第三节
清热燥湿药
清热燥湿药性味苦寒,苦燥清热力强,能清除湿热之邪,以治湿热证为主。一般又能清热泻火、解毒消肿,善治脏腑火盛或热毒之证。有的药物除清热燥湿外,还兼有清热止血、清热安胎、清热利尿等功效,亦可用于血热出血、胎热胎动不安、皮肤瘙痒,以及小便涩痛诸证。清热燥湿药性偏苦寒,使用不当能伐胃、伤阴,故脾胃虚寒及津伤液亏者当慎用。必要时需配伍健脾益胃、养阴生津药同用。
黄芩(《神农本草经》)
为唇形科多年生草本植物黄芩 Scutellaria baicalensis Georgi的根。主产于东北、河北、山东、山西、内蒙古等地。野生或栽培。春、秋二季采挖,除去茎叶,晒干或烘干,切片。药材性状:气微,味苦,以条粗长、质坚实、色黄者为佳。其炮制品名称有:黄芩、炒黄芩、酒黄芩、黄芩炭。
【历史】
黄芩的命名与其色有关。《本草纲目》有“芩《说文》作菳,谓其色黄也。或云芩者黔也,黔乃黄黑之色”的释名记载,可见黄芩是因其色黄而得名。别名有腐肠《神农本草经》、宿芩、子芩(陶弘景)、条芩《本草纲目》等。其中,宿芩、腐肠为黄芩旧根,子芩、条芩则为黄芩新根,如《本草纲目》所释:“宿芩乃旧根,多中空,外黄内黑,即今所谓片芩,故又有腐肠、妒妇诸名”、“子芩乃新根,多内实,即今所谓条芩”。
在本草专著中,本品首见于《神农本草经》,谓其“主治诸热,黄疸,肠澼,泄痢,逐水,下血闭,恶疮,疽蚀,火疡”,上述记载较准确地表述了黄芩的功效和主治范围。《名医别录》增加了“疗痰热,胃中热,小腹绞痛,消谷,利小肠……淋露下血,小儿腹痛”等功效主治,并谓黄芩还能“治奔豚,脐下热痛”。唐代《药性论》在原有功效主治基础上,提出黄芩能“治寒热往来,……治五淋”,既明确了黄芩能清泄胆热,以疗少阳寒热往来,与黄芩在小柴胡汤中的应用十分相符;又将其作为泻膀胱火之品以治五淋,扩大了黄芩主治证的范围。明代《滇南本草》认为黄芩能清热安胎,谓其“胎有火热不安,清胎热”。《本草纲目》综合了历代黄芩的功用,补充了黄芩治“诸失血”的应用,表明黄芩可通过泄热泻火以凉血止血,与现今临床应用甚为相合。清代《本草新编》对黄芩清肺功效的适应范围提出了看法,指出“肺经有实邪,黄芩用之,可以清热;肺经有虚邪,黄芩用之,反足以增寒”,指明黄芩主清肺之实热。在历代本草的记载中,尽管有些未明言黄芩的功效,只是记载了主治证,但不难发现,这些功用与现今归纳的黄芩所具有的清热燥湿、泻火解毒、凉血止血、除热安胎等功效较为一致。现代对其化学成分及药理研究较多,并有将黄芩提取物如黄芩苷等用于疾病治疗的报道。
【性能】
苦,寒。主归肺、胆、脾、大肠经。
【功效】
清热燥湿,泻火解毒,凉血止血,清热安胎。
【应用】
一、湿热证
本品苦燥泄降、性寒清热,为清热燥湿之主药,《本草经疏》谓其善清湿热,有“通治一切湿热”之说。然其主入肺、胃、胆经,虽能通治一切湿热,但仍以清上中焦湿热为长,诸如湿温暑湿、湿热黄疸等证,亦治湿热淋证、湿热泻痢等。
1.湿温暑湿
本品善清上焦气分湿热。湿温、暑湿皆因湿热之邪恋于气分所致,症见身热不扬,胸脘痞闷,舌苔黄腻,本品常与滑石、白豆蔻等渗利化湿之品同用,清热燥湿、化湿利湿兼施,以解胶结之湿热邪气,如《温病条辨》黄芩滑石汤、《温热经纬》甘露消毒丹。
2.湿热黄疸
《素问·至真要大论》有“湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之”之说,本品入胆经,性味苦寒,能清肝胆湿热,用治湿热蕴结肝胆所致的黄疸,症见目黄,身黄,小便热痛赤涩之阳黄,常与栀子、茵陈等配伍同用。现代将茵陈、栀子、黄芩制备成茵栀黄注射剂,临床报道用于新生儿高胆红素症,治疗组观察20例,总有效率为100%[中国误诊学杂志,2008,8(19):4625]。
3.湿热泻痢
本品除善清上焦湿热外,其入大肠经,亦清大肠湿热,为湿热泻痢所常用。《本经逢原》就有“黄芩苦燥而坚肠胃”的记载,对于因湿热停滞大肠所致的湿热泻痢,症见身热口苦,腹痛下痢,常与芍药、甘草等配伍,如《伤寒论》黄芩汤、《活法机要》黄芩芍药汤。临床报道用黄芩汤(黄芩、白芍、甘草、大枣)水煎浓缩制成口服液,用于溃疡性结肠炎64例,随机分成治疗组与对照组,黄芩汤治疗组总有效率为81.25%[中国中医急症,2010,19 (9):1510];亦有用黄芩治痢汤(黄芩、葛根、秦皮、白芍、苦参、马齿苋、甘草)水煎服,每日1剂,5~7天为1疗程,治疗78例菌痢,总有效率92.2%[现代中西医结合杂志,2001,10(5):427]。对于表证未解,邪陷阳明之身热下利者,常与葛根等同用,表里同治,如《伤寒论》葛根黄芩黄连汤。
4.少阳湿热证
用于少阳胆热,湿热中阻,症见寒热如疟,口苦胸闷,吐酸苦水等,本品既清泄胆火,又苦燥除湿,常与青蒿、竹茹、陈皮等同用,以清胆燥湿和胃,如《重订通俗伤寒论》蒿芩清胆汤。
5.热淋
湿热蕴结膀胱,小便淋沥不畅,或尿道涩痛者,可以本品配伍木通、白茅根等清热利水之品同用,如《普济本事方》火府丹。用于血淋涩痛,可单味应用(《千金要方》),或与清热利尿、凉血止血的白茅根、苎麻根等同用。
二、火热证
火热证,可发于外,或蕴于里。病发于外者,多见于热毒疮痈疖肿;病发于里者,则涉及五脏六腑。本品味苦性寒,既清体表热毒,又泻脏腑之火,实为清热泻火解毒之常用之品,善治各种热盛毒炽的火热证。然本品主入肺、胃、胆经,故以清泄上述诸经、脏腑之火为主。
1.疮痈肿毒
疮痈者,热壅血瘀而成。热毒为疮痈的主要致病因素。本品善泻火解毒,用于疮痈肿痛,常与蒲公英、连翘等清热解毒药同用。治火丹,可单味为末,水调外敷(《梅师方》)。若为皮肤湿热浸淫者,本品具有清热燥湿、泻火解毒之功,如有临床报道用1份黄芩、9份凡士林配制成10%黄芩凡士林局部外涂,用于预防新生儿尿布皮炎,共观察422例,有效率为98.82%[中国中药杂志,1997,(7):437]。
2.咽喉肿痛
本品苦寒泄降,善清上焦之火而能清热利咽、解毒消肿,常与山豆根、桔梗等利咽解毒药同用,如《万病回春》清凉散。
3.口舌生疮
本品能清泻心胃之火而治口舌生疮,与蟾酥、五倍子配伍,捣末炼蜜和丸如鸡头实大,每服1丸(《太平圣惠方》)。
4.肺热咳嗽
本品为“泻肺火而解肌热”之品,善清上焦肺热,《丹溪纂要》即有片芩炒为末,水丸梧子大,名清金丸,治肺中有火的记载。临床报道用单味酒黄芩60g,水煎顿服,每8小时1次,10~14天后摄胸片观察疗效。治疗细菌性肺炎38例,痊愈30例,好转8例[时珍国药研究,1992,(3):106]。亦可配伍枳实、胆南星等清热化痰药等同用,如《医方考》清气化痰丸,或与桑白皮、贝母等清肺润燥药同用,治疗肺热燥咳,如《医宗金鉴》清肺汤。临床报道用黄芩贝母瓜蒌汤(黄芩、贝母、瓜蒌、射干、地龙、鱼腥草、金银花、桔梗)治疗小儿支原体肺炎60例,总有效率为96.6%[中国社区医师,2008,(3): 40]。
5.少阳证
少阳证为邪在半表半里之证,症见寒热往来,口苦咽干,胸胁苦满。此证非汗、吐、下所宜,当以和解。本品入胆经而清泄少阳半里之郁热,与透达少阳半表之邪的柴胡配伍,以和解少阳半表半里之邪,如《伤寒论》小柴胡汤。
三、血热出血证
血热出血多为因热迫血妄行所致。本品虽具凉血止血之功,但其功用的发挥则是通过清热泻火,间接地起到止血作用,即火热清、出血止,故本品所治出血证,多为火毒炽盛迫血妄行的出血证,诸如吐血衄血,便血崩漏等。
1.吐血衄血
本品泄热凉血,治吐血、衄血,单味为散,水煎温服,如《太平圣惠方》黄芩散,亦可配伍凉血止血的大蓟、侧柏叶等同用。临床报道用黄芩白茅根汤(黄芩、白茅根、蜂蜜)为基础方,治疗火热鼻衄200例,总有效率为97.5%[现代中医药,2002,4:11]。
2.便血崩漏
本品治血热便血,可配伍地榆、槐花等善治下部出血之品同用。若与温经止血的灶心土等药配伍,可用于虚寒性便血,如《金匮要略》黄土汤。本品善治妇女崩漏,《本经逢原》载:“古方有一味子芩丸,治女人血热,经水暴下不止者,最效”,可单味用于血热崩中下血,或妇女更年期经水当断不断者。
四、胎热胎动不安
本品苦寒清热安胎,治怀胎蕴热,胎动不安之证,可与白术等分为丸(《丹溪先生医书纂要》),或与白术、当归等同用,如《金匮要略》当归散。临床报道用单味黄芩30~45g,水煎成200~400ml,分次频服。治疗妊娠恶阻274例,有效率为92.45%[新中医,1993,(12):47]。
【用法用量】
3~9g;外用适量。生用清热力强,清热燥湿、泻火解毒宜生用。炒后苦寒之性得减,清热安胎宜炒用;炒炭止血。
【使用注意】
本品苦寒伤胃,脾胃虚寒、食少、便溏者不宜使用。
临床有报道,应用本品后引起皮肤潮红、瘙痒异常,并出现散在性水疱或红色斑块样皮疹等过敏反应。亦有含黄芩的双黄连粉针剂导致过敏的报道,应引起重视。
【按语】
一、关于黄芩品种与药材产地的讨论
黄芩,除唇形科多年生草本植物黄芩 Scutellaria baicalensis Georgi作为《中国药典》收载的正品外,同属植物作为黄芩药用的还有:滇黄芩 S.amoena C.H.Wright,分布于四川、贵州、云南等地;粘毛黄芩 S.viscidula Bunge,分布于河北、山西、内蒙古、吉林、山东等地;丽江黄芩 S.likiangensis Diels,分布于四川南部、云南西北部。就药材性状而言,正品黄芩根呈圆锥形,多扭曲,表面棕黄色或深黄色,粗糙,有明显的纵向皱纹或不规则网纹;滇黄芩根呈圆锥形的不规则条状,表面黄褐色或棕黄色,有粗糙栓皮和皱纹;粘毛黄芩根细长,圆锥或圆柱形,表面与黄芩相似;丽江黄芩根呈圆柱形,有分支,表面棕黄色。
此外,部分地区作为黄芩药用的还有:甘肃黄芩 S.rehderiana Diels,分布于山西、陕西、甘肃等地;川黄芩 S.hypericifolia Levl.,分布于四川西部;大黄芩 S.tenax W.W.Smith var. patentipilosa (Hand.-Mazz.) C.Y.Wu,分布于四川金沙江。
黄芩的药材按照产区分有热河黄芩(河北长城外各县,现承德地区),西北芩(河北西北部山区),怀芩(太行山南端及河南伏牛山、嵩山),东芩(山东胶东半岛)及东北黄芩(东北地区西部及内蒙古东部山区及草原)。其中,热河黄芩根粗长,质坚实,空心少,皮色金黄,品质优良为上品,为黄芩上品。
二、关于黄芩药用新根老根的讨论
黄芩自古有枯芩(又名片芩)、条芩(又名子芩)之区分。枯芩为中空老根,条芩为坚实新根,两者功效、用途有所不同。据《珍珠囊》载:“黄芩中枯而飘者,泻肺火,消痰利气;细而坚实者,泻大肠火,养阴退阳”;又如《药品化义》曰:“盖枯芩体轻主浮,专泻肺胃,主治胸中逆气,膈上热痰,咳嗽喘急,目赤齿痛,吐衄失血,发斑发黄,痘疹疮毒,以其大能凉膈也。其条芩体重主降,专泻下焦之火,主治大便闭结,小便淋浊,小腹急胀,肠红痢疾,血热崩中,挟热腹痛,谵语狂言,以其能清大肠也”。
上述记载明确指出了老根(枯芩)与新根(条芩)两者存在药性趋势、功效应用的区别。枯芩体轻,作用趋势升浮,条芩体重,作用趋势沉降,故枯芩主泻肺火,主治人体上部及肌肤体表火热诸证,如《丹溪先生医书纂要》清金丸,用片芩炒为末制水丸,治肺中有火;条芩主泻下焦之火,主治人体下部火热诸证,如《瑞竹堂方》用条芩醋浸为末,醋糊丸,治经水不断。
由于如今药材不分枯芩、条芩,故现今临床应用已经不再有枯芩、条芩之区别。然有研究报道,枯芩和条芩中黄芩苷的含量相差较大,条芩中的黄芩苷含量约为枯芩的4倍。黄芩苷为黄芩的主要成分,枯芩与条芩中黄芩苷含量的差别是否会影响临床疗效,是否会产生不同的药效?枯芩与条芩的作用趋势与功效之间是否确如古籍所言?在无确切依据的情况下,应加以深入研究探讨,而不能轻易否定或取消。
三、关于黄芩炮制方法的讨论
黄芩在《神农本草经》中虽有功效主治、别名、产地等记载,却无炮制加工的介绍。之后才在本草古籍中陆续见到切、煮、炒(清炒和加辅料同炒)、酒制、醋制、猪胆汁制等不同加工炮制的记载。在近代报道的各种炮制法研究中发现,黄芩以煮或蒸等方法软化药材、干燥切片是比较可行的。煮或蒸法可以减低黄芩酶活性,保存黄芩苷的含量,较之传统的水浸为佳。不过,还必须掌握煮或蒸的时间。黄芩酒制过程中,虽然涉及加酒量、加酒方式、炙炒温度等多因素,但影响黄芩苷含量的主要因素是炒炙温度。亦有对不同炮制品的黄芩苷含量进行考察,发现黄芩苷含量的依次顺序为生黄芩、酒黄芩、炒黄芩、黄芩炭[河南中医学院学报,2005,(6):75]。另有将黄芩总多糖作为考量指标,观察不同炮制品多糖的含量变化,结果发现多糖含量的依次顺序为炒黄芩、酒黄芩、生黄芩、酒蒸黄芩、黄芩炭[贵阳中医学院学报,2009,31(4):82]。从上可以得知,《中国药典》2010年版规定黄芩的炮制方法为沸水煮或蒸后干燥切片是有据可依的。炮制品与黄芩苷、总多糖含量的不尽相同,虽为指导临床用药提供了一定思路,但炮制品的活性成分含量与药效、临床疗效之间的相关性如何,还是值得深思的。
【现代研究】
一、化学成分
黄芩主含黄酮类化合物,如黄芩素、黄芩苷、汉黄芩素、汉黄芩苷、黄芩新素等。并含挥发油,以苯乙酮、棕榈酸、油酸含量较高。尚含有14种氨基酸,以及β-谷甾醇、豆甾醇等。
二、药理作用
黄芩水煎剂在体外对多种致病菌、流感病毒具有较强的抑制作用。黄芩苷及黄芩素能抗变态反应,抑制被动皮肤过敏反应;对实验动物哮喘有抗组胺、抗胆碱作用;黄芩苷、黄芩苷元能缓解豚鼠离体气管过敏性收缩,以及整体动物过敏性气喘,与麻黄碱有协同作用。黄芩还有抗炎、镇静、解热、降压、利尿、利胆等作用,并能解痉、解毒、保肝、降低毛细血管通透性,以及抑制肠管蠕动。
三、临床新用
