第一节
清热泻火药
热与火同为六淫之一,统属阳邪。热为火之渐,火为热之极,故清热与泻火两者密不可分,凡能清热的药物,大抵皆能泻火,故清热泻火并提。
清热泻火药,性味多苦寒或甘寒,以清泄气分邪热为主,而治疗热病邪入气分所见高热、口渴、汗出、烦躁,甚或神昏谵语、脉象洪大等气分实热证。本类药物多数属味甘寒质润之品,故常兼有生津止渴之效,常用于热病烦渴之证。此外,本类药物因其归经各不相同,还可分别适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。
温热病最容易耗气伤津,所以使用清热泻火药时,若里热炽盛而正气已虚,则宜适配补虚药,以扶正祛邪,常用的补虚药为益气生津之品。
石膏(《神农本草经》)
为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏,主含含水硫酸钙(CaSO 4 ·2H 2 O)。主产于湖北、甘肃、四川等地,以湖北应城产者最佳。全年可采。去除杂石,洗净泥土,研细生用,或煅后入药。药材性状:气微,味淡。均以块大、色白、半透明、纵断面如丝者为佳。其炮制品名称有:煅石膏。
【历史】
石膏为矿石,因水飞后细腻光滑如脂膏而得名。《名医别录》称“细石、细理石”者,因其纹理细密也。《本草纲目》称“寒水石”者,因其性大寒如水,非今之寒水石也。《药品化义》称“白虎”者,因其色白,清热之功著,入肺胃二经,以往古四神之一西方白虎神与其相喻也。
石膏始载于《神农本草经》,列为中品。谓其“主中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦,不能息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金疮。”后世多有传承,并不断丰富创新。明代本草学家缪希雍对前贤关于石膏的论述进行了认真梳理和分析,得出了“石膏本解实热,祛暑气,散邪热,止渴、除烦之要药”(《本草经疏》)的结论。清代张秉成的《本草便读》谓“石膏,退肺胃之火邪,清暑除烦能止渴,解阳明之郁热,祛瘟逐疫可消斑。”至此,本草对石膏功效、主治的认识已趋完善。
【性能】
甘、辛,大寒。归肺、胃经。
【功效】
清热泻火,除烦止渴,收湿,生肌,敛疮,止血。
【应用】
一、热病烦渴
本品“辛能解肌,甘能缓热,大寒而兼辛甘,则能除大热”(《本草经疏》),“主解横溢之热邪”(《本经疏证》),为清气泻热之要药,“乃降火之神剂,泻热之圣药”(《本草新编》)。可使热清火除,则津液复而烦渴止,而收除烦止渴之效。适用于温热病邪在气分,邪正剧争,里热蒸迫,津液受伤所致的壮热,烦渴。
1.阳明热盛
石膏“本阳明经药,阳明主肌肉。其甘也,能缓脾益气,止渴去火”。(《本草衍义补遗》),为治阳明热盛,高热烦渴的代表药。如《伤寒论》白虎汤,即以本品为主,辅以知母、甘草、粳米,原谓治“三阳合病”,见腹满身重,谵语遗尿等症者,后多以该方治疗阳明热盛,高热头痛,烦渴引饮,面赤大汗者。《重订通俗伤寒论》以本品与大黄、玄明粉、知母等同用,名白虎承气汤,治疗阳明病,高热昏谵,烦热口渴,便燥溲赤者。《外台秘要》引深师方,以本品与黄芩、黄连、栀子等同用,治疗伤寒八九日,壮热无汗,鼻干口渴,烦躁不眠,甚至神昏之证。《太平圣惠方》石膏散,以本品与前胡、秦艽等同用,治疗“伤寒阳痉,通身壮热,目眩头痛”之证。《重订通俗伤寒论》青黛石膏汤,以本品与青黛、鲜生地、升麻同用,治疗妊娠伤寒,热郁阳明者。《普济方》青丸子,以本品与青黛同用,治“小儿身热”。
2.温病疫疠
石膏长于清热,对温病、暑热病、湿温病邪在气分及霍乱、疟疾等疫疠伤人,表现为高热烦渴者,亦为相宜。如《温病条辨》三石汤,以本品与寒水石、滑石等同用,治疗暑湿病充斥三焦,邪在气分者。《类证活人书》白虎加苍术汤,以石膏为主药,辅以苍术、知母、甘草、粳米,治疗湿温病,身热多汗,胸脘痞闷者。前文所举白虎汤例,可治温病邪在气分,高热烦渴,汗出脉洪之证。此外,《太平惠民和剂局方》紫雪,以本品与寒水石、羚羊角等同用,治疗温热病,温邪陷于心包,充斥内外,高热昏谵,甚至惊厥抽搐者。又如《太平圣惠方》石膏散,以本品与麦冬、茯苓、甘草同用,治疗霍乱烦渴,发热头痛。《重订通俗伤寒论》柴胡白虎汤,以石膏与柴胡、知母、天花粉等同用,治疗“暑疟,暑热化燥,壮热烦渴而呕者”。《外台秘要》引《延年秘录》知母鳖甲汤,以本品与知母、鳖甲、地骨皮同用,治疗“温疟壮热”。《金匮要略》白虎加桂枝汤,以本品与知母、甘草、桂枝、粳米同用,治疗“温疟”。
3.里热兼表
石膏配伍适当的发散透表药,还可用于表邪迅速传里,里有实热而表证未解之证。如《伤寒论》大青龙汤,即以石膏与麻黄、桂枝、杏仁等同用,治疗外寒内热,发热恶寒,无汗烦躁者。《医学衷中参西录》清解汤,以本品与薄荷、蝉蜕、甘草同用,治疗“温病头痛,肌肤壮热,背部恶寒”。《景岳全书》柴胡白虎煎,以本品与黄芩、柴胡、麦冬同用,治疗阳明温热,表邪不解者。《宣明论方》防风通圣散,以石膏配大黄、薄荷、连翘等,用于表里俱热,憎寒壮热,二便不通者。《温病刍言》清热固表汤,以本品与地骨皮、浮小麦、糯稻根须同用,治疗“内热表不和,自汗盗汗”。
4.阴虚渴饮
石膏清热,甘寒不峻,还可用于阴虚烦渴证。如《伤寒论》竹叶石膏汤,即以石膏、竹叶为主药,辅以麦冬、人参、半夏,治疗热性病,余热未清而气阴已虚之烦渴不眠,乏力呕逆。《太平圣惠方》柴胡散,以本品与柴胡、栀子、麦冬等同用,治疗肝阴不足,热气壅滞,烦闷唇燥,两目赤证。《重订通俗伤寒论》麦门冬汤,以本品与麦冬、远志、茯神、人参同用,治疗气阴亏虚,唇赤口干,消瘦乏力的虚劳证。《外台秘要》引《古今录验》五蒸汤,以本品与知母、生地、竹叶等同用,治疗肝肾阴虚,骨蒸劳热,口干而渴者。本品清热以生津,还用于阴虚内热之消渴证,如治疗上消多饮,《素问病机气宜保命集》人参石膏汤,以之配人参、知母、甘草。《辨证录》止消汤,以之配知母、生地、玄参。《杂病源流犀烛》止消润燥汤,以石膏与杏仁、桃仁、知母等同用,又可治疗消渴便干、口干目涩之证。《景岳全书》玉女煎,以本品与熟地、麦冬、知母、牛膝同用,治疗“肾虚胃火,烦热干渴”。
现代临床常用石膏退热,疗效满意。临床报道:生石膏、板蓝根各30g,治疗流感高热,观察15例,均获效[新中医,1980,(增刊3)26]。生石膏捣烂水煎4次,每次煎煮时间不少于1小时,1岁以上每天用200g,1岁以下每天用100g,治疗婴儿流感131例,1日内退热37例,2日内退热78例,3日退热9例,3例未服完药为无效,治愈率为97.71%[中国农村医学,1982,(6):17]。生石膏150g左右,兼便秘加大黄,兼手足掣动加钩藤,兼烦躁加知母或栀子,兼咳加杏仁,生石膏武火单味速煎,再合其他药汁,频服,治疗小儿高热40例,24小时内退热者5例,24~48小时退热27例,48小时后退热8例[中医杂志,1989,30(10):28]。石膏或石膏复方治疗风热咳喘、麻疹、暑痢、乙脑等症见高热不退、大热烦渴者有较好效果[湖南医药杂志,1980,(3):54]。以石膏为主组方治疗32例卫、气分发热患者,治愈28例,无效4例[新中医,1994,26(1):33]。重用生石膏治疗高热危症有奇效[新中医,1995,27(4):32]。白虎汤为主治疗重症流行性乙型脑炎热重者,取得显著疗效[辽宁中医杂志,1996,23(1):33]。
二、痰热咳喘
石膏寒入肺胃,味辛而甘。寒以清热,辛可升散,味甘调中,故有清肺热、解痰郁作用,宜于痰热壅肺,宣降失司,气逆而上的痰热喘咳之证。
1.咳嗽
咳嗽乃因肺气不清,脾伤于湿所致,本品清肺缓脾,解郁消痰,为治疗咳嗽的常用药。如《症因脉治》石膏知母散,即以石膏、知母为主药,辅以桑白皮、地骨皮等,治疗“暑热伤肺,咳嗽发热,烦渴咽干”。《太平圣惠方》百部散,以本品与百部、贝母、紫菀、葛根,治疗“小儿咳嗽发热”。《宣明论方》以本品与栀子、川芎、知母等同用,治疗“肺热咳甚,心烦头痛”。《世医得效方》橄榄丸,以本品与百药煎、乌梅、甘草同用,治疗燥热伤肺,咳嗽咽干者。此外,石膏甘寒清润,还可用于阴虚劳嗽,如《外台秘要》以本品与甘草同用,研末水调服,治疗“骨蒸劳热久嗽”。
2.喘证
喘证因肺气上逆而致,痰热蕴郁,肺失清肃,气逆不降则为喘,本品善清肺消痰,长于治疗痰热喘促。如《伤寒论》麻杏甘石汤,即以本品与麻黄、杏仁、甘草同用,原谓治“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者”,现多用于邪热郁肺,咳嗽气喘,发热口渴之证。《素问病机气宜保命集》用寒水石、石膏同研末,人参汤送服,治疗“痰热而喘”。《普济方》以本品与炙甘草、生姜、蜜同用,治疗“热盛喘嗽,久不愈”。《仁斋直指方》五虎汤,以本品与麻黄、细茶、杏仁、甘草同用,治疗“咳喘痰多色黄”。《太平圣惠方》贝母散,以本品与贝母、百合、麻黄等同用,治疗“汗出而喘”。《医门法律》清燥救肺汤,以石膏与桑叶、麦冬、枇杷叶等同用,治疗“温燥伤肺,气逆而喘,干咳无痰”。《温病条辨》宣白承气汤,以本品与大黄、杏仁、瓜蒌皮同用,治疗痰热喘促兼见便秘者。《伤寒论》小青龙加石膏汤,以本品与小青龙汤合用,治疗内饮化热,外感风寒,咳而上气,烦躁而喘的肺胀证。
3.哮证
哮之为病,多因“内有壅盛之气,外有非时之感,膈有胶固之痰”(《医学正传》),症见呼吸气促,喉间痰鸣。石膏宜于痰热哮证,如《寿世保元》匀气八仙汤,即以本品配桔梗、黄芩、贝母,治疗痰热哮喘。《医宗金鉴》二陈汤,以本品与陈皮、半夏、沉香等同用,治疗哮喘气急痰鸣者。《杂病广要》引《证治大还》利膈豁痰汤,以本品与白芥子、桔梗、半夏、槟榔等同用,治疗气郁痰壅,郁而化热,饮食不下,喉中痰鸣之证。
由于痰、咳、嗽、喘、哮往往并存或兼有,在病机上都与肺气不利有关,故常见咳嗽、痰咳、咳喘、哮喘之症。现代临床用石膏治疗急慢性气管炎、支气管炎、肺炎、哮喘等病每获佳效。临床报道:麻杏甘石汤加味(生麻黄、杏仁、生石膏、甘草、鱼腥草、桑白皮、葶苈子、瓜蒌仁、黄芩)灌肠治疗小儿咳嗽100例,痊愈39例,显效41例,好转11例,总有效率91%[江苏中医,1994,15(4):33]。麻石葶苈泻肺汤(麻黄、石膏、葶苈子、桑白皮、礞石等)治疗支气管炎有效率97%,急、慢性支气管炎的主要症状咳嗽在3天左右明显减轻[四川中医,1990,8(11): 17]。麻杏咳喘饮(炙麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、前胡、枳壳、连翘、槟榔、川贝、地龙、桔梗)治疗小儿肺炎喘嗽148例,10天痊愈者131例,好转17例,总有效率100%[河南中医,1992,12(5):218]。以麻黄、甘草、生石膏、杏仁、桑白皮、陈皮、半夏、熟大黄、黄芩组方,煎汤灌肠治疗小儿肺炎56例,痊愈48例,好转7例,总有效率98.2%[甘肃中医,1992,5 (4):16]。以生石膏、柴胡、杏仁、麻黄为基本方,随症加减,治疗小儿麻疹肺炎34例,治愈率100%[实用中西医结合杂志,1992,5(2):80]。以石膏、胆南星、海蛤粉、杏仁等药组方,治疗小儿咳喘82例,治愈率100%[湖北中医杂志,1992,14(3):16]。以石膏、桑白皮、金银花、杏仁、黄芩、麻黄组方,雾化吸入给药,治疗热型哮喘急性发作共60例,显效60%,好转30%,总有效率90%[黑龙江中医药,1990,(1):31]。
三、胃热呕吐
胃热炽盛,气机壅滞,胃气不和顺而上逆则为呕吐。石膏主入阳明胃经,善除胃热,而治疗胃热呕吐。如《圣济总录》石膏竹茹饮,即以本品与竹茹为主要药物,辅以白茅根、玄明粉、半夏、人参同用,治疗胃热呕吐。《景岳全书》太清饮,以本品与石斛、木通、知母同用。《千金要方》止呕人参汤,则以本品与人参、芦根、黄芩等同用。《医略六书》竹茹石膏汤,以本品与姜半夏、陈皮、竹茹等同用,治疗“小儿麻疹呕吐”。《金匮要略》竹皮大丸,以本品与桂枝、甘草、白薇同用,治疗“产后虚热,心烦呕恶”。《小儿药证直诀》以本品与寒水石、甘草同用,治疗“小儿吐泻黄色者”。《本草纲目》引李楼奇方,以本品煅后,与陈仓米饭和丸,黄丹为衣,治疗“水泻腹鸣如雷”属脾热,或伴恶心呕吐者。《鲁府禁方》南极丸,以本品与栀子、胆南星、半夏、木香同用,治疗“胃中痰火气郁嗳气”。
四、头面诸痛
火性趋上,外感风热或内热炽盛,循经上攻,壅滞清窍,可致头痛头晕,口舌生疮,咽喉肿痛等证,石膏辛甘性寒,“上行至头”(《本草衍义补遗》),善清头面诸热郁而止痛。
1.头痛
热壅于上,清窍被塞,不通则痛,石膏上行至头,宜于头痛之证。如《圣济总录》神朱石膏丸,即以本品与朱砂、川芎、冰片同用,治疗多种原因引起的头痛。《鸡峰普济方》朱砂丹,则以本品与朱砂、白附子、冰片同用,治疗寒热头痛。《仁斋直指方》芎芷散,以本品与荆芥、白芷、川芎同用,治疗“风邪上壅,头胀头痛”。用治风热头痛者,还有《医学入门》川芎石膏汤,以本品与川芎、当归、栀子等同用;《仙拈集》风热散,以本品与川芎、白芷、荆芥穗同用。石膏还可用于偏正头痛,如《卫生宝鉴》川芎散,以本品配川芎、槐花、茵陈等;《儒门事亲》香芎散,以本品配香附、薄荷、川芎等。石膏亦用于治疗风痰上壅之眩晕头痛,如《太平惠民和剂局方》太阳丹,即以本品与川乌、白芷、甘草、川芎同用;《普济本事方》钩藤散,则以本品与钩藤、陈皮、半夏等同用。至于肾虚气逆头痛,可由石膏与硫黄、半夏、硝石同用,如《普济本事方》玉真丸。
2.牙痛
足阳明胃经入上齿中,络齿龈,故阳明郁火可致牙痛龈肿,石膏善止胃火牙痛。如《景岳全书》二辛煎,即以本品与细辛同用,治疗“阳明胃火上炎,牙根口舌肿痛不可忍”。《杂类名方》则以本品与川芎、防风、升麻等同用。《外科证治全书》牙疼饮,以本品与生地、防风、薄荷等药同用,治疗“风火牙痛”。《保寿堂方》则以本品煅后,与白芷、荆芥、防风、细辛同用,治疗“胃火牙疼”。《医宗金鉴》清胃散,以本品治疗“小儿热蕴于胃,牙龈肿如水泡,胀痛难忍”者。《医醇賸义》玉液煎,以本品与石斛、麦冬、玉竹等同用,治疗“胃火牙宣”。临床报道:生石膏45g,细辛4.5g,水煎服,治疗风火牙痛14例,均获治愈[山西中医,1986,2(3):29]。
3.口疮
《小儿药证直诀》泻黄散,以本品与藿香叶、栀子、甘草、防风同用,治疗小儿脾胃伏火,口疮口臭,肤热唇干之证。石膏外用亦可治疗口疮,如《外科大成》辰砂定痛散,即以本品与胡黄连、辰砂、冰片研末外涂。《医宗金鉴》清热泻脾散,以本品与黄连、生地、黄芩等同用,治疗小儿鹅口疮。《全国中药成药处方集·天津方》牛黄上清丸,以本品与莲子心、冰片、大黄等同用,治疗三焦火盛,口疮便秘,头痛咽痛等证。
4.咽痛
足阳明胃经过咽喉,石膏常用来治疗胃热咽痛,如《喉科秘诀》石膏汤,即以本品为主,辅以知母、玄参、天花粉、甘草,治疗“肺胃热盛,咽喉肿痛”。《外科正宗》凉膈散,以本品与栀子、天花粉、牛蒡子等同用,治疗“咽肿痰盛,膈间有火者”。石膏外用治疗咽喉肿痛更为便捷,如《医宗金鉴》白降雪散,以本品与硼砂、胆矾、玄明粉、冰片同用,研粉外用;《御药院方》青龙散,则以本品与朴硝、生甘草、青黛同用;《绛囊撮要》珠黄散,则以本品与牛黄、冰片、珍珠同用。石膏还可用于白喉等证,如《白喉条辨》白虎青龙汤,即以本品与木通、连翘、板蓝根等同用,治疗“白喉,咽喉肿痛,颈项亦肿”。《疫喉浅论》竹茹石膏汤,以本品与竹茹同用,治疗“疫喉白腐”。《疫痧草》夺命饮,以本品与羚羊角、赤芍等同用,治疗“烂喉痧”。
5.目痛
《圣济总录》石决明散,以本品与石决明、菊花、黄连、甘草同用,治疗“目赤涩痛”。《审视瑶函》清脾散,以本品与升麻、赤芍、栀子同用,治疗针眼肿痛。此外,《宣明论方》以本品与川芎、甘草、葱白、茶同用,治疗“风邪眼寒”。《本草纲目》引明目方,以本品与猪肝同用,治疗“雀目夜盲,百治不效”者。
6.鼻疾
《奇效良方》二丁散,以本品与丁香、苦丁香、粟米、赤小豆同用,治疗鼻不闻味,或生息肉。《朱仁康临床经验集》凉血清肺饮,以本品与生地、牡丹皮、黄芩等同用,治疗酒渣鼻及痤疮。临床报道:生石膏、生石灰等份,研细,用时先清洁患处,将药粉用烧酒调成泥糊状,外敷,每日1次,一般连用3次,局部皮损者禁用,治疗酒渣鼻12例,均获治愈[四川中医,1988,6(4):43]。
五、湿热证
石膏味辛可发越郁滞结气,甘可益脾除湿,寒可清热泻火,故宜于湿热郁遏之证。如《金匮要略》越婢汤,即以本品与麻黄、生姜、甘草、大枣同用,治疗风水化热,偏身浮肿者。治疗湿热黄疸,《太平圣惠方》龙胆散以本品配白茅根、木通、大黄等;《外台秘要》引《小品方》三物茵陈蒿汤,以本品与栀子、茵陈同用;《太平圣惠方》茵陈散,则以本品与栀子、木通、瓜蒌等同用。《重订通俗伤寒论》黄芪散,以本品与黄芪、赤芍、茵陈、浮小麦同用,治疗湿热蒸迫之“黄汗”。《温病条辨》加减木防己汤,以本品与滑石、通草、薏苡仁等同用,治疗“暑湿痹”。《傅青主女科》利火汤,以本品与王不留行、黄连、茯苓等同用,治疗湿热下结之带下色黑、气腥者。石膏外用可治小儿小便不通,如《永乐大典》引《婴孺方》麻黄浴汤,以石膏与滑石、苦参、麻黄、大黄同用,煎汤洗浴,治疗湿热内郁,“小儿小便不通,发热腹满”之证。现代临床以本品用于带状疱疹,如《中医皮肤病学简编》石柏散,即以煅石膏、黄柏、海蛤壳、白芷、黄丹共研粉外掺用,治疗湿热毒邪内蕴,发于肌肤的带状疱疹。
六、斑疹吐衄
石膏清热泻火,主归阳明经,善解气分热,然其味辛可发越郁火,故又能用于血热诸证。如《温病条辨》化斑汤,即以本品与玄参、知母等同用,治疗温病气血两燔,高热口渴发斑。《疫疹一得》清瘟败毒饮,则以本品与生地、连翘等同用,治疗温病气血两燔,高热昏谵,头痛如劈,发斑吐血。《外台秘要》引《删繁方》香豉汤,以本品与豆豉、升麻、芒硝等同用,治疗“温病发斑”。《寿世保元》当归散,以本品与生地、赤芍、黄连、红花同用。同书中人参化斑汤,以本品与知母、当归、紫草、人参同用,治疗“斑色紫赤”者。《活幼新书》化丹汤,则以本品与独活、射干、麻黄、黄芩同用,治疗“小儿丹毒”。《万病回春》牛蒡芩连汤,以本品与牛蒡子、黄芩、黄连等同用,治疗大头瘟毒。石膏可用于血热妄行出血之证,如《普济方》以本品与牡蛎同研末,内服外用配合,治疗“鼻衄头痛心烦”者。此外,还有《太平圣惠方》竹茹散,以本品与伏龙肝、甘草、麦冬、黄芩同用。《幼科直言》竹叶石膏汤,以本品与天花粉、薄荷、连翘等同用。《圣济总录》竹叶芍药汤,以本品与赤芍、甘草、阿胶、当归同用。石膏还可用于疹毒不透,疹色鲜红或紫赤,伴有高热者,如《温热经纬》清心凉膈散,即以本品与连翘、薄荷、桔梗等同用,治疗“疫疹初起”。《痧疹辑要》竹叶石膏汤,以本品与红花、生地、玄参等同用,治疗“疹出不透,色红心烦”。《喉痧症治概要》加减麻杏甘石汤,以本品与白僵蚕、连翘、射干等同用,治疗“痧疹不透,憎寒壮热,咽喉肿痛”。《杂病源流犀烛》大青汤,以本品与桔梗、知母、升麻等同用,治疗“疹出不畅”。《温热经纬》银翘败毒汤,以本品与马勃、牛蒡子、葛根等同用,治疗春季温痧,手足红点,咽痛吐血者。现代临床以石膏与当归、蝉蜕、白蒺藜、生地、荆芥同用,治疗脂溢性皮炎、荨麻疹、玫瑰糠疹,如朱仁康拟定凉血消风散(《朱仁康临床经验集》)。
七、湿疮烫伤,溃后不愈
石膏煅后可收湿敛疮,宜于疮面淋漓及痈疡溃后久不愈合之证,均为外用。
1.湿疮烫伤
《青囊秘传》石黄散,即以本品与黄柏同用,治疗湿疹发痒。《中医外科学讲义》青黛散,以本品与青黛、滑石、黄柏同用,治疗“一般湿疹,焮肿痒痛”。《中医皮肤病学简编》珠蛤散,以本品与煅蛤粉、黄柏、冰片同用,治疗湿疹、皮炎、烧伤。《外科大成》青蛤散,以本品与轻粉、海蛤壳粉、青黛、黄柏同用,治疗“黄水湿热等疮”。《全国中草药汇编》方,以煅石膏、白及、密陀僧、轻粉、枯矾同用,研粉,香油或凡士林调涂,治疗湿疹。《中医皮肤病学简编》黄柏红升散,以本品与黄柏、轻粉、升丹、枯矾同用,治黄水疮。《肘后备急方》单用本品捣烂外敷,治疗“汤火烂疮”。《梅师集验方》以此治“油火灼伤,痛不可忍”。《熊翁录验方》清凉散,以本品与青黛、轻粉、冰片同用,治疗烂足。《外科正宗》枯矾散则以本品与枯矾、轻粉、黄丹同用。《外科正宗》另方鹅黄散,以本品与轻粉、黄柏同用,治疗杨梅溃烂,脓秽多而疼甚者。临床报道:用石膏粉处理烧伤创面,能很快结痂,减少分泌物渗出,防止感染,促进创面愈合,同时可免除烧伤患者换药痛苦。用法:先将创面清洗干净,拭去污物,剪开水泡,除掉腐皮,再用2%~4%普鲁卡因溶液涂布创面,然后将炒过的石膏粉装入纱布袋内均匀地撒布于创面上。经1~2小时后,石膏粉干固;如创面分泌物较多,可继续撒布。一般在12~24小时即可形成石膏痂片。痂片干固后不宜过早剥去,以免引起剧痛、出血及感染。一般Ⅱ度烧伤经3~7天痂片即脱落。如痂皮过硬且痛痒时,可涂2%普鲁卡因油或青霉素软膏。如痂下感染,应除去痂片,清洗干净后再撒上石膏粉或同时涂以青霉素软膏。上述方法治疗36例,其中Ⅰ度烫伤25例,Ⅱ度、Ⅲ度混合烫伤11例;烧伤面积在10%以下者17例,11%~20%者12例,21%~30%者4例,31%~40%者2例,90%者1例。结果除1例小儿因合并肺炎,1例小儿烧伤面积90%左右、入院时即出现严重中毒现象而死亡外,其余34例均获治愈[福建中医药,1960,(6):21]。
2.溃后不愈
《外科正宗》生肌散,即以本品与赤石脂、龙胆草、血竭等同用,治疗“多骨疽,腐骨脱出,肉迟不收”。《大平圣惠方》止痛生肌散,以本品与牡蛎、滑石同用,治疗“灸疮久不愈”。《医宗金鉴》九一丹,以本品与升丹按9∶1研极细外用,治疗“疔疮溃破,拔疔根,搜脓清热生肌”。《中医外伤科学》化腐生肌散,以本品与升丹、朱砂、乳香、没药同用,治疗创面腐肉未净,慢性溃疡久不愈者。《朱仁康临床经验集》生肌散,以本品与龙骨、乳香、血竭、赤石脂同用,治疗“疮面已露新肌”者。
现常用石膏治疗湿疹、溃疡不愈、皮肤损伤等病。临床报道:大黄、石膏、滑石粉、海螵蛸治疗乳头乳晕湿疹效佳[中国乡村医生,1995,10(8):31]。化腐生肌膏(红粉、雄黄、石膏等)涂敷,治疗溃疡不愈50例,治愈率90%[实用中西医结合杂志,1994,7(9):542]。
【用法用量】
15~60g。外用适量。内服宜生用,入汤剂宜打碎先煎。外用须经火煅研末。
