发现顽固性失眠大部分伴有颈椎病,并认为颈椎病是本,失眠是标。葛根之扩张脑血管,与鸡血藤补血行血,通经络作用,可促使椎间孔周围滑膜充血水肿消退,解除神经根压迫,改善脑部供血。临床以该方用治顽固性失眠近70例,效果良好(《当代中医师灵验奇方真传》)。可见,对药物功用的认识,除了继承也应发展,只有这样,学科才能不断进步。
【现代研究】
一、化学成分
葛根中主含黄酮类化合物,如葛根素、黄豆苷、黄豆苷以及黄豆苷元8- C -芹菜糖基-(1-6)-葡萄糖苷等。还含有香豆素类成分,如6,7-二甲氧基香豆素、6-牻牛儿基-7,4'-二羟基香豆素等。其他成分有尿囊素、β-谷甾醇、胡萝卜苷、氨基酸、淀粉等。
二、药理作用
葛根水提物有解热、抗炎等作用。葛根水提物及醇提物有降血糖和改善胰岛素抵抗作用。葛根素能抑制血小板聚集、抗动脉粥样硬化、稳定动脉粥样硬化斑块、降血压;葛根总黄酮及葛根素可扩张血管,改善脑循环,抑制脑缺血损伤;并能扩张冠状动脉,降低心肌耗氧量,改善梗死心肌代谢。葛根醇浸膏、黄豆苷元和葛根素均有抗心律失常作用。此外,还有保肝、改善肾功能、抗骨质疏松、抗氧化、抗肿瘤、调节血脂等作用。
三、临床新用
1.治疗冠心病
葛根素4~5mg/kg,用注射用水稀释至50ml静脉注射,约4小时后再按4~5mg/ kg加入5%葡萄糖注射液500ml内,日间12小时维持静脉滴注,共6天,临床观察30例,表明用药后心肌耗氧指数降低,对限制心肌梗死范围有效[中华心血管杂志,1985,(3):175]。用葛根素400mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注,每天1次,14天为1疗程,同时口服硝酸异山梨酯(消心痛)、酒石酸美托洛尔(倍他乐克)、阿司匹林,治疗心绞痛60例,采用自身单盲对照观察患者的临床症状,心电图改变,有效率达95%[临床合理用药,2009,2(8):61]。
2.治疗心律失常
用葛根素注射液0.4~0.6g加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注,每日1次,连用7天为1个疗程,治疗房性期前收缩50例、室性期前收缩37例,有效率94.4%[江西中医药,2000,31(1):23]。
3.治疗高血压
①用葛根槐茺汤(葛根30g,槐米15g,茺蔚子15g,煎汤500ml),早晚各服250ml或泡水当茶饮,1个月为1疗程。治高血压50例,血压下降到正常范围,症状改善1年以上者9例,维持半年以上者6例,维持3个月以上者8例,血压下降,症状缓解者19例,无效8例,总有效率为84%[湖北中医杂志,1985,(1):27]。②用葛根素注射液300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml中,静脉滴注,每天1次,两周为1个疗程,治疗高血压(肝阳上亢证)50例,有效率达84%[天津中医药,2004,21(4):114]。③用葛根素注射液400mg加入0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注,每天1次,疗程为7天;联合使用25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注,治疗妊娠高血压综合征80例,治疗后血压及尿蛋白均显著下降[赣南医学院学报,2010,30(1):103]。
4.治疗脑血管疾病
①用葛根30~50g,红花15~25g(后入),地龙25~40g。水煎,早晚两次空腹温服,每日或隔日1剂,10剂为1疗程。治疗脑血栓形成86例,临床治愈44例(51.5%),显效26 例(30.3%),好转 10例(11.7%),无效 6例(6.9%),总有效率为93.1%[云南中医杂志,1982,(5):27]。②采用葛根素注射液500mg加入生理盐水250ml中静脉滴注,每日1次,疗程为14日,治疗急性缺血性卒中40例,总有效率87%[实用中医内科杂志,2008,22(9):66]。③葛根素注射液0.4g加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,每日1次,10~14天为1疗程,治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕71例,有效率97%[中国中医急症,2009,18 (8):1230];治疗慢性脑供血不足96例,有效率97.9%[中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(10): 864]。④用葛根素每天0.4~0.5g溶于生理盐水内静滴14天,治疗基底节出血51例,在促进血肿液化吸收及血肿周围水肿吸收,改善肢体功能障碍方面,优于单用脱水剂及神经营养药物治疗[实用医学杂志,2005,21(1):86]。
5.治疗视网膜病变
①用葛根素每次200mg,溶于5%葡萄糖注射液250ml中,每日1次,静脉滴注,15天为一疗程,治疗视网膜中央静脉阻塞12例,能提高视网膜中央静脉血流速度,提高视网膜中央动脉平均收缩期峰值血流速度[临床眼科杂志,2002,10(2):168]。②用葛根素注射液0.4g加入生理盐水200ml内静滴,每天1次,15天为一疗程,间歇5天,继续第2疗程。治疗糖尿病视网膜病变86例,128眼,治疗组血细胞压积、全血黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数较降低,眼动脉和视网膜中央动脉收缩期最大血流速度及舒张末期血流速度增快,阻力指数降低[山东医药,2007,47(10):5]。
6.治疗高脂血症
①用桑葛丹(由桑寄生、葛根、丹参制成的水丸),治疗高脂血症150例,降血脂显效率60%以上,总有效率81%以上[中成药研究,1986,(4):42]。②应用葛根素治疗高脂血症66例,具有降低甘油三酯、总胆固醇作用,血浆内皮素显著降低,升高高密度脂蛋白和血浆一氧化氮水平[医学临床研究,2008,25(8):1417]。
7.治疗突发性耳聋
以葛根素500mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,辅以能量合剂(辅酶A、ATP、细胞色素C),维生素B 1 、维生素B 12 ,每日1次,10天为一个疗程,最多可用3个疗程,治疗突发性耳聋45例,有效率91%[中原医刊,2004,31 (11):16]。
8.治疗跌打损伤
用葛根素400mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静滴,1日1次,10天为1个疗程,治疗四肢外伤性肿胀58例,总有效率达96.55%[中华中医药学刊,2012,30(4):840]。
9.治疗颈项强痛或颈椎病
①用葛根40g,厚朴15g煎汤,每日分2次服,连服3天至2周。治颈项强痛129例,治愈率达87%[山东中医杂志,1990,9(6):48]。②以葛根二藤汤(葛根30~60g,鸡血藤30~60g,钩藤10~30g)每日1剂,煎2次混匀,早晚分服。15天为1疗程,治颈椎病41例,总有效率97.5%[山东中医杂志,1991,10(1):18]。用葛根素注射液0.2g加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml静脉滴注,每天1次,15天为1个疗程,治疗颈椎病45例,总有效率94.2%[四川生理科学杂志,2009,31(1):24]。
10.治疗青光眼
用1%葛根素溶液点眼,对80 例143只青光眼进行临床试用,发现该药对未手术的原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼、继发性青光眼均有降低眼压作用,对残余性青光眼及各型用其他降眼压药物效果不满意者,加用1%葛根素溶液点眼,亦有一定降眼压效果。共治143只青光眼,总有效率为70.6%[中华眼科杂志,1993,29(6):336]。
11.治疗更年期抑郁症
用葛根异黄酮540mg,每日1次;疗程8周,治疗更年期妇女抑郁症60例,有效率为72%[数理医药学杂志,2011,24 (5):604]。
12.治疗咽黏膜病变
口服葛根黄酮胶囊(主要成分葛根素、大豆黄酮,每粒0.3g)。每天3次,每次2粒,用药时间为30天,治疗低雌激素水平所致的咽黏膜干燥、萎缩150例,具有改善症状和提高雌激素水平作用[黑龙江医学,2009,33(5):333]。
13.治疗糖尿病肾病
用葛根素300mg加生理盐水250ml静脉滴注,每天1次,2周为1个疗程,治疗糖尿病肾病32例,具有降低血液黏滞度、改善微循环、保护肾功能作用[现代中西医结合杂志,2006,15(18):2473]。
14.治疗肢体动脉硬化性闭塞症
以葛根素葡萄糖注射剂300ml静脉滴注,每天1次,2周为1个疗程,共2个疗程,治疗肢体动脉硬化性闭塞症32例,可改善临床症状,降低血浆纤维蛋白原浓度,降低全血黏度、血浆黏度、ET-1水平,升高NO水平[时珍国医国药,2005,16(10):1063]。
附:葛花(《名医别录》)
为豆科多年生藤本植物野葛 Pueraria lobata (Willd.)Ohwi的花。葛花性味甘、凉,主归肝、肺经。《名医别录》谓之能“消酒”。《滇南本草》作了详尽的介绍,言“治头晕,憎寒,壮热,解酒醒脾,酒痢,饮食不思,胸膈饱胀,发呃,呕吐酸痰,酒毒伤胃,吐血,呕血,消热”。《本草纲目》又加主治证为“肠风下血”。《医林纂要》还云能“清肺”。现代认为其主要有解酒醒脾功效。临床主要应用于:①醉酒:葛花善“解酒毒”(《本经逢原》),为治疗醉酒的重要药物,如《肘后备急方》葛花散,以之与小豆花同用,治疗饮酒过度,头晕头痛,胸闷呕吐。《普济方》葛花丸,以葛花配砂仁、木香、白豆蔻、沉香等,用于“酒过呕吐痰涎”。②酒毒内蕴:葛花解酒醒脾,除可治疗一次饮酒过度所致醉酒,还可用于酗酒日久,酒毒内蕴之伤酒证。如《儒门事亲》葛根散,即以本品与葛根、砂仁、贯众、甘草同用,治疗“饮酒太多,酒毒内蕴。”《杂病源流犀烛》葛黄丸,以本品加黄连,用于“饮酒太过,内有积热涌盛,呕血不止”。《审视瑶函》葛花解毒饮,以本品配龙胆草、玄参、茵陈、车前子等同用,治疗嗜酒过度,湿热内蕴,上攻于目,“白睛黄亮,瞻视昏渺”。③酒毒伤正:葛花与扶助正气药配合,还可治疗酒毒伤正诸证。如酒毒伤正,气血不足,酒湿壅滞经络,引起半身不遂,可以本品配苍术、厚朴、陈皮、甘草,即《症因脉治》葛花平胃散。《脾胃论》葛花解醒汤,以本品与青皮、木香、泽泻、茯苓等同用,疗嗜酒者“湿伤脾胃,头痛心烦,食少体倦,尿少泄泻。”用法用量:4.5~9g;或入丸、散剂。