1.治疗面部激素依赖性皮炎
用黄芩蝉蜕汤(黄芩、五味子、何首乌、赤芍、连翘、生地黄各15g,荆芥、防风、蝉蜕各10g等)每日1剂,水煎服,治疗80例面部激素依赖性皮炎,服药6周,总有效率为72.5%[中医研究,2006,19(7):34]。
2.治疗痤疮
将黄芩、黄连、黄柏、野菊花、苦参、白芷各150g,冰片、薄荷各50g,混合打粉,每次取粉20g,用蜂蜜调敷外用,30分钟后取下,每周2次,治疗痤疮60例,显效32例,有效27例,无效1例,总有效率98.3%[中医临床医学研究杂志,2006,12(15):2096]。
3.治疗银屑病
用黄芩膏(20g黄芩水煎浓缩,加100g凡士林制成软膏)87g,加入枯矾、青黛各5g,冰片适量,调制成加味黄芩膏,治疗49例银屑病,基本治愈率为42.9%,有效率为81.6%[南京中医药大学学报,2003,19(3):180]。
4.治疗慢性牙周炎
用黄芩主要提取物黄芩苷10mg配成100mg/L的贮存液备用,测得pH为7.60。每次治疗前将药液稀释成25mg/L、12.5mg/ L、6.25mg/L的不同浓度,分别置入试验牙牙周袋内,隔日1次,共放4次。治疗慢性牙周炎62例162颗牙,显示不同浓度黄芩苷液对慢性牙周炎的局部有改善临床指标和细菌学指标的作用,在牙周袋内能抑制或杀灭牙周致病菌,降解致病菌产生的内毒素[实用口腔医学杂志,2006,22(5):729]。
5.治疗流行性脑脊髓膜炎带菌者
用20%黄芩煎剂喉头喷雾,每次2ml(0.4g生药),共治209例,全部有效[中医杂志,1960,(6):20]。
6.治疗病毒性肝炎
用黄芩苷注射液4ml肌内注射,或6ml加入10%葡萄糖液250ml中静脉滴注,治疗病毒性肝炎,15天为1疗程,一般治疗2~3疗程,用于128例患者,疗效满意[中西医结合杂志,1988,(3):166]。
7.治疗急性胆道感染
采用黄芩苷静脉滴注治疗急性胆道感染72例,其中胆道蛔虫合并胆囊胆管炎30例,急性胆囊炎25例,急性逆流性胰腺炎10例,胆囊炎合并胆石症5例,肝硬化并发胆道感染1例,胆道感染继发肝脓疡1例,经治疗后45例显效,20例有效[新中医,1976,(增刊):24]。
8.治疗肾炎、肾盂肾炎
用黄芩提取物制成5%黄芩素注射液,每次肌注100~200mg(儿童减半),每日2次。共治20例,治疗期间除配合卧床休息、低盐饮食外,均未兼用其他药物。结果显示,急性肾炎11例,治愈(临床症状完全消失,复查尿液仅有少量红、白细胞)5例;肾盂肾炎9例,治愈、好转(标准同上)各4例,1例用药10天无变化。疗程最长17.5天,最短7天,平均12.5天。治愈病例临床症状的消失时间平均为9天,尿检恢复正常时间平均为15.6天。黄芩治疗肾病所以奏效,可能与其具有抗菌、降血压、利尿等作用有关[山东医学,1972,(7):16]。
9.治疗高血压
将黄芩制成20%酊剂,每次5~10ml,日服3次。治疗51例高血压患者,有降压和改善症状之效[上海中医药杂志,1956,(1):22]。
10.治疗睑腺炎
金银花20g,黄芩20g(对肾炎及肾功能不全者,金银花用量不宜大,慢性胃病患者黄芩慎用),制成煎剂。每日1剂,水煎2次分服。治疗睑腺炎150例,一般服1~2日即愈,少数服药3天痊愈,效果优于抗生素[山东医药,1989,29(11): 22]。亦有用黄芩6g、薄荷3g组成的芩薄汤,煎汤内服,治疗睑腺炎100例,服药2~5剂,痊愈93例,无效7例[浙江中医杂志,1996,(2):65]。
黄连(《神农本草经》)
为毛茛科多年生草本植物黄连 Coptis chinensis Franch.、三角叶黄连 C.deltoidea C.Y.Cheng et Hsiao或云连 C.teeta Wall.的根茎。以上3种分别习称“味连”、“雅连”、“云连”,主产于四川、湖北、云南等地。野生或栽培。秋季采挖,除去茎叶,干燥,撞去残留须根。药材性状:气微,味极苦,均以根茎粗壮、坚实、色鲜黄色或橙黄色为佳。其炮制品名有:黄连、炒黄连、酒黄连、姜黄连、萸黄连。
【历史】
按照《本草纲目》的释名,黄连“其根连珠而色黄,故名”。可见黄连命名是以根茎外形呈现隆起的结节,聚结而状如连珠,其色黄为依据的。别名有王连《神农本草经》、支连《药性论》。
黄连入药历史悠久,始见于《神农本草经》,谓其“主热气目痛,眦伤泣出,明目,肠澼腹痛下痢,妇人阴中肿痛,久服令人不忘”。上述清热解毒、泻火明目、止痢燥湿等有关功效主治的记载,大多仍为现今临床所用。对黄连为何能“久服令人不忘”之义,《本草经疏》解释道:“久服令人不忘者,心家无火则清,清则明,故不忘”,可见黄连能“令人不忘”的作用与清心火有关。《神农本草经》之后的本草著作亦有不少相关记载,如《名医别录》谓其能“止消渴,大惊,……疗口疮”;《医学启源》有黄连“泻心火,除脾胃湿热,治烦躁恶心”等记载,均进一步阐明了黄连清心、胃之火的作用。唐代《药性论》中有黄连“杀小儿疳虫”的记载,补充了黄连“杀虫疗疳”的功效;明代《分部本草妙用》在上述记载的基础上,进一步明确提出黄连“安蛔”之说,此说与乌梅丸中以黄连味苦安蛔之用相符。
历代对黄连的炮制较为重视,不同炮制品的应用有别。《本草纲目》详尽记载了黄连不同炮制品的作用,提到“黄连入手少阴心经,为治火之主药,治本脏之火,则生用之;治肝胆之实火,则以猪胆汁浸炒;治肝胆之虚火,则以醋浸炒;治上焦之火,则以酒炒;治中焦之火,则以姜汁炒;……治气分湿热之火,则以茱萸汤浸炒……”等,与现今临床实际应用大致相同。关于黄连的现代研究甚多,涉及成分、药理、临床应用等诸多方面。
【性能】
苦,寒。主归心、肝、胃、大肠经。
【功效】
清热燥湿,泻火解毒,除疳安蛔。
【应用】
一、湿热证
本品药性苦寒,苦能燥湿,寒能清热,尤善清中焦、大肠湿热郁结,可用治湿热中阻证、湿热泻痢、湿热疮毒诸证。
1.湿热中阻证
本品为中焦之品,善清脾胃湿热。湿热中阻,气机失畅,则脘腹痞满、恶心呕吐,常与半夏、干姜等配伍,辛开苦降、和胃除痞,如《伤寒论》半夏泻心汤;若湿热蕴伏,胃肠湿热并重,霍乱吐泻者,常与厚朴、半夏、石菖蒲等配伍,以其湿热得清,升降复常,肠胃得调,如《霍乱论》连朴饮。
2.湿热泻痢
本品入大肠经,善清湿热,为湿热泻痢要药,有“古方以黄连为治痢之最”之誉。治湿热泻痢,轻者单用即效;若泻痢腹痛,里急后重,常与木香同用,以清热燥湿,行气化滞、止痛止痢,如《兵部手集方》香连丸。若湿热疫毒壅滞肠中所致泻痢脓血,赤白相兼,腹痛里急者,常配伍芍药、当归、大黄等,清热解毒与调和气血并用,以标本兼治,如《河间六书》芍药汤。若治表证未解,外邪入里之泻痢身热,胸脘烦热,口干作渴,本品常与葛根、黄芩等同用,表里同治,共奏解表、清热、止痢之功,如《伤寒论》葛根黄芩黄连汤。现代临床用浓缩香连片,每次5片,日服3次,7天为1疗程,治疗急性细菌性痢疾88例的总有效率为98.86%,治疗肠炎30例的总有效率为96.67%[湖北中医杂志,1990,(2):9]。亦有用小剂量小檗碱穴位注射大肠俞双侧穴位,每穴注射0.15ml,每日1次,泻止后停止注射。治疗小儿秋季腹泻 228例,结果治愈率94.2%,优于抗生素组[中医杂志,1982,(6):40]。治小儿腹泻,以小檗碱0.2~0.4g,鸡内金1~2g。共研细末。醋或香油调敷脐部,24小时换药1次,治疗200例,经治疗1~3次腹泻控制者162例,便次减少未能完全控制者24例[实用中医药杂志,1996,(3):30]。
3.湿疮
本品苦燥除湿,性寒清热。治湿浊浸淫肌肤所致湿疮,症见小腿足踝等处皮肤潮红,继起丘疹、水疱,瘙痒,破后黄水淋漓等,以本品与松香、海螵蛸同用,共研细末制成软膏涂敷患处。
二、火热证
本品为大苦大寒之品,其性清泄苦降,入心、肝、胃经,为清热泻火、解毒消肿之佳品,尤善清心、胃实火,又为肝火炽盛之品。主清脏腑之热,多用于心、胃火盛,肝火旺,以及血热出血等证。
1.心火热证
本品以泻心经实火见长,治心经实热,可单味水煎服用,如《太平惠民和剂局方》泻心汤。若心热烦扰,怔忡不眠,常与朱砂、生甘草同用,以清心泄火、除烦安神,如《直指方》黄连安神丸。若心火亢盛,阴血不足,症见失眠多梦、心悸、健忘,则以本品与朱砂、当归、生地黄等同用,既重镇清心,又滋阴养血,如《内外伤辨惑论》朱砂安神丸。治热盛火炽、心神受扰所致的壮热、烦躁,甚至神昏谵语等证,常与黄芩、山栀等苦寒泻火之品同用,如《外台秘要》方黄连解毒汤;若心火盛,心阴受损,以致虚烦不得眠者,常配伍阿胶、芍药等同用,泻中寓补,苦泄泻火而不伤阴分,甘润滋阴以助降火,如《伤寒论》黄连阿胶汤。心火上炎、口舌生疮,或移热小肠,心烦、尿赤,可与栀子、竹叶等配伍,以清心利尿、引热下行,如《医宗金鉴》清心导赤散。现代临床用黄连胶囊治疗复发性口疮,治疗组85例,在外用口腔溃疡涂剂、口服维生素B 2 基础上,加服黄连胶囊每次2粒,每日3次,4天为1疗程;对照组80例,除不服用黄连胶囊,余同治疗组。结果显示,治疗组总有效率为80%,对照组的总有效率为45%[全科医学临床与教育,2009,7(5):549]。若治心火亢盛、水火不济之心肾不交,不眠多梦,则与肉桂同用,以清心安神,交通心神,如《四科简效方》交泰丸。
2.胃火热证
本品苦寒泄降,入胃经而善清胃火,为胃火牙痛、胃热呕吐、消渴之要药。治胃火上攻,症见牙痛牵引头脑,面颊发热,痛处喜冷恶热,或牙宣出血,或红肿溃烂,口气热臭,舌红苔黄,脉滑数者,常与当归、生地黄、牡丹皮、升麻同用,以苦寒泻热使上攻之火下降,以甘凉滋润使血中之热得清,共奏清胃、凉血之功,如《兰室秘藏》清胃散。治胃热呕吐,常配伍半夏、竹茹、橘皮等同用,如《温热经纬》黄连橘皮竹茹半夏汤。若治消渴,烦渴多饮,以本品与天花粉为末,与藕汁、生地汁、生姜汁、蜂蜜、人乳等搅拌成膏,开水送服,如《丹溪心法》消渴方。现代临床有报道用黄连解毒合剂(黄连、黄芩、黄柏、栀子、生地、玄参、麦冬)50ml,早晚2次服,治疗肥胖2型糖尿病32例,降血糖的总有效率为78.13%;体重下降而减肥的总有效率为62.5%,提示该合剂在降糖、减肥方面具有良好疗效[山东医药,2011,51(37):103]。
3.肝火热证
本品入肝经,兼清肝火。若肝郁化火横逆犯胃致胁肋胀痛,呕吐吞酸,嗳气,口苦咽干者,常与吴茱萸同用,以奏清肝泻火、辛开肝郁、引热下行之效,如《丹溪心法》左金丸。治肝火上炎之目赤肿痛,既可内服,如《传信方》以本品与艾叶同泛丸,或与羊肝同制成丸;亦可外用,如《全幼心鉴》以黄连末水调敷足心,治小儿赤眼;《外台秘要》以本品浸浓汁渍拭治泪出不止。
4.血热出血
本品苦寒,泻火解毒力佳,通过泻热而使热清血止。治血热吐衄,常与黄芩、大黄等配伍,如《金匮要略》泻心汤;或如《博济方》所载,单味黄连为末,每服1钱,水煎服。
三、热毒证
本品药性苦寒,清热解毒力强,为热毒壅滞肌肤诸证所常用,尤善疗疔毒。治疮痈肿毒,红肿疼痛,常与金银花、黄芩、连翘等同用内服,以增清热解毒、消肿止痛之功,如《外科正宗》黄连救苦汤。或以本品与黄柏、姜黄等配伍制膏外用,如《医宗金鉴》黄连膏。现代临床以茶油调黄连治疗压疮溃疡30例,创面用黄连膏涂敷厚达2mm,范围超过创缘2cm,每日换药3次。结果经统计总有效率为80%[福建医药杂志,2009,31(4):170]。亦有报道以黄五酊(黄连、五味子各250g,入75%乙醇100ml中浸泡1个月后取液)治疗压疮,将药液浸润纱布,紧贴创面,每日换药 1次,观察 47例(67处),治愈率为86.57%,好转率为11.94%[护理学杂志,2006,21 (12):55]。亦有报道用黄连液(黄连15g,煎水500ml)浸湿纱布,敷于丹毒患者肿胀部位20分钟(30~45℃),湿敷范围超过皮损边缘2cm,保鲜膜包裹,每日2次,5天为1疗程,观察3个疗程。治疗丹毒30例,治愈27例,有效3例,大多6~10天治愈[长江大学学报(自然科学版),2011,8(6):167]。
四、疳积蛔虫
本品味苦燥湿可杀虫、安蛔,寒能清热泻火,历代本草对本品除疳杀虫、安蛔之功不乏记载,如《本草备要》谓其“除疳,杀蛔”;《药性论》有“杀小儿疳虫”之说。故本品还用治小儿疳积、蛔厥腹痛等。
1.小儿疳积
本品苦燥除湿,泄降消积。治小儿疳热,肚胀作渴,以黄连切碎入猪肚同蒸后制丸服食,如《直指方》猪肚黄连丸;若脾受湿气,泄利不止,米谷迟化,脐腹刺痛,小儿有疳气下痢者,亦能治之,以本品与吴茱萸、白芍共研细末,面糊为丸,如梧桐子大,如《太平惠民和剂局方》戊己丸。
2.蛔厥腹痛
治蛔有“蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下”之说。本品大苦,可以安蛔。治蛔厥腹痛,常与乌梅、细辛、干姜等酸、辛之品同用,以安蛔止痛,如《伤寒论》乌梅丸。
【用法用量】
1.5~4.5g;研末吞服1~1.5g;外用适量。本品生用清热燥湿、泻火解毒力强。炒后苦寒药性得减。清胃止呕多姜汁制,清上焦火则酒制,散肝胆郁火多用吴茱萸汁制之。
【使用注意】
本品大苦大寒,过服久服易伤脾胃,脾胃虚寒者忌用。且味苦性燥,易伤耗阴津,故阴虚津伤者慎用。
有报道黄连粉外用或口服偶有引起过敏性皮疹;婴儿口服黄连引起黄疸。
【按语】
一、关于黄连产地与品种的讨论
