第五节
清热解毒药
清热解毒药大多味苦性寒,以清热解毒为主要功效,适用于热毒诸证。本类药虽然皆能清解热毒,但应用略有侧重。其中有的药物既清热解毒,又疏风清热,善治温热病;有些药物功偏清热解毒、止痢,常用于热毒泻痢;有的药物功善清解热毒、消痈散结,多用治热毒疮痈;有些药物能清热解毒、利咽,善治热毒咽痛。为突出本类药物的作用特点,以利于选择应用,将本类药分成主要用于温热病、热毒痢疾、热毒痈肿、热毒咽喉肿痛四小节。临证应用时还应根据具体作适当配伍。本类药性质寒凉,易伤及脾胃,当中病即止。
主要用于温热病的清热解毒药
金银花(《新修本草》)
为忍冬科多年生半常绿木质藤本植物忍冬 Lonicera japonica Thunb.的干燥花蕾或带初开的花。我国南北各地均有分布,主产于河南、山东等地。野生或栽培均有。夏季花开放前采摘,阴干,筛去泥沙,拣净杂质,干燥。药材性状:气清香,味淡,微苦,以花未开放、色黄白、肥大者为佳。其炮制名称有:金银花、金银花炭。
【历史】
金银花,因其花初开色白,后转黄色,黄白相映而得名。又名忍冬花(《新修本草》)、银花(《温病条辨》)、双花(《中药材手册》)、二花(《陕西中药志》)。
金银花的用药历史比较悠久,以明、清时期尤为盛行,这可能与温病学派的兴起有着密切的关系。《滇南本草》言其“清热,解诸疮,痈疽发背,丹流瘰疬”,突出论述了金银花的清热解毒之功。《生草药性备要》除言其“能消痈疽疔毒”之外,又言能“止痢疾”、“去皮肤血热”,较前之本草增加了新的内容。《本草备要》言其“养血止渴”,与前之本草大有不同。《重庆堂随笔》言“清络中风火湿热,解温疫秽恶浊邪,息肝胆浮越风阳,治痉厥癫痫诸疾。”其中“息肝胆浮风,治痉厥癫痫”是前之本草所未述及的;“解温疫秽恶浊邪”之说更突出了金银花治传染性疾病的作用。当代广州部队《常用中草药手册》言其“清热解毒。治外感发热咳嗽,肠炎,菌痢,麻疹,腮腺炎,败血症,疮疖肿毒,阑尾炎,外伤感染,小儿痱毒。制成凉茶,可预防中暑、感冒及肠道传染病。”其功效、主治大增,切合临床,实用性强。现代临床进一步扩展了其治疗细菌、病毒感染性疾病方面的应用。
【性能】
甘,寒。主归肺、心、胃经。
【功效】
清热解毒,疏散风热。
【应用】
一、痈肿疔疮
本品性味甘寒,清热解毒,消散痈肿之力颇强,为疮痈要药,可用治一切内外热毒疮痈诸证。
1.外痈
用治痈疡肿毒初起,红肿灼痛,常与穿山甲、皂角刺、白芷等同用,如《妇人良方》仙方活命饮。对于疔疮肿毒,坚硬根深者,常与紫花地丁、野菊花、蒲公英等同用,如《医宗金鉴》五味消毒饮。若用治乳痈肿痛,可与黄芪、当归、甘草等同用,如《杂病源流犀烛》金银花散。《积善堂经验方》以金银花(连茎叶)自然汁半碗煎服,药渣外敷,败毒托里,散气和血,其功独胜,治一切肿毒,不问已溃未溃,或初起发热,并疔疮便毒,喉痹乳蛾。《洞天奥旨》归花汤,以金银花、当归等相配,治痈疽发背初起。《外科十法》忍冬汤,以金银花、土茯苓、甘草等,水煎服,治杨梅结毒。《江西中草药》以金银花、野菊花、海金沙、马兰、大青叶等,水煎服,治深部脓肿;又用金银花、野菊花、一点红、白花蛇舌草、地胆草等,水煎服,治气性坏疽、骨髓炎。《全展选编·外科疾病》载,用金银花饱和蒸馏液,肌内注射或静脉注射,每次10ml,每4~6小时1次,下肢化脓性炎症可行股动脉注射,急性乳腺炎可作局部封闭,曾治痈疖、丹毒、阑尾炎、急性乳腺炎、局限性腹膜炎等10余种多科化脓性炎症,均有较好效果。以金银花、黄芪、当归、甘草等,治乳岩积久渐大,色赤出水,内溃深洞,如《竹林女科》银花汤。另据报道,以金银花配鹿角霜、王不留行[中医杂志,1965,(10): 47]或配蒲公英、连翘、陈皮[中级医刊,1964,(3): 157]治急性乳腺炎均获良效。
2.内痈
用治肺痈咳吐脓血,可与鱼腥草、芦根、桔梗等同用。若肠痈腹痛,右足屈而不伸者,可与当归、黄芩、薏苡仁等配用,如《洞天奥旨》清肠饮。天津南开医院自创“阑尾清化汤”,以金银花、蒲公英、牡丹皮等组成,治急性阑尾炎蕴热期或阑尾炎脓肿早期或轻型腹膜炎等有较好效果。现代亦有报道,以金银花离子透入法,每次30分钟,10~20次为1疗程,治疗急性阑尾炎及阑尾脓肿有良好效果[河南医学,1984,(3):168]。
二、风热表证,温热病
本品甘寒,芳香疏散,既能清泻心、胃之热以清热解毒,又善清肺经之邪以疏风透热,是治疗外感风热表证的常用药,也可用于温热病的各阶段。治风热表证或温病初起,发热,微恶风寒,咽喉肿痛,口干口渴等,常与连翘、牛蒡子、薄荷等配伍,如《温病条辨》银翘散。现代临床治小儿感冒,以金银花、贯众各60g,甘草20g,水煎后浓缩至120ml,每天上午喷入或滴入咽喉部约1.2ml,防治小儿上呼吸道感染393例有良效[上海中医药杂志,1983,(9):27]。或用金银花、黄芩制成银黄口服液,治疗急性咽炎、扁桃体炎136例,效果显著[山东中医杂志,1989,8(1): 19]。治疗急性陷窝性扁桃体炎:以银花连翘汤(银花、连翘、知母、桔梗、玄参、甘草)治疗43例,总有效率97.7%[湖南中医学院学报,1999,19(3):55]。
若温热病热入气分,壮热烦渴者,本品既能清热解毒,又可清肺胃气分之热,可配伍石膏、知母等。本品还有一定的凉血之功,若热入营血,高热神昏,斑疹吐衄,可与水牛角、玄参、生地黄等同用,如《温病条辨》清营汤、《温热经纬》神犀丹。《江西草药》以金银花、连翘、大青叶、芦根、甘草各9g,水煎代茶饮,每日1剂,连服3~5天,预防“乙脑”、“流脑”具有较好的效果。
此外,本品性寒入肺,临床以本品为主治疗肺炎或支气管炎的咳嗽。如用金银花30~40g,煎汤分2次服,治疗肺炎53例,痊愈48例,服药1天后声音沙哑明显好转,2天后吐痰中有黑褐色凝块,3天后基本症状消失。治急性气管炎用药同肺炎,服药1~3天喉痒、咳嗽、支气管哮鸣音消失[中国民族民间医药杂志,2003,(61):88-89]。也有用金银花忍冬冲剂(金银忍冬、黄芩),每包相当生药11g。治疗小儿肺炎100例,治愈84例,好转16例,总有效率100%[黑龙江中医药,1986,(5):38]。
三、腹泻、痢疾
本品具有清热解毒、止痢的功效,为泄泻、痢疾的常用佳品。治热毒血痢,可单用本品研末,赤痢用蜜水调服,白痢以砂糖水调服,如《惠直堂经验方》忍冬散。或与黄连、黄芩、白头翁等合用以增强止痢效果。现代临床以金银花、黄连、黄芩,水煎服,每日4次,治急性细菌性痢疾80例,痊愈77例[中华内科杂志,1958,6(6):627];亦有以金银花320g,紫皮大蒜1000g,茶1200g,甘草120g,制成糖浆4000ml,成人每次服20ml,每日服3次,治疗菌痢23例,临床症状均在1周内消失[贵州卫生,1959,(6):19]。还有将金银花炒至烟尽(成白灰色无效),研为细末,加水行保留灌肠,6个月以下婴儿用1g,加水10ml;6~12个月用1.5g,加水15ml;1~2岁用2~3g,加水20~30ml,每日2次,治婴幼儿腹泻有较好效果[中级医刊,1965,(4):207]。又有将金银花炒黄研末,用罂粟壳10g水煎冲服金银花末,每次10g,每日服3次,治慢性肠炎20余例,3~4天即效(新中医,1981,(8):15)。此外,民间常用金银花20g,入铁锅焙干研末,用糖水或蜂蜜调服治疗暑热泻痢[中西医结合杂志,2000,(4):284]。
四、皮炎、湿疹
本品既清热疏风,又解毒凉血,临床亦用于多种皮肤病的治疗。用治新生儿红疹(痱子)、湿疹,可将金银花煮水过滤后用于冲凉。对小儿夏季疖肿则煮水后不必过滤,凉后直接使用,并可配合口服[齐齐哈尔医学院学报,2007,28(8):937]。也有用金银花、没药各50g,加水1000ml,煎至500~700ml,用6~8层纱布浸取药液,敷于患处,每次30分钟,每日3次。治疗急性湿疹67例、慢性湿疹急性发作42例、接触性皮炎52例、脚癣合并感染26例,其他5例,共计192例,全部治愈,其中184例于用药1~2天后,皮肤渗出减少,创面干燥、结痂[中西医结合杂志,1990,10(8):492]。对放化疗所致皮肤反应,可将煎煮好的金银花水煎液用纱布浸湿,按皮疹反应程度给予每日2~5次湿敷,对患者皮疹消退疗效确切。此法可用于多种皮肤红疹、瘙痒,也适应于青春期的痘疹发炎、红肿。可在金银花煎剂中加少许食盐。先以温水清洗洁面,然后如上法用金银花水煎液湿敷,每日1~2次。同时配合金银花口服,能收到清火祛痘的效果[中华护理杂志,2010,(4): 23]。另有报道,采用新鲜金银花煎水,每次30g,每天分3次口服。治疗荨麻疹3例,均在服用3剂后症状消失,观察2个月无复发[中华皮肤科杂志,1960,8(2):118]。又报道,用金银花50g,乌梅25g。将两煎所得滤液20~30ml过滤去渣。用棉签蘸此液涂搽患处,每日5次。治疗手足癣90例,5~7日治愈30例;8~10日治愈35例;11~15日治愈20 例;16~20日好转5例[中国民间疗法,2010,18 (4):18]。
五、热淋、带下
本品清热解毒作用较佳,应用广泛,临床利用其清热解毒之功,还用于热淋或带下等证。如《江西草药》以金银花、海金沙藤、天胡荽、金樱子根、白茅根各30g,水煎服,每日1剂,5~7天为1疗程,治疗热淋。亦有用金银花90g/d,水煎分早、中、晚口服,治疗急性肾盂肾炎60例,治愈50例,好转2例,无效8例,有效率达86.67%的报道[河北中西医结合杂志,1999,8(1):67]。临床以金银花流浸膏涂于子宫颈管口内或子宫颈外表面,每日1次,2周为1疗程,治宫颈糜烂、带下腥臭有良效,多数1周即有良效[中华妇产科杂志,1959,7(2):107]。亦有用金银花和甘草,研末混匀,以药棉蘸药粉置阴道内直抵子宫颈,翌晨取出,10次为1疗程,治54例宫颈糜烂,多数在用药数次后即见好转,红肿消退,出血停止,新生表皮逐渐出现,白带、腰痛等自觉症状显著改善[中华妇产科杂志,1960,8(1):38]。
六、外感暑热
金银花性寒味甘,气味芳香,外散风热,内清热毒,可用于温热、火毒之证。夏季常用金银花开水冲泡代茶,具有很好的清热解毒祛暑效果。也可选用由金银花蒸馏制成的金银花露,以及以金银花为主制成的各种凉茶等。自制金银花露方法简单,取金银花50g,加水500ml,浸泡30分钟后煎煮。先武火煎煮5分钟、后文火煎煮10分钟即可。加少许冰糖和橘皮即为味甘甜、气清香的金银花露。
【用法用量】
6~15g。外用适量。本品生用疏风、清热,炒炭后止血治痢。
关于金银花的用量,有医家认为在治痈时用量宜大,单味应用,可用150~200g;配合其他药物,可用60~90g[山东医药工业,1998,18(2):69]。治疗其他疾病用量以20~40g较佳[中国民族民间医药杂志,2003,(61):88]。
【使用注意】
脾胃虚寒及气虚疮疡脓清者忌用。
【现代研究】
一、化学成分
本品含有绿原酸、异绿原酸、木犀草素、忍冬苷、木犀草素-3-O-α-D-葡萄糖苷、木犀草素-7-O-β-D-半乳糖苷、槲皮素-7-O-β-D-葡萄糖苷、金丝桃苷、挥发油、三萜皂苷、芦丁、槲皮素、齐墩果酸、胡萝卜苷等成分。
二、药理作用
金银花水煎剂在体外对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌、卡他球菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、福氏志贺菌、白喉杆菌、铜绿假单胞菌均有较好的抗菌活性。提取物对枯草杆菌、青霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌也有一定的抑制作用。金银花各部位抗菌作用强弱顺序为:总异绿原酸>总绿原酸>总黄酮>总环烯醚萜。其所含的绿原酸,在体外对常见呼吸道病毒合胞病毒、柯萨奇B3、腺病毒7型、腺病毒3型和柯萨奇B5型均具有明显的抑制作用。金银花水提物和挥发油具有不同程度的解热作用,水提物还能抗炎、降血脂、降血糖;环烯醚萜组分具有显著抗过敏活性。另外,对实验性胃溃疡有预防作用,并可增强胃肠蠕动,促进胃液及胆汁分泌。亦有实验表明,金银花的乙醇提取物及水煎浸膏对鼠、犬、猴有抗早孕作用。
三、临床新用
1.治疗高脂血症