柴胡(《神农本草经》)
为伞形科多年生草本植物柴胡(北柴胡) Bupleurum chinense DC.和狭叶柴胡(南柴胡) B.scorzonerifolium Willd . 的根。主产于东北、华北、华东、华中及西北等地。多春秋两季采挖,洗净,润透,切片,晒干,生用或制用。药材性状:气微香,味微苦辛(北柴胡)或有油腥气(南柴胡)。均以条粗长,须根少者为佳。其炮制品名称有:炒柴胡、醋柴胡、酒柴胡、蜜柴胡、鳖血柴胡等。
【历史】
在古代本草中,本品多以茈胡为正名。《新修本草》“茈是古柴胡”,《本草纲目》“茈字有柴、紫二音……茈胡之茈音柴。茈胡生山中,嫩则可茹,老则采而为柴,故苗有芸蒿、山菜、茹草之名,而根名柴胡也”。别名尚有山菜、茹草(《吴普本草》),柴草(《品汇精要》)等。
秦汉时代,柴胡已被广泛地用于临床。马王堆汉墓帛书《五十二病方》中,即有单味柴胡煎服治头痛的记载。《神农本草经》将本品列于上品,谓其功效主治为“主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新,久服轻身,明目,益精”,比较准确地载录了本品部分功用。在此基础上,《名医别录》又总结了张仲景等医家用药经验,称其“除伤寒心下烦热,诸痰热结实,胸中邪逆,五脏间游气,大肠停积水胀及湿痹拘挛。亦可作浴汤”。梁代,《本草经集注》称“此柴胡疗伤寒第一用”。唐代,《药性论》提出本品可“宣畅血气”,“下气消食”,并主治“热劳骨节烦疼,热气肩背疼痛”、“劳乏羸瘦”、“时疾内外热不解”。《日华子本草》记述本品可“除烦止惊”、“消痰止嗽”,主“天行温疾,热狂乏绝”及“胸胁气满”、“健忘”等病证。宋代,柴胡的应用沿袭前代,尤多用治外感病,如《图经本草》曰:“故后人治寒热,此为最要之药”。然值得一提的是,《本草衍义》对《药性论》等书载主“劳乏羸瘦”提出异议,并渐为后世所接受。时至金元,对柴胡的应用不仅承前人之说,而且在某些方面有独到见解和创新。首先,张元素《医学启源》称“此少阳、厥阴引经药也”,并明确言其“引胃气上升”,又因其长于“解散肌热”,故曰:“寒热往来,非柴胡梢不能除”。其次,其徒李东垣师古而不泥古,以本品用于清阳不升或清阳下陷诸证,如补中益气汤内用柴胡,称其“引清气行少阳之气上升”,并谓全方“补其中而升其阳”。明代,《滇南本草》总结前人对柴胡的应用,将其功效归纳为“伤寒发汗解表要药,退六经邪热往来”,“除肝家邪热”、“行肝经逆结之气”、“调月经”等。《本草纲目》载录了临床对柴胡的诸多应用,如“治阳气下陷”、“头痛眩晕”、“目昏,赤痛障翳”、“耳聋鸣”、“诸疟”、“小儿痘疹余热”等。至此,本草对柴胡功用的认识基本趋于完善。现代,临床对其发表退热、疏肝解郁、升举阳气的功用较其他功用更为重视与多用。
【性能】
辛、苦,微寒。主归肝、胆、脾、肺经。
【功效】
发表退热,疏肝解郁,升举阳气。
【应用】
一、表 证
柴胡“其性升而散,属阳,故能达表散邪”(《本草经疏》),又长于“发散表热”,故尤强调用于外感发热者。
1.风寒表证
柴胡为伤寒常用之品,《本草经集注》谓“此柴胡疗伤寒第一用”。《滇南本草》“伤寒发汗解表要药”。《景岳全书》正柴胡饮,即以本品与防风、生姜、芍药等配伍,治外感风寒,发热恶寒,头疼身痛。《幼幼集成》柴葛桂枝汤,以柴胡、葛根配入桂枝汤用,治小儿伤风,自汗,发热恶风。若伤寒壮热恶寒,身痛咳嗽而兼气虚者,《太平惠民和剂局方》之人参败毒散,以柴胡与人参、羌活、前胡等配伍,共奏益气解表,祛痰止咳,止痛之效。若外感风寒,寒邪入里化热,恶寒渐轻,身热增盛者,柴胡多与葛根、羌活、黄芩、石膏等同用,可解表清里,如《伤寒六书》柴葛解肌汤。若伤寒邪在少阳,寒热往来,胸胁苦满,口苦,咽干,目眩等,柴胡“为少阳经表药”(《本草经疏》),最善除半表半里之邪,为伤寒少阳证之要药,常与黄芩、半夏等配伍,如《伤寒论》小柴胡汤。《证治准绳》黄龙汤,亦用本品配黄芩、赤芍、炙甘草,加姜、枣煎服,治小儿外感发热不退或寒热往来。《普济本事方》柴胡散,以柴胡与甘草同用,治伤寒之后,邪入经络,体瘦肌热。此外,柴胡还常与截疟之品如常山等合用,治寒热往来之疟疾。
2.风热表证
柴胡既散风寒之邪,又疏风热之邪。其于风热,性微寒而兼清里热。《普济本事方》川芎散,以本品与川芎、菊花、防风等同用,治风热上壅,鼻塞清涕,眼多眵泪,半边头痛。《彝医植物药》以柴胡、淡竹叶二味水煎服,治外感发热偏热者。《实用中医效验方大全》银柴散,以之与金银花、荆芥、牛蒡子等同用,治风热感冒。
此外,因柴胡既散风寒,又疏风热,且尤长退热,故现代临床还多用治外感发热,而不究其风寒风热之别。如《实用中医效验新方大全》板羌柴芩汤,以之与板蓝根、羌活、黄芩配伍,治外感发热盛者。经验方疏解合剂,以之与黄芩、荆芥、防风等配伍,治小儿感冒发热,疗效颇佳[上海中医药杂志,1984,(9):16]。
二、肝气郁滞诸证
柴胡性善条达肝气而疏肝解郁,《滇南本草》谓“行肝经逆结之气”,“故止左胁肝气疼痛”。又因气郁易化火,柴胡又可“泻肝火”(李杲语),且于气郁化火之烦躁易怒,甚失眠者,本品又可“除烦”(《日华子本草》)安神。故自明代以来,柴胡被视为疏肝解郁之主药、要药。如现代临床极为推崇之柴胡疏肝散(《景岳全书》),即以本品为主药,配以白芍、香附、川芎等品,用于多种肝郁气滞之证。《中华祖传秘方大全》柴胡合欢汤,以柴胡、陈皮、合欢花三味煎汤代茶温服,治肝郁气滞之上脘痛,腹胀,胁痛,纳呆者。若肝郁气滞化火,柴胡多与长于清泻肝火的栀子同用。如《症因脉治》柴胡清肝饮,以本品配栀子、黄芩、白芍等,治肝经郁火,内伤胁痛。《医醇賸义》后辛汤,以之与栀子、佛手、合欢花、白蒺藜等同用,治肝胆气郁化火之口苦,善太息,胁痛者。《症因脉治》疏肝散,以之配栀子、钩藤、白芍等,治恼怒伤肝,肝火拂逆,不能眠卧。若肝郁脾虚者,柴胡又可与补脾之白术、茯苓等合用,如《太平惠民和剂局方》逍遥散。
肝郁气滞在妇女可引起乳房疾病,月经不调等病证,柴胡亦为常用之药。如《傅青主女科》通肝生乳汤,以本品与白芍、通草、当归等同用,治产后肝郁,乳汁不通。《中医外科临床手册》治乳腺增生方,以本品与香附、淫羊藿、菟丝子、赤芍等同用,治乳腺增生病。若气郁化火成痈者,柴胡亦可使用,如《文琢之中医外科经验论集》瓜蒲通络汤,以之配全瓜蒌、丝瓜络、蒲公英等,治外吹乳痈。《医宗金鉴》橘叶瓜蒌散,以其与橘叶、瓜蒌、连翘、青皮等同用,治乳痈,寒热已退而肿未消者。对月经不调者,柴胡又可疏肝以调经。如《中医妇科治疗学》疏肝解郁汤,以本品与香附、红泽兰、金铃炭等同用,治气郁血滞之经行不畅,量少有血块,伴胸、胁、腰部胀痛。《傅青主女科》平肝开郁止血汤,以之同白芍、三七、黑荆芥等用,治肝郁气滞之月经量多,或崩或漏,胸胁、乳房胀痛,胸闷不舒,郁郁不乐,嗳气少食者。
《审视瑶函》柴胡参术汤,以柴胡与人参、白术、熟地、川芎等同用,治怒伤元阴元阳,双目突然失明者。《医林改错》通气散,以柴胡、香附、川芎研末服,治肝郁气滞,耳聋不闻雷声。《杂病源流犀烛》达郁汤,以之与香附、白蒺藜、橘叶等配伍,治抑郁伤肝,阳痿不起者。《辨证录》解怒补肝汤,以之与白芍、枳壳、泽泻等同用,治大怒伤肝而致泄泻,完谷不化。《医林改错》癫狂梦醒汤,以之配香附、桃仁、苏子等,治因情志不舒,肝气郁滞,痰瘀内结,蒙闭心窍之癫狂。《医学衷中参西录》鸡胵汤,以之配生鸡内金、陈皮、白术等,治气郁臌胀或脾虚气郁,饮食不化者。
现代,还将柴胡疏肝解郁用于传染性肝炎、急性胆囊炎、胰腺炎等病。
三、清阳(气)不升诸证
清阳不升既见于虚证(无力升举),又可见于实证(邪实阻遏)。然以虚证为多,柴胡升举阳气,虚实均用。若属虚者,多与补益药同用;若为实者,又多配祛邪之品。如气虚下陷所致的脱肛,子宫下垂及短气,疲乏等症,可与升麻、黄芪等同用,如《脾胃论》补中益气汤。《兰室秘藏》退热汤,以本品与黄芪、地骨皮、升麻等配伍,治表中虚热,或遇夜则甚。《脾胃论》升阳散火汤,以之配人参、葛根、升麻、羌活等治胃虚过食冷物,抑遏阳气于脾土,四肢发热倦怠,或骨蒸劳热。《兰室秘藏》参术汤,以参术与柴胡、黄芪、神曲等同用,治脾胃虚弱,食后昏闷,四肢倦怠沉重者。《医学衷中参西录》升陷汤,以柴胡同黄芪、桔梗等用,治胸中大气下陷,气短不足以息。同书升麻黄芪汤,以柴胡配升麻、黄芪、当归,治小便滴沥不通者。《仙拈集》升气汤,以之与升麻、川芎、当归同用,治大小便气闭。《顾松园医镜》升阳除湿汤,以之配防风、苡仁、茯苓等,治受风飧泄,完谷不化,洞注有声者。《古今医鉴》升阳除湿汤,用柴胡与苍术、茯苓、防风等配伍,治湿郁在下者。《当代中医师灵验奇方真传》鹿芪止遗汤,以柴胡与鹿角霜(冲服)、黄芪、五味子同用,治小儿虚寒遗尿。
四、痘 疹
柴胡因具升散疏泄之性,又可发表退热,故于痘疹初、中、末期均为常用,尤以痘疹而伴身热者多用。如《景岳全书》十三味羌活散,以本品配伍羌活、荆芥、蝉蜕等,治风邪壅滞肌肤,欲发痘疹者。《嵩崖尊生》升解散,以之与升麻、荆芥、防风等同用,治麻疹,额头上疹渐收,身上稠密。《蒲辅周医疗经验》以柴胡清热饮(柴胡、黄芩、地骨皮、赤芍等品)治麻疹,疹已散没,而低热不退者。若疹出身热而下虚者,又可配补益之品,如《兰室秘藏》鼠粘子汤,以柴胡与牛蒡子(鼠粘子)、地骨皮、黄芪等同用,治小儿斑疹已出,稠密身热者。《证治准绳》柴胡四物汤,以之配人参、当归、黄芩、地骨皮等,治麻疹收后,身有微热,发枯毛竖,内消骨立,渐渐羸瘦者。
五、头面五官诸疾
柴胡秉升发之性,善上行头面五官,既可散风邪于头面,又泻肝火而促其下潜,阻其上炎扰乱清空之害,或升举清阳而充养头面。故于头面五官之疾,颇为多用。