从不同年代的本草著作中,我们可以发现黄连产地的分布和变迁过程。在先秦秦汉时期的本草著作中,有黄连“生巫阳川谷”(《神农本草经》)、“或生蜀郡、太山之阳”的记载,其中,“巫阳”、“蜀郡”大多指重庆、成都、雅安等地,“太山”为今山东泰安,该时期的黄连产地区域非常局限,大多在川蜀地区。魏晋南北朝时期,黄连的产地渐趋增多,《本草经集注》中有“今西间者,色浅而虚,不及东阳、新安诸县最胜,临海诸县产者不佳”的记载,从中不难看出,此时期黄连的产地除了川蜀以外,已经发展至东阳(今浙江金华)、新安(今浙江淳安县西,包括安徽歙县、黟县、休宁、祁门)、临海(今浙江临海)等地。隋唐宋元时期的黄连产地大幅扩展。据载,今安徽宣城,江西鄱阳、南昌,福建建瓯,浙江丽水、余杭、建德,以及湖北恩施、江陵均为黄连产地。至明清时期,《滇南本草》有了“滇连,一名云连,人多不识,生禹山”的记载,新增了云连的产地[中国中药杂志,2011,36(17):2453]。从上可知,黄连产地的分布经历了川蜀、安徽、浙江、江西、湖北、云南等地的变迁。
根据古代本草书籍记载与形态描述,古用正品黄连几乎都是毛茛科黄连 Coptis 属植物,关于黄连品质及形态的描述,《本草纲目》有“黄连,汉末《李当之本草》,惟取蜀郡黄肥而坚者为善,唐时以澧州为胜,今虽吴、蜀皆有,惟以雅州、眉州为良,药物之兴废不同如此。大抵有二种:一种根粗无毛,有珠,如鹰鸡爪形而坚实,色深黄;一种无珠多毛而中虚,黄色稍淡,各有所宜”的记载,即黄连的品质以条肥壮、连珠形、质坚实、断面黄、无须根者为佳。按照2010年版《中国药典》收载,目前黄连入药应用的正品为毛茛科多年生草本植物黄连 Coptis chinensis Franch.、三角叶黄连 C.deltoidea C.Y.Cheng et Hsiao或云连 C.teeta Wall.的根茎,分别习称“味连”、“雅连”、“云连”。其中味连主产于重庆石柱、湖北西部,多为栽培品;雅连主产于四川洪雅、雅安、峨眉,多为栽培品;云连主产于云南德钦、碧江和西藏自治区,多为野生。其中重庆石柱、四川洪雅为黄连的道地药材产区,所产黄连品质上乘[中药品种品质与药效.上海:上海科学技术出版社,2007: 802]。
二、关于黄连炮制方法与成分、药效关系的讨论
有关黄连的炮制方法,早在梁代《本草经集注》就有“除根毛”后入药的记载。之后炮制方法逐渐增多,至唐代有炒制及以酒为辅料的炮制方法;宋代黄连与酒同制方法除酒炒、酒洗外,还新增了酒浸、酒蒸等方法,使酒制工艺得以提升;同时丰富了炮制辅料,如增加了与姜汁、蜜、米泔、吴茱萸、猪胆汁等多种辅料同制的方法,还记载了炭制法。金元时期沿用了宋代的炮制方法,并首次提出了酒制的不同作用,如《汤液本草》有“酒炒上行,酒浸行上头”之说。明清在前代基础上,新增了乳汁制、冬瓜汁制、盐水制、醋制、槐花制等方法,发展了黄连的炮制方法。然近代黄连的炮制方法仅局限于炒黄连、酒黄连、姜黄连、萸黄连等,较之古代已经简单很多[中药通报,1987,12(7):28;中成药,1999,21(4): 183]。
不同的黄连炮制方法与成分之间变化的研究报道证实,炮制方法会使黄连成分的含量发生变化。以酒炙黄连为例,在不同温度的加工环境中,黄连所含生物碱的含量及类别均会发生变化,提示若想保留黄连中原有生物碱类别并提高各生物碱含量,可通过控制炮制温度和时间达到目的;炮制温度的变化甚至可以产生新的成分而起质的变化[中国中医药信息杂志,2011,18(4):51]。
不同炮制方法除了对黄连的成分含量能产生影响之外,其有效成分的活性亦会有变化。有实验表明,黄连中的小檗碱具有较强的抑菌作用,虽然不同炮制品与生品均有抗菌作用,但炮制品的抑菌作用则强于生品,而且抗菌谱广,球菌对黄连炮制品的敏感性更强[中药材,2009,32(6):865;中国医药导报,2012,9(1):58]。
黄连的不同炮制品与药效之间关系密切。有学者采用不同的黄连炮制品(萸炙、酒炙、酒蒸、姜炙、醋炙、生品)对其“止消渴”的药效进行了比较研究。结果发现,黄连不同炮制品能明显降低小鼠四氧嘧啶糖尿病模型和小鼠STZ高脂复合2型糖尿病模型血清GSP和FBG的含量;萸炙、酒炙、酒蒸黄连能明显降低高浓度葡萄糖引起的小鼠血糖的急性升高,降低小鼠STZ高脂复合2型糖尿病模型血清TG、TC含量,改善糖脂代谢紊乱。由此得出,虽然黄连不同炮制品均有“止消渴”之功,尤以萸制、酒炙、酒蒸炮制品在改善胰岛素抵抗、降低血糖、改善糖脂代谢等方面作用优于黄连生品,说明黄连炮制与“止消渴”药效存在相关性[中成药,2010,32(11):1922]。
【现代研究】
一、化学成分
黄连主含生物碱,其中有小檗碱、黄连碱、甲基黄连碱、药根碱等,尚含黄柏酮、黄柏内酯、阿魏酸等。
二、药理作用
黄连及其所含的小檗碱均具有明显抗菌作用,且抗菌范围广,体外试验对痢疾杆菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、霍乱弧菌等均有较强的抑制作用;对钩端螺旋体及皮肤真菌、阿米巴原虫等亦有抑制作用。还能抗病毒、解热、抗炎、提高机体防御功能。对心血管系统具有抗心律失常、正性肌力作用、降血压。并能抑制血小板聚集、降血糖、抗肿瘤、抗缺氧、抗溃疡、利胆等。本品能松弛血管平滑肌,兴奋子宫、胃、肠、膀胱平滑肌。此外,对缺血性脑损伤具有显著保护作用,可降低脑组织中的脂质过氧化物,提高SOD水平。
三、临床新用
1.治疗高血压
以黄连解毒降压汤(黄连、泽泻各15g,黄芩、黄柏、大黄、栀子各6g,半边莲30g)治疗高血压伴胰岛素抵抗患者30例,每服1剂,分2次服,连续服用1个月。结果表明,治疗组血压下降的总有效率为90%,治疗前后的空腹血糖、TC、TG、HDL、LDL值均有明显变化,改善了患者的胰岛素抵抗和脂质代谢[山东中医杂志,2004,23(9):529]。亦有用黄连清降合剂(黄连、钩藤、芦荟、泽泻、野葛根)治心肝火旺、热毒炽盛型高血压,每次口服30ml,每日2次,28天为1疗程。治疗35例,降压的总有效率为85.71%,中医症状疗效的总有效率为91.42%[山东中医药大学学报,2004,28(4):279]。
2.治疗糖尿病
除严格饮食控制外,口服小檗碱,每次0.4g,每日3次,1~3个月为1疗程,治疗2型糖尿病30例,用药后血糖下降时间:1周4例,2 周7例,3周14例,5例效果不显著。25例“三多一少”症状消失,体力增强,8例合并高血压者基本恢复正常,与血糖下降时间大致相同;降血糖的总有效率为92%[河北中医,1990,12(3):10]。
3.治疗慢性腹泻
黄连250g,山栀子125g,白矾125g,加水8000ml,煎成5000ml;留渣再加水约8000ml,煎成约5000ml,混合两次煎液置瓦缸中令其生长霉菌备用。使用时,加万分之五的冰片搅匀,将pH调至6.8。早晚从肛门灌入100~200ml,持续至腹泻停止。观察50例慢性腹泻患者,经用黄连霉液灌肠治疗15天至15个月,治愈(症状消失,内镜复查,局部病变消失至正常或接近正常)30例;好转(症状消失或基本消失,未作内镜复查,或内镜复查仍有病灶)15例,无效(与治疗前相同,无改善)5例,有效率90%,治愈率60%[新中医,1989,(9): 36]。
4.治疗非特异性溃疡性直肠炎
黄连3g,明矾2g,马勃5g,鸡子黄1枚。每剂水煎2次,每次取汁约100ml,以甘油灌肠器保留灌肠。灌肠后卧床休息约2小时,卧床体位一般以药液尽可能浸渍创面为好,便后给药尤佳。经治10~30天,痊愈18例,好转2例[江苏中医,1988,9(5):11]。
5.治疗轮状病毒性肠炎
取小檗碱33.3g,铁苋菜1667g,甘草222.2g,共研细末,分装1000个胶囊,每粒重1.92g。婴儿每次1~2粒,每日3次,幼儿每次3粒,每日3次,同时予“口服补液盐”溶液(ORS),必要时静滴林格乳酸钠溶液。治疗轮状病毒性肠炎132例,结果总有效率为90.9%[中医杂志,1986,27(6):29]。
6.治疗萎缩性胃炎
黄连500g,食醋500ml(瓶装醋为优),白糖500g,山楂片1000g,加开水4000ml,混合浸泡7日,即可服用。每日3次,每次50ml,饭后服[中医杂志,1986,(9):401]。
7.治疗浅表性胃炎
黄连温胆汤(黄连、半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、甘草、大枣)每日1剂,水煎分装2袋(每袋150ml),每日分2次饭前温服,治疗幽门螺杆菌( Helicobacter pylori ,Hp)阳性浅表性胃炎,连服4周。结果为治疗组30例临床总有效率为93.33%,Hp转阴率为66.67%,胃镜检查发现胃黏膜水肿、充血、出血等情况较治疗前明显改善[中国中医急症,2004,13(12):804]。
8.治疗肺结核
小檗碱治疗30例肺结核,每次口服0.3g,每日3次,3个月为1疗程,有一定疗效。一般早期浸润者,1个月即开始吸收,浸润进展期也有一定好转[中药通报,1958,4(11):384]。
9.治疗烧伤
用黄连250g,菜子油500g。先将黄连切成片状,放入容器内,再将食油放入洗净的铁锅内,加温至冒清烟,立即将油倒入盛黄连的容器内,待油烟散后,再以灭菌纱布滤过,沉淀,取上清液,装入灭菌瓶中备用。使用时,以1‰苯扎溴铵冲洗清洁创面后,涂以黄连油,开放创面不包扎,每日5~6次,治疗6例烧伤患者,全部有效[中级医刊,1988,23(10):54]。
10.治疗糖尿病足溃疡
以黄连膏外敷结合胰岛素外用治疗糖尿病足溃疡,采用在清创的基础上,将胰岛素滴于创面,再将涂有黄连膏的敷料盖于创面并固定,每日换药1次,胰岛素隔日1次,连续用30天。观察46例,结果痊愈38例,显效6例,有效2例,无效0例[中国误诊学杂志,2011,11(18): 4397]。
11.预防新生儿脓疱疮
取黄连扑粉用于新生儿沐浴后的头、面、颈部及皮肤褶皱部位,经观察112例,其脓疱疮的发生率为6.25%,远低于对照组;平均出现的时间为27.951小时,对已出现的脓疱疮还具有一定的治疗作用[护士进修杂志,2003,18(12):1125]。
12.治疗肛窦炎
在黄连润肌膏(黄连、紫草、黄柏、生地黄、当归尾)中放入棉球,充分搅拌,将带药棉球置入肛门内保留,随排便自行排出。治疗肛窦炎49例,每日早晚各用药1次,7天为1疗程,3个疗程后评判疗效。结果显示,治疗组49例近期疗效的总有效率为93.9%,远期疗效的总有效率为79.6%[广西中医药,2009,32(4):20]。
13.用于肛肠病术后
用黄连膏(黄连、黄柏、白芷、当归、白及各120g,麻油1000g,凡士林1000g,冰片30g)纱布充填法,每天便后换药1次,观察各种肛肠病(痔疮、肛裂、肛瘘等)术后患者55例,结果显示无论是疼痛还是创面渗血、肉芽及创面水肿等情况,黄连膏组与对照组比较均有显著差异,明显优于对照组[实用中医药杂志,2001,17(6):33]。
14.防治化疗性静脉炎
用黄连消肿膏(黄连、黄柏、生地黄、姜黄、当归等)适量,平摊于3层无菌纱布上,外敷静脉穿刺处,8小时换药1次,5天为1疗程,4个疗程后进行疗效评价,观察化疗性静脉炎的发生率及疼痛评分比较。结果显示黄连消肿膏组216例中静脉炎的发生率为19.44%,疼痛评分明显降低,与对照组比较有显著性差异( P <0.05)[上海中医药杂志,2009,43(6):42]。亦有报道用黄连黄柏浸出液(黄连30g,黄柏15g,加水300ml煎30分钟,去渣留水)湿敷静脉输液渗漏部位,每日2次,每次20~30分钟,水温40℃,5天为1疗程。治疗22例,显效9例,有效10例,无效3例[江西中医药,2007,(7):47]。
15.治疗慢性鼻前庭炎
用复方黄连膏(黄连、黄柏、姜黄各20g,当归尾30g,生地黄60g,麻油、凡士林各500g)外敷患处,每日2次,连续用药7天,随访3个月。治疗慢性鼻前庭炎42例后发现,患者鼻前庭皮损情况明显改善,总有效率达94%,鼻痒改善的总有效率为92%[中国临床医生,2010,38 (11):44]。
16.治疗萎缩性鼻炎
用0.1%小檗碱葡萄糖溶液作双下鼻甲注射,或用浸有10%黄连液的纱条填塞患者鼻腔,治疗萎缩性鼻炎,每日1次,7~10日为1疗程,用后嗅觉恢复,结痂,分泌物减少[医学研究,1976,(2):30,32]。
17.治疗急、慢性扁桃体炎
用0.1%小檗碱葡萄糖溶液作扁桃体内注射,每次3~5ml,每日或隔日1次,7次为1疗程,治疗慢性扁桃体炎102例,有效率达88.2%[医学研究,1976,(2):30,32]。
18.防治急性结膜炎
黄连末5g,春茶叶20g,加开水200ml煮沸10分钟,纱布滤过备用,配制1次有效期3日。治疗用点眼,每次2滴,每日4次;预防用滴眼,每次1滴,每日4次,连用3日。治疗组340例,治愈312例(92%),显效13例(3.8%),进步11例(3%),无效4例(1.2%)。预防组300例,未发病者294例(98%)[褔建中医药,1989,20 (4):17]。
19.治疗化脓性中耳炎
黄连、冰片、青黛各等份,研末,取适量,吹入耳道,每日2次,5天为1疗程,治疗急慢性化脓性中耳炎41例,痊愈36例,好转4例,无效1例[陕西中医,1994,(2):61]。亦有用黄连100g,加清水800ml,文火煎50分钟,过滤浓缩至60ml,加入含冰片1.5g、麝香0.5g的甘油混合剂10ml,以及10ml注射用水。使用时先用3%过氧化氢溶液洗净耳内脓液后,滴入药液3~6滴,轻按耳屏1分钟,每日2次,5天1疗程。治疗急慢性中耳炎58耳,痊愈(耳干、鼓膜穿孔愈合,听力基本恢复,2年内无复发)29耳,好转(中耳无积脓,不潮湿,鼓膜部分愈合,听力好转,1年内无复发)24耳,无效(治疗后症状体征无变化或加重)5耳,总有效率91%[四川中医,1995,(2):48]。
20.治疗敷贴引起的皮肤过敏
