第四节
清热凉血药
清热凉血药药性大多苦、咸,寒。苦泄热,咸入血,寒清热。本类药多入心、肝二经,能清解营分、血分之热邪,以治热入营血等实热证,亦可用于血热所致的出血证。有的药物具有甘味,兼能养阴生津,可用于热病伤津口渴或阴虚内热的病证;有的药物兼有辛味,能活血化瘀,可用于瘀滞诸证。兼养阴之功的清热凉血药,一般药性滋腻,湿滞纳呆、食少便溏,或脾胃虚寒者慎用;兼能活血者,孕妇慎用。若见气血两燔者,当与清热泻火药同用,以气血同清。
地黄(《神农本草经》)
为玄参科多年生草本植物地黄 Rehmannia glutinosa Libosch.的新鲜或干燥块根。主产于河南、河北、陕西、山东等地,全国大部地区有栽培。秋季采挖,除去芦头、须根及泥沙,鲜用;或将地黄缓缓烘焙干燥。前者习称“鲜地黄”,后者习称“生地黄”。药材性状:鲜地黄气微,味微甜、味苦,以粗壮、色红黄者为佳。生地黄,气微,味微甜,以个大、质柔软油润、断面乌黑者为佳。其炮制品名有:鲜生地、生地黄、生地黄炭。
【历史】
本品始载于《神农本草经》,原名干地黄。本品鲜者外表色浅红黄,故“黄”意为其色;古时以水浸法检验其品质,有“浮者名天黄,半浮半沉者名人黄,沉者名地黄“之说,且以“入药沉者为佳,半沉者次之,浮者不堪”为标准,故“地”意示其品质。《本草纲目》释名项中有“芐”名,李时珍解释道:“尔雅云:芐,地黄”,即地黄又名芐。之后继续引文解释说:“罗愿云:芐以沉下者为贵,故字从下”。可见,地黄之名含有颜色和品质的双重含义;干则表示炮制加工。此外,本品又有地髓(《神农本草经》)、生地黄(《名医别录》)、原生地(《本草正义》)、鲜生地(《本草便读》)等异名,其中冠以生、鲜等字者均与加工炮制相关。
鲜用或干燥后用的地黄,今古称谓各异。鲜者古称生地黄,今称鲜生地、鲜地黄;干燥者古称干地黄,今称生地黄,简称生地。《神农本草经》所载的为干地黄功用,谓其“味甘,寒。主折跌,绝筋,伤中,逐血痹,填骨髓,长肌肉,作汤除寒热积聚,除痹。生者尤良,久服轻身,不老”,较为全面地记述了干地黄的主治病证。《名医别录》在此基础上对干地黄的功用加以了补充,认为其除能“主男子五劳七伤,女子伤中,胞漏下血“外,还能“补五脏内伤不足,通血脉,益气力,利耳目”。《药性论》进一步强调了干地黄的滋补作用,提出本品能“补虚损,温中下气,通血脉,久服变白延年”,同时也认为干地黄“主凉血止血”,为治血热出血之品。对于干地黄的凉血作用,《日华子本草》则较多地记载了相关的主治证,如干地黄主“吐血,鼻衄,妇人崩中血晕”等。《本草从新》较为准确地概括了干地黄的功效,谓其功能“养阴退阳,凉血生血”。
古称生地黄者为地黄鲜品,据《名医别录》载,其性属“大寒”,主治“妇人崩中血不止,及产后血上薄心闷绝,伤身胎动下血,……鼻衄吐血”等出血证,并特别强调了“皆捣饮之”的服用方法。《珍珠囊》总结了生地黄的功用,曰:“凉心火之血热,泻脾土之湿热,止鼻中之衄热,除五心之烦热”,从中可以看出,鲜品地黄因其大寒,故其功用则多为清热、凉血、止血。
现代对于地黄的研究甚多,涉及成分、药理、炮制等诸多方面,为其临床应用提供了科学依据。
【性能】
甘、苦,寒。主归心、肝、肾经。
【功效】
清热凉血,养阴生津。
【应用】
一、温热病证
本品甘润苦泄,性寒清热,主入心肝血分,功善清热凉血,为治温热病热入营血证之要药。亦可用于热病后期余热未清证。
1.热入营血证
本品常用于温病热入营血,症见高热神昏、身发斑疹,甚则神昏谵语,舌红绛。常与清营解毒之玄参、黄连、竹叶心、金银花等配伍同用,以清泻营热、透热转气,方如《温病条辨》清营汤。亦有用生地黄汁与黄芩、生姜煎液配伍,加蜂蜜同煎,用于温热病烦躁头痛,如《太平圣惠方》解毒饮子。
2.热病余热未清证
本品甘寒清润,既清营血之热,又滋阴生津,当热病后期,余热未清,症见夜热朝凉,热退无汗,舌红少苔,常与清热养阴之品青蒿、知母、鳖甲、牡丹皮等同用,以奏清透余热、养阴生津之功,如《温病条辨》青蒿鳖甲汤。
二、血热出血
本品入血分,性寒清热,能通过凉血热而止出血。如《本草新编》所言:“生地,凉头面之火,清肺肝之热,热血妄行,或吐血,或衄血,或下血,宜用之为主”。可用治血热妄行之各种出血。
1.吐衄咯血
本品清热凉血而止血。治血热妄行,灼伤血络所致吐血、衄血、咯血等症,常与生柏叶、生荷叶、生艾叶同用,共奏凉血止血之功,即《妇人良方》四生丸。或如《本草纲目》引孙兆秘宝方,以干地黄配伍薄荷、龙脑,等分为末,冷水调下,治鼻衄出血。又如治肺损吐血不止,与鹿角胶同用,如《圣济总录》地黄饮。《太平圣惠方》治心热吐衄,以生地黄汁与大黄末合用,丸梧桐子大,每服5~10丸。治劳瘦骨蒸,日晚寒热,咳嗽唾血,《食医心镜》以生地黄汁在白粥临熟时拌入搅匀,空心食之。
2.热毒斑疹
热入营血、血热毒盛则致血溢皮下,而见斑疹紫黑,常与牡丹皮、赤芍等清热凉血之品同用,以增凉血消斑之效,如《千金要方》犀角地黄丸。
3.便血尿血
本品功善凉血止血。治吐血便血,《太平圣惠方》以生地黄汁、生姜汁、牛皮胶同用;若便血鲜红,则与黄柏配伍,如《赤水玄珠》柏黄丸。治尿血,可以生地黄汁合生姜汁、蜜和服;或配伍黄芩、阿胶、侧柏叶水煎服,如《赤水玄珠》生地黄散。治血淋,《太平圣惠方》则以生地黄汁与利尿通淋的车前叶汁同用。
4.崩漏下血
《名医别录》就有本品主治“妇人崩中血不止”的记载。治妇人崩漏不止,以生地黄汁、益母草汁,与水同煎后服,如《普济方》地黄益母汤。治妊娠胎漏不止,以生地黄为丸,酒服方寸匕;或以生地黄、熟地黄等分,为末,白术、枳壳煎汤送服,如《保命集》二黄丸。现代临床治疗功能性子宫出血,以生地黄60g加黄酒500ml,为1天剂量。生地黄60g放入锅中,先加黄酒375ml,再加冷水125ml,用文火煮开。水开后掀开锅盖任其挥发,煎至药液剩100ml左右,倒在杯里;然后将剩下的125ml黄酒加冷水250ml,倒入锅内,用上述同样方法,进行第2次煎煮,亦煎至药液100ml。混合两次药液,放红糖少许调味,分早晚2次口服。结果治疗48例功能性子宫出血全部有效,用药时间最短1天,最长3天,平均2天。总有效率100%[中西医结合杂志,1991,11(3):176]。
三、津伤阴亏证
本品具有养阴功效,而以滋养胃阴、生津止渴见长,热病伤津口渴,阴虚消渴尤为常用,还治津伤肠燥便秘。
1.津伤口渴,内热消渴
本品质润多汁,能养阴清热、生津止渴。治热病伤津,烦热口渴,舌红,常与麦冬、沙参、玉竹等清热生津止渴之品同用,如《温病条辨》益胃汤。治内热消渴,常与山药、生黄芪、山茱萸、猪胰子等益气养阴、生津止渴之品同用,如《医学衷中参西录》滋膵饮;或配伍葛根、天花粉、五味子等同用,如玉泉散。
2.肠燥便秘
治热甚伤阴,津亏便秘,常与玄参、麦冬质润多汁之品同用,以增水行舟,如《温病条辨》增液汤。若热结阴亏,燥屎不行,下之不通者,可与大黄、芒硝、玄参、麦冬同用,如增液承气汤。现代临床治疗便秘,以玄参、麦冬各50g,生地50~100g,水煎25~30分钟,1剂分2次服,连服3日为1疗程。结果显效(<3日恢复正常)41例,有效(<6日恢复正常)9例[中医药信息,1987,(1): 26]。
此外,本品通过不同配伍,可用于多种阴亏之证。如与百合、当归、贝母等同用,功能养肺阴、润肺,如《医方集解》引赵蕺庵方的百合固金汤;与天冬、麦冬、丹参、酸枣仁等同用,能养心阴、安神,如《摄生秘剖》天王补心丹;若与北沙参、枸杞子、当归、川楝子等同用,功能滋肝肾、疏肝气,如《续名医类案》一贯煎。
【用法用量】
10~15g。鲜品用量加倍,或捣汁入药。本品鲜用名鲜生地,功偏清热生津、凉血止血;干燥品名生地黄,功偏清热凉血,养阴生津;炒炭后名地黄炭,功偏止血。
【使用注意】
本品性寒而滞,脾虚湿滞腹满便溏者不宜使用。
【按语】
一、关于地黄梓醇含量与部位、加工、炮制关系的讨论