(一)头面诸疾
1.头晕头痛
柴胡除用治清阳不升头晕痛外,也可用于风邪上袭所致头痛。因药性微寒,临床以风热头晕头痛多用。如《医学入门》清空膏,以本品与防风、羌活、黄芩、黄连、川芎配伍,治风热上壅,头目作痛。《审视瑶函》驱风上清散,以之与荆芥、防风、黄芩、川芎等配伍,治风热上攻,眉棱骨痛。《丹溪手镜》羌活汤,以之与羌活、防风、黄芩、黄连等同用,治风热壅盛,上攻头目,昏眩疼痛及脑痛者。若非风热者,柴胡亦可应用。《仁术便览》苍术复煎汤,以本品与苍术、羌活、藁本等同用,治风湿头痛。《卫生宝鉴》乳香盏落散,以柴胡同罂粟壳、桔梗、陈皮、甘草用,治偏头痛,痛不可忍者。现代以之与丹皮、龙胆草、决明子、菊花等同用,治头风(血管神经性头痛),共奏清肝凉血散风之效。如《医话医论荟要》凉血清肝汤。
2.面部疮肿
柴胡于面部疮肿,既可上达头面而散邪,又可“宣畅气血”(《药性论》)以利肿消。如《东垣诚效方》普济消毒饮,以之与清热解毒散结之品如黄芩、连翘、玄参、升麻等品配伍,治风热疫毒上攻之大头瘟症。《伤寒全生集》连翘败毒散,以之与连翘、升麻、栀子、牛蒡子等同用,治伤寒汗下不彻,邪毒结于耳下硬肿(发颐)者。现代还常与清热解毒之品合用以治腮腺炎,如《当代中医师灵验奇方真传》柴芩夏枯饮,以之与黄芩、蒲公英、夏枯草等配伍,治小儿腮腺炎(痄腮)或伴身热者。
(二)五官疾患
1.眼疾
柴胡治目疾,至迟自汉代始。《神农本草经》称其可“明目”。唐代《千金要方》以柴胡六铢,决明子十八铢为末,人乳汁和敷目上,治眼目昏暗。明代《本草纲目》谓其可“治目昏,赤痛障翳”。对风邪上袭,肝火上炎,肝郁及清阳不升,目失充养之目疾,柴胡可达上散风邪,泻肝,解郁或升阳,故可用治多种目疾。如《证治准绳》拨云散,以柴胡、羌活、防风、甘草为粗末加薄荷或菊花水煎服,治风毒上攻,眼目昏暗,翳膜遮障,羞明热泪,隐涩难开等。《眼科纂要》新制柴连汤,以本品与黄连、栀子、荆芥、防风等配伍疏风清肝,治目暴痒,暴肿,暴红,一二日后,畏风畏明,见光遇风则痛如针刺,或泪下如滚汤者。经验方消毒饮,以柴胡与疏散风热,清热解毒之品如蝉蜕、菊花、板蓝根、蒲公英等配伍,治单纯性疱疹病毒性角膜炎,症见目赤、羞明、流泪、异物感及睛痛者[中医杂志,1984,(1):49]。《审视瑶函》加味逍遥饮,以柴胡与白芍、白术、牡丹皮等同用,治怒气伤肝,脾虚肝郁之目暗不明,头目涩痛。《银海精微》助阳和血汤,以之与黄芪、升麻、当归、蔓荆子等配伍,治血气不调,清阳不升之眼痛如针刺或双目隐涩难开,睡多眵泪,眼睫无力,常欲垂闭。
2.耳疾
耳鸣耳聋多与气机闭阻有关,柴胡功善疏畅气机,升清开窍,故于耳鸣耳聋,柴胡亦可使用。如《幼幼新书》通鸣散,以本品与石菖蒲、远志、细辛、磁石等配伍,治窍闭不通之耳聋。《杂病源流犀烛》聪耳芦荟丸,以之与芦荟、大黄、龙胆草等同用,治肝胆火盛,耳内蝉鸣,渐至于聋者。《增补万病回春》滋肾通耳汤,以之与生地、白芍、黄柏、白芷等同用,治肾阴虚火旺之耳聋耳鸣。
3.口、鼻、咽疾
柴胡亦用治口、咽、鼻部疾患。如《宣明论方》柴胡地骨皮汤(组成同方名),治口糜生疮损烂者。《古今医统大全》升麻柴胡汤,以之与栀子、大青叶、生石膏等为粗末煎水服,治心脾火热上攻之口舌生疮,舌本强,两颊肿痛。《辨证录》宣肺散,以本品与黄芩、辛夷、白芥子等配伍,治肺经郁火不宣,致成鼻渊,鼻塞不通浊涕稠黏者。《中华祖传秘方大全》升细汤,以柴胡同细辛、升麻、黄连配用,治副鼻窦炎有效。现代还有医家将《医林改错》会厌逐瘀汤(柴胡、枳壳、桔梗、玄参、桃仁、红花、当归、赤芍、甘草、生地)用治咽喉部肿块,如会厌肿块、咽部息肉、声带结节等,效果颇佳[上海中医药杂志,1982,(8):36]。
六、咳 嗽
柴胡治疗咳嗽,除“能达表散邪”(《本草经疏》)或“泻肝火”(李杲语),于外邪或木火刑金咳嗽能却病之因外,还有独立止咳作用。《日华子本草》明确称其“消痰止嗽”,故于虚实咳嗽均可使用。如《证治准绳》清肺饮,以本品与桔梗、荆芥、桑白皮、杏仁等配伍,治肺受风邪客热,嗽声不断,痰壅鼻塞,流涕失音者。《症因脉治》家秘胆星汤,以之与胆南星、黄芩、青黛(冲服)、海浮石等同用,治肝胆郁火,咳嗽胸闷,胁肋作痛者。《太平圣惠方》天门冬散,以之同天冬、百合、桑白皮、蓝叶(即现之大青叶)同用,治小儿阴虚肺热之心胸烦热,体热咳嗽。
七、风湿痹证
柴胡能散风邪,开结气,宣郁滞,《名医别录》“除湿痹拘挛”,《药性论》言其“宣畅气血”,并主治“骨节烦疼”,“肩背疼痛”,故风湿痹证,关节疼痛者,亦有使用。如《辨证录》双解风湿汤,以之与防风、苡仁、茯苓、甘草同用,治风湿相搏,身体烦疼,不能转侧者。《症因脉治》柴胡独活汤,以之与防风、川芎、苍术等同用,治风湿腰痛。现代还有以之与防己、羌活、川乌、苦参等合用,麻油熬,黄丹收膏贴敷治湿热痿痹者,如《中医外治法简编》之健步膏。
八、疮疡瘰疬
柴胡可“宣畅气血”(《药性论》),李杲言本品“又治疮疡……功用与连翘同”。又因为“少阳、厥阴引经药”(《医学启源》),故所治疮疡部位多在此两经(瘰疬多生于项间,而颈项两侧属少阳经)。如《证治准绳》柴胡栀子散,以之与栀子、丹皮、牛蒡子等配伍,治肝胆经热,疮毒不愈或发热不止。《医宗金鉴》柴胡饮,以本品与龙胆草、夏枯草、浙贝母等同用,治颈项生疮,或项内有核如弹,按之转动,软而不疼。《疬科全书》活络疏肝散,以之与天花粉、牛蒡子、夏枯草、山慈菇等配伍,治风火瘰疬。
九、皮肤病
柴胡善宣散郁滞肌表之风邪,于风邪所致皮肤病临床亦有应用。如《幼科金针》加减柴胡汤,以之与荆芥、连翘、牛蒡子等同用,治汗粟。《当代中医师灵验奇方真传》柴蝉酊,以之与蝉蜕、木贼、苍耳子、苡仁配伍,同浸泡于75%乙醇中,外揉搽患处,治扁平疣。亦有人以疏肝清热,活血化瘀为法治疗黄褐斑,如《中医精方荟萃》疏肝活血汤,以柴胡与栀子、赤芍、红花、薄荷等配伍。
【用法用量】
3~15g;散邪退热多生用,疏肝解郁、升阳举陷可制用。前者柴胡用量可稍大,后者用量偏小。外用适量。
【使用注意】
本品性能升散,故肝阳上亢、肝风内动、阴虚火旺,气机上逆者不宜。
【按语】
一、柴胡品种、入药部位的讨论
柴胡为伞形科柴胡属植物,柴胡属 Bupleurum 种类颇多,约120种,我国有36种,17变种。除《中国药典》收载的2种(见前柴胡基源)外,尚有近20种入药。过去认为柴胡属植物均可作中药柴胡入药,然近年在东北地区发现有因服大叶柴胡 B.longiradiatum Turcz . 而发生严重中毒事故,故药用品种不可盲目扩大。关于柴胡的入药部位,自古以来以根入药,如《名医别录》所说:“二月、八月采根,暴干。”目前全国虽大部分地区用根,然亦有不少地区以全草入药,商品所谓“竹叶柴胡”、“春柴胡”、“芽柴胡”等即此类型。现代研究证实根与茎叶的质量有差异,两者主要成分和药理作用不同。有人对南柴胡的根与茎叶中有解热、消炎、镇静作用的皂苷、挥发油进行了比较。结果表明,根中含皂苷而茎叶中不含皂苷,挥发油含量茎叶高于根,挥发油的组成成分,根与茎叶亦不完全一致;根与茎叶的水蒸馏液,经紫外分光光度法测定,其吸收曲线亦不相同,说明根与茎叶的质量不同[山东中医学院学报,1979,(2):19]。现公认柴胡皂苷为柴胡中一种生物活性较强的成分,而茎叶不含,则茎叶不能代表本草中所述柴胡的疗效。可见,历代医家多用柴胡根而不以其茎叶入药是有道理的。当然,部分地区中医亦有习惯用其茎叶者,认为在治疗风邪初感之发热,久热不退,热邪逗留等方面也有作用(《滇南本草》亦有“发汗用嫩蕊”之说),但效果较根为差。他们提出应用柴胡茎叶时,须比根的剂量增加1~2倍,药理实验也得到了平行的结果[中药通报,1982,7(2):7]。
二、柴胡与银柴胡并分问题的讨论
银柴明与柴胡在历史上存在并分的问题。银柴胡古本草列于柴胡项下,并未分条。然最先所述之“银州柴胡”、“银夏柴胡”却非今之石竹科银柴胡,即《图经本草》所称“叶似竹叶稍紧”之银柴胡,今人考证乃伞形科柴胡属植物银州柴胡 Bupleurum yinchowense Shan et Y.Li(中药志.第二册.北京:人民卫生出版社,1982:492),最早记载石竹科银柴胡的是《本草纲目》,其曰:“近时有一种,根似桔梗、沙参,白色而大,市人以伪充银柴胡。”《本草原始》柴胡项下有二图,所绘之“山柴胡”谓以鼠尾(根如鼠尾是柴胡属药材特征之一)者为佳,系指伞形科柴胡,而右侧所绘“银夏柴胡”,谓“根类沙参而大,皮皱色黄白,肉有黄纹,市卖皆然”,当为石竹科银柴胡。可见,至少从明代始,石竹科银柴胡已作为柴胡的“伪品”入药。同时,明代《本草经疏》曰:“按今柴胡用者有二种,色白黄而大者为银柴胡,用以治劳热骨蒸;色微黑而细者,用以解表发散。”清代《本草述》曰:“黑色肥短硬苗者主发表退热……又有一种出银州白色者,治劳热用之,以其色白入肺,质稍实不轻散,本草惟言银州者胜,未尝分言也。”清代,石竹科银柴胡 Stellaria dichotoma L.var. lanceolata Bunge 逐步脱离柴胡而成为独立的新中药。如《本经逢原》、《本草纲目拾遗》等本草著作正式将银柴胡作单项叙述。临床以其为治骨蒸劳热之专药。而对银柴胡(石竹科)名称解释,也从产地转向药材外皮色泽,如金御乘曰:“盖银指色言,不指地言,尤金银花白色者曰银花是也。”
银柴胡从柴胡中独立出来,固然是药学上的一大进步,然随着专于退虚热的银柴胡独立,柴胡用治骨蒸劳热已势微。因为一般认为既然柴胡与银柴胡(石竹科)清代以前并未分列,银柴胡又长于退虚热,那么,清代以前本草、方书所称柴胡治骨蒸劳热自然当指清代以后分列出的石竹科银柴胡。《本草衍义》对《药性论》等书所载柴胡主“劳乏羸瘦”提出的异议渐为后世所认同亦基于此。但这一认识未必没有值得推敲之处。从前文论述可知,石竹科银柴胡最早明确记载是在明末《本草纲目》,然柴胡用于虚热,汉代已有记载。如《金匮要略》四时加减柴胡饮子,治五脏虚热。唐代《药性论》主治“热劳”、“劳乏羸瘦”。宋代,以柴胡用治虚热之方更多,如《博济方》柴胡散,以之与鳖甲、知母、秦艽、甘草同用,治营卫不顺,体热盗汗,筋骨疼痛,多困少力者。现代常用于脾虚肝郁之逍遥散,在《太平惠民和剂局方》中用治血虚劳倦,五心烦热。《本草衍义》曰:“如《经验方》中,治劳热青蒿煎丸,用茈胡正合宜耳,服之无不效。”若说以上诸方均为石竹科银柴胡,实难令人信服。故此,我们认为对伞形科柴胡用治骨蒸劳热之应用,有重新研究的必要。