用黄连油纱条(黄连、黄柏、姜黄、菜油、蜂蜡)轻敷局部创面,无菌纱布外敷,胶布固定,每日换药1次。治疗35例因敷贴引起的皮肤过敏患者,一般换药2~3次后局部瘙痒、疼痛症状好转,敷贴处无浆水渗出,创面逐渐干燥,10天后可行第2次敷贴治疗[护理学杂志,2011,26(19)(综合版):37]。
21.防治固定正畸患者牙龈炎
黄连100g,水煎2次,合并煎液浓缩汁100ml,备用。取黄连煎液在三餐后漱口,每次5ml,含漱1分钟,以此控制正畸患者牙龈炎的发生。结果显示,黄连煎液组在正畸治疗8周和12周时的菌斑指数、牙龈指数升高与对照组比较有显著差异,说明黄连煎液能减少固定正畸患者牙龈炎症的发生率[山东大学学报(医学版),2009,47(11):111]。
22.治疗指骨骨髓炎
取黄连粉65g,加水2000ml,煮沸3次,每次15分钟,冷却备用。用时将药液置于瓷杯内,浸泡患指,药液以浸没全部病灶为度,每日1次,每次1~3小时,浸泡毕,按常规换药至疮愈。治疗87例,结果全部治愈。平均治愈天数22~32天,其中有死骨者26~41天,无死骨者10~30天[中西医结合杂志,1987,7(1):41]。
23.治疗宫颈糜烂
用不带糖衣的小檗碱片、海螵蛸各等量,分别研成细末,混匀备用。在非月经和非妊娠期,用窥阴器扩开阴道,然后用0.1%苯扎溴铵液严格消毒,拭净宫颈和阴道分泌物,用药物喷雾器将上述药粉喷在宫颈糜烂部位。隔日1次,5次为1疗程。用药期间禁房事,月经和妊娠期间不得用药。结果治疗298例,总有效率98%。停药6个月后复查,维持疗效者295例;1年后复查,维持疗效者293例[北京中医,1991,(6):33]。
黄柏(《神农本草经》)
为芸香科落叶乔木植物黄皮树(川黄柏) Phellodendron chinense Schneid.或黄檗(关黄柏) P.amurense Rupr.的树皮。川黄柏主产于四川、贵州、湖北、云南等地;关黄柏主产于辽宁、吉林、河北等地。野生或栽培。在夏初阴天,选择生长15~20年的黄柏树,采用半环剥或环剥等方法剥皮。剥下的树皮趁鲜刮去栓皮,晒至半干,压平,再晒至全干。药材性状:二者均气微,味极苦,嚼之有黏性;川黄柏以体轻、质硬,断面纤维性、呈裂片状分层,深黄色为佳;关黄柏以体轻、质硬,断面鲜黄色或黄绿色为佳。其炮制品名称有:黄柏、炒黄柏、盐水炙黄柏、酒炒黄柏、黄柏炭。
【历史】
本品始见《神农本草经》,原名檗木。此树皮色黄,古时可作染料,用于染纸可辟虫蛀,宋代《类说·雌黄》有“古人写书皆用黄纸,以檗染之,所以辟蠹”之说,故作辟,从木,而有檗木之名。此后,《伤寒论》有檗皮、《本草经集注》有黄檗等异名。至于为何有现名“黄柏”,《本草纲目》曰:“檗木名义未详……俗作黄柏者,省写之谬也”,按照李时珍的解释,黄柏之名应为谬写所致。
黄柏在《神农本草经》中就有记载,对其功用的描述有“主五脏肠胃中结热,黄疸,肠痔;止泄痢,女子漏下赤白,阴伤蚀疮”,这些文字较准确地记录了黄柏的清热燥湿、泻火解毒等功效及主治范围。《名医别录》在此基础上补充道,其能“疗惊气在皮间,肌肤热赤起,目热赤痛,口疮”,使黄柏以上功效的应用范围有所扩大。《药性论》又谓其“主男子阴痿。……及男子茎上疮,屑末敷之”,较为明确地指出黄柏为下焦湿热常用。《日华子本草》在记述黄柏的功用时,增补了黄柏“安心除劳,治骨蒸”的功用;李东垣谓其“治肾水,膀胱不足,诸痿厥,腰膝无力”;张元素认为黄柏能“泻伏火,救肾水”,这些记载说明了黄柏为入肾经之品,能泻肾中虚火而治虚热骨蒸。李杲认为黄柏的应用配伍甚为重要,故提出黄柏“得知母,滋阴降火。得苍术,除湿清热,为治痿要药。得细辛,泻膀胱火,治口舌生疮”等见解。历代本草不断地记录、完善了黄柏的功用,使黄柏成为中药中传统常用药而沿用至今,经久不衰。有关黄柏的现代研究涉及面亦甚广,无论成分、药理还是临床应用,均有报道。
【性能】
苦,寒。主归肾、膀胱经。
【功效】
清热燥湿,泻火解毒,退热除蒸。
【应用】
一、湿热证
本品性味苦寒,为苦燥寒清之品,入肾与膀胱二经,性善下行,尤善清下焦湿热,多用于湿热蕴于下焦或湿热下注所致的带下、下痢、热淋、脚气诸证,亦治湿热黄疸。
1.湿热泻痢
本品善清下焦湿热,亦为湿热泻痢所常用。治热毒血痢,常与白头翁、黄连、秦皮同用,既清热解毒,又凉血止痢,如《伤寒论》白头翁汤。或与赤芍同用,以清热凉血、解毒治痢,如钱乙黄柏丸。
2.湿热带下
湿热带下之成因如《本草经疏》所言“皆湿热乘阴虚流客下部而成”。本品苦寒清热燥湿,尤善清下焦湿热。适用于湿热下注之带下黄浊秽臭,常以本品与车前子、白果、山药、芡实同用,以清利湿热、燥湿止带,如《傅青主女科》易黄汤。现代临床以复方黄柏苦参洗液(黄柏、苦参、鱼腥草、金银花、白鲜皮、苦楝皮、土茯苓、蛇床子)冲洗阴道,每次150ml,每日1次,10天为1疗程。用治87例各类阴道炎,近期治愈85例,远期治愈83例[现代中西医结合杂志,2010,19(20):2502]。
3.湿热黄疸
本品苦寒,性主沉降清利,为湿热黄疸所常用。治湿热郁结肝胆所致的阳黄证,常与栀子、甘草配伍,以清泄肝胆、利湿退黄,如《伤寒论》栀子柏皮汤。
4.湿热淋证
本品苦寒清利,入膀胱经而善清膀胱湿热。治湿热蕴结膀胱,膀胱气化失司,而致小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹,常与清热通淋的车前子、滑石、木通等药同用。若湿热蕴结膀胱而致癃闭不通者,常与知母、肉桂等同用,以清湿热、助气化,如《兰室秘藏》通关丸。
5.湿热足膝肿痛
本品苦泄下行,性寒清利,治湿热下注,着于下肢,症见足膝红肿,常与苍术同用,以清热燥湿,如《丹溪心法》二妙散;若再加牛膝同用,以增强引湿热下行之力,治湿热下注之两脚麻木或脚膝红肿热痛如火烙,即为《医学正传》三妙丸。现代临床用黄柏五味膏(黄柏3份,栀子2份,乳香2份,金银花1份,冰片0.5份,共研细末,过120目筛,与凡士林按2∶8比例制成软膏)治疗膝关节炎,以关节疼痛、胫膝酸软、局部灼热、关节肿胀积液、行走困难等为观察指标,结果显示治疗组90例,临床控制28例,显效22例,有效36例,无效4例,总有效率为95.56%[现代中医药,2009,29(5):46]。
6.湿热遗精
本品入肾与膀胱,善泻肾与膀胱之中湿热。明代《医林绳墨》有“梦遗精滑,湿热所乘”之说。湿热所致的梦遗滑精,多伴尿色赤浊,溺涩不爽,余沥不净,口苦咽干,茎中作痛,苔浊腻,脉濡数等症状,可以本品与真蛤粉配伍,共研细末,滴水为丸,空心酒下,如《素问病机气宜保命集》珍珠粉丸。
二、火热证
本品味苦泄降,性寒清泻,其功既清热燥湿,又泻火解毒。除为下焦湿热之要药外,亦为火热证之常用。多用治火热毒盛所致的痈疡肿毒,目赤肿痛,口舌生疮,以及湿热毒邪所致的湿疹湿疮、阴肿阴痒等证。
1.痈肿疮毒
本品功善泻火解毒消肿,为疡科要药之一。如《外科精要》所言:“黄檗主疮肿神良,每用去粗皮,涂蜜炙,锉。诸方用作汤,洗阴疮良。捣末蜜水调敷”。凡因湿热火毒所致之疮疡肿毒,本品内服、外用均可。内服常配伍黄连、金银花、升麻等清热解毒药同用,以增泻火解毒、消肿止痛之功,如《中药制剂手册》黄连解毒丸。外用可取本品与大黄各等分,研细末,用醋调外敷,如《痈疽验方》二黄膏。《证类本草·卷十二》引《梅师方》有用黄柏为主合鸡子白,外涂治乳痈的记载。亦可用本品合轻粉调猪胆汁,涂搽外敷治脓疮。
2.目赤肿痛
利用本品清解热毒、泻火之功,亦可用于热毒炽盛、实火上炎所致的目赤肿痛。治时行赤目,以本品去粗皮为末,湿纸包裹,黄泥固,煨干。每用一弹子大,纱帕包之,浸水一盏,饭上蒸熟,趁热熏洗,如《眼科龙木论》五行汤。或可用黄柏以乳浸后,点之。现代临床以黄柏、菊花各15g,水煎3次,合并煎液,澄清待凉,滴眼或湿敷,治疗天行赤眼120例,1剂治愈93例,2剂治愈27例[光明中医,2003,18(104):55]。
3.口舌生疮
本品泻火解毒的应用范围较广。据古籍记载,本品可用治多种热盛毒炽诸证,亦可用于毒热上攻之口舌生疮。治口舌生疮,可用本品与细辛等分为末,每用少许,掺于舌上,如《济生续方》赴筵散;或如《千金要方》用黄柏捣烂含之。治口疳臭烂,《小品方》以本品配铜绿,共为末掺之外用。
4.湿疹湿疮
湿疹湿疮之成因常与湿滞、热盛相关。本品既清热燥湿,又泻火解毒,为湿疮湿疹之常用,内服外用皆可。治湿疹,常与荆芥、苦参等同用,煎服,或煎汁敷洗患处。《肘后备急方》治男子阴疮损烂,以本品洗之,又白蜜涂之。或用黄连、黄柏等份为末外敷患处。现代临床用黄柏胶囊每日3次,每次3粒,1周为1疗程,治疗湿疹60例,急性者服用2个疗程,慢性者服药4个疗程。结果显示治愈17例(28.3%),显效28例(46.7%),好转11例(18.3%),无效4例(6.7%)[中医杂志,2003,44 (1):57]。亦有报道用黄柏止痒洗剂(黄柏、蒲公英、白矾、苦参、白鲜皮、五倍子等)治疗肛门周围湿疹,取100ml洗剂,注入200ml开水中,熏蒸肛门局部,待水温降至40℃时坐浴其中,每次15分钟,每日早晚各1次,30天为1疗程。治疗180例,治愈131例,显效41例,好转8例[山东医药,2010,50 (9):102];亦有用黄柏苦参搽剂治疗肛门湿疹,取黄柏、苦参、大黄各20g,花椒、苍术、蛇床子、白芷各15g,共为细末,布包,入5kg醋中浸泡,密封3个月后去渣取液,装瓶备用;另制黄柏止痒膏(黄柏、枯矾、煅石膏、冰片等分为末,与凡士林1∶4制成膏剂)。渗出较多者用黄柏苦参搽剂每日3次;若皮肤粗糙皲裂明显者,使用搽剂后,再敷黄柏止痒膏,早晚各1次。15天为1疗程。治疗36例,痊愈29例,显效3例,有效4例,平均治疗时间39天[天津中医,1999,16(4):39]。
三、阴虚内热证
本品入肾经,功善泻相火、坚肾阴、退虚热,为相火旺、肾水亏、水不制火所致的阴虚内热证之要药。常用治阴虚发热,盗汗遗精等证。
阴虚发热,盗汗遗精:本品入肾经,能泻肾中虚火,如《本草求真》所言:“黄檗,……性禀至阴,味苦性寒,行隆冬肃杀之令,故独入少阴泻火,入膀胱泻热”。治阴虚火旺,骨蒸潮热,虚烦盗汗,腰膝酸痛,常与知母、熟地黄、山茱萸、山药等同用,以滋阴降火、除热退蒸,如《医宗金鉴》知柏地黄丸。若阴虚火盛,虚火上炎,症见骨蒸潮热、盗汗遗精、心烦易怒、舌红少苔,常与知母、熟地黄、龟甲等配伍,以滋阴降火,如《丹溪心法》大补丸。亦有以本品与炒知母各一钱五分、炙甘草五分共为粗末,作一服,水二盏,煎至一盏,食前温服,治阴虚盗汗,如《兰室秘藏》正气汤。
【用法用量】
3~10g;或入丸、散剂。外用适量。本品生用清热燥湿、泻火解毒力强。炒后苦寒药性得缓。酒炒者上行清热。盐水炙者泻下焦火、除蒸退热。止血多炒炭用。
【使用注意】
本品苦寒,过服久服易伤胃气,故脾胃虚寒者忌用。
【按语】
一、关于黄柏品种的讨论
黄柏,原名檗木。《本草经集注》中其名为黄檗;此名亦收载于以记载川产药物为主的《蜀本草》中,皆指川黄柏。关黄柏在历代本草中并无收载。黄柏的品种除2010年版《中国药典》收载的作为正品的黄柏、关黄柏外,还有些地区习用黄柏,如芸香科植物秃叶黄皮树 Phellodendron chinense Schneid.var. glabriusculum Schneid.、峨眉黄皮树 P.chinense Schneid.var. omeiense Huang.、云南黄皮树 P.chinense Schneid.var. yunnanense Huang.、镰刀叶黄皮树 P.chinense Schneid.var. falcatum Huang.等。以上品种在产地均作为川黄柏入药。
二、关于黄柏炮制的讨论
黄柏炮制方法的发展与大多数中药相似,顺应了临床的需要。其以树皮入药,最早记载的炮制法是“削去粗皮”,用“生蜜水浸半日”后干燥的蜜炙法,采用此法的理由可能是黄柏性燥苦寒,以蜜炙可不伤及脾胃。随着临床应用的需要,炮制方法逐渐多样,至宋代已经有盐水炒、猪胆汁炙等与多种辅料同制的方法,并对炒的程度亦做了区分,有炒黑、烧存性等要求。金元至明代,又新增了酒洗、酒炒、人乳炙炒、童便炒、醋炙、米泔浸透炙干等多种炮制法。后世医家对各种炮制方法结合临床应用有不少解释,如《用药法象》认为,治头面部疾病用酒炒,可以“借酒力以上腾也”;《本草纲目》提出“盐制则治下”、“炒黑能止崩带”等观点。古代本草中黄柏炮制方法多达二十余种,经过多年临床实践的检验,不少炮制方法已逐渐被淘汰。2010年版《中国药典》收载的饮片炮制仅为干燥生用、盐水炙、炒炭3种[江西中医药,2006,3(12):63]。
因黄柏中的主要成分为小檗碱,故炮制与小檗碱含量变化的研究较多。大多研究认为,黄柏的干燥方法以阴干、烘干为佳,晒干品中的小檗碱含量流失较多。在盐制、酒制、炭制炮制法与小檗碱含量比较中发现,酒制、盐制与生品含量差异不大,而炒炭中的小檗碱含量最低。同时,亦有学者对黄柏炮制方法与药效之间的关联性进行了研究。在抑菌、抗炎实验中发现,炒制温度最高的炮制品抑菌、抗炎的效果最差,生品作用最强[中成药,2008,30(4): 591]。这与中医所说的生用“清热燥湿、泻火解毒”力强是一致的。虽然黄柏炮制法理论和工艺有不少研究,但在炮制原理、炮制与药效关系等方面的研究还不甚深入,有进一步研究的必要。
【现代研究】
一、化学成分
川黄柏、关黄柏均主含小檗碱、掌叶防己碱、木兰碱、黄柏碱、药根碱等多种生物碱。川黄柏还含内酯、甾醇、黏液质等;关黄柏还含柠檬苦素、黄柏酮、黄柏酮酸等。
二、药理作用