金银花制成注射液静脉注射,治疗高脂血症30例,对甘油三酯有一定降低作用(降血清胆固醇效果不明显),尤以静脉注射加口服用药效果更好。除此之外,尚有改善冠状动脉供血作用[新中医,1981,(2):15]。
2.治疗肿瘤放疗、化疗口干症
金银花露,每天3次,每次100ml,天冷温服,必要时可增加服用次数。少数患者日服1000ml,2周为1疗程。共治疗978例,有效率为:放疗组为87%,化疗组为74%,平均有效率为80%。白细胞回升数占总病例的46.5%[江苏中医,1992,13(6):15]。
3.小儿便秘
金银花、菊花各18g,甘草8g,轻煎2次取汁为茶频饮,2岁以内服100~200ml,2岁以上者服300ml,每日1剂,治疗180例,全部病例均于服药24小时顺利排出软便[社区医学杂志,2008,6(20):19]。
4.治疗癌症
金银花的清热解毒消肿作用,亦广泛应用于癌症的辅助治疗。
(1)肝癌:
以金银花、龙葵各60g,夏枯草15g,十大功劳叶9g,水煎服,每日1剂。能使肿痛缓解,肝大软缩。
(2)乳腺癌:
以金银花、瓜蒌、蒲公英各30g,黄芪、当归、白芷、桔梗、薤白各15g,紫花地丁、炮甲珠、远志各9g,天花粉、赤芍、甘草各6g,水煎服。能消除瘀热,肿块缩小或消失。
(3)甲状腺癌:
以金银花、野牡丹、王瓜根各60g,白英、爵床草、夏枯草各30g,水煎3次分服,能使瘀肿压迫症状消减,肿块缩小。
(4)淋巴肉瘤:
以金银花、生牡蛎、夏枯草各30g,重楼、昆布、海藻各15g,玄参、贝母各9g,五倍子6g,水煎分2次服。能使发热停止,肝、脾及淋巴结软缩,压迫症状解除。亦可用治网状细胞肉瘤。
(5)宫颈癌:
以金银花30g,血竭、白芷、硇砂、硼砂、百草霜各9g,青黛6g,蝎尾11枚,壁虎6条,蜈蚣4条,共研为细末(为愈红丹),每服9g,每日服3次,适宜于治疗原位癌。能使癌肿缩小,白带减少,宫颈糜烂消除。
(6)白血病:
以金银花、生地、半枝莲、蒲公英、藤梨根各30g,石膏15g,板蓝根、当归、苦参、玄参各9g,麦冬、天冬各6g,水煎3次分服。能使肝脾缩小,延长生命。
(7)胃癌:
以鲜金银花90g,水蛭24g,海藻、昆布各15g,三棱、莪术、枳壳各12g,蜈蚣5条,水煎3次,浓缩成膏,每服30ml,每日3次服。能使疼痛消除,肿块缩小。
(8)胰腺癌:
以金银花、荠菜各90g,佛甲草60g,均用鲜品,水煎服。能使痛减,肿块缩小。
(9)肺癌:
以金银花、鱼腥草、白英、山海螺、生薏苡仁、生牡蛎、白花蛇舌草各30g,葶苈子、夏枯草各15g,南沙参、北沙参、百部各12g,天冬、干蟾皮各9g,天龙(焙、研、分冲)1枚,水煎3次分服。能使发热、咯血、胸痛及压迫症状减缓,病灶缩小。
(10)鼻咽癌:
以金银花30g,龙葵、白花蛇舌草各24g,紫草、薏苡仁各15g,麦冬、野菊花、生地各12g,山豆根、甘草各9g,水煎2次分服。连续应用能使头痛、咽痛、鼻塞等症状基本消失,颈部肿块缩小。
(11)上颌窦癌:
以金银花、山慈菇、蒲公英各30g,连翘、土茯苓各15g,天花粉9g,水煎分2次服。能使鼻腔异常分泌物减少,鼻出血、颊痛停止,鼻塞通畅,肿块缩小[抗癌治验本草.重庆:重庆出版社,1994:397]。
5.治疗斑秃脱发
取金银花100g,加入500ml白酒(二锅头即可)浸泡,1周后待酒色变为棕黄色即可使用。先取生姜切片反复涂擦脱发处,然后蘸药酒擦患处2~3分钟,以斑秃处皮肤发红为宜,每日2次[选药指南,2009,(9):34]。
6.治疗小儿口疮
用金银花配合黄芪、当归、甘草水煎服,治疗小儿口疮66例,收效显著[中医函授通讯,1996,(5):48]。
7.预防大剂量化疗口腔溃疡
于化疗前3天开始饮用金银花、甘草的汤剂500ml,每天4~6次,并用其漱口,连用10天。对于恶性肿瘤患者大剂量化疗后的口腔溃疡有明显预防作用[现代中西医结合杂志,2005,14(18):2408]。
附:忍冬藤
为忍冬科植物忍冬 Lonicera japonica Thunb.的茎枝。其味甘性寒;归肺、心经。功效清热解毒、疏风散热,通络止痛。主治外感风热或温病初起,疮疡肿毒,热毒血痢,以及风湿痹痛,关节红肿不利等。其功效与金银花相似,但忍冬藤且擅长清热通络,故热痹关节不利者多用。煎服,15~30g。
连翘(《神农本草经》)
为木犀科落叶灌木植物连翘 Forsythia suspensa (Thunb.)Vahl的果实。我国大部分地区均有分布。主产于河北、山西、陕西、甘肃、山东等地。野生或栽培。秋季果实初熟尚带绿色时采收,除去杂质,蒸熟,晒干,习称“青翘”;果实熟透时采收,晒干,除去杂质,习称“黄翘”。药材性状:气微香,味苦。青翘以色青绿、不开裂、无枝梗者为佳;黄翘(老翘)以色黄、瓣大、壳厚、无种子者为佳。生用。
【历史】
连翘始载于《神农本草经》,用药历史悠久。又名连、异翘(《尔雅》),兰华、轵、折根、三廉(《神农本草经》),大翘(《新修本草》),旱莲子(《药性论》)等。
连翘之功用,《神农本草经》言其“主寒热,鼠瘘,瘰疬,痈肿恶疮,瘿瘤,结热。”。比较突出地记载了连翘清热解毒,消肿散结的功效,客观、实际,切合临床,时至今日仍为临床主治病证。唐代《药性本草》言其“主通利五淋,小便不通,除心家客热”,突出了连翘清心、利小便的功能,较以前诸本草专主清热解毒之说有所发展。宋代《日华子本草》言其“通小肠,排脓,治疮疖,止痛,通月经”,则重点论述了连翘的活血通经排脓之功,为前之本草未曾述及。晚清时代《医学衷中参西录》谓“连翘具升浮宣散之力,流通气血,治十二经血凝气聚,为疮家要药。能透肌表,清热逐风,又为治风热要药。且能托毒外出,又为发表透疹要药。为其性凉而升浮,故又善治头目之疾,凡头疼、目疼、齿疼、鼻渊,或流浊涕成脑漏证,皆能主之。”该书虽非本草专著,然对连翘之论全面而精辟。既有前人所云清热解毒,消肿散结之用,又补充了疏散风热,宣透表邪之功。
【性能】
苦,微寒。主归肺、心、小肠经。
【功效】
清热解毒,消痈散结,疏散风热。
【应用】
一、痈肿疮毒、瘰疬痰核
“诸痛痒疮,皆属于心”,本品苦寒,入心经,既能清心火、解疮毒,又能消散痈肿结聚,故有“疮家圣药”之称。用于痈肿疮毒,红肿未溃,常与蒲公英、皂角刺、穿山甲等同用,如《外科真铨》加减消毒饮。若热毒结聚,疮疡肿硬,皮色不变,可与黄连、当归、赤芍等配用,如《素问病机气宜保命集》内疏黄连汤。若疮疡脓出,红肿溃烂,多与金银花、牡丹皮、天花粉等配伍,如《疡医大全》连翘解毒汤;若痰瘀壅阻,乳痈肿痛,乳内结核,则与青皮、瓜蒌、川芎等同用,如《奇效良方》连翘饮子。用治痰火郁结,瘰疬痰核,常与玄参、黄芩、桔梗等同用,如《外科正宗》连翘消毒饮。若小儿热毒,痄腮肿痛,多与栀子、升麻、薄荷等配伍,如《伤寒全生集》连翘败毒饮。现代临床以本品为主用治以下病症。
1.治化脓性中耳炎
取连翘150g,加水煮2次,将药液浓缩成1000ml,滤过液中加入枯矾30g,溶解后再滤过,再加入甘油1000ml备用。用法:先用5%过氧化氢液滴入外耳道清洗数次,擦干净,再滴入本溶液3~5滴,用手将耳屏反复向外耳道挤压,使药液进入中耳,每日滴耳3~4次。治疗33例,临床总治愈率为87.9%[甘肃中医,1990,(1):26]。
2.治疗甲状腺肿瘤
口服内消连翘丸(连翘、生黄芪、夏枯草、射干、天花粉、漏芦、泽兰、沙参、桃仁)8周为1个疗程。治疗37例,总有效率83.8%[北京中医,2006,25(8):453]。
3.治疗痤疮
以连翘、海浮石、重楼、牡丹皮各12g,木瓜10g,土茯苓15g,大黄6g,水煎口服,日3次,治疗100例,总有效率97%[中国中医药科技,2007,14(3):213]。
4.治疗带状疱疹
以连翘配伍金银花、茯苓皮、马齿苋、薏苡仁、丹参、贯众、大青叶、柴胡、黄芩、延胡索、甘草,水煎服,治疗23例,总有效率96.7%[山东中医杂志,2008,27(12):824]。
5.治疗痄腮
以连翘配合柴胡、白芷、牛蒡子、天花粉、夏枯草、板蓝根、忍冬藤,随症加减,水煎服,治疗125例,治愈好转率为100%[四川中医,1999,17(11):42]。
二、风热表证,温热病
连翘既清热解毒,又疏散风热,亦是治疗外感风热表证和温热病卫、气、营、血各阶段的常用药。治疗外感风热或温病初起,发热头痛,微恶风寒,口渴咽痛等,常与金银花、牛蒡子、薄荷等配伍,如《温病条辨》银翘散。若温热病气分热盛,壮热烦渴,本品功善清热,可与石膏、知母等同用。若温热病热入营血,高热神昏,斑疹吐衄,口干舌绛,本品常与清热凉血的水牛角、金银花、生地黄等配伍同用,如《温病条辨》清营汤、《温热经纬》神犀丹。本品轻宣疏散之力稍逊,苦寒清降之性较强,长于清泻心火,治温热病热邪内陷心包,高热,烦躁。神昏等症,较为多用,常与玄参、莲子心、竹叶卷心等清心泻火之品同用,如《温病条辨》清营汤。
三、热淋涩痛、肢体湿肿
本品苦寒通降,《日华子本草》谓能“通小肠”,《药性本草》称:“主通利五淋”,故有清心利尿、通淋消肿之功。用于湿热郁滞而致小便不利,或淋沥涩痛,常与木通、白茅根、车前子等同用,如《杂病源流犀烛》如圣散。若水湿泛溢肌肤,肢体浮肿,或两膝肿痛,可与薏苡仁、木瓜、牛膝等配伍,如《疡医大全》连翘解毒汤。临床报道,重用连翘20~45g,可用于急性肾炎、肾盂肾炎、泌尿系感染及原因不明之血尿。一般使用连翘30g以上,煎汤150ml,分3次温服,小儿酌减,连用10天,可获显效,且可消除尿蛋白和消肿。此应用与其清热利尿通淋作用有关[山西中医,2001,17(2):41]。
四、出血性疾患
连翘擅长清热解毒、疏风清热,根据传统记载并无直接清血热之功,但近代临床应用证实,重用本品既能清血热,又能散结消斑。还可用治热入血分,血热妄行的出血证。如用连翘18g,加水用文火煎成150ml,分3次食前服,治血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和视网膜黄斑区出血,均收到了较好效果[广东中医,1960,5(110):469;广东中医,1961,6(3): 121]。又报道,重用连翘30~60g,配伍紫草、生地、乌梅、白芍、防风、甘草、陈皮等,随症加减,治疗过敏性紫癜30例,总有效率96%[陕西中医,1994,15 (6):250]。还有用连翘50g,配伍白茅根、茜草、板蓝根、玄参、槐花、生地、甘草、丹皮、地榆,治疗过敏性紫癜,总有效率97.6%[时珍国医国药,1999,10 (9):692]。另有用加味连翘双花饮(金银花、连翘、黄芩、板蓝根、淡豆豉、大力子、荆芥、薄荷、桔梗、芦根、竹叶、甘草)随症加味,治疗流行出血热35例,总有效率91.42%[中国民族民间医药杂志,2002,(59):339]。
【用法用量】
煎服,6~15g。
【使用注意】
脾胃虚寒及气虚疮疡脓清者不宜用。
【按语】
一、关于古今所用连翘名实的讨论
连翘为中医临床清热解毒,治疗疮痈肿毒、温热病及风热表证等疾患的常用药物。现今所用连翘来源于木犀科落叶灌木连翘 Forsythia suspensa (Thunb.)Vahl.的果实。但是在清代以前,临床所用连翘却非今之连翘(又可称黄花杆子)。首先,在古代本草中,连翘均被列于草部(如《证类本草》列于十一卷草部下品,《本草纲目》列于十六卷湿草类等);其次,《日华子本草》曰:“连翘,独茎,梢开三四黄花,结子内有房瓣。”而黄花杆子(今之连翘)枝柔如蔓,分枝较多,与其“独茎”的直立草本完全不同。可见,古之连翘与今之连翘不同是可以肯定的。那么,古之连翘究竟为何物呢?根据黄胜白、陈重明对本草文献的研究,古之连翘分两种:“(大翘)生下湿地”,“叶狭长似水苏,花黄可爱,著子似椿实之未开者,作房翘出众草;其小翘生岗原之上,叶花实皆似大翘而小细”(《新修本草》),应为金丝桃科湖南连翘 Hypericum ascyron L.(又名红旱莲)(本草学.南京:南京工学院出版社,1986:227-231)。这种植物虽民间有用其根及地上部分煎汁治痈疽肿毒,与今之连翘(黄花杆子)果实相同,然现已不作连翘入药。据谢宗万《中药材品种论述》(中册)(上海:上海科学技术出版社,1994:320)称,湖南连翘是目前国内市场销售最广的两种旱莲草之一[另外一种是菊科墨旱莲 Eclipta prostrata (L.)L.]。