【使用注意】
本品性大寒,适用于里实热证。脾胃虚寒及阴虚内热者均当忌服或慎用。
【按语】
一、关于石膏品种来源的讨论
石膏首载于《神农本草经》,《名医别录》与《本草经集注》均强调以纹理细密,光泽白洁者为良。至《新修本草》,石膏品种出现混乱,曰:“石膏、方解石大体相似,……破之方解。”《日华子本草》亦将本品与方解石混同,曰:“石膏通亮,理如云母者上,又名方解石。”《雷公炮炙论》开始注意这一问题,曰:“凡使勿用方解石。”《图经本草》亦曰:“石膏……与方解石肌理形段刚柔绝相类,今难得真者。”又云:“今石膏中时时有莹澈可爱而不方解者,或以为石膏,然据本草又类长石。或又谓青石间往往有白脉贯彻类肉之膏肪者,为石膏,此又本草所谓理石也。”阎孝忠则云:“南方以寒水石为石膏,以石膏为寒水石。”可见在唐宋时期,石膏品种已出现极度混乱,石膏、寒水石、理石、方解石、长石没有严格的区分应用,直至朱震亨在《本草衍义补遗》中才将石膏品种重新确定,其曰:“本草药之命名,多有意义,或以色,或以形,或以气,或以质,或以味,或以能,或以时是也。石膏固济丹炉,苟非有膏,岂能为用,此盖兼质与能而得名,昔人以方解石为石膏,误矣。”李时珍对石膏品种作了更为详尽的探讨,他在《本草纲目》中写道,石膏有软硬二种,软石膏“细文短密如束针,正如凝成白蜡状”;“文长细如白丝者,名理石也”。硬石膏“击之段段横解,光亮如云母、白石英”;“击之块块方解,墙壁光明者,名方解石也。”李氏考证本草历史云:“自陶弘景、苏恭、大明、雷斅、苏颂、阎孝忠皆以硬者为石膏,软者为寒水石,至朱震亨始断然以软者为石膏,而后人遵用有验,千古之惑始明矣。盖昔人所谓寒水石者,即软石膏也;所谓硬石膏者,乃长石也。石膏、理石、长石、方解石四种,性气皆寒,俱能去大热结气;……理石即石膏之类,长石即方解之类,俱可代用,各从其类也。”
现代所用石膏为硫酸盐类矿物石膏Cypsum的矿石,是《神农本草经》原指、《本草纲目》匡正后的石膏。
二、关于石膏性“大寒”的讨论
石膏首载于《神农本草经》,书中明确记载其性“微寒”。至梁代陶弘景《本草经集注》始谓其性“大寒”,后世本草如《本草经疏》、《本经逢原》、《本草求真》、《本草备要》、《本草新编》等皆推崇之。金代张元素谓石膏为“阳明经大寒之药,能寒胃,令人不食,非腹有极热者,不宜轻用”(《医学启源》)。国家“十一五”规划教材《中药学》和2010年版《中国药典》等均认同石膏药性为“大寒”。对此,古今医家则有不同的看法。
明代李时珍《本草纲目》传承《神农本草经》之说,明确石膏药性为“微寒”。《药品化义》谓其“性凉”。近代医家张锡纯善用石膏,颇有心得。谓石膏“性凉”,“其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药”(《医学衷中参西录》)。北京四大名医孔伯华先生认为,“谓石膏大寒之说,主要倡于唐、宋之后,沿袭成风”。先生指出“一般皆认为其性大寒,实则石膏之性是凉而微寒。凡内伤外感,病确属热,投无不宜。奈何今之医者不究其药性,误信为大寒而不敢用。尝因摒医家如此,故病家见方中用石膏,亦畏之如虎,如此谬误流传,习而不察之弊,乃余所大惑而不能解也。直如摒玉液而弃金丹,致令病人不起,良可慨也”(《孔伯华医集》)。《王孟英医案》记载,曾有一感冒患者多医广药,病势日增,延逾一月,始请孟英诊焉。患者耳聋口苦,热甚于夜,胸次迷闷,频吐黏沫,啜饮咽喉阻塞,便溏溺赤,间有谵语。孟英曰:“此暑热始终在肺,并不传经,一剂白虎汤可愈。”而病者偶索方一看,见首列石膏,即曰:“我胸中但觉一团冷气,汤水皆须热呷,此药安可投乎?”孟英书方以白虎汤加味,一剂甫投,咽喉即利,三服后恙皆去。
由斯观之,石膏寒凉之性不及黄连、龙胆草、黄柏,甚至不及知母(均为寒性),其“大寒”何来?若过于强调其寒凉之性而畏之不用,实在可惜。临证所见,石膏并无大寒伤中,令人不食之忧患。因此,《中华本草》将其定为“寒性”,是符合石膏的药理和临床用药实际的。
三、关于石膏“剂量”的讨论
《中国药典》(2010年版)记载石膏的用量为15~60g。但在临床实际应用中,大剂量或超法典剂量使用者不乏其人。如近代医家张锡纯“重用生石膏治愈之证当以数千计。有治一证用数斤者,有一证而用至十余斤者,其人病愈之后,饮食有加,毫无寒胃之弊”(《医学衷中参西录》)。临床报道:以石膏80~120g为主治疗小儿高热[广西中医药,1996,19(5):15],以石膏50~150g为主治疗急性痛风性关节炎[云南中医中药杂志,2002,23(2):15]等,均取得较好疗效,无明显的副作用。
然而,实验研究结果与临床用药之间存在着较大差距。研究认为,石膏的主要成分硫酸钙在水中的煎出量很低。在每剂药中用量10~20g时即达最大煎出量,增大剂量,煎出量不再增加,建议石膏的剂量以不超过20g为宜。[中国中药杂志,1991,16 (2):91]。也有研究认为,石膏的粉碎度愈大,煎出率愈高。石膏在100ml水中的煎出量,5g以下随着剂量的增加而增加,5g以上增加剂量,煎出量不再增加。按一般汤剂以400~500ml水作溶剂计算,石膏在每剂药中的用量应为20~25g[山东中医杂志,1989,8(4):41]。以上仅从一个侧面进行了研究,对石膏的现代临床剂量提出了质疑,值得深思。
四、关于石膏“先煎”的讨论
石膏为矿石类药物,因其“味淡难出,若入煎剂,须先煮数十沸”(《本草备要》)。现代多依此用之。如国家“十一五”规划教材《中药学》和2010年版《中国药典》均注明石膏“先煎”,《中华本草》注明“打碎先煎”。
但从临床看,古今用石膏入汤先煎者甚少。如张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中用石膏者计的16方,凡煎煮方用石膏者多注明“碎、绵裹”,强调石膏宜打碎入药,绵裹入煎,无需先煎。张锡纯《医学衷中参西录》用石膏或与他药共煎,或轧细粉冲服,也并无先煎之论。现代中医泰斗蒲辅周用石膏以退高热,遍观其医案,也未见有先煎石膏之方。《中华医方精选辞典》中含石膏的方剂677首,其中汤剂216首,仅有3首方在其煎煮法中提到生石膏需要先煎。高等医药院校教材《方剂学》(第5版)收载含石膏方剂22首,有20首与他药同煎[光明中医,2010,25 (7):1290]。
现代研究结果显示,石膏粉碎度越大,煎出量越多,这是由于难溶于水的CaSO 4 ·2H 2 O的溶解作用是在晶体表面进行的,增大粉碎度可增大有效的溶解表面积。石膏40目粉随煎煮时间延长而煎出率增加,先煎与短时煎的煎出率差别有非常显著意义( P <0.01),但即使先煎仍不能完全溶出(煎出率97.34%)。60目粉常规煎煮的煎出率为98.19%。80目粉短时煎的煎出率即达99.84%,且先煎与短时煎的煎出率无显著性差异( P >0.05)。说明石膏入汤剂60目以上细粉没必要先煎,40目以下粗粉仍需先煎[中国中药杂志,1991,16(2):91]。在水温为 0℃、10℃、20℃、30℃、40℃、60℃、80℃、100℃时,生石膏溶解度分别为0.175g、0.1933g、0.2036g、0.210g、0.2122g、0.200g、0.158g、0.067g。结果显示:石膏在水温为40℃时溶解度最大,在20~100℃变化不大,在100℃时为最小。说明石膏的溶解度随水温的上升(指在40℃)而减少[中国中药杂志,1990,15 (6):35]。生石膏不论单煎或配伍煎煮,钙的煎出量在煎煮10分钟即达到最高溶出量的80%以上,煎煮时间20~40分钟时,接近或达到最高溶出量,超过60分钟钙溶出量则可能减少。煎药时间20~40分钟,复方比单方石膏钙溶出率增加8% ~14%[时珍国药研究,1996,7(4):243]。
以上研究结果表明,石膏主含CaSO 4 ·2H 2 O,在水中溶解度极小,不会因煎煮时间延长和温度增高而增加其水溶性。提高粉碎度和配伍用药是确保石膏疗效的关键。现代临床石膏多为“粉碎”或“打碎”入煎使用,至于粉碎到什么程度或规格,目前尚缺乏统一规范。由于对石膏“粉碎”或“打碎”的要求不高,加之本品在水中溶解度低,故强调“打碎先煎”,仍然是当前石膏的主要用法。
五、关于石膏“解肌发汗”的讨论
石膏“解肌发汗”之说,源于《名医别录》。《药性论》谓能解肌出毒汗。张锡纯在《医学衷中参西录》中说“石膏之质,中含硫氧,是以凉而能散,有透表解肌之力。外感有实热者,放胆用之,直胜金丹”。对石膏辛凉能散,透表解肌之力,推崇备至。进一步发挥了《别录》、《药性论》对石膏能解肌发汗作用的论述。
石膏有清解里热之力为世所公认,然而是否有辛凉发散解表之功,适用于外感表证,值得商榷。首先,理论来源于实践,历代医家中最能有效地使用石膏者,首推张仲景。仲景在伤寒杂病中使用石膏极为广泛,如白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤,麻杏石甘汤、大青龙汤等。通过对这些方剂的分析,能帮助我们辨别石膏有无发汗的作用。例如麻杏石甘汤和大青龙汤,前者用于汗出而喘,后者用于无汗出而烦躁。两方都有石膏,但其主治截然不同。由于配伍药物的不同,石膏用量的大小不同,所起的作用也不一样。其一、麻杏石甘汤证的“汗出而喘”是里热重,外寒轻的见证。故重用石膏半斤(原方量)以重在清泻肺热,解肌达表而消除致病之因;用麻黄配杏仁以宣肺平喘治其主证,却不用桂枝来配麻黄。其二、大青龙汤证的“无汗出而烦躁”是寒邪郁于外,阻遏阳热于内的表寒重、里热轻的见证,故用石膏鸡子大一块(约60g),佐麻黄以兼清内热;而重用麻黄六两(较麻黄汤量加倍)合桂枝以发其汗。可见,麻杏石甘汤中的石膏并无解表发汗之功。而大青龙汤之能解表发汗,系倍用麻黄之故。由此可知,仲景使用石膏只信其清里之功,未信其解表作用。
再究石膏发汗之说的由来,可以说是依据一个“辛”字。因辛能发散,所以认为“石膏也能发汗”。如《素问·宣明五气篇》说:“辛入肺”,“辛走气”,说明了“辛”的归经作用。而石膏的“辛”是指石膏能入肺、胃气分,清气分实热而言,并不是说它能辛甘走表,有发散外邪的作用。因石膏质重,重则沉,而趋于里,故可以清热存津。因此古人对“辛”的认识有两点涵义,一是指归经之“辛”,以说明药物作用的范围;一是指功效之“辛”,以说明药物的具体作用。而归经之“辛”不包含功效之“辛”,功效之“辛”却概括了归经之“辛”。所以不能单从“辛”能发散解表解释石膏的作用。
有人认为“解肌”,即有解表发汗的意思,其实并非如此。“肌”即肌肤、分肉,为气所养,而肺、胃同司于气。如用石膏清肺、胃之热,气分热解,则肌肤之热自消,使本清标自除,达到热退病除的目的。所以“解肌”并不含有解表发汗之意。若从石膏的化学成分来看。现在人们都知道石膏的主要成分为含水硫酸钙(CaSO 4 ·2H 2 O)。从石膏的药理实验看,未见有发汗的报道,少数报道石膏有退热作用。张锡纯认为“石膏之质,中含硫氧”,具有发表的作用,可能是由于当时科学技术水平的局限,对石膏的化学成分分析不准确所致。从化学成分上谈石膏可解表发汗,理由是不足的。
石膏是临床常用中药,《神农本草经》云:“石膏味辛微寒,主中风寒热,心中逆气,惊喘,口干……”,后世注本草者,常注石膏有“解肌发汗”之功,如《得配本草》注:石膏甘辛而淡,辛能发汗解肌。石膏甘寒清热是毋庸置疑的,至于味“辛”,有“解肌发汗”之功,则有待于商榷。
再看白虎汤的禁忌证,《伤寒论》170条:“伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤”以及《温病条辨》上焦篇9条指出:“白虎本为达热出表……汗不出者,不可与也”。可以看出其禁忌证是发热、无汗、脉浮等表证。若石膏有解肌发汗之功,何以表不解,汗不出者禁用白虎汤?身热、汗大出者倒是白虎汤的适应证,这充分说明石膏解肌发汗之功在此无据。
清代周学海《读医随笔》指出:“石膏性寒,理直体重而气轻,最清肺胃气分之热,而从仲景青龙、越婢方中用之,后世释本草者,遂谓力能发表,其说谓石膏理直,故能疏表,穿凿极矣”。清代张秉成《本草便读》:“石膏大寒质重,味甘之物,直清肺胃。相传解肌之说,皆因表有风寒,里有郁热,故正气被郁,不得透达于表。郁热解则表里通矣。大青龙之制,亦犹是耳。岂质重性寒味甘之品而能发汗者哉?”清代周岩《本草思辨录》:“其性主解横溢之热邪,此正石膏解肌之所以然。至其气味辛甘,辛兼具解肌之长,质重而大寒,则不足于发汗。”《本草思辨录》:“石膏甘淡入胃,辛入肺,体重易碎,亦升亦降,则入三焦。以清肃之寒,涤蒸郁之热,只在三经气分而不入于血。”这说明古代医家对石膏功用是有异议的。如何认识石膏的功用和发汗的关系呢?石膏性寒味甘淡,能清肺胃之热,热为阳邪,汗为阴液,久热伤阴,以致汗源不济,石膏清热即可以保存汗源。《读书随笔》说:“温病有时热气亢逆,肺叶焦满,不得运转,以石膏清之降之,而肺气遂滋润而汗出者,此亦非发散之功,乃清滋之效也”。这充分阐述了石膏清热存汗源之理。
六、关于石膏用于筋脉拘挛证的讨论
石膏味甘入阳明经,阳明主肌肉;又甘能缓脾益气,脾主四肢,故石膏能缓肌肉、四肢之急,经适当配伍,可治疗肌肤麻痹不仁、四肢拘急不伸,甚至风动抽搐之证,有类似“止痉”的作用。如《千金要方》风缓汤,即以本品与独活、升麻、鳖甲等同用,治疗脚气麻痹痿弱,热毒入脏,胸满呕吐者。同书风行汤,以本品与麻黄、防风、细辛等同用,治疗脚气疼痛不仁,拘急不伸者。《太平圣惠方》天麻散,以本品与乌头、白附子、天南星等同用,治疗“伤寒中风,筋脉拘挛”。《千金要方》大续命汤,以本品与天麻、川芎、当归等同用,治疗“中风风痱,肢体缓纵不收,皮肤麻木不仁”。又其西州续命汤,以本品与川芎、干姜、黄芩等同用,治疗“中风风痱,身体不知自收,语謇神昏,拘急背痛”。《素问病机气宜保命集》大秦艽汤,以本品与秦艽、熟地、生地等同用,治疗“中风,血弱不养,手足不动,舌强不语者”。《太平圣惠方》石膏粥,以本品与粳米同用,治疗“风邪癫痫”。《金匮要略》风引汤,以本品与龙骨、牡蛎、紫石英等同用,治疗“癫痫,风瘫,昏仆倒地,筋脉拘急,痰鸣”之证。
可见,石膏可用于寒热虚实多种肌肉痉挛、四肢抽搐之证,现代研究表明,石膏主要成分是含水硫酸钙,有减轻骨骼肌兴奋性的作用,这一点正与“止痉”作用相吻合。
七、关于石膏炮制的讨论
石膏有生品与煅石膏两种,对石膏煅用,古往今来争议不休。历史上应用煅石膏的目的是减其寒性,以免伤脾妨胃,如《本草纲目》语:“石膏,古法惟打碎如豆大,绢包入汤煮之,近人因其寒,火煅用过,或糖拌炒过,则不妨脾胃。”故查古方,入汤剂者,亦有煅石膏,如《本草纲目》引李楼奇方,治水泻者用煅石膏,《邓笔峰杂兴方》治筋骨疼痛者及《宣明论方》治头风涕泪者等,均用煅石膏入煎剂。清代喻嘉言所创清燥救肺汤,方中石膏之用,喻氏谓石膏“煅,禀清肃之气,极清肺热”(《医门法律》)。近代名医蒲辅周认为:“煅石膏清胃热力大于生用,其性甚凉,每服二三钱即可,因其煅去辛味,只剩甘寒,乃成守而不走之药性也”(《蒲辅周医疗经验·方药杂谈》)。
然而,更多的医家主张石膏要生用,反对煅用。自东汉张仲景始,即以石膏生用。天津市著名老中医古今人在89岁时还撰文说:《伤寒论》第26条原方记有“石膏一斤”,未说是生是煅,可是,“石膏”下边注有“碎、绵裹”小字,生石膏是块,才需要“碎、绵裹”,煅石膏本来是细面,何必再“碎”呢?说的颇为在理。清代名医陈修园说过:“今人畏其寒而煅用,则大失其本来之性矣。”中医研究院广安门医院著名老中医严同斌还说:“石膏必须生用,此应为医者所熟知。曾发现过少数医者或药店,误认石膏为大凉而用煅石膏内服,改变宣散为收敛,罪不在石膏而在煅,此又不可不知。”张锡纯力主用生石膏,张氏云:“误用煅石膏偾事,流俗之见,用之一两即足伤人。”并说:“盖自有石膏煅不伤胃之说。医者轻信其说以误人性命者不胜计矣。”此外,《梅师集验方》治油伤火灼者、《普济方》治鼻衄者等方,均用生石膏。
笔者认为,纵观石膏使用历史,作为煎剂内服,还是石膏生用为好,而且事实上,应用生石膏治疗急性高热病症,包括大叶性肺炎、急性支气管炎、乙脑、流脑等均有很好效果,诚如蒲辅周经验所说:“解肌退热宜用生石膏,熟石膏不行。”近代还有文章指出:煅石膏中含砒霜,因为中药石膏来源于单斜晶系石膏矿石,有的石膏矿中伴有含砷矿物(雄黄),有时还含有砷的氧化物,当这些含砷的石膏煅制后,含砷物质遇热分解成剧毒的三氧化二砷,这就是砒霜。如石膏生用,未经加热煅制,则砷含量极少,故内服多用生石膏。
而现代实验研究中,煅石膏治疗组与模型组和生石膏治疗组比较,大鼠创口成纤维细胞数、肉芽组织中毛细血管数和肉芽组织中毛细血管面积均明显增加,差异有统计学意义( P <0.01)。这表明煅石膏能促进大鼠伤口成纤维细胞和毛细血管的形成,加快肉芽组织增生,从而促进皮肤创口的愈合。石膏煅制后药效发生改变,具有生肌作用,而生石膏则无明显作用。
综上所述,在应用上可遵循这样的原则:内服均用生石膏,体弱者可减少用量,而不必煅用,以节省药材,又不影响疗效;外用,需清热消肿,解毒止痛者生用,需收湿敛疮者煅用。
八、关于石膏配伍的讨论
古有“石膏无知母不寒”一说,历代方剂中用石膏清热泻火者,绝大多数有知母相配。现代研究表明,石膏和其他中药配伍后,其钙的溶出率显著增大[中成药,1991,13(5):2]。有报道石膏的主要成分CaSO 4 ·2H 2 O在中药汤剂中的含量比在单味石膏汤中有所增加。这是由于在中药汤剂中,药物之间的相互作用,由高离子强度引起的盐效应、高分子化合物对石膏大颗粒溶胶的保护作用等,均能使石膏的溶解度加大[河南中医,1987,(5):25]。亦有报道,不同类的中药配伍,对石膏溶解度影响不同,石膏与一些含有机酸、鞣质、维生素、生物碱盐类的中药同煎,可使溶解度增加;与碱性物质、淀粉、黏液、胶质、蛋白质等同煎,可使溶解度降低;而脂肪油、挥发油、树脂、糖类、苷类、叶绿素等,对石膏溶解度的影响不大[全国中草药汇编(上册).北京:人民卫生出版社,1996:259]。因此,合理的配伍的确可提高石膏的疗效。
【现代研究】
一、化学成分
石膏主要成分为含水硫酸钙(CaSO 4 ·2H 2 O),尚含微量的铁和镁。煅石膏为无水硫酸钙(CaSO 4 )。
二、药理作用
石膏对人工发热动物是否有解热作用,迄今尚未一致的实验结论。有报道石膏煎剂灌胃或灌肠对伤寒、副伤寒混合疫苗或消毒牛乳致热的家兔有解热作用,也有报道石膏煎剂对实验性发热兔或大鼠并无解热作用。煅石膏外用有生肌作用,能促进大鼠创口成纤维细胞和毛细血管的形成,加快肉芽组织增生,从而促进皮肤创口的愈合。石膏注射液对炎症早期和晚期反应均有抑制作用。生石膏、煅石膏均有镇痛作用。生石膏具有明显促进肠蠕动的作用,而煅石膏则无此作用。
三、临床新用
1.治疗外感发热
用石膏青葛汤(生石膏30~100g,大青叶、葛根、连翘、羌活各15g,生姜、炙甘草各6g)加减,病轻者1日1剂,病重而急者1日2剂,水煎服。共观察260例,速效123例,显效98例,有效31例,无效8例,总有效率为96.9%[现代中医药,2002,(6):25]。
2.治疗高热急症
用复方石膏灌肠液(石膏150g,麻黄15g,黄芩、金银花、白花蛇舌草各50g,柴胡、甘草各30g,薄荷、荆芥、赤芍、玄参各35g)直肠肛门给药,每次20~50ml,每次3小时,3~9次为1疗程。30例高热患者全部治愈,其中,3小时体温复常者10例,6小时体温复常者5例,9小时体温复常者5例,24小时体温复常者6例,48小时体温复常者4例[中医药学报,2003,31(3):21]。
3.治疗急性扁桃体炎
以生石膏120g,麻黄、桂枝、甘草各6g,板蓝根30g,山豆根、桔梗各10g,芦根15g。每日1剂,两煎分3次服,重症可1日服两剂,或两日服3剂。36例患者中,全部于3日内退热,咽喉肿痛消失。服药1剂热退者10例,服药2剂热退者16例,平均退热时间2天[河北中医,1984,(1):19]。
4.治疗急性乳腺炎
用桐油、石膏适量,先将石膏研成细粉,按3∶10的比例调为糊状,然后用温水把局部皮肤洗净擦干,将药物直接涂于患处,外以纱布贴盖固定,每日2次。共观察240例,结果:痊愈218例,好转 19例,无效 3例,总有效率为98.75%[中医外治杂志,1997,(3):20]。
5.治疗剖宫产术后发热
重用石膏120g,配合益气养血化瘀汤(黄芪45g,当归、白术各24g,山药、熟地黄、连翘各15g,金银花、蒲公英各30g,甘草3g)加减,水煎服,每日1剂,连服3天。共治疗68例,痊愈59例,显效8例,无效1例,愈显率为86.76%,总有效率为98.53%[光明中医,2010,25(12): 2245]。
6.治疗小儿高热
用洁净的生石膏10g,研成细末放入蒸馏水100ml中溶化即可。用前振摇。患儿体温至39℃后,宜取仰卧位给药。3岁以下每侧鼻孔滴1滴,3~9岁每侧鼻孔滴2滴,9岁以上者每侧鼻孔滴3滴。视体温变化每间隔30分钟可重复1次,共观察80例。结果:显效59例,有效12例,无效9例,总有效率为88.75%[中级医刊,1997(1): 55]。
7.治疗小儿肺炎
取生石膏10~15g,吴茱萸、生大黄各3~6g。共研细末,用陈醋适量调和成饼状,以纱布固定于两足心涌泉穴,每24小时更换1次。共观察180例,结果:治愈115例,占63.89%;好转59例,占32.78%;无效6例,占3.33%。其中,退热175例,咳喘消失154例,肺部啰音消失127例[菏泽医学专科学校学报,2002,14(1):48]。
8.治疗口腔溃疡
用竹叶、麦冬、黄连各15g,石膏30g,太子参、粳米各10g,京夏(京半夏)、生甘草各6g。水煎150ml,每日3次,每次50ml,疗程6天。共观察114例,结果:痊愈86例,好转16例,无效12例,总有效率为89.5%[实用中医药杂志,2002,18(4):18]。
9.治疗浆液性耳郭软骨膜炎
用水将石膏搅成糊状待用。患者外耳道口用耳塞器塞好,以免石膏流进耳道,用搅拌好的石膏敷于耳郭穿刺部位的前面及后面,即耳郭上部,厚1~1.5cm而形成压迫。石膏干后,用纱布包扎,压迫时间10天左右,压迫期间嘱患者口服抗生素5~7天,预防感染。共观察100例,其中,石膏1次压迫治愈率为80%,2次压迫治愈率为100%[黑龙江医学,2003,27(1): 47]。