梓醇为地黄中的主要有效成分,有降血糖、利尿、缓泻等作用。由于产地的生态环境各异,栽培方式不同,会导致梓醇含量的差异。有研究对从不同产地搜集的地黄品种,在同一试验区域中栽培,结果发现即使栽种条件一致,仍出现梓醇含量差异较大的现象,同一品种的单株梓醇含量,以鲜重计算含量分布为0.7~1.2mg/g。此外,鲜、生地黄不同部位的梓醇含量亦有不同,以地黄表面状似肿瘤的“疙瘩”中的梓醇含量较高,其次是地黄的中心部位[中国药学杂志,2002,37(11):820]。不同的加工条件如烘干时间、烘干温度亦可影响地黄的梓醇含量。随着干燥温度的增高,干燥时间的延长,梓醇的含量不断降低。不同的炮制方法与梓醇含量之间亦有密切关系。研究发现,生地黄与酒蒸、蒸制、砂仁制、炒炭等炮制品比较,生地黄中的梓醇含量最高[中药品种品质与药效.上海:上海科学技术出版社,2007: 425]。以上研究说明地黄有效成分梓醇的含量,从源头而言应当选择优质遗传基因的品种进行栽培;其次应当注意产地的加工,选择适当的干燥加工和炮制方法,最大限度地保存有效成分梓醇的含量,使地黄更好地发挥临床效用。
二、关于鲜地黄活血功效的讨论
鲜地黄为地黄鲜品,又称生地黄。其活血、破血之说及应用在古代本草书籍并非鲜见。如徐之才《药对》中明确指出“生地黄乃新掘之鲜者,为散血之专药”;《本草蒙筌》谓生地黄为“疗伤折金疮要药”。而在实际临床应用中亦证实了生地黄的这一功效,如《普济方》消瘀血用“生地黄捣敷心上”;《肘后备急方》用生、干地黄二两,米酒服之,或生地黄捣汁服一升或二升,治疗“从高坠落,瘀血及折伤内损”。在用法上,古代文献中有外敷“冷即易之”、与米酒内服的记载,这些用法实则意在协助生地黄促进血行,同时以制其寒性。现今临床也用生地黄外敷治疗急性眼部损伤的报道。实验研究也证实了生地黄能明显改善血瘀证大鼠血液流变学的相关指标而具活血作用[四川中医,2010,28(1):55]。
【现代研究】
一、化学成分
地黄的主要成分是环烯醚萜及苷类,如地黄苷、桃叶珊瑚苷、益母草苷及梓醇等。还含有多种氨基酸、有机酸、微量元素、β-谷甾醇,以及水苏糖等糖类等。
二、药理作用
本品煎剂、水提取物具有抗炎、抑菌、促进免疫作用,能抑制多种致炎剂引起的大鼠关节炎、肉芽肿,以及多种真菌;能显著增加外周血液中的T淋巴细胞。醇浸膏有强心作用;醇提取物能增加冠状动脉血流量;水提取物有降压作用。其所含多糖对小鼠骨髓造血干细胞有增殖作用;对放射损伤有一定的保护和促进恢复作用。水或醇提取物有明显的降血糖作用。水煎浸膏、醇浸剂能明显抑制中枢神经而具镇静作用。还能保肝、抑制脂质过氧化,对实验性胃溃疡有治疗作用,能保护胃黏膜。
三、临床新用
1.治疗希恩综合征:
干生地90g,加水约900ml,煮沸并不断搅拌1小时后滤得药液约200ml,1次服完,连服3天。于第7天、第16天和第33天开始各连服3天,共35天12个服药日,此后每隔1~3个月视病情重复上述治疗1次。若身体衰弱或服药后轻度腹泻,用干地黄45~50g,炮姜1.6g,白术8g,水煎服,隔5天服药5天。除急救危象和必要的抗生素、补液外,不加用其他药物。共治疗10例希恩综合征患者,经3~5个月的治疗后,子宫恢复正常大小者2例,10例的尿17-羟皮质醇和17-酮类固醇排出量均见增加[中国中西医结合杂志,1985,5(8): 476]。
2.治疗红斑狼疮性肢痛
生地120g,黄芩60g,苦参30g,水煎服。治疗红斑狼疮性肢痛20例,临床全部治愈。10天内治愈者13例,11~30天治愈者5例,1~3个月治愈2例[山东中医杂志,1981,(2):93]。
3.治疗慢性阻塞性肺疾病
治疗组在对照组常规用药基础上,加用生地注射液60ml(每10ml相当于生药2g),加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注,每日1次,14天为1疗程。治疗组观察30例,结果显示全血黏度、血浆黏度、血细胞比容有显著变化;在提高肺功能方面,治疗组FEV 1 、PEF的总有效率分别为70.0%、73.33%[实用中医杂志,2002,18 (8):7]。
4.治疗原发性血小板减少性紫癜
生地30~60g,随症加减,水煎服治疗原发性血小板减少性紫癜20例,7例显效,5例有效,6例进步,2例无效。本组病例服药时间最长者94天,最短者15天,平均45天[浙江中医杂志,1986,(3):114]。
5.治疗糖尿病神经病变
生地注射液(上海中医学院附属曙光医院制备)60ml(含生地120g)和丹参注射液(上海中医学院附属曙光医院制备)60ml(含丹参120g),将二药同时加入林格溶液500ml中静脉滴注,隔日1次,共14次。结果治疗23例糖尿病神经病变患者,血糖值平均由221mg降低至188mg,腓神经运动传导速度由(39.27±4.19)m/sec提高到(50.2±6.75)m/sec,同侧足背静脉血RO2、O2ST分别由治疗前的(53.2±12.5)mmHg、81.8%± 13.6%降低为(40.9±10.8)mmHg、69.9% ±18.3%[中西医结合杂志,1988,8(2):84]。
6.治疗耳部疾病
取鲜地黄去杂质,洗净切片,加60%乙醇至药平面,浸渍4周后滤过,滤渣用力压榨,所得余液与滤液合并,装入棕色容器中,置阴凉处贮存。治疗耳部疾病,先用乙醇或过氧化氢溶液消毒棉签清除患处脓液后,滴本品2~3滴,每日3次。3~10个月后,痊愈48例,显效2例,对化脓性中耳炎,急性卡他性中耳炎、外耳道炎疗效显著,对外耳道疖肿效果不明显[辽宁中医杂志,1988,11(11):25]。
7.治疗眼部外伤
生地黄50g,高压汽蒸15分钟,捣汁加蜂蜜10g,外敷眼部外伤处,上、下午各敷2次,每次15分钟,晚上睡觉时敷30分钟,连续3~5天。治疗34例,治愈17例,好转16例,无效1例,总有效率为97.1%[湖北中医杂志,2002,18(6): 59]。
8.治疗神经性皮炎
用生地黄、玄参、蝉蜕、蒺藜各20g,加水800~1000ml,浸泡30分钟,煮沸后煎煮30分钟,晾凉备用。用毛巾蘸药汁敷患处,每日数次。治疗神经性皮炎属风热郁表,血热风燥型者,疗效显著[新中医,2007,39(7):52]。
9.治疗银屑病
用消疕饮(生地黄30g,当归、黄柏各15g,玄参、紫草、丹参、甘草、赤芍各10g,板蓝根、土茯苓各25g)随症加减,皮损肥厚、经久不退加鸡血藤20g;血热加草河车15g;口干、便秘加大黄、连翘各5g,痒甚加乌梢蛇、蜂房各10g。水煎取汁400ml,每日1剂。治疗寻常型银屑病360例,治愈147例,好转199例,未愈14例,总有效率96.1%[中医药信息,2000,1:46]。
玄参(《神农本草经》)
为玄参科多年生草本植物玄参 Scrophularia ningpoensis Hemsl.的根。主产于长江流域各省,以浙江产量大,且质量优。多为栽培。冬季茎叶枯萎时采挖,除去根茎、子芽、须根及泥沙,晒或烘至半干,堆放3~6天,反复数次至干燥。药材性状:气特异似焦糖,味甘、微苦。以条粗壮、质坚实、不易折断,断面黑色,微有光泽为佳。其炮制名有:玄参、盐玄参。
【历史】
关于玄参之名,梁代陶弘景有“茎微似人参,根甚黑”的说法,按照其说玄参命名与色形有关。后世医家对陶弘景之说持有异议,认为玄参与人参形态并无相似之处,“茎微似人参”的说法不可靠。别名有重台(《神农本草经》),玄台(《吴普本草》),黑参(《本草纲目》),元参(《本草通玄》)等。其中除了黑参、玄台等异名均与其色相关外,元参之“元”字,则是为避清代康熙皇帝玄烨之讳而将“玄”易为“元”。
玄参作为药用已有数千年的历史,最早记载于《神农本草经》,谓其功用为“主腹中寒热积聚,女子产乳余疾,补肾气,令人目明”。历代医家在实践中不断总结、补充了玄参的功用。如《名医别录》增加了“止烦渴,散颈下核,痈肿,心腹痛,坚癥,定五藏”等,较准确地补充了玄参的主治范围;《药性论》在此基础上又具体指出,玄参能“散瘤瘘瘰疬”。《本草品汇精要》认为,玄参能“清咽喉之肿,泻无根之火”,明确了玄参苦泄清热、泻火解毒、利咽消肿的功用。《本草纲目》综合了历代本草著作的各家之言,总结了玄参的功用是“滋阴降火,解斑毒,利咽喉,通小便血滞”,与近代应用非常近似。《本草正义》详细地归纳了玄参的功用,谓其能“疗胸膈心肺热邪,清膀胱肝肾热结。能制君相浮溢之火,疗风热之咽痛,泄肝阳之目赤,止自汗盗汗,治吐血衄血”。至此,历代医家及本草著作的记载对玄参功用的认识基本趋于完善。现代研究从玄参的成分、药理等方面进行了深入研究,为玄参的临床应用提供了科学依据,也使临床医家对玄参的功用认识更为深入,应用更为广泛。