还需要说明的是,《伤寒论》有麻黄连轺赤小豆汤。方中连轺,今多以黄花杆子的果实(木犀科)连翘代之。然连轺为连翘之根,从上文考证可知,其当为金丝桃科湖南连翘之根,古人认为其“专下热气,治湿热发黄”(《本经逢原》),现之木犀科连翘是否能代,今之连翘是否完全等同于古之连翘的功用,有待实验与临床进一步深入研究证实。
二、关于连翘止呕的讨论
连翘止呕之功,我国历代本草及医学专著均无记载。连翘止呕功效首见于日本汉医学家汤本求真编著的《皇汉医学》一书,书中连翘之医治效用条下记载:“牛山治套曰:大人小儿呕吐不止,可用连翘加入任何药方之内。此家传之大秘密也,口授心传,非其人则勿传。”书中尚有治验一则:“生生堂治验曰,某氏儿二岁,患惊风瘥后,犹吐乳连绵不止。众医为之伎穷。及先生诊之,无热,而腹亦和,即做连翘汤使服,一服有奇效。”案后附方一首,即连翘汤方:连翘三钱,以水一合,煎取半合,温服。在日本人香月牛山的《药笼本草》一书中对于连翘止呕亦有记载:“治吐乳,不问攻补之药中必加连翘一味”。又曰:“阅古今诸本草,无治吐乳之言,然贯通诸说,则有此理。夫连翘,少阳、阳明、少阴之药,如吐病皆属炎上之火,故用之以泻心火,解肝胆郁热,除脾胃湿热,清利胸膈滞气,则吐乳自止。不啻治小儿吐乳,治大人呕吐及胎前恶阻,应手而有效。”
连翘止呕功效在我国古代本草专著中虽未见记载,但是临床报道中却不乏用连翘止呕获效者。如张忍善以连翘止呕,验之临床二十余年,每用辄效。所报道的两例呕吐病例,一例为成人浮肿伴呕吐,一例为儿童因贪食生冷而腹痛呕吐,单用连翘浓煎服,均获良效[湖南中医杂志,1986,(2):9]。张喜奎常选用连翘以止呕。对于胃热呕吐,证见呕吐吞酸、口苦等,常于橘皮竹茹汤中加用连翘,或连苏饮(黄连、苏叶)中加入连翘;对于久患呕吐,表现为呕吐反复发作、时作干呕、口燥咽干、似饥而不欲食之胃阴不足者,连翘清热而不伤阴,常合麦冬、玉竹、沙参等,以滋阴养胃,降逆止呕。慢性萎缩性胃炎,多属脾胃虚弱,但又多兼中焦寒热夹杂,每有呕吐恶心或干呕,常以柴芍六君子汤酌加连翘、胡黄连,多收良效[中国医药学报,1990,5(1):49]。何运强亦曾用连翘治疗呕吐百余人,皆立竿见影[山西中医,2001,17(2):41]。刘武在自拟的醒酒解毒止呕汤中配用连翘(神曲、葛花、黄连、吴茱萸、金银花、连翘),用于治疗急性酒精中毒持续性呕吐不止者,每获良效[云南中医中药杂志,1987,8(5):24]。
呕吐是临床常见症状。胃以通降顺,若胃失和降,气逆于上则致呕吐。本品味苦能降、性寒能清热泻火,能清胃热而降上逆之胃气。从临床报道来看,不仅适于胃热或湿热之呕吐,对于呕吐属于胃寒、胃阴不足、脾胃虚弱、食积、湿热痰浊以及寒热夹杂者,经适当配伍也可取得良效。然而,在目前的《中药学》教材和相关中药书籍中均未明确提及连翘具有“止呕”作用,虽有临床有散在报道,但其治疗效果尚有待进一步的临床验证。
【现代研究】
一、化学成分
连翘含有连翘酯苷、异连翘酯苷、连翘苷、松脂素、连翘脂素、柏烯、β-水芹烯、龙脑、β-月桂烯、β-蒎烯、桉油精、黄樟醚、芳樟醇、连翘环己醇、白桦脂酸、齐墩果酸、熊果酸等。此外,尚含有酚酸类,如咖啡酸、咖啡酸甲酯、对羟基苯乙酸甲酯、原儿茶酸等,黄酮类化合物芦丁以及微量元素锌、铁、锰等成分。
二、药理作用
连翘有广谱的抑菌作用,水煎剂对志贺痢疾杆菌、史氏痢疾杆菌、鼠疫杆菌、人型结核杆菌、金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、肺炎双球菌、副伤寒杆菌、溶血性链球菌、福氏痢疾杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌、白喉杆菌等均有程度不同的抑菌作用。体外抗病毒试验显示,连翘酯苷对合胞病毒、腺病毒3型和7型、柯萨奇病毒B组3型和5型均有不同程度的抑制作用;连翘提取物可有效抑制甲型流感病毒FM1株在体外的增殖。连翘及其提取物具有调节实验小鼠特异性和非特异性免疫功能,拮抗内毒素和抑制炎症反应的作用。连翘水提物还有止吐、解热、镇痛、抗肝损伤、利尿等作用。
三、临床新用
1.治疗急性病毒性肝炎
以1∶1连翘水煎液糖浆口服10ml,每日3次,1月为1疗程,治疗急性病毒性肝炎,平均降酶时间为 16.6天,有效率94.1%,降酶作用迅速有效[中国中药杂志,1994,19 (6):374]。
2.治疗手指拘急
于辨证方中加连翘12~15g,试用于多种原因引起的手指拘急,疗效较好。2例不同原因引起的手指拘急患者,在服用辨证方无效的情况下,在原方中加连翘15g,根据病情连服5剂或10剂,症状大减,再服20剂,症状消失[浙江中医杂志,1990,25(10):451]。
3.治疗呕吐
不论何种原因引起的呕吐,在辨证施治的基础上加用连翘,都有效果。神经性呕吐患者,单味连翘60g水煎服,止呕作用显著。食后呕吐患者,用辨证施治效果不显时,于原方中加用连翘即可取效[山西中医,2001,17(2):41]。
4.治疗呃逆
用炒连翘心治疗不同原因引起的呃逆均有满意疗效。寒证或热证的呃逆患者,用连翘心60g,分别炒焦、炒黄煎水,1剂即愈。1例患者时作呃逆半年,用连翘心120g,炒焦为末,日服3次,每次10g,药完病除[四川中医,1986,4(8):23]。
5.治疗便秘
将干燥连翘去梗洗净曝干,装罐备用。每次用15~30g,沏水或煎沸当茶饮。小儿可兑白糖或冰糖(不兑糖效果更好),持续服(无任何副作用)1~2周。亦可便下停服。可用于手术后便秘,妇女(妊娠、经期、产后)便秘,外伤后(颅脑损伤、腰椎骨折、截瘫等)便秘,高血压便秘,茶性(茶源性)便秘,老年肠无力症,习惯性便秘,脑血管病患便秘,癌症便秘等[山东中医杂志,1985,(5):44]。
大青叶(《名医别录》)
为十字花科二年生草本植物菘蓝 Isatis indigotica Fort.的干燥叶。主产于河北、陕西、江苏、安徽、河南、浙江等地。野生与栽培。夏、秋二季分2~3次采收,除去杂质,晒干,切碎。药材性状:气微,味微酸、苦、涩。以身干、叶大完整、色暗灰绿、无枝梗杂质者为佳。生用或鲜用。
【历史】
李时珍谓大青叶因“其茎叶皆深青,故名”。其又有大青(《本草经集注》)、蓝叶(《名医别录》)等名。本品首载于《名医别录》,言其能“疗时气头痛、大热、口疮”、“蓝叶汁,杀百药毒,解狼毒、射罔毒”。《本草纲目》载,大青叶“主热毒痢、黄疸、喉痹、丹毒。”其主治病证较前之本草有较大的扩展。《景岳全书·本草正》谓大青叶“治瘟疫热毒发狂,风热斑疹,痈疡肿痛,除烦渴,止鼻衄、吐血,杀疳蚀、金疮箭毒。凡以热兼毒者,皆以蓝叶捣汁用之。”其中“止鼻衄、吐血”乃与凉血止血之功相关。清代张璐《本经逢原》言“大青,泻肝胆实火,正以祛心胃之邪热,所以小儿疳热、丹毒为要药。”明确指出大青叶主泻肝胆、心胃之火,独具新义。《本草正义》较全面地论述了大青叶的功用,“味苦气寒,为清热解毒之上品,专主温邪热病,实热蕴结,及痈疡肿毒诸证,可以服食,可以外敷,其用甚广。又有杀虫,疗诸虫毒螫者,盖百虫之毒,皆由湿热凝结而成,故凡清热之品,即为解毒杀虫之品。又凡苦寒之物,其性多燥,苟有热盛津枯之病,苦寒在所顾忌,而蓝之鲜者,大寒胜热而不燥,尤为清火队中驯良品也。”且对大青叶“寒而不燥”的特性给予肯定。《江西草药》则从临床实际应用角度阐述了大青叶能“治急性肝炎,肺结核,腮腺炎,矽肺,牙痛,蛇伤,过敏性皮炎”等。大青叶的现代临床应用与传统应用相比较,有了进一步的扩展;其研究也涉及了成分、药理等多方面。
【性能】
苦,寒。主归心、胃经。
【功效】
清热解毒,凉血消斑。
【应用】
一、温热病,风热表证
本品味苦性寒,既入气分以清热泻火,又入血分以凉血消斑,其解热与凉血之力均强。常用于温热病的各个阶段及风热表证。
1.温病初起,外感风热
对于邪在卫分或外感风热所致的发热头痛、口渴咽痛,本品可与牛蒡子、柴胡、葛根等发散风热药同用,如《中国药典》2010年版清瘟解毒丸。现代临床常用治流行性感冒高热不退,以大青叶煎剂每次10ml(相当于生药30g),每日服3次,连用3~5天,治疗24例,9例在1天内体温降至正常,其余在2~6天降至正常[福建中医药,1961,6(5):181];或以大青叶合剂(大青叶、金银花、大黄、拳参、羌活)治病毒性感冒,每日口服3次,根据患者年龄酌情调整用量,治疗30例,全部治愈[山东医药,1999,39(19):65]。还可用于小儿上呼吸道感染,3岁以下每次9g,水煎服,每日3~6次,168例患儿用药后半数在4~12小时退热[福建中医药,1965,10(4):14]。
2.热入营血,高热神昏
本品能气血两清。治热入营血,症见高热,神昏,发斑发疹,可与水牛角、玄参、栀子等同用,如《医学心悟》犀角大青汤。现代临床用治乙型脑炎,以大青叶生药一两,煎成100ml,使每10ml等于生药一袋。制成大青叶煎液口服。l岁以下,每次10~20ml;1~5岁每次30ml; 6~10岁每次50ml;11~13岁每次80ml。每1小时服一次,一般服至热退正常后2~3天停服。51例患者全部治愈,且无1例并发后遗症[福建中医药,1965,(4):11]。
二、疮痈、丹毒、喉痹、痄腮
本品苦寒清泻,功善解毒利咽,凉血消肿。多用于热毒、血热所致的病证。
1.疮痈、丹毒
本品清热解毒力强,且能凉血消肿,为热毒疮痈、丹毒所常用,治疮痈肿痛,或丹毒红肿,可用鲜品捣烂外敷,或与蒲公英、重楼、紫花地丁等同用。现代临床治阑尾术后感染,《江西草药》以大青叶、木芙蓉叶各250g、蒲公英90g,水煎12小时,取汁2000ml,每服20ml,每日服3次,有一定疗效。亦有报道,治疗带状疱疹,以青黛、水飞雄黄各10g,冰片8g,分别研末,过100目筛,然后三药混合入75%乙醇175ml中备用。每日3次涂搽于已洗净的疱面上。1~5日疼痛消失,4~8日痊愈[江西中医药,1989,(6):34]。
2.喉痹、痄腮
本品入心、胃经而清心、胃实火。治热毒蕴蒸,咽喉肿痛,口舌生疮,可与大黄、生地黄、升麻等同用,如《圣济总录》大青汤。治热盛牙痛,口鼻生疮,可与石膏、大黄、薄荷等配伍,如《中国药物大全》清火片。治瘟毒上攻,痄腮、喉痹,可与金银花、大黄、拳参等同用。临床报道治疗腮腺炎,大青叶50~150g,粉碎为细面,加适量水调成糊状,敷于患处,1日敷2次,每次2小时左右,治疗14例患儿,平均治疗4天肿消痛去[吉林中医药,1981,(2):40];或取大青叶(鲜品者佳)100~300g,加白醋,捣烂敷痛之腮肿部位,日敷1次,必要时日敷2次,药干后加醋使其保持湿润、连敷5天为1疗程,治疗12例,5天痊愈者8例,10天痊愈者4例[广西中医药,1990,13(6):5]。
【用法用量】
9~15g。外用适量。
【使用注意】
由于患者体质差异,或大青叶注射液含有致敏原,有极个别病例用后有过敏反应。主要症状是出现血尿。此时可肌内注射维生素K 3 4mg,1天2~3次;或口服卡巴克络,成人每次2.5~5mg,每日3次;或肌内注射卡巴克络,每次5~10mg,每天2次。
【现代研究】
一、化学成分
大青叶主要含生物碱类、有机酸类、苷类化合物等。主要成分有靛蓝、菘蓝苷、靛玉红、靛红烷B、葡萄糖芸苔素以及铁、锰、铜、锌等无机元素和挥发性成分。
二、药理作用
大青叶煎剂体外对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、卡他球菌、伤寒杆菌、大肠埃希菌、流感杆菌、白喉杆菌、痢疾杆菌均有一定的抑制作用;对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林溶血葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、耐高水平氨基糖苷类的肠球菌也有抑制作用。大青叶能抑制乙型脑膜炎病毒、腮腺炎病毒、流感病毒。靛玉红及其衍生物体外可抑制多种肿瘤细胞的增殖,呈现出抗肿瘤作用。大青叶醇沉物与颗粒剂能抑制对二甲苯所致的小鼠耳肿胀及蛋清所致的大鼠足肿胀,对干酵母所致的大鼠发热及内毒素所致的家兔发热均有降温作用。大青叶水煎剂能促进小鼠脾淋巴细胞的增殖反应和腹腔巨噬细胞的吞噬功能,能促进辅助T细胞和B细胞的分化增殖,调节Th细胞和分泌IL-2,能提高细胞免疫和体液免疫功能。