10.治疗耳郭假性囊肿
以碘伏或乙醇棉球将患耳严格消毒,于囊肿最低处以注射器将囊液全部抽出,然后以消毒棉球压迫片刻以止血;无菌干棉球堵塞外耳道口。以煅石膏100g加水45~60ml搅拌均匀,使之呈可塑或流动状态,将耳郭内外侧包埋,厚度1~1.5cm,1周后拆除石膏。伴有感染可同时给予广谱抗生素口服。本组57例中,54只耳采用此方法一次均获痊愈[辽宁中医杂志,2005,32 (11):1166]。
11.治疗过敏性鼻炎
用石膏甘草汤(生石膏30g,甘草6g,牡丹皮、乌梅、辛夷、苍耳子、柴胡、白芷、防风各10g,细辛3g)加减。急性过敏性鼻炎加金银花30g,10剂;慢性过敏性鼻炎加薏苡仁30g,20剂。每日1剂,水煎服。共观察30例,其中急性过敏性鼻炎17例,症状全部消失,鼻腔黏膜水肿恢复正常,全部治愈,随访1年未复发。慢性过敏性鼻炎13例,治愈12例,无效1例,1年后复发1例,有效率为85%[山西中医,2002,18(6):39]。
12.治疗急性痛风性关节炎
全部病例用宣痹汤(石膏、防己、杏仁、连翘、滑石、薏苡仁、生地、赤芍、牛膝、金银花、黄柏、甘草)加味。其中石膏用量为50~150g,每日1剂,水煎服。共观察26例,其中痊愈17例,有效 6例,无效 2例,总有效率为88.38%。服用中药最少的2剂,最多服用12剂,平均服药7剂左右[云南中医中药杂志,2002,23(2): 15]。
13.治疗扭伤
以黄柏粉3份,石膏粉1份,放入小换药碗或水杯中,缓慢加入3%樟脑酒适量,调制成糊状敷患部,为防止干燥药物失去作用,可上盖油纸,然后用纱布或绷带包扎,每日换药1次。共治疗踝、膝、腕、肘、指等关节扭伤患者30例,其中29例患者临床治愈,一般在敷药5小时后疼痛明显减轻,肿胀在1天内渐消退[第四军医大吉林军医学院学报,2003,25(3):162]。
14.治疗阑尾炎
生石膏500g,桐油150g,搅拌调和成面团状,敷于腹部,以麦氏点为中心,单纯性阑尾炎敷药面超过压痛范围以外5~10cm;化脓性阑尾炎超过更多;形成弥漫性腹膜炎者,敷药上平剑突,两侧至腋中线,下至耻骨联合,厚度为2cm,包裹,24小时更换1次,直至基本痊愈后,继续用3~5天。同时可配西药对症处理,观察220例,有效率91%[中西医结合杂志,1988,8(9):569]。
15.治疗急性肠炎
寒水石、生石膏、滑石各30g,煎服,轻者24小时服1剂,重者24小时服2~3剂。观察175例,痊愈155例,占89%;好转7例,占4%;无效 13例,占 7%[江苏中医杂志,1986,7(5):8]。
16.治疗慢性溃疡性结肠炎
生石膏100g,云南白药2g,2%普鲁卡因20ml。加温开水250ml搅匀。灌肠。7~10日为1疗程,每疗程间隔4日。观察100例,疗效显著59例,良好28例,尚可10例,无效3例,总有效率97%[四川中医,1988,6 (4):43]。
17.治疗大骨节病
石膏粉1~3g口服,每日2次,观察600余例,有效率80%以上[山西医药,1973,(4):17]。
18.治疗干裂脱屑型唇炎和唇疱疹 石膏蜂蜜糊(熟石膏47g,蜂蜜50g,冰片3g),1日取药1g涂患处2~3次。观察干裂脱屑型唇炎200例和唇疱疹100例,均愈[中级医刊,1995,30(1):34]。
附:寒水石
为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝的晶体。性味咸,寒。主归心、胃、肾经。有清热泻火,解毒消肿功效,主要用于热病烦渴,癫狂,疮痈肿毒,湿疮湿疹,水火烫伤。配石膏、滑石同用,治疗温热病邪在气分,壮热烦渴者,常如《温病条辨》三石汤。《普济本事方》鹊石散,即以本品与黄连同用,治疗“伤寒发狂,或弃衣奔走,逾垣上屋”者。《证治准绳》敷药解毒散,以本品与大黄、黄柏、栀子同用,制散外敷,治疗“一切毒疮,风疹痒痛”。若治水火烫伤,可配赤石脂等分为末,菜油调敷,破烂有水者,取药末撒患处,如《古方汇精》水石散。
知母(《神农本草经》)
为百合科多年生草本植物知母 Anemarrhena asphodeloides Bge.的根茎。多为栽培。主产于黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北等地。春、秋季采挖,以秋季采者为佳。去除杂质,保留黄绒毛和浅黄色叶痕及茎痕晒干者,为“毛知母”,鲜时剥去栓皮晒干者为“光知母”。药材性状:以肥大、坚硬,断面黄白色为佳。其炮制品名称有:生知母、盐知母。
【历史】
知母一药《神农本草经》称为“蚳母”,原因是本品宿根之旁初生子根状如蚳蝱,故有此名,音同或音近而有蝭(《神农本草经》)、芪母(《广雅》)、提母(《范子计然》)、 母(《玉篇》)、知母(《神农本草经》)等讹传。后皆以知母为正名。本品根茎横生于地面,上有密列的环状节,故又有连母(《神农本草经》)、儿踵草(《名医别录》)等形象称法。此外,知母还有水参、水浚(《神农本草经》),儿草、鹿列(《名医别录》),穿山龙(《山东中药》)等名,但均不多用。
《神农本草经》将本药列于中品,谓“主消渴热中,除邪气,肢体浮肿,下水,补不足,益气。”在此基础上,《名医别录》补充了“伤寒久疟烦热”、“膈中恶”、“风汗内疸”等主治病证,同时指出本品“多服令人泄”的副作用。唐代《药性论》又将主治证扩展到“骨热劳往来,生产后蓐劳,肾气劳,憎寒虚烦”。《日华子本草》谓本品还能“通小肠,消痰止嗽,润心肺,安心,止惊悸”。张元素则云本品“凉心去热,治阳明火热,泻膀胱、肾经火,热厥头痛,下痢腰痛,喉中腥臭”。王好古对前人论述进行了精炼的总结,称其可“泻肺火,滋肾水,治命门相火有余”。《本草纲目》新增“安胎,止子烦,辟射工溪毒”等功用。《本草求原》认为本品“治嗽血,喘,淋,口病,尿血,呃逆,盗汗,遗精,痹痿,瘛瘲。”至此,本草对知母功用的认识基本趋于完善。现代对本药功效的认识更为深入,应用更为广泛。
【性能】
苦、甘,寒。主归肺、胃、肾经。
【功效】
清热泻火,滋阴润燥。
【应用】
一、热病烦渴
知母味苦甘而性寒质润,苦寒能清热泻火除烦,甘寒质润能生津润燥止渴。善治邪热壅内,耗竭津液之热病烦渴。如《伤寒论》白虎汤,即以本品与石膏、甘草、粳米同用,治疗热郁阳明,高热烦躁,口渴汗多之证。《伤寒蕴要》以本品为主药,辅以石膏、麦冬、甘草、人参,治疗“伤寒邪热内盛,齿牙干燥,烦渴引饮,目眛唇焦”者。《太平圣惠方》川升麻散,以本品与升麻、大青叶、地骨皮等同用,治疗“壮热头痛,心烦,热病口疮”之证。本品还可治疗温疟,壮热烦躁者,如《外台秘要》引《延年秘录》知母鳖甲汤,以本品与鳖甲、地骨皮、常山、竹叶同用;《瘟疫论》达原饮,则以本品与槟榔、草果、厚朴等同用。
临床报道用白虎汤治疗流行性出血热共47例。基本方:生石膏(先煎)30g,知母15g,竹叶12g,山豆根10g,板蓝根30g,粳米30g,甘草6g。并配合西药:利巴韦林1g、地塞米松10mg加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,每日1次。热退后地塞米松减量,并应用平衡液500ml/d维持电解质平衡。痊愈38例,占80.9%;好转8例,占17.0%;无效1例,占2.1%。总有效率 97.9%。[河北中医,2003,25 (8):599]。用加味白虎汤为基本方治疗流行性乙型脑炎:生石膏50~150g,肥知母10g,大青叶10g,板蓝根15g,川黄连5g,青蒿10g,粳米20g,甘草6g水煎,保留鼻饲管,每4~6小时灌服中药一次,每日1~2剂,5天为一疗程,随症加减。78例中,治愈69例,好转4例,死亡5例。治愈的69例中,服药1疗程的42例,服药两个疗程的25例,服药1个月以上的2例。病程短,体温低,神清,少抽搐者疗效显著。反之,病程长,壮热不退,昏迷不醒,频繁抽搐者疗效差[湖南中医学院学报,1993,13(1):34]。白虎汤加减(知母15g,生石膏30g,甘草6g)治疗急性传染病,高热,汗出不解,口渴脉滑实者有效(中药的药理与应用.北京:人民卫生出版社,1958:172)。清气凉营注射液(大青叶、知母等)治疗病毒性高热气血两燔证60例,显效50例,有效7例,无效2例,死亡1例,总有效率95%,明显优于对照组( P <0.05)[江苏中医,1995,16(11):41]。
二、痰热咳嗽,肺燥咳嗽
知母苦寒泻火,甘寒滋阴;又苦以泄降,能降肺之气逆,故宜于痰热咳嗽、肺燥咳嗽之证。
1.痰热咳嗽
肺苦逆,急食苦以泻之。本品长于清肺热,降肺逆,可用于痰热咳嗽,如《医学入门》含奇丸,即以本品与贝母、葶苈子同用,治疗“痰热壅肺,喘嗽不止”;又有山栀地黄汤,以本品与瓜蒌仁、天花粉、麦冬等同用,治疗“痰热内积,咳痰色黄,后痰夹血”者。《古今医鉴》二母宁嗽汤,以本品与黄芩、栀子、贝母等同用,治疗“胃火冲肺咳痰”之证。《丹溪心法附余》青金丸,以本品与贝母、巴豆同用,治疗“食积火郁,咳嗽痰多”。《症因脉治》石膏知母汤,以本品与桑白皮、地骨皮、桔梗、甘草同用,治疗暑热伤肺咳嗽。《外台秘要》引《延年秘录》知母汤,以本品与葛根、黄芩、栀子等同用,治疗内郁痰热,复感风寒,骨节疼痛,咳嗽痰黄者。本品还可用治肺气上逆,痰喘气促者,如《邓笔峰杂兴方》以本品与姜水杏仁、莱菔子同用,治疗“久嗽气急”。《妇人大全良方》二母散,以本品与贝母、桃仁、茯苓等同用,治疗“产后恶露上攻入肺,咳喘,腹痛”。《寿世保元》二母丸,以本品与贝母同用,治疗“哮喘”。
2.肺燥咳嗽
本品甘寒养阴,善除燥痰,止燥咳,常用于治疗肺燥咳嗽,少痰无痰。如《症因脉治》知母甘桔汤,即以本品与石膏、桔梗、甘草、地骨皮同用,治疗“肺家受燥,咳嗽气逆”。同书二冬二母汤,则以本品与贝母、天冬、麦冬同用,治疗“内伤燥痰”。又有加味戊己汤,以本品与白芍、甘草、黄柏同用,治疗“木火刑金,咳嗽吐血”。《普济良方》引《经效良方》团鱼丸,以本品与前胡、杏仁、团鱼等同用,治疗“骨蒸潮热,咳嗽”。《医学入门》大胡连丸,以本品与胡黄连、陈皮、地骨皮等同用,治疗“传尸痨热,面红咳嗽”。《医学发明》人参平肺散,以本品与桑白皮、五味子、人参等同用,治疗“心火刑肺,传为肺痿,咳喘痰涎”者。《宣明论方》知母茯苓汤,以本品与茯苓、阿胶、款冬花等同用,亦治阴虚肺痿。此外,本品还用于阴虚咽痛,如《杂病源流犀烛》养金汤,即以本品与生地、沙参、蜂蜜等同用,治疗“水涸火炎,咽喉燥痛”。
临床报道:桂枝芍药知母汤加味[桂枝15g,白芍30g,知母18g,麻黄15g,制附片20g(先煎半小时),白术18g,生姜15g,甘草6g,防风20g,五味子10g,细辛10g]1日1剂,煎服,治疗老年肺部真菌感染33例,缓解19例,显效13例,有效1例,总有效率100%,真菌转阴率为78.8%。加减法:气喘痰多加莱菔子12g,白芥子10g;咳嗽痰黄加百部20g,黄芩15g;腹泻加儿茶12g;水肿加茯苓45g,车前子15g;心力衰竭加人参10g,麦冬12g,葶苈子15g;兼夹瘀血加丹参15g,三七6g(冲服),红花10g[四川中医,2010,28(11):72]。首乌喘息灵胶囊(何首乌、知母、马兜铃、甘草)治疗多种喘咳,总有效率90%,对单纯咳喘的疗效达 96.7%[陕西中医,1995,16(4):153]。
三、阴虚消渴
消渴由虚热灼伤津液而致,知母甘寒养阴,入肺、胃、肾经,可滋肾水而益肺胃,常用于脏腑燥热,阴虚火旺之消渴。肺燥肺热,口渴引饮称上消,可用本品润肺清胃。如《杂病源流犀烛》人参宁神汤,即以本品与人参、生地、葛根等同用;《医学心悟》二冬汤,以本品与天冬、麦冬、黄芩等同用;脾胃燥热,多食易饥称中消,本品清胃热、益胃阴,如《医学心悟》八物汤以本品与生地、山药、黄连等同用治中消;《辨证录》止消汤则以本品与石膏、玄参、茯神等同用。肾水亏竭,蒸化失司而多尿称下消,本品滋化肾水,可治下消。故知母能治三消,如《验方新编》三消汤,即以本品与白术、黄柏、天花粉等同用为治。
临床报道:现常以知母治疗糖尿病,如应用纯中药制剂消渴灵(知母、生地黄各75g,黄芪50g,淮山药、鸡内金各30g,三棱、莪术各15g,肉桂、红花各5g,黄连25g)治疗2型糖尿病64例,并随机设立玉泉丸对照组18例,格列本脲(优降糖)对照组23例。结果消渴灵组治愈32例,好转24例,无效8例,总有效率87.5%,治疗后的血糖、血脂、球结膜微循环均较治疗前明显改善( P <0.01);玉泉丸组治愈5例,好转7例,无效6例,总有效率为66.67%,实验室指标较治疗前有显著差异;优降糖组治愈9例,好转11例,无效3例,总有效率87%,实验室指标较治疗前无显著改变[新中医,1994,26(1):26]。
四、阴虚发热,骨蒸劳热
“知母苦寒,气味俱厚,沉而下降,为肾经本药,……泻有余之相火”(《本草通玄》),宜于肾阴不足,虚火上炎,潮热骨蒸等证。如《伤寒总病论》知母石膏汤,即以本品与葛根、升麻、防风等同用,治疗风温之病,过汗伤阴,不恶寒反恶热者。《温病条辨》青蒿鳖甲汤,以本品与生地、牡丹皮、青蒿、鳖甲同用,治疗“温病后期,邪伏阴分,夜热早凉”。《证治准绳》清骨散,以本品与银柴胡、胡黄连、秦艽等同用,治疗“阴虚火旺,骨蒸劳热”。《圣济总录》青蒿汤,以本品与青蒿、鳖甲、常山等同用,治疗“小儿潮热”。《奇效良方》地骨皮饮,以本品与柴胡、地骨皮、鳖甲、黄芩同用,治疗“小儿骨蒸”。《医宗金鉴》知柏地黄汤,以本品及黄柏与六味地黄丸合方,治疗阴虚火旺,骨蒸劳热。《兰室秘藏》正气汤,以本品与黄柏、炙甘草同用,治疗阴虚盗汗。《医学入门》坎离丸,以本品与黄柏同用,治疗阴虚遗精、盗汗。《活人方》坎离丸,以本品与熟地、山茱萸、龙骨等同用,治疗“痨瘵,虚烦不眠,腰膝酸疼”等证。《外台秘要》引《古今录验》五蒸汤,以本品与葛根、茯苓、干生地黄等同用,治疗“骨蒸劳热”。此外,知母还可用于精血亏虚之证,如《丹溪心法》虎潜丸,即以本品与黄柏、龟甲、熟地、陈皮同用,治疗“肝肾阴虚,精血不足,筋骨痿软,行走无力”。《医学入门》杜仲丸,以本品与杜仲、龟甲、枸杞子等同用,治疗“肾虚精亏腰疼”。《证治准绳》大补地黄丸,以本品与黄柏、山药、山茱萸等同用,治疗“精血枯涸燥热”。《摄生众妙方》坎离丸,以本品与当归、白芍、黄柏等同用,治疗“精血不足,水不升,火不降”之证。《古今医统》丹参饮子,以本品与石菖蒲、天冬、当归等同用,治疗用脑过度,耗伤阴精之健忘。
【用法用量】
6~15g。
【使用注意】
本品苦寒伤阳,《名医别录》云:“多服令人泄”,故脾胃虚寒,大便溏泄者忌服。
【按语】
一、关于“知母入血分”的讨论
知母常被说为气分药,李时珍的观点最具代表性,他在《本草纲目》中论述道:“知母之辛苦寒凉,下则润肾燥而滋阴,上则清肺金泻火,乃二经气分药也。”然而也有持不同意见者,认为知母入血分,如李东垣说:“凡病小便闭塞而渴者,热在上焦气分,……宜用气薄味薄淡渗之药,……若热在下焦血分而不渴者,……法当用黄柏、知母大苦大寒之药……。”《本草新编》同意李东垣的观点,并做进一步说明:“知母泻肾中之热,而亦泻胃中之热,胃为多气多血之腑,岂止入于气分,而不入于血分耶?”
考证应用知母的方剂,不乏疗血分病者,主要用于血热证和心、肝火旺证。治疗血分热证者,如《温病条辨》化斑汤,即以本品与石膏、玄参等同用,治疗温病气血两燔,高热发斑。《景岳全书》太清饮,以本品与石斛、木通、石膏同用,治疗血热发斑。《温病条辨》加味清宫汤,以本品与金银花、连翘、玄参心等同用,治疗“暑温蔓延三焦,热搏血分,舌绛”者。《观聚方》凉荣汤,以本品与当归尾、侧柏叶、生地等同用,治疗血热吐衄。《赤水玄珠》芎归养荣汤,以本品与白芍、枸杞子、麦冬等同用,治疗“吐衄过多,昏不知人”。《医学入门》四物坎离丸,以本品与黄柏、侧柏叶、赤芍等同用,治疗“肠风下血”。《脾胃论》凉血地黄汤,以本品与青皮、熟地、黄柏、当归同用,治疗“肠澼下血”。《医宗金鉴》益阴煎,以本品与龟甲、生地、黄柏等同用,治疗“阴虚血热,经停复来”。《证治准绳》先期汤,以本品与白芍、阿胶、生地等同用,治疗血热经水先期。《症因脉治》知柏四物汤,以本品与黄柏同四物汤合方,治疗阴虚火旺,血热胎动。
治疗心、肝火旺者,如《妇人大全良方》益母丸,即以本品单用,治疗气阴不足,心火狂盛之妊娠子烦。《万氏女科》人参麦冬散,以本品与生地、竹茹、黄芩等同用,治疗孕妇心阴不足,虚火上扰,惊悸烦闷者。《丹台玉案》除烦清心丸,以本品与黄连、天冬、麦冬、朱砂同用,治疗胆气虚滞,化火扰心,胆怯心惊,烦躁口苦之证。《金匮要略》百合知母汤,以本品与百合同用,治疗百合病,误汗伤津,心经虚热,烦躁口渴者。《兰室秘藏》安神汤,以本品与生地、柴胡、黄柏等同用,治疗肝肾阴虚,肝阳上亢,眩晕头痛。《医学衷中参西录》曲直汤,以本品与山茱萸、牡丹皮、当归等同用,治疗肝阴不足,虚火灼伤之腿疼。《太平圣惠方》天浆子丸,以本品与蚱蝉、牛黄、大黄等同用,治疗肝经风动,小儿惊痫。《景岳全书》服蛮煎,以本品与生地、麦冬、木通、茯神等同用,治疗心肾阴虚,肝郁气滞,狂乱后继而疲惫烦躁者。
由上可见,知母既善清血分及心肝经实热,又长于退心、肝虚火,治疗心肝阴虚诸证。因心、肝经归属血分,故而在此统称为血分。知母苦寒以清血热,甘寒以滋养阴血而解虚热,故言知母亦入血分。
二、关于知母“利水除湿”作用的讨论
《神农本草经》曾言知母有“下水”的作用,可“除邪气肢体浮肿”,后世对此理论探讨不多,临床经验总结也不够,以至于影响了知母“下水”作用的充分发挥。
通过文献研究发现,知母“下水”,所治病证已远不止肢体浮肿,还可用于带下、下痢、小便涩滞等证。治疗水肿者,如《金匮要略》桂枝芍药知母汤,即以本品与芍药、桂枝、白术、生姜、防风、麻黄、炮附子、炙甘草同用,治身体尪羸,脚肿如脱,心烦气短;《千金要方》以五苓散加知母、鬼箭羽、丹参、独活、秦艽、海藻,治疗“水肿腹大,其坚如盘,四肢细,少劳苦足胫即肿,少饮食便气急”;《外台秘要》引《古今录验》泽漆汤,以本品与泽泻、海藻、茯苓、丹参、秦艽、防己、猪苓、大黄、通草、木香同用,治“寒热当风,饮多暴肿,身如吹,脉浮数”。上述各证,虽表现各异,但相同的是均为火郁水阻,津失敷布,故见一处肿而他处反消瘦,或口渴喜饮。治疗上开火郁,利水湿,散外邪为要法,知母善泻有余之相火,使火郁得开,水湿得除,而治水肿。
治疗带下者,如《顾氏医经读本》当归黑豆汤,以知母、生地、麦冬、黄柏、黄芩、栀子同用,治疗“虚热带下”;《东垣试验方》桂附汤,以知母、肉桂、附子、黄柏同用,治疗“带下腥臭”。治疗湿热下痢者,如《外台秘要》引《古今录验》子芩汤,以知母、竹叶、黄柏、炙甘草同用;《圣济总录》黄芩知母汤,以知母、黄芩、黄柏、葳蕤、甘草同用。治湿热淋证者,如《千金要方》地肤子汤,以知母、地肤子、黄芩、猪苓、瞿麦、枳实、冬葵子、升麻同用;《医学衷中参西录》寒通汤,以知母、滑石、桂枝、芍药、黄柏同用;《兰室秘藏》通关丸,以知母、黄柏、肉桂同用,治疗“热在下焦血分,尿闭口不渴”。治疗阴虚火灼,小便淋痛或癃闭者,如《医学衷中参西录》劳淋汤,以知母、山药、芡实、阿胶、白芍同用治劳淋。《兰室秘藏》导气除湿汤,以知母、泽泻、黄柏、茯苓、滑石同用,治“阴虚气滞,小便不通或淋痛”。《景岳全书》化阴煎,以知母、生地、熟地、猪苓、泽泻、黄柏、车前子同用,治“阴虚火旺,小便癃闭,淋浊疼痛”。在上述病证中,表现出的是下焦湿热证,多伴阴虚,知母苦寒味厚,直达下焦,甘寒滋化源之阴,故善泻肾中虚火,除下焦郁热,湿从热而化矣。
因此可以认为,知母善除下焦湿热,但既非滑石淡渗利湿,亦非黄柏苦寒燥湿,而是通过治“火之阻”,达到治“水之阻”的目的。
三、关于知母不同炮制品的讨论
知母是常用的清热泻火中药,文献记载知母有多种炮制品,如盐炒、酒炒、酒浸、炒制等[中药材,2008,31(4):624],而《中国药典》2010年版一部收载的知母炮制品种只有盐知母一种。中医理论认为知母盐炙后能够引药入肾经,增强滋阴降火的作用,今人对知母不同炮制品进行了一些实验研究,为知母的临床应用提供了科学的理论依据。
1.药理作用
知母生品的抗炎作用较好,而镇静作用以酒炒和炒知母效果最佳[中国中药杂志,1997,22(4):212]。知母不同炮制方法的提取物抑菌程度不同,其中以盐麸制法抗菌效价最高[中国药业,2008,17(2):25]。通过采用四氧嘧啶致实验性糖尿病小鼠的血糖、小鼠耐缺氧实验法及抗异丙肾上腺素致小鼠心率加快实验法进行实验。结果显示,知母不同炮制品(生知母,取原药材除去毛状物及杂质,洗净,润透,切厚片,干燥,筛去毛屑;盐知母,取净知母片,用盐水润后,置炒制容器内,文火加热炒干,取出晾凉,筛去碎屑。知母片每100kg用食盐2kg)均具有一定的降血糖、提高耐缺氧能力及拮抗心率加快作用。其中以盐制品比生品作用略强,但盐制品与生品相比无显著差异[中国中医基础学杂志,2008,14(5):386]。采用大鼠甲亢阴虚模型,通过观察知母及盐知母对甲亢阴虚大鼠红细胞膜Na + -K + -ATP酶活力的影响,比较知母、盐知母滋肾阴清虚热的作用,从能量代谢方面研究知母盐炙的炮制原理。结果显示,与模型组相比,生知母及盐知母各剂量组均能显著降低甲亢阴虚大鼠红细胞膜Na + -K + -ATP酶的活性( P <0.05),其中低剂量组盐知母作用优于生知母( P >0.05);高剂量组结果相反,即盐炙后作用降低( P >0.05),且高剂量组作用弱于低剂量组( P <0.05)。结果提示,知母及盐知母均具有滋肾阴、清虚热的作用。
2.有效成分
通过对知母生品和几种不同炮制品进行菝葜皂苷元的含量测定,发现含量变化不大,而炒焦品变化较大,其原因有待进一步的研究[广西中医学院学报,1999,16(3):112]。采用分光光度法对临床常用知母不同炮制品中的多糖进行含量测定,发现炮制后多糖含量均有所提高,其中以盐制品含量最高[时珍国医国药,1999,10(6):450]。
现代科研试验主要从药理作用和化学成分等方面对知母的生品和炮制品进行了比较,目前的研究表明二者的药理作用和化学成分存在一定的区别,至于二者对临床疗效的影响还有待进一步研究。
【现代研究】