【性能】
甘、苦、咸,微寒。主归肺、胃、肾经。
【功效】
清热凉血,滋阴降火,解毒散结。
【应用】
一、温热病证
本品苦泄甘润,咸入血分,性寒清热,功善清营血之热、泻火解毒。常用治温热病热入营血,以及热陷心包,温毒发斑等症。
1.热入营血证
本品能清热凉血、泻火解毒。治温热病热入营分,身热夜甚、心烦口渴、舌绛脉数,常与生地、丹参、连翘等同用,如《温病条辨》清营汤;若热陷心包,症见神昏谵语,常与麦冬、莲子心、竹叶卷心、连翘心同用,如《温病条辨》清宫汤。
2.热毒发斑
本品既清血热,又解热毒。治温热病热毒炽盛,气血两燔所致的发热或身热夜甚,发斑发疹,常配石膏、知母等同用,以气血两清、解毒消斑,如《温病条辨》化斑汤。
二、津伤阴亏证
本品甘寒质润,苦寒泄热,入肺、胃、肾经,既滋阴降火润燥,又养阴生津止渴,为肺燥咳嗽、内热消渴、阴虚劳热、津伤便秘等常用。
1.肺燥咳嗽
本品能润肺燥、清肺热、止咳嗽。《医学衷中参西录》认为本品“最宜于肺病结核、肺热咳嗽”。治肺燥阴亏之劳嗽咳血,常与百合、地黄、麦冬、川贝母润肺养阴止咳药等同用,如《医方集解》引赵蕺庵的百合固金汤。
2.内热消渴
本品能滋阴润燥、生津止渴。治阴虚内热之消渴,常与麦冬、五味子、生地黄等滋阴生津药同用;或可单用,如《吉人集验方》有取黑元参二片含口中,即生津液,用于夜卧口渴喉干的记载。
3.阴虚发热
李时珍认为“肾水受伤,真阴失守,孤阳无根,发为火病,法宜壮水以制火”。本品入肾,能滋阴降火,清退虚热,以壮水制火。治阴虚发热,骨蒸劳热,常与地骨皮、银柴胡、牡丹皮等清退虚热药物同用。
4.津伤便秘
本品质润多汁,滋阴清火、润燥通便。治胃肠积热,或于伤寒热病之后,余热留恋,津液耗伤,导致肠道失润之大便干结,常配麦冬、生地等润肠增液之品同用,即《温病条辨》增液汤。现临床用治习惯性便秘:玄参15g,当归15g,天花粉15g,莱菔子30g,制成散剂,每次6g,每日3次,10日为1疗程。治疗习惯性便秘96例,一般用药1~3个疗程,痊愈86例,有效7例,无效3例[河南中医,1992,12(5):240]。
三、痈肿咽痛
《本草正》曰:“《本草》言其性入肾经,而不知其尤走肺脏,故能退无根浮游之火,散周身痰结热痈”,即认为本品味苦咸性寒凉,归入肺经,既泻火解毒,又散结消痈,且清泄力强,故为疮痈肿毒、咽喉肿痛所常用。
1.痈肿疮毒
本品能清热泻火解毒,常用于疮痈肿毒属热毒型者,多与清热解毒的金银花、连翘、紫花地丁等同用,以增清解热毒之力。或与金银花、甘草、当归同用,用治脱疽,如《验方新编》四妙勇安汤。
2.咽喉肿痛
本品既泻火解毒、利咽消肿,又滋阴润燥、利咽止痛。治外感瘟毒,热毒壅盛之咽喉肿痛,大头瘟疫,常与薄荷、连翘、板蓝根等同用,如《医方集解》普济消毒饮。治小儿疹毒热盛,上攻咽喉肿痛,与升麻、荆芥、牛蒡子等同用,即《医宗金鉴》玄参升麻汤。治急喉痹痛,《太平圣惠方》以本品与解毒利咽之牛蒡子配伍同用,以泻火解毒、利咽消肿。治阴虚火旺之咽痛口干,常与麦冬、桔梗、甘草等同用,以滋阴润燥、清热利咽,如《中成药制剂手册》玄麦甘桔汤。现代临床有报道治慢性咽炎,用玄参、麦冬、草决明各5~10g,加200ml开水,浸泡10分钟后服,每日数次,1~2个月为1疗程。治疗慢性咽炎100例,痊愈78例,好转13例,无效9例,总有效率91%,疗效明显优于西药组[中国中西医结合杂志,1991,11(3):171]。亦有用玄参、麦冬、桔梗各20g,菊花15g,甘草5g组成的玄参甘菊袋泡茶治慢性咽炎。其制备方法是先取玄参、麦冬、桔梗及部分甘草煎煮制成稠膏,再与菊花、剩余甘草粗末混合,干燥后分装成每袋2g的袋泡茶。每日冲泡饮用袋泡茶2~3次,10天为1疗程。治疗结果为痊愈27例,显效78例,有效21例,无效7例[中国临床医生,2004,32(1):47]。亦有报道用玄麦甘菊胶囊治慢性咽炎,每次口服3粒,日服3次,服药2周判断疗效。治疗组40例,显效26例,有效9例,无效5例,总有效率为87.5%[中国误诊学杂志,2005,5(2):297]。
四、瘰疬痰核
本品功能清热解毒、散结消肿,又为瘰疬痰核所常用。
治瘰疬痰核:用于痰火郁结之瘰疬痰核,多与牡蛎、贝母等化痰散结、软坚消肿之品同用,如《医学心悟》消瘰丸。《本草纲目》引广利方,用生玄参捣烂外敷,隔二日易之的方法,治瘰疬年久。
此外,亦有玄参明目的应用。与疏风清肝的菊花、蔓荆子等同用,治肝经风热目涩痛,如《太平圣惠方》玄参散;与养阴凉肝的生地黄、赤芍、菊花等同用,治肝虚有热,视物不清,如《银海精微》黑参汤。
【用法用量】
9~15g。外用适量。本品大多生用,能清热凉血、泻火解毒、滋阴降火。盐炒者能下行入肾,以滋阴退热。
【使用注意】
本品性寒而滞,脾胃有湿及脾虚便溏者忌服。“十八反”中本品与藜芦相反。
【按语】
关于玄参的产地与品种讨论
历代本草对玄参植物形态、产地品种的记载各异,《吴普本草》中有关玄参的形态描述,比较接近玄参科华北玄参 Scrophularia moellendorffii Maxim.和北玄参 Scrophularia buergeriana Miq.。陶弘景在《本草经集注》中对玄参的描述是“今出近道,处处有,茎似人参而长大,根甚黑,亦微香,道家时用,亦以合香”。即认为玄参的产地为江苏茅山句容。其中关于道家合香之说,《本草图经》详解了其做法,即玄参与甘松香合用制香。近年新修的《茅山志》证实了句容茅山地区玄参的蕴藏量为100~2500kg,可以证明陶弘景所说玄参“今出近道,处处有”的说法是有依据的,证实茅山确有 Scrophularia 属玄参的分布。至于玄参与人参相似之说,可能为陶弘景未见过人参植物的误说。宋代记述的玄参皆为 Scrophularia 属植物。至明代《本草纲目》始有玄参开紫花记载,此应为今用之 Scrophularia ningpoensis 。现今认为玄参为“浙八味”之一,浙江所产玄参应为道地药材[中药材品种沿革及道地性.北京:中国医药科技出版社,2007:94]。另主产东北、华北等地的北玄参 S.buergeriana Miq.[S.oldhami Oliv.]的根也作玄参使用,功效与浙产玄参相同。
【现代研究】
一、化学成分
玄参主含环烯醚萜类化合物,如哈巴苷、玄参苷、桃叶珊瑚苷、梓醇,浙玄参苷甲等。尚含有苯丙苷类化合物、挥发油、植物甾醇、生物碱等。
二、药理作用
本品乙醇提取物能明显增加离体兔心脏冠状动脉血流量;煎剂能降低肾性高血压犬的血压;水浸液或水煎液以生药50~100mg/kg的剂量静脉注射,可使血压下降至原水平的70%左右。本品对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌等多种细菌有抑制作用。其提取物有抗炎、抗氧化作用。浸膏能降血糖。
三、临床新用
1.治疗慢性前列腺炎
玄参15g,生地15g,阿胶10g(烊化),黄柏10g,蒲公英20g,紫草20g,车前草10g,乳香、没药各10g,每日1剂,水煎服,治疗慢性前列腺炎86例,显效46例,好转28例,无效12例,总有效率为86%[山西中医,1990,6(2):20]。
2.治疗小儿高热
玄参20~30g,金银花、石膏各30g,荆芥、神曲各10g,伴便秘者加大黄3~5g。水煎2次,取150ml,3岁以下服1剂,3~8岁服1剂半,8~12岁服2剂量。共治疗小儿高热175例,有效率100%,其中速效71例,12小时内体温降至正常[陕西中医,1990,16(4):161]。
牡丹皮(《神农本草经》)
为毛茛科多年生落叶灌木植物牡丹 Paeonia suffruticosa Andr.的根皮。主产于安徽、四川、山东、湖南、河南、陕西、甘肃等地。多为栽培。秋季采挖,洗净泥土,除去须根及茎苗,趁鲜抽去木心,晒干,称“原丹皮”,又称“连丹皮”;或刮去外皮后,晒干,称“刮丹皮”。药材性状:气芳香,味微苦而涩,以条粗长、皮厚、粉性足、香气浓、结晶状物多者为佳。其炮制名有:牡丹皮、酒丹皮、炒丹皮、丹皮炭。
【历史】