三、临床新用
1.治疗慢性粒细胞白血病
以靛玉红片150~ 200mg,少数患者可达300~400mg。成人每天口服3次,连续1个月至半年以上。治疗慢性粒细胞白血病患者314例,其中完全缓解82例,部分缓解105例,进步87例,无效40例,总缓解率为59.55%,总有效率为87.26%[中华血液学杂志,1980,(3): 132]。另有以靛玉红片(中国医学科学院药物研究所附属药厂靛玉红全合成产品)口服,白细胞总数>100×10 9 /L者,每次服50mg,每日4次;白细胞总数(50~100)×10 9 /L者,每次服50mg,每日3次;白细胞总数(10~50)×10 9 /L者,每次服50mg,每日2次;白细胞总数(5~10)×10 9 /L者,每次服50mg,每日1次;<5×10 9 /L者停服。治疗20例患者,完全缓解13例,部分缓解5例,未缓解2例,有效率为90%[中医杂志,1987,28(10):24]。
2.治疗扁平疣
大青叶、板蓝根、生薏米各1两,水煎服,每日1剂,共治疗患者22例,治愈率为82.4%,有效率为94.1%[铁道医学,1978,(6): 376]。
3.治疗嗜酸性粒细胞增多症
大青叶30g,开水泡饮,每日1剂,30天为1疗程,治疗78例,治愈54例,有效19例[新中医,1998,(7):44]。
4.治疗尖锐湿疣
大青叶、板蓝根、败酱草、石见穿、野菊花各30g,煎水取汁坐浴,同时配合西药外敷患处,治疗28例,治愈27例,无效1例[中国社区医师,2005,7(8):63]。
5.治疗急性传染性肝炎
以大青叶、茵陈、龙胆草、车前子组方。加水煎至300ml,成人两次分服,儿童酌减。治疗32例,痊愈28例,显效2例,有效1例,无效1例[陕西中医,1985,(5):222]。
6.治疗肺脓疡
以大青叶、凤眼草各1000g的提取物,加注射用水至2000ml。每1ml相当于1g生药,治疗15例,其中14例治愈,1例无效。降温时间平均11.8天,空洞闭合平均29.1天,病灶消失平均34天。抑菌试验初步证明本制剂对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌均有抑菌作用[新医学,1974,5(1):18]。
7.治疗麻疹合并肺炎
以100%的大青叶糖浆与100%的蒲公英浓缩煎剂混合内服。每周岁3~5ml,每日3次。治疗150例,多数于4~5天症状和体征消失[上海中医药杂志,1963,(2):23]。
8.治疗支气管炎
以大青叶90g,配胡颓叶30g、莱菔子15g,水煎分3次服,治疗慢性支气管炎52例,有效率为75%[南通医学院附属医院.医疗教学参考资料,1971,(10):17]。
板蓝根(《新修本草》)
为十字花科二年生草本植物菘蓝 Isatis indigotica Fort.的干燥根。主产于内蒙古、陕西、甘肃、河北、山东、江苏、浙江、安徽、贵州等地。秋季采挖,除去泥沙,晒干,切厚片。药材性状:气微,味微甜后苦涩。以根平直粗壮均匀、体实、粉性大者为佳。生用。
【历史】
本品异名有:靛青根(《本草便读》),蓝靛根(《分类草药性》),靛根(《中药形性经验鉴别法》)等。
板蓝根,《新修本草》将其列为草部上品,谓:“主解诸毒,杀蛊 鬼螯毒。久服头不白,轻身”,较准确地记载了本品的主要主治范围。《日华子本草》又补充曰:“治天行热毒。”《本草便读》谓其:“清热解毒,辟疫,杀虫。”《分类草药性》谓其能“解诸毒恶疮,散毒去火,……”。近代逐步对其功用进行了总结,如《中药志》记载本品能“清火解毒,凉血止血。治热病发斑,丹毒,咽喉肿痛,大头瘟,及吐血衄血等症。”《辽宁常用中草药手册》认为本品能“治肝炎,腮腺炎。”《上海常用中草药》用其“治感冒发热。”《广西中草药》更是对其临床应用进行了概括,谓其能“治乙脑,流感,流脑,咽喉炎,口腔炎,扁桃体炎”,现代研究在成分、药理等方面亦有较为深入的研究。
【性能】
苦,寒。主归心、胃经。
【功效】
清热解毒,凉血利咽。
【应用】
一、温热病,风热表证,咽喉肿痛
温热病,风热表证 本品苦寒,功善清热解毒、凉血,且以解毒利咽消肿见长。可用于温热病的各阶段,以及风热表证。治温病初起或外感风热,发热、咽痛,常与金银花、连翘、荆芥等疏散风热药同用。若治温热病气血两燔,或热入营血,高热不退,谵语痉厥,斑疹色紫等,可与生地黄、紫草、黄芩等同用,如《温热经纬》神犀丹;或与水牛角、鲜生地、连翘等同用,如《中国药物大全》抗热镇痉丸。现今临床用于上呼吸道感染,以板蓝根颗粒20g,口服,每日3次,总有效率83.0%[现代医药卫生,2010,26 (24):3776]。亦用治小儿病毒性感冒,用抗病感口服液(板蓝根、石膏、连翘、草河车、钩藤、桔梗、甘草)口服,治疗200例,治愈148例,显效36例,有效7例,无效9例[中国中医药科技,2010,17(2): 174]。与玄参、降血糖作用用,其治疗急性咽炎,用板蓝根注射液雾化吸入,每次10~15分钟,每日2次,6天判定疗效,治疗52例,有效率为94.2%[安徽中医学院学报,1995,14(3):28]。亦有用于治疗慢性咽炎,将板蓝根注射液改装入喷雾瓶中制成喷雾剂,用时喷其咽部,同时口服板蓝根冲剂,7天为一疗程,总有效率91.2%[实用中医药杂志,2000,16(7):22]。治疗白喉:以板蓝根煎剂(1g/ml)曾治疗12例患者,疗效颇佳,对发热、喉痛、声嘶、咳嗽、气喘等症状,平均在用药后3~4日消失,且可使假膜脱落,细菌培养转阴。用量:3岁每次20ml,3~5岁每次25ml,10岁以上每次35ml,1日3次,直至假膜脱落及症状消失后3日停药[广东中医,1960,5 (4):192]。
二、大头瘟,痄腮,丹毒,痈肿
本品苦寒,既解毒清热,又清解血热,善治瘟疫热毒之证。
1.大头瘟,痄腮
本品治感受风热疫毒,头面焮肿,咽喉不利,可与黄芩、玄参、牛蒡子等清热、解毒利咽之品同用,如《东垣试效方》普济消毒饮。治疗痄腮,常与金银花、连翘、黄芩等配伍。现代临床治疗流行性腮腺炎,用板蓝根、王不留行各15~30g,水煎服,日服1次。少数高热者配合板蓝根注射液输液,部分患者加用青黛粉与醋外敷患处。32例患者全部治愈,无并发症出现,78%患者2~3天腮腺肿大减轻,疼痛消失[新疆医药杂志,1991,13 (5):70]。
2.丹毒,痈肿
治疗丹毒,疮疖痈疡,可与蒲公英、紫花地丁等配伍,如《中国药物大全》复方板蓝根冲剂。现代临床用本品治疗带状疱疹,可用棉签蘸上板蓝根药液直接涂搽在疱疹表面上,每日10余次,约30分钟后再用棉签蘸利巴韦林药液涂搽在疱疹表面上,两药交替应用,共治42例,痊愈28例,显效12例,无效 2例,痊愈率 66.7%,总有效率95.2%[江西中医学院学报,2000,21(3):95]。
【用法用量】
9~15g。外用适量,煎水洗或研末调敷。
【使用注意】
本品苦寒,脾胃虚寒者慎用。
【现代研究】
一、化学成分
板蓝根含有靛蓝、靛玉红和板蓝根乙素、丙素、丁素。尚含有β-谷甾醇、色胺酮、植物性蛋白、树脂状物、糖类、芥子苷和多种氨基酸等。
二、药理作用
板蓝根水浸液对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、枯草杆菌、八联球菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌、甲型链球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、脑膜炎双球菌等均有抑制作用;其所含的色胺酮对皮癣菌有很强的抗菌活性;水煎剂有显著的抗人巨细胞病毒效应;板蓝根腺苷对单纯疱疹病毒1型(HSV-1)有直接杀灭作用;水提物对甲、乙型流感病毒均有一定程度的抑制作用。所含的靛玉红对人宫颈癌、肝癌、淋巴瘤、肝门胆管癌、人白血病K562细胞株及人早幼粒细胞白血病HL60细胞株均具有较好的抑制作用;色胺酮可抑制肝癌BEL-7402细胞及卵巢癌A2780细胞增殖,具有诱导癌细胞分化的能力。腹腔注射板蓝根多糖可显著增加正常小鼠的脾重、白细胞总数及淋巴细胞数,对氢化可的松所致免疫功能抑制有明显对抗作用。板蓝根水煎剂对二甲苯所致小鼠耳肿胀和角叉菜胶所致的大鼠足跖肿有抑制作用;醇沉物对干酵母所致的大鼠发热及内毒素所致的家兔发热均有降温作用。板蓝根注射液对四氯化碳所致大鼠的慢性肝损伤有保肝降酶作用。
三、临床新用
1.治疗扁平疣
以板蓝根300g,生薏仁500g,菊花200g,红花100g,晒干研细末,每次50g加白糖适量白开水送服,每日3次,连服30天,治疗115例,治愈105例,有效9例,无效1例[当代医学,2010,16(34):124]。
2.治疗暴发性红眼
以板蓝根制成10%或5%眼药水,每日滴眼4次。观察235例,4天内治愈率达94.9%。多数病例用药(10%浓度)1天后球结膜水肿消失或好转,自觉症状减轻或消失。药液浓度10%的比5%的效果好[四川中草药通讯,1972,(4):35]。
3.治疗慢性乙型病毒性肝炎
以芪军蓝甘汤(板蓝根10~30g、黄芪10~50g、大黄5~20g、甘草5~10g)加减,水煎服,治疗30例,治愈21例,显效7例,好转1例,无效1例[湖南中医杂志,2006,22 (1):32]。
4.治疗传染性肝炎
用板蓝根30g,每日1剂,煎服[浙江医学,1960,(2):59];或用板蓝根3kg、蒲公英1.5kg,糖适量,制成煎剂1000ml,每日服2次,每次50ml,15~20天为1疗程,疗效较佳[武汉新医药,1972,(3):1]。
5.治疗水痘
以板蓝根每日30~50g水煎,分次代茶饮服,共治疗184例,2天内治愈者122例,3~5天治愈者62例[新医学,1987,18(3):137]。又有将板蓝根水煎分3次于饭前服(1~2岁30g/d,3~6岁60g/d,6~12岁100g/d),结果34例患儿全部治愈,平均治疗时间3.2天[中国临床医生,2003,31(6):63]。
6.治疗泌尿系统结石
以板蓝根80g煎顿服(小孩酌减),治疗35例,疗效显著[医学理论与实践,1996,9(5):200]。
7.治疗尖锐湿疣
板蓝根、乌梅、五倍子、苦参、马齿苋、蛇床子各30g,明矾20g,水煎坐浴熏洗,日2次,治疗20例,1周后全部治愈[中国民间疗法,2010,18(2):13]。
8.治疗口腔溃疡
取板蓝根50g,煎至450ml,再取药液1/3浓缩为50ml,涂擦患处,其余2/3药液分次含漱,每天5~6次,每日1剂。大多数患者用药3~4天后痊愈[山西中医,1989,10(3):126]。
青黛(《药性论》)
为爵床科植物马蓝 Baphicacanthus cusia (Nees) Bremek.,蓼科植物蓼蓝 Polygonum tinctorium Ait.或十字花科植物菘蓝 Isatis indigotica Fort.的叶或茎叶经加工制得的干燥粉末或团块。马蓝主产于江苏、福建、广东、广西、四川、贵州等地;蓼蓝主产于辽宁、河北、陕西、山东等地。菘蓝主产于河北、陕西、江苏、安徽、河南、浙江等地。夏、秋采收茎叶,置缸中,加水浸泡2~3日,至叶腐烂、茎脱皮时,捞去茎枝叶渣,加适量石灰乳(每100kg加石灰8~10kg),充分搅拌,至浸液由深绿色转为紫红色时,捞取液面泡沫,于烈日下晒干而成。药材性状:本品为深蓝色的粉末,体轻,易飞扬;或呈不规则多孔性的团块、颗粒,用手搓捻即成细末。微有草腥气,味淡。以体轻、粉细,能浮于水面,燃烧时生紫红色火焰者为佳。
【历史】
青黛,如李时珍曰:“黛,眉色也。刘熙释名云:灭去眉毛,以此代之,故谓之黛。”本品异名有:靛花(《简便单方》),青蛤粉(《本草纲目》),青缸花(《外科正宗》),蓝露、淀花(《手板发蒙》),靛沫花(《中药形性经验鉴别法》)等。