一、化学成分
知母含甾体皂苷、黄酮、多糖、生物碱及有机酸等。其中甾体皂苷类有知母皂苷A-Ⅰ、A-Ⅱ、A-Ⅲ、A-Ⅳ、B-Ⅰ、B-Ⅱ,异菝葜皂苷元……;黄酮类有芒果苷,异芒果苷;多糖类有4种知母多糖;生物碱类有胆碱、维生素PP;有机酸类有鞣酸、烟酸。此外,还含铁、锌、锰、铜、铬、镍等微量元素。
二、药理作用
知母煎剂对痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、变形杆菌、白喉杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、白念珠菌、许兰毛癣菌、堇色毛癣菌有不同程度的抑制作用,其乙醚浸膏可抑制结核杆菌。知母浸膏有持久的防治大肠埃希菌所致兔高热作用。知母能使增多的β-肾上腺素能受体最大结合点数减少,使减少的M-胆碱能受体最大结合点数增加,同时使它们各自向相反方向转换,以调整它们的关系,纠正细胞功能。知母皂苷元(菝葜皂苷元)与水煎剂均可明显降低高甲状腺激素状态小鼠脑β受体Rr值,并显著改善该状态下小鼠体重下降。醇提物能升高血糖,水浸物能降低血糖。知母皂苷有抗肿瘤,调控血管内皮细胞功能和抗血小板聚集作用。此外,知母还有降低胆固醇,增强免疫系统功能,抗衰老的作用。知母浸膏还可抑制呼吸中枢。
三、临床新用
1.治疗类风湿关节炎
采用桂枝芍药知母汤(生姜15g,桂枝、炒术、知母、防风各12g,芍药9g,炮附子、麻黄、甘草各6g),按早、中、晚三期分别随症加减。早期加羌活10g,秦艽15g,豨莶草30g;中期加全虫3g,蕲蛇10g,蜈蚣2条;晚期加制川、草乌各6g,生黄芪30g。每日1剂。早期患者32例,总有效率93.75%;中期患者40例,总有效率85%;晚期患者18例,总有效率44.44%[中国民族民间医药,2012,(11):84]。
2.治疗痛风性关节炎46例
急性期均给予对证治疗,缓解期给予桂枝芍药知母汤治疗。基本处方:桂枝20g,芍药15g,知母10g,麻黄10g,生姜10g,白术15g,防风10g,甘草6g,附子15g(先煎),随症加减。治疗46例患者中,显效35例,好转7例,无效4例,有效率91%[中医学报,2011,26(8): 997]。
3.治疗失眠
应用百合知母汤合甘麦大枣汤治疗失眠患者60例,结果治愈30例,显效15例,有效9例,无效6例,总有效率90%[江西中医药,2000,31(1):9]。
4.治疗解脲脲原体前列腺炎合并精子活力低下症
口服知柏地黄丸(由知母、黄柏、熟地、山茱萸、淮山药、丹皮、泽泻、茯苓组成),每次16丸(相当于原生药6g)治疗36例患者。解脲脲原体转阴30例,转阴率83%;总有效率89%(32/36),可使患者前列腺液中的白细胞数减少,有效地治疗解脲脲原体前列腺炎,并能够使合并精子活力低下患者的精子活力提高,可使患者精液液化时间缩短、精子畸形率下降[中国临床康复,2006,10(43):76]。
5.治疗前列腺肥大症
知柏坤草汤(知母、黄柏、牛膝各20g,丹参30~50g,大黄10~15g,益母草50g)煎服,观察80例,总有效率86.3%[中西医结合杂志,1988,(3):155]。
6.治疗夜尿晕厥症
知母、黄柏、山茱萸、茯苓、川芎各12g,生地、山药、泽泻各15g,牡丹皮、远志各9g,肉桂3g,治疗27例,其中治愈21例,显效4例,有效2例[江苏中医,1994,15(3):16]。
7.治疗更年期综合征
知母、茯神、泽泻、山茱萸各12g,黄柏10g,生地、煅龙骨、煅牡蛎各30g,山药、牡丹皮各16g,煎服。观察91例,治愈65例,好转19例,无效7例,总有效率92.3%[陕西中医,1991,12(12):554]。
8.治疗输尿管结石
知柏牛芍排石汤(知母、黄柏、牛膝、白芍、金钱草、海金沙、滑石、甘草、木通、乌药)煎服,观察29例,基本痊愈18例,显效8例,有效3例[安徽中医学院学报,1990,9(1):36]。
9.治疗血精
知柏小蓟饮(知母、山茱萸各9g,黄柏10g,生地、山药、土茯苓、炒蒲黄各15g,小蓟、白茅根各30g,三七粉1.5g)煎服。观察12例,痊愈8例,显效2例,好转1例,无效1例[江苏中医,1992,13(12):10]。
10.治疗鼻咽癌放疗副作用
知母、泽泻各10g,山药30g,茯苓20g,酸枣仁15g,牡丹皮9g,黄柏6g,水煎服。观察1例,服药30余剂后,鼻咽干燥、烦躁寐差、耳鸣脑胀等症状缓解,随访多年尚好[江西中医药,1992,23(3):61]。
11.治疗精子活力低下
加味八正散[木通、炒知母、炒黄柏各8g,车前子(布包)、滑石(布包)各9g,瞿麦、萹蓄、制大黄各10g,怀牛膝、生地各15g,淡竹叶6g,甘草3g]口服。观察46例,总有效率91.3%[陕西中医,1996,17(4):151]。
12.治疗慢性肾盂肾炎
知柏地黄丸加味治疗慢性肾盂肾炎,取得满意效果,症状与临床指征均有显著改善[四川中医,1990,(2):35]。
13.治疗糖皮质激素副作用
滋阴清热方(知母、黄柏、生地、丹皮、山萸肉各10g,泽泻、茯苓各15g,怀山药、益母草、蒲公英、白花蛇舌草各30g)浓煎,1日1剂,分2次服。观察35例,均为颧红唇赤、潮热盗汗、腰脊酸痛、虚烦不寐,口咽干痛、溲黄便秘等阴虚火旺证。显效9例,有效16例,无效10例,总有效率71%[安徽中医学院学报,1990,(1):22]。
芦根(《名医别录》)
为禾本科多年生草本植物芦苇 Phragmites communis (L.)Trin.的根茎。全国大部分地区均产。多为野生。春、夏、秋季采挖。洗净,去除杂质,晒干,切段生用,为干芦根;或埋入湿沙,用时切段,为鲜芦根。药材性状:以条粗壮、色黄白、有光泽、无须根、质嫩者为佳。
【历史】
本品生于地下似根,故名芦根、苇根(《温病条辨》),苇子根(《河北药材》),芦茅根(《会约医镜》),芦菇根(《草木便方》),芦柴根(《南京民间药草》),芦芽根(《山东中药》)等均为本品异名,寓意相同。
《名医别录》言本品“主消渴客热,止小便利”。《药性论》云“能解大热、开胃,治噎哕不止。”《日华子本草》云“治伤寒时疾烦闷,妊孕人心热,并泻痢人渴。”《日用本草》谓“解河豚鱼毒”,《本草蒙筌》又补充了“解酒毒、鱼蟹中毒”。《玉楸药解》对本品功效作了较全面的总结,指出能“清降肺胃,消荡郁烦,生津止渴,除呕下食,治噎哕懊憹”。《医林纂要》又指出“能渗湿利水,疗肺痈”。
【性能】
甘,寒。主归肺、胃经。
【功效】
清热泻火,生津止渴,除烦,止呕,利尿。
【应用】
一、热病烦渴,内热消渴
芦根“甘寒除邪热”(《神农本草经疏》),味甘多汁液,可清热生津,宜于热病伤津,口渴喜饮及内热消渴之证。如《温病条辨》五汁饮,即将芦根捣汁,与梨汁、荸荠汁、麦冬汁、藕汁同用,治疗“太阴温病,口渴甚”。《蒲辅周医疗经验》二鲜饮,以鲜芦根与鲜竹叶同用,治疗“外热肺胃津伤,身热不退,心烦口渴”。此外,本品还可用于胃热津亏,口渴引饮,如《太平圣惠方》泄热芦根饮,即以本品与天花粉、知母、赤茯苓同用,治“胃热引饮”者。《圣济总录》茅根汤,以本品配白茅根、石膏、乌梅、菝葜,治疗“消渴口干尿多”。
二、肺热咳嗽
芦根“性凉能清肺热,中空能理肺气,而味甘多液,更善滋养肺阴”(《本草经疏》),有清肺润燥的作用,宜于肺热痰咳和阴虚燥咳。
1.肺热痰咳
芦根可清肺经实热,并以其轻宣之性,有理气、祛痰、排脓的作用,善治邪热伤肺或肺热蕴脓的咳嗽、肺痈等证。如《暑病证治要略》芦根清肺饮,即以本品为主药,辅以冬瓜皮、茯苓、通草等,治疗“暑湿伤肺,心烦口渴,痰黄咳喘”。《全国中草药汇编》以本品与白茅根、丝瓜根合煎,治急性支气管炎、咳嗽;又以本品与金银花、冬瓜仁等同用,治肺脓疡。
2.阴虚燥咳
芦根长于生津润燥,可治肺阴不足,干咳少痰,肺痿吐涎等证。如《顾松园医镜》八仙玉液,即以芦根捣汁,与白茅根汁、人乳、童便等同用,治疗“阴虚咳嗽,痰中带血”。《外台秘要》芦根饮,以本品为主药,辅以麦冬、地骨皮、茯苓等,治疗“骨蒸肺痿,烦躁不能食”者。
三、胃热呕逆
芦根甘寒入胃经,可清胃和中,治疗胃热气逆之呕哕吐逆。如《千金要方》芦根饮子,即以本品为主药,辅以竹茹、生姜、粳米,治疗“伤寒后呕哕反胃,及干呕不下食”。《肘后备急方》单用本品煮汁服,“治呕哕不止厥逆者”。《千金要方》以本品与白茅根同用,治疗“反胃上气”。《太平圣惠方》芦根饮子,以本品与麦冬、人参、黄芪等同用,治疗“脾胃积热,耗伤气阴,胸膈烦热,呕哕不下食”。《外台秘要》引《广济方》地黄饮子,以本品与生地汁、麦冬、蜂蜜等同用,治“心胃虚热,呕不进食”。《医宗金鉴》加味温胆汤,以本品与竹茹、黄连、陈皮等同用,治疗“妊娠胃热恶阻”。《金匮玉函方》单用本品治“五噎呕逆”。
四、湿热霍乱
芦根甘寒,清凉除热,甘淡渗利,善除湿热,又长于降火止呕,宜于湿热毒邪伤于中焦,升降失司,脘痞吐利之霍乱。如《霍乱论》连朴饮,即以本品与黄连、厚朴、石菖蒲等同用,治疗“湿热蕴伏,霍乱吐利,脘痞胸闷”。《千金要方》以本品与麦冬同用,治疗“霍乱烦闷”。《太平圣惠方》以本品与生姜、橘皮同用,治疗“霍乱胀痛”。
五、淋证涩痛
芦根既能清热泻火,又可利尿通淋,常用治淋证涩痛,小便短赤。《本草经疏》言:“芦根,……肺为水之上源,脾气散精,上归于肺,始能通调水道,下输膀胱,肾为水脏而主二便,三家有热,则小便频数,甚至不能少忍,火性急速故也,肺、肾、脾三家之热解,则小便复其常道矣”。治疗热淋,常配木通、车前子、滑石等清热通淋;治血淋,常配伍白茅根、小蓟、苎麻根等清热通淋,凉血止血。
六、药食中毒
芦根和胃理气,清热解毒,多用治药食中毒,呕吐烦乱之证。如芦根煮汁频服,《梅师集验方》用治“食狗肉毒,心下坚,或腹胀口干,忽发热妄语”;《太平圣惠方》用治“中马肉毒”;《肘后备急方》用治“鯸鮧鱼毒”;《千金要方》用治“食鱼中毒,面肿,烦乱,及食鲈鱼中毒欲死者”、“食蟹中毒”、“中药箭毒”。
七、头面郁热
芦根中空气清而升,性寒除热,宜于头面郁热诸疾。如《圣济总录》中黄汤,以本品配石膏、竹叶、生地,治“脾胃实热,目赤涩痛”。同书之芦根汤,以本品为主药,辅以栀子、木通、桔梗、黄芩,治疗“脾肺热炎,赤痒生翳”。《慈禧光绪医方选议》清热代茶饮,以本品与青粱同用,泡水代茶,治疗“肺胃热盛,咽喉肿痛,痰涎壅盛”。《喉痧证治概要》加减滋阴清肺汤,以本品与生地、木通、玄参等同用,治疗“疫喉白喉,内外腐烂”之证。《湖南药物志》以芦根水煎频饮,治“牙龈出血”。
【用法用量】
15~30g,鲜品60~120g,或捣汁服。
【使用注意】
本品寒凉,脾胃阳虚者忌服。
【现代研究】
一、化学成分
芦根含糖类,多聚醇,甜菜碱,游离脯氨基酸等,其中糖类中有木聚糖等多种多聚糖类化合物。此外还有蛋白质,脂肪,薏苡素及维生素B 1 、B 2 、C等。
二、药理作用
芦根有镇静、镇吐及解热作用。所含天冬酰胺有较强的镇咳作用。其多聚糖类化合物有免疫增强作用。芦根多糖大、小剂量均可保护肝细胞并有抗氧化作用,大剂量还可降低胶原含量。多糖组分RPolyⅠ、R-PolyⅡ、R-PolyⅢ具有明显的抗肿瘤作用。
三、临床新用
1.治疗口臭
芦根干品30g(鲜品60g)加1000ml清水煎至500ml时,加冰糖适量,每天1次,最好空腹刷牙后服用[中国民间疗法,2011,19(2): 24]。
2.预防麻疹
芦根、鲜芦根各1kg,红小豆、绿豆、黑大豆各0.75kg,加水10L,煎煮至豆烂后取汁。每服25~30ml,1日1次。可供150人服用,连服7日[全国中草药汇编(上册).北京:人民卫生出版社,1996:456]。
3.防治感冒
芦根冲剂(芦根、黄柏、夏枯草、鱼腥草各60g,白茅根30g),用于感冒的预防,每天2~3次,每次1~2袋,服药1~2天。治疗,每天3次,每次1~2袋。1907人采用预防方法服药,感冒发生率为4.9%。与对照组比较有显著性差别。177人采用治疗方法服药,有效率为86.5%[长治医学院学报,1994,1:86]。
天花粉(《神农本草经》)
为葫芦科多年生草质藤本植物栝楼 Trichosanthes kirilowii Maxim.或双边栝楼 Trichosanthes rosthornii Herms的根。全国大部分地区均产,主产于河南、广西、山东、江苏、贵州等地,河南产量大、质量优,习称“安阳花粉”。多为野生,亦有栽培。春、秋季均可采挖,以秋季采者为佳。洗净,润透,切片,晒干,生用;或洗净,晒极干,捣小块,生用。药材性状:以色洁白、粉性足、质细嫩、体肥满者为佳。
【历史】
本品原植物栝楼,一名天瓜,其根作粉,洁白如雪,故名天花粉。还有称本品为白药、瑞雪(《图经本草》),天瓜粉(《重庆堂随笔》),花粉(《增订伪药条辨》)者,均含此意。此外,本品亦名栝楼根(《神农本草经》),如《本草蒙筌》载:“天花粉即栝楼根,挖深土者暴干,刮粗皮净咀片。”另如《外台秘要》、《食疗本草》都是用栝楼根。临证配方都是用栝楼根。另外也有称为栝楼粉的,如《千金要方》也详载栝楼根制粉之法,但其粉不称“天花粉”,而称之为“栝楼粉”,如《千金要方》卷二十一“消渴、淋闭、尿血、水肿”,“栝楼粉和鸡子暴干,更杵为末,水服方寸匕,日三丸服,亦得。”宋代的《本草图经》开始将栝楼根称天花粉,别名白药。《证类本草》在卷八收录栝楼根之后,在卷三十“经外草类”中载:“明州天花粉,图经曰:天花粉生明州,……十一月十二月采根用”,使“天花粉”之名首次在本草文献中出现。但临床上仍然将栝楼根称为“栝楼根”[中医文献杂志,2006,3:19],此外还有蒌根(《雷公炮炙论》),栝蒌粉、蒌粉(《药材学》)等称谓,此与其来源有关。现以天花粉、栝楼根为常用名。
《神农本草经》将该药列于中品,谓其“主消渴,身热,烦满,大热,补虚安中,续绝伤。”《名医别录》谓之“除肠胃中痼热,八疸身面黄,唇干,口燥,短气。通月水,止小便利。”《日华子本草》突出了本品治痈疡的功用,“排脓,消肿毒,生肌长肉”,“治乳痈,发背,痔瘘疮疖”。《滇南本草》谓“止咳嗽带血”。《本草蒙筌》以之“治偏疝”。《本草正》谓“降膈上热痰”。《医林纂要》补充了本品的功效和主治病证:“补肺,敛气,降火,宁心,兼泻肝郁,缓肝急,清膀胱热,止热淋小便短数,除阳明湿热。”这基本概括了前代对天花粉功用的认识。
【性能】
甘、微苦,微寒。主归肺、胃经。
【功效】
清热泻火,生津止渴,消肿排脓。
【应用】
一、口渴多饮
天花粉苦寒泻火,甘以化阴,善于清热降火,生津润燥,治疗津亏口渴之证。《本草汇言》称之“其性甘寒,善能治渴,从补药而治虚渴,从凉药而治火渴,从气药而治郁渴,从血药而治烦渴,乃治渴之要药也。”
1.热盛烦渴
“热盛易伤津液,津液不足而为渴,苦以坚之,栝楼根之苦,以生津液”(成无己)。故本品善治热盛烦渴,如《太平圣惠方》含化玉液丸,即以本品与射干、升麻、乌梅等同用,治疗“热盛伤津,心胸烦热,口干舌涩”之证。《外台秘要》以本品与竹沥、金银花合用,治疗伤寒化热,“烦渴思饮”者。《太平圣惠方》以本品研末,乳汁调服,治疗“小儿热病,壮热烦渴”。
2.阴虚消渴
本品甘寒化阴生津,“止渴润枯”(《本草纲目》),“通行津液,是为渴所宜也”(成无己),宜于阴虚内热,耗灼津液,脏腑燥热之消渴证。如治上消多饮,《千金要方》单用本品制粉入粥中食;《外台秘要》将本品先用水煮,去滓加牛脂煎至水尽服;《太平圣惠方》以本品与黄连同用制蜜丸,或与人参同制蜜丸,麦冬汤送服;《千金要方》还以本品与麦冬汁、芦根汁、白茅根汁、生姜同用;《医学心悟》二冬汤,以本品与麦冬、天冬、知母等同用;《杂病源流犀烛》人参宁神汤,以本品与人参、生地、五味子等同用;《仁斋直指方》天花散,以之与葛根、麦冬、五味子等同用;天花粉丸,以之与黄芩、黄连、当归同用;《万病回春》玉泉丸,以本品与知母、黄连、生地等同用;《医学衷中参西录》玉液汤,以本品与葛根、知母、黄芪等同用。天花粉还可用于中消、下消证,如《普济方》救活丸,以本品与大黑豆同用,治疗肾虚消渴。《永类钤方》六神汤,以本品与莲房、葛根、枇杷叶等同用,治疗“三消”。现多用本品治疗糖尿病,如栝楼根煎剂(天花粉、山药、黄芪、生地、玉竹、泽泻)治疗糖尿病有效(《常见病的中医治疗研究》),单用本品亦效[赤脚医生,1974,(3): 17]。
3.其他虚渴
本品生津止渴,非惟热证,如《金匮要略》栝蒌牡蛎汤,以天花粉与牡蛎同用,治疗“百合病,渴不差者”。《太平惠民和剂局方》熟干地黄汤,以本品配熟地、麦冬、人参、炙甘草,用于“产后虚渴”。《金匮要略》栝楼瞿麦丸,以本品与茯苓、山药、附子、瞿麦同用,治疗“肾不化气,水气内停,尿不利而苦渴”。《金匮要略》柴胡去半夏加栝楼汤,以本品与柴胡、黄芩、人参等同用,治疗“疟疾发渴”。
二、肺热痰咳,阴虚燥咳
天花粉苦寒清降肺火,甘润益阴生津,可“降膈上热痰”(《本经逢原》),“化肺中燥痰,宁肺止嗽”(《医学衷中参西录》),宜于肺热痰咳,阴虚燥咳之证。
1.肺热痰咳
《医学入门》山栀地黄汤,以本品与知母、贝母、牡丹皮、白芍同用,治疗“痰热咳嗽有血”。《墨宝斋集验方》竹沥导痰丸,以本品与竹沥、黄芩、茯苓等同用,治疗痰壅胸膈,咽喉不利之证。《全国中药成药处方集·天津方》小儿牛黄散,以本品与大黄、赤芍、牵牛子等同用,治疗“肺热痰黄”等证。
2.阴虚燥咳
《石室秘录》宁肺汤,以本品与麦冬、桔梗、百部等同用,治疗“燥病初起,咳不已,痰不吐”者。《杂病源流犀烛》滋燥饮,以本品与生地、白芍、蜂蜜等同用,治疗“肺燥干咳”。《温病条辨》沙参麦冬汤,以本品与沙参、麦冬、玉竹等同用,治疗“燥伤肺胃阴分,津亏咽干,干咳痰少,发热脉细者”。《先醒斋医学广笔记》久嗽噙化丸,以本品与百部、麦冬、枇杷叶等同用,治疗“久嗽”。《濒湖集简方》以本品与人参同服,治疗“虚热咳嗽”。《太平惠民和剂局方》人参养肺丸,以本品与人参、黄芪、杏仁等同用,治疗“肺胃俱伤,气逆于上,咳喘心悸”等证。
三、痈疽疮毒
天花粉善解胃热,能消除胃经壅热,“又善通行经络,解一切疮家热毒”(《医学衷中参西录》),有“消肿毒,排脓生肌长肉”的作用,治疗痈疽疮毒,脓未成能消,脓成能溃,脓溃后能生肌,故应用广泛。
1.痈疽肿痛
《医宗金鉴》化疔内消散,以本品与穿山甲、重楼、白及等同用,治疗“疔毒轻症”。《外科正宗》牛蒡甘桔汤,以本品与牛蒡子、桔梗、甘草等同用,治疗发颐,“耳项结肿”。《疡医大全》七味圣神汤,以本品与蒲公英、当归、金银花等同用,治疗“骑马痈”。《外科正宗》加味逍遥散,以本品与牡丹皮、柴胡、红花等同用,治疗“鬓疽,根深破,色紫焮痛”。天花粉外用可治多种焮热红肿疼痛之阳毒,如《外科大成》二青散,即以本品与大黄、白蔹、黄柏等同用,治疗“脓未成者”。《外科正宗》如意金黄散,以本品与姜黄、大黄、天南星等同用,治疗一切肿毒。《食疗本草》单用本品外敷,治疗“痈肿初起”。现用本品配穿山甲、皂角刺、金银花等治疗乳腺炎[新医学,1973,4(9):463]。或配连钱草外敷治疗流行性腮腺炎[赤脚医生,1975,(2):19]。
2.脓成未溃
《证类本草》以本品与赤小豆研末外用,“治痈未溃”。《喉科紫珍集》千金内托散,以本品与青皮、连翘、川芎等同用,治“喉蛾、喉痈、舌痈有脓成之势”者。《万氏女科》托里解毒汤,以本品与皂角刺、白芷、青皮等同用,治疗乳痈脓成未溃。
3.久溃不愈
《疡科心得集》十味淡斋方,以本品与贝母、白芷、乌贼骨等同用,外敷治疗“下疳广疮”。《中草药新医疗法资料选编》以本品研末,鸡蛋清调涂,治疗乳头溃疡。《普济方》以本品与滑石共研末,水调搽,治疗天泡湿疮。《简便方》以本品与川芎、槐花共制丸,姜淡水送服,治疗“杨梅天泡”。此外,用天花粉生肌长肉之功,还可美容祛斑,如《仙拈集》洗面玉容汤,以本品与甘松、白附子、白僵蚕等同用,治疗面上生斑。
四、瘰疬结核,跌打肿痛
本品解毒消肿,散结止痛,除能治疗痈疽疮毒外,还可用于表现为肿胀疼痛的其他病证。
1.瘰疬
《医学启蒙》内消瘰疬丸,以本品与玄参、贝母等药物同用,治疗“瘰疬痰核瘿瘤,皮色不变,或肿或痛”。《医学纲目》化气调经汤,以本品与香附、陈皮、牡丹皮等同用,治疗“流注疬”。
2.跌打肿痛
本品善通经络,消肿痛,治疗外伤肿痛,如《肘后备急方》以鲜天花粉捣烂,敷于患处,治疗“折伤肿痛”。《医学发明》复元活血汤,以本品与当归、红花、桃仁等同用,治疗跌打肿痛。《症因脉治》神应散,以本品与大黄、红花、穿山甲等同用,治疗“跌打损伤,内瘀便秘”。《滇南本草》以石膏豆腐卤调服天花粉,治疗胸肋闪挫,胸痛久咳者。
3.疝气囊肿
《本草蒙筌》谓天花粉止疝痛,并附方,以醇酒浸天花粉,微煎,置冷饮下,治疗疝气痛极,睾丸偏坠。《全幼心鉴》将天花粉与炙甘草同煎,入酒服,治疗“小儿囊肿”。
4.异物入肉
异物入肉,表现为局部红肿疼痛,天花粉能消肿止痛,排出异物。如《本草纲目》引《海上方》,以栝楼根捣敷患处,治疗“箭镞不出”、“针刺入肉”。
【用法用量】
10~15g。外用适量。
【使用注意】
1.本品寒凉伤阳,性润,脾胃虚寒大便溏泻者慎服。
2.本品反乌头。
3.单独注射天花粉蛋白制剂,可出现发热、头痛、药疹等反应,有过敏史者慎用,肝、肾、心功能不良,严重贫血及精神病患者亦应慎用。
【按语】
一、关于天花粉“退五脏郁热”的讨论
天花粉苦寒清热,甘寒质润,《雷公炮炙药性解》谓之“入肺、心、脾、胃、小肠五经”,清退郁热的作用不局限于肺、胃二经。首先提出天花粉退五脏郁热的是《本草汇言》一书,曰:“天花粉,退五脏郁热,如心火盛而舌干口燥,肺火盛而咽肿喉痹,脾火盛而口舌齿肿,痰火盛而咳嗽不宁。若肝火之胁胀走注,肾火之骨蒸烦热,或痈疽已溃未溃,而热毒不散,或五疸身目俱黄,而小水若淋若涩,是皆火热郁结所致,惟此剂能开郁结,降痰火,并能治之。”实际上,天花粉一直被广泛地应用于脏腑郁热证,《本草汇言》所谓五脏,亦不过虚指。但这部分资料散载于各类典籍中,尚未加以总结、归纳,下面通过例方分析,较系统地说明本品具“退五脏郁热”的作用。
1.天花粉用于心经郁热
如《类证治裁》芩连清心汤,以本品与黄芩、黄连、石菖蒲等同用,治疗“痰火扰心,癫狂烦躁”。《医学纲目》清心导痰汤,以本品与白附子、天南星、黄连、白僵蚕同用,治疗“舌纵流涎,口眼喎斜,手足痿软”之证。《医略六书》加味调中益气汤,以本品与人参、黄芪、白术等同用,治疗“劳倦伤脾,胃气不化,心火上炎,发热食少,经闭不行”。