三、柴胡劫肝阴问题的讨论
温病学派的代表人物叶天士,在《三时伏气外感篇》和《幼科要略》(疟门)均提及“柴胡劫肝阴”之论点,这对后世影响很大。赞成者固然众多,批评者亦不少有。如徐灵胎对叶氏这一理论,抨击甚烈。徐氏的眉批云:“古人治疟,独重柴胡,此老偏与圣人相背,独不用柴胡……历古相传之定法,敢于轻毁,即此一端,其立心不可问矣。”又在“柴胡劫肝阴”句下批注云:“此说何来?此老终身与柴胡为仇,何也?”清代医家王孟英反驳徐氏之言曰:“‘柴胡劫肝阴’一语,见林北海重刊张司农《治暑全书》,叶氏引用,原非杜撰。洄溪(灵胎)妄评,殊欠考也”。可见,柴胡“劫肝阴”之说,是对是错,众说纷纭,见仁见智。
考《神农本草经》原文,不仅未云柴胡有劫阴之害,反将之放入上品,并曰可“明目,益精”。其后,历代本草均以本品为微寒无毒之药载之。与其辛热温散伤阴之品颇有不同。陈修园称“仲景用至八两(汉代八两约合今之125g)之多,可知性纯”。姜春华教授对柴胡劫肝阴亦持反对意见,称“叶氏治疟(亦)不用柴胡,认为‘柴胡劫肝阴’,此语一出,人多盲从,柴胡遂为废止,至今影响犹在”[新医药学杂志,1978,(8):13]。
其实,从柴胡的应用来看,其不当为“劫肝阴”之品,柴胡功善发表退热,于外感发热极为多用。且用量较大,不说仲景小柴胡汤用柴胡至半斤,近代名医冯成金称“我对柴胡证,每每用1~2两,实践证明,取效极速,且无遗患”[四川中医,1990,(10): 13]。泉州老中医留章杰经验:凡以柴胡为主药者,每用15~25g。日本学者也报道柴胡用于发汗,可用15~30g[福建中医药,1984,(4):32~33]。若真为劫阴之品,断不敢重用至斯。又外感寒邪入里化热,身热炽盛者,阴津本易耗损,更不得用劫阴之品,然柴葛解肌汤以之为主药,临床疗效颇佳。又《中医治法与方剂》载高彭峰滋水清肝饮,以柴胡与养阴药同用治阴虚肝郁。若柴胡“劫肝阴”,用之非但不能疗疾,反成其害。然临床却并非如此。又有人临证凡见胸胁不舒或疼痛,口干,舌红少津者,常采用养肝阴,疏肝气之法,每于一贯煎中加柴胡,称未见柴胡升阳而致肝阴被劫之弊[新中医,1989,(11):45]。
当然也应当看到,柴胡为疏肝解郁之要药,用治肝郁气滞,多配伍其他行肝气之品,如香附、青皮、陈皮等,这类药芳香辛燥,对阴津颇有耗损。又,肝郁气滞者,若气郁化火,火热本易伤阴(津),故临床尤其使用疏肝解郁的方剂(其中,柴胡多为主药)时,部分患者或可在服药期出现口干咽燥,舌红少津等现象,医家可适当调整方药,而不必将“劫肝阴”之弊尽归柴胡。更无需“畏柴胡如虎”[《通俗伤寒论》(卷二)],但为柴胡之适应证,可放胆用之。
【现代研究】
一、化学成分
柴胡主要含皂苷类成分,如柴胡皂苷a、b、d、f等。柴胡挥发油中含2-甲基环戊酮、柠檬烯、月桂烯、香芹酮、戊酸、己酸、庚酸、辛酸、2-辛烯酸、壬酸、γ-庚烯酸等。柴胡还含多糖、植物甾醇及黄酮类成分等。
二、药理作用
柴胡有解热、抗炎、镇静、镇痛、抗惊厥、镇咳、保肝、利胆、抗溃疡等作用;具有抗病原微生物作用,能抑制溶血性链球菌、霍乱弧菌、结核杆菌,钩端螺旋体、疟原虫,抗流感病毒、流行性出血热病毒,抗肝炎病毒和Ⅰ型脊髓灰质炎病毒。柴胡多糖能提高小鼠体液和细胞免疫功能;柴胡皂苷可促进机体特异性免疫和非特异性免疫;有降血压、减慢心率、降低血清胆固醇作用,还能降低蛋白尿及肾小球病变。此外,柴胡还有抗肿瘤作用,对人肝癌SMMC7721细胞增殖及小鼠移植S 180 实体瘤有抑制作用,能抑制艾氏腹水瘤细胞。柴胡皂苷a和d可升高正常和麻醉大鼠血糖。
三、临床新用
1.退热
用柴胡煎剂保留灌肠治疗包括上呼吸道感染、肺炎、白血病等高热42例,以柴胡40g加水400ml,以文火煎煮,取汁200ml,每次40~60ml,在适宜温度下行灌肠,每次保留半小时左右,每日1~2次,总有效率达 91.1%[中国中医药科技,2002,9(5)295]。用柴胡注射液及柴胡糖浆,临床观察197例发热患者,其中感冒115例,扁桃体炎39例,大叶性肺炎16例,急性支气管炎21例,急性咽炎6例,以北柴胡注射液治疗110例,总有效率54.54%;柴胡糖浆口服20ml,每日3次,治87例,总有效率为78.15%[贵州药讯,1981,(1):33]。用柴胡注射液双侧曲池穴位注射治疗感冒高热50例,均在注射1次后体温降至正常[河北中医,2005,27 (9):658]。以柴胡注射液滴鼻,观察128例小儿38.5℃以上发热者,结果降温有效率为87.23%[中国乡村医学,2001,8(1):32]。
2.治疗咳嗽
以柴胡镇咳片(以生产柴胡注射液的残渣中提取的有效成分制成)治疗因感冒、急慢性气管炎、肺炎、肺癌等引起的咳嗽1005例,总有效率85.8%[广后医学,1987,(4):41]。
3.治疗感冒
用柴胡滴丸治疗感冒114例,临床治愈率达94.7%,对风热感冒重度患者疗效优于柴胡口服液[中国医药导刊,2000,2(3):37]。用柴莪(柴胡、石膏、大黄、莪术)退热栓治疗急性上呼吸道感染,对卫分证、卫气同病证的有效率分别为77.75%和83.335%,与吲哚美辛栓疗效亦相当[中国中医急症,2005,14(6):505]。用柴胡注射液14~20ml加入5%葡萄糖注射液100~250ml中静脉滴注,每日1次,连用3天,治疗风寒型感冒200例,全部有效[现代中西医结合杂志,2006,15(11): 1471]。
4.治疗病毒性肝炎
以甘柴合剂(甘草、柴胡各半)每次10ml,日3次(相当甘草、柴胡各15g/d),小儿减半,治疗11例病毒性肝炎,疗效满意,特别对降谷丙转氨酶较为突出[新医药学杂志,1974,2: 18]。用柴胡注射液10~20ml加入50%葡萄糖注射液静脉注射或5%葡萄糖注射液250~500ml中静脉滴注,日1次,10次为1疗程,治疗病毒性肝炎120例,其中急性病例97例,有效率为98.4%,慢性病例23例,有效率为100%[中西医结合资料选编(甘肃).1978:1]。每日口服肝复康(人参茎叶皂苷,柴胡皂苷按10∶1制成片剂,每片27.5mg)3~6片,1个月1疗程,连续治2~3个疗程。结果,360例中,治疗组临床控制66例,显效87例,有效166例,无效41例,总有效率88.6%[吉林中医药,1986,(5):10]。
5.治疗高脂血症
柴胡注射液每次肌内注射4ml(含生药4g),每日1次,15~20天为1疗程;另有柴胡煎剂每次服20ml(相当生药3g,加适量罗汉果调味),每日3次,3周为1疗程。两种方法分别治疗68例和86例,结果均表明其有较好的降低甘油三酯作用[广西医学,1985,(6):291;中医杂志,1988,(2):62]。
6.治疗扁平疣
选择母疣,常规皮肤消毒,用灭菌注射器及皮试针头抽柴胡注射液,从母疣边缘进针至基底部反抽无回血即注入上药,依皮疹大小每次注射0.2~0.5ml,至疣体发白即可。拔针后创面稍压1~2分钟。1周后根据皮疹变化再决定下次是否继续注射。结果治疗扁平疣39例,痊愈(疣体全消失)35例,占89.7%。显效(疣体比原有缩小,低平,部分消失)4例,占10.3%[中西医结合杂志,1992,(4):212]。
7.治疗流行性腮腺炎
柴胡注射液肌内注射,剂量为2ml,每日2次,治疗30例。均在腮腺肿大1天后开始用药。结果:柴胡注射液组用药2天显效12例,占40%;用药4天治愈28例,占93%[江西中医药,1997,28(2):17]。
8.治疗功能性水肿
用柴胡20g,黄芪40g煎服,治疗功能性水肿57例(均为女性),年龄41~60岁,病程1~4年,均经中西医多方治疗确诊为功能性水肿而不愈者,服本方后,水肿症状完全消失为显效,共40例;水肿症状明显减轻,已不影响工作和学习为有效,共13例[辽宁中医杂志,1991,(12): 22]。
9.治疗急性乳腺炎
用柴胡9g,全蝎3g(研细末)两味,以柴胡煎汤吞服全蝎末,1日1次,治急性乳腺炎250例。结果痊愈201例(其中服药1次痊愈132例,服药2次痊愈68例,服药3次痊愈1 例),显效47例,无效2例,有效率99.2%。一般病程短者只服1次即可治愈[时珍国药研究,1993,4 (1):40]。
10.治疗丝状疣
用柴胡注射液外敷外涂丝状疣50例,每次湿敷30分钟、涂搽10分钟,每天2~3次,连用2周,总有效率88%[深圳中西医结合杂志,1996,6(2):39]。
升麻(《神农本草经》)
为毛茛科多年生草本植物大三叶升麻 Cimicifuga heracleifolia Kom.、兴安升麻 C.dahurica (Turcz.) Maxim . 和升麻 C.foetida L . 的根茎。主要产于黑龙江、吉林、辽宁、河北、山西、云南、四川、青海、陕西等地。药材性状:气微、味苦,以体大、质坚、外皮黑褐色、断面黄绿色、无须根者为佳。其炮制品名称有:蜜升麻、升麻炭、酒升麻等。
【历史】
升麻在《证类本草》目录及正文中均为黑大字,应为《名医别录》文。森立之言:“此条原黑字,案《御览》引《本草经》有升麻条,其文载《证类》之本及一名,是全白字原文,故今据《御览》自《证类》黑字分析拔出,以复旧观。”其实,除《太平御览》可证升麻出自《神农本草经》外,《证类本草》卷二“口疮”药下升麻为白字,为《神农本草经》文,且升麻为后汉以来常用之品,故升麻首出于《神农本草经》当无疑问。
《神农本草经》称其“味甘、苦,平。无毒。主解百毒,杀百精老物殃鬼,辟温疫瘴气邪气蛊毒。久服不夭”,勾画出升麻以解毒为主要功用的主治轮廓。其后,《名医别录》在此基础上继续丰富其应用,称“(主)中恶腹痛,时气毒疠,风肿诸毒,喉痛口疮”,并可治“头痛寒热”。唐代,升麻在解毒方面的适应证再一步扩大,如《药性论》载其“能治口齿风肿痛,牙根浮烂恶臭,热毒脓血,除心肺风毒热壅闭不通……疗痈肿,豌豆疮,水煎绵沾拭疮上”,并以之“主惊痫”、“烦闷”。《日华子本草》谓其能“安魂定魄”。宋代,升麻的应用集中在解毒、散邪两方面,尤其是解毒。如《图经本草》谓:“今医家以治咽喉肿痛,口舌生疮,解伤寒头痛,凡肿毒之属殊效,”并转录杨炎《南行方》“疗诸丹毒”。