青黛始载于《药性论》,谓其:“解小儿疳热、消瘦,杀虫。”《开宝本草》补充曰:“主解诸药毒,小儿诸热,惊痫发热,天行头痛寒热,煎水研服之。亦摩敷热疮、恶肿、金疮、下血、蛇犬等毒。”《本草蒙筌》更明确指出其:“泻肝,止暴注。”《本草纲目》又补充其功效,能“去热烦,吐血,咯血,斑疮,阴疮,杀恶虫。”《本草述》又言:“治中风、头风、胁痛、瘛疭、颤振、眩晕、咳嗽、久嗽、呕吐、舌衄、咳嗽血、颓疝。”《本经逢原》云:“治温毒发斑及产后热痢下重。”《要药分剂》概括其功效为:“除热解毒,兼能凉血。”《岭南采药录》谓其“可涂疮及痄腮。”由以上所知,从唐代、明代就逐步总结了青黛具有清热解毒,凉血消斑,清肝泻火,定惊的功效。
【性能】
咸,寒。主归肝、肺经。
【功效】
清热解毒,凉血消斑,泻火定惊。
【应用】
一、温毒发斑,血热出血
本品寒能清热,咸以入血,功善清热解毒、凉血消斑,多用治温热病温毒发斑,常与生地黄、石膏、升麻等同用,如《通俗伤寒论》青黛石膏汤。若治血热妄行,吐衄咯血者,可单独服用,如《瑞效方》青金散,或与生地黄、白茅根等清热凉血止血药配伍。现代临床治疗鼻衄,用鼻钳扩大鼻前孔,查明出血部位,然后用消毒棉球蘸青黛粉塞入鼻腔,压迫出血点。治疗20例,13例用药1次,4例用药2次,2例用药3次(另加针刺),鼻衄即停止;1例无效[上海中医药杂志,1962,(5):23]。
二、口疮,痄腮,喉痹,疮肿
本品咸寒,有清热解毒,凉血消肿之效。常用治口疮、痄腮、喉痹、疮肿等热毒或血热炽盛诸证。
1.口疮
本品与黄柏、甘草同用,治咽痛口疮,如《卫生宝鉴》绿袍散。若口腔溃疡,日久不愈,多与冰片、白矾配伍,外撒患处,如《中国药物大全》口腔溃疡散。
2.痄腮
治疗痄腮,可单用以醋调涂患处,或与寒水石共研为末,外敷患处,如《普济方》青金散。现代临床治疗流行性腮腺炎,以青黛膏(主要由青黛、乳香、没药、琥珀、松香、樟脑、冰片、黄蜡等组成)贴敷腮部患处,每日1次,每次贴敷8小时,3天为1个疗程。治疗50例,显效35例,有效12例,无效3例,有效率94.0%[中医学报,2012,27(4):501]。亦有将青黛20g,重楼20g,冰片6g研细混合,用白酒调匀外敷肿大腮腺,每日保持敷料湿润,体温38.5℃以上患儿给予双黄连注射液60mg/(kg·d),加入5%或10%葡萄糖注射液中静注,浓度为1mg/ml。治疗283例,平均治愈时间4.89天[医学信息,2011,24(7):4187]。
3.喉痹
本品解毒消肿,治喉痹肿痛,水浆不下,可与蒲黄、甘草、盆硝等同用,如《卫生宝鉴》碧玉散(又名罗青散)
4.疮肿
本品与蒲公英、连翘、紫花地丁等解毒消疮之品配伍同用,可用治热毒疮肿。临床报道可治疗黄水疮(脓疱疮),取青黛20g,香油20g,调匀成糊状涂抹于患处,每日2次,3~5天可治愈[中国民间疗法,2011,19(7):79]。亦用于治疗尿布性皮炎,用适量青黛撒于尿布性皮炎创面上,次数不限,治疗84例,5天后治愈69例,好转10例,总有效率94.05%[中医外治杂志,2010,20(6):31]。还可用治压疮,以青黛、滑石粉各50g,用麻油调成糊状,涂于创面,每日换药1次,共治疗31例,全部有效[实用中西医结合临床,2007,7(2):44]。
三、咳嗽胸痛,痰中带血
本品咸寒,长于清肝火,兼泻肺热,又有凉血之功。善治肝火犯肺,咳嗽胸痛,痰中带血等症,轻者常与海蛤粉同用,如《卫生鸿宝》黛蛤散、《医学从众录》青黛蛤粉丸;重者须与瓜蒌、牡丹皮等凉血清热化痰之品同用。若治肺热咳嗽,痰黄而稠者,多与海浮石、瓜蒌仁、川贝母配伍,如《症因脉治》青黛海石丸。
四、肝热惊痫,惊风抽搐
本品咸寒,善清肝火,以息风止痉。用治暑热惊痫,目赤咽痛,常与滑石、甘草同用,如《宣明论方》碧玉散。用治肝胆火盛,惊悸抽搐,多与龙胆草、芦荟、黄连等配用,如《宣明论方》当归龙荟丸;若治小儿惊风抽搐,可与牛黄、钩藤、黄连等配伍,如《小儿药证直诀》凉惊丸、《证治准绳》青黛丸。
【用法用量】
1.5~3g,宜入丸、散用;外用适量。
【使用注意】
本品性寒,胃寒者慎用。
【现代研究】
一、化学成分
青黛中含靛蓝5%~8%,靛玉红0.1%,以及靛棕、靛黄、吲哚醌、正-廿二十九烷、色胺酮、青黛酮、鞣酸、β-谷甾醇、蛋白质和大量无机盐等。
二、药理作用
青黛醇浸液和水煎剂在体外对炭疽杆菌、肺炎球菌、志贺痢疾杆菌、霍乱弧菌、金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌均有抑制作用。所含色胺酮对羊毛状小孢子菌、断发癣菌、石膏样小孢子菌、紫色癣菌、絮状表皮癣菌、红色癣菌等均有较强的抑制作用。靛玉红可促进白血病细胞变性坏死,并能延长淋巴细胞白血病L7212小鼠的生存时间。青黛所含的18 种7-氮杂靛玉红衍生物对人白血病、卵巢癌、肝癌、乳腺癌等肿瘤细胞增殖具有显著抑制作用。青黛颗粒可减少醋酸扭体法小鼠扭体次数、减轻大鼠棉球肉芽肿法和角叉菜胶法所致的大鼠足肿胀。
三、临床新用
1.治疗上消化道大出血
取青黛5~10g,每半小时给1次,共3次。同时应紧急输血。治疗3例,均获痊愈。一般用药2~4小时呕血完全停止。随访未见复发病例[中国中西医结合杂志,1993,13 (1):29]。
2.治疗慢性粒细胞白血病
将青黛加赋形剂后压片或青黛装入胶囊即成。每片(胶囊)含青黛0.3g,每日用量一般为6~9g,最多不超过12g,分3~4次口服。治疗17例,根据1964年全国血液学学术会议疗效认定标准,完全缓解者3例,部分缓解者6例,进步者8例,全部有效,未见明显副作用[一味中药祛顽疾.北京:人民军医出版社,1995:301]。
3.治疗食管癌
以青黛、大黄各1.5g,当归、龙胆草、木香、栀子、黄芩、黄连各3g,1日2次煎服,能改善食管癌患者的临床症状,亦治胃癌、结肠癌[抗癌治验本草.重庆:重庆出版社,1994:381]。
4.治疗带状疱疹
用青黛粉30g,鲜马齿苋60g,合捣为泥,调匀,涂于患处可取特效。或可用冰片或雄黄代替鲜马齿苋,用鸡蛋清调匀涂于患处,亦可收效[河南中医,1980,(3):49]。另有以将青黛、雄黄各等份,以食醋调成糊状涂抹患处,每日2~3次,共治疗32例,全部治愈[现代中西医结合杂志,2002,11(4):343]。
5.治疗癫痫
以复方青黛片(含青黛1份,硼砂3份,山药6份,每片0.5g),每次5g,每日3次,小儿酌减,治疗375例,服药1年,痊愈3例,显效99例,有效226例,无效47例,总有效率为87.5%[黑龙江中医药,1990,(4):15]。
6.治疗慢性直肠炎
取西瓜霜喷剂1支,按1∶1比例与青黛混匀,在直肠镜下将药末喷于病变部位,每天1次,治疗2~3周,治疗26例,治愈21例,显效3例,无效2例,总有效率为92.3%[新中医,2005,37(4):22]。
7.治疗银屑病
青黛30g,轻粉、冰片、硫黄各10g,共研粉末,加入凡士林调匀外搽患处,每日1~2次,7天为1疗程。治疗63例,治愈53例,好转7例,脱失3例[湖南中医杂志,1991,7(5):43]。另有报道,将青黛粉压成片剂,每片0.5g,每次4~5片,每天2次口服,皮损局部外搽硼酸软膏,治疗46例,近期治愈18例,有效、无效各14例[临床医学,2002,22(9):39]。
贯众(《神农本草经》)
为鳞毛蕨科植物粗茎鳞毛蕨 Dryopteris crassirhizoma Nakal的干燥根茎和叶柄残基。习称“东北贯众”或“绵马贯众”。主产于黑龙江、吉林、辽宁、河北等地。多为野生。秋季采挖,削去叶柄、须根,除去泥沙,切片,晒干。药材性状:气特异,味初淡而微涩,后渐苦。以个大、整齐、须根少者为佳。其炮制名称有:贯众、贯众炭。
【历史】
李时珍说:“此草叶似凤尾,其根一本而众枝贯之,故草名凤尾草,根名贯众”。本品始载于《神农本草经》,列为下品,谓其能“主治腹中邪热气,诸毒,杀三虫”。其后,历代本草皆有收载,《名医别录》则谓之能“去寸白,破癥瘕,除头风,止金疮”。《图经本草》又增添了本品“止鼻衄”的功效。《滇南本草》强调了贯众的解毒与止血作用,谓其可“除毒,止血,解水毒。”李时珍在全面总结前人经验的基础上,对贯众做了进一步的论述,认为其能“治下血,崩中,带下,产后血气胀痛,斑疹毒,漆毒,骨哽。”《会约医镜》则明确指出,本品可“治邪热腹痛,解时行疫气。”《本经续疏》又补述了其“治喉痹,消顽肿”的功用。
【性能】
苦,微寒。归肝、胃经。
【功效】
清热解毒,凉血止血,杀虫。
【应用】
一、风热感冒,温热病,疮疡肿痛
本品苦寒,既能清气分之实热,又能解血分热毒。凡温热毒邪所致之证皆可应用。治疗温热病不论热在卫分、气分、营分、血分,均可分别与发散风热药、清热泻火药、清热凉血药同用。防治风热感冒,可单用本品或配伍桑叶、金银花等。治疗热毒疮疡,可与连翘、紫花地丁、蒲公英等同用。若治斑疹透发不畅,可配赤芍、升麻、甘草等,如《小儿卫生总微方论》快斑散。治疗“漆疮作痒”,《千金要方》以贯众末油和外涂。治火烧疮,《岭南采药录》以本品煅灰,和香油调涂。治疗头疮白秃,《太平圣惠方》以本品与白芷共为末,油调涂,或单用本品烧末油调涂。现代临床预防流行性感冒,取贯众9g;或贯众9g,南瓜蔓1尺,水煎服,效果可靠[中药大辞典(上).上海:上海人民出版社,1977:1484]。治疗流行性感冒、乙脑、流行性腮腺炎等,多与板蓝根、大青叶、紫草等同用。
二、崩漏,吐衄
本品味苦性凉,有凉血止血之功,主治热迫血行所致的衄血、吐血、便血、崩漏等诸出血证,尤善治崩漏。治崩漏下血,单用有效,如《濒湖集简方》单用本品煎酒服,治疗“女人血崩”。《妇人大全良方》独圣汤,以本品一味,蘸醋后慢火炙,研末米饮下之,治“产后亡血过多,心腹彻痛”,或“赤白带下年深,诸药不能疗者”,并治“产妇恶露淋漓,体倦面黄,食少恶寒,昼夜不寐,惊悸汗出”之症。临床报道,用贯众60~150g(须蔗糖炒炭),随症加减,治疗妇产科出血症105例,总有效率达96.2%[陕西中医,1991,12(12):554]。另有以贯众配伍地榆、白头翁,一般用量为15~30g,每日1剂,连服5剂,临床治疗崩漏50例,效果显著[新中医,1991,23(4): 18]。《普济方》以本品一味为末,水调服,治疗“鼻衄不止”。《太平圣惠方》以本品与苏木、生姜同用,治疗“年深咳嗽,出脓血”。《圣济总录》贯众散,以本品与黄连捣罗为细散,糯米饮调下,用治“暴吐血嗽血”。《万病回春》管仲汤,以本品与血余炭、侧柏叶、童便、黄酒同用,治疗“吐血成斗,命在须臾”。《本草汇言》以本品与黑蒲黄、丹参同用,白酒送服,治“肠风便血,久痢下血水,妇人崩淋沥血,并积年白带”。
三、虫 疾
本品有杀虫之功,用治绦虫、蛔虫、钩虫、蛲虫等多种肠道寄生虫病,可与驱虫药配伍使用。如《太平圣惠方》贯众散,以本品与鹤虱、狼牙、麝香、芜荑仁、龙胆草同用,治“蛔虫攻心,吐如醋水,痛不能止”。临床报道,以贯众、苦楝根皮各75g(15岁以下每岁5g),水煎浓缩成100ml左右,空腹顿服,连服2日,病情急剧者可连服2次,治疗胆道蛔虫病。观察34例,服药2~6次,症状、体征消失者30例,显著减轻者4例,所有病例均在服药后1~4天内连续排出蛔虫[浙江中医杂志,1965,8(10):314]。亦有用生贯众粉治疗钩虫,每次服8~15g,10~16岁8g,青壮年15g,50岁以上10g,疗效确切[中医函授通讯,1987,(6):38]。还有用贯众浓缩轧片,每片相当于生药25g,分两次服,每次1片。共治疗262例蠕虫病患者,结果治愈率:钩虫71.43%,蛔虫44.9%,鞭虫75%[江苏中医,1962,(10):14]。
【用法用量】
5~10g。止血宜炒炭用,其他宜生用。外用适量,研末调涂。
【使用注意】
本品有小毒,用量不宜过大。服用本品时忌油腻。脾胃虚寒者及孕妇慎用。
现代研究表明本品所含的间苯三酚衍生物有一定毒性。所含绵马酸大剂量可损害视神经,引起失明,大脑皮质亦可受损。中毒症状主要有:轻者头痛、头晕、腹泻、呼吸困难、黄视或短暂失明;重者谵妄、昏迷、黄疸、肾功能受损,甚至四肢出现强直、阵发性惊厥、呼吸衰竭、永久性失明。绵马贯众有毒,一般在肠道不易吸收,但肠中有过多脂肪时,可促进吸收而致中毒。
【现代研究】
一、化学成分
本品含间苯衍生物,其主要成分为绵马酸类、黄绵马酸类。尚含微量白绵马素、绵马酚以及挥发油、鞣质、树脂等。
二、药理作用