2.天花粉用于肺胃郁热
除治疗胃热烦渴,肺热咳痰外,天花粉还宜于肺胃郁热,上冲咽喉,咽喉肿痛者。如《喉科紫珍集》三黄凉膈散,即以本品与黄芩、射干、薄荷等同用,治疗“热毒上攻,咽喉不利,红肿疼痛”。《重楼玉钥》银锁匙,以本品与玄参同用,治疗“喉风心烦,口干作渴”。《疮疡经验全书》当归连翘散,以本品与当归、连翘、黄芩同用,治疗“喉痈,初闭不食,逐渐肿”。《医宗金鉴》广笔鼠粘汤,以本品与射干、生地、僵蚕等同用,治疗“喉癣咽干,燥裂疼痛”。《北京市中药成方选集》清音丸,以本品与诃子、川贝母、葛根等同用,治疗“肺火炽盛,咽喉不利,失音声哑”。此外,天花粉还可用于肺脾蕴生湿热之鼻渊浊涕,及肺经湿热之肺疸、胃经郁热之口糜,如《辨证录》探渊汤,即以本品与茯苓、桔梗、白芍等同用,治疗“鼻渊”。同书中的扬肺利湿汤,以本品与桑白皮、猪苓、黄芩等同用,治疗“肺疸,头面发黄,鼻塞咽干,小便不利”。《麻科活人全书》加减清胃汤,以本品与连翘、木通、黄柏等同用,治疗口疮。
3.天花粉用于肝胆郁热
肝胆郁热,临床可见目赤肿痛,耳道流脓,黄疸尿少等。如《原机启微》黄连天花粉丸,即以本品与黄连共为主药,辅以栀子、黄芩、黄柏等药,用治目赤肿痛。《医学纲目》止痛散,以本品与柴胡、当归、生地等同用,治疗“两额角痛;目睛痛,时见黑花;目赤肿痛”。《肘后备急方》以栝楼根削尖,入腊猪脂中煎后取出塞耳,治疗“耳卒烘烘”。《辨证录》润胆汤,以本品与玄参、石菖蒲、栀子等同用,治疗“双耳忽肿痛,流清水,渐成脓血”。《医醇賸义》导黄汤,以本品与茵陈、萆薢、薏苡仁等同用,治疗“湿热阳黄”。《广利方》以生栝楼根捣汁合蜜温服,治疗“小儿发黄,皮肉面目皆黄”者。《简便方》以栝楼根一斤,捣汁六合顿服,治疗黄疸日久,肝肾已虚,邪郁于里,身黄目青,面额色黑之“黑疸危疾”。
4.天花粉用于大小肠郁热
天花粉还可用于湿热蕴结下焦之痔疮、淋证,如《圣济总录》神妙汤,即以本品与淡豆豉、萆薢、五倍子、甘草同用,治疗痔疮肿痛,肛门坠胀。《医林纂要》单用本品清膀胱热,止“热淋小便短数”。
5.天花粉用于三焦郁热
如《活人心统》朱砂凉膈丸,即以本品与滑石、黄芩、黄连等同用,治疗“三焦积热,肠胃燥结,热应睛红”。《太平惠民和剂局方》天竺饮子,以本品与郁金、栀子、连翘、雄黄同用,治疗“脏腑积热,烦躁多渴,舌颊生疮,咽喉肿痛,面部烘热,目赤鼻衄,丹瘤结核,痈疮肿痛;伏暑燥热,疮疹余毒,及大便下血,小便赤涩”。《医醇賸义》三解汤,以本品与黄芩、大黄、泽泻等同用,治疗“暑湿气合,郁为大热,五心烦躁,坐卧不安,渴饮胸痞者”。
6.天花粉用于小儿胎热
小儿胎中受热,热毒内郁,发为目赤多眵,目闭不开,头疮身肿,惊啼不安等证,天花粉善解郁热,可治上证。如《冯氏锦囊》山茵陈汤,即以本品配茵陈、猪苓、生甘草等同用,治疗“婴儿初生眼闭”。《赤水玄珠》清上散,以本品与桔梗、葛根、薄荷叶等同用,治疗“小儿胎热,目赤粪黄,啼哭不安,身上红肿;头顶生疮疖,耳出脓汁”。
综上所述,天花粉可用于实热内郁的多种病证,希望能对临床有所裨益。
二、关于天花粉“清透邪毒”的讨论
天花粉微苦降火,甘寒质轻,长于清透邪毒,宜于表证不解及疹毒不透之证。
1.表证不解
表邪不除有内传之势,需清透外邪,如《金匮要略》栝蒌桂枝汤,即以本品与桂枝汤合用,治疗“太阳病,其证备,身体强几几然,脉反沉迟”之痉证。《太平惠民和剂局方》惺惺散,以本品与细辛、桔梗、茯苓等同用,治疗“伤寒时气,头痛壮热,咳喘清涕”。
2.疹毒不透
风邪疹毒壅滞肌肤,欲发痘疹,或疹出不畅,或疹顶忽陷,均需透发邪毒。《景岳全书》十三味羌活散,即以本品与羌活、荆芥、防风等同用,治疗“欲发痘疹”者。《幼科折衷》开豁腠理汤,以本品与葛根、前胡、桔梗等同用,治疗“麻疹欲出,寒热头痛,腮红目赤”者。《麻科活人全书》化毒清表汤,以本品与知母、地骨皮、连翘等同用,治疗“麻疹发疹期,红肿太甚”。《丹台玉案》一丸春,以本品与天麻同用,治疗“痘疹顶陷不起者”。
天花粉虽非辛散之品,但以其轻凉甘润,可透解郁里之邪,使邪去而不伤正。
三、关于天花粉补虚作用的讨论
天花粉的补虚作用,早在《神农本草经》中就有论述。其曰:“补虚安中,续绝伤”。然而后世对此未予充分的重视,《本草纲目》只言“甘不伤胃”,《本经逢原》更是将补虚作用归于清热生津之中,曰:“《本经》有补虚安中续绝伤之称,以其有清胃祛热之功,火去则中气安,津液复则血气和而绝伤续矣。”这就偏离了《神农本草经》的思想。
从天花粉的性能上分析,本品甘、微苦,寒,主归肺、胃经,有和中益气,甘以化阴,甘寒益阴的特点,因此可益气、助阴血,谓能“补虚”是有理论依据的。再则其生津、生肌的作用中,也都包含了补虚的功效。由于自《神农本草经》后,对天花粉补虚作用的研究进展不大,方剂应用少而又少,以至今天无法看到其补虚作用全貌,只能撷取几首有关的方剂作点滴说明。如《赤水玄珠》补心丸,以本品与麦冬、远志、石菖蒲、茯神、人参、黄芪同用,治疗“心气不足,惊恐健忘”,本方在大量的益气宁神药中配伍益阴清心安神的麦冬、天花粉,其意显然在于协同麦冬加强补益阴血的作用。再如《肘后备急方》以本品煮汁酿酒常服,治疗“耳聋未久”,后注明“久服甚良”,宜久服,说明所治非急证,而是肾虚耳窍失养之证,病“未久”,说明其虚未及肾阴,而是肾气不足,单用本品,应取其助肾气的作用,药汁酿酒,乃取酒性上升,携药达于病所之力。又如《清太医院配方》下乳涌泉散,以本品与穿山甲、漏芦、当归、川芎、青皮、王不留行、通草同用,治疗“产后乳汁不行”。产后乳汁不行,与血虚、气滞、血瘀有关,查方中行气、活血、通乳的药物占绝大多数,当归是补血活血兼可的药物,欲通乳汁,只活血而不生血显然于理不通,故知天花粉在此应有益血的作用。
以上是对天花粉“补虚”古训的发挥,系统研究工作尚有待进一步开展。
四、关于天花粉毒副作用的讨论
关于天花粉的毒副作用,传统本草未见记载。随着现代研究的开展,其毒副反应渐被发现,曾有报道,肌内注射天花粉5~8mg用于中期妊娠引产时,通常在注射6~8小时出现发热、头痛、咽喉疼、关节酸痛、颈项活动不利等副作用,局部出现疼痛及红斑;少数发生皮疹、恶心呕吐;个别出现荨麻疹,血管神经性水肿、胸闷、气急、腹胀、肝脾大甚至过敏性休克等。一般轻度反应2~3天后可自行消失,严重者需及时抢救(中药大辞典.上海:上海科学技术出版社,1977:652)。单纯注射天花粉蛋白制剂,也会引起类似反应[中国医院药学杂志,1992,(11):516],而且这种反应与制剂纯度有关,纯度越高,副作用越小。使用解热镇痛药能使上述症状减轻或消失。有研究表明,天花粉引产加用复倍松(在用天花粉前半小时肌内注射3安瓿复倍松),能有效地减轻天花粉的不良反应,而不影响引产效果[生殖与避孕,1994,14(4):287]。
天花粉的毒性机制与其所含的大分子植物蛋白成分有关。这些蛋白具有较强的抗原性,结晶天花粉蛋白分子有6个不同的抗原决定簇,能使人体及小鼠体内产生特异性抗体IgE和IgG,并使人体皮肤和外周血嗜碱性粒细胞在一定时间内处于致敏状态,同时还能激活激肽系统及补体系统等,从而引起黏膜充血、水肿和蠕动加快,甚至出现肠黏膜过敏性炎症。过敏体质患者应用本品更易导致急性过敏性腹泻[中国中医药现代远程教育,2009,7(9):182]。
天花粉煎服可致过敏、腹泻、过敏性休克等不良反应。孕妇、过敏体质及脾胃虚寒、大便滑脱者禁用。出血性疾病、严重贫血、精神异常、智障及活动性心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病或功能不良者慎用,急性炎症患者根据情况暂缓应用[中国中医药现代远程教育,2009,7(9):182]。
【现代研究】
一、化学成分
天花粉含天花粉蛋白、蛋白质Karasurin、蛋白质α-Momorcharin和β-Momorcharin及具有胰蛋白酶抑制活性的多肽、细胞毒蛋白Trichosanthin-ZG,还有葡萄糖、半乳糖、果糖、甘露糖、木糖等多糖。此外,尚含有植物凝集素、β-半乳糖苷酶、α-甘露糖苷酶及多种氨基酸。
二、药理作用
天花粉有致流产和抗早孕作用。对免疫系统的功能具增强和抑制作用。天花粉蛋白可抑制艾滋病病毒在感染的免疫细胞内的复制,减少免疫细胞中受病毒感染的活细胞数。天花粉可明显减少艾氏腹水癌小鼠的腹水,使生存期明显延长。结晶天花粉蛋白可抑制蛋白质的生物合成。此外,天花粉提取液可使饥饿兔血糖升高,对高血糖小鼠有明显的降糖作用。煎剂在体外对溶血性链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌等有不同程度的抑制作用。天花粉可减轻大鼠脑缺血再灌注后神经细胞凋亡,减少细胞周期蛋白D1(cyclin D1)的表达。
三、临床新用
1.抗早孕
妇科检查确定早孕后,天花粉蛋白试敏、试探、查血、查尿无异常者,用0.1%苯扎氯铵或氯己定擦洗阴道一次。按阴道手术常规,将内径1mm的细塑料管经阴道插入宫腔胎膜外,至宫底或宫腔度的2/3,将结晶天花粉蛋白1.2~2.0mg以生理盐水稀释至4ml缓慢注入宫腔,1次用药(如有出血应拔出塑料管,更换位置后重新插入)。丙酸睾酮100mg,利血平0.5~0.8mg,当日及次日各肌注1次,共两次。以上述方法抗早期妊娠402例,成功377例(93.8%),失败25例(6.2%)。其中流产325例(80.9%),不完全流产6例(1.5%),碎片流产42例(10.5%),总计流产371例(92.3%),流产时间在1周内者占68.2%。流产时多数胎儿与胎盘蜕膜,在短时间内相继自然排出,无剧烈宫缩痛,常常在排便时不知不觉中发生流产[结晶天花粉蛋白及其抗早孕鉴定会议资料.1982]。
2.治疗异位妊娠
治疗原则以消癥杀胚、活血化瘀为主。方药:天花粉15~30g,当归10g,乳香6g,没药6g,赤芍10g,丹参10g,桃仁10g。止痛加延胡索、川楝子;消结加三棱、莪术、山甲、皂角刺;大便干结加大黄等,水煎服,每日1剂,10天为1疗程。服药后3天复查血或尿HCG值,如开始下降,改为3~5天复查1次,直至HCG阴性,超声示输卵管显影正常或包块缩小。共治疗35例宫外孕患者,经过1~3个疗程服用中药治疗后,28例免于手术,痊愈出院,无任何并发症和后遗症,中药有效率为80%。其余7例在治疗过程中出现手术指征,经过及时处理,亦获得了良好的治疗效果[中国医学创新,2012,9(7):137]。
治疗输卵管妊娠 单用天花粉肌内注射治疗未破裂输卵管妊娠患者20例,失败2例,有效率为90%。并对愿做输卵管造影的14例患者,在0.5~1.5年进行子宫输卵管碘油造影随访,其中10例双侧输卵管通畅(71.4%)[中国中西医结合杂志,1995,15(2):90]。
治疗瘢痕妊娠 天花粉蛋白皮试液(0.05mg/ ml)0.1ml,用注射用水稀释至1ml,再在其中吸取0.1ml,同法稀释至1ml(即0.5μg/ml的天花粉蛋白)。抽取该液0.05ml作皮内注射,观察20分钟,如皮试阴性,再用安瓿内剩余的皮试液,即0.045mg/0.9ml作肌内试探注射,观察2小时,如血压、心率等无异常不良反应才可注射。取天花粉蛋白注射液1.2~2.4mg作臀部肌内注射[中国误诊学杂志,2011,11(5):1194]。
3.治疗部分性植入胎盘
天花粉200g水煎,1 日1剂,连服7天,治疗部分性植入胎盘,1例痊愈[中华妇产科杂志,1991,(3):152]。
4.治疗压疮
将68例Ⅱ、Ⅲ期压疮患者随机分为两组。均予营养支持疗法和抗感染治疗,清创消毒后,对照组使用庆大霉素纱条湿敷创面,每日1 次;治疗组根据疮面大小,将肉桂天花粉组方(皂角刺10g,穿山甲10g,天花粉10g,黄芪20g,珍珠1g,白及10g,胆矾1g,煅石膏20g,乌贼骨10g,肉桂5g,芒硝10g,白芥子10g,黄连5g,紫珠3g,虎杖15g,冰片0.5g)所制的干粉,均匀地涂在疮面上,每日1次。两组治疗10天后进行疗效评价。结果治疗组疗效明显优于对照组。提示应用肉桂天花粉治疗Ⅱ、Ⅲ期压疮可加速疮面愈合,疗效显著,操作简单[中国中医急症,2011,20(2):319]。
5.治疗无症状型糖尿病
天花粉15g,配生地、山药、牡丹皮、丹参、黄芪各15g,太子参、山萸肉、麦冬、百合各10g,五味子5g,肉桂3g,治疗无症状型糖尿病51例,总有效率达94.12%[陕西中医,1996,17(11):484]。
淡竹叶(《本草纲目》)
为禾本科多年生草本植物淡竹叶 Lophatherum gracile Brongn.的茎叶。主产于浙江、江苏、湖北、安徽、江西等地。均为野生。夏季未抽花穗前采割。晒干,切段,生用。药材性状:以色青绿、叶大、梗少、无根及花穗者为佳。
【历史】
本品味淡,茎叶似竹,故名淡竹叶。又名:竹叶麦冬(《中国药用植物志》)。《本草纲目》云:“竹叶象形。”又云:“春生苗,高数寸,细茎绿叶,俨如竹米落地所生细竹之茎叶。其根一窠数十须,须上结子,与麦门冬一样,但坚硬尔。”
淡竹叶入药较晚,本品首载于《本草纲目》,列于隰草类,谓其“去烦热,利小便,清心”。清代,王翊《握灵本草》谓其还能“去胃热”。何谏《生草药性备要》还补充了“消痰止渴,除上焦火,明眼目”及“散痔疮毒”等功效,并用以“治白浊”。叶桂《本草再新》还用本品治“小儿痘毒,外症恶毒”。刘兴《草木便方》认为本品还能治“咳喘、吐血、呕哕、小儿惊痫”。近代,《分类草药性》认为本品可治“眼痛”。《现代实用中药》在应用方面指出,本品“治热病口渴,小便涩痛,烦热不寐,牙龈肿痛,口腔炎”。《广西中药志》还用本品“治鼻衄”。《江西草药》认为本品还可治“尿血”。
【性能】
甘、淡,寒。主归心、胃、小肠经。
【功效】
清热泻火,除烦止渴,利尿通淋。
【应用】
一、热病烦渴
淡竹叶能泻心火、清胃热,以治热病热扰心神,心火亢盛的心胸烦热及胃热津伤的口渴。此外,对于热病发热,淡竹叶还有一定的解热作用。若兼小便短赤者,还能清热利尿,导热邪从小便出。因其清热泻火之力平和,主要用于轻证,对重证常嫌力缓不济。多入复方,且常居辅助地位。临床多用于热病后期,余热未清,发热、心烦、口渴、小便短赤。可与石膏、知母、麦冬等配伍。近代用《伤寒论》竹叶石膏汤治热病后期,余热未清,气津两伤之证时,方中的竹叶实多用淡竹叶。
二、外感风热
淡竹叶不仅能清热,而且清热有助于消除口渴,故可配伍用于外感风热,发热、口渴。可与薄荷、金银花、连翘等配伍。现代临床用《温病条辨》银翘散治外感风热表证及温热病卫分证时,方中的竹叶亦多用淡竹叶。
三、口疮尿赤
淡竹叶上清心火,下利小肠,可导热邪从小便出,故可治疗心火上炎之口舌生疮与心火下移小肠之热淋涩痛。据报道,治疗小儿口舌糜烂,发热、烦躁、便秘、溲赤。用淡竹叶、生石膏、生大黄,水煎服。配合2%普鲁卡因2ml调锡类散1支,涂患处,每日2~3次。治疗后2~5天退热,溃疡愈合[上海中医药杂志,1983,(11):20]。《江西草药》用淡竹叶12g,灯心草9g,海金沙6g,水煎服,治热淋;又用淡竹叶、白茅根各9g,水煎服,治尿血。现代临床用《小儿药证直诀》导赤散治心经热盛之心胸烦热,或心移热于小肠,口舌生疮,尿赤涩痛等证时,方中竹叶亦多用淡竹叶。
四、痘疮(天花)
淡竹叶可解热,清心除烦,分利小便以渗泄热邪。故前人还将淡竹叶用于痘疮发热、烦躁、小便赤涩之证。《张氏医通·卷十二·婴儿门下》云:“痘疮解毒,以利小便为要,小便不利,乃热毒结于下焦。”故《张氏医通·卷十五·婴儿门下》化斑汤治斑与痘夹出,用淡竹叶与黑参(玄参)、连翘、鼠粘子(牛蒡子)等药配伍,以清凉解毒,消斑起痘;托里快斑汤治痘起发迟而热不止,及痂后痘毒未尽而发热,用淡竹叶与紫草、连翘、黄芪等药配伍,以托里解毒消斑。
此外,本品配伍用于治疗呕吐、胃脘痛、呃逆、病毒性心肌炎、白塞病等亦有报道。如用竹叶石膏汤治疗顽固性呕吐、胃脘痛、呃逆各1例,疗效较好[新中医,1987,19(10):16];用导赤散加味,治疗白塞综合征,治疗8例,7天左右基本痊愈[山东中医杂志,1983,(5):43];用导赤散随症加减,治疗病毒性心肌炎64例,55例痊愈,9例好转[浙江中医杂志,1987,(1):43]。
【用法用量】
9~15g。
【按语】
一、关于淡竹叶的应用历史与现状的讨论
竹叶首载于《神农本草经》,谓其味苦性平。竹类甚多,陶弘景认为:《神农本草经》所载竹叶为 竹叶。《名医别录》载有淡竹叶,但《名医别录》所载淡竹叶乃木本植物淡竹之叶,非草本植物淡竹叶。吴其浚《植物名实图考·卷十四·隰草类·淡竹叶》云:“考古淡竹叶,梦溪笔谈谓对苦竹而言,或又谓自有一种淡竹;唯李时珍以此草定为淡竹叶。”因草本淡竹叶始载于《本草纲目》,因此,明代以前方剂中的竹叶或淡竹叶均非草本淡竹叶。明、清的方剂中,用竹叶、鲜竹叶或竹叶心、竹叶卷心者,可以断定,用的都是木本植物竹的叶,不是草本淡竹叶。但如用的是淡竹叶者,则有两种可能:其一,可能是用木本植物淡竹的叶,因为前人认为“淡竹上,甘竹次”;“ 、淡、苦、甘外,余皆不堪,不宜人。”(《食疗本草》)。因此,明、清方剂中的淡竹叶有可能是要求用竹中之上品淡竹的叶。其二,明、清方中的淡竹叶,也有可能是草本植物淡竹叶的茎叶。如张璐在其《本经逢原》中,既收载有竹叶,又收载有淡竹叶。竹叶收在苞木部,淡竹叶收在隰草部,并且明言:淡竹叶“隰生。嫩苗叶绿花碧。根须结子。与竹绝然不同,性专淡渗下降,故能去烦热,清利小便。”因此,《张氏医通》中,张氏自制的方剂中所用淡竹叶,应是草本淡竹叶。
纵观本草,论竹叶者多,述淡竹叶者少。历代方剂中,使竹叶者多,用淡竹叶者少,特别是临床常用名方中,用有竹叶者,几乎全是用的木本植物竹的叶。如《伤寒论》竹叶石膏汤、《太平惠民和剂局方》凉膈散、《小儿药证直诀》导赤散、《温病条辨》银翘散、清宫汤中,用的都是竹叶或竹叶卷心。唯《济生方》小蓟饮子中用的淡竹叶,但《济生方》是宋代的方书,小蓟饮子中的淡竹叶当是木本植物淡竹的叶,而不是草本植物淡竹叶的茎叶是可以肯定的。草本淡竹叶的本草记载,较木本竹叶晚了1300多年。由于缺乏使用淡竹叶的名方,因此,草本淡竹叶在古代的应用机会远不如木本竹叶多。然而近代的实际用药情况却与此相反:由于淡竹的叶未形成商品药材,一般药店不备,需要病家自采鲜竹叶(或竹叶卷心),这在城市里是很难办到的。然而,淡竹叶由于便于采集、贮运,因而形成了商品药材,成为近代一般药店的常备之品。因此,医生处方中的竹叶或淡竹叶,凡未注明由患者自加者,药店多配给淡竹叶的茎叶。中华人民共和国卫生部药典委员会基于这一实际情况,在1963年至1995年各版《中国药典》中,都只收载了草本淡竹叶,而未收载木本淡竹的叶。因此,近几十年来,无论临床医生用的是古代名方,还是自制的方剂,凡由药店配方供药者,方中的竹叶、淡竹叶,实际上都是用的草本淡竹叶。因此,部分文献将一些原方使用竹叶的古方,如《伤寒论》竹叶石膏汤、《小儿药证直诀》导赤散等方的现代新用,收入草本淡竹叶条下,并非张冠李戴。不过,值得指出的是,不能将整个方剂的疗效归功于淡竹叶一药。
淡竹叶与竹叶功用相近,都能泻心火、清胃热、利小便。虽然一般认为“竹叶清心胃除烦热作用较强,而淡竹叶尤长于清热利尿”(高等中医院校教学参考丛书《中药学》.北京;人民卫生出版社,1991: 128),但二者作用都比较平和,实际差别有限。二药彼此替换使用,对临床疗效影响不大,这已为近几十年全国的用药实践所证实(二者的具体差别有待进一步探讨)。
二、关于淡竹叶药味的讨论
不同文献给淡竹叶所标药味不一。《本草纲目》标“甘”;《生草药性备要》标“甜、辛、淡”。全国高等医药院校《中药学》教材第3至6版均标“甘、淡”。淡竹叶既不具有实际的甘味,又不具有甘味所标示的补益、和中、调和药性、缓急止痛等作用。因此,无论从滋味说的角度,还是从五味说的角度,都不应给淡竹叶标甘味。过去之所以给淡竹叶标甘味,是因为不仅五味说在方法论上深受五行学说把具体的东西抽象推演,用以说理的影响,而且前人还把五味说与五行学说相结合进行说理。所以,五味说又因五行论本身的局限性而带上机械论的色彩:五行论以五为准,不可多,也不可少。因此,药味也只能有五种,即辛、甘、酸、苦、咸。但实际上,药味除了这五种外,还有涩味与淡味。前人为了使药味能与五行学说相吻合,便以涩为酸之变味,淡是甘之余味为由,将“涩与酸同”,“淡附于甘”来回避矛盾。因此给一些淡味药标甘味或甘、淡味。从药材性状的角度来说,淡竹叶味淡。从中药性能的角度来说,通利小便是淡竹叶的重要功效,所以,也应标淡。因此,全国高等医药院校《中药学》教材给淡竹叶标甘、淡。另外,从实际滋味的角度来说,淡味的药不可能再具辛、酸、苦、咸味;辛、酸、苦、咸的药也不可能味淡。所以从滋味说的角度来说,标淡味的药不应再标辛、酸、苦、咸味,标辛、酸、苦、咸的药也不应再标淡味。然而,五味说讨论的是中药性能之一的药味,而不是药材性状之一的滋味。具体药物的药味,主要应根据药物的功效来标定。淡竹叶除了通利小便外,清热泻火也是其重要功效,根据五味说,淡竹叶应标苦、淡味。
【现代研究】
一、化学成分
淡竹叶的叶和茎含三萜类成分芦竹素、白茅素、蒲公英赛醇、无羁萜,甾类成分β-谷甾醇、菜油甾醇等。此外,还含酚性成分、氨基酸、有机酸、糖类。
二、药理作用
淡竹叶水浸膏灌胃对人工发热大鼠有退热作用。淡竹叶具有利尿、增高血糖作用。淡竹叶水煎剂体外试验表明对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有抑制作用。淡竹叶的粗提物对S 180 肉瘤具有抑制作用。热水提取的淡竹叶多糖具有较强的抗氧化能力。淡竹叶黄酮对离体正常小鼠腹主动脉有显著的收缩作用。
三、临床新用
鲜淡竹叶汁治疗睑腺炎、匐行性角膜溃疡:用鲜淡竹叶柄去其节,置酒精灯上烧中部,收集渗出汁液备用。治睑腺炎:用上药涂患处,1日1次。涂后2~3小时患者疼痛即可减轻,充血肿胀亦可减退。如化脓者先用生理盐水洗净脓液再涂。治匐行性角膜溃疡:局部点1%丁卡因液,5分钟1次,2次后,用生理盐水冲洗结膜,然后用上药涂入溃疡面,患眼加罩。部分患者可视情况配合使用1%阿托品膏散瞳,隔日1次。用上法治疗睑腺炎患者75例,治愈率在95%以上。病程最长12天,最短2天。最少用药1次,最多用药4~5次即愈。用上法治疗匐行性角膜溃疡患者5例,治愈3例,好转1例,无效1例[江苏医药,1976,(5):46]。