本品水煎剂或醇浸液体外对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等具有抑制作用;并能抑制致病性皮肤真菌。本品能退热;小檗碱能抗炎、止腹泻。醇提液及小檗碱、黄柏碱、掌叶防己碱等均有不同程度的降压作用。小檗碱能抗血小板凝聚。本品还能利胆、利尿、降压、降血糖。
三、临床新用
1.治疗冻疮
用黄柏、芒硝配伍治疗冻疮62例,两药用量配比为:未感染者黄柏30g,芒硝60g;感染者黄柏60g,芒硝30g。研末,凉开水调成糊状,取适量敷局部,每日1次,无菌敷料包扎。未感染者2~4天痊愈,感染者3~6天痊愈[临床军医杂志,2002,30(3):105]。
2.治疗痤疮
用复方黄柏霜(黄柏、黄芩、当归、生何首乌各2份,玉竹、知母1份,用95%乙醇浸渍,提取浓缩后制成水包油制剂,含生药40%)搽涂,每日3次,1个月为1疗程,观察3个疗程,治疗痤疮 105例,痊愈 59例(56.2%),显效 24例(22.86%),好转 14例(13.33%),无效 8例(7.62%)[浙江中医学院学报,1996,20(3):28]。
3.治疗神经性皮炎
用黄柏苦参止痒汤(黄柏、生地各30g,金银花、苦参、菊花各10g,麦冬、赤芍、蛇床子、土茯苓、地肤子各15g,生甘草3g)每日1剂,分2次服,1个月为1疗程,治疗神经性皮炎50例,痊愈12例,有效35例,无效3例,总有效率为94%[陕西中医,2003,24(5):429]。
4.治疗烧伤
用黄柏榆树皮浸泡液(80%乙醇3500ml中加入黄柏粉400g,榆树皮粉1000g,48小时后取出浸液,残渣加300ml 80%乙醇同法浸渍,合并2次浸出液过滤后,即为黄柏榆树皮浸泡液)治疗烧伤,创面清洗后以浸泡液喷洒患处,2~4小时1次,至结痂。治疗 252例,1周内治愈 143例(56.7%),2周左右治愈104例(41.27%),4周左右治愈3例(1.2%),6周左右治愈2例(0.8%)[中医药学报,2000,(5):11]。
5.治疗痔疮合并感染
黄柏、博落回、红藤各60g,加水2000ml,煎取1000ml,滤过去渣,趁热熏洗患部,每日2~3次,每次15~30分钟。治疗痔疮合并感染患者130例,经治2~5天后,痊愈125例,显效4例,无效1例[云南中医杂志,1988,9(3):18]。
6.治疗产后会阴伤口感染
用自制黄柏液(黄柏25g煎成200ml,加甘油25ml、10%乙醇2000ml)浸泡纱布条放入伤口,每日换药1次,3天后隔日1次,治疗产后会阴伤口感染144例,131例1周内伤口愈合,占91%[天津中医,1993,(1):7]。
7.治疗妊娠合并白色病变
用黄柏洗剂(黄柏、苦参、蛇床子、金银花、白鲜皮、川椒、当归、红花、川芎、透骨草)加水煎熬30分钟后熏洗白斑处,每日2次,每次30分钟,连续用药3个月。治疗75例妊娠白斑病变,其中萎缩型31例,有效率为93.55%;增生型15例,有效率为93.33%;混合型29例,有效率为89.66%[职业与健康,2002,18(10):138]。
8.治疗慢性前列腺炎
用50%黄柏液10ml浸透纸放衬垫置于会阴处,用直流电离子导入每次20分钟,隔日1次,10次为1疗程,疗程间休息2周。治疗慢性前列腺炎患者115例,1~3个疗程后,总有效率为95.7%[上海医科大学学报,1987,14(3): 217]。
9.治疗肠炎
黄柏、马齿苋、白头翁各50g,水煎成100ml,加2%普鲁卡因20ml备用,每晚睡前保留灌肠1次,令患者左侧卧位,臀部抬高,药液加热至40~45℃,吸入注射器,连接导尿管,插入直肠12~15cm持续7~10分钟,15天为1疗程,治疗慢性结肠炎60例。结果近期完全治愈者46例,占76.6%;好转者 12例,占 20%;无效者 2例,占3.3%,总有效率达96.7%[中西医结合杂志,1984,(3):178]。
栀子(《神农本草经》)
为茜草科常绿灌木植物栀子 Gardenia jasminoides Ellis的成熟果实。主产于浙江、湖南、湖北、江西、四川等。秋季果实成熟时呈红黄色时采收,除去果梗及杂质,微蒸或置沸水中略烫后取出,晒干或烘干。药材性状:气微,味微酸而苦,以皮薄、饱满、色红黄者为佳。其炮制名称有:栀子、炒栀子、焦栀子、栀子炭。
【历史】
栀子的命名与其形态有关。其始载《神农本草经》,原名卮子。据《本草纲目》释名曰:“卮,酒器也。卮子象之,故名。俗作栀”。栀子花开时花瓣旋转排列,花冠下部连成筒状,形似高脚酒杯,故有此名。别名有木丹《神农本草经》、鲜支《上林赋》、越桃《名医别录》、山栀子《药性论》、枝子(《新修本草》、黄栀子《江苏药材志》等。
栀子入药历史悠久。《神农本草经》谓其“主五内邪气,胃中热气,面赤,酒疱渣鼻,白癞,赤癞,疮疡”,基本记述了栀子泻火清热功效的主要主治范围。《名医别录》对其应用做了补充,曰:“疗目热赤痛,胸心大小肠大热,心中烦闷,胃中热气”,尤其是提到治“心中烦闷”,使栀子泻火功效的应用范围有了扩展,与豆豉配伍,清透相兼,用治伤寒吐下心中烦闷、虚烦不得眠。《药性论》认为本品还能“利五淋,……通小便,解五种黄病,明目”,可见栀子还具苦寒清热燥湿、泻火利湿的功效,可使热从小便而出。《本草纲目》引朱丹溪言:“泻三焦火,清胃脘,治热厥心痛,解热郁,行结气”,其中“泻三焦”之说是对栀子功效的最佳归纳,说明栀子苦寒清热的作用范围已涉及上、中、下三焦。李时珍《本草纲目》发明项下提出,栀子能“治吐血、衄血、血痢、下血、血淋,损伤瘀血”等证,可见栀子不仅能泻火,还能凉血、散瘀。从上述可知,关于栀子的功效与主治在不同的历史阶段、不同年代的本草专著中,均有新增功效、主治的出现,表明栀子历来是常用中药。现代关于栀子的研究不少,涉及成分、药理、临床等多方面。
【性能】
苦,寒。主归心、肝、肺、胃、三焦经。
【功效】
清热利湿,泻火除烦,凉血解毒,消肿止痛。
【应用】
一、湿热证
本品苦泄沉降,性寒清热,为清降通利之品,如《丹溪心法》所言,本品“大能降火,从小便泄去。其性屈曲下降……”,可见本品之所以善清三焦湿热,与泻火、清热、利湿之功相关,可用治湿热黄疸、热淋血淋等诸湿热证。
1.湿热黄疸
本品入肝、胆经,能清肝胆湿热,常与退黄疸要药茵陈配伍以清利退黄,如《本草通玄》所言:“仲景多用栀子茵陈,取其利小便而蠲湿热也”,即二者合用可增清热利湿退黄之功,如《伤寒论》茵陈蒿汤;或可清泻相合,燥利相配,以本品与黄柏、甘草同用,治湿热黄疸,如《伤寒论》栀子柏皮汤。治伤寒急黄,《普济方》以本品与朴硝、柴胡、茵陈配伍,攻下与利水相兼,使湿热之邪从二便而出;亦有与大黄、枳实等同用,如《金匮要略》栀子大黄汤。《广西中草药》治湿热黄疸,以本品与鸡骨草、田基黄同用,以利湿热、退黄疸。
2.热淋血淋
本品苦泄下行,清热利水、通淋止血,常用于湿热蕴结膀胱所致的热淋,以及热灼络脉的血淋等证。治热淋涩痛,常与萹蓄、车前子、瞿麦等同用,以清热泻火、利水通淋,如《太平惠民和剂局方》八正散。治血淋,《经验良方》以本品与清利下窍之要品滑石同用,共奏清热利水、通淋止血之功;或与小蓟、生地黄、木通、藕节等配伍,如《济生方》小蓟饮子;《闽东本草》以鲜栀子60g、冰糖30g水煎服,治尿血、血淋。
二、脏腑热证
本品苦寒,功善清热、泻火,主清心、胃、肝各脏之火,可用治热病心烦、高热神昏、胃热口臭、肝郁火旺之月经不调、小儿惊风等诸多火热证。
1.热病心烦
本品苦寒清泄,能清心火、除烦闷。治外感热病气分轻证,症见身热懊憹、虚烦不眠、胸脘痞闷,常与豆豉配伍,以清泄郁热、透热除烦。如《伤寒论》栀子豉汤。
2.高热神昏
本品善能清热泻火。治热病火毒炽盛,高热烦躁、神昏谵语,以本品与生石膏、黄芩、连翘等同用,如《疫疹一得》清瘟败毒饮。
3.胃热口臭
本品为三焦之品,亦善清胃泻火,治胃中热郁所致的口臭口疮,烦渴易饥,口燥唇干,以本品与大青、黄柏、白蜜同用,如《普济方》栀子汤。若属胃脘火痛,《丹溪先生医书纂要》方则用本品单味炒焦后水煎,加生姜汁同饮;复发者加玄明粉。
4.肝郁火旺证
本品善解郁火,肝郁则生火,故为肝郁火旺之常用。与柴胡、白芍、当归、牡丹皮等配伍,既疏解肝郁,又泻肝调经,可治肝郁火旺,月经不调、崩漏等证,如《内科摘要》丹栀逍遥散。若治小儿肝热惊风,常与龙胆草、大黄等同用,以泻肝、清热、定惊,如《小儿药证直诀》泻青丸。
此外,本品善解火郁,与香附、川芎、苍术、神曲配伍,可治气、血、痰、火、湿、食等郁结所致的胸膈痞闷、脘腹胀满、吞酸呕吐、饮食不化,如《丹溪心法》越鞠丸。
三、血热出血证
本品能清热凉血止血,可用治血热迫血妄行引起的出血证,如吐血、衄血、血痢等症。
1.吐血、衄血
本品治血热妄行之衄血,《本草纲目》有单味烧灰吹鼻的记载;亦可与乱发共烧灰,研末吹鼻的用法,如《片玉心书》吹鼻散。或配伍大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根等,均烧灰存性后调服,治血热吐衄等证。
2.血痢
本品功善清热解毒、凉血止血。治热毒血痢,《肘后备急方》以单味栀子去皮捣末蜜丸,据载治热毒血痢大效,亦可单味水煎服用。
四、热毒疮肿
本品能清热解毒,可用治热毒炽盛之疮痈肿毒,内服、外用均宜。可单用,亦可与清热解毒药同用。治火丹毒,如《梅师方》用栀子捣后和水调敷。治火疮未起,《千金要方》用栀子仁灰,麻油和封,惟厚为佳。《广西中草药》以本品与蒲公英、金银花同用,水煎,日分3次服;另取生忍冬藤适量,捣烂,敷患处,治热毒疮痈、红肿热痛。
五、跌扑瘀痛
《本草纲目》有本品用于“损伤瘀血”的记载。临床常用生品外用治跌打损伤、瘀肿疼痛,具有散瘀消肿止痛、祛瘀除热之功。治折伤肿痛,《集简方》用栀子、白面同捣,涂之。现临床单用生栀子粉(过120目筛)与面粉1∶1比例混匀,以每3g粉末加醋4ml调成糊状,外敷,治疗创伤性软组织肿痛100例,观察疼痛与肿胀的改善情况。结果显示生栀子外敷对创伤性软组织肿痛的消除肿痛疗效良好[浙江中医杂志,2011,46(3):192]。亦有报道治扭伤300例,经1次治愈者298例。其方法为:以生栀子30~50g(研为细末),鸡蛋清1个,面粉适量,白酒适量。共调成糊状,贴在扭伤部位,固定,于扭伤当日敷药休息、次晨取掉,疗效甚佳[四川中医,1988,6 (2):44]。或用栀子红花粉(栀子、红花、桃仁、乳香、没药,栀子与其他药物的比例为2∶1,研细末)加捣烂的葱白2~3段,醋调成糊状,包敷患处,治疗80余例跌打损伤、扭挫伤,轻者包敷1次,重者4~5次[中国民族民间医药杂志,1998,(33):44]。或以冰栀散(栀子、冰片)与面粉、蛋清调成糊状外敷,治疗32例软组织损伤,治愈25例,显效5例,有效2例,平均治疗天数2~8天[中国中医急症,2003,12 (5):475]。
【用法用量】
3~10g;或入丸、散。外用适量,研末调敷。生用能泻火清热、消肿止痛。炒后苦寒之性得减。炒焦入血分能凉血止血。炒炭后收敛之性得增,能收敛止血。
【使用注意】
本品苦寒,脾虚便溏、胃寒作痛者慎用。
【按语】
一、关于炮制对栀子有效成分影响的讨论
栀子有生用、炒用、炒炭用等不同炮制方法,有关研究发现不同炮制方法对其成分含量会产生一定影响。以栀子中栀子苷含量为对象,对不同炮制品进行考察,结果发现不同炮制品中栀子苷含量不同,依次为生栀子>炒炭>炒焦>炒黄[安徽农业科学,2011,39(32):4397]。研究还发现,炒制温度和时间亦是影响成分含量的重要因素。随着炒制温度的提高和时间的延长,栀子中的栀子苷、绿原酸含量呈逐渐降低趋势,鞣质含量呈先升后降的趋势,在220℃炒制21分钟时鞣质含量最高,由此为栀子炮制的温度、时间提供了实验依据[食品与药品,2007,9(5):7]。根据以上研究,我们可以根据需要选择不同的炮制品用于临床。如历来认为栀子生用清热,炒炭止血,若需对因治疗出血,即清血热而止出血者,可选用栀子苷含量较高的生品栀子;若对症治疗出血,即以止血为目的时,可选用鞣质含量较高的炒栀子或栀子炭。在对栀子及其炮制品药理作用的研究中发现,生栀子的解热作用强于炒栀子及焦栀子,可能与生品栀子中栀子苷含量高有关,这也从一定程度上说明了栀子苷可能是栀子清热、泻火、凉血的物质基础。
二、关于栀子品种的讨论
栀子作为商品有山栀子和水栀子的区别,传统认为山栀子入药用,水栀子为染色用。在《本草图经》中就有:“入药者山栀子,……其大而长者乃作染色,又谓之伏尸栀子,不堪入药用”的记载,其中所言“伏尸栀子”,即现今之水栀子 Gardenia jasminoides Ellis f.longicarpa Z.W.Xie et Okada,以作染料用,部分地区亦作栀子入药用。另有大黄花栀子 Gardenia soontepense Hatch.,为傣族民间药,常用于跌打损伤,并不与栀子混用[中药品种理论与应用.北京:人民卫生出版社,2008:777]。
三、关于栀子不同药用部位功用的讨论
栀子除以果实入药外,其叶、花、根均可入药。栀子叶苦、涩,性寒,能活血消肿、清热解毒,主治跌打损伤、疮痈疔毒,内服外用皆可。栀子花味苦性寒,除能清肺止咳、凉血止血之外,还能作面膏以“悦颜色”而具美容之功。栀子根味甘、苦,性寒,能清热利湿、凉血止血,主治黄疸、痢疾、吐衄诸证。
【现代研究】
一、化学成分
栀子含异栀子苷、去羟栀子苷、山栀子苷等苷类,绿原酸、熊果酸等有机酸,栀子素等黄酮类,以及藏红花素、D-甘露醇等。
二、药理作用
本品水提取物对金黄色葡萄球菌、脑膜炎双球菌等有抑制作用;水浸液能抑制多种皮肤真菌。水提液、醇提液均有抗炎作用。煎剂及醇提取液能利胆,可促进胆汁分泌;能降低血中胆红素,促进血液中胆红素迅速排泄。几种提取物均能促进胰腺分泌、降低胰酶活性。醇提取物能减少小鼠自主活动而具镇惊作用;并能抗惊厥、降低体温。此外,还有降血压、止血、保肝、镇痛、防治动脉粥样硬化等作用。