本品煎剂对各型流感病毒有不同程度的抑制作用,对乙脑病毒、腮腺炎病毒、脊髓灰质炎病毒以及痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等有较强的抑制作用。对绦虫有强烈毒性,可使绦虫麻痹。其50%~70%煎剂对猪蛔虫的活动有不同程度的抑制作用。煎剂及提取物对家兔的离体及在位子宫有显著的兴奋作用。此外,尚有抗早孕、抗肿瘤、保肝、止血等作用。
三、临床新用
1.预防麻疹
贯众、金银花各15g,鬼灯笼9g,水煎服,连服5剂以上,每日1剂,有效[中药大辞典(上).上海:上海人民出版社,1977:1484]。
2.预防流行性脑脊髓膜炎
贯众60g,雄黄9g,生明矾24g,放入饮水缸内,作饮水消毒用,7天换1次[中药大辞典(上).上海:上海人民出版社,1977: 1484]。
3.治疗肠癌下血
贯众根火焙研末,口服。1次6g,空心米汤送下;或醋糊丸梧子大,1次米汤送服30~40丸;或烧存性,出火毒,为末,入麝香少许,米汤送下,1次6g[抗癌中药.长沙:湖南科学技术出版社,1996:323]。
4.治疗药物性肝炎
以贯蚤解毒汤(贯众、重楼、生黄芪、五味子、木香等)为主,治疗药物性肝炎42例,总有效率97.6%[陕西中医,1996,17(7): 296]。
5.治疗病毒性角膜炎
以贯众紫草汤(贯众、紫草、桔梗、车前子等)煎服,并每日早晚用药渣再煎,趁热先熏后洗,约半小时,配合外用金霉素眼药水、阿托品。观察176例,总222只眼,结果痊愈97例,进步59例,无效20例,治愈好转率为89%[内蒙古中医药,1990,(2):4]。
6.治疗乳糜尿
以贯众3kg,白蜡0.5kg,撒拌均匀后炒炭,过筛得贯众粉。1日3次,一次2g,白糖水冲服,治疗乳糜尿效果良好[中成药研究,1982,(2):46]。
7.治疗痢疾
鲜贯众50g(干贯众15g),加水300ml,武火煎15分钟,过滤后加白砂糖50g搅溶,1日分2次服用,重症可加苦参12g同煎。结果,经3天治疗,总有效率达100%,治愈率97.1%[临床荟萃,1991,6(2):96]。
8.治疗百日咳
鲜贯众30g,党参、蜂蜜各10g,每日1剂,分3次服,轻者3~5剂,重者5~9剂告愈[中国民族民间医药杂志,1994,(11):26]。
9.防治尖锐湿疣电灼后复发
贯众15g,黄柏9g,研粗末,每天1剂,早、中、晚各3次,开水冲泡作茶饮,结果治疗组患者复发率、感染率、愈合时间均明显低于对照组[中国伤残医学,2008,16(4):82]。
10.治疗带下病
以贯众、狗脊各15~50g,每剂加米酒30~60g,水煎,每日服1剂,两次分服,治疗带下病疗效甚佳[江西中医药,1987,(1):3]。
11.治疗过敏性皮肤水样疱疹
贯众100g,紫草500g,加水1500~2000ml,急火煎0.5小时,取汁洗浴,每次20~40分钟,疗效较好[医学理论与实践,2001,14(10):979]。
主要用于热毒痢疾的清热解毒药
白头翁(《神农本草经》)
为毛茛科多年生草本植物白头翁 Pulsatilla chinensis (Bge.)Regel的根。主产于黑龙江、吉林、辽宁、河北、山东、河南、安徽、山西、陕西、江苏等地。春、秋二季采挖,除去泥沙,干燥。切薄片。药材性状:气微,味微苦涩。以条粗长、整齐、外表灰黄色、根头部有白色毛茸者为佳。生用。
【历史】
白头翁得名缘于药材特征,因其“近根处有白茸,状似白头老翁,故名。”本品还有丈人、胡使、奈何等别名,都是描述药材状似老翁之意。
白头翁首载于《神农本草经》,为下品药,谓“主温疟狂易寒热,癥瘕积聚,瘿气,逐血止痛,金疮。”《名医别录》又谓其能“(主)鼻衄”。陶弘景首次明确指出白头翁“疗毒痢”的作用。后人在这些基础上不断加以丰富。如《药性论》除肯定了本品“止腹痛及赤毒痢”的作用之外,增列“治齿痛”之功。《日华子本草》则强调本品可“治一切风气及暖腰膝,明目,消赘。”《伤寒蕴要》指出:“热毒下痢紫血鲜血者宜之。”《本草汇言》着重阐述药效为“凉血,消瘀,解湿毒”。《本草备要》总结本品的主治病证为“治秃疮、瘰疬、疝瘕、血痔、偏坠”,并能“明目,消疣”。《本草纲目拾遗》以之“去肠垢,消积滞”。
【性能】
苦,寒。主归大肠、肝、胆、胃经。
【功效】
清热解毒,凉血止痢。
【应用】
一、热毒痢疾
本品苦寒降泄,功善清热解毒,凉血止痢,尤善清大肠湿热及血分热毒,对湿热痢疾及热毒血痢皆有佳效,为治痢良药。如《伤寒论》白头翁汤,即以本品为主,配黄连、黄柏、秦皮同用,治疗“热痢下重”。《太平圣惠方》白头翁散,以本品与黄连、酸石榴皮同用,治“小儿热毒下痢如鱼脑”。若热毒下痢伴有兼证,白头翁亦可用治。如《太平圣惠方》以本品与黄连、木香同用,治疗“下痢咽痛”。《金匮要略》白头翁加甘草阿胶汤,以本品与甘草、阿胶、秦皮、黄连、黄柏同用,治疗“产后下利虚极”。临床报道,用白头翁汤改良方(白头翁、黄柏、秦皮、木香、陈皮、甘草)治疗急性菌痢或慢性菌痢的急性发作型123例,每日1剂,分2次服,连服5~10天或7~15天为1疗程。治愈率78%[医学通报,1960,(3):114]。又有以苦翁片(每片重0.3g,相当于苦参、白头翁生药各2g)每次6片,同时服TMP每次0.1g,每日服2次,连服7天,证实治疗急性菌痢疗效可靠[山东中医杂志,1985,(2):27]。
二、冷积久痢
本品长于“去肠垢,消积滞”,经适当配伍,可治疗肠胃积冷,积滞不清的寒性下痢。如《太平圣惠方》白头翁丸,即以本品与黄丹、干姜、莨菪子、白矾同用,治疗“休息痢,日夜不止,腹内冷痛”者。《圣济总录》白头翁丸,以本品与艾叶同用,治疗“冷劳泄痢及妇人产后带下”。临床报道,以50%白头翁煎剂,每次服5~10ml,每日 3次,总量为 60~300ml,治疗阿米巴痢疾26例,痊愈率100%[新中医药,1959,(10):11]。还有用白头翁30g,煎汤服2次,病重者同时用白头翁50g煎汤作保留灌肠,治疗阿米巴痢疾,一般3~5天即可治愈,重者1周左右[中医杂志,2006,47(11):811]。
三、痈疮肿毒,痔疮肿痛,瘰疬,睾丸偏坠
本品苦寒,有清热解毒、消肿散结之效,亦常用于疮痈肿毒、痔疮肿痛、痄腮等热毒病证,内服或捣敷局部均效。治热毒疮痈肿痛,常与蒲公英、连翘等同用;《肘后备急方》以本品捣敷,治疗“小儿秃疮”,云“一宿作疮,半月愈。”《卫生易简方》以本品捣汁外涂,治疗“外痔肿痛”。《本草汇言》以本品与当归尾、牡丹皮、半夏同用,治疗“瘰疬延生,身发寒热”者。《外台秘要》以白头翁根生品捣散,治疗“阴偏肿”。
据临床报道,以单味白头翁水煎服治疗淋巴结核52例,服药3~8个月,总治愈率84.6%[北京中医药大学学报,1995,18(3):封面]。以白猫消瘰汤(白头翁、猫爪草)治疗瘰疬40例,治愈30例,显效8例,有效2例(新中医,1994,26(10):24)。还有以白头翁酒(白头翁五两,酒二斤)治疗瘰疬,每次饮1~2酒盅,一日早晚两次,1~2个月为1疗程,收效良好[江苏中医,1966,(2):37]。也有用白头翁与鸡蛋同煮或同炒口服,治疗腮腺炎有效[山东中医杂志,1986,(5):47]。
四、衄血,温疟
热毒入于血分,而致衄血;邪热结于少阳,可致温疟,其人发热烦躁,狂易变性。白头翁为苦寒清泻之品,可清泻热毒郁火,从而血安疟止。如《名医别录》谓单用本品即可止鼻衄。《本草汇言》以本品与柴胡、半夏、黄芩、槟榔、甘草同用,治疗“温疟发作,昏迷如死者”。现代临床以白头翁、骨碎补各15g,猪鼻甲(猪皮肉)2~4两,先将药煎好去渣取药,配猪鼻甲内服,成人每天1剂,儿童分2次服,连服3剂为1个疗程,视病情酌情加服1个疗程,治疗鼻衄效果显著[新中医,1981,(5):26]。
五、风火牙痛
本品苦寒,善能清泻阳明热毒,对风火牙痛亦有较好的疗效。据临床报道,将白头翁全草制成颗粒,治疗风火牙痛31例,痊愈25例,有效5例,无效1例[中国医院药学杂志,1987,7(9):391]。另有用鲜白头翁10~15g,洗净捣烂。用时取适量放在痛牙处,上下齿紧紧咬着,2~3分钟后,觉有麻木酸苦感,流涎水,可立即止痛。如继续疼痛,可再用2~3次,即可镇痛[四川中医,1988,(12):47]。
【用法用量】
9~15g,鲜品15~30g。外用适量,鲜品捣敷。
【使用注意】
1.本品苦寒,泻痢属虚寒者忌用。
2.本品鲜品中含原白头翁素,全草捣烂时逸出,对眼结膜、鼻黏膜、皮肤有强烈的刺激作用,内服可引起流涎、胃肠炎症、肾炎、血尿及心力衰竭,甚至合并呼吸衰竭而死亡。干燥久贮者,白头翁的毒副作用降低。故一般应用干燥品,或入煎剂(中药药理与应用.北京:人民卫生出版社,1983:330)。需用生品时,要掌握合理剂量,外用避免伤及正常皮肤。
【现代研究】
一、化学成分
本品主要含有三萜皂苷、白头翁素、原白头翁素、胡萝卜苷、三萜酸、木脂素及糖蛋白等成分。
二、药理作用
白头翁煎剂及其皂苷有明显的抗阿米巴原虫作用,能显著抑制大鼠体内阿米巴原虫的生长,体外减少阿米巴原虫的繁殖,高浓度的煎剂(1∶40)或皂苷(1∶200)能完全抑制阿米巴原虫的生长。白头翁鲜汁、煎剂、乙醇提取物等对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、痢疾杆菌、枯草杆菌、伤寒杆菌、沙门菌等有明显的体外抑制作用,并和链球菌有协同作用。原白头翁素和白头翁素能抑制大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、结核杆菌、白喉杆菌、链球菌等。白头翁及白头翁汤对一些皮肤真菌、酵母菌、锥虫、白念珠菌等有抑制作用。白头翁水提液对阴道滴虫具有显著的体外作用。此外,白头翁还有抗肿瘤和调节免疫等作用。
三、临床新用
1.治疗消化性溃疡
白头翁210g,生黄芪105g,加蜂蜜制成糖浆,每次服用20ml,每日3次,用药3个月,治疗147例,痊愈51例,好转84例,无效12例[江苏中医杂志,1982,3(3):18]。
2.治疗溃疡性结肠炎
白头翁15g,黄柏、秦皮各12g,黄连6g,水煎服。治疗52例,4周后临床治愈32例,好转16例,无效4例,总有效率92.31%[中国中医急症,2010,19(3):508]。
3.治疗甲状腺肿瘤
白头翁60g,黄芪30g,海藻15g,水蛭、土鳖虫、大枣各10g,水煎服,1日1剂,有效[四川中医,1988,(2):34]。
4.治疗腮腺混合瘤
白头翁120g,浸泡于200ml黄酒内8小时,然后加水1000ml煎服,1日1剂,共服12剂,肿瘤消失[江苏中医杂志,1987,(7):45]。
5.治疗牙痛
白头翁全草2000g,制成颗粒冲剂100袋。每次冲服1~2袋,每日1~3次。共治风火牙痛31例,痊愈25例,有效5例,无效1例[中国医院药学杂志,1987,7(9):391]。
6.治疗过敏性紫癜
白头翁100g,加水600ml,煎至200ml,每次服50ml,每日4次。一般用药3~7天,皮肤紫癜即可消失[中医杂志,2006,47(11): 812]。
7.治疗流行性腮腺炎
鲜白头翁根50g,洗净捣烂,与1只鸡蛋放入锅内油煎炒熟,早晚各食1剂,治疗59例,3天全部治愈[中国乡村医药,2005,12(11):17]。
8.治疗产褥感染
白头翁60g,水蛭、土鳖虫、木瓜各10g,川牛膝15g。1日1剂,水煎3次,饭前服用。共服15剂后,肿消痛止,行动自如。复查血常规、体温都恢复正常[四川中医,1998,(6):5]。
9.治疗乳癖
用白头翁60g,水蛭、土鳖虫、制香附各10g。1日1剂,水煎3次,饭前服。共服18剂后,乳内肿块消失[四川中医,1998,(6):5]。
秦皮(《神农本草经》)
为木犀科落叶乔木植物苦枥白蜡树 Fraxinus rhynchophylla Hance、白蜡树 F.chinensis Roxb.、尖叶白蜡树 F.szaboana Lingelsh.或宿柱白蜡树 F.stylosa Lingelsh.的干燥枝皮或干皮。苦枥白蜡树主产于吉林、辽宁、河北、河南等地;白蜡树主产于辽宁、吉林、河北、河南、内蒙古、陕西、山西、四川等地;尖叶白蜡树主产于四川、湖北、陕西等地;宿柱白蜡树主产于河南、陕西、甘肃、四川等地。春、秋二季剥皮,除去杂质,晒干,切丝。药材性状:气微,味苦。以条长、
【历史】