时至金元,升麻的性能主治有了新的发展,它打破了宋代以前首重升麻解毒的局面。《医学启源》谓其“足阳明胃、足太阴脾经引经药。若补其脾胃,非此为引不能补”,同书引《主治秘要》云“升阳于至阴之下”,李杲言“升胃中清气,又引甘温之药上升”。同时,又进一步肯定其解表散邪的作用。如《医学启源》“若得葱白、香芷之类,亦能走阳明、太阳,能解肌肉间热,此手足阳明(经伤)风之的药也”。《汤液本草》亦言“能发浮汗”。至此,升麻升阳引经及解表散邪的功效亦为临床所常用。明代,《滇南本草》谓其能“表小儿痘疹,”《本草纲目》言“消斑疹”,并收载了本品升阳引经等功效的一些具体应用,如“治阳陷眩运,胸胁虚痛,久泄下痢,后重遗浊,带下崩中,血淋下血,阴痿足寒”。自清代至今,升麻的应用大多是围绕着发表散邪,透发斑疹,清热解毒,升阳引经四方面来进行的。至于《神农本草经》用以“久服不夭”,《名医别录》认为其“轻身长年”已不为现代所认同。
【性能】
辛、微甘,微寒。主归肺、脾、胃、大肠经。
【功效】
发表散邪,透疹,清热解毒,升举阳气。
【应用】
一、表 证
升麻辛而升散,为“散表之剂也”(《本草汇言》),且前人认为“透表发汗,其力颇大,惟表邪之郁遏者宜之”(《本草正义》),“能发散风寒出汗”(《本草求真》),故对外感风寒表实无汗较为适宜,临床多与麻黄配伍,共奏发汗解表之力。如《寿世保元》发表丸,以升麻、麻黄与葛根、苍术、甘草同用,治伤寒表实无汗,头痛身痛口干者。《景岳全书》以《太平惠民和剂局方》之十神汤(升麻、麻黄、紫苏、川芎、陈皮、白芷、葛根、香附、赤芍、甘草)治时气瘟疫,感冒风寒,发热憎寒,无汗,头痛,咳嗽者。而《活幼心书》百解散,以之与麻黄、干葛、肉桂、黄芩等合用治小儿外感风寒,鼻流清涕,发热恶寒,无汗头痛,昼轻夜重者。现代还有以升麻用治流行性感冒者,如《实用中医新方大全》柴胡升麻滑石汤(组成同方名),属风寒型者,原方加防风、羌活、白芷、荆芥等,若属风热型者,则加桑叶、菊花、连翘等治疗。
升麻发表还常与透疹作用结合,用治麻疹初起而发热恶寒者。如《扶寿精方》和解散,以之与羌活、防风、川芎、葛根等同用,治小儿外感风寒,遂发痘疹者;《阎氏小儿方论》升麻葛根汤,以之与葛根、芍药、甘草同用治麻疹未发或发而不透,发热恶风,头痛肢痛,喷嚏,目赤流泪,口渴者。
升麻又善清热解毒,于“肿毒之属殊效”。若热毒疮肿而恶寒发热者,既解毒,又发表。尤其疮痈初起而兼表证者,古人常用荆芥、升麻、白芷等治之,并有“汗之则疮已”的疗效记述。如《圣济总录》升麻汤,以之配连翘、大黄、白蔹等,治痈疽始作,坚硬,恶寒壮热,一二日未成脓者。《外科百效》二连汤,以之与黄连、连翘、白芷、牛蒡子同用,治胃经积热,腮肿作痛,恶寒发热者。对眼部疾患,如《审视瑶函》升麻葛根汤,以之与麻黄、白芷、蝉蜕、桔梗等配伍,水煎温服,取汗为度,治两目暴发红肿疼痛,恶寒发热者。
二、痘 疹
升麻具升散外透之性,《滇南本草》谓“表小儿痘疹”,并制升麻汤,以升麻配伍薄荷、葛根、牛蒡子、桔梗等,治小儿痘、痧、疹不明,发热头痛者。《本草纲目》言可“消斑疹”,临床以升麻用治斑、痘、疹、麻,取其外散透邪之力。又因痘疹初起,多有风热或风寒,升麻本可发散表邪,而若热毒较盛,又善清其热毒,《本草汇言》谓其“发痘瘄于隐密之时,化斑毒于延绵之际”,故尤为临证多用。如发斑者,《证治汇补》升麻玄参汤,以之与玄参、葛根、甘草配伍,治外感热盛发斑,隐隐未透。《云歧子保命集》甘草桔梗升麻汤(组成同方名),用治斑欲出,身热,咽喉不利。《医方考》以玄参易上方之桔梗,名升麻玄参汤,亦用治发斑咽痛。若元气虚弱,斑欲出不透者,可用本品与人参、白术、葛根等配伍,可共奏益气透斑之效,如《医钞类编》之升君汤。
若属出痘者,《种痘新书》百一快斑汤,以之与葛根、荆芥、羌活、连翘等同用,治痘毒蕴不起者。《医宗金鉴》芍药防风汤,以之再与川芎、桔梗等配伍治小儿痘出不快。同书加味升麻葛根汤,用本品与葛根、防风、桂枝、赤芍等水煎服,治痘出而身痒者。
若为疹麻,升麻亦多应用。如上海中医学院编《儿科学》之清解透表汤,以本品与柽柳、葛根、蝉蜕等同用,治麻疹初起,发而不透。《杂病源流犀烛》麻黄散,以升麻配麻黄、蝉蜕、牛蒡子,治疹出不速者。《嵩崖尊生》升解散,以其配荆芥、防风、桔梗、黄芩等,主治麻疹,额头上疹点渐收,身上稠密。若外感风寒而疹出不畅,升麻可与辛温解表之品同用,如《原瘄要论》升发汤,以其同羌活、苏叶等品配伍,治夏秋之间感冒风寒,皮肤干燥,毛窍不开,以致疹子不出,甚则内攻,腹胀气喘者。
三、热毒证
升麻既善透散,又善解毒,于热毒病证,应用极广。实为清热解毒之良药。
(一)头面五官热毒
1.头面热毒
升麻味辛而升,上达头面而解毒,于头面热毒肿毒,颇为常用。如《证治宝鉴》升麻连翘汤,以之再配黄连、牛蒡子、白芷,治热毒面肿。《杏苑生春》栀子仁散,以之与栀子、牛蒡子、大黄等治头面赤肿而大便燥实者。《东垣试效方》普济消毒饮,以升麻配黄连、黄芩、牛蒡子、板蓝根等,治风热疫毒上攻之大头瘟症。《伤寒全生集》连翘败毒散,以之与栀子、黄芩、川芎等合用,治伤寒汗下不彻,邪(热毒)结耳下硬肿(名发颐)者。《外科枢要》升麻黄连汤,以其与连翘、黄连、牛蒡子、白芷等合用,治胃经热毒,腮肿作痛。现代有以之与柴胡、板蓝根、黄芩、夏枯草、牛蒡子、僵蚕、甘草同用治小儿痄腮,即《当代中医师灵验奇方真传》之柴胡蓝板汤。
2.五官热毒
(1)眼部热毒:
对眼部热毒,升麻多与清热解毒及明目之品配伍。如《医方择要》升麻散,以之与黄连、栀子、决明子等同用,治红眼症。《太平惠民和剂局方》羚羊角散,以本品配羚羊角、黄芩、龙胆草、决明子等,用治热毒上攻眼目,暴发赤肿,或生疮疼痛,隐涩羞明。《原机启微》竹叶泻经汤,以之与竹叶、栀子、大黄、草决明等合用,治眼目瘾涩,内眦开窍如针,目痛,按之出脓汁。现代临床以本方治针眼(睑腺炎)有效。《普济方》升麻汤,以升麻与黄芩、大黄、薄荷、泽泻、甘草同用,治眼壅热,两目如桃,肿胀昏暗,视物不明,翳膜遮障痛。
(2)口腔热毒:
口唇属脾,齿龈属阳明,升麻为“足阳明胃,足太阴脾引经药”(《医学启源》),于口腔热毒,最为适宜,无论口舌生疮,或胃热齿痛,均极常用。如用治口舌生疮,《千金要方》以升麻三十铢,黄连十八铢,为末,绵裹含,咽汁,治口热生疮。《普济方》引《肘后备急方》升麻汤,以之与黄柏、大青为末水煎,热漱冷吐,治卒患口疮。《圣济总录》升麻丸,以之与黄连、黄柏、杏仁为丸服,治口糜生疮。对胃热齿痛,《仁斋直指方》以单味升麻煎汤,热漱咽之。现代临床多用的清胃散(《脾胃论》),以本品配黄连、丹皮、生地、当归,水煎服,治胃中积热,火气上攻而致上下牙痛不可忍,牵引头部,面颊发热,牙龈红肿,甚溃烂出血者。《症因脉治》于此方加栀子、大黄(酒蒸),名升麻清胃散,治上证而牙龈出血较盛者。此外,升麻还可用治胃热甚之口臭,如《类方准绳》升麻黄连丸,以之与黄连、黄芩、檀香等为丸服治此证。现代有以之与金银花、连翘配伍,名升麻银翘汤(《临证录》),煎水,含漱及内服各半,治热毒型口腔黏膜扁平苔癣。
(3)咽喉热毒:
咽喉部热毒,古方有单用取效者,如《肘后备急方》以升麻锉含,治喉闭,喉塞。亦可配伍清热解毒或清咽利喉之品,如《鸡峰普济方》含化射干丸,以本品同射干、硼砂等为丸,含化咽津,治热病脾肺壅热,咽喉肿塞,连舌根痛。同书露蜂房饮,以之配射干、玄参、朴硝、甘草煮散服,治热病喉中热毒,闭塞肿痛。《外台秘要》升麻汤,以之与石膏、牡丹皮、甘草合用,治咽喉生疮。《奇效良方》玄参饮,以升麻配玄参、射干、大黄、甘草,水煎缓缓噙咽服,治悬壅肿痛不可忍。《咽喉科得效方》升麻牛蒡汤,以之配伍大青叶、薄荷、蝉蜕、紫草等,治咽关生泡,呈赤痘(假痘)形,疼痛流涎,发热者。
(二)疮疡
升麻用治疮疡,既可单用,又可配入复方;既可外用,又能内服。《图经本草》称其“凡肿毒之属殊效”。如《太平圣惠方》以升麻一味水煎去渣取汁,以绵沾汁洗拭疮盘,治小儿斑疮及痘疮。《梅师集验方》谓其“治时行病发疮,升麻五两,以水、蜜二味同煎三沸,半服、半敷疮”。《本草纲目》引《肘后备急方》云“豌豆斑疮比岁有病天行,发斑疮,头面及身,须臾周匝,状如火烧,疮皆戴白浆,随决随生,不治数日必死,瘥后瘢黯,弥岁方减,此恶毒之气所为。云晋元帝时,此病自西北流起,名虏疮。以蜜煎升麻,时时服之。并以水煮升麻,绵沾拭洗之”。《卫生总微》升麻汤,以升麻煎汤取汁,以棉蘸洗拭疮瘢,主治疮疹已愈,余毒未尽,疮痂虽落,瘢色黯惨,或凹凸不平。
升麻配入复方可治疗多种疮疡。如《疡医大全》升麻膏,以升麻先浸麻油一宿,煎枯去滓,慢火熬至滴水不散,入飞净黄丹(即铅丹),收膏敷贴,治疔疮、顽疮、痈疮等。并称对疮肿有“未成自消,已溃自敛”的效果。《普济方》千金漏芦汤,以本品与生大黄、栀子、白蔹、赤芍等煎服,治痈疖、无名肿毒。《外科大成》升葛汤,以之再配黄柏、大黄、山甲、南星等,煎服治乳吹、乳毒、乳痈、乳疽。《普济本事方》升麻汤,以本品与黄芩、地榆、桔梗、薏苡仁等同用,治肺痈吐脓血,作臭气,胸乳间皆痛者。
此外,升麻也可用治热毒性的外科杂证,如丹毒、瘰疬及某些皮肤病。如《圣济总录》升麻汤,以之与漏芦、黄芩、栀子水煎去滓入芒硝搅匀,以故帛三两重浸汤中,温拓患处数十遍,1日2次,用治丹毒。《医宗金鉴》蓝叶散,以之与蓝叶(即大青叶)、栀子、赤芍、石膏等合用,治火丹毒,形如云片游走。《证治准绳》升阳调经汤,以升麻配伍连翘、桔梗、黄连、三棱等,治热毒瘰疬,绕于项下,或至颊车。《医宗金鉴》升麻消毒饮,以本品与金银花、连翘、栀子、白芷等配伍,治黄水疮,形如粟米而痛痒,破流黄水,浸淫成片。《疡医大全》十服神效汤,以升麻、土茯苓、皂角刺煎汤入麻油服,主治杨梅结毒。
四、清阳(气)不升诸证
清阳不升多见于气虚证,尤其是中气不足,临床可见多种症状,如气虚发热、气虚头晕痛,气虚下陷而喘,气虚下陷出血,气虚脱肛、子宫脱垂,气虚大小便秘等。而升麻“善提清气,少用佐参、芪升补气”。故临床于清阳不升,甚清阳下陷者,必用升麻。属虚者多配参、芪之类,李杲言“人参、黄芪,非此引之,不能上行”,“元气不足者,用此(升麻)于至阴中升阳”。若属实邪阻遏,清阳不升者,则又与相应祛邪之品同用。