附:竹叶
为禾本科多年生常绿灌木或乔木植物淡竹 Phyllostachys nigra (Lodd.)Munro var. henonis (Mitf.)Stapf ex Rendle的叶。性味辛、甘、淡。归肺、心、胃、胆经。具有清热泻火,除烦止渴,凉心利尿,清肝利胆功效,主要用于气分实热,大热烦渴之证,《外台秘要》竹叶汤,以本品为主,辅以石膏、栝楼、茯苓等;用于热病伤阴,余邪未去之证,如《伤寒论》竹叶石膏汤,即以竹叶、石膏为主药,辅以麦冬、人参、半夏;用于阴虚烦渴,如《千金要方》以本品与小麦、人参、天花粉、生姜等同用,治疗阴虚盗汗,五心烦热,口干唇燥;用于内热消渴,如《证治汇补》人参竹叶汤,以本品与人参为主药,辅以炙甘草、麦冬、栀子、黄芩、黄连,治疗“上消,多饮多食,大便如常,小便频多”之证。用于热扰心神,发热神昏,如《温病条辨》清宫汤,即以竹叶配玄参心、莲子心、连翘心、连心麦冬等;用于口舌生疮,尿涩而痛之证,如《小儿药证直诀》导赤散,以本品与生地、木通、生甘草同用。用于肝胆郁热,目赤肿痛,耳鸣耳聋、带下黄疸等证,如《圣济总录》竹叶汤,即以竹叶为主药,辅以木通、玄参、大黄等,治疗“肝经实热,目赤疼痛”;《温病条辨》竹叶玉女煎,即以竹叶为主药,辅以石膏、生地、牛膝、麦冬,治疗妇人经来,适感温病,邪乘虚入,郁遏肝胆疏泄,蕴热内生,上扰清窍,耳聋耳鸣,烦渴干呕者。
附:竹叶卷心
淡竹卷而未放的幼叶,称竹叶卷心。竹叶卷心清心泻火作用更强,多用于温病热陷心包,神昏谵语之证,常配玄参、莲子心、连翘心等用,如清宫汤(《温病条辨》)。
熊胆粉(《药性论》)
为熊科动物黑熊 Selenarctos thibetanus Cuvier或棕熊 Ursus arctos L.胆囊内的胆汁。主产于黑龙江、辽宁、吉林、河北、河南等地。冬季采取。洗净,晾干,捣碎或研粉,生用。现多以人工引流的干燥熊胆汁入药,称为“熊胆粉”,用法相同。药材性状:以个大、胆仁金黄色、明亮、味苦回甜者为佳。
【历史】
唐代《药性论》首载熊胆,谓之“主小儿五疳,杀虫,治恶疮”。《新修本草》则认为熊胆可“疗时气热盛变为黄疸,暑月久利,疳 心痛”。《日华子本草》增设熊胆可主治“耳鼻疮”。《本草纲目》总结前人观点,又提出新的见解,云本品可“退热,清心,平肝,明目去翳,杀蛔、蛲虫”。这也基本概括了中医传统理论对熊胆的认识。
【性能】
苦,寒。主归肝、胆、脾、胃经。
【功效】
清热,镇痉,明目,杀虫。
【应用】
一、热极生风
熊胆气味苦寒,“能走肝、胆二经,泻有余之热”(《本草经疏》),长于治疗肝胆热盛,热极生风,惊痫抽搐之证。如《食疗本草》方,以竹沥化两豆许服之,治疗小儿肝热急惊,抽搐痉厥。
二、小儿疳证
本品苦寒入肝、脾经,可杀虫疗疳,清泻肝脾积热,治疗小儿疳积。如《小儿卫生总微方论》熊胆麝香丸,即以熊胆与麝香、壁宫、黄连、蟾酥同用,治疗小儿一切疳疾,见心腹虚胀,嗜食泥土,四肢壮热者。又《小儿卫生总微方论》方,以本品配使君子,用于诸疳羸瘦。《太平圣惠方》以本品与青黛、蟾酥、黄连、牛黄同用,治疗婴幼儿奶疳,见形体消瘦、纳差神疲,体热心烦者。
三、肝脾热证
本品善清肝脾,治疗肝脾热证。如《本草纲目》引《齐东野语》熊胆丸,即以本品与冰片化于水中,外用点眼,治疗肝热循经上攻,目赤肿痛,或生翳障。《太平圣惠方》以本品化开,涂于鼻内,治小儿脾胃热壅,疳疮蚀鼻。《本草纲目》引《寿域方》,以熊胆与冰片、猪胆汁同用外敷,治疗大肠湿热,痔疮肿痛;《千金要方》则独取本品调涂疗痔。《本草纲目》引《全幼心鉴》方,以熊胆蒸水外洗,治疗新生儿胎中受热,目赤多眵,闭而难开。
四、腹痛牙痛
熊胆苦寒杀虫,长于治疗因虫所致腹痛、牙痛。《外台秘要》单用本品即治蛔虫腹痛。《摄生众妙方》以熊胆合片脑、猪胆汁调涂,治风虫牙痛。
【用法用量】
0.15~0.3g。外用适量。
【使用注意】
虚热之人忌服。
【按语】
关于熊胆粉采集方法的讨论
熊胆在我国应用历史悠久,临床用途很广泛,发挥着不可替代的药用作用。长期以来,采用猎杀取胆,既影响野生熊的资源保护,又难以满足医疗需要。为了解决熊胆资源问题,1988年,原卫生部颁布《关于下达“引流熊胆”暂行管理办法的通知》,人工引流熊胆汁干品可作为天然熊胆的替代品入药并审批上市,定名为熊胆粉。2004年,国家林业局等5个部门联合下发了《关于进一步加强麝、熊资源保护及其产品入药管理的通知》,全面停止从野外猎捕熊类的活动。2010年版《中国药典》一部附录收录了熊胆粉,即熊科动物黑熊( Selenarctos thibetanus Cuvier)经胆囊手术引流胆汁而得的干燥品。引流取胆技术给熊胆这一珍稀药材提供了丰富的药源,也最大限度地保护了药源动物,开辟了一条熊胆生产的新途径。
目前引流取胆的方法主要是有管引流和无管引流。手术熊一般选用3周岁以上,体重100kg以上的健康黑熊。麻醉后找准胆囊基底部,抽出胆汁,切开胆囊,下入引流管,缝合固定,闭合腹腔,逐层缝合好,1个月后切线。待术后熊精神、食欲恢复正常后,即可取胆。另一种无管引流法为穿刺法(又称无异物瘘道引流法),该法是手术造管,术后导管在1周左右人为排出,使手术后肉芽不能完全愈合,胆囊底癜痕组织和瘘道形成,从而获得胆汁。将所得熊胆汁,经过滤、干燥等步骤,即可制得熊胆粉。
人工引流熊胆不仅使野生熊资源得到了较好的保护,而且也使临床需要得到了很大缓解,较好地解决了中药材熊胆的药源问题。但是引流取胆仍来自熊体,手术会对熊本身造成损害,生产成本也较高,为此许多学者从其他途径寻找熊胆的替代品。人工熊胆则是很好的选择。目前一些研究表明,人工熊胆的化学组成、理化性质、稳定性等均与优质天然熊胆一致,主要有效成分相同(为结合型牛磺熊去氧胆酸钠和牛磺鹅去氧胆酸钠),并且含量接近,两者所含氨基酸和微量元素的种类及数量、外观形状、色泽、理化性质等各方面都很相近,而且质量稳定。
随着人工引流熊胆技术的进一步科学化、规范化、标准化,由外界因素造成熊胆粉质量的差异将会进一步缩小,熊胆粉的质量将会进一步提高,质控标准进一步完善,从而使熊胆粉更大程度上地替代天然熊胆,减少猎熊及杀熊取胆对资源的危害。但如何进一步改进人工引流熊胆的技术和方法,减少动物的痛苦,保证熊胆的临床疗效,也是有待解决的问题。
【现代研究】
一、化学成分
熊胆主要含胆酸、鹅去氧胆酸、熊去氧胆酸、牛磺熊去氧胆酸、牛磺鹅去氧胆酸、牛磺胆酸、牛磺去氧胆酸、甘氨熊去氧胆酸、胆红素,以及少量胆固醇、脂肪、磷质、无机盐等。
二、药理作用
胆汁酸可促进胆汁分泌。鹅去氧胆酸能增加胆汁库存量,提高胆汁溶解胆固醇的能力,又能减少胆固醇的生物合成。去氧胆酸钠溶液能溶解试管内人体胆红素混合结石。0.1%熊胆水溶液可兴奋心肌,25%以上浓度时则表现出对心肌的抑制作用,甚至出现舒张期心脏停搏。0.1%去氧胆酸及其钠盐、钙盐、鹅去氧胆酸、牛磺胆酸钠等对心脏有明显抑制作用。熊胆具有降低心肌耗氧量及一定的抗心律失常作用。熊去氧胆酸可降低血脂水平,还有很强的解痉、抗惊厥作用。胆汁酸盐可使组织内ATP量减少,促进维生素D、维生素K和Ca 2+ 的吸收。熊去氧胆酸有酯酶促进作用,并有明显的解毒作用,可降低高水平的血糖浓度。此外,熊胆中还有抗四联球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌的成分及抗过敏、镇咳、祛痰、平喘成分。熊胆粉具有解热、镇痛、抑制肿瘤生长、延长生存期、提高免疫功能、抗衰老作用。引流熊胆液可以下调高血糖视网膜的氧化应激水平,减轻线粒体的病理改变,阻止神经细胞凋亡以及抗溃疡作用。
三、临床新用
1.治疗口腔溃疡
用蒙脱石散(思密达粉)、青黛粉等分适量,再以熊胆眼药水调成稀糊状涂于创面,每日3次,随用随调。治疗口腔溃疡44例,疗效满意[中国中医药信息杂志,2006,13(4):60]。
2.治疗肛肠手术患者
对肛肠手术患者60例使用熊胆珍珠软膏外涂患处治疗,疗效满意。治疗方法:药物组成为熊胆、白及、刺猬皮、珍珠粉、紫草、黄连、乳香、没药、炮甲、地榆、血余炭、儿茶、雷丸、白矾、五倍子、冰片。上药粉碎,过120目,加等量基质,分装100盒,每盒20g。每日2次,10天为1疗程[湖南中医杂志,2005,21(3):33]。
3.治疗胆道疾病
熊胆汁配伍郁金、姜黄、茵陈蒿水煎,治疗胆石症、胆道炎和黄疸有效[广西药用动物.南宁:广西人民出版社,1976:225]。另有报道,人工合成鹅去氧胆酸治疗胆固醇性胆石症,1天0.75~1g,分3~4次口服,疗程3~18个月,观察234例,胆石消失与缩小者93例,有效率39.7%[中西医结合急腹症通讯,1977,(2):38]。又有34例,口服人工合成鹅去氧胆酸,1天0.25g,清晨1次服下,部分加服苯丙醇(利胆醇),疗程6~12个月,复查22例中,10例有化石效果[中西医结合急腹症通讯,1977,(2):29]。
4.治疗肾性高血压
熊胆汁干粉,1次0.5g,1 日2次,治疗学龄患儿5例,4例获效,平均4~5天血压恢复正常[哈尔滨中医,1959,2(16):4]。
5.治疗眼科疾病
采用国产熊胆眼药水治疗130例浅层角膜病变,每天6次,如有眼部并发症,全身给予消炎药治疗,疗程3~15天,收到较好疗效[国际眼科杂志,2004,4(3):582]。
6.治疗骨折
复方熊胆软膏(熊胆粉1g过8目筛,冰片0.5g,尼泊金乙酯0.1g,液体石蜡、凡士林各适量,制成100g),涂于肿胀部位,1日3~4次,一般骨折后24小时开始使用,肿消后停用。观察75例,有效率为92%,且优于常规疗法( P <0.05)[中药材,1994,17(2):50]。
7.治疗脑出血致中枢性高热
熊胆1g溶于水,鼻饲,1日2次,配合西药甘露醇、呋塞米、地塞米松、氨苄西林等,能有效地降低体温[中西医结合实用临床急救,1995,2(1):33]。
8.治疗肺源性心脏病并发真菌感染
熊胆粉2g,口服,1日3次。观察10例,均在3天后症状转轻,10天后苔转薄白,15天后口腔涂片复查未发现真菌[云南中医学院学报,1994,17(1):47]。
9.治疗慢性肝病
熊胆注射液1次2ml,1日2次,肌内注射,配以中药口服,1个月为1疗程,连用3个疗程,每疗程间隔3~4天。观察111例,其中慢性迁延型肝炎43例,慢性活动型肝炎30例,肝硬化38例。结果总有效率分别为93.35%,86.88%,84.21%,对黄疸指数等各项指标与对照组比较有显著差异( P <0.01)[陕西中医,1992,(8):349]。
10.治疗白塞综合征
熊胆蒙花散(熊胆、黄连、蒙花、蒺藜、木贼、黄柏、竹叶)制成粉剂,1次5g,1日3次。观察35例,治愈30例,好转3例,无效2例[北京中医,1995,(5):41]。
蛇胆(《名医别录》)
《名医别录》为游蛇科动物乌梢蛇 Zaocys dhumnades Cantor、灰鼠蛇 Ptyas korros (Schlegel)、眼镜蛇科动物眼镜蛇 Naja naja (Linnaeus)、金环蛇 Bungarus fasciatus (Schneider)或其他种蛇的胆囊。全国大部分地区均产。于蛇的活动季节采摘。挂通风处晾干,去除皮膜,研成细粉入药,或将胆囊直接浸于白酒中备用。药材性状:以外形正常、饱满、胆汁黏稠、色深、半透明、无掺杂、置于低度酒中下沉者为佳。
【历史】
蛇胆首载于《名医别录》,谓其主治“目肿痛,心腹痛,下部 疮”。唐代李珣《海药本草》则言本品治“小儿八痫”。同时代的孟诜《食疗本草》把蛇胆的功效加以扩展,谓能“杀五疳。水化灌鼻中,除小儿脑热,疳疮 漏,灌下部,治小儿疳痢,同麝香,傅齿疳宣露”。陈藏器《本草拾遗》补充了它的功用,云能“破血,止血痢,虫蛊下血”。明代李时珍在《本草纲目》中又增加了“明目,去翳膜,疗大风”的作用。现代研究又增加了本品新的应用价值。
【性能】
甘、苦,微寒;有小毒。主归肝、胆、心、肺经。
【功效】
清热泻火,燥湿解毒,杀虫疗疳。
【应用】
一、热毒疮疡
本品清热解毒,燥湿疗疮,常用于热毒疮疡。如《太平圣惠方》单用本品,以水调敷,治疗“小儿急疳疮”。《医方摘要》单用本品,以香油调涂,治疗“齿 宣露出脓血”。
二、小儿风痰
本品主入肝、胆经,可清热凉肝,宜于肝风之证。如李珣以本品治“小儿八痫”。临床报道,银环蛇胆半个,开水冲服,可治小儿惊风;蛇胆陈皮末(蛇胆、橘皮)每次1.5g冲服,治疗小儿风痰,咳嗽惊痫有效[虫类药物临床应用.福州:福建科学技术出版社,1981:160]。
三、小儿疳疾
本品苦寒有毒,可杀虫疗疳,治疗小儿疳疾。如《杨氏产乳集验方》以蛇胆豆许二枚,煮通草汁研化,随时饮用,并涂五心、下部,可治疗“小儿疳痢,羸瘦多睡,坐则闭目,食不下”。现代用蚺蛇胆汁,每次1/4匙,开水冲服,治疗“小儿疳热”[虫类药物临床应用.福州:福建科学技术出版社,1981:148]。
四、其 他
本品有毒,可以毒攻毒,治疗大风疠疾,如《王氏博济方》大风龙胆膏,以乌蛇胆、冬瓜、消梨各一个,将蛇胆与消梨纳入冬瓜内,七七日,三物化水,去冬瓜皮,以酒和服之,用治“大风疠疾”;《圣济总录》以本品一枚,焙干为末,敷舌上,治“木舌塞胀”。
【用法用量】
0.1~0.2g。外用适量。
【使用注意】
本品有小毒,孕妇及体弱者慎用。现代有服用本品引起药疹[中药通报,1987,(10): 54],全身多处黏膜溃烂[新疆中医药,1989,(1):20]的报道,过敏体质者慎用。
【按语】
一、关于蛇胆品种来源的讨论
蛇胆始载于《名医别录》,所用为蚺蛇胆,其后李珣、孟诜、陈藏器所论,皆指蚺蛇胆。本品因毒性小、性能平和而得到较广泛的应用。此外,《名医别录》还记有腹蛇胆,曰:“苦,微寒,有毒”,而对其功效应用未加详论,只云治“ 疮”。甄权《药性论》以之“杀下部虫”。李时珍则谓:“疗诸漏”。宋代《开宝本草》有乌蛇胆一药,李时珍谓之“主大风疠疾,木舌胀塞”。在历史上,还有金环蛇胆、银环蛇胆、眼镜蛇胆入药的记载。现代中成药蛇胆陈皮末中用的是灰鼠蛇胆。现代研究表明,所有的蛇胆中,均含有牛磺胆酸、牛磺去氧胆酸、牛磺鹅去氧胆酸等,而这正是蛇胆的主要药效成分,这一研究结果为我们广开蛇胆来源提供了理论依据。
二、关于人工蛇胆的讨论
蛇胆是一种名贵的中药,是中医临床处方用药及生产各种复方蛇胆制剂的主要原料。目前我国蛇胆的来源主要依靠养蛇专业户提供和从东南亚地区进口,仅靠天然资源无法满足上述需求,并且蛇胆目前没有统一的检测标准,质量难以控制。因此,研究人工蛇胆是解决蛇胆资源的办法之一。人工蛇胆是按仿生学原理制造的药用蛇胆替代品,即根据天然蛇胆的化学成分和药理作用而制造的一种人工混合物,用来代替天然的药用蛇胆,作为制备蛇胆各种复方制剂的原料药。人工蛇胆主要含有牛磺胆酸(taurocholic acid,TCA)、牛磺去氧胆酸(taurodeoxycholic acid,TDCA)、胆绿素和黏蛋白等成分,药理实验证明这些成分具有显著的镇咳、祛痰、平喘、抗炎等作用。毒性试验研究表明,人工蛇胆对小鼠经口急性毒性(LD 50 )雌、雄分别为 5010mg/kg和4300mg/kg,属低毒药物。在最大浓度和最大体积下,无动物死亡,且无明显的致突变作用。但是有关人工蛇胆主要成分的检测方法目前尚无统一标准,相关工作有待及时开展,以确保人工蛇胆的质量稳定。
【现代研究】
一、化学成分
蛇胆主要成分为牛磺胆酸、牛磺去氧胆酸、牛磺鹅去氧胆酸、胆固醇等。
二、药理作用
蛇胆具有增加小鼠气管分泌,稀释痰液的作用。人工蛇胆具有抗炎、镇咳和祛痰作用。青环蛇胆与三蛇胆(眼镜蛇、金环蛇、过树榕)作用相似,均有明显的镇咳、祛痰、平喘作用。人工蛇胆及其主要成分牛磺胆酸钠均有显著的降血压,即对抗由麻黄引起的血压升高作用,并能降低离体蛙心的收缩幅度及频率作用。
三、临床新用
1.治疗感冒后咳嗽
口服蛇胆川贝液治疗感冒后咳嗽38例。结果:治愈21例,治愈率55.26%;好转8例,好转率21.05%;无效9例。总有效率76.31%[中国民康医学,2009,21(24):3129]。
2.治疗百日咳
口服蛇胆陈皮末(广州中成药),1岁以下1次1/3支,6~10岁1/2支,1日服2次,加糖适量。同时肌内注射维生素C及胶丁钙注射液。观察60例,痊愈56例,显效2例[中西医结合杂志,1985,(11):695]。
3.治疗视疲劳
珍珠蛇胆明目口服液治疗视疲劳40例74只眼,有效率85.1%,对照组用眼神口服液治疗30例,有效率51.8%,二者有极显著差别( P <0.001)[中西医结合眼科杂志,1996,14(4): 193]。
4.治疗寻常痤疮
蛇胆霜(蝮蛇胆汁0.5ml加入冷霜或雪花膏500g中混匀),每日涂搽2次。观察250例,一般用药10天即见疗效,轻者30天可愈或显效,重者60天愈[临床皮肤科杂志,1983,(4): 187]。
5.治疗痤疮、脂溢性皮炎及黄褐斑
蛇胆霜(蝮蛇胆汁0.5ml加雪花膏500g混合调匀)每日早晚涂搽。观察 800例,对脂溢性皮炎治愈率83.2%,有效率100%;对痤疮治愈率20%,好转率71.1%,无效率6.9%;对黄褐斑治愈率26.3%[辽宁中医杂志,1984,8(8):33]。
夏枯草(《神农本草经》)
为唇形科多年生草本植物夏枯草 Prunella vulgaris Linn 的果穗。主产于江苏、安徽、浙江、河南等地。多为栽培。夏季果穗半枯时采收。以色紫褐、穗大者为佳。去除杂质、晒干、生用。
【历史】
本草夏至后即枯干,故得此名。又因色紫褐如铁色,《本草纲目》又称之为铁色草。
《神农本草经》将本品列于下品,谓之“主寒热、瘰疬、鼠瘘、头疮,破癥,散瘿结气,脚肿湿痹”。《本草衍义补遗》则言“补养血脉”。《滇南本草》谓能“祛肝风”、“行肝气”,“治口眼斜,……止筋骨疼痛,目珠痛”,“散瘰疬,周身结核”。《生草药性备要》综合了前人的认识,认为本品“去痰消脓。治瘰疬,清上补下,去眼膜,止痛”。《本草从新》将《滇南本草》所谓“周身结核”具体化,指出本品可“治瘰疬、鼠瘘、瘿瘤、癥坚、乳痈、乳岩”。至此,本草学对夏枯草功用的认识已趋于完备。
【性能】
辛、苦,寒。主归肝、胆经。
【功效】
清肝明目,消肿散结。
【应用】
一、肝热目痛
夏枯草苦寒,入肝胆经,可清泻肝胆经实热,治疗肝热上冲,目珠赤痛之证,如《张氏医通》夏枯草散,即以本品与香附、炙甘草同用,治疗“肝热气滞,目珠痛,夜剧”。《眼科阐微》香附散,药物组成同上,用于“目珠疼痛,眉骨及半边头痛”。《易简方》以本品浸于砂糖水中后服用治“目珠疼痛”。临床报道夏枯草提取物治疗角膜炎具有显著疗效[沈阳药科大学学报,2010,27(3):236-239];夏枯草膏治疗原发性开角型青光眼(肝郁化火型)30例,均获显著疗效[中国中医眼科杂志,2007,17(5):252-254]。
二、瘰疬瘿瘤
夏枯草辛开苦泄,可“破癥,散瘿结气”(《神农本草经》),宜于气郁痰结之瘰疬瘿瘤。
1.瘰疬
因肝郁化火,耗灼津液,炼液为痰,痰气交阻所致。本品辛行肝郁,苦泄肝火,为治疗瘰疬常用药。如《外科正宗》夏枯草汤,即以本品与当归、贝母、柴胡等同用,治疗“瘰疬马刀,不问已溃未溃”之证。《疬科全书》消肿汤,以本品配玄参、天花粉、山慈菇等同用,治“无名疬,骤然红肿”。《顾氏医经读本》昆布散,以夏枯草合昆布、香附、玄参、牡蛎、半夏、白芥子,治“马刀,虚痰入络,项侧胀硬”。《证治准绳》防风羌活汤,以本品与连翘、升麻、牛蒡子、黄芩、海藻、昆布同用,治疗“瘰疬发热”。《疡医大全》消疬丸,以本品与连翘、蓖麻仁同用。临床报道:夏枯草50g水煎服,或泡茶频服,治疗颈部淋巴结结核50例,病程长伴破溃不愈反复发作者,可加白头翁10g,陈皮10g,煎服。治愈率100%[实用中医内科杂志,1993,7(4):15]。
2.瘿瘤
本病因忧思郁怒,肝气不舒,气郁痰凝所致,夏枯草为“消瘿”佳品。关于这一点,传统本草论述颇多,但相关的方剂应用却属少见,现代临床对此开展了细致的研究和应用。临床报道:夏枯草膏治疗甲状腺良性结节54例,服药3~6个月,痊愈4例,显效32例,无效18例[广西医学,2005,27 (8):1255-1257];消瘰丸(牡蛎,生黄芪,三棱,莪术,血竭,生乳香,生没药,龙胆草,玄参,浙贝母等)加夏枯草治疗甲状腺功能亢进、甲状腺结节及甲状腺炎均取得良好疗效[四川中医,2013,31(1):115-117];消瘿汤(海藻、昆布、夏枯草、玄参、浙贝母、炮山甲、三棱、莪术等)煎服,隔日1剂,治疗单纯性地方性甲状腺肿大与甲状腺腺瘤129例,地方性甲状腺肿大组97例,痊愈率65.9%,总有效率90.7%,甲状腺腺瘤组 32例,痊愈率62.5%,总有效率87.5%[内蒙古中医药,1994,(4):25]。
三、肝阳化风
夏枯草味辛入肝经,可疏肝解郁,祛风通络;又苦以泄降,能平降肝阳,宜于肝阳化风,眩晕抽搐,风痰阻络,口眼斜等证。如《本草纲目》单用本品治疗“产后血晕,心气欲绝”。《滇南本草》以本品与胆南星、防风、钩藤同用,治疗口眼斜。《闽东本草》以鲜夏枯草与冰糖同用,治头目眩晕。现代临床多用于治疗高血压。临床报道,鲜夏枯草全草水浸出液治疗顽固型高血压40例,每日2次,对顽固型高血压的症状改善有一定作用[四川中医,2001,19(11):23-24];夏枯草口服液治疗肝郁化火证高血压197例,有效率达到94.8%且无任何副作用[中国新药杂志,2007,16(12):971-973]。自拟夏枯草汤(夏枯草、玄参、黄芩、龙齿、珍珠母、生地等)治疗肝火上炎兼络脉瘀滞型高血压37例,有效率达到92.5%[陕西中医,2006,27 (2):162-163];苦辛酸降法(夏枯草、蒺藜、桑叶、草决明等)治疗高血压取得疗效[中华中医药杂志,2013,1(38):732-735]。
【用法用量】
6~15g。外用适量。
【使用注意】
本品苦寒伤阳,脾胃虚弱者慎服。
【按语】
一、关于夏枯草性味和用量的讨论