秦皮本作梣皮,《说文解字》云:“梣,青皮木,或作 。”《淮南子》云:“梣木色青翳”。高诱云:“梣木即为苦枥木。”岑指小而高的山,梣因其木小而岑高,故以为名。后人称秦皮,乃梣皮之误。又说,本品生于秦地,故因得秦皮之名。本品又有石檀、苦树之别名,乃因叶似檀、味极苦也。
秦皮,首载于《神农本草经》,被列为中品,谓能“主风寒湿痹,洗洗寒气,除热,目中青翳白膜。”《名医别录》有所增补,谓可“疗男子少精,妇人带下,小儿痫,身热,可作洗目汤。”《药性论》主要论述了本品明目和除热的功能,曰:“主明目,去肝中久热,两目赤肿疼痛,风泪不止。治小儿身热,作汤浴。”《日华子本草》进一步肯定了本品明目、退热之功,又补充了其“益精”作用及“小儿热惊、皮肤风痹”的主治证。《汤液本草》则首次明确指出本品“主热痢下重,下焦虚”。现代对本品效用的认识和运用基本和古人一致。
【性能】
苦、涩,寒。主归肝、胆、大肠经。
【功效】
清热解毒,燥湿止痢,止带,明目。
【应用】
外皮薄而光滑、质硬,断面纤维性,色黄白者为佳。生用。
一、湿热泻痢,湿热带下
本品苦寒,既能清热解毒止痢,又能清热燥湿止带,兼带收涩之性。用于湿热、热毒壅阻大肠所致的痢疾,常与白头翁、黄连、黄柏同用,如《伤寒论》白头翁汤。若用于湿热下注,赤白带下,多与牡丹皮、当归同用,如《本草汇言》治带下方。《河北中药手册》以本品与生地榆、椿皮同用,治疗慢性细菌性痢疾有效。《黑龙江常用中草药手册》则以本品加糖煎服,治疗腹泻。
现代临床常用秦皮治疗细菌性痢疾,获效较佳。如用秦皮煎剂给50例小儿细菌性痢疾患者口服,结果体温恢复正常时间平均为1.9天,大便次数恢复正常平均为8.1天,21例粪便培养至第3天以后转为阴性[中华儿科,1959,10(3):237]。也有用秦皮煎剂治疗痢疾,口服并保留灌肠,无论急性初发型还是慢性复发型均疗效确切[人民军医,1959,(3): 208]。另有报道秦皮配伍白头翁、败酱草、马齿苋、凤尾草、赤芍等,治疗细菌性痢疾30例,1~2周为一疗程。用药后1周内复常者12例,1~2周复常者18例;腹痛与里急后重用药后2天内消失者16例,3~6天消失者14例;大便培养阳性12例,用药后9天内转阴者8例,大便转阴率66.7%[中成药,1985,(11):21]。
二、目赤肿痛,目生翳膜
本品入肝经且苦寒清泻,能清肝泻火,明目退翳。用于肝火上炎,目赤肿痛,目生翳膜,常与栀子、淡竹叶同用,如《外台秘要》秦皮汤;亦可与黄连、升麻配用,煮汁过滤点眼,如《圣济总录》秦皮煎。若肝经风热,目赤生翳,多与秦艽、防风、甘草等配伍,如《眼科龙木论》秦皮汤。《河北中药手册》以本品与大黄同用,治疗睑腺炎,大便干燥者。临床报道治疗天行赤目,用秦皮一味,制成眼药水滴眼并以秦皮药液熏洗患眼,具有良好疗效[湖北中医杂志,1985,(3):4]。亦有用秦皮滴眼液(秦皮、冰片)治疗慢性结膜炎患者 70例,总有效率88.57%[上海中医药杂志,2002,(9):29]。治疗单纯疱疹性角膜炎,在用抗病毒眼液基础上用秦皮配伍赤芍、秦艽、防风、大青叶、柴胡,并随症加味,水煎服,总有效率达97%[山西中医院学报,2011,12 (6):25]。
【用法用量】
6~12g。外用适量,浸水或煎水洗。
【使用注意】
本品苦寒,脾胃虚寒者忌服。
【现代研究】
一、化学成分
苦枥白蜡树树皮中含七叶素、七叶苷、秦皮苷和秦皮甲素等香豆素类及鞣质。尖叶白蜡树树皮中含有七叶素、七叶苷、秦皮苷、莨菪亭等。宿柱白蜡树树皮中含有七叶素、七叶苷、丁香苷、宿柱白蜡苷。小叶白蜡树树皮含秦皮素、秦皮苷、七叶素、七叶苷等。
二、药理作用
体外试验表明,秦皮煎剂对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、福氏痢疾杆菌、宋内痢疾杆菌均有抑制作用;对幽门螺杆菌的抗菌效果也非常明显。七叶苷还对卡他球菌、甲型链球菌、奈瑟双球菌有抑制作用。秦皮甲素、秦皮乙素、秦皮苷和秦皮素均具有明显的抗炎、镇痛作用。秦皮苷有利尿作用,能促进兔及风湿病患者尿酸的排泄。大鼠、家兔酚红排泄实验表明,七叶树苷和七叶素均有促进尿酸排泄的作用。秦皮乙素和七叶树苷有镇咳、祛痰作用;秦皮乙素还能平喘。
三、临床新用
1.治疗慢性气管炎
取苦枥白蜡树树皮制成1∶1浓度的喷雾液,用气雾发生器射入气雾室,每次吸入30分钟,1日1次,1次2ml;或制成浸膏片(每片含浸膏0.3g),1日3次,1次2片内服。10天为1疗程。治疗530例,其中气雾组422例,经2个疗程,近期控制86例,显效140例;气雾组58例,经5个疗程,近期控制24例,显效23例;口服组50例,经3个疗程,近期控制3例,显效29例。部分患者的咳、喘、痰三症在服药第1天即见效,气雾组治疗3天内三症见效者占60%左右。对喘息症状与哮鸣音的控制尤为明显[中药大辞典(下).上海:上海人民出版社,1977:1767]。
2.治疗百日咳
用痉咳五妙汤(秦皮、百部、天竺黄、罂粟壳、甘草)治疗30例,结果治愈22例,平均治愈时间10天,好转6例,无效2例[四川中医,1983,(5):26]。
3.治疗原发性急性痛风性关节炎
在基础治疗的基础上给予秦皮总香豆素,一日3次,治疗5天后,通过对患者关节疼痛记分改善程度的评价,以及医生对关节压痛程度改善的评价均优于安慰剂组,并呈现一定的剂量-效应关系[中国临床药理学与治疗学,2005,10(4):475]。
马齿苋(《本草经集注》)
为马齿苋科一年生肉质草本植物马齿苋 Portulaca oleracea L.的地上部分。全国大部分地区均产。夏、秋二季采收,除去残根和杂质。鲜用,或略蒸或烫后,晒干,切段入药。药材性状:气微,味微酸。以棵小、质嫩、叶多、青绿色者为佳。鲜用或生用。
【历史】
本品因叶如马齿,而性滑利似苋,故名。俗称大叶者为 耳草,小叶者为鼠齿菜。本品又名长命菜,以其性耐久难燥,需捣后曝晒才得干燥之故。一名五行草者,乃因其叶青、梗赤、花黄、根白、子黑也。
马齿苋首载于《本草经集注》,陶弘景于“苋实”项下云:“今马齿别一种,布地生,实至微细,俗呼为马齿苋。亦可食,小酸。”指出了马齿苋的特点是铺地而生,种子细小,味酸。但对其主治病症未能述及。至《新修本草》对其临床运用做了较为详细的介绍,谓其“主诸肿瘘疣目,捣揩之。饮汁主反胃,诸淋,金疮血流,破血癖癥瘕,小儿尤良;用汁洗紧唇、面疱,马汗、射工毒涂之瘥。”《食疗本草》增设“明目”、“治疳痢”二项。孟诜还指出:“湿癣白秃,以马齿膏和灰涂效。治疳痢及一切风,敷杖疮。”《本草拾遗》谓之能“破痃癖,止消渴”。《开宝本草》又云治“尸脚阴肿”。《开宝本草》进一步扩展了马齿苋的功用,指出:“服之长年不白。治痈疮,杀诸虫。生捣汁服,当利下恶物,去白虫。和梳垢,封疔肿。又烧灰和陈醋滓,先灸后封之,即根出。”《图经本草》又补充了新的内容:“能肥肠,令人不思食。治女人赤白下。”《本草纲目》则指出本品具有“散血消肿,利肠滑胎,解毒通淋,治产后虚汗”的作用。《生草药性备要》明确提出本品可“治红痢症,清热毒,洗痔疮疳疔。”现代对本品的临床运用范围又有了较大的扩展。
【性能】
酸,寒。主归肝、大肠经。
【功效】
清热解毒,散血消肿,凉血止血。
【应用】
一、热毒血痢
本品性寒质滑,酸能收敛,入大肠经,具有清热解毒、凉血止痢之功,为治痢疾的常用药物。用于大肠湿热,腹痛泄泻,或下痢脓血,里急后重,可与铁苋菜、辣蓼同用,如《中医方剂临床手册》马齿苋汤;若热毒血痢,可与粳米煮粥,空腹服食,如《太平圣惠方》马齿粥;若产后血痢,《经效产宝》又用鲜品捣汁,合蜂蜜调服。
临床报道,运用本品口服或灌肠治疗痢疾均有良效。如单用本品煎服,对急、慢性痢疾的有效率分别为90%、60%左右。对顽固病例可用本品煎液稀释后保留灌肠亦效[中药大辞典(上).上海:上海人民出版社,1977:290]。在菌痢流行季节,服用本品,经数千例观察,发病率明显下降[天津医学杂志,1961,3(1):26]。以马齿苋、地锦草、凤尾草、野麻草等煎汤灌服、口服,治疗小儿菌痢,治愈率87.5%[福建中医药,1989,20(3):6]。用马齿苋60g(鲜草150g)、葎草50g(鲜草300g)煎汁服,治疗热毒痢,45例经治疗1周后,39例临床治愈,6例有效[河北中西医结合杂志,1998,7(6):886]。将鲜马齿苋浓缩液内服并灌肠,治疗急性普通型菌痢,总有效率达93.44%[实用中医内科杂志,2008,22(6):35]。
二、疮痈肿毒,蚊虫叮咬
本品有清热解毒,凉血消肿之功,用于血热毒盛,痈肿疮疡,丹毒肿痛,可单用本品水煎服,并用鲜品捣烂外敷,如《医宗金鉴》马齿苋膏。现代有关本品在此方面的应用颇多,如:将鲜马齿苋煮沸、溻洗或湿敷,亦可将鲜品捣烂外敷,治疗暑令疖毒、疖肿、乳痈、丹毒、蜂窝织炎,肛周脓肿、甲沟炎、黄水疮、臁疮、足癣感染、湿疹、漆疮、婴儿湿疹、接触性皮炎等,并适当配以内服药,一般1~2周可愈[中华皮肤科,1966,12(1):18]。治疗黄水疮,用马齿苋、野菊花、黄柏,煎汁湿敷,2~3日可减轻症状,4~7日痊愈[中国民间疗法,2004,12(7):22]。将本品与芒硝同用治疗急性乳腺炎效佳[北京中医学院学报,1992,15(1):63];或以复方马齿苋糊剂(马齿苋、延胡索、沙篙子、灯笼草、薄荷脑)局部外用,治疗乳痈总有效率为93%,痊愈率可达83%[成都中医药大学学报,1995,18(4):29]。治疗婴儿湿疹,取单味马齿苋50g(鲜品用100g)煎汤湿敷患处,结果86例患者平均治愈时间14天[中医外治杂志,2003,(6):24];或用复方马齿苋洗剂(马齿苋、黄柏、甘草),治疗7天后有效率达90.2%[光明中医,2011,26(6):1156]。治疗小儿带状疱疹,以马齿苋、蒲公英、板蓝根水煎服带外洗,有效率为97.92%[广西医科大学学报,2011,28(4):618]。对各种蚊虫叮咬所致局部肿痛,可用马齿苋外敷或取汁外涂。如《灵苑方》以本品捣汁涂,治疗“毛虫螫人,赤肿不止”。张文仲用同方治“蜂虿螫人”。《肘后备急方》则以本品治“蜈蚣咬伤”。《太平圣惠方》将马齿苋煮过,并汤食之,治疗“马咬人疮,毒入心者”。《海上集验方》以本品捣汁服,滓敷之,治“射工溪毒”。临床报道,治疗黄蜂螫伤,用马齿苋鲜品350g或干品150g,水煎服,每日3次,并用鲜马齿苋捣碎外敷局部,每日3次。114例患者用药治疗时间最少1天,最多7天。痊愈57.02%,有效36.84%,无效6.14%,总有效率为93.86%[中国中西医结合杂志,1994,(9): 554]。治疗虫蛇咬伤,用马齿苋捣成泥状,外敷于局部咬伤处,每日2~3次,3~5天即可痊愈[中国民间疗法,2002,10(10):27]。
三、崩漏,便血
本品酸寒,入肝经血分,有清热凉血、收敛止血作用。用治血热妄行,崩漏下血,可单用鲜品捣汁服。若用于大肠湿热,便血痔血,可单用,或与地榆、槐角、凤尾草等配伍同用以增强疗效。现代临床有用马齿苋、白茅根各30g,煎汤200ml,每日分3次口服,治疗血热妄行的鼻衄,效果良好[中医杂志,2005,46(6):115]。
四、湿热淋证、湿热带下、脚气水肿
本品性寒滑利,具有清热利尿之功,宜于治疗湿热壅滞于下焦所致的淋证、带下和脚气等。如《太平圣惠方》单用马齿苋汁服之,治“小便热淋”。《海上集验方》以马齿苋汁与鸡子白同用内服,治疗“赤白带下,不问老稚孕妇皆可服”。《食医心镜》以本品与粳米、酱汁同用,治疗“脚气浮肿”。现代临床常用本品治疗泌尿系感染,有较好的疗效,如用马齿苋合剂(马齿苋、蒲公英、车前子、白茅根)治疗泌尿系感染110例[四川中医,1985,3(10):26];或将马齿苋与红糖同用,治疗急性尿道炎11例,膀胱尿道炎29例,肾盂肾炎13例(新中医,1976,(4):13];亦有用马齿苋干品120~150g(或鲜品300g)、红糖90g煎汤热服,服后睡觉盖被出汗,治疗急性尿路感染56例,均全部治愈[中国民间疗法,1998,8(4): 64]。
【用法用量】
煎服,13~30g,鲜品用量加倍。外用适量,捣敷、烧灰研末调敷或煎水洗。
【使用注意】
脾胃虚寒者及孕妇慎用。
【现代研究】
一、化学成分
马齿苋含有β-香树酯醇、羽扇豆醇等三萜醇类,槲皮素、山柰素、芹菜素、木犀草素等黄酮类,以及苹果酸、柠檬酸等有机酸类、糖类、酚类、香豆素类、生物碱等多种化学成分,以及蛋白质、氨基酸。此外,还含铁、锌、锶、钛、铝、钼、镁、钙、钾等无机元素,尤其钾的含量较高。