三、临床新用
1.治小儿腹泻
用生栀子捣如泥(鲜品更佳),加少许食盐混匀,外敷劳宫穴,外用纱布包扎固定,12小时换药1次。治疗婴幼儿腹泻45例,其中12小时治愈者25例,24小时治愈者17例,无效而改用其他方法者3例,总有效率93.3%[中国社区医师,2002,(5):31]。
2.治疗小儿发热
生山栀9g,研碎,浸入少量70%乙醇或白酒中30~60分钟,取浸泡液与适量面粉和匀,做成4个如5分硬币大小的面饼,临睡前贴压于患儿的涌泉穴(双)、内关穴(双),外敷纱布,再用胶布固定,次晨取下,以患儿皮肤呈青蓝色为佳。经1~3次治疗,本组患儿体温均恢复正常[中医杂志,1991,32(12):32]。
3.治疗冠心病心绞痛
加味栀子大黄汤由炒栀子10g、淡豆豉10g、酒大黄10g、枳壳10g、桔梗10g、三七粉6g(冲服)组成,每日1剂,水煎取药液400ml,分2次服用,14天为1疗程。治疗观察热结血瘀型的冠心病心绞痛40例,在服用西药的基础上,加服加味栀子大黄汤,结果对心绞痛的总有效率为92.50%,心电图的总有效率为82.50%,疗效均较单服西药组为好[北京中医药,2010,29(10): 775]。
4.治疗冠心病
栀子、桃仁各12g,加炼蜜30g,调成糊状,摊敷在心前区,面积约7cm×15cm,用纱布敷盖。每日换药1次,2次后7日换药1次,6次为1疗程。用治冠心病50例,结果症状好转者44例,其中显效及改善各22例[中级医刊,1981,(4): 19]。
5.治疗脑出血急性期
在常规西医治疗基础上,加用栀子金花汤(栀子15g、黄芩10g、黄连10g、黄柏10g、大黄6g)水煎,每日1剂,150ml鼻饲,每日2次,7天为1疗程,评定疗效。治疗脑出血急性期(中风阳闭型)60例,总有效率为83.33%。加用中药组在昏迷、血肿吸收等方面的分值与单用常规治疗组相比较,均有显著性差异[中国中医急症,2002,11(5):341]。
6.治疗急性湿疹
以复方栀子汤(栀子15g,白鲜皮10g,地肤子10g,黄连5g,泽泻10g,车前子15g,茯苓10g,黄柏10g)每日1剂,水煎分2次服,15天为1疗程,并评判治疗效果。治疗急性湿疹83例,临床治愈31例,显效41例,有效7例,无效4例,总有效率为95.18%[湖南中医药导报,2002,8 (6):341]。
7.治疗面部皮炎
治疗面部激素依赖性皮炎,口服栀子金花丸(栀子、黄连、黄芩、黄柏、大黄、金银花、天花粉、知母)9g,每日1次,早晚用凉茶叶水(5g茶叶用500ml开水冲泡放凉)作面部冷湿敷,每次10~15分钟,4周后判定疗效。治疗21例,痊愈11例,显效5例,好转4例,无效1例,治疗效果明显优于对照组[中国中西医结合皮肤性病学杂志,2009,8(3):175]。
8.治疗产后会阴水肿
取栀子100g,捣碎,用食用白酒500ml浸泡6小时后过滤备用。产妇用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗会阴后,用栀子酒溶液浸湿4~5块纱布外敷会阴水肿处,每日3次,每次1小时,3天为1疗程并评定疗效。治疗38例,治愈20例,显效12例,有效5例,无效1例,总有效率为97.4%[公共卫生与预防医学,2007,18(4):60]。
9.用于止痛
栀子、大黄各10g,研末,以蓖麻油或液体石蜡加数滴75%乙醇调糊后敷患处,用纱布固定,治疗各种疼痛110例,有良好止痛作用[四川中医,1988,(9):11]。
10.治疗羊踯躅中毒 栀子40~60g,煎汤顿服,观察3例,均获痊愈[四川中医,1983,(4):56]。
龙胆(《神农本草经》)
为龙胆科多年生草本植物条叶龙胆 Gentiana manshurica Kitag.、龙胆 G.scabra Bge、三花龙胆 G.triflora Pall.或滇龙胆 G.rigescens Franch.的根及根茎。前三种习称“龙胆”,主产于东北、内蒙古等地,产量大、品质优;后一种习称“坚龙胆”,主产云南、贵州、四川等地。春、秋二季采挖,除去茎叶,切段晒干。药材性状:气微,味甚苦,以条粗长、色黄或黄棕色为佳。生用。
【历史】
关于龙胆名称的来历,历代医家各有解释,如陶弘景曰:“状似牛膝,味甚苦,故以胆名”;李时珍则解释道:“叶如龙葵,味苦如胆,因以为名”。不难看出,古代医家对龙胆药名的解释均着重于其“味苦如胆汁”这一特点。别名有陵游《神农本草经》、草龙胆《本草图经》、龙胆草《履巉岩本草》、苦龙胆草、地胆草《普济方》、胆草《药品化义》等。
龙胆的药用历史悠久,其始载于《神农本草经》,该书对其功用的描述是:“主骨间寒热,惊痫邪气,续绝伤,定五脏,杀蛊毒”。《名医别录》补充了其功用,谓其能“除胃中伏热,时气温热,热泄下利,去肠中小虫,益肝胆气,止惊惕”,尤其是加入了“止惊惕”的功用,进一步明确了龙胆的应用范围。《药性论》在此基础上,对龙胆所治病证的范围、疾病程度又有新的解释,认为龙胆“主小儿惊痫入心,壮热骨热,痈肿;治时疾热黄,口疮”,使龙胆的功用更趋明确。《医学启源》中补充了龙胆清肝胆湿热之功,谓其“治黄目赤肿,睛胀,瘀肉高起,痛不可忍”。李杲提出龙胆能“退肝经邪热,除下焦湿热之肿,泻膀胱火”,则是直言龙胆泻肝、燥湿的功用。从上述历代本草著作记载的龙胆功用中不难看出,龙胆的功用在医疗实践中不断地得到补充,逐渐完善。现代对龙胆的研究亦很全面,无论是成分、药理还是临床、毒理等,均有报道。
【性能】
苦,寒,归肝、胆经。
【功效】
清热燥湿,泻肝胆火。
【应用】
一、肝胆湿热
本品苦能燥湿,寒能清热,主入肝、胆二经,善清肝胆湿热郁火,为肝胆湿热证之要药。常用治肝胆湿热所致湿热黄疸、阴肿阴痒。其性沉降,亦常治湿热下注之湿热带下、湿热淋证等证。因其苦燥力强,故湿疹湿疮亦可选用。
1.湿热黄疸
本品善清肝胆湿热,为湿热黄疸所常用。治肝胆湿热熏蒸,胆汁外溢所致的阳黄,常与茵陈、栀子、黄柏等利湿退黄药同用;亦可与秦艽、升麻配伍,水浸后煎煮,再加黄牛乳,去渣取汁空心温服,以治阴黄,如《圣济总录》龙胆汤。治谷疸、劳疸,如《肘后备急方》所载,以“苦参三两,龙胆一合,牛胆丸如梧子,以生姜汁服五丸,日三服”。
2.阴肿阴痒
本品功能清热燥湿,尤善清下焦湿热。治湿热下注所致阴囊红肿,甚则肿大如瓢,亮如水晶,堕胀疼痛,小便赤热者,常与利湿清热消肿的栀子、生地、木通等同用。据《本草汇言》记载,治阴囊发痒,搔之湿润不干,可用本品与五倍子、刘寄奴同煎去渣取汁,加入樟脑末,浸洗外用。现代临床用龙胆泻肝汤加减(龙胆草、栀子、柴胡、车前子、木通、泽泻、当归、香附、地肤子各15g,生地黄20g,甘草10g)水煎服,每日1剂,每日3次,服药7天评定疗效,治疗经妇科检查无滴虫、真菌的阴痒、阴痛48例,治愈39例,好转6例,无效3例,总有效率为93.75%[中国民间疗法,2005,13(2):50]。
3.湿热带下
本品性降下行,善治下焦湿热之证。治湿热下注,妇女带下黄稠腥臭,烦躁易怒等,常与苦参、蛇床子、黄柏等清热燥湿止带之品同用。
4.湿热淋证
本品性降清利燥湿,亦治湿热蕴结膀胱所致的淋证。如《本草汇言》治湿热下注、灼伤脉络,卒然尿血、茎中痛,以本品一握,水煎服用。亦可与木通、栀子、车前子等利尿通淋药同用。
5.湿疹湿疮
本品苦寒清热燥湿。治湿热湿疹、湿疮,既可水煎内服,亦可取液外洗,常与苦参、地肤子、黄柏等清热燥湿、收湿止痒之品同用。
二、肝胆实火
本品苦寒。入肝胆二经,善泄肝胆二经实火。《名医别录》有龙胆“益肝胆气”的记载,《本草纲目》针对该功效解释道:“相火寄在肝胆。有泻无补,故龙胆之益肝胆之气,正以其能泻肝胆之邪热也”,可见本品为泻肝胆实火之要药。常用治肝胆实火所致肝火胁痛,肝火头晕头痛,肝火目赤等症。
1.肝火胁痛
《本草正》认为:“龙胆草,乃足厥阴、少阳之正药,大能泻火”。治肝胆实火所致胁肋疼痛、口苦、耳聋耳鸣等症,常与栀子、黄芩、柴胡等同用,如《医方集解》龙胆泻肝汤。
2.肝火头晕头痛
本品又为肝火头痛所常用。多与柴胡、黄芩、木通等同用;若肝火头晕目眩、神志不宁,或大便秘结,常与泻肝火、通腑气之栀子、大黄、芦荟等同用,如《丹溪心法》当归龙荟丸。
3.肝火目赤
肝开窍于目,肝火炽盛上炎则目赤肿痛。本品通过泻肝经实火,能治肝胆实火上攻所致的目赤肿痛或生翳。张元素谓其为“治眼中疾必用之药”。可单味水煎取汁外用洗眼,或与清肝明目的夏枯草、青葙子、决明子等水煎内服。《本草纲目》引鸿飞集方则以本品与当归等分为末,每服二钱,温水送服,治眼中漏脓。
此外,因本品主清下焦湿热、泻肝胆实火,故《履巉岩本草》有用本品“治酒毒便血,肠风下血”的记载,《姚僧坦集验方》治卒下血不止,单以龙胆草煮服用。
三、肝热生风
肝经热蕴则易热极生风。本品为肝胆二经之品,苦寒清泻肝胆实火而能清肝定惊,常用治肝经热盛,热极生风所致的高热惊厥、手足抽搐。
高热惊厥:本品通过清泻肝胆实火而定惊止痉,常用于肝经蕴热,以致热极生风之证,症见高热惊厥、手足抽搐,常与黄连、牛黄、钩藤、青黛、麝香、防风等清热泻火、开窍定惊之品同用,如《小儿药证直诀》凉惊丸;若见小儿急惊、热盛抽搐,或肝经郁火,烦躁易怒,不能安卧,尿赤便秘,常与栀子、大黄、防风、当归、川芎、龙脑等同用,以泻火清热、通腑定惊,如《小儿药证直诀》泻青丸。
【用法用量】
3~6g;或入丸、散剂。外用适量。
【使用注意】
本品苦寒,脾胃虚寒者不宜用。阴虚津伤者慎用。
【按语】
一、关于龙胆品种的讨论
除2010年版《中国药典》记载的龙胆科多年生草本植物条叶龙胆 Gentiana manshurica Kitag.、龙胆 G.scabra Bge、三花龙胆 G.triflora Pall.或滇龙胆 G.rigescens Franch.为正品外,还有部分地区的习用品,亦作为龙胆入药,如头花龙胆 Gentiana cephalantha Franch.的全草、建德龙胆 G.manshuricar Kitag.var. jiandeensis J.P.Lou et Z.C.Lou的根及根茎、亚木龙胆 G.suffrutescens J.J.P.Lou et Z.C.Lou的根及根茎、红花龙胆 G.rhodantha Franch.全草、德钦龙胆 G.atuntsiensis W.W.Sm.的根及根茎或全草[中药品种品质与药效.上海:上海科学技术出版社,2007: 356]。
二、关于龙胆炮制的讨论
龙胆大多生用,按照2010年版《中国药典》记载龙胆的炮制方法为“洗净、润透、切段、干燥”。除此之外,亦有“酒制”的加工方法,而且有关酒制方法与龙胆苦苷含量之间关系的研究也不少见。有研究对龙胆生品和酒制品采用水和甲醇提取法,并将提取液用高效液相色谱进行分析,发现酒制龙胆中成分变化很大,溶出增多,成分发生了量和质的变化[陕西教育学院学报,2010,20(1):107]。亦有以龙胆苦苷为指标,进行酒制工艺研究。采用正交设计法从龙胆切段的长短、酒的选择、加酒的量以及闷润时间等方面进行考察,结果发现切段长度为5~10mm、加入药材质量1/5白酒、闷润2小时文火炒制的炮制品中,水浸出物的含量及龙胆苦苷的含量最高。经与生品比较,酒制品的水浸出物含量及龙胆苦苷含量均高于生品,可能酒制过程改变了药物的物理性状,提高了有效成分的溶出率[中国中药杂志,2008,33(20):2336]。以上炮制方法的研究虽然为炮制工艺提供了依据,但炮制的最终目的是为了提高临床疗效,若能结合药效、临床加以深入研究,就能使炮制方法的研究更具有现实意义。
【现代研究】
一、化学成分
根与根茎主含龙胆苦苷、当药苦苷、当药苷等成分。龙胆中还含有龙胆黄碱、龙胆三糖、秦艽乙素、秦艽丙素等;滇龙胆还含龙胆碱、秦艽乙素、秦艽丙素等。
二、药理作用
本品所含的龙胆苦苷有直接保肝作用;龙胆注射液能明显保护四氯化碳引起的小鼠肝细胞损伤。本品水提物、醇提物均有利胆作用。本品能刺激大鼠胃液、胃酸分泌而具健胃作用。龙胆碱有镇静作用;大剂量龙胆能降压、减慢心率。龙胆碱和龙胆次碱能抗炎;水煎剂对变形杆菌、铜绿假单胞菌、痢疾杆菌等多种细菌具有不同程度的抑制作用。此外,龙胆苦苷对疟原虫有较高的毒性;注射液有增加尿量作用;甲醇、水提取物能抗癌。
三、临床新用
1.治疗肝炎
以龙胆泻肝汤随症加减治疗32例肝炎患者,临床治愈27例,显效4例,无效1例[新医药学杂志,1978,(10):49]。此外,有以龙胆为主药,随症加味对26例谷丙转氨酶持续升高3个月以上,经多种西药治疗无效的肝炎患者进行治疗,3个月后恢复正常者22例,5个月后恢复正常的22例中18例转氨酶未发现升高,4例复发,再用同法治疗又恢复,其他肝功能化验及症状体征好转[上海中医药杂志,1965,(4):4]。
2.治疗流行性乙型脑炎
对轻症能口服者给予20%龙胆草糖浆,日服3次,每次10~15ml;昏迷或呕吐不能进食者给予2∶1龙胆注射液,每日3~4次,每次2~4ml肌内注射,至退热3日后停药。中、重型者均辅以西药常规治疗。共观察23例,其中重型11例,中、轻型各6例,3天后体温恢复正常者18例,15例有抽搐症状者24小时内控制11例(另4 例2天内控制),只有1例重型患者有后遗症[新医学,1972,(8):11]。
3.治疗急性药物过敏