牡丹皮的命名与其种植方式有关。牡,意为雄性,本品种植不用种子,多由根部分株,故作牡;丹指朱红之色,药用根皮,故名牡丹皮。如《本草纲目》所载:“牡丹以色丹为上,虽结子而根上生苗,故谓之牡丹”。异名有牡丹根皮(《本草纲目》)、丹皮(《本草正》)、丹根(《贵州民间方药集》)等。
牡丹皮始载于《神农本草经》,药用历史悠久。据《神农本草经》记载,牡丹皮“味辛,寒”,主要功用为“主寒热,中风,瘛疭,痉,惊痫,邪气,除癥坚,瘀血留舍肠胃,安五脏,疗痈疮”等。将上述记载归纳后可以看出,最初记载的牡丹皮功用主要为清热祛邪、活血祛瘀。之后,历代医家不断地补充了牡丹皮的功用,尤其对活血功效的应用范围描述得更为详细,如《药性论》:“治女子经脉不通”;《日华子本草》:“通月经,消扑损瘀血,续筋骨,除风痹,落胎下胞,产后一切冷热血气”等。除此之外,《名医别录》提出了牡丹皮能治“客热五劳”,《珍珠囊》认为其能治“无汗骨蒸”,说明牡丹皮还具有退虚热的功效。牡丹皮入血分,性寒清热,还能治“衄血吐血”(《珍珠囊》)。《本草纲目》总结归纳了历代医家对于牡丹皮应用的认识,认为牡丹皮能“和血,生血,凉血。治血中伏火,除烦热”,概括了牡丹皮清热凉血、活血祛瘀、清虚热的功效,使牡丹皮的功效逐渐完善,此外,《日华子本草》中有牡丹皮“悦色”的记载,说明牡丹皮还是具有美容功效的中药。现代对牡丹皮的成分、药理以及临床应用均有不少的研究,为牡丹皮的科学应用提供了依据。
【性能】
苦、辛,微寒。主归心、肝、肾经。
【功效】
清热凉血,活血散瘀,退虚热。
【应用】
一、血热证
本品味辛、苦,性凉,入血分,为清热凉血之良药。如《本草经疏》所言:“牡丹皮,其味苦而微辛,其气寒而无毒,辛以散结聚,苦寒除血热,入血分,凉血热之要药也”,故常用治热入营血证,或血热吐衄出血等症。
1.热入营血
本品能清营血之实热,且能凉血、止血。治温热病热入营血,迫血妄行所致吐衄、尿血、便血,斑色紫黑,舌绛起刺,或蓄血发狂等症,多与生地黄、赤芍等同用,如《千金要方》犀角地黄汤。
2.血热吐衄
本品善清血热而凉血止血,常为血热吐衄所常用。治血热吐衄,常与白茅根、侧柏叶等同用;亦有与黄芩、蒲黄、白芍、侧柏叶等配伍,共为细末,米糊为丸,治胎前衄血。
二、血瘀证
牡丹皮苦泄辛散性凉,入血分又能消散瘀血。如《重庆堂随笔》:“丹皮虽非热药,而气香味辛,为血中气药,专于行血破瘀”,常用治多种瘀滞所致病证,如经闭痛经、癥瘕积聚、跌打损伤,以及热壅血滞所致的疮痈肿痛、肠痈肺痈。
1.经闭痛经
本品辛散活血,能“通月经”、“治女子经脉不通”,故常用于瘀滞经闭痛经,可与当归、川芎、赤芍等活血调经药同用。亦有与六月雪、槐花、仙鹤草同用,水煎,冲入黄酒、红糖,经行时服用,治痛经。或与大黄、桃仁等配伍同用,治产后恶露不清,如《圣济总录》牡丹饮。
2.癥瘕积聚
《神农本草经》有本品能“除癥坚”的记载。本品辛散活血,苦泄清热,尤宜于血热有瘀之证。治瘀滞癥积,常与桂枝、茯苓等同用,如《金匮要略》桂枝茯苓丸。
3.跌打损伤
本品能活血散瘀、消肿止痛,常与乳香、没药等活血止痛之品同用,治跌扑伤痛、骨折肿痛。
4.疮痈肿毒
疮痈者,热壅血瘀而成。本品苦泄清热,活血凉血,既清热,又祛瘀,为热毒疮痈所常用,常与金银花、紫花地丁、连翘等清热解毒之品同用,以奏清热解毒、凉血散痈之效,如《疡科心得集》银花解毒汤。
5.肠痈腹痛
本品善活血散瘀消痈,既治外痈,又治内痈。肠痈初起,少腹疼痛,常配大黄、桃仁、冬瓜子、芒硝同用,即《金匮要略》大黄牡丹汤,以活血止痛、排脓消痈。现代临床用治阑尾炎,用复方大黄牡丹皮汤加减,每日1剂,分2次服,治疗急性阑尾炎34例,慢性阑尾炎14例,用药后10天左右所有症状都得到改善或痊愈。治愈33例,改善13例[哈尔滨中医,1962,(1):13]。亦有与赤芍、桔梗、薏苡仁等配伍,治肺痈咳吐脓血,如《直指方》牡丹散。
三、虚热证
本品入血分辛透苦泄,性凉清热,善清血中伏热,为退虚热之要药。常用于阴虚发热,或妇人骨蒸等证。
1.阴虚发热
本品功善清透阴分伏热,以治无汗骨蒸。用于温病后期,邪伏阴分,津液已伤,夜热早凉,热退无汗,若治阴虚发热,常与鳖甲、生地黄、知母等同用,如《温病条辨》青蒿鳖甲汤。
2.妇人骨蒸
本品能清热凉血、活血散瘀、清退虚热。治妇人经脉不通,骨蒸劳热,常与肉桂、木通、芍药、桃仁等同用,共奏活血通经、除热退蒸之功,如《圣济总录》牡丹汤。
【用法用量】
6~12g;或入丸、散。外用适量。本品生用清热凉血、活血散瘀、退虚热。炒后辛透力减,药性和缓。酒炒者活血散瘀力强。炒炭止血。
【使用注意】
血虚有寒,孕妇及月经过多者慎服。
【按语】
一、关于牡丹皮药用品种的讨论
除《中国药典》收载的毛茛科植物牡丹 Paeonia suffruticosa Andr.的根皮为正品外,还有些地方习用品亦作为牡丹皮入药。如毛茛科植物矮牡丹 P.suffruticosa Andr.var. spontanea Rehd.、紫斑牡丹 P.suffruticosa Andr.var. papaveracea (Andr.)Kerner、四川牡丹 P.szechuanica Fang,以及野牡丹 P.delavayi Franch、黄牡丹 P.delavayi Franch.var.lutea(Delavay ex Franch)Finet et Gagnep.、狭叶紫牡丹 P.delavayi Franch.var. angustifolia Rehd.et Wills的根皮等。
二、关于牡丹皮产地、加工炮制的讨论
作为药用的牡丹皮为牡丹的根皮。牡丹在我国有悠久的栽种历史,全国各地均有栽培,然安徽产者为道地药材,有“凤丹”之称。有研究对安徽泾县、南陵、青阳、亳州产的牡丹皮质量从含水量、总灰分量、浸出物量、丹皮酚含量等方面进行考察,结果显示丹皮酚含量最高的为南陵产牡丹皮,与一直以来认为安徽南陵丫山、铜陵凤凰山产的牡丹皮为佳品的说法一致[中国中医药信息,2008,15(6):43]。
丹皮酚为牡丹皮中的有效成分,不同产地、品种中的丹皮酚含量各异,研究发现安徽铜陵产的丹皮酚含量为2.13%,居各品种之首,证明了其道地性。加工炮制对丹皮酚的含量亦会产生影响,原丹皮中的丹皮酚含量明显高于刮丹皮;炮制方法中以原药材直接粉碎和抢水洗后干燥的丹皮酚含量最高,经过浸泡或清炒、炒炭后的丹皮酚含量明显下降,尤以炒炭者含量最低,说明丹皮酚的流失与浸泡、加热温度、时间有关[中药品种品质与药效.上海:上海科学技术出版社,2007:524]。亦有研究表明,牡丹皮炒炭后增加的主要成分为没食子酸、5-羟甲基糠醛(5-HMF),当温度升高,没食子酸的含量随之增高,但当达到一定程度后,亦会随之下降。炒炭后黄酮类的成分槲皮素、异鼠李素、山奈素等含量则下降[中国实验方剂学杂志,2011,17(23):32]。
【现代研究】
一、化学成分
牡丹皮含芍药苷、氧化芍药苷、苯甲酰芍药苷、丹皮酚苷、丹皮酚原苷、丹皮酚新苷、丹皮酚等。还含鼠李糖苷、丹皮苷、牡丹酮,以及磷脂酰胆碱、白桦子酸、齐墩果酸、没食子酸、植物甾醇、葡萄糖、挥发油等。
二、药理作用
本品煎剂或丹皮酚静脉注射均有降压作用。本品能增加实验动物的冠状动脉流量,具有保护心肌作用,并能通过调整脂代谢抗实验性动脉硬化。水提取物能抑制血小板聚集,降低全血黏度。本品能镇痛、解热、抑菌,煎剂能抑制多种炎症反应。其能增强体液和细胞免疫功能。此外,丹皮酚还有抗肿瘤、利尿、抗早孕、抑制皮肤色素生成等作用。
三、临床新用
1.治疗血小板减少性紫癜
重用牡丹皮组成复方(牡丹皮30g,生地15g,当归12g,赤芍、白芍、丹参、阿胶、鹿角胶各10g),治疗原发性血小板减少性紫癜32例,26例皮肤黏膜出血者,2~4天出血停止,继则血小板计数回升,临床疗效较佳[中国中西医结合杂志,1985,(4):245]。
2.治疗胆碱能性荨麻疹
丹皮酚注射液每支2ml(含生药10mg),抽取4ml,血海(双)穴常规消毒,以持笔式持针快速刺入皮下后慢慢进针,直刺深度为3.33~5.0cm,用雀啄术候气,待患者获得针感,回抽内无血后,快速推注2ml(每侧)。针眼处以75%乙醇棉球压迫并稍加按摩,每日穴位注射1次,7次为1疗程。结果痊愈(临床症状消失,半年未见复发)6例(86%),显效(风团基本消失,瘙痒症状改善,但3个月内仍有1~2次发作)1例(14%)[中西医结合杂志,1989,9(1):42]。