1.气虚发热
《兰室秘藏》退热汤,以本品与黄芪、地骨皮、柴胡等配伍,治表中虚热,或遇夜则甚。《脾胃论》升阳散火汤,以之配人参、葛根、羌活等,治胃虚过食冷物,抑遏阳气于脾土,四肢发热倦怠,或骨蒸劳热。《卫生总微》升麻汤,以之与黄芪、干熟地黄、牡蛎、天竺黄同用,治气阴两虚之肌热盗汗。
2.气虚头晕、气虚头痛
《兰室秘藏》参术汤,以参术与升麻、黄芪、神曲等同用,治脾胃虚弱,食后昏闷,四肢倦怠沉重者。《证治准绳》益气聪明汤,以本品与人参、黄芪、蔓荆子等配伍,治中气不足,清阳不升之头痛眩晕。《症因脉治》家秘和中汤,亦以之同人参、黄芪及川芎、细辛等同用,治气虚头痛。
3.气虚下陷而喘
《医学衷中参西录》升陷汤,以本品配黄芪、知母、柴胡、桔梗,治胸中大气下陷,气短不足以息。
4.气虚出血
《景岳全书》举元煎,以之与人参、黄芪、白术、甘草同用,治气虚下陷月经量多或崩漏。《当代中医师灵验奇方真传》愈崩汤,以之配人参、阿胶、生地炭、地榆炭,治妇女崩漏。《古今名方》引《易聘海医案》升槐升降汤,以升麻与黄芪、白术、槐米等同用,治气虚下陷,腹痛,大便下血,坠胀难堪,不能进食,精神委顿等。
5.气虚脱肛、子宫脱垂
《中华祖传秘方大全》芪麻汤,以升麻、黄芪、五倍子水煎服,治气虚下陷脱肛。《辨证录》升肠饮,以之与人参、黄芪、当归等同用,治妇女产后肠下。若久病泻痢,元气虚弱,致脱肛不上者,可与人参、黄芪、黄芩、诃子等同用,如《杏苑》升阳举气汤。现代临床更以《脾胃论》补中益气汤(升麻、人参、黄芪、柴胡等)用治中气下陷之短气,倦怠,久泄脱肛,子宫下垂等症。若属实证,升麻亦可应用。如《证治准绳》凉血清肠散,以升麻配生地、荆芥、黄芩、黄连等,治大肠热甚,肠风下血,脱肛。《治疹全书》甘桔升麻汤,以之再配杏仁、当归、玄明粉,治疹后脱肛,因大肠积热者。《中医医案医话集锦》升提加味逍遥散,以升麻与柴胡、白芍、鸡冠花、白芷等同用,治肝郁湿阻,清气不升之子宫脱垂,可奏升提解郁,除湿收涩之功。
6.虚证便秘
升麻用治便秘,多取其升清而降浊之力。《景岳全书》济川煎,以之与当归、肉苁蓉、牛膝等同用,治老年肾虚之大便秘结。《古今医鉴》通幽汤,以之配熟地、当归、桃仁等滋阴养血之品,为末水煎,调槟榔末送下,治阴血不足之便秘。《当代中医师灵验奇方真传》白术汤,以大剂生白术与升麻、生地、玄参、麦冬同用,治习惯性便秘,疗效颇佳。
7.气虚癃闭
升麻用治癃闭,张锡纯于自制治小便滴沥不通之升麻黄芪汤(升麻、黄芪、柴胡、当归)下释曰:“三焦之气化不升则不降,小便不利,往往因气化下陷,郁于下焦,滞其升降流行之机也。故用一切利小便之药不效,而投以升提之药恒多奇效。”如《当代中医师灵验奇方真传》参芪路通开闭饮,以升麻与党参、黄芪、路路通等同用,治气虚癃闭。同书温肾通利方,以之与党参、黄芪、山茱萸、肉桂等合用,治高年阳气不足之癃闭。《中医妇科治疗学》益气导尿汤,以之与泡参、白术、桂枝、桔梗等同用,治气虚转胞。若属实证,升麻亦可使用。如《黄一峰医案医话集》治癃闭方,即以其与泽泻、车前子、猪苓、桔梗等同用,治癃闭。全方可奏清热散结,通利水湿之功。《仙拈集》升气汤,更以之与柴胡、川芎、当归四味,水煎服,治大小便气闭。
此外,升麻升清阳还用于一些眼科疾患,如《陈达夫中医眼科临床经验》陈氏金水丸,以之与荸荠、玄参、白及、百草霜为末,荸荠汁或水泛为丸服,治初起白内障有效。
五、泻 痢
升麻乃“脾胃引经最要药也”(《本草纲目》),可“治久泄下痢后重”。若泻痢属热者,本品可清热解毒,且升麻升清阳亦有利于止泻。《医宗必读》提出治泄九法,其中之一即“一曰升提,气属于阳,性本上升,胃气注迫,辄尔下陷,升、柴、羌、葛之类,鼓舞胃气上腾,则注下自止。又如地上淖泽,风之即干,故风药多燥,且湿为土病,风为木药,木可胜土,风亦胜湿,所谓下者举之是也”,升麻又可散风胜湿,故泻痢,无论虚实,升麻均可使用。如《肘后备急方》七物升麻汤(此方出自《肘后备急方》卷二,名见《外台秘要》卷三),以之与黄连、黄柏、芍药、桂心等同用,治天行毒病夹热,腹痛下痢。《本经逢原》“古方治噤口痢,用醋炒升麻,引人参、莲肉,扶胃进食,大有神效。”《中医医案医话集锦》治泄泻方,以之与黄芪、羌活、连翘、金银花等同用,治小儿热泻兼虚者。若受风飧泄,完谷不化,洞注有声,《顾松园医镜》升阳除湿汤,以之与防风、柴胡、苡仁、茯苓等同用,共奏升阳祛风除湿之效。《兰室秘藏》升阳除湿汤,以之配伍羌活、苍术、泽泻、神曲等,治脾为湿困,不思饮食,泄泻无度,四肢固弱者。
此外,因升麻善入脾胃,引它药入此两经,故也与调补脾胃之品配伍,用治其他中焦不适。如《证治准绳》麻黄升麻汤,以之与陈皮、草豆蔻、白术、神曲等同用,治小儿脾虚气滞,腹胀食不下者。
六、风热外袭诸证
升麻本善外散风邪,《本草汇言》曰:“升解之药,故风可散,热可清。”虽传统少用治风热表证,然于风热外袭的其他病证,颇为常用。故前人称“风热之邪,头风攻痛,并目疾肿赤,乳蛾喉胀,升麻并皆治之”。
1.风热头痛《太平圣惠方》防风散,以升麻与防风、蔓荆子、葛根、石膏等合用,治风热头痛掣动。又升麻善入阳明,于阳明头痛最为适宜。如《不知医必要》升麻葛根汤,以之与白芷、秦艽、荆芥等配伍,治外感邪在阳明,头痛连及目眶者。《审视瑶函》升麻芷葛汤,以之再配薄荷、石膏、川芎等,治阳明经头风头痛。此外,因升麻辛散上达,既善散邪,又善解毒,故临床亦强调用治雷头风。并多与苍术、荷叶同用,如《素问病机气宜保命集》清震汤即由此三味组成,《杏苑》升麻荷叶汤,即在清震汤的基础上加葛根、白芍、甘草,亦用治雷头风。
2.风热性目疾 《孙鲁川医案》治目赤奇痒方,以之与桑叶、菊花、红花、赤芍等同用,治风热目赤奇痒。《银海精微》吹云丹,以之与荆芥穗、防风、连翘、柴胡等制丹点眼用,治目中泪及迎风,并羞明怕日,常欲闭目在暗室。同书桑白散,以之与桑白皮、葶苈子、防风、赤芍等同煎服,治白仁肿痛者。
3.风热性皮肤病 《千金要方》治热痱瘙痒,以单味升麻汤饮,并洗之。同书麻黄汤,以之与麻黄、葛根、射干、石膏等同用,治小儿风疹瘙痒。《中西医结合皮肤病学》加减升麻葛根汤,以之再配伍荆芥、防风、浮萍等,治阳明风热,全身瘙痒性风团,丘疹,水疱皮损。《当代中医师灵验奇方真传》苍耳荷叶升麻汤(组成同方名),治荨麻疹,疗效满意。
七、牙 痛
升麻治牙痛,唐代《药性论》已颇为强调。因其主入阳明,于牙痛属热者可清,属风者可散,又兼能止痛,如李杲“止足阳明齿痛”,故凡牙痛者,既可内服,又可外用。《御药院方》升麻散,以之与川芎、细辛、川椒、露蜂房等为末煎水,去滓,温漱冷吐,治牙痛。《明医指掌》羊胫灰散,以升麻配地骨皮、石膏、羊胫灰,共为末,擦齿上,治牙齿疼痛难忍。《魏氏家藏方》升麻细辛汤,以之再配荆芥穗、防风,为粗末煎汤漱,或为细末揩齿,治风牙痛。用治咳症,亦常内服,除用于热毒壅盛牙龈肿痛,也常用治风火牙痛。如《中华祖传秘方大全》细麻汤,以之与细辛、防风、藁本、黄芩配伍,治风火牙痛。据献方者称,所治数百人均显效。《当代中医师灵验奇方真传》牙痛验方,以之与防风、生石膏、丹皮、生地、青皮同用,治牙痛164例,有效率92%。
八、鼻系诸疾
升麻散邪解毒,以宣利肺气,《本草经解》“入手太阴肺经”。《本草汇言》谓本品“风可散,寒可驱,热可清,疮疹可透,下陷可举,内伏可托,诸毒可拔”,又能升阳明清气,以充养鼻窍,故可消除鼻系诸疾之因。如《重订严氏济生方》辛夷散,以之与细辛、白芷、防风、羌活等配伍,治风寒湿外袭,鼻内壅塞,涕出不已,气息不通,或不闻香臭。若属肺气虚弱,又兼感风寒而致鼻塞或鼻流浊涕,可以与黄芪、麻黄、羌活等配伍,如《证治准绳》温肺汤。《中华祖传秘方大全》升细汤,以升麻、细辛、黄连、柴胡水煎服,治副鼻窦炎有效。《当代中医师灵验奇方真传》牛氏通窍汤,以之与辛夷、苍耳、白芷、黄芩等配伍,治各类鼻炎。《医宗金鉴》辛夷清肺饮,以之与石膏、知母、黄芩、栀子等煎服,治鼻中生息肉,渐大,下垂闭塞孔窍。
此外,因前人认为升麻“主惊痫”,“烦闷”(《药性论》),能“安魂定魄”(《日华子本草》),故《圣济总录》镇心丸,以升麻同人参、茯神、龙齿、麦冬等配伍,治心虚惊悸,或因忧虑,神气不安者。现代药理实验证实本品确有镇静作用。
升麻止痛,现代还用于跌打损伤。如《中医验方汇选》创伤特效方,以之配乳香、没药、马钱子、白芷等,为极细粉末,以酒或唾液调敷患处治跌打损伤,皮肉青紫肿痛者。《中华祖传秘方大全》升芷汤,以升麻、白芷泡酒服或水煎服,用于骨折损伤,手术后局部青紫或红肿不消。
【用法用量】
1.5~10g。用于虚证,升举阳气多炙用,其余生用。外用适量。
【使用注意】
服用升麻过量可引起中毒反应,其临床表现为呕吐及胃肠炎,大剂量可致头痛,震颤,四肢强直性收缩,乏力,眩晕,虚脱及阴茎异常勃起。中毒量可致心脏抑制,血压下降,呼吸困难,谵妄,可因呼吸麻痹而死亡。升麻外用能使皮肤充血,乃至形成溃疡。故临床应控制剂量,内服勿大于30g。
【按语】
一、升麻性能的讨论
升麻味甘,始于《神农本草经》,其以之“久服不夭”。虽现代少用于延年,然自金元以本品“升阳”,故仍标甘味。至于药性,虽《神农本草经》曰“平”,然因以治热毒为主,故自《名医别录》始,已标“微寒”。又,其解表以治风寒为主,又可升举阳气,治清阳不升或中阳下陷者,故一般不标为“寒”或“大寒”。
升麻升降浮沉之性,最应注意。自《神农本草经》以降,升麻主要用于热毒证,故其性当以沉降为主。然自金元,升麻升阳引经功效举世推崇,故其升浮之性掩盖了沉降之性。然客观来讲,升麻既可升浮,又可降,具升降沉浮二向性。
升麻自《神农本草经》始,历代本草皆言无毒,然近来发现本品对动物及人体各系统均有一定毒性,主要损害其运动、呼吸、心脏及中枢神经系统,临床使用不当可致毒副反应,应当归为小毒之品。
二、升麻升阳与解毒功效的讨论