用龙胆桂枝汤(龙胆20g,栀子10g,黄芩10g,柴胡10g,车前子20g,生地黄10g,桂枝10g,白芍6g,炙甘草6g,生姜3片)治疗急性药物性过敏,症见丘疹、水泡、红斑,瘙痒难忍36例,每日1剂,日服2次,服药1周后评定疗效。结果显示36例中治愈26例,好转9例,无效1例,总有效率为97.22%[中国中医急症,2010,19(2): 309]。
4.治疗逆经
以龙胆泻肝汤加减(龙胆、川牛膝、栀子各12g,柴胡、黄芩、泽泻、木通各10g,生地黄20g,白茅根、当归各20g,生甘草5g)于经前2~5天服用,连服3~5剂。46例经服用本方,1个月经周期衄血即止者20例,2个月经周期衄血止者16例,3个月经周期衄血止者10例。随访半年未见复发[安徽中医学院学报,1999,18 (1):28]。
5.治疗狐惑病
用龙胆泻肝汤(酒炒龙胆、酒炒栀子、酒炒生地黄各10g,炒黄芩、泽泻、当归、车前子各12g,柴胡15g,甘草10g)每日1剂,水煎口服2次,每次250ml,连服2周,停药2天,进行第2疗程,一般服药2~4个疗程。治疗狐惑病(类似白塞综合征)30例,经2~3疗程的治疗,治愈24例,显效3例,有效2例,无效1例[广西中医药,2001,24 (2):37]。
苦参(《神农本草经》)
为豆科多年生亚灌木植物苦参 Sophora flavescens Ait.的根。我国各地均产,以山西、湖北、河南、河北产量较大。春、秋二季采收,以秋季采者为佳。采后去掉芦头、须根,洗净泥沙,晒干。药材性状:气微,味极苦。以条粗匀,不带疙瘩,栓皮薄易剥落,剥落处呈黄色,光滑,质硬,不易折断,断面色黄白者为佳。其炮制名有:苦参、炒苦参、苦参炭。
【历史】
苦参,又名苦 、水槐《神农本草经》,地槐、菟槐《名医别录》,野槐、苦骨《本草纲目》。李时珍解释其名时说道:“苦以味名,参以功名,槐以叶形名也”。此解释与苦参所具特性相符,如苦参具有极苦味,清热燥湿力强而为临床常用,其为豆科槐属植物,“叶极似槐叶”(陶弘景),故有苦参、苦骨、水槐、地槐诸名。
苦参始载于《神农本草经》。按照《神农本草经》中的记载,苦参能“主心腹结气,癥瘕积聚,黄疸,溺有余沥,逐水,除痈肿,补中,明目止泪”,大致概括了苦参清热燥湿、利尿祛风等功效。《本草经集注》在此基础上补充道,苦参对于“患疥者一两服亦除”,因其“能杀虫”,明确提出了苦参的杀虫之功。此后的本草著作中对这一功效的适应范围有了更详细的介绍,如《药性论》中写道,苦参“治热毒风,皮肤烦躁生疮,赤癞眉脱”,从中不难看出苦参杀虫之功与清热、利湿、祛风功效相关,故可用于风热湿毒所致的皮肤病诸证。后世本草在临床实践中不断扩大了其杀虫功效的应用范围,如《日华子本草》认为苦参能“杀疳虫”。苦参所具有的苦泄寒清的药性,使其除用于湿热诸证外,《滇南本草》还认为苦参能“凉血,解热毒”,故有本草记载苦参“炒存性,米饮服,治肠风泻血并热痢”。经过了数千年的临床实践,苦参的功效得到了逐步的归纳,即其具有清热燥湿,利尿杀虫之功。关于苦参的现代研究亦非常深入,除了验证了与苦参传统功效相符的成分、药理作用外,还发现了苦参所含成分的新功效,诸如抗心律失常、抗冠状动脉缺血等。
【性能】
苦,寒。主归肝、心、胃、大肠、膀胱经。
【功效】
清热燥湿,杀虫利尿。
【应用】
一、湿热证
本品药性苦寒,具有清热燥湿的功效,常用治湿热蕴结肝胆的黄疸,湿热泻痢、便血痔血,以及湿热下注的带下阴痒等证。
1.湿热黄疸
本品主入肝经,能清利肝胆湿热,为治湿热黄疸之要药。用治湿热黄疸之身黄、目黄、尿黄,常与栀子、茵陈、龙胆草等配伍同用。《肘后备急方》治因失饥大食、胃气冲熏所致的谷疸食劳,症见食毕头眩,心怫郁不安而发黄,以苦参三两,龙胆一合,为丸,牛胆丸如梧子大,以生麦汁送服5丸,日3服。现代临床治疗黄疸型病毒性肝炎,由苦参、大黄、柴胡、茵陈、大青叶组成的苦黄颗粒,治疗湿热内蕴的黄疸型病毒性肝炎91例,主要作用为退黄疸和降肝酶,每次口服6g,日服3次,疗程为3周。结果显示:痊愈30例,显效38例,有效18例,无效5例,总痊愈率与显效率为74.72%[东南大学学报(医学版),2005,24(4):237]。
2.湿热泻痢
本品入大肠经,善清大肠蕴热而止泻痢。治湿热泻痢,可单味应用,或与木香、甘草同用,以清大肠湿热,行大肠滞气,如《种福堂公选良方》香参丸。若下痢脓血或血痢不止,《仁存堂方》以本品单味炒焦为末,水丸梧子大。每服15丸,米饮送服;亦可配伍白头翁、木香等同用。近代临床用苦参片剂治疗急性细菌性痢疾258例,大便次数恢复正常时间平均4日,粪便性质恢复正常时间平均4.4日,获得较满意的治疗效果[中草药通讯,1972,(1):44]。又有用以苦参为君药的复方苦参结肠溶胶囊治疗溃疡性结肠炎23例,每日服药3次,每次4粒,给药周期为8周。结果显示治疗组结肠黏膜病变、临床症状改善的总有效率均达到82.6%[中国中医药信息杂志,2009,16(9):67]。或用木香苦参汤(木香10g,苦参20g,地榆20g)水煎,日服2次,每日1剂,治疗急性细菌性痢疾98例,平均治疗时间2.21天,治愈85例,有效11例,无效2例,总有效率为98.0%[时珍国医国药,2003,14(7):415]。
3.湿热便血痔血
本品既清利肠中蕴热,又祛风清热止血。常用治湿热下注大肠所致便血,痔疮出血等症。治痔漏出血,肠风便血,酒毒下血,苦参切片酒浸湿,蒸晒9次,炒黄为末;地黄酒浸一宿,蒸熟,捣烂。加蜂蜜为丸,每服6g,白滚汤或酒送下,日服2次,如《外科大成》苦参地黄丸。或与地榆、槐花等凉血止血之品同用。
4.湿热带下
本品性主沉降,既清下焦湿热,又杀虫止痒,常治湿热下注之带下腥臭,外阴瘙痒,可与蛇床子、黄柏等配伍同用,内服外用皆宜。《积德堂经验方》中以苦参与牡蛎共为末,雄猪肚1个,水3碗煮烂,捣泥和丸梧子大,每服百丸,温酒下,治赤白带下。现代临床治疗宫颈糜烂,用苦参凝胶(主含苦参碱)每晚1支注入阴道深处;对照组以苦参碱栓,每日1粒,塞入阴道深处。苦参凝胶组治疗宫颈糜烂103例,愈显率为49.51%,总有效率为98.06%。苦参碱栓对照组治疗宫颈糜烂53例,愈显率为35.85%,总有效率为88.68%[中国医学创新,2009,6(36):9]。又如用苦参1000g,反复漂洗后水煎,将两次水煎液用4层纱布滤过,再浓缩至原液1/3量,加入95%乙醇,使含醇量达70%左右,静置48小时后滤去杂质,回收乙醇,加蒸馏水2000ml稀释,调pH为4.5,高压灭菌。治疗前按每100ml加浓滴鼻灵1支(10ml)摇匀,装入经消毒过的塑料奶瓶内,每晚将本品20~30ml挤入阴道内,并抬高臀部40分钟以上,或用药棉蘸药液置入阴道,次晨将药棉拉出,1周为1疗程。治阴道炎、盆腔炎、宫颈糜烂等病引起的白带过多患者200例,痊愈180 例(占90%),显效16例(占8%),好转4例(占2%)[中医药研究,1992,(1):51]。
二、皮肤瘙痒,疥癣恶疮
本品苦燥湿,寒除热,因“热生风、湿生虫”,故又能祛风杀虫,为风疹瘙痒、狐惑病、疥癣麻风、湿疹恶疮等常用。
1.风疹瘙痒
本品善祛风止痒,为各种皮肤瘙痒之要药。治遍身风疹、瘙痒不可忍、夜不眠者,《御药院方》以单味苦参为末,丸梧桐子大,每服50丸,空心米饮送服。亦可与蝉蜕、荆芥、防风等同用,以疏风、清热、除湿,治风疹瘙痒,如《外科正宗》消风散。
2.狐惑病
狐惑病,蚀于上为惑,蚀于下为狐。本品用于狐惑病属蚀于下者,以苦参单味水煎,去渣熏洗,日3服,即《金匮要略》苦参汤。《长沙药解》解释道:“《金匮要略》苦参汤,治狐惑蚀于下部者,以肝主筋,前阴者宗筋之聚,土湿木陷,郁而为热,化生虫,蚀于前阴,苦参清热而去湿,疗疮而杀虫”,故可用治狐惑病。
3.疥癣麻风
疥癣、麻风皆由虫、风所致,本品能清热燥湿、祛风杀虫,故为顽固皮肤病症的常用之品。治疥疮,外用内服皆可。外用以苦参、蛇床子、白矾、荆芥各等分,水煎,温洗,有祛风杀虫、收湿止痒之功,如《济生方》苦参汤;或配硫黄、枯矾制成软膏外涂。《外科精义》苦参丸治遍身疥疮,内服以本品配伍栀子、黄芩、黄连、防风等清热祛风之品,共为细末,蜜丸如豌豆大,每服50丸,食后茶、酒送服。亦有本品配伍蛇床子、金银花、黄柏、地肤子、石菖蒲水煎,入猪胆汁4、5枚,外洗患处,治各种疥癞疯癣,如《疡科心得集》苦参汤;或与石菖蒲、蛇肉共为末,炼蜜为丸,梧桐子大,每服30丸,开水送服,治一切癣,如《证治准绳》苦参丸。治麻风,常与大风子、苍耳子、荆芥、白花蛇、防风、白附子等多种药物配伍,共为细末,水泛为丸服用,如《中医外科临床手册》经验方一号扫风丸。现代临床以复方苦参乳膏(苦参、荆芥、地榆、百部、黄柏、蛇床子、地肤子,鸡蛋黄、甘油)外涂,每日2次,14天为1疗程,治疗浅部真菌病78例,总有效率为98.72%[中国误诊学杂志,2007,7(16):3742]。
4.湿疹恶疮
本品为湿疹恶疮之常用。治湿疹,可与黄柏、地肤子、蛇床子等配伍,以清热燥湿、祛风止痒,内服外用皆宜。治小儿疮疡,以本品与黄连、地榆、艾叶、竹叶等为粗末,水煎洗患处,如《千金要方》苦参汤。《肘后备急方》治鼠瘘诸恶疮,本品与露蜂房配伍,以水渍药,去渣,加黍米酿熟稍饮,日3次;或如《随身备急方》用苦参捣末,生牛膝和丸如梧子,食后暖水下10丸,日3服。
现代临床报道用复方苦参酊(苦参、蛇床子各30g,地肤子20g,置75%乙醇1000ml中浸泡7天后过滤,加入水杨酸20g,薄荷脑5g,甘油50ml溶解即成)外涂,每日2次,7天为1疗程。治疗阴囊湿疹80例(红肿、糜烂、皲裂者除外),其中1个疗程痊愈53例,2个疗程痊愈16例,好转3例,无效8例,总有效率90%。对痊愈53例3个月随访中复发13例,其中10例与未忌辛辣食物有关[中国社区医师,2010,12(228):98]。又治旋耳疮(又名月蚀疮),初起在耳轮上或耳后、耳垂处发一黄色米粒样疙瘩,周围发红,顶白透脓,奇痒难忍,破后脓水外溢,蔓延传染,不几日耳前后成为一片脓水淋漓,以苦参、黄柏、苍术、海螵蛸研极细,和匀。用温开水调敷患部,每日早晚各换药1次[浙江中医杂志,1958,(6):27]。亦有报道用复方苦参洗剂(苦参30g,蛇床子、黄柏、明矾各12g,地肤子15g,水煎过滤,浓缩备用)治疗脓疱疮,7天为1疗程,2个疗程评定疗效。治疗组30例,痊愈27例,好转3例[山东医药,2006,46 (27):51]。还有用静脉滴注苦参素葡萄糖注射液每天1次,每次100ml,2周为1疗程,治疗湿疹64例,总有效率为81.3%[实用临床医药杂志,2007,11(5):100]。
三、水肿,小便不利
本品能清热利尿,可用于湿热所致的水肿、小便不利等证。治疗妊娠小便不利,以本品与贝母、当归配伍同用,如《金匮要略》当归贝母苦参丸。或可单味应用,或与车前子、冬瓜皮、泽泻等清热利尿、通淋消肿之品同用。
【用法用量】
3~10g;或入丸、散剂。外用适量,煎水洗,或研末调敷。本品大多生用,清热燥湿、杀虫利尿力强。炒后苦寒药性得减。炒炭能止血。
【使用注意】
本品苦寒伤胃、伤阴,脾胃虚寒及阴虚津伤者忌用或慎用,《医学入门》有“胃弱者慎用”的记载。十八反中本品反藜芦。
【按语】
关于苦参补益功用的讨论
苦参是否具有补益功效,历代众说纷纭。《神农本草经》最早记载苦参功用时提到其能“补中”,《名医别录》亦认为苦参能“养肝胆气,安五脏,定志益精”。《本草求真》对此说分析道:“古书有云,虽在五参之外,云参亦属有补。然究止属除湿导热之品,于补其奚济乎”。针对有医家认为苦参“能峻补阴气”之说,《本草求真》曰:“若谓于肾有补,纵书立有是说,亦不过湿除热祛之后而言,岂真补阴益肾之谓哉”;李时珍在《本草纲目》中表达了相同观点,对苦参的适应证作了明确的界定:“惟肾水弱而相火胜者,用之相宜。若火衰精冷,真元不足,及年高之人,不可用也”。说明苦参本身并无补益作用,其功在于苦寒燥湿泄热。纵观历代医家古方,亦鲜见其作补益主药。故可推测,其冠以参名,或许与其清热燥湿之功显著相关。
【现代研究】
一、化学成分
苦参主含苦参碱、氧化苦参碱、 d -异苦参碱、槐果碱、槐花醇、槐定碱、异槐果碱等多种生物碱。还含苦参苦醇啶,苦参酮,去甲苦参酮,苦参啶醇,苦参醇,新苦参醇,异苦参酮,去甲苦参醇,苦参醇A、B、C、E、F、G、H、I、J、K、L、M、N、O,苦参素等多种黄酮类化合物。此外,还有醌类化合物苦参醌A,以及2种三萜皂苷等。
二、药理作用
苦参碱对痢疾杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等均有明显抑制作用;体外试验证明,苦参能抗病毒,可延长感染病毒小鼠的死亡时间。苦参碱、氧化苦参碱能明显抑制多种致炎剂引起的炎症反应。氧化苦参碱有抗过敏作用,可作用于各型过敏反应。苦参煎剂、醇提物、总生物碱等均有不同程度的抗肿瘤作用。煎剂、注射剂、苦参碱均能利尿,增加排尿量。苦参对心脏具有正性肌力作用,其多种成分能抗心律失常。还具有镇静、平喘、改善肝纤维化等作用。
三、临床新用
1.治疗梨形鞭毛虫病
苦参、炙百部各6g,甘草1.5g,水煎服,日1剂,3~6日为1疗程。结果: 15例全部治愈(症状消失,大便转阴),无不良作用[福建中医药,1984,(4):14]。
2.治疗真菌性肠炎
以苦参粉2g,云南白药1g混匀,早晚各服1次;或按苦参与云南白药2∶1投料,先煎苦参浓缩成流浸膏,调入云南白药,制成0.5g重的丸,每次2丸,日3次,均以30天为1疗程。结果:治愈28例,好转12例[中医杂志,1983,(6):57]。
3.治疗蛲虫病
百部150g,川椒60g,苦参200g,明矾10g。加水500ml,煮沸20~30分钟,去渣滤过,每晚睡前用40ml保留灌肠,儿童酌减,治疗50例,均用药2~4次而愈[湖北中医杂志,1981,(3):37]。