夏枯草一药,首载于《神农本草经》,该书记其“味苦辛,寒。”后世多依承此说或稍作更改,如《本草求真》谓:“夏枯草,辛苦微寒。”但亦有不提其性寒者,如《本草正》注明本品“味微苦,微辛。”《重庆堂随笔》则认为,“夏枯草,微辛而甘”。更有以张石顽为代表的少数医家,主张应将其药性易寒为温,这种观点在《本草正义》中有充分的论述:“夏枯草之性,《本经》本言苦辛,并无寒字,孙氏问经堂本可证。而自《千金》以后,皆加一寒字于辛字之下,然此草夏至自枯,故得此名。丹溪谓其禀纯阳之气,得阴气而即死,观其主瘰疬,破癥散结,脚肿湿痹,皆以宣通泄化见长,必具有温和之气,方能消释坚凝,疏通窒滞,不当有寒凉之作用。石顽《逢原》改为苦辛温,自有至理,苦能泄降,辛能疏化,温能流通,善于宣泄肝胆木火之郁窒,而顺利气血之运行。凡凝痰结气,风寒痹着,皆其专职。”若以本品夏至后即枯,纯禀阳气一点,就断定其性温,固不足取,而加以证测药的分析,则上述观点不无道理。然而,瘰疬一证,多因肺肾阴虚,肝气久郁,虚火内灼,炼液为痰,或风火邪毒结滞所致,治疗以疏肝解郁,祛风清热为主,夏枯草辛开苦降,性寒,正可起到疏肝解郁,散结消肿,清热泻火的作用,故为“大治瘰疬,散结气”(《神农本草经》)之品。温性的药物固然可因其“温能流通”、“温助血行”而消肿散结,如麻黄之辛微苦温用于关节肿痛、阴疽漫肿、山慈菇之苦微温用于疔疮恶肿。但是也应看到,诸多寒凉药物同样有消肿散结之功,清热解毒药之多不必列数,仅以擅消瘰疬者为例,就有玄参、天花粉、海藻、昆布、川贝、连翘等皆属寒凉。因此认为,夏枯草性味辛苦寒的观点,在理论和应用上是有根据的。
至于本品用量,一般观点是内服6~15g,外用适量。查历代文献,内服量有多达60g(干品)或90g(鲜品)者。但有报道称本品可引起或轻或重的毒性反应,建议内服剂量应在15g以内。因此,夏枯草内服量以6~15g为宜,外用量视患部面积而定,不可过大。鲜用本品时剂量可稍大,脾胃亏虚者宜慎用,有过敏史者更应严格控制用量。
二、关于夏枯草补肝养血作用的讨论
夏枯草在《神农本草经》中被列入下品,原因是本品能消瘰散结,易克伐正气。然自宋金元起,人们逐渐认识到其补肝养血的作用,如《本草衍义补遗》即称本品“补养血脉”,朱丹溪亦云:“《本草》言夏枯草大治瘰疬散结气。有补养厥阴血脉之功,而不言及。”李时珍以主治反证功效,颇有新见:“楼全善云,夏枯草治目珠痛至夜则甚者,神效,或用苦寒药点之反甚者,亦神效。盖目珠连目本,肝系也,属厥阴之经。夜甚及点苦寒药反甚者,夜与寒亦阴故也。夏枯草禀纯阳之气,补厥阴血脉,故治此如神,以阳治阴也。”《本草求真》亦云:“夏枯草……讵知气虽寒而味则辛,凡结得辛则散,其气虽寒犹温,故云能以补血也。”《重庆堂随笔》独树一帜,命之味甘而辛,云:“夏枯草,微辛而甘,故散结之中,兼有和阳养阴之功,失血后不寐者服之即寐,其性可见矣。”可以说,夏枯草补肝养血作用在理论上已趋完备,再来看临床实践,前面介绍夏枯草治疗肝阳化风证时就隐含了这一作用,肝阳化风的根本原因是肝肾阴虚,夏枯草在这里的作用是双重的,既疏肝平肝,又补肝养血,这一点尤其表现在治疗产后血晕(阴血不足,肝阳上亢)、口眼斜(经络气血亏虚,风痰乘虚滞留)。
除此之外,夏枯草补肝养血作用还可用于其他方面,如《简要济众方》补肝散,以本品与香附、腊茶同用,治疗“肝虚目睛疼,冷泪不止,筋脉痛,及眼羞明怕日”。《太平圣惠方》以本品单用,米饮调下,治疗血虚肝热,血崩不止。《本草纲目》将夏枯草花阴干为末,治疗冲任不固,赤白带下。《本草纲目》又引《乾坤生意》方,以夏枯草煎浓汁,日日洗之,治疗血虚不荣肌肤,汗斑白点。《医方易简》完善丸,以本品与连翘、金银花、甘草同用,治疗痔漏出血,日久不愈,内热而兼血虚之证。夏枯草的补肝养血作用涉及许多方面,不正确认识这个问题,对夏枯草的了解就缺少重要的一部分。
三、关于夏枯草毒副作用的讨论
本品在《神农本草经》中列为下品药,按分类规律属“有毒”药,但其真实含义是作用猛烈,可以攻邪,而非现在意义的毒性药。因此《名医别录》即谓之“无毒”,并得到历代绝大多数医家的肯定,“非但无毒,还可补益”,这是后人的进一步认识。然而有人已发现了夏枯草的不良反应,轻者出现皮肤麻疹、丘疹、红斑,遍身瘙痒不止,重则胃脘痛,恶呕晕眩,心悸怔忡,腹痛泄泻,并提出有过敏史者内服外用均当慎重,这点应引起注意。还有报道一名女性患者曾因口疮服中药,自加夏枯草一把,服药后全身奇痒,起红疹,停药后缓解。1年后因颌下淋巴结肿大,自用夏枯草鲜品一把煎汤,服后数分钟,周身发痒,起红疹,心慌、冷汗,继而昏倒,被诊为过敏性休克。这提示我们使用本品不要过量,不可超过15g,鲜品可适当增加用量;需长期服用时,要在2个疗程之间间隔7天左右;有过敏史者慎用本品。
【现代研究】
一、化学成分
夏枯草主要含三萜类、黄酮类、甾体糖苷及香豆素类。三萜类有乌苏酸、白桦脂酸、2α,3α-二羟基乌苏烷、12-烯-28-烷酸、2α,3α,24-三羟基齐墩果烷、11,13(18)-双烯-28-烷酸;黄酮类有飞燕草素、矢车菊素、迷迭香酸、木犀草素;甾体糖类有β-谷甾醇葡萄糖苷、豆甾醇葡萄糖苷、豆甾-7-烯-3β-醇、β-D-葡萄糖苷;香豆素类有伞形花内酯、马栗树皮苷、东莨菪素。其他尚有 d -樟脑、 d -小茴香酮、夏枯草素等。
二、药理作用
夏枯草煎剂、水浸剂、乙醇水浸剂、乙醇浸剂有明显的降压作用,且低浓度时可兴奋心脏,高浓度则表现出抑制作用。水煎醇沉液有明显的抗炎作用,并呈剂量依赖性。水煎醇沉液有免疫抑制作用,表现为使肾上腺重量增加,而胸腺和脾脏重量减轻,又使血中皮质醇水平提高,淋巴细胞数量减少。煎剂对痢疾杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌及人型结核杆菌均有抑制作用。乙醇浸液可抗铜绿假单胞菌。水浸剂抗皮肤真菌。此外,本品还有降血糖作用和组胺样作用。
三、临床新用
1.治疗急性扁桃体炎,咽喉疼痛
鲜夏枯草全草60~90g,水煎服[《草医草药简便验方汇编》]。
2.治疗白喉
夏枯草配重楼、金银花、麦冬、北沙参、玄参、山豆根等。观察24例,治愈率100%,平均疗程7~8天[中华医史杂志,2004,34(2):79-82]。
3.治疗肺结核
夏枯草60g,水煎服;或用夏枯草10kg加水煎至5000ml,用1kg红糖收膏,早晚各服1次,每次8~15ml,1个月为1疗程。服药后症状均见消失或减轻,病灶亦见不同程度的吸收好转。对肺结核咯血者,可用夏枯草30g,以黄酒60g加水浸泡,然后蒸至无酒味时滤过,成人每次20~40ml,日服3~4次,有止血效果[中药大辞典.上海:上海人民出版社,1977:1828]。
4.治疗慢性乙型肝炎
以龙胆草、夏枯草、板蓝根、金钱草、金银花为基本方,随症加减,观察40例,总有效率47.5%[新中医,1994,26(5):43]。
5.治疗痤疮
蒲丹饮(夏枯草、蒲公英、防风、荆芥、紫花地丁、赤芍、牡丹皮、苦参、土茯苓、枇杷叶等)水煎服,每日1剂,两次分服,14日为1疗程,痊愈,半年后随访未复发[中华中医药杂志,2010,25 (3):394-396]。
6.治疗大肠癌
以夏枯草注射液为主治疗大肠癌手术后复发伴有转移患者,可减缓瘤体进展,有一定临床疗效和应用价值[山西中医,2003,19(3): 24-26]。
7.治疗膀胱癌
夏枯草有一定的抑制膀胱癌细胞生长作用,可以在一定范围内治疗膀胱癌[现代生物医学进展,2010,10(14):2628-2631]。
8.治疗甲状腺癌
夏枯草对人甲状腺癌细胞的凋亡有促进作用,可以在一定程度上治疗甲状腺癌[现代肿瘤医学,2009,17(2):212-214]。
9.治疗细菌性痢疾
夏枯草打碎,用鸡蛋调敷于脐部,1日4次,对痢疾杆菌和大肠埃希菌有较好的抑制作用,可用于透皮吸收治疗小儿腹泻,效果确切,起效迅速[甘肃中医,2006,19(1):37-39]。
10.治疗鼻衄
四生汤加味(夏枯草、血余炭、侧柏叶、荷叶、甘草等),水煎服,每日1剂,治疗鼻血管扩张、糜烂的鼻衄[中国医师杂志,2002,(增刊): 230]。
11.治疗失眠症
双夏汤(夏枯草、半夏、薏苡仁、珍珠母等),水煎服。观察56例,治愈28例,显效15例,总有效率77%[安徽中医临床杂志,2003,15(5):397]。
12.治疗肿瘤
夏枯草醇提取物有良好的抑制肿瘤血管新生作用,可以抑制肿瘤的血液供应,减缓肿瘤进展[福建中医药大学学报,2011,21(5):18-20]。
13.治疗亚急性甲状腺炎
夏枯草口服液、泼尼松片、左甲状腺素片三联法治疗中老年亚急性甲状腺炎,疗效有统计学意义[中国老年学杂志,2011,31(10):1864-1865]。
14.治疗乳腺病
夏枯草口服液治疗乳腺增生100例,有效率100%[上海中医药杂志,2003,37 (11):27-28];夏枯草口服液治疗乳腺炎96例,其中84例有效[现代中西医结合杂志,2007,16(20): 2843-2844];夏枯草胶囊治疗男子乳房异常发育,疗效优于单纯使用他莫昔芬片治疗[中国临床研究,2011,24(2):159]。
15.治疗卵巢病
夏枯草合剂(夏枯草、海藻、穿山甲等)治疗卵巢囊肿48例,治愈34例,好转12例,无效2例,总有效率95.83%[上海中医药杂志,1994,(12):21]。
16.治疗新生儿湿疹
取夏枯草150~200g,放入2000~3000ml水中煮沸5~10分钟,去渣取汁,清洗患部,每日1次,3日1疗程[医学理论与实践,2001,14(5):454-455]。
17.治疗前列腺增生
八味饮加减(夏枯草、熟地黄、山茱萸、淮山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、女贞子、旱莲草、丹参、杜仲、怀牛膝、香附等)煎服,1日1剂,分2次服。连服两个月,诸症减缓,继续服用两个月,前列腺明显缩小,随访1年,未有复发[中华中医药杂志,2010,25(3):394-396]。
18.治疗小儿支原体肺炎
夏枯草汤(夏枯草、百部、桔梗、前胡、槟榔等),根据患儿年龄大小调整药量[中国民间疗法,2004,12(11):34]。
决明子(《神农本草经》)
为豆科一年生草本植物决明 Cassia obtusifolia L.或小决明 C.tora L.的成熟种子。主产于安徽、广西、四川、浙江、广东等地,多为栽培。秋季果实成熟时采收。以颗粒均匀、饱满、色黄褐者为佳。去除杂质,晒干生用;或微炒出香气,捣碎入药。
【历史】
本品以种子入药,功可明目,故名决明子,《医学正传》称之为还瞳子亦属此意。因其荚果为线形,呈弓形弯曲,外观似羊角,故又称羊明(《吴普本草》),羊角(《广雅》),羊角豆(《广东中药》)等,但这类异名均不常用。草决明是决明子的常用异名,以至于二者难分正异。草决明之称首见于《吴普本草》,命名的意义是,既说明本品明目之功,又区别于清肝明目的石决明(鲍科动物杂色鲍或盘大鲍的贝壳)。《神农本草经》谓其为上品药,可“治青盲,目淫肤赤白膜,眼赤痛,泪出,久服益精光”。《名医别录》谓其“疗唇口青”。《药性论》强调本品“除肝家热”。在上述基础上,《日华子本草》提出了本品“助肝气,益精水”“治头风,明目”的新功效,并介绍了外用治疗肿毒、头痛和鼻衄的方法。《本草衍义补遗》补充“解蛇毒”之效。《生草药性备要》又云可“治小儿五疳,擦癣癞”。《医林纂要》则谓其可“泻邪水”。
【性能】
苦、甘,微寒。主归肝、大肠、肾经。
【功效】
清肝明目,润肠通便。
【应用】
一、目赤肿痛
决明子苦寒清热,主入肝经,为治肝热目赤的良药。如《摘玄方》即单用本品炒研茶调,敷两太阳穴,治疗目赤肿痛。《寿世保元》光明丸,以本品配白芷、羌活、黄芩、连翘等,治疗“心火上冲,眼疾暴发,肿痛不忍”。《重订通俗伤寒论》决明子散,以本品同黄芩、木贼、石膏、菊花等同用,治疗“风热毒气上攻,眼目肿痛”。《证治准绳》决明子丸,以本品合蒺藜、青葙子、羚羊角等同用,治疗“风热目疾,视物昏花,迎风流泪,羞明畏光”之证。现代临床常以决明子治疗急、慢性结膜炎。现代报道:决明子、菊花各9g,蔓荆子、木贼各6g,水煎服,治疗急性结膜炎有效(《河北中医手册》);红眼消滴眼液(大黄、丹参、决明子、野菊花、硫酸锌)治疗急、慢性结膜炎患者130例,239只眼。结果:急性结膜炎121只,治愈115只(95.04%),非治愈6只(4.96%);慢性结膜炎35只,治愈28只(80%),非治愈7只(20%)。另外,此眼液治疗沙眼、角膜炎等外眼病也有较好疗效[同济医科大学学报,1994,23(6):59]。
二、青盲翳障
青盲翳障或因于肝热壅滞,或因于肾阴不足,本品“甘得土气,苦可泄热,平合胃气,寒能益阴泄热,足厥阴肝家正药也。亦入胆肾,肝开窍于目,瞳子神光属肾,故主青盲目淫,肤赤白膜”(《本草经疏》)。如《世医得效方》开明丸,即以本品与熟地、菟丝子、车前子等同用,治疗“翳障昏蒙,寂无所见”;又同书之方八味还睛散,以本品与白蒺藜、防风、栀子、木贼等同用,治疗“目生翳障,肝肺风热”。《圣济总录》车前散,以决明子配车前子、菊花、蝉蜕、三棱,用于“内障青盲”。临床报道:清热解毒汤(决明子配伍连翘、生地、枸杞子、金银花等)内服,配用抗生素、维生素、激素治疗,用于角膜溃疡前房积脓8例,均获治愈;退胬汤(桑叶、菊花、白芷、川芎、白蒺藜等)治疗进行性翼状胬肉、睑裂斑炎、泡性结膜炎、亚急性结膜炎、春季结膜炎、浅层细点状角膜炎,均有显著疗效;活血祛障汤(决明子与桃仁、红花、熟地、菊花、枸杞子等),治疗老年性白内障200例共272只眼,显效125只,有效141只,无效6只,总有效率97.8%,其中视力提高 3~5排者 125只眼,为46.0%,提高1~2排者115只眼,为42.3%,保持原视力或下降者30只眼,为11%。复明片(决明子与熟地、枸杞子、山茱萸、石决明等)口服,治疗青光眼150例,计232只眼,痊愈51只眼,显效67只眼,有效73只眼,总有效率82.3%。
三、视物昏暗
视物昏暗多由肝肾不足引起,决明子“久服益精光者,益阴泄热,大补肝肾之气所致”(《本草经疏》)。《太平圣惠方》决明子散,即以本品配白芷、地肤子、柏子仁等,治疗“视物昏暗”,该书另一名为决明子散的方剂,以本品与蔓荆子同用,“治眼补肝,除暗明目”。《小儿卫生总微论》复明散,以本品配苍术、谷精草、地肤子、黄芩,治疗小儿雀盲。《太平圣惠方》以本品与地肤子同用,治疗雀盲。《僧深集方》决明散,单用本品治疗“失明,目中无他病,无所见,如绢中视”。
四、肠燥便秘
决明子味苦通泄,质润滑利,入大肠经,宜于肠燥便秘之证。如临床报道:野生决明子10g,捣碎,放入开水中浸泡20分钟,或者煮沸10分钟,取汁代茶饮,每日1剂,30天1疗程,共3个疗程。观察98例,痊愈41例,显效51例,有效4例,无效2例,总有效率98%[中国医药科学,2011,1(23):111-112];验方生决明子捣碎泡水,治疗习惯性便秘100例,有效率93%[中国中西医结合外科杂志,2003,9 (1):14-15]。
【用法用量】
4.5~15g。外用适量。
【使用注意】
本品可轻泻,便溏泄泻者慎用。
【按语】
一、关于决明子品种的讨论
决明子首载于《神农本草经》,原植物为决明。《吴普本草》称之为草决明。陶弘景则将决明与草决明区分开来,云:“决明,叶如茳芒,子形似马蹄,呼为马蹄决明。……又别有草决明,是萋蒿子,在下品中也”。《本草纲目》对其品种作了进一步说明:“此马蹄决明也,以明目之功而名,又有草决明、石决明,皆同功者。草决明即青葙子,陶氏所谓萋蒿子是也”。“决明有二种,一种马蹄决明,茎高三四尺,叶大于苜蓿而本小末茤,昼开夜合,两两相帖。秋开淡黄花,五出。结角如初生细豇豆,长五六寸,角中子数十粒,参差相连,状如马蹄,青绿色,入眼目药最良。一种茳芒决明,苗茎似马蹄决明,但叶之本大末尖,正似槐叶,夜亦不合。秋开深黄色花,五出。结角如小指,长二寸许;角中子成数列,状如黄葵子而扁,其色褐。”围绕决明子,出现多种与之直接或间接相关的植物和药材名。
决明子(《神农本草经》),为豆科植物决明的成熟种子,又名马蹄决明。青葙子(《神农本草经》),别名草决明(《神农本草经》),为苋科植物青葙的种子,青葙别名萋蒿(《神农本草经》),故青葙子又名萋蒿子。茳芒(《名医别录》)为豆科植物茳芒决明(《本草纲目》)的种子,茳芒决明别名槐叶决明(《本草纲目》)。
从功效上看,决明子甘、苦,微寒,清肝明目,润肠通便;青葙子苦,凉,清肝明目;茳芒甘,平,除痰止渴,醒神调中。
由此得出结论,决明、马蹄决明为一物,青葙子、萋蒿子亦为同物异名,草决明是决明子、青葙子的别名,茳芒与决明子同科,而功用迥异。虽然草决明可指决明子和青葙子两味药物,且传统上更习惯于指青葙子,但今天,往往用为决明子的别名,甚至有些书籍中已成为决明子的正名。
二、关于决明子疗癣作用的讨论
决明子苦能杀虫,“擦癣癞”(《生草药性备要》),治疗癣疾。决明子疗癣,古代就有应用,如《奇效良方》方,将决明子一两为末,入水银、轻粉少许,研不见星,擦破上药,谓能“立瘥”。现代药理实验表明,决明子水浸液(1∶4)在试管内对石膏样毛癣菌、许兰黄癣菌、奥杜盎小芽孢癣菌等皮肤真菌有不同程度的抑制作用。从决明子中分离的大黄根酸-9-蒽酮,在体外对红色毛癣菌、石膏样小孢子菌、地丝菌等均有较强的抑制作用,这些实验结果印证了决明子疗癣的作用。
三、关于决明子止头痛作用的讨论
决明子苦寒清肝,甘寒益肝,可治疗肝热上攻及肝虚失养所致头痛。如《医方摘要》以决明子炒后研细,茶水调匀,敷两太阳穴上,治疗“头风热痛”。《杂病源流犀烛》以生地黄丸(决明子、菊花、生地、防风、枳壳、石决明、茯神)治疗“眉棱骨痛,属肝虚者”。临床报道亦时见其对头痛有疗效,如用决明子煎剂(生药30g,水煎分2次服)、糖浆(每100ml含生药45g,每次20ml,每日3次)、片剂(每片含生药1.8g,每次5片,每日3次)。药理实验证明本品有降血压、降血脂的作用,故决明子至少对高血压、高血脂性的头痛有效。
四、关于决明子炮制方法的讨论
决明子有生品和炒决明子两种,一般认为生品力强,炒后力缓。实验研究证明,炒决明子蒽醌类成分大大减少,尤甚是泻热通便的主要成分结合型蒽醌大幅度下降[药学实践杂志,2001,19(2):111-113],因此考虑,需“缓和药力”时,可以减少药量取代炒制,从而避免药材浪费。决明子打碎煎煮,其有效成分更易煎出[中草药,1996,27(2):79-80],故打碎一法有利于药材的充分利用。
五、关于决明子治疗肠燥便秘的讨论
决明子苦泻滑利而质润,入大肠经。其醇浸出液除去醇后,对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等有抑制作用,对肠道菌系生长有重要作用,其含有的蒽醌类物质对肠道菌群改善没有作用,但是决明子多糖有促进有益菌增殖的作用,这种作用有利于燥结便秘的治疗;决明子生品、炒品及各种溶剂提取物均有泻下作用[中医药学报,2006,2(3):48-50]。
【现代研究】
一、化学成分
决明子主要含蒽醌类化合物,主为大黄素、大黄素甲醚、大黄酚、大黄酚-1-b-龙胆双糖苷、大黄酚-9-蒽酮、芦荟大黄素、钝叶素、决明素、黄决明素、橙黄决明素及它们的苷类和大黄酸、萘并-g-吡喃类衍生物等,此外,还含决明苷、决明内酯、决明酮、维生素A样物质、黏液、蛋白质、谷甾醇、氨基酸及脂肪油等。尚含红镰霉素、去甲基红镰霉素、红镰霉素-6-b-龙胆双糖苷。
二、药理作用
决明子醇提取物对葡萄球菌、白喉杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠埃希菌均有抑制作用,而水提取物则无效。醇浸液去醇后可抑制金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、白喉杆菌、巨大芽孢杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌及大肠埃希菌。决明子水浸液对石膏样毛癣菌、许兰黄癣菌、奥杜盎小芽孢癣菌有抑制作用。决明子浸液可明显降低血压,其脂溶、醇溶、水溶部分的降压效应均无快速耐受性,能为阿托品所阻断。决明子煎剂或决明子散有降低血浆总胆固醇和甘油三酯的作用。亦有研究表明决明子不影响胆固醇总水平,而能提高血清高密度脂蛋白胆固醇含量,并提高HDLC/TC的比值。决明子煎剂或散剂对血小板聚集有抑制作用。此外,决明子可以增强吞噬细胞功能,具有促进胃液分泌,泻下,加强宫缩等作用。
三、临床新用
1.治疗慢性肾衰竭 单用决明子10g,水煎服观察28例,治疗作用明显[中国误诊学杂志,2008,8 (25):6095-6097]。
2.治高血压 决明子水提醇沉法提取注射液,按照10mg/kg剂量静脉给药,有显著的降压效果[中国中医药信息杂志,2005,12(7):109-111]。
3.治疗男性慢性乙型病毒性肝炎乳房发育决明子研极细末,每次25g,开水冲服,30天一疗程,观察54例,治愈42例[中西医结合肝病杂志,2006,16(2):118-120]。
4.治疗糖尿病便秘 决明子炒熟研末,水冲服,每次10g,一天两次[新中医,2003,35(6):58-60]。
5.治疗脂肪肝 降脂益肝汤(泽泻、生首乌、决明子、虎杖等)煎服,观察38例,治愈19例,显效13例,有效4例,无效2例[上海医药,2011,32(8): 390-392]。
6.治疗单纯性肥胖 减肥降脂片(苍术、荷叶、决明子、莱菔子、生大黄)口服,观察323例,体重明显下降129例[中国医药学报,1993,8(5):27]。质量浓度60g/L的决明子水煎剂既能明显抑制营养性肥胖大鼠体质量的增加,且不影响食欲[中国临床康复,2005,9(31):112-114]。
7.治疗梅尼埃病 决明子、仙鹤草随症加减其他中药,煎汤,口服,观察35例,治愈率达75%,且随访3年无复发[中医药信息,2001,18(1):29-30]。
青葙子(《神农本草经》)
为苋科一年生草本植物青葙 Celosia argentea L.的成熟种子。全国各地均产。多为野生。秋季果实成熟时采收。以色黑光亮、饱满者为佳。洗净,晒干,生用。
【历史】