3.治疗瘙痒性皮肤病
用丹皮酚注射液(每支2ml,含丹皮酚10mg)4ml肌注,每日1次,15次为1疗程。治疗瘙痒性皮肤病(湿疹样皮炎、慢性湿疹、皮肤淀粉样变、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、荨麻疹等)68例,结果显示基本痊愈9例,显效28例,好转24例,无效7例,总有效率为89.7%[福建医药杂志,1992,14(3):65]。
4.治疗慢性盆腔炎
用大黄300g,牡丹皮200g,桃仁150g,芒硝120g,冬瓜仁100g。先将大黄、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁研细末,分成3份。取1份加醋拌匀,拌入芒硝40g,装入布袋,蒸热,趁热敷于腹部,早晚各敷40分钟,每袋2~3天,每剂用6~9天为1疗程。治疗108例慢性盆腔炎,4疗程后治愈80例,好转24例,无效4例,总有效率为96.3%[山东中医杂志,2008,27(2):127]。
5.治疗心脏神经官能症
以丹栀逍遥散加减(牡丹皮、栀子、枳壳、郁金、白术、陈皮、竹茹各15g,白芍20g,炙甘草30g)每日1剂,煎服,1个月为1疗程,治疗心脏神经官能症32例,结果显效12例,有效18例,无效2例,总有效率为93.75%[长春中医药大学学报,2009,25(6):862]。
6.治疗血小板减少
以仙鹤草、牡丹皮为君药的仙鹤丹皮汤(仙鹤草、牡丹皮、墨旱莲、虎杖、三七等9味药)每日1剂煎服,日服3次。在常规对症治疗基础上,加服仙鹤丹皮汤,于血小板减少当日服药;对照组则采用常规对症治疗。治疗肿瘤化疗所致的血小板减少30例,一般治疗3天血小板计数开始回升,10天左右为高峰。总有效率为70%,远高于对照组40%的总有效率[西部医学,2011,23(6): 1055]。
7.治疗疼痛症
将牡丹皮50g浸泡于2000ml水中,在中药治疗舱中加热产生蒸汽,患者在舱中作全身熏蒸,每次20分钟,隔天1次。治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、膝关节骨关节病、骨质疏松、颈椎病等有明显疼痛和行走障碍患者25例,结果显示,疼痛治疗的总有效率为100%,行走障碍治疗的总有效率为68%[医疗保健器具,2008,15(5):64]。
赤芍(《神农本草经》)
为毛茛科多年生草本植物芍药 Paeonia lactiflora Pall.或川赤芍 P.veitchii Lynch的根。芍药主产于黑龙江、吉林、辽宁、河北、内蒙古等地;川赤芍产于四川,甘肃、陕西、山西亦产。春、秋二季采收,除去根状茎及须根,洗净泥土,晾晒至半干,打成小捆,再晒至足干。药材性状:气微香,味微苦、酸涩。以条粗长,断面粉白色,粉性大者为佳。其炮制品名有:赤芍、炒赤芍、酒赤芍。
【历史】
本品始载于《神农本草经》,原名芍药,未分赤、白。《诗经》中“赠之以勺药”之句,其中“勺药”,即为芍药。勺为舀东西器具,古时用芍药根末勺许以制食物毒,故有“勺药”之名;因从草本,又作芍药。芍药之花甚美,古有“花相”之称,芍药具观赏、药用双重价值,亦有认为芍药命名与其花绰约有关,如《本草纲目》就解释道:“芍药,犹绰约也。绰约,美好貌。此草花容绰约,故以为名”。其别名有犁食(《名医别录》),意为制服食毒;将离(《本草纲目》),意为芍药常作为临别时的赠物,如《韩诗外传》所云:“勺药,离草也”,故有将离之名。后世医家区别了芍药的赤白,有赤者名木芍药、白者名金芍药的区分,亦有红芍药(《圣济总录》)、赤芍(《药品化义》)等名。《中华药海》解释赤芍命名时言道:“本品形似芍药,花红色大而美丽,根亦红色,故名”。
本品在《神农本草经》中未分赤白,统称芍药,故《神农本草经》中记载的功用,包括赤、白芍药两者,认为其“味苦,性平”,“主治邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热,疝瘕,止痛,利小便,益气”。《名医别录》在前基础上,补充了芍药“通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,……消痈肿,时行寒热,中恶腹痛,腰痛”等功用。《本草经集注》最早提出了白芍之名,并区分了赤芍、白芍。至唐末宋初,赤、白芍逐步分用。《汤液本草》引《珍珠囊》文曰:“《珍》云:白补赤散,泻肝,补脾胃,酒浸行经,止中部腹痛”,并有“东垣云:……赤者利小便、下气,白者止痛、散气血”的记载,较为明确地指出了赤芍、白芍的不同功用。《本草蒙筌》认为“赤芍药色应南方,能泻能散……赤利小便去热,消痈肿,破积坚,主火盛眼疼要药”,使赤芍的功用描述更加详细。《本草汇言》对赤芍的功效进行了归纳,有“泻肝火,消积血,散疮疡。(治)目赤肿痛,血脉缠睛,痈疡肿溃,或妇人癥瘕腹痛,月经阻滞,或痢疾瘀积,红紫不清”的记载。《本草详节》指出:“芍药……赤者散邪,能行血中之滞。……赤专入肝家血分,而一于破散者也”,即赤芍能散血,为活血行滞之品。至此,对赤芍功用的认识逐渐清晰。现代对本品的成分、药理等均有相当深度的研究,为指导临床用药提供了科学依据,使之应用更加广泛。
【性能】
苦,微寒。归肝经。
【功效】
清热凉血,散瘀止痛,清肝泻火,利水通淋。
【应用】
一、血热斑疹
本品苦泄祛邪,性凉清热,主入肝经,善走血分,能清热凉血,散瘀消斑。治热入营血,身发斑疹,常与生地黄、牡丹皮等合用,如《千金要方》犀角地黄汤。若治血热毒盛而致斑疹不畅,色不红活者,可配紫草、蝉蜕、甘草、木通等同用,如《张氏医通》紫草快斑汤。
二、血热出血
本品能清血分实热而凉血止血,常用治血热迫血妄行的吐衄、肠风下血、血痢等症。
1.血热吐衄
本品能清血热、止出血,治血热衄血不止,《事林广记》以“赤芍药为末,水服二钱匕”;或与凉血止血的侧柏叶、大蓟等同用。
2.肠风下血
《本草经疏》曰:“肠风下血者,湿热肠血也,血凉则风自止矣”。本品清热凉血,血凉风去,下血自止。《妇人良方》用单味赤芍,瓦上烧存性,为末,温酒调服,肠风下血。
3.血痢腹痛
湿热蕴结大肠,气机失畅,灼伤脉络,以致血痢腹痛难忍。本品与黄柏同用,既清下焦肠中湿热以治本,又凉血热止下痢以治标,用治血痢腹痛,如《太平圣惠方》赤芍药散。
三、瘀血证
本品功善活血散瘀、止痛,如《本经逢原》所言:“赤芍药,性专下气,故止痛不减当归。……善行血中之滞也,故有瘀血留著作痛者宜之”,故本品亦为瘀血阻滞所致诸证之常用;其性凉,尤适用于瘀热经闭癥瘕、跌打损伤、痈肿疮毒等症。
1.经闭癥瘕
本品有活血散瘀,消癥止痛之功。治血滞经闭痛经,常与当归、川芎等活血祛瘀药同用,以增强通经止痛之力,如《三因方》滋血汤;或与益母草、丹参、泽兰等活血调经药同用。治瘀阻胞宫,素有癥块,妊娠胎动不安或漏下不止,血色紫黑晦暗,腹痛拒按,常与桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁同用,共奏活血化瘀、消癥止痛之功,即《金匮要略》桂枝茯苓丸。若治少腹瘀血积块疼痛,或痛而无积块,或少腹胀满,或经期少腹胀,或月经一月见三五次,连接不断,断而又来,其色或紫或黑,或有瘀块,或崩漏兼少腹疼痛等症,常配延胡索、当归、川芎、蒲黄、五灵脂等同用,如《医林改错》少腹逐瘀汤。
2.跌打损伤
本品能活血散瘀、消肿止痛。治跌打损伤,瘀血肿痛,常配乳香、没药、血竭等活血散瘀、疗伤止痛之品同用。
3.痈肿疮毒
本品性凉而入血分,既清热凉血、又散瘀止痛,治火毒壅盛所致痈肿疮毒,症见红肿热痛,常与清热解毒之品如金银花、重楼、黄连等配伍同用,如《外科全生集》夺命丹。《卫生易简方》以本品配伍当归、甘草共为末,每服二钱,温酒调服,治疮毒恶疮、痈疽发背。
四、肝热目赤
本品能清肝泻火、散瘀止痛,如《药品化义》所言:“赤芍,味苦能泻,带酸入肝,专泻肝火”。治肝火上炎,目赤肿痛,或目生翳膜,常与菊花、夏枯草、决明子、木贼草等清肝明目药同用。