4.治疗心律失常
用苦参片、苦参碱及苦参注射液治疗期前收缩等心律失常100例,取得相当治疗效果,尤其对合并冠心病者较好。又用苦参治疗快速型心律失常167例,其中对期前收缩有效率为62%[新医药杂志,1977,(7):24]。
5.治疗神经性皮炎
苦参200g,加入陈醋500ml内浸泡5天备用。治法:患者先用温水洗净,再用消毒棉棍蘸药搽患处,每日早晚各1次,一般搽药3~5天见效。结果:治疗52例,痊愈45例,显著进步7例,无不良反应[湖北中医杂志,1985,(6): 20]。
6.治疗哮喘
用苦参浓缩片及苦参总碱片等制剂,治疗喘息型慢性气管炎及支气管哮喘517例,总有效率为86.5%[中成药研究,1978,(4):46]。
7.治疗慢性乙型肝炎
将苦参碱150mg稀释静脉滴注,每日1次,疗程60日,并辅以维生素B和维生素 C。结果:显效(肝功能正常,HBsAg和HBeAg转阴)1例,有效(肝功能正常,HBsAg转阴) 16例,无效14例,总有效率55%[陕西中医,1991,(9):389]。治疗慢性乙型肝炎:单用苦参碱注射液150ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每日1次,疗程2个月。治疗36例慢性乙肝,肝功能指标明显好转,与治疗前比较有显著差异( P <0.01);肝纤维化血清指标较治疗前下降( P <0.05);乙肝e抗原阴转率好于对照组[中国药物与临床,2008,8(6):490]。
8.治疗白细胞减少症
用10%苦参总碱注射液,每日剂量为 200~400mg,个别病例每日达800mg,分1~2次肌内注射,治疗不同原因引起的白细胞减少症患者68例,总有效率为70.5%。用药后次日白细胞计数即开始回升[放射医学,1977,(1):15]。亦有用氧化苦参碱每天肌注 200~400mg,治疗白细胞减少症25例,有效21例,无效4例[天津医药,1979,(4):154]。
9.治疗睑缘炎
用复方苦参洗剂(苦参45g,白鲜皮、蛇床子各30g,荆芥、防风各15g)水煎过滤,将药液置于容器中,趁热蒸熏15分钟,待药液温后用纱布蘸药液洗眼15分钟,每日3次,治疗睑缘炎342例,治疗时间最短2天,最长12天,平均6.5天。总有效率99.40%[河北中医,2002,24(11):849]。
10.治疗复发性口疮
用复方苦参油(苦参、黄连入麻油中浸泡24小时后加温至药枯,过滤后放凉,加入冰片、维生素E、醋酸洗必泰乙醇液,搅匀)涂布患处,每日数次,连用5天,治疗复发性口疮100例,显效38例,有效58例,好转4例。用药2个月后治疗组口疮复发间歇期从治疗前的19天延长至90天[辽宁中医杂志,2003,30(8):653]。
11.防治急性放射性食管炎
将257例胸部恶性肿瘤患者随机分成对照组与试验组,试验组在对照组用药的基础上加用复方苦参注射液(由苦参、土茯苓组成),比较两组急性放射性食管炎的发生率、症状首次出现的时间,以及症状持续时间。结果显示,与对照组比较,试验组食管癌、非小细胞肺癌患者的急性放射性食管炎发生率明显降低,症状首次发生时间延长,症状持续时间缩短,有显著性差异( P 均<0.01)[山东医药,2012,51(13):41]。
12.治疗淋病
用苦参200g水煎两次,第一次煎水400ml,早晚分2次口服;第二次煎水300~1200ml,日2~3次浸洗阴茎或坐浴阴道,每次30分钟,连续半个月。治疗淋病38例,其中男性29例,治愈27例,2例显效;女性9例,治愈5例,显效4例[陕西中医,1997,18(5):200]。
13.治疗痤疮
苦参首乌搽剂由苦参、何首乌各30g,当归、紫草、白芷各15g,蜈蚣10条组成,上药共为细末,纱布袋包裹,置于75%乙醇500ml中浸泡1周后用。以棉签蘸药汁涂于患处,每日3次,20天为1疗程。按皮损程度观察疗效,结果显示:Ⅰ度46例,痊愈28例,显效16例;Ⅱ度42例,痊愈25例,显效12 例;Ⅲ度39例,痊愈9例,显效20例;Ⅳ度9例,痊愈1例,显效4例[吉林中医药,2003,23(7):28]。
14.治疗扁平疣
用苦参150g,地肤子150g,加水3000ml煎煮1~2小时至300ml,去渣,加入明矾50g,先熏蒸患处,每次20分钟,待药液温度降至50~60℃时外洗患处。每日3次,1周为1疗程。治疗扁平疣50例,治愈39例,显效5例,好转6例[中国民间疗法,2011,19(1):16]。
穿心莲(《岭南采药录》)
为爵床科一年生草本植物穿心莲 Andrographis paniculata (Burm.f.)Nees的地上部分。原野生于热带及亚热带部分地区,现主产于广东、福建等地,华南、华东、西南等地均有栽培。秋初茎叶茂盛时采割,晒干。药材性状:气微,味极苦。以茎呈方柱形、叶片皱缩、易碎、色绿者为佳。鲜用或生用。
【历史】
《中华药海》对本品的药名解释道:“花形似莲,其花蕊穿心而过,故名”。本品原名春莲秋柳,有“同一本有叶两种,春季所发叶似莲叶,秋季所发叶似柳叶”之释名。本品的异名有一见喜(《泉州本草》),榄核莲、苦胆草、斩龙剑(广州部队《常用中草药手册》),苦草(《福建中草药》)等。其中以形命名者如榄核莲,其蒴果长椭圆形,形似橄榄核,花似莲,故有榄核莲之名;其味极苦,故以味命名的异名居多,如苦胆草、苦草等;以其功命名者,有一见喜,以示其清热力强,热证遇之则愈;还有斩龙剑之名,则示其有解蛇毒之功,能治毒蛇咬伤。
穿心莲入药的历史不长,为近代清热常用之品。对其功用的记载则紧扣苦寒清热。如《岭南采药录》言其“能解蛇毒,又能理内伤咳嗽”;《泉州本草》补充了其功效,认为穿心莲能“清热解毒,消炎退肿。治咽喉炎症,痢疾,高热”,使穿心莲的功用从解蛇毒、治咳嗽等方面,进一步扩展为治疗高热、痢疾等证。广州部队《常用中草药手册》则进一步详细地阐述了穿心莲的功用,如“治急性菌痢,胃肠炎,感冒发烧,扁桃体炎,肺炎,疮疖肿毒,外伤感染,肺结核,毒蛇咬伤”,明确了穿心莲的应用范围不仅局限在体内热证,还可用于肌肤热毒疮痈等证。《江西草药》认为穿心莲能“清热凉血,消肿止痛”,还能治“胆囊炎,……高血压”等。《青岛中草药》记载了穿心莲能“利尿解毒,治肾炎、血淋、膀胱炎、尿道炎”,等。这些记载与现今临床应用基本相符,从各个角度归纳了穿心莲所具有的清热解毒、燥湿,凉血解毒的功用。现代关于穿心莲的研究甚多,已经明确穿心莲内酯是其主要成分,并已作为2010年版《中国药典》穿心莲成分含量测定的指标。有关的临床应用及药理研究更是不乏研究报道。
【性能】
苦,寒。主归心、肺、大肠、膀胱经。
【功效】
清热燥湿,泻火解毒。
【应用】
一、湿热证
本品味苦燥湿,性寒泄热,为清热燥湿之多用。可治湿热所致诸证,如湿热泻痢、湿热黄疸、热淋涩痛、湿疹湿疮、湿热带下等。
1.湿热泻痢
本品入大肠经,既燥湿清热,又凉血止痢。用治湿热泻痢,可单用,如江西《草药手册》以穿心莲9~15g,水煎,日1剂;或与马齿苋、秦皮等配伍同用。现代临床用于治疗急性细菌性痢疾:除适当补液及纠正电解质外,单独用炎可平(穿心莲总内酯)每次0.5g,每日3次,首剂倍量,连服6天,治疗80例,治愈66例,有效7例,无效7例,总有效率为91.25%。平均3.2天症状消失,4.8天大便镜检转阴[浙江中医学院学报,1981,(1):22]。
2.湿热黄疸
《丹台玉案》曰:“黄疸之症皆湿热所成,湿气不得发泄,则郁蒸而生热,热气不能宣畅,则固结而生湿,湿得热而益深,热因湿而愈炽,二者相助而相成,愈久而愈甚者也”,湿热蕴于肝胆而成黄疸者,本品能清利肝胆湿热,使其肝胆疏泄如常,以退黄疸。常与栀子、郁金、茵陈、虎杖等利胆退黄之品配伍同用。
3.热淋涩痛
本品入膀胱经,能清利膀胱湿热,善治湿热蕴结膀胱所致的热淋涩痛。可单用,如《福建中草药》以本品鲜叶10~15片,捣烂,加蜜,开水冲服用;或可配合车前子、木通、海金沙等利尿通淋药同用。若用治血淋涩痛,常配伍白茅根、小蓟、瞿麦等清热通淋、凉血止血药同用。
4.湿疹湿疮
本品功善清热燥湿。治湿疹湿疮,内服外敷皆宜。外用可单用其粉末,甘油调涂。内服常与黄柏、黄芩、龙胆等品同用。
二、火热毒证
本品苦寒泻火解毒,既善清上焦肺热,亦能解疮火热毒,常治外感热病实热证,肺热咳嗽、肺痈,以及咽喉肿痛,疮疖火毒等症。
1.热病高热
本品苦寒泄降,能清热泻火,治外感热病之高热,可单味应用,或与疏风清热解毒之金银花、连翘等同用。如《福建中草药》用本品单味研末,每服3g,治流行性感冒的发热。
2.肺热喘咳
本品入肺经,能清肺泻热,为肺热咳嗽之要药。治肺热喘咳,常与地骨皮、桑白皮、黄芩等同用;《福建药物志》以本品与十大功劳叶、陈皮配伍,水煎服用,治肺炎;亦可单味应用,如《江西草药》单用穿心莲水煎服用,治支气管炎、肺炎等。
3.肺痈吐脓
本品能清肺火、泻肺热,以消肺痈。治肺痈咳吐脓痰,常与鱼腥草、桔梗、冬瓜仁同用。
4.咽喉肿痛
本品能解毒利咽,治热毒炽盛之咽喉肿痛,可单用或配清热利咽药物同用。如以本品干叶研末,调蜜,开水送服;或与薄荷、冰片配伍,外用喷喉或涂患处。
5.牙痛耳痈
本品泻火解毒、消肿止痛,治胃火牙痛或耳痈肿痛,可用鲜品水煎内服,或捣汁滴耳、含漱。
6.痈肿疮毒
本品内清脏热,外解热毒、凉血消肿。治痈疽疖肿,红肿热痛,可与金银花、野菊花、七叶一枝花、三颗针等配伍,水煎内服,以增解毒消肿之力。亦可另取鲜品捣烂外敷患处,以消肿止痛。
7.毒蛇咬伤
本品能解蛇毒,内服外用皆可。可单用鲜品捣烂,调旱烟筒内的烟油调敷,亦可另取鲜品水煎内服。
【用法用量】
6~9g;或作丸、散剂。外用适量。或调敷,或搽涂或煎汤外洗。
【使用注意】
本品味极苦且性寒,易伤胃气,故须注意用量,不宜多服久服。
现代临床对各种穿心莲内酯注射液的不良反应报道较多。主要不良反应损害以全身性不良反应损害(过敏性休克、发热)多见,其次为皮肤黏膜(皮肤瘙痒、结膜水肿)、呼吸系统(呼吸困难、呼吸急促、哮喘样发作、喉头水肿等)、血液系统(血小板、白细胞减少)、泌尿系统(肾衰竭、肾功能损害、血尿)等损害[中国医院药学杂志,2011,31(8):701]。
【按语】
关于穿心莲及其成分制剂的讨论
穿心莲是近代临床常用药。围绕清热之功,其临床应用面甚广,既清湿热,治黄疸、热淋、泻痢、湿疹,又泻火热,治热病高热、肺热咳喘、咽喉肿痛等,还能解热毒、蛇毒,治疮痈、毒蛇咬伤。可见穿心莲为清热要药,且可根据证情,灵活配伍应用,更大限度地发挥药效。穿心莲虽清热效佳,但味苦难服,曾有以单味穿心莲制成的片剂用于临床,其效甚佳。随着穿心莲成分研究的深入,以穿心莲内酯为主要成分的制剂不断面世。然而与穿心莲比较,成分制剂的应用范围有一定的局限性,大多用于呼吸道的急性炎症或其他感染性疾病,而且毒副作用也较明显。应该说单一成分制剂已经与穿心莲有本质的区别,尤其是功用方面会有一定的差异,故在新制剂开发时,应进一步考虑如何保持传统应用的优势,不断发掘穿心莲的传统功效,使其获取更好的临床效果。
【现代研究】
一、化学成分
穿心莲主含内酯,有去氧穿心莲内酯、穿心莲内酯、脱水穿心莲内酯等。还含有黄酮类、多酚类、糖类、甾醇等成分。
二、药理作用
本品所含的内酯类成分均有不同程度的抗炎、解热作用。穿心莲注射液能提高小鼠T细胞免疫功能;能改善心肌缺血。煎剂对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌均有不同程度的抑制作用。注射穿心莲内酯能保肝利胆。其能抑制血小板聚集和抗血栓形成。还有抗癌、调脂、降压、抗蛇毒及毒蕈碱样等作用。
三、临床新用
1.治疗肛门肿瘤
穿心莲100g,加水1000ml,煎煮至500ml,去渣取药液,趁热加入食醋15ml,先熏后洗。待温度降至40℃时再加食醋10ml,坐浴15分钟,每日2次。3年来用本法治疗该病,均取得满意疗效[中国肛肠病杂志,1991,(2):40]。
2.治流行性腮腺炎
将穿心莲50g,冰片30g,置70%乙醇中浸泡3天后取上清液,避光密封常温存放。取药液局部搽用,每6小时1次,7天为1疗程,治疗小儿流行性腮腺炎66例,结果治愈50例,好转15例,未愈1例,总有效率为98.5%[河北中医,2011,33(9):1317]。
3.治疗慢性咽炎
在超声雾化器水槽中加入蒸馏水250ml,将穿心莲注射液1支(2ml)用生理盐水稀释至20ml后加入雾化罐,患者待蒸气喷出吸入30分钟,每天2次,一般治疗1周左右。治疗慢性咽炎68例,治愈26例,显效20例,好转16例,无效6例,临床总有效率为91.2%[中国民间疗法,2011,19(12):21]。
4.治疗急性感染
以注射用穿琥宁治疗急性感染190例,其中急性上呼吸道感染110例,急性肺炎22例,急性肠炎20例,泌尿道感染11例,急性胆囊炎15例,慢性支气管炎并感染12例。将注射用穿琥宁冻干粉针800mg溶于250ml的5%葡萄糖溶液或生理盐水内,静脉滴注,7~10天为1疗程。结果显示,对各种急性感染的平均总有效率为91.7%[中国中医药科技,2002,9(2):126]。
5.治疗脓疱疮
用穿心莲胶囊口服,每次2~3粒,每日3次;同时用胶囊内药物制成20%水溶液外搽患处,每日6~8次,3天为1疗程。治疗脓疱疮210例,1疗程治愈率为85.7%,2疗程治愈率为14.3%[基层中药杂志,1999,(3):64]。
6.治疗慢性结肠炎
穿心莲60g,生地榆30g。浓煎得100~150ml,晚上临睡前保留灌肠1次,14天为1疗程。治疗患者85例,痊愈61例,好转22例,无效2例[上海中医药杂志,1992,(4):19]。