青葙也称草蒿、萋蒿、昆仑草、野鸡冠。其子入药名为“青葙子”,又名“草决明”(《本草纲目》)。《神农本草经》同时记载了其另一名称草决明,乃因其功效(明目)而得。《本草正义》记载“青葙,即鸡冠花之同类。其子苦寒滑利,善涤郁热,故目科风热肝火诸症统以治之”;《本草纲目》记载“青葙子治眼,与决明子、苋实同功,《本经》虽不言治眼,而云一名草决明,主唇口青,则其明目之功可知矣。目者肝之窍,唇口青者,足厥阴经之证,古方除热亦多用之,青葙子之为厥阴药,又可知矣,况用之治目,往往有验,尤可徵。”
《神农本草经》将本品列于下品,谓可“疗唇口青”。《日华子本草》则从另一个角度认识该药,指出本品可“治五脏邪气,益脑髓,明耳目,镇肝,坚筋骨,去风寒湿痹”。《滇南本草》着重论述治目疾的作用,补充了“治目涩难开”一条。《本经逢原》曰“青葙子,治风热目疾,与决明子功同。其治风瘙身痒,皮肤中热,以能散厥阴经中血脉之风热也。”
【性能】
苦,微寒。主归肝经。
【功效】
清肝明目。
【应用】
一、肝热目赤
本品苦寒,善于肝火,宜于肝热目赤之证,如《医宗金鉴》青葙丸,即以本品与茺蔚子、玄参、柴胡、车前子等同用,治疗肝经积热,“目红肿疼,羞明畏光,沙涩难开”。青葙子还可用于肝经风热,目赤多泪,如《太平圣惠方》青葙子丸,以本品同甜瓜子仁、菟丝子、蒺藜、决明子等配伍;《泉州本草》则以青葙子五钱,同鸡肝炖服。
二、目生翳障
青葙子专入肝经,能“治肝脏热毒冲眼,赤障、青盲、翳障”。如《太平圣惠方》即以本品与蚺蛇胆、熊胆、马牙硝、龙脑同制细粉外用,治疗“小儿翳膜遮睛”。《闽东本草》则以青葙子、乌枣,开水冲炖,饭前服。
三、雀盲视昏
本品虽长于清实热,但经配伍,可治疗肝虚雀盲。如《圣济总录》如圣散,即以本品配蛤粉、石决明,用于“肝虚雀目”。《闽东本草》则以本品与乌枣同炖,亦治夜盲。
【用法用量】
9~15g。
【使用注意】
本品可扩大瞳孔,瞳孔散大者忌服。
【按语】
一、关于青葙子药品鉴别的讨论
青葙子常和鸡冠花子混淆。《本草正义》记载“青葙,即鸡冠花之同类”。这并不是说青葙就是鸡冠花。青葙生长在田野间,高三四尺,形似鸡冠花,但是与其不同之处在于鸡冠花穗大而扁或团,而青葙却形似兔尾。《本草纲目》记载“鸡冠花子,甘、凉,无毒,主治肠风泄泻、崩中带下、阴道出血”,与青葙子的性味及功效差别较大,因此在应用当中更要加以鉴别。
种子的形状方面:青葙子呈扁圆形,中心微隆起,直径1~1.8mm。表面黑色或红黑色,平滑而有光泽。置放大镜下,可见细网状花纹,侧边缘凹处为种脐。有时夹杂黄白色帽状果壳,其顶端有一细丝状花柱,长4~6mm。种皮薄而脆,用指甲按压易碎。鸡冠花子与青葙子性状极相似。但夹杂的帽状果壳中,其丝状花柱较短,长2~4mm。现代应用傅里叶变换红外光谱直接测定法,借助于OMNI采样器可直接、快速、准确地测定青葙子药用的真伪。
二、关于青葙子和决明子鉴别用药讨论
青葙子和决明子都有一个别名叫“草决明”,但是二者来源和药效不同。《神农本草经》记载“青葙子一名草决明,主唇口青……”,《本草纲目》记载“青葙子以明目之功而名,又有草决明,……草决明即青葙子,……即萋蒿也”。故可见“草决明”原是青葙子的别名。从功效上,青葙子有清肝、明目、退翳的作用,而决明子除上述功效外,还有润肠通便的功效。故应用时要加以鉴别。
三、关于青葙子治疗眼疾的应用讨论
青葙子味苦,性寒;归肝经。可散可降;具有清肝火,祛风热,明目退翳的功效,主治肝热目赤肿痛,眼生翳膜,视物昏花,阳亢眩晕。治肝脏热毒冲眼,赤障、青盲、翳肿(《药性论》)。目赤肿痛,属风热者,可与菊花、蔓荆子、木贼等配伍,以疏风清热明目。属肝火上炎者,可与决明子、栀子、夏枯草等同用,以清肝泻火退翳。若伤寒热毒攻眼,赤痛兼白翳者,宜与黄连、黄芩、大黄等相合。凡治目生翳膜者,均可与谷精草、密蒙花等并用,以增强明目退翳之功。若肝虚眼目昏涩,泪出翳生者,则应与干地黄、菟丝子、五味子等配用,以补益肝肾。由于青葙子苦寒,所以肝虚目疾不宜单用。
【现代研究】
一、化学成分
本品含青葙子油脂、淀粉、烟酸及丰富的硝酸钾。
二、药理作用
青葙子具有保肝、降血糖活性及对眼的多种药理作用。本品煎剂对铜绿假单胞菌有较强的抑制作用,并对伤口无明显刺激。本品还可降眼压及扩瞳,但不能阻止水负荷后的眼压升高。
三、临床新用
1.治疗单纯疱疹病毒性角膜炎
疏风清热解毒汤(青葙子、密蒙花、谷精草、玄参等)治疗单纯疱疹病毒性角膜炎,取得较好疗效[湖北中医杂志,2013,35(8):76-78]。
2.治疗干眼症
滴眼方(青葙子、密蒙花、桑叶、野菊花、冰片等)水煎液滴眼,每日两次,效果满意[湖北中医药大学学报,2013,15(1):60-62]。
3.降血糖
青葙子醇提物和水提物均有一定的降血糖活性,其中醇提物的正丁醇部分(A/c)和水提物中粗多糖部分(B/b)具有显著降血糖活性,粗多糖部分具有明显促进胰岛素分泌作用,效果优于格列本脲(2mg/kg)。A/c和B/b能使四氧嘧啶引起的糖尿病小鼠肾脏和肝脏的肿胀恢复接近正常[中国药学杂志,2005,40(16):14]。
4.治疗糖尿病眼底病变
眼底出血方(青葙子、荆芥、生地、党参、白术、薄荷、玄参、珍珠母、茺蔚子、三七粉、白蒺藜、火麻仁等)口服,每日1剂,分两次服用,疗程30天[北京中医药大学学报(中医临床版),2013,20(1):40-42]。
5.治疗糖尿病视网膜病变
滋阴活血方(青葙子、谷精草、丹参、生地、石斛、山药、赤芍、枸杞子等)水煎服,分两次服,每日1剂,30天为1疗程[浙江中医杂志,2013,48(3):186-188]。
密蒙花(《雷公炮炙论》)
为马钱科多年生落叶灌木植物密蒙花 Buddleja officinalis Maxim.的花或花蕾及其花序。主产于福建、广东、广西、湖南、安徽、湖北、四川、贵州、云南、陕西、甘肃等地。多为栽培。2~3月间花未开或初开时采摘。以花密集、色灰黄、有茸毛、质柔软者为佳。拣去杂质,晒干,生用。
【历史】
《雷公炮炙论》称本品为小锦花,是因为花开时花冠筒形,先端四裂,筒部紫堇色,口部橘黄色,内外均被柔毛,花冠较小,外观色彩鲜艳,故名“锦花”。《开宝本草》谓之“主青盲肤翳,赤涩多眵泪,消目中赤脉,小儿麸豆及疳气攻眼”,并以原植物密蒙花来命名,延传至今。刘完素进一步说明“治羞明怕日”。王好古则阐明其功效为“润肝燥”。《本草纲目》记载“花繁密蒙茸,故名……又名水锦花”。
【性能】
甘,微寒。主入肝、胆经。
【功效】
清热除翳,润肝明目。
【应用】
一、肝热目赤
“肝热甚,则为赤肿,眵泪赤脉。”(《本草经疏》)密蒙花寒以除热,宜于肝热目赤,羞明疼痛之证。如《太平惠民和剂局方》还睛丸,即以本品与白术、菟丝子、青葙子、防风、白蒺藜等同用,治疗“风毒上攻,目赤怕日多泪,隐涩难开,眶痒赤痛,睑眦红烂,瘀肉侵睛”。同书的密蒙花散,以本品配石决明、木贼、蒺藜、羌活、菊花,治疗“风气攻注,两眼昏暗,眵泪羞明,睑生风粟,隐涩难开,……并暴赤肿痛”。上二方还可用于偏正头痛。
二、翳障遮睛
“肝开窍于目,目得血而能视,肝血虚,则为青盲肤翳”(《本草经疏》)。密蒙花甘寒润肝燥,宜于翳障遮睛之证。如《原机启微》拨云退翳丸,即以本品配川芎、菊花、蝉蜕、天花粉等,用于胬肉攀睛。《圣济总录》密蒙花丸,以本品配黄柏根,治疗目生翳障。
三、视物昏暗
密蒙花既清肝热,又润肝燥,宜于肝热上攻及目睛失养之视物昏暗不清。如《圣济总录》神效散,即以本品配石决明、连翘,治疗“眼见黑花,羞明怕光,反复发作,久不能愈”者。《银海精微》密蒙花散,以之配枸杞子、菊花、羌活、蔓荆子等同用,治疗“眼羞明,肝胆虚损,瞳人不清”。
【用法用量】
3~9g。
【使用注意】
目疾属阳虚内寒者慎服。
【按语】
密蒙花与伪品结香的鉴别讨论
两种植物的花在外形上极为相似,但是,密蒙花为马钱科植物,而结香花为瑞香科植物;密蒙花质柔软,气味香,味微苦、辛,而结香花质脆,易折断,气味臭,味淡;通过薄层色谱分析也能鉴别;密蒙花与结香花均能明目退翳,但是密蒙花还能清肝养血、适用于血虚目暗、肝火上炎,目赤肿痛等。与其他养肝明目药同用效果佳。所以临床上不应以结香花代替密蒙花配伍应用。
【现代研究】
一、化学成分
密蒙花主要含黄酮类、三萜皂苷和环烯醚萜类成分。黄酮类如刺槐苷,环烯醚萜类如对甲氧基桂皮酰桃叶珊瑚苷、对甲氧基桂皮酰梓醇等。
二、药理作用
本品可抗炎,解除小肠痉挛,增加胆汁分泌,松弛胆道平滑肌,并有一定的利尿作用。密蒙花提取物对于雄激素水平所致兔干眼症有良好的实验疗效,其作用机制可能与其中主要成分黄酮类物质拟雄激素效应调节体内性激素水平有关,从而可调节泪腺局部炎症反应、抑制泪腺细胞凋亡。密蒙花中的黄酮类、三萜皂苷类中的蒙花苷、芹菜素、异洋丁香苷有较强的抑菌作用。
三、临床新用
1.治疗干眼症
密蒙花提取剂滴眼液,能维持泪腺基础分泌量和泪膜的稳定性,从而改善干眼症患者的泪腺分泌情况[甘肃中医,2010,27(2):65-68]。
2.治疗急性卡他性结膜炎
密蒙花散加减(密蒙花、僵蚕、蝉蜕、鱼腥草、羌活、刺蒺藜、车前子、石决明、木贼、夏枯草、菊花、桑叶、薄荷),水煎服,每日1剂,分两次服。可抑菌消炎,明目止痒,治疗卡他性结膜炎疗效好[实用中医药杂志,2009,4:1]。
谷精草(《开宝本草》)
为谷精草科一年生草本植物谷精草 Eriocaulon buergerianum Koern.带花茎的头状花序。多为野生。8~9月采收。主产于安徽、江苏、浙江、广东、江西、湖南、湖北、贵州、云南、陕西、台湾等地。以株大而紧、灰白色、花茎短、黄绿色、无根、叶及杂质者为佳。去除杂泥,晒干,生用,或烧存性,研末,外用。
【历史】
本品生于水稻田中,得谷田之余气,故名谷精草。又因头状花序半球形,直径较小色白,花茎簇生,花开时似繁星,而有戴星草(《开宝本草》),流星草(《本草纲目》),移星草(《现代实用中药》),天星草(《南京市药物志》)之称。
《开宝本草》首录本品,谓之能“疗喉痹,齿风痛及诸疮疥。”《本草纲目》在此基础上加以发展,云“治头风痛,目盲翳膜,痘后生翳,止血。”
【性能】
辛、甘,凉。主归肝、胃经。
【功效】
疏风散热,明目退翳。
【应用】
一、目生翳障
“谷精体轻性浮,……明目退翳之功,似在菊花之上也。”(《本草纲目》)。宜于目生翳障之证,如《普济方》引《德生堂方》羊肝散,即以本品配菊花、木贼、黄连、甘草、羊肝,治疗“翳膜攀睛,赤烂肿痛”。《审视瑶函》谷精草汤,以本品配白芍、荆芥穗、牛蒡子、龙胆草等,治疗“热蕴肝胆,目生翳障”。《本草纲目》则以谷精草与防风同用。《摄生众妙方》以谷精草配生蛤粉、黑豆皮、白芍、猪肝,用于“小儿痘疹眼中生翳”。再如《阎氏小儿方论》地黄散,以本品与生地、熟地、当归、大黄等同用,治疗“小儿心肝壅热,致生混睛障,目赤肿痛,赤筋,白膜遮睛,渐失明”之证。《福建民间草药》报道,用谷精草30~60g,鸭肝1~2具(如无鸭肝用白豆腐),酌加开水炖1小时,饭后服,每日1次,治疗风热目翳有效。
二、小儿雀盲
谷精草味甘功补,入肝、胃经,既可用于肝虚目暗,夜视不清之雀盲证,又可用于脾胃不足,后天失养,小儿疳积兼见雀盲者。如《眼科金镜》还明散,即以本品与夜明砂、晚蚕砂、蛤粉同用,治疗小儿雀盲。《卫生家宝方》以本品与羯羊肝同用,治疗“小儿雀目至夜忽不见物”。《儒门事亲》煮肝散,以本品配蛤粉、夜明砂同用,治疗小儿疳积,并见雀盲者。《中华人民共和国药典》1995年版一部疳积散,以本品与石燕、石决明、使君子、鸡内金、威灵仙、茯苓同用,治疗小儿疳积,面黄肌瘦,腹部膨胀,消化不良,目翳夜盲之证。
三、头面诸疾
本品“专行上焦直达巅顶,能疏散头部风热,治目疾头风,……亦以轻清之性,善于外达也。”(《本草正义》),宜于头痛、齿痛、鼻衄等头面诸疾,如《圣济总录》谷精草散,即以本品与铜绿、硝石共研为末,吹鼻,治疗“脑风头痛”。《姚僧坦集验方》以本品与白面调匀贴患处,治疗“偏正头痛”。《太平圣惠方》谷精草散,以本品与白矾灰、蟾酥、麝香共研为散,敷于患处,治疗“牙齿风疳、齿断宣露”。《太平圣惠方》单用本品为末,热面汤送服,治疗“鼻衄,终日不止,心神烦闷”。
【用法用量】
6~15g。外用适量。
【使用注意】
本品药性较平和,无明显副作用,但《得配本草》曰:“血虚病目者禁用”,仅供参考。
【现代研究】
一、化学成分
本品主要含谷精草素。
二、药理作用
谷精草煎剂对铜绿假单胞菌有强抑制作用,对金黄色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠埃希菌亦有抑制作用。水浸剂对皮肤真菌、铁锈色小孢子菌、奥杜盎小孢子菌有不同程度的抑制作用。
三、临床新用
1.治疗花斑癣
复方谷精草(谷精草、茵陈、石决明、桑枝、白菊花各36g,木瓜、桑叶、青皮各45g)熬水制成50%的水煎剂,每日外涂1~2次,每周沐浴1~2次,14天为1疗程。治愈花斑癣50例[光明中医,2008,7:966]。
2.治疗血管神经性头痛
谷精草汤(谷精草、生石膏、全蝎、石决明各15g,地龙、生甘草各6g)水煎服,每日1剂,2周为一疗程,治疗血管神经性头痛60例,有效率为98.3%[光明中医,2010,12:76-78]。
3.真菌性角膜溃疡
三花四草汤(谷精草、密蒙花、鱼腥草、金银花、菊花、草决明、紫草等)水煎服,分两次服,每日1剂[河南中医,2008,28(7):77-78]。
木贼(《嘉祐本草》)
为木贼科多年生草本植物木贼 Equisetum hiemale L.的全草。主产于黑龙江、吉林、辽宁、河北、内蒙古、新疆、青海、陕西、甘肃、安徽、湖北、四川、贵州、山西等地。多为野生。夏、秋季采收。以茎粗长、色绿、质厚、不脱节者为佳。去除杂质,阴干,切段,生用。
【历史】
本品茎上有节,茎表有数十条纵肋棱,棱上有小疣状突起,粗糙而坚硬。以之能擦去木上结节,故名木贼。同样,《盛京通志》称之为锉草。由于本品有节、中空,民间还有节节草(《植物名实图考》),节骨草(吉林),无心木(山西)之称谓。
《嘉祐本草》谓之能“主目疾,退翳膜。又消积块,益肝胆,明目,疗肠风,止痢,及妇人月水不断,崩中赤白”。《本草纲目》明确了本品“解肌,止泪,止血,去风湿”的功效,又补充了“疝痛,大肠脱肛”为主治证。《本草正》认为本品还“治伤寒,疟疾”,又能“散火邪”。《玉楸药解》将《嘉祐本草》中“消积块”一条作了丰富,谓能“平疮疡肿硬”,“治痈疽瘰疬,疔毒,疖肿”,此外能“吐风狂痰涎”,治“汗斑,粉渣”。
【性能】
甘、苦,平。主归肺、肝、胆经。
【功效】
升散郁火,明目退翳,止血。
【应用】
一、目翳多泪
木贼味甘苦性平,“首主目疾,及退翳膜”(《本草经疏》),“专主眼目风热,暴翳,止泪”(《本经逢原》),以其能“疏泄窒滞,升散郁热”(《本草正义》)。故本品升散郁火,明目退翳,宜于目翳多泪之证。如《方脉正宗》以本品与羊肝同用,治“目障昏蒙多泪”。《太平圣惠方》以本品与苍术同用,治“目昏多泪”。《证治准绳》木贼散,以木贼与苍术、蒺藜、防风、川芎同用,治疗”眼出冷泪,属于实证”者。《寿世保元》光明丸,以本品与白芷、羌活、薄荷、防风、黄芩等同用,治疗“心火上冲,眼疾暴发,肿痛不可忍;障翳”。《证治准绳》夜明丸,以本品与辛夷、夜明砂、木香、田螺壳、防风同用,治疗“雀目青盲”。
二、出血证
本品“入足厥阴、少阳二经血分”(《本草经疏》),“治疗肝胆木邪横逆诸病,……其治喉痹、血痢、泻血、血痔、血崩、月事淋漓、疝气等证,固皆气滞血瘀,肝郁不疏为病,疏泄窒滞,升散郁热,兼以伐肝木之横,而顺其条达之性,木贼之用,尽于此矣”(《本草正义》)。故知木贼可疏肝达郁,理血条气,宜于出血而体实之证,如《仁斋直指方》木贼散,即以本品与木馒头、枳壳、槐角、茯苓、荆芥同用,治疗“肠风下血”。《太平圣惠方》单用木贼煎服,治“血痢不止”、“月水不断”,煎水含漱还可用于“舌硬出血”。内蒙古《中草药新医疗法资料选编》介绍,木贼50%,黄柏20%,益母草20%,五倍子10%,分别研末,过120目筛,混匀,外用:将药粉撒布创面,用纱布压迫;内服:每次2g,每4~6小时1次,治疗外伤出血、消化道出血,妇科及其他出血有效。
【用法用量】
3~10g。外用适量。
【使用注意】
本品多服伤正,气血虚者慎用。
【按语】
一、关于木贼明目作用机制的讨论
木贼明目之功,历代本草都有记述,但对其明目的机制,各家论点侧重不同,概而言之,有以下三种观点:第一,疏散风热而明目;第二,升散郁火而明目;第三,补益肝胆而明目。持第一种观点者如《本草求真》及多版全国高等医药院校《中药学》教材,《本草求真》云:“木贼,书云形质有类麻黄,升散亦颇相似,但此气不辛热,且入足少阳胆、足厥阴肝,能于二经血分驱散风热,使血上通于目,故为去翳明目要剂……。”《中药学》教材则直言本品可疏散风热,明目退翳,宜于风热目疾;《本经逢原》亦云:“木贼专主眼目风热”。然考木贼性味,其首载典籍《嘉祐本草》谓“味甘微苦”,《本草纲目》谓其性温,《本草正》则言其“味微苦微甘”。关于归经,《雷公炮制药性解》言“入肺经”,《本草经疏》言“入足厥阴、少阳二经血分”,《本草汇言》言“入手、足三阳经”,可见木贼性平偏温,以其“中空而轻”之质,“升也,浮也”之能(《本草纲目》),确可疏散风邪,但若言疏散风热,似乎不妥。持第二种观点者如《本草纲目》,曰:“木贼,与麻黄同形同性,故亦能发汗解肌,升散火郁风湿,治眼目诸血疾也。”《本草正义》亦云:“然则为目科要药者,固不仅取其克木,能磨擦障翳,亦含有疏风、泄化湿热,升散郁火诸义。”木贼味苦,能泄热降火,轻浮上行,能升散郁结,故开郁泻火,长于实火郁结之目疾初起。此说在理论上合于逻辑,在实践中,我们分析木贼所主的目疾,绝大多数是肝、胆、心经实火郁结所致。再从本品治疗其他病症的情况看,多数(如出血症、咽痛症等)亦属实火郁结所致。故这一观点更为科学。持第三种观点者如《本草经疏》,云:“木贼草,……益肝胆而明目也。其主积块、疗肠风、止痢,及妇人月水不断、崩中赤白、痔疾出血者,皆入血益肝胆之功,肝藏血故也。”木贼味甘,入肝胆经,肝开窍于目,目受血能视,似乎木贼确可补肝明目,然其味苦这一点不能忽视,苦能泄降,于补益十分不利。《本草汇言》即指出本品“多服损肝”,《本经逢原》也有“若久翳及血虚者非所宜”的告诫。综上所述,木贼明目的机制是升散郁火,而非疏散风热,其入肝胆经不是补益肝胆,而是疏达肝胆,用于肝胆火郁,循经上攻之目疾最为相宜。
二、关于木贼疏风作用的讨论
木贼的疏风作用前已有论,此处不再从理论上阐述。长期以来,木贼这一作用与明目之功联系在一起,其他与疏风作用相对应的功效较少涉及,其实,木贼的疏风作用更多地体现在治疗风寒挟湿感冒、疟疾寒热、头风头痛及风痫等证。如《太平圣惠方》即以本品与生姜、葱白同用,水煎热饮,令人发汗,治疗“风寒湿邪,欲发汗者”,这里用木贼质轻发散,味苦燥湿,配姜、葱发汗解表,散寒止痛,组合成一首治疗风寒挟湿感冒,恶寒无汗,头重而痛之证的良方。对于风邪外侵,痰湿内蕴的疟疾,见寒热往来,寒重热轻,或但寒无热,胸脘痞闷者,《景岳全书》拟木贼煎,以本品与半夏、青皮、厚朴、苍术、槟榔同用,亦取本品疏风、燥湿之能。至于头风头痛,鼻塞流涕,喷嚏不止之证,属外风引动头内伏风,《圣济总录》胜金散即为此而设,方中以木贼配伍祛风、通络之品荆芥穗、薄荷叶、蛇蜕,加强了疏风的作用。《普济方》磨刀散,则以木贼与腊茶同研为末,磨刀水调下,治疗因外风导致的风痫、抽搐痉厥、目青面赤者,这里木贼仍以疏散风邪为用。
三、关于木贼升散郁火作用的讨论
木贼升散郁火的作用,不仅体现在明目上,还可用于肺经郁火,咽喉肿痛,胎火蕴结,胎动不安,大肠郁火,脱肛红肿等证。如《泉州本草》以鲜木贼捣绞汁调蜜服,治疗咽喉红肿。《圣济总录》以本品与川芎、金银花同用,治疗胎动不安。《仁斋直指》以本品与砂仁、黄连同用,治疗“大肠虚而挟热,脱肛红肿”;《三因极一病证方论》单用木贼,烧存性,为末,掺肛门上按,治“脱肛历年不愈”。
四、关于木贼调畅气血作用的讨论
本品质轻中空,性升而浮,味苦泄降,升降相宜,可调畅气血,治疗瘀血肿痛及气滞水肿等证。如《银海精微》当归散,以本品与当归、赤芍、菊花等同用,治疗“眼睑瘀血”。《现代实用中药》以木贼草、浮萍、赤小豆、红枣同用,治疗浮肿型脚气、皮肤病性肾炎、水肿等证。在上述例方中,木贼起到调气散血、行气除湿的作用。
【现代研究】
一、化学成分
本品含黄酮类物质,主要是山柰酚、槲皮素及其苷;含挥发性成分琥珀酸、延胡索酸、戊二酸甲酯、对-羟基苯甲酸、间-羟基苯甲酸、阿魏酸、香草酸、咖啡酸等;尚含有犬问荆碱、二甲砜、胸腺嘧啶、香荚兰醛、对-羟基苯甲醛;还含磷酸盐与多量的二氧化硅、硅酸盐、皂苷、树脂、葡萄糖和果糖。
二、药理作用
木贼注射液对家兔呼吸和在体心脏无明显影响;对家兔离体心脏的收缩力有一定的抑制作用,但对心率没有影响,对家兔血压有一定的降压作用但不够稳定,对家兔离体血管有明显扩张作用;木贼醇提取液能增加离体豚鼠心脏冠状动脉流量;醇提取物腹腔或十二指肠给药,对麻醉猫有持久的降压作用,降压强度和维持时间与剂量有一定关系,且对切断脊髓的猫仍有降压作用;木贼醇提取物40g/kg和20g/kg灌胃能明显增加戊巴比妥钠对中枢神经的抑制作用;木贼醇提取物低浓度时对家兔肠和豚鼠回肠有兴奋作用,能使肠肌收缩频率和肌张力增加,收缩振幅加大,高浓度时则呈抑制作用;木贼提取液对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、炭疽杆菌、乙型链球菌、白喉杆菌、铜绿假单胞菌、伤寒杆菌及痢疾杆菌等有不同程度的抑制作用,并能显著延长牛凝血酶凝集人体纤维蛋白原的时间,有明显的抗凝作用。
三、临床新用
1.治疗小儿急性黄疸型肝炎
用维生素B 1 、维生素C、葡醛内酯常规口服,一周内每日静脉滴注10%葡萄糖注射液500ml,加入ATP、肌苷等,同时配合茅根木贼加茵陈四苓散煎剂口服(茵陈、茯苓、猪苓、白茅根、木贼、板蓝根、泽泻、白术),可使临床症状基本消失[广东医学院学报,2006,2(24):166-168]。
2.治疗红斑狼疮
出血性红斑狼疮,中医辨证属于肝肾阴虚型患者10例,治疗以滋补肝肾,凉血止血,用柴胡木贼汤加减(柴胡、黄芩、半夏、木贼、马鞭草、土大黄、茜草、石韦、女贞子、旱莲草),6例有效[中华实用中西医杂志,2002,4:456]。