从现存文献考察,升麻至迟在汉代,已成为临证医家之解毒要品。且在以后时代中主治范围不断扩大,宋代苏颂对升麻解毒作用的疗效评价是“凡肿毒之属殊效”。然时至金元,易水学派以其为“足阳明胃,足太阴脾引经药”“若补脾胃,非此为引不能补”,或“升阳于至阴之下”。尤其李东垣之补中益气汤,对后世临床影响极大。自然,其升阳之功大著于世,而解毒之效反被湮没。近世多视其为升提良药,而鲜知为解毒妙品,即便有人欲用其解毒功效,亦畏其升散之性而弃之不用。如《本草正》“若上实气壅,诸火炎上及太阳表证,皆不宜用”。《药品化义》称其“升动阳气,助火生痰”。而清代吴瑭亦认为普济消毒饮(内有升麻)所治“升腾飞越太过之病,不当再用升”,主张去升麻而不用。
其实,升麻实为清热解毒之良药,与升阳引经等作用并不抵触,亦不相互排斥。事实上,在中药中,既可升浮,又能沉降之品不胜枚举。如金银花之轻宣疏散(解表)与清热解毒;大黄之泻下攻积与活血散瘀;黄芪之补气升阳与利尿,等。升降浮沉二向性正是中药功效特点之一。升麻用治多种热毒证,均有良效。何绍奇主编《现代中医内科学》(流行性腮腺炎),作者称曾屡用以治流行性腮腺炎及咽喉肿痛,从未见有升腾太过之弊,故认为“可放胆用之”。乐绍宗专门为此撰文,提出“升麻的解毒作用应引起重视”[中医杂志,1986,27: 865],并以其当地(江西乐安县)民间以升麻浓煎湿敷治带状疱疹,以及作者多年用升麻治流感、麻疹、流行性腮腺炎等获良效的事实来说明不必畏其升散之性,实为“解毒之妙品”。应当说,这些论述是符合临床实际的。
三、升麻功效与用量关系的讨论
升麻用以升阳与用以散表解毒,用量大不相同,用以升举阳气,或补脾胃以此为引,用量宜轻。《药品化义》曰:“升麻,善提清气。少用佐参、芪升补中气。”《本草新编》曰:“升麻,必须同气血药共用,可佐使而亦不可以为君臣,世虑其散气,不敢多用是也。”以《景岳全书》举元煎及《医学衷中参西录》升陷汤为例,前方中人参、黄芪各三五钱,而升麻五七分,升麻用量仅为人参黄芪用量的1/6左右。而升陷汤用黄芪六钱,升麻一钱,升麻用量亦为补气药的1/6。然用于治表证、痘疹或热毒等,用量则可稍大。如《药品化义》曰其“多用亦有发表解肌之助”。《本草新编》谓:“然而亦有多用(升麻)之时,如《本草纲目》、《经疏》尚未言及,夫升麻之可多用者,发斑之证也……倘升麻少用,不能引之(热邪)外出,势必热内走而尽趋于大小肠矣。夫火性炎上,引其上者易于散,任其下行者难于解,此所以必须多用,而火热之毒,随玄参、麦冬与芩、连、栀子之类而行尽消化也。大约玄参、麦冬用至一二两者,升麻可多用至五钱,少则四钱、三钱,断不可止用数分与一钱已也”。在此,我们仅以升麻用治热毒来说明之。《千金要方》治“口热生疮,用升麻三十铢,黄连十八铢,为末,绵裹含咽其汁”。《脾胃论》清胃散,用黄连六分,丹皮半钱,而用升麻一钱。其升麻用量超过了方中黄连、丹皮。
【现代研究】
一、化学成分
升麻主要含酚酸类成分如异阿魏酸,升麻酸A、B、C、D、E;三萜及苷类成分如兴安升麻丹醇、25- O -羟升麻环氧醇-3- O -β-D-木糖苷;色酮类成分如升麻素;还含生物碱类化合物升麻碱等。
二、药理作用
升麻不同提取部位具有解热、镇静、镇痛、抗惊厥、抗炎等作用,水提物具有抗过敏作用。还能调节平滑肌收缩,对正常离体家兔子宫有兴奋作用;对膀胱和未孕子宫呈兴奋作用,但能抑制离体肠管和妊娠子宫。升麻烯有调节脂质代谢作用,能降低血脂和胆固醇及甘油三酯。升麻水浸剂、乙醇提取物有抑菌作用。此外,升麻及其提取物还有抗氧化、保肝、抗肿瘤等作用。
三、临床新用
1.治疗荨麻疹
用升麻鳖甲汤(升麻15g,当归10g,蜀椒10g,炙鳖甲12g,甘草10g,雄黄5g),每日1剂,治疗顽固性荨麻疹30例,有效率达90%[四川中医,2011,29(2):100]。
2.治疗带状疱疹后遗神经痛
升麻10g,葛根20g,白芍30g,甘草10g,紫草30g,水煎服,每天1剂,分3次服。6天为1疗程,一般需3疗程,共治疗26例,全部有效[中国民族民间医药,2009,(5): 103]。
3.治疗莨菪类药物中毒
升麻、通草各50g,麦冬30g,生甘草10g,煎水1000ml顿服,中毒严重者,可重复服用,直到病情好转[浙江中医杂志,1987,22 (9):394]。
4.治疗胃下垂
(1)用开胃合剂:升麻、枳壳各15g水煎而成,每日2次分服,随症加减,3个月为1疗程,结果治疗50例,痊愈10例,显效9例,有效24例,无效7例[上海中医药杂志,1987,(12):25]。
(2)以100%胃升液(升麻、黄芪)穴位注射,每穴3ml,以足三里、胃俞或脾俞为主,交替选穴,每日1次,6次后休息1天,1月为1疗程,不超过3个疗程,并配合医疗体操。治疗 146例,总有效率96.7%;随访25例,效果亦好[湖北中医杂志,1985,2:44]。
5.治疗脱肛
以升陷肠汤(党参30g,升麻9g,甘草6g,水煎早晚分服,一般2~4剂)配腾洗法(芒硝30g,甘草9g,加水2500~3000ml煎沸5分钟后肛门坐浴,早晚各1次)治疗32例,痊愈28例,有效4例,总有效率100%[中医杂志,1963,6:16]。
6.治疗子宫脱垂
(1)升麻6g,牡蛎12g,每日1剂,分2~3次空腹服下。子宫脱垂Ⅰ度服药1个月,Ⅱ度服药2个月,Ⅲ度服药3个月为1疗程,1个疗程未愈,可服第2,第3疗程。治疗子宫脱垂723例,痊愈率为73.1%,好转率21.6%,有效率为94.7%[浙江中医杂志,1987,22(8):368]。
(2)用升麻4g(研末),鸡蛋1个,先将鸡蛋顶端钻一黄豆大圆孔,再将药末放入蛋内搅匀,取白纸一块蘸水将孔盖严,口向上平放于蒸笼内蒸熟,去壳内服。早晚各1次,10天为1个疗程,1疗程结束后停药2天再服,治疗120例,均为中青年妇女,病程最短者半年,最长者10年,其中Ⅰ度脱垂63例,Ⅱ度51例,Ⅲ度6例。结果经3个疗程治愈者104例,显效12例,无效4例[四川中医,1986,4(11):47]。
7.治疗产后尿潴留
用升麻黄芪汤加味,药由黄芪、升麻、当归、柴胡组成,随症加减,治疗本病24例,均取得了满意的疗效[浙江中医杂志,1984,19 (4):182]。
淡豆豉(《名医别录》)
为豆科植物大豆 Glycine max (L.)Merr . 的成熟种子经加工发酵制成,全国各地均产。入药以色黑、附有膜状物者为佳。药材性状:气香,味微甘。以粒大、饱满、色黑者为佳。其炮制品名称有:炒豆豉等。
【历史】
古代本草先以“豉”为正名。因《伤寒论》用香豉一名,也有本草如《医学启源·药类法象》以之为正名者。古用之豉,有咸、淡两种。《本草纲目》曰:“有淡豉、咸豉,治病多用淡豉汁及咸者。”后因临床多用淡豉,如《本草蒙筌》谓:“味淡无盐,入药方验”,故清代众多本草即用淡豆豉为正名。
《名医别录》将本品列于中品,谓其主治“伤寒头痛寒热,瘴气恶毒,烦躁满闷,虚劳喘息,两脚疼冷”,勾画了淡豆豉所治病证的基本轮廓。唐代,《药性论》补充其治“血痢”、“疮”等临床新用。并称“熬末能止汗”。《日华子本草》谓其为“治中毒药”。明代,《本草蒙筌》认为本品可“安胎孕”。《本草纲目》载其能“下气调中,治伤寒温毒发癍呕逆”。清代,对淡豆豉的功效概括渐集中在解表散邪除烦方面,如《本草备要》批曰:“宣,解表除烦”。《本草求真》批曰:“升散膈上热邪。”现代临床对淡豆豉应用也多停留在此水平,新研究及临床新用不多。
【性能】
苦、辛,微寒。主归肺、胃经。
【功效】
解表,除烦。
【应用】
一、表 证
本品可宣散表邪,《名医别录》即谓可治“伤寒头痛寒热”。如《肘后备急方》葱豉汤,以葱白与豉煎服,治伤寒恶寒发热,无汗,头痛。或以葱汤煮米粥,入盐豉食之,取汗。《濒湖集简方》亦以葱白一握,淡豆豉半合,泡汤服之,取汗,治感冒风寒初起。若外感风寒而表邪闭郁甚者,《类证活人书》葱豉汤,于葱豉的基础上,再加麻黄、葛根以解表发汗。现代,有人在《肘后备急方》葱豉汤的基础上加荆芥、防风、羌活、黄芩等,名荆防葱豉汤(《中国当代中医秘验方临证备要》),治外感风寒恶寒发热而兼里热者。若属风热表证,淡豆豉又可与疏散风热之解表药同用。如《通俗伤寒论》葱豉桔梗汤,以葱豉与薄荷、连翘、桔梗等同用,治风温初起,身热而微恶风寒,头痛,咳嗽咽痛等。《喉痧证治概要》解肌透痧汤,还以本品与荆芥穗、蝉蜕、牛蒡子、葛根等配伍,治痧麻初起,恶寒发热,咽喉肿痛等症。方中淡豆豉既可解表,又以宣散之性助荆芥、蝉蜕诸药透疹。
二、邪气内郁证
淡豆豉具辛散之性,能宣散闭郁于体内之邪,可用治邪气内郁之证。如《伤寒论》栀豉汤,以本品与栀子同用,治热郁胸中,虚烦不得眠,心中懊恼。方中淡豆豉既可宣散郁热,除烦,又以调中护胃之能制栀子之苦寒。《幼科类萃》黑膏,以本品与生地黄、雄黄、麝香、猪膏制膏服,治小儿温毒发斑。《医宗金鉴》加味升麻葛根汤,以本品与升麻、葛根、防风等配伍水煎服,治痘方出而身痒者。
三、制剂时为糊丸赋形剂
糊丸是传统中药剂型,是药材细粉用米糊或面糊为赋形剂制成的小丸,糊丸干燥后质较坚硬,在胃内崩解迟缓,可使药物缓缓释放,延长药效,又能减少药物对胃肠道的刺激。《汤液本草》曰:“其丸……稠面糊,取其迟化。”淡豆豉细末有米糊或面糊类似之作用,常与毒剧药为糊丸,既能赋形为丸,又可稀释毒药。如《普济本事方》紫金丹,以豆豉10份,砒石1份,为丸如麻子大,每服15丸,小儿酌减,冷清茶水调下,治寒痰喘哮,日久不愈者。《普济方》淡豆豉丸,以淡豆豉10粒,巴豆1粒(略去油),上药研匀如泥,为丸如粟米大,每服10丸,生姜汤送下,治小儿面色萎黄,不进饮食,腹胀如鼓,或青筋显露,日渐羸瘦。
此外,古人尚有以本品治“疮”、“血痢”者。如《千金要方》以香豉与水和,熟捣成泥,外敷并以艾烈其上灸之,治发背痈肿。《证类本草》引《葛氏方》以本品熬令焦,以水淋汁服,治赤白痢。《博济方》乌犀丸,以本品与大蒜等份共杵,令和匀服,治肠毒下血不止,用治之患血痢者。
【用法用量】
10~15g。外用适量。
【按语】
淡豆豉的制法与药性寒温的讨论
豆豉制法有多种,如《本草经集注》载康伯法:“先以醋酒溲蒸暴燥,以麻油和,又蒸暴之,凡三过,乃末椒、干姜屑合和”,如此豆豉,药性当偏温性。《本草拾遗》载“蒲州豉味咸,……作法与诸豉不同,其味烈。陕州又有豉汁,经年不败,大除烦热,入药并不如今之豉心,为其无盐故也。”《本草纲目》载造淡豉法及造咸豉法。今之制豉,其法有二。
1.夏季将黑大豆洗净蒸熟摊席上,用桑叶、鲜青蒿盖面,使发酵成黄色后取出,去桑叶、青蒿,拌以清水,放瓮内,封置露天晒三周,取出晒干供药用。此法使用较为普遍。
