第六章
清热药
一、含义
凡以清解里热为主要功效,常用于治疗里热证的药物,称为清热药。
根据其功效应用的不同,清热药可分为清热泻火药、清热解暑药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药和退虚热药六类。清热药是以《黄帝内经》“热者寒之”、《神农本草经》“疗热以寒药”的原则为指导而应用的,清热法亦称为清法。
清热药多为寒凉之品,一般具有苦味。寒者可以清热,苦则清泻里热。故清热药善于清解里热,治疗里热证。所谓里热证,系指外邪传里化热,或热邪直中于里,或阴虚火旺,出现以发热,舌红,脉数为主要表现的证候。里热证可涉及各个脏腑经络,有时甚至多个脏腑经络同时受病,故清热药的归经不一而论。
二、功效与主治
1.共有功效与主治
清热药都共同具有清解里热的功效,均可主治里热证,所谓里热证,系指外邪传里化热,或热邪直中于里,或阴虚火旺,出现以发热,舌红,脉数为主要表现的证候。其中清热泻火药善行气分,以清气分热为共有功效,主要用于气分实热证,症见高热、口渴、汗出、烦躁甚或神昏谵语、舌红苔黄、脉洪数实等;此外,本类药物还可治疗不同的脏腑热证。清热解暑药以清解暑热为共有功效,主要用于暑热证,症见心烦口渴,口疮溲赤等。清热燥湿药以清热燥湿为共有功效,主要用于湿热证,症见身热不扬,胸满痞闷,呕吐泻痢,黄疸尿赤,热淋涩痛,湿疮湿疹等。清热凉血药以清营血分热为共有功效,主要用于营血分热证,症见吐衄发斑或心肝热盛,神昏抽搐等。清热解毒药以清热解毒为共有功效,主要用于热毒炽盛证,症见热毒下痢,痈肿疔疮,咽喉肿痛,热毒发斑,痄腮发颐,虫蛇咬伤等。退虚热药以清虚热,退骨蒸为共有功效,主要用于虚热证,如温病后期,热邪伤阴,症见夜热早凉,热退无汗,舌质红绛,脉细数等,以及肝肾阴虚证,症见骨蒸潮热,午后发热,手足心热,虚烦不寐,盗汗遗精,舌红少苔,脉细数等。
2.兼有功效与主治
清热药还常兼有养阴生津的功效,可生津润燥止渴,还常用于热病伤津,烦热口渴及阴虚内热之消渴证者。
三、性能特点
1.药性
清热药主治里热证,根据四气的确定原则,能够减轻或消除热证的应该是偏寒性的药物,所以本类药物药性寒凉。其中寒性最强者为大寒,如石膏;程度较强者为寒性,如知母、芦根、夏枯草、黄芩、黄连、黄柏、金银花、连翘、青蒿等;程度较弱者为微寒,如牡丹皮、赤芍等。
2.药味
清热药主要用于清解里热,根据五味中“苦能清泄”的理论,故一般为苦味。除了苦味,一些清热药还具有甘味,“味甘能补”,如清热泻火药中的知母、芦根、天花粉等能生津;清热凉血药中的生地黄能养阴生津,玄参味甘,具有滋阴的功效,这些都属于甘味的作用。
3.归经
清热药为里热证而设,里热证可涉及多个脏腑经络,有时甚至多个脏腑经络同时受病,故清热药的归经不一而论,共性不明显,详见各分节。
4.升降浮沉
清热药多为沉降之品,善于入里,通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用,使里热得以清解。
5.毒性
根据狭义的毒性,本章中的贯众、重楼、鸦胆子有小毒,山豆根有毒。
四、配伍应用
使用清热药,应根据里热证的证型、患者体质及有无兼证等差异,进行选择,并适当配伍。
气分热证,以清热泻火药为主;暑热证,以清解暑热药为主;湿热壅盛证,以清热燥湿药为主;营血热证,以清热凉血药为主;热毒炽盛证,以清热解毒药为主;虚热证,以清虚热药为主;脏腑热证,选用有针对性的药物治疗。
若里热兼有表证者,宜配伍相应的解表药,表里同治,或先解表,后治里;若湿热为患,湿邪较盛者,宜以清热燥湿药配利湿、化湿药同用;若气血两燔,宜清热泻火药与清热凉血药同用,以气血两清;若心、肝热盛,神昏抽搐者,应配以开窍醒神,息风止痉药;若里热积滞,则应配伍泻下药;若阴虚发热,宜清虚热药配滋阴药同用。
五、使用注意
1.注意因证选药
使用清热药,应根据里热证的证型、患者体质及有无兼证等差异,进行选择。首先应辨明热证的虚实。实热证有气分热证、暑热证、湿热证、营血分热证、热毒炽盛证之分,应分别予以清热泻火药、清解暑热药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药。虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异,则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。脏腑热证则应选用有针对相应脏腑的药物治疗。
2.注意合理配伍
若里热兼有表证者,宜配伍相应的解表药,表里同治,或先解表,后治里;若湿热为患,湿邪较盛者,宜以清热燥湿药配利湿、化湿药同用;若气血两燔,宜清热泻火药与清热凉血药同用,以气血两清;若心、肝热盛,神昏抽搐者,应配以开窍醒神,息风止痉药;若里热积滞,则应配伍泻下药;若阴虚发热,宜退虚热药配滋阴药同用。
3.注意证候禁忌
本类药物药性寒凉,易伤脾胃,凡脾胃气虚,食少便溏者慎用;热证易伤津液,苦寒药物又易化燥伤阴,故阴虚患者亦当慎用;阴盛格阳、真寒假热之证,禁用清热药。
4.注意中病即止
本类药物药性苦寒,长期服用容易损伤脾胃和人体的阳气;另外清热燥湿药过用又容易伤阴。所以使用清热药要中病即止,避免清热药引起的败胃、伤阳和伤阴等弊端。
5.注意因时、因地、因人制宜
炎热的季节、炎热的地区,素体有热的患者,使用清热药时,用量可以偏大一点;反之,寒冷的季节、寒冷的地区,素体有寒的患者,使用清热药时,用量可以偏小一些。