五、热淋血淋
本品既清热凉血,又利尿通淋,可治湿热蕴结膀胱的热淋或血淋。《博济方》治五淋,以本品与槟榔为末服用,以奏利水通淋之功。或与小蓟、白茅根等同用,治血淋。
【用法用量】
6~12g。或入丸、散。本品生用清热凉血、散瘀止痛、清泻肝火、利尿通淋。炒后清热力较缓。酒炒活血止痛力增。
【使用注意】
本品性寒清热,血虚经闭者不宜用。“十八反“中本品与藜芦相反。
【按语】
一、关于赤芍地方习用品种的讨论
赤芍的品种除《中国药典》记载的两种正品外,各地还有不少习用品种作赤芍入药。如美丽赤芍 P.mairei Lévl、毛赤芍 P.veitchii Lynch var. woodwardii (Stapf ex Cox)Stern和单花赤芍 P.veitchii Lynch var.uniflora K.Y.Pan、毛叶草芍药 P.obovata Maxim.var. willmottiae (Stapf)Stern、草芍药 P.obovata Maxim.等的根,亦作为赤芍的地方习用品种入药。除此之外,还有窄叶芍药 P.anomala L.和块根芍药 P.anomala L.var. intermedia (C.A.Mey.)D.Fedtsah的块根在新疆地区作赤芍入药[中药品种品质与药效.上海:上海科学技术出版社,2007:504]。
二、关于赤芍产地、炮制与成分含量关系的讨论
赤芍有野生、栽培之不同,产地亦各异。有研究以芍药苷、没食子酸、儿茶素、苯甲酸为检测指标,对赤芍野生品与栽培品的成分含量进行检测,并以黑龙江大庆和吉林梨树县的赤芍栽培品与赤芍野生品的4种化学成分含量进行 t 检验。结果提示,除没食子酸的含量外,其余含量两者均无显著性差异,提示黑龙江和吉林为适宜赤芍栽培的地域[中国实验方剂学杂志,2011,17(18):107]。对吉林、四川、黑龙江、内蒙古产的赤芍饮片和原料药进行芍药苷的含量测定,结果显示内蒙古原料药赤芍的芍药苷含量最高,其他产地的原料药亦达到了《中国药典》的含量要求,但饮片的含量明显低于原料药,可能与炮制有关[佳木斯医学院学报,1996,19(5):32]。亦有报道,采用不同切制法加工赤芍饮片对芍药苷含量具有影响,结果显示炮制方法对芍药苷含量的影响顺序为:润切烘干>泡切烘干>润切晒干>泡切晒干,浸泡的加工方法可能是导致芍药苷流失的原因[时珍国医国药,2006,17(11):2155]。
【现代研究】
一、化学成分
赤芍含芍药苷、羟基芍药苷、芍药苷元酮、苯甲酰芍药苷、苯甲酰羟基芍药苷、芍药花苷、芍药新苷、芍药内酯苷、胡萝卜甾醇、没食子酰芍药苷,以及鞣质、没食子鞣质、β-谷甾醇、棕榈酸、挥发油等。
二、药理作用
本品能抗体外血栓形成,对抗血小板聚集。水煎剂能明显延长大鼠凝血时间。赤芍总苷能降低血瘀模型大鼠的血液黏度。水提醇沉液能抗心肌缺血;增加动物冠状动脉血流量,增加心排血量。浸膏片能降低实验家兔的总胆固醇。芍药苷有镇痛、镇静作用。赤芍总苷能抗抑郁。本品对多种细菌具有抑制作用。其正丁醇提取物对S 180 实体瘤有明显的抑制作用。本品还具有抗炎,降低家兔离体十二指肠张力和收缩幅度,保护急性肝损伤、改善肝纤维化、促进体外培养肝细胞DNA合成,抗应激等作用。
三、临床新用
1.治疗冠心病
赤芍煎汤内服,每次用量相当生药40g,每日3次,5周为1疗程。治疗冠心病125例,心绞痛近期改善总有效率为96.4%;心慌短气改善的总有效率为91%[中级医刊,1984,(9):49]。
2.治疗急性黄疸型肝炎
赤芍100g,丹参30g,水煎至200ml,1日口服两次,10天为1个疗程。治疗25例,3个疗程内治愈[铁道医学,1989,17(3): 183]。
3.治疗肝炎高胆红素血症
用赤芍茵陈蒿汤(赤芍60~80g,茵陈50g,大黄10~20g,金钱草20g)随症加减,在西医护肝疗法的基础上每日1剂。治疗组50例15天、30天、45天的有效率分别为76%、82%、92%[中国医学创新,2009,6(11):45]。
4.治疗淤胆型肝炎
用赤芍茵蓟汤[赤芍30~50g,茵陈30g,小蓟10g,大黄5~10g(后下),山楂15g],每日1剂,水煎分3次服,20天为1疗程。治疗淤胆型肝炎48例,痊愈33例,好转12例,无效3例[山东中医杂志,2000,19(11):663]。亦有用苦黄赤芍汤(苦参30g,生大黄20g,赤芍40g)共研细末,冷水浸泡2小时,煮沸6~8分钟,过滤去渣,日服4次,每次100~150ml。经1~4周治疗,退黄率为93.75%[江西中医药,1999,30(3):26]。
5.治疗肝硬化内毒素血症
对30例肝硬化内毒素血症的患者,在常规对症处理、保肝退黄的基础上,口服或经胃管注入大黄赤芍汤(生大黄20g,赤芍40g)每次30ml,每日4次,连续7天。结果显示,治愈10例,显效12例,有效5例,无效3例,总有效率为90%,明显优于对照组[中国中医药信息杂志,2004,11(1):24]。
6.治疗慢性重型肝炎的血小板异常
对34例重型肝炎血小板异常的患者,在静脉滴注促细胞生长素、血制品(血浆、人血白蛋白)的基础上,每日用赤芍120g煎服,每日1剂,1个月为1疗程。结果显示,赤芍组血小板数量增多,血小板体积压积增大明显,与对照组比较有显著差异( P <0.05),肝功能恢复也较快( P <0.05)[实用肝脏病杂志,2006,9(6): 355]。
7.治疗肝性脑病
赤芍承气汤由赤芍10~30g,厚朴、枳实各20g,芒硝4~6g(冲服),生大黄15~20g(后下)组成,每日1剂,水煎服,日服2次。治疗肝性脑病30例,经7天治疗,痊愈21例,显效4例,有效3例,无效2例,总有效率为93.3%[国医论坛,2006,21(4):34]。
8.治疗肝癌化疗栓塞术后疼痛
于肝癌化疗栓塞术第2天起,用赤芍50g(年老体弱者40g),生甘草6g,加水800ml,煎成300ml,分2次服,连服3天。治疗组30例患者,平均止痛时间为(2.71± 0.70)天,与对照组比较有显著性差异( P <0.001),且无毒副作用[中西医结合实用临床急救,1998,5 (10):442]。
紫草(《神农本草经》)
为紫草科多年生草本植物新疆紫草 Arnebia euchroma (Royle)Johnst.或内蒙紫草 A.guttata Bunge的根。新疆紫草又名软紫草,主产于新疆、西藏。内蒙紫草主产于内蒙古、河北、甘肃等地。春、秋二季采挖,除去泥沙,干燥。药材性状:新疆紫草气特异,味微苦、涩;以条粗大、色紫,质软,外皮呈层剥离者为佳。内蒙紫草气特异,味涩;以条粗长肥大、色紫,皮厚,木心小为佳。生用。
【历史】
《本草纲目》对紫草的命名解释为:“此草花紫根紫,可以染紫,故名”,可见紫草之名与植物颜色及染色功能相关。本品在《尔雅》名“藐”,《尔雅》释名道:“藐,茈草”,为“可以染紫之草”。另外还有紫丹(《名医别录》)、地血(《吴普本草》)、紫草茸(《小儿药证直诀》)、鸦衔草(《本草纲目》)、紫草根(《现代实用中药》)等异名。
紫草始载于《神农本草经》,入药历史悠久。《神农本草经》谓其:“味苦,寒。主心腹邪气,五疸,补中益气,利九窍,通水道”。《名医别录》补充了紫草的功用,认为紫草“以合膏,疗小儿疮及面皶”。《本草图经》明确了紫草的透疹功效,提到:“治伤寒时疾,发疮疹不出者,以此作药,使其发出”。李时珍在《本草纲目》紫草条下,准确地归纳了紫草的功用:“治斑疹痘毒,活血凉血,利大肠”,并对其应用范围作出了清晰的阐述,指出:“紫草味甘咸而气寒,入心包络及肝经血分。其功长于凉血活血,利大小肠。故痘疹欲出未出,血热毒盛,大便闭涩者,宜用之。已出而紫黑便闭者,亦可用。若已出而红活,及白陷大便利者,切宜忌之”。之后医家的见解大多相同,如《玉楸药解》谓其能“清肝凉血,泄火伐阳”;《本草正》认为紫草能“通利二便”等。近代临床应用范围有所扩展,如《陕西中草药》所载,紫草除“治汤火伤,皮炎,湿疹“外,还治“尿路感染”;《现代实用中药》谓其“为皮肤病,湿疹,恶疮,烫火伤及切伤等之外用药,内服对疝气等有效”,由此可以发现紫草应用的发展。此外,相关的现代研究,诸如药理、成分、临床应用等亦有不少进展。