2.按50kg黑大豆,用苏叶、麻黄各2kg的比例,水浸药,将黑豆入药汁中煮透,待药汁煮干,倒于竹匾内,晒至八成干后,装入大坛内,封口,夏季三天,待其充分发酵,取出晒至将干,再行蒸透,然后晒干收存。
由于加工时所用辅料不同,淡豆豉药性亦异,用麻黄、紫苏等同制者,药性偏于辛温,更适用于外感风寒之证。用桑叶、青蒿等同制者,药性偏于寒凉,更适用于外感风热等热证。
现时除上述两种加工方法外,尚有以其他药物如辣蓼、佩兰、苏叶、藿香、麻黄、青蒿、羌活、柴胡、白芷、川芎、葛根、赤芍、桔梗、甘草等,或煎取药汁,用以煮豆,或将药物研成粉末同煮熟的大豆拌和,然后闷置发酵等加工方法。功用大同小异,仍以解表宣散郁邪为要。
【现代研究】
一、化学成分
本品主要含异黄酮类成分,如大豆苷、黄豆苷、大豆素、黄豆素等;还含维生素、淡豆豉多糖、微量元素等。
二、药理作用
淡豆豉水提物、醇提物均有降低甘油三酯、胆固醇及低密度脂蛋白,保护血管内皮损伤,抗动脉粥样硬化的作用。其乙醇提取物有降血糖作用,其异黄酮能改善胰岛素抵抗。本品还有抗骨质疏松、抗心肌缺血、抗肿瘤及抗氧化等作用。
附:大豆黄卷(《神农本草经》)
为豆科植物大豆 Glycine max (L.)Merr . 的种子(黑大豆)发芽后晒干而成。本品入药历史悠久,《神农本草经》将其列为中品,谓其“主湿痹,筋挛,膝痛。”陶弘景《名医别录》又谓主治“五脏不足,胃气结积,益气止痛,去黑皯,润肌肤皮毛。”李时珍《本草纲目》中较准确地表述其功用,谓“除胃中积热,消水病胀满。”现代《中药志》将其功用归纳为“发表利湿,治湿热内蕴,汗少,小便不利。”其性味甘,平。主归脾、胃、肺经。功能解表祛暑,清热利湿。用于水湿停蓄所致的水肿,小便不利证,可与猪苓、泽泻、赤小豆同用。若治全身肿满,如《圣济总录》大豆散,醋炒豆卷,炒大黄等份为末,用葱、橘皮汤送服。用于湿温初起,可与扁豆花、金银花、连翘等同用。用于湿痹,可配伍薏苡仁、防己、木瓜等。用法用量:10~20g。
浮萍(《神农本草经》)
为浮萍科多年生水生漂浮草本植物紫萍 Spirodela polyrrhiza (L.)Scheid . 的全株。全国各地均产。6~9月捞取,洗净,除去杂质,晒干用或用鲜品。药材性状:气微,味淡,以色绿、背紫者为佳。
【历史】
在古代本草中,本品多以水萍(《神农本草经》)为正名。《新修本草》云“水萍者,有三种,大者名苹。水中又有荇菜,亦相似,而叶圆。水上小浮萍者,主火疮”。因临床多用“水上小浮萍”,如《图经本草》曰“大苹,今医方鲜用”,故方书多用“浮萍”之名。清代部分本草改用浮萍为正名,如《本草备要》、《本草求真》等。浮萍又有青萍(《世医得效方》)与紫萍(《淮南万毕术》)之别。前者“背面皆绿”(即浮萍科植物青萍 Lemna minor L . ),后者“面青背紫赤若血”[即浮萍科植物紫萍 Spirodela polyrrhiza (L.)Schleid.]。入药以紫萍[又名紫背浮萍(《圣济总录》)、紫浮萍(《世医得效方》)]为优。
《神农本草经》将本品列于中品,谓其“主暴热身痒,下水气,胜酒,长须发,止消渴”。较为准确地记录了本品部分主治病症及功效。唐代,《新修本草》以“水上小浮萍,主火疮”。《本草拾遗》载“末敷面;捣汁服之,主水肿,利小便;又人中毒,取萍子暴干,末,酒服方寸匕”。《日华子本草》云可“治热毒风热疾,热狂,熔肿毒,汤火疮,风疹”。宋代医家以之“用治时行热病”,称“亦堪发汗”(《图经本草》)。明代,《滇南本草》称其可“解毒”,并治“疥癞,疥癣”等皮肤病。认为可“祛皮肤瘙痒之风”。《本草纲目》进一步丰富了浮萍的主治,称可“主风湿麻痹,脚气,打扑损伤,目赤翳膜,口舌生疮,吐血,衄血,癜风,丹毒”等。《本草经疏》认为浮萍“能散皮肤之湿热”,“凉血”。清代《玉楸药解》提出本品“辛凉发表”,治“瘟疫斑疹”、“痈疽热肿”、“隐疹瘙痒”、“杨梅”、“粉刺”、“汗斑”等。现代对浮萍的应用,多集中在祛风止痒、利水消肿等方面,其发汗解表、透疹、凉血解毒等功效,临床亦有使用。
【性能】
辛,寒。主归肺、膀胱经。
【功效】
发汗解表,透疹,利水消肿,祛风止痒,凉血解毒。
【应用】
一、表 证
浮萍“其性轻浮,入肺经,达皮肤,所以能发扬邪汗也”(《本草纲目》),具发汗解表功效。《图经本草》载一治时行热病方,以本品与麻黄、附子、桂心四药为细末,每服二钱,以水一中盏,入生姜半分,煎至六分,和滓热服,称“汗出乃瘥”。从该方用药及“汗出乃瘥”等语,可推知此外感热病当属伤寒之恶寒发热。又,浮萍的发汗作用颇受前人推崇,如《本草衍义补遗》甚言“水萍,发汗尤甚麻黄”。然于表证应用,却远远少于麻黄。现代临床有将发汗解表与利水消肿结合应用者,如《中国当代中医秘验方临证备要》萍翘四苓汤,以浮萍、连翘与四苓散合用,治浮肿从上而及全身,发热恶风,咽痛,小便短少者。《实用中医效验新方大全》复方蝉衣饮,以本品与蝉蜕、僵蚕、防己等同用,治急性肾小球肾炎(中医风水证)有效。又有将解表与祛风止痒结合,用治外感风热,恶寒发热而伴全身有瘙痒性风团,丘疹,水疱皮损者,与升麻、葛根、荆芥、防风等配伍,如《中西医结合皮肤病学》加减升麻葛根汤。
此外,临床还有借其“辛凉发表”(《玉楸药解》)之性透发痘疹者。如《幼幼新书》二圣散,以浮萍、白芷为细末,每服半钱或一钱,麝香酒下,治疹痘欲出不出者。《喉痧证治概要》解肌透痧汤,以本品与荆芥穗、蝉蜕、葛根、竹茹等配伍,治痧麻初起,恶寒发热,咽喉肿痛,烦闷泛恶者。浮萍于此证,既可透疹,又能解表。《中华祖传秘方大全》浮萍汤,还以紫背浮萍1碗,用水2碗煎开,等稍凉后浸毛巾,趁热敷前后胸背及脚手等处,冷后更换,用治麻疹应出不出或疹出不透者。
二、疮疡及皮肤病
浮萍药性寒凉,能清热解毒凉血,故所治疮疡多属阳证。如《新修本草》谓“主火疮”。临床用治疮痈尤多外用。如《图经本草》言“治恶疾遍身疮者,取水中浮萍浓煮汁,渍浴半日,多效。”外敷者,如《肘后备急方》以浮萍捣敷之,治毒肿初起。《太平圣惠方》以浮萍捣和鸡子清贴患处,治发背初起,肿焮赤热。《疡医大全》浮萍酒,用浮萍与好酒,先将浮萍捣烂,将酒煎沸,入捣烂浮萍于其内,过半时许,通口服下,再嚼烂浮萍敷患处,治疔疮。《子母秘录》还以浮萍捣汁遍涂患处,治风热丹毒。
浮萍功善祛风止痒,最多用治皮肤疾患。对皮肤病风热夹湿或兼血热者,又能“散皮肤之湿热”、“凉血”(《本草经疏》),故多种皮肤疾患,均可使用之。如《古今录验》用本品同牛蒡子研末,以薄荷煎汤送服,治风热隐疹。《丹溪纂要》以本品与黄芩同四物汤煎汤调下,治身上虚痒,有养血活血,祛风清热止痒之效。《外科正宗》顽癣浮萍丸,以之与黄芩、苦参、苍术等研为细末,酒糊为丸服,治顽癣。《中医验方汇选》疏风解毒汤,以浮萍与苦参、荆芥、防风、赤芍等同用,治顶部发际皮癣,连年不愈者。又,浮萍轻浮升散,善达头面,常用治面部细疮,面 等。如《本草拾遗》载“末敷面”。《太平圣惠方》用浮萍日挼盦(覆盖)之,并饮汁少许,治少年面疱。《普济方》用浮萍与防己煎浓汁洗面部,并用浮萍于斑 上热擦,亦治少年面疮,称浮萍“物虽微末,其功甚大,不可小看”。现代临床以之用治痤疮,雀斑等有效,如《中医精方荟萃》痤愈汤,以之与荆芥、白芷、丹皮、苦参等配伍,水煎服,治痤疮。《当代中医师灵验奇方真传》耳穴刺敷治粉刺(痤疮)法,即以本品与黄连、荆芥、丹皮等研末备用,用三棱针或手术刀片刺(割)耳穴肺、神门、内分泌皮质下、肾上腺,挤出少许血液,将备用药末撒在伤口上,以胶布贴敷,隔日重复,治青年男女粉刺患者158例,治愈率98.1%。《中医精方荟萃》治雀斑方,以浮萍与丹参、红花、生地、荆芥穗等水煎服,治雀斑证属风血热相搏,血滞孙络者。除上述面部皮肤病外,《医宗金鉴》浮萍丸,以紫背浮萍研细末,炼蜜为丸服,治风邪侵袭皮肤,气血失和,致生白驳风,初起自面及颈项出现白色斑点,并不痛痒,甚则延及遍身者。
此外,临床还有将浮萍用于接触性皮炎、荨麻疹者。如《实用中医效验新方大全》麻蝉饮,以之与麻黄、蝉蜕、连翘、石膏等,治接触性皮炎属风毒者。同书浮萍饮,以之与荆芥、蝉蜕、茯苓、白鲜皮等同用,治丘疹性荨麻疹,症见四肢躯干散布浸润性风团,潮红色,压之退色,中心有小水泡,伴瘙痒证属风湿热搏结者。《赵炳南临床经验集》麻黄方,以浮萍配麻黄、丹皮、僵蚕、白鲜皮等,治慢性荨麻疹。
三、水肿、小便不利
本品其性轻浮,张寿颐言其“故上宣肺气,外达皮毛,发汗泄热,下通水道”,除用治表证而兼水肿(风水)外,也可用于不兼表证之水肿,小便不利。如《太平圣惠方》以浮萍晒干为末服,治水气洪肿,小便不利。临床亦强调配入复方使用。
此外,临床还有医家借浮萍轻扬宣肺,通调水道之力,治小儿遗尿者。如著名老中医徐小州之骨脂金樱固摄汤(《实用中医效验新方大全》),以之与补骨脂、金樱子、石菖蒲等同用,共奏温肾固摄,宣肺开窍之效。
四、上部实热证
浮萍轻浮,易达上部,有清热凉血之效。又可利水,故张寿颐言其“既善清火,而又导热下行”,故“《圣济》以治吐血不止,《太平圣惠方》又治鼻衄,濒湖以治目赤口疮”,并称治上述诸疾“其效甚良”。临床可用治上部实热证,如《仁斋直指方》萍草丸,以之与黄柏、青黛、杏仁等为末炼蜜为丸,以绵裹,含口中,有涎即吐之,治口舌生疮。《太平圣惠方》以浮萍曝干为末,以牛乳汁和丸服,治热渴不止,心神烦躁。又以浮萍末吹入鼻中,治鼻衄不止。《世医得效方》还以青萍少许,研烂,入冰片少许,贴眼上,治胬肉攀睛。
【用法用量】
3~12g。外用适量。
【使用注意】
前人认为本品发汗力较强,故《本草经疏》谓“表气虚而自汗者勿用”。
【现代研究】
一、化学成分
本品主要含黄酮类成分如荭草素、异荭草素、木犀草素-7-单糖苷、芹菜素-7-单糖苷、芦丁等;有机酸类如5-对香豆酰奎宁酸等。还含有醋酸钾、氯化钾等成分。
二、药理作用
浮萍水提物有一定的解热、利尿作用,其利尿有效成分可能是醋酸钾、氯化钾。此外,浮萍提取物还能强心,抑制孤儿病毒,并有促进黑色素细胞增殖作用。
三、临床新用
治疗急性肾炎:用浮萍三草汤(浮萍6~12g,地胆草10g,马鞭草6~10g,益母草15g)治疗小儿急性肾炎218例,有效率达98.1%[陕西中医,1993,14 (9):394]。