【性能】
甘、咸,寒。主归心、肝经。
【功效】
清热凉血,活血解毒,透疹消斑。
【应用】
一、斑疹痘疹
本品甘咸性寒,甘寒清热,咸则入血,功能凉血活血、解毒透疹,兼能滑肠,尤善清血分瘀滞热毒。如《本草正义》所言:“紫草,气味苦寒,而色紫入血,故清理血分之热。古以治脏腑之热结,后人则专治痘疡,而兼疗斑疹,皆凉血清热之正旨”。故常用治血热毒盛所致斑疹紫黑,麻疹痘疮等症。
1.斑疹紫黑
本品为血分之品,且性寒清热,善治血热毒盛之斑疹紫黑。若温病发斑,壮热烦躁,面赤咽肿,起卧不安,斑色紫黑,常与枳实、大黄、厚朴配伍,共为粗末,以奏通腑泄热之功,每服五钱,以利为度,如《证治准绳》紫草承气汤。
2.麻疹痘疮
《本草求原》阐述了紫草的宜忌,指出:“紫草,痘疹隐隐,欲出未出,色赤干枯,及已出而便闭、色紫黑者宜之,痘夹黑疔亦宜。……若红活,二便滑,及白陷者,忌之”。本品为凉血活血、解毒透疹之要药,历来为小儿麻疹、痘疮诸证之要药。治血热毒盛,痘疹欲出不透,可与大青、牛蒡子、葛根、红花等凉血解毒,活血透疹药配伍,如《麻科活人书》当归红花汤;治疹出不快,大便泄利者,常与木香、白术、茯苓等同用,如《直指方》紫草木香汤。治痘疹透发不畅,色不红活,常与升麻、防风、荆芥、牛蒡子等祛风透疹之品同用,以清热解毒、祛风透疹,如《证治准绳》紫草透肌汤。或与连翘、牛蒡子、荆芥、甘草、山豆根等同用,共奏清热透疹、解毒利咽之功,如《张氏医通》紫草消毒饮。治痘疮初出,以本品与陈橘皮共为末,入葱白同煎,去渣温服,能消解痘毒,如《小儿卫生总微论方》紫草如圣汤。若痘疹隐隐将出未出,色赤便秘者,《经验后方》用单味的大剂量紫草治之。若治痘疹血气不足,难以透发,色不红活,可与人参、白术、当归、木通等同用,如《证治准绳》紫草快斑汤。本品与雄黄配伍,以胭脂汁调,外用治痘毒黑疔。
二、疮痈湿疹,烫伤皲裂
本品能凉血活血、清热解毒,而疗疮敛疮,故常用治痈疽疮疡、湿疹瘙痒、水火烫伤、手足皲裂等症。
1.痈疽疮疡
本品善治血热毒盛所致的痈疽疮疡,内服外用皆可。《直指方》治痈疽便秘,以紫草、栝楼实等分,煎服,以凉血解毒、通便泄热。《本草汇言》治赤游丹毒,以本品与鼠粘子配伍,水煎服用。若因胎毒,或脓水淋沥,经年不愈,可配白芷、当归、甘草,用麻油熬制,滤清后加白蜡、轻粉制膏,外涂,即《疡医大全》紫茸膏。若疮疡溃烂不收口,与当归、血竭、白芷等配伍外用,如《外科正宗》生肌玉红膏。
2.湿疹瘙痒
本品能解毒敛疮。治湿疹瘙痒,脂水不断,常与清热燥湿的黄柏、黄连等配伍。
3.水火烫伤
本品凉血清热、疗疮解毒。外用治水火烫伤,可与当归同用,以麻油、黄蜡熬膏,如《幼科金针》紫草润肌膏。现代临床用本品治烧伤,将干紫草800g轧碎,放入麻油8000g中,熬后去渣,装入无菌瓶备用。按常规外科处理清创后,用无菌纱布或棉球蘸药,采用包扎法或暴露法治疗1153例,除1例死亡外,其余全部治愈,疗程10~42天[中医杂志,1988,29(4):41]。亦有将紫草250g加入煮沸的1000ml香油中,搅拌并继续煮至稀糊状,滤过取油,待冷却至40℃时加入冰片3g,搅匀备用。治疗烧伤一律采用暴露疗法,外涂紫草油。结果治疗285例(轻度82例、中度141例、重度60例、特重度2例),除特重度患者1例死亡外,全部治愈[中西医结合杂志,1986,6(11):695]。
4.手足皲裂
本品活血、敛疮,外治手足皲裂有效。可与当归、白蔹、甘草、冰片等配伍外用,如紫归治裂膏。
此外,本品能清血热而止血,还可用于血热吐衄、尿血等证。
【用法用量】
4.5~9g。外用适量,熬膏或用植物油浸泡涂擦。
【使用注意】
本品寒滑,脾胃虚弱、大便滑泄者慎服。
【按语】
关于紫草品种的讨论
现今作为正品的新疆紫草 Arnebia euchroma (Royle)Johnst.或内蒙紫草 A.guttata Bunge在历代本草中并无记载,因质优而被视为紫草类中的新兴品种。传统文献记载的紫草,应为紫草科紫草 Lithospermum erythrorhizon Sieb.et Zucc.,又称硬紫草,曾为历代本草药用紫草之主流,2000年版及之前各版《中国药典》曾均有收载,分布于东北、华北、长江中下游地区。除此之外,作为地方习用品种的还有滇紫草(滇紫草 Onosma paniculatum Bur.et Franch.、露蕊滇紫草 O.exsertum Hemsl.或密花滇紫草 O.confertum W.W.Smith),以根入药称“滇紫草”,根皮或根部栓皮入药称“紫草皮”,主要分布在四川、贵州、云南等省;藏紫草为紫草科长花滇紫草 Onosma hookeri Clarke var. longiflorum Duthie和细花滇紫草 O.hookeri Clarke的根,习称“西藏紫草”,分布于西藏地区[中药品种品质与药效.上海:上海科学技术出版社,2007:879]。
【现代研究】
一、化学成分
新疆紫草根主含紫草素、去氧紫草素、乙酰紫草素、异丁酰紫草素、异戊酰紫草素、去氧阿卡宁等多种萘醌类色素。还含软紫草萜酮、软紫草单萜醇、紫草呋喃萜A、B、C、D、E等苯酚和苯醌类成分。内蒙紫草根主含乙酰紫草素、去氧紫草素、β,β-二甲丙烯酰紫草素、β-乙酰氧基异戊酰阿卡宁、β-羟基异戊酰阿卡宁等。
二、药理作用
本品水或醇提取液对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌等有明显的抑菌作用。其乙醚、水、乙醇提取物均有一定抗炎作用。水和醇提取液能阻止肝素的抗凝血,抑制血小板聚集而具抗凝血作用。煎液能缓解胃肠道平滑肌的痉挛。有免疫调节和抗肿瘤作用。另外,对实验动物的离体心脏有明显的兴奋作用;注射紫草煎液能降压。还有降血糖、抗生育等作用。
三、临床新用
1.治疗玫瑰糠疹
每日用紫草、甘草各15g煎服,治疗玫瑰糠疹患者154例,有效率为97.4%,治愈率80.5%[临床皮肤科杂志,1983,(3):158]。
2.治疗新生儿皮肤病
用紫参洗剂(紫草、败酱草、生甘草、连翘各10g,黄柏、黄连、苦参、金银花、苍术各5g,水煎浓缩成200ml)外洗,每日2次,5天为1疗程。治疗新生儿皮肤病200例(脓疱疮78例、湿疹40例、尿布皮炎82例),痊愈136例,有效48例,无效16例,总有效率为92.0%[河北中医,2007,29(8):705]。
3.治疗带状疱疹
用紫草粉100g,地榆粉60g,冰片10g,氧化锌300g,芝麻油50g,制成紫草地锌油,每日3~4次涂搽患处。治疗带状泡疹132例,痊愈120例,好转9例,无效3例。治疗时间最长15天,最短2天[江西中医学院学报,2002,14(4): 48]。
4.治疗银屑病
用0.1%紫草注射液2ml,每日肌注1次,除用抗组胺药对症止痒外,不服用其他药物。共治疗银屑病50例,结果痊愈13例,基本痊愈8例,显效18例,好转9例,无效2例。除注射局部疼痛外,未见其他不良反应,病程短者疗效好[中华皮肤科杂志,1981,14(1):40]。
5.治疗宫颈糜烂
取紫草200g入香油750g中,炸枯滤过,呈油浸剂。外涂宫颈及阴道上端,隔日1次,10次为1疗程。治疗期间禁性生活,行经期停药。治疗子宫糜烂100例,用药1~2疗程后,痊愈84例,显效8例,好转4例,无效4例,总有效率96%[中西医结合杂志,1986,6(4):237]。
6.治疗角膜炎
用紫草250g,硼酸11.25g,硼砂2.25g,尼泊尔金0.75g,蒸馏水750ml,制成眼药水滴眼。治疗单纯疱疹病毒性角膜炎31例(34 眼),治愈26眼,基本治愈4眼,好转2眼,无效2眼,尤对上皮型树枝状角膜炎和浅实质层树枝状角膜炎疗效较好[中华眼科杂志,1980,(4):334]。
7.治疗化脓性中耳炎
将紫草、苦参各50g放入香油500ml中浸泡20小时,然后加热炸至药枯,滤过后再将冰片6g、枯矾3g研成细末,搅匀备用。先用消毒棉签蘸3%过氧化氢溶液洗净耳内脓液,滴入本品1~2滴,再用消毒棉签蘸本品适量塞入耳中,每日1次,3日为1疗程。治疗化脓性中耳炎120例(145只耳),经2~15日治疗后,痊愈133只耳,显效8只耳,好转3只耳,无效1只耳,总有效率为99.3%[浙江中医学院学报,1991,15(6):19]。
水牛角(《名医别录》)
为牛科动物水牛 Bubalus bubalis Linnaeus的角。主产于长江以南地区。全年可采收,取角后,洗净,水煮,除去角塞,干燥。药材性状:气微腥,味淡。以角大,角质、坚硬为佳。其炮制名有:水牛角,水牛角粉。
【历史】
水牛角始载于《名医别录》,以水牛之角入药。《本草纲目》对水牛的描述有:“水牛色青苍,大腹锐头,其状类猪,角若担矛,卫护其犊”,此描述与今之水牛形态接近。水牛因皮厚,汗腺极不发达,常需入水散热,药用其角,故有此名。
据《名医别录》记载,水牛角能“疗时气寒热头痛”,初步指出其清热祛邪的作用。徐之才《药对》认为水牛角“主温病”,进一步明确了其主治病证。《日华子本草》在前基础上,补充了水牛角的用法及主治证,有“煎汁,治热毒风及壮热”的记载。苏颂还提出水牛角“治喉痹肿塞欲死,烧灰”有效,诠释了水牛角解毒之功。《本草纲目》记载了水牛角还能“治淋破血”。数千年的临床实践,使水牛角的应用较之古本草记载有了长足的进展,《全国中草药汇编》依据临床实际应用,对水牛角的功用进行了阐述:“清热镇惊,凉血止血。主热病惊厥,高热,神昏,谵语,吐血,衄血,瘀热发黄,小儿惊风及咽喉肿痛,口舌生疮”。现今研究发现水牛角与犀角的成分、药效类似,在犀牛成为世界保护动物、犀角禁止使用的情况下,含犀角古方常以水牛角替代。而且有关水牛角的药理、临床应用的研究也颇为深入。
【性能】
苦、咸,寒。主归心、肝经。
【功效】
清热凉血,消斑定惊,解毒。
【应用】
一、温热病证
本品苦寒清热,咸入血分,入心、肝经,能清心、肝血分之热、泻火定惊,常用于温热病之壮热神昏,身发斑疹,吐血衄血等证。
1.热病壮热
本品入血分而善清血热,治温热病热入营血,症见高热神昏、身发斑疹,常与金银花、玄参、生地黄、黄连等配伍同用,以清泻营血之热。若高热烦躁,惊厥抽搐,可与羚羊角等清热息风止痉之品同用,共奏泻火定惊之功。
2.吐血衄血
本品能清血热、止出血。治血热吐血衄血,可与清热凉血、止血的生地黄、牡丹皮、侧柏叶等配伍同用。
二、火毒热证
本品苦寒泻热,既清热解毒,又凉血消肿,善治疮痈红肿,喉痹咽痛,以及蜂蜇肿痛等。
1.疮痈肿痛
本品能解毒消肿。治疮痈红肿作痛,常配伍清热解毒之品蒲公英、紫花地丁等配伍同用。
2.喉痹咽肿
本品善泻火解毒,《本草纲目》就有“小儿饮乳不快似喉痹者,取(水牛角)灰涂乳上,咽下即瘥”、“治喉痹肿塞欲死者,烧灰,酒服一钱”的记载。可与清热解毒利咽的板蓝根、野菊花等配伍,以解毒消肿利咽。
3.蜂毒螫伤
本品解毒,既可内服,又可外用。取其角末涂患处,可解毒消肿以疗蜂螫,如《肘后备急方》取牛角烧灰,苦酒调敷,治蜂螫肿痛,有效。
此外,水牛角能治淋证,如《圣济总录》,以牛角烧灰,酒服,治石淋。《全国中草药汇编》以水牛角片治疗精神分裂症。
【用法用量】
15~30g。先煎3小时。或锉末吞服。亦入丸、散剂。外用适量。本品煎服或锉末服均生用,均有清热凉血、消斑解毒等功。
【使用注意】
本品苦、咸,性寒,非实热证不宜用。本品煎服大剂量可用至60~120g。
【按语】
关于水牛角与犀角的比较研究讨论
作为世界濒危物种的保护,中药犀牛角(犀角)已被禁用,随之水牛角成为犀角的代用品。两者是否具有相同的药用价值是人们关心的问题。有各种报道从多个角度对犀角、水牛角进行了比较研究。如有学者发现两者氨基酸的百分含量水平差异较小,并对两者的氨基酸检测发现,两者氨基酸组成和含量水平相似,均有17种氨基酸,其中3种碱性氨基酸(组氨酸、赖氨酸、精氨酸)的分子数比值相似;常量元素和微量元素观察发现,两者在无机元素方面的相似性与药理、临床显示的相似作用一致,而犀角中的铜、锰及钙、镁含量高于水牛角,提示此可能为水牛角用量约为犀角多倍的依据[中国中药杂志,1996,21(3):139;21(2):76]。药理研究亦证实,犀角水煎液与水牛角浓缩粉煎液均能明显降低大肠埃希菌内毒素所致的小鼠病死率,缩短弥散性血管内凝血(DIC)模型大鼠的凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间含量和升高血小板计数,两者作用相似[中成药,1997,19(7):33]。亦有对草乌畏犀角的“十九畏”内容进行研究,以水牛角取代犀角,虽未出现配伍禁忌,但实验结果支持草乌与水牛角配伍属“相恶”范畴。可以说,无论从实验研究还是临床应用均证实了水牛角的功效与犀角相似。有关用量数倍于犀角的问题,还可做进一步的研究。
【现代研究】
一、化学成分
本品含胆甾醇、强心成分、肽类、多种氨基酸,以及磷、铁、镁、锰、锌等多种微量元素。
二、药理作用
本品水煎剂或提取物有强心作用。水煎液或水牛角浓缩粉均有延长小鼠睡眠时间而能镇静;并能降低士的宁引起的惊厥发生率而能抗惊厥。水煎剂还有镇痛、抗炎作用。能增加血小板计数,缩短凝血时间,降低毛细血管通透性。此外,还能使血清总胆固醇下降,兴奋垂体肾上腺皮质等作用。
三、临床新用
1.治疗病毒性肝炎
用水牛角粉50g,柴胡、茯苓、黄芪、丹参、甘草各15g,烘干碾成细粉,做成复方水牛角片,每片0.5g(含生药0.45g),每次10片,每日服3次,30天为1疗程。治疗慢性乙型病毒性肝炎98例,近期治愈50例,显效21例,有效13例,无效14例,疗效明显高于西药对照组[辽宁中医杂志,1986,(8):28]
2.治疗过敏性紫癜
用水牛角40~100g,生地黄10~30g,赤芍10~20g,牡丹皮10~20g,水牛角煎半小时以上,后下余药,半小时后取汁口服,每日1剂,重则2剂,共治疗过敏性紫癜54例,其中单纯型32例,关节型10例,腹型8例,肾性4例;女性占32例,男性22例;10岁以下12例,11~20岁37例,21岁以上5例。结果:显效33例,有效17例,无效4例[湖北中医杂志,1987,(2):22]。
3.治疗原发性血小板减少性紫癜
用水牛角做成片剂,每片含量0.25g,每日3次,每次4~8片,饭后服,3个月为1疗程。治疗原发性血小板减少性紫癜30例,痊愈5例,显效5例,好转11例,无效9例,总有效率70%,且无明显副作用[新医学杂志,1974,(10):29]。
4.治疗特发性血小板减少性紫癜
由水牛角20g(先煎),马鞭草15g,生地黄12g,牡丹皮10g,赤芍10g组成水牛角马鞭草汤,在此基础上加减,每日1剂,日服2次,10天为1疗程。治疗特发性血小板减少性紫癜28例,其中显效20例,良效5例,进步3例。2年复发率仅1例[甘肃中医学院学报,2010,27(3):35]。亦有用单味水牛角粉,碎成小米粒大,每次20g,每日3次水煎服,治疗难治性特发性血小板减少性紫癜146例,治愈125例,显效9例,有效10例,无效2例[滨州医学院学报,2001,24(5): 486]。
5.治疗血栓闭塞性脉管炎
用牛黄清络散(人工牛黄、水牛角粉、三七、血竭)清热凉营,化瘀止痛,治疗该病161例,临床治愈率达82%,该方尤适用于本病急性期发热,局部红肿、创面扩大,脓性分泌物增多,或伴有皮肤结节性红斑,浅静脉蓝索条状,大便秘结,小便黄赤,苔黄腻等热毒闭阻络脉之症[浙江中医杂志,1986,21(9):404]。
6.治疗急性脑出血
用由水牛角30g,大黄6g,生地黄30g,丹参15g,赤芍10g,焦山栀子6g,石菖蒲6g,川牛膝10g,吴茱萸5g,泽兰20g免煎颗粒组成的犀角(水牛角)地黄汤加味,在一般治疗基础上,于发病第3天起,加服上方每日1剂,30天试用NIHSS对患者神经功能缺损进行评分。结果治疗组30例,与对照组比较 NIHSS评分有显著性差异( P <0.05),提示早期使用本方可改善患者的神经功能[吉林中医药,2008,28(10):718]。
7.治疗急性脑梗死
治疗急性脑梗死,在常规治疗基础上,早晚空腹加服20%黄角汤煎剂100ml(相当于生药20g,其中水牛角15g,大黄5g),15天为1疗程。治疗121例急性脑梗死,服药1个疗程后,基本痊愈12例,显效71例,有效25例,无效13例,总有效率为89.26%[湖北中医学院学报,2002,4(1):42]。