二、药理作用
马齿苋乙醇提取物及水煎液对志贺和费氏副赤痢杆菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌及金黄色葡萄球菌均有抑制作用。水提物可呈剂量依赖性地收缩家兔主动脉,并使大鼠血压升高。马齿苋鲜汁及沸水提取物可剂量依赖性地增加心肌收缩力和速度,并可增加豚鼠离体回肠的紧张度、松弛离体气管条。大鼠口服或腹腔注射马齿苋水提物,可使骨骼肌松弛。马齿苋还有升高血钾浓度的作用。
三、临床新用
1.治疗钩虫病
干马齿苋12.5kg,加水50kg,反复煎煮,去滓浓缩成25%煎剂。成人1日1次,1 次200ml,加食醋30g,睡前空腹顿服,连服2个晚上为1疗程,间隔10~14日进行第2疗程。观察62例,驱出钩虫成虫21例,驱虫率为58.3%[湖南医药杂志,1977,(3):29]。亦可用新鲜本品与白醋、白糖同用,每晚睡前服,观察 41例,有效率为87.8%[新医药学杂志,1973,(8):30]。
2.治疗咳嗽
马齿苋30g,蜜麻黄、苦杏仁、炙甘草各10g,治疗顽固性咳嗽43例,其中支气管炎37例,支气管周围炎6例,结果痊愈38例,好转3例,无效2例,总有效率95.3%[实用中医内科杂志,1989,3(4):11]。以马齿苋煎剂(200~300g/ 100~150ml)1日2次口服,5天为1疗程,治疗小儿百日咳50例,服药1疗程愈34例,2疗程愈14例,无效2例[黑龙江中医药,1988,(5):39]。
3.治疗溃疡性结肠炎
以复方马齿苋汤(马齿苋60g,地榆、黄柏各15g,半枝莲30g)100~200ml保留灌肠,1日1剂,20天为1疗程。观察10例,治愈7例,进步2例,无效1例[陕西中医,1986,3(2):17]。
4.治疗慢性结肠炎
马齿苋、白头翁、黄柏、川芎各50g,儿茶30g,水煎成100ml,加2%普鲁卡因20ml,保留灌肠,15日为1疗程。观察60例,近期治愈48例,好转11例,无效1例[吉林中医药,1990,(2):19]。
5.治疗急性阑尾炎
干马齿苋、蒲公英各60g,浓煎成200ml,上、下午各服100ml。观察31例,痊愈30例,无效改行手术1例。其中绝大多数在3~8天症状体征消失或减弱,只留有轻微深压痛[医教革命,1971,(1):12]。或鲜品捣碎取汁30ml,加适量白糖及冷开水成100ml,顿服,1日3次,亦效[福建中医药,1961,6(3):113]。
6.治疗滴虫性肠炎
马齿苋25~50g,萹蓄25~40g,苦参25~35g,水煎服,1日1剂,早晚空腹服。观察11例,病程短者10例,3年者1例,有效率91%[辽宁中医杂志,1980,(7):46]。
7.治疗直肠炎
以马齿苋30g,乌梅30g,白及50g,干燥老枣树皮100g,水煎至500ml,取药液80ml 加2%普鲁卡因2ml,保留灌肠,1日2次,10日为1疗程。观察12例,均愈[中国肛肠病杂志,1990,10 (1):11]。
8.治疗小儿腹泻
取马齿苋250~500g,煎汤,加适量白糖调味,1天服完,连服2~3天。或取鲜品焙干研末,1次服3g,1日3次,均效[浙江中医杂志,1960,(5):2]。或用马齿苋鲜品250g或干品100g,蒲公英和粳米各50g,煎汤内服5天,治疗小儿顽固性腹泻70例,总有效率达76.1%[医学导报,2003,22(增刊):32]。
9.用于收缩子宫
经500余例临床观察,马齿苋注射液可使子宫平滑肌收缩,作用甚至强于麦角碱。注射液每1ml相当于生药1.5~3g,对产后流血、功能性子宫出血、剖宫产、刮宫取胎有治疗或辅助治疗作用[中草药通讯,1972,(1):32]。或用马齿苋配合生化汤(马齿苋60~90g,当归15~30g,川芎、桃仁、蒲黄各10g,益母草15g,甘草6g,炮姜3g),水煎服,每日1剂。结果治疗药物流产不全82例,总有效率89.0%[河北中医,2004,26(8):596]。亦有用马齿苋、益母草各30g,水煎服,治疗剖宫产术后子宫复旧不全131例,总有效率96.2%[中医药学刊,2003,21(5):776]。
10.治疗慢性盆腔炎
用马齿苋配伍大血藤、鸡冠花、益母草、狗脊为基础方,随症加减。水煎内服,每日1剂,连服7剂,间隔4~5天再服7剂。每个月共服14剂,1个月为1疗程,每剂药渣用布包热敷下腹。治疗94例,有效率为85.1%[四川中医,2001,19(3):59]。
11.治疗扁平疣
用马齿苋100g(鲜品300g),水煎服,每日1剂,连服6剂为1个疗程。同时以马齿苋药渣外敷患处,每日4~6次,每次10~15分钟。治疗11例中,1个疗程治愈6例,2个疗程治愈4例,无效1例[山东中医杂志,1997,16(12):568]。或用鲜马齿苋100g,洗净捣烂成为泥状,用纱布包好,擦患部3~5分钟,擦至皮肤发红为止,每日擦2次,早晚为宜,10天为1疗程,擦至患部皮损消失为止。结果对病程短或儿童5天后可出现效果,治疗1个疗程即可痊愈。对病程在10年以上的患者,治疗2个疗程可达到临床效果,总有效率100%,随访3~5年无复发[青海医药杂志,1999,29(3):24]。
12.治疗急性荨麻疹
马齿苋鲜品200~300g,加水1500ml,煎至1000ml,先饮100ml,余再加水稍沸,去滓,温洗患处。1日2次。观察56例,痊愈41例,显效7例,好转5例,无效3例[福建中医药,1989,20(4):52]。或用新鲜马齿苋全草100~200g,除去根上的泥污,手搓成团状,在荨麻疹处反复揉擦5~10分钟,轻者于治疗后片刻消失,重者每天按法治疗2~3天,一般两天可愈[江西中医药,1980,21(3):36]。
13.治疗白癜风
鲜马齿苋取汁,每100ml加入硼砂2g,棉签蘸涂,1日2次,配合患部日光浴,从每天10分钟至1~2小时,6个月为1疗程。观察27例,总有效率92.5%[中国农村医学,1983,(4):10]。
14.治疗黄褐斑
以马齿苋为主制成霜型面膜药,治疗黄褐斑疗效明显,显效率为89.3%[天津药学,1996,8(3):7]。
15.治疗银屑病
以鲜马齿苋120g,紫草20g,苦参、土茯苓、地肤子、白鲜皮、防风、板蓝根各15g,刺蒺藜、牡丹皮各12g,随症加减,煎服。另用鲜马齿苋煎水洗患处。1个月为1疗程,1周后再用第2疗程。观察119例,痊愈75例,显效28例,治愈率63%,总有效率86%[实用中西医结合杂志,1995,8 (2):89]。
16.治疗痤疮
以鲜马齿苋全草,清洗后切碎绞汁,与羧甲基纤维素钠、尼泊金乙酯溶液、甘油等制成马齿苋凝胶。首次用超声波导入马齿苋凝胶15分钟,3天后逐个清除面部痤疮皮疹,再用超声波导入马齿苋凝胶15分钟。以后每6~7天作1次治疗,并每日自涂马齿苋凝胶2次,疗程4周。结果治愈率90%,显效100%,均未出现不良反应[福建医药杂志,2001,23(5):124]。也有用马齿苋200~300g,煎水2000~3000ml,代茶频服,亦可浓缩后早晚分服。用鲜者效更佳,且可取汁涂患处,或捣烂敷于患处,每日数次,疗效较好[中医杂志,2005,46 (7):496]。
17.治疗热痱
鲜马齿苋100~200g,加水1000~1500ml,煎汤取汁凉温后外洗,每日2~3次,每次10分钟。7日为1个疗程。经治疗1~2个疗程,有效率达99%[中国民间疗法,2005,13(2):25]。
18.治疗鸡眼
将新鲜马齿苋去根洗净,摘取叶肉,搅碎成泥,加青黛粉适量调匀,敷于鸡眼处,每2小时换药1次。治疗时间最短1天,最长4天,可使鸡眼消失,患处皮肤如常[中国民间疗法,2002,10 (1):62]。
19.治疗皮肤瘙痒症
以马齿苋100g,水煎30分钟后去渣取汁500ml,早、晚分服,每天1剂,5天为1个疗程;再以马齿苋120g水煎,煮沸30分钟后,去渣取汁600ml,待凉后外洗患处20分钟,每天2次。7天为1个疗程。结果,50例患者中治愈35例,显效6例,有效5例,无效4例,总有效率92%[中国中医药科技,2008,15(5):377]。
20.治疗尖锐湿疣
用马齿苋合剂(马齿苋、蜂房、大青叶、生薏苡仁)内服,15天为1疗程。结果26例患者中,19例经1疗程、5例经两疗程治疗后疣状物消失,2例无效[中国现代医学杂志,2005,(13):1951]。
21.治疗顽固性脚癣
用马齿苋煎汁后将白矾放入溶解,将脚浸入其中浸泡30min,把脚擦干后再在患处外敷枯矾粉末,每日1次。结果31例患者治疗后全部获效,其中3例严重者,用药7天痊愈,其余治疗3~5天痊愈[中国民间疗法,2009,17(7):20]。
22.治疗脱肛
以芪苋合剂(马齿苋60~100g,炙黄芪60g,升麻、大枣各30g)熏浴肛门,1日2~3次,1次10~20分钟,10天为1疗程。观察14例,均获显效[浙江中医杂志,1989,(5):214]。
23.治疗阴囊瘙痒
用马齿苋100g(鲜品可加倍),水1000ml,常规煎,倾入盆内先熏后温洗,每次洗30分钟,每日2次。经治疗6~7天全部治愈,总有效率100%[山东中医杂志,2004,23(11):696]。
24.治疗新生儿脐炎
将马齿苋烧炭研末,先将脐部用75%乙醇消毒,然后用棉棒蘸适量马齿苋炭涂在脐轮内。脓性分泌物多时先用3%过氧化氢擦洗,再用生理盐水冲洗后,按上法治疗,1日1次,重者1日2次。观察92例,痊愈68例,有效24例。用药时间3~7天,平均5天[时珍国药研究,1995,6 (4):9]。
25.治疗臁疮
取鲜马齿苋25g左右,加水500~1000ml煮沸(不宜久煎),待水温降至40℃左右时,用无菌纱布蘸药液溻洗患处,每日早、晚各1次,每次20~40分钟。溻洗完毕,将溃疡面上坏死组织清除干净、电磁波治疗仪(TDP)照射30分钟,再取鲜马齿苋200g左右(用量视溃疡面大小而定),洗净放臼中捣烂,摊于无菌纱布上,敷于患处,胶布固定,待下次溻洗时除去。对糜烂、渗出的皮损,经用该法,平均3~5天渗出停止,上皮新生,一般1个月左右溃疡愈合[国医论坛,2003,18(3):23]。
26.治疗小腿慢性溃疡
先用1%温盐水清洗溃疡面,再以老南瓜子50~150g捣烂敷于溃疡周围皮肤一圈,厚0.5~1cm,鲜马齿苋200~300g,捣烂敷于溃疡面,厚0.5~1cm,用消毒纱布包好,每天换药1次,直至痊愈。观察12例,10例在1个月内愈,2例因并发慢性骨髓炎而行手术[中国农村医学,1988,(3):28]。
27.治疗红丝疔(急性淋巴结炎)
马齿苋60g,苍术10g。加水600ml,煎成300ml,一次顿服,药渣捣碎敷患处,每日1剂,连服2剂。治疗50例,全部治愈,无1例走黄,用药后一般当日止痛,3天红肿消退[中医杂志,2005,46(7):495]。
28.治疗急性扁桃体炎
取马齿苋50g,加开水300ml,浸泡10分钟,再煎煮10分钟,滤渣浓缩至100ml,加白糖适量,以微甜为度。分早、中、晚及睡前4次服用,频频含服,疗效较佳[中医杂志,2005,46(6):115]。
29.治疗慢性前列腺炎
取干马齿苋10g,干玉米须5g,用开水冲泡代茶饮,常获良效[现代医药卫生,2010,26(13):2048]。
30.治疗烧烫伤
用马齿苋40g,冰片10g,共研细粉,用蜂蜜适量调成糊状,外敷患处,每日3~4次,一般用药当天可见效,7~10天可治愈[中医杂志,2005,16(8):576]。
31.治疗糖尿病
(1)割取鲜嫩的马齿苋全草,洗净,当小菜炒食,每天1次,每次100~150g。
(2)割取马齿苋全草,洗净泥沙,切碎,每次30g鲜草加水1000ml,煎取300ml,每日3次,每次口服100ml。
(3)夏秋割取马齿苋全草,洗净,沸水略烫后晒干备用,15~30g水煎服,每日1~2次。
以上方法任选一种,一般应连用1个月左右,每周或每个月服用1次,以保证疗效,防止复发,疗效确切[中医杂志,2005,46(6):414]。
32.治疗软组织损伤
马齿苋50g,洗净捣汁,每日分3次服,如无鲜品,用干品60~120g煮汁亦可。治疗跌打损伤之肌肉挫伤、关节扭伤疼痛者每获良效[中医杂志,2005,46(7):495]。
33.治疗中耳炎、鼻窦炎
取适量新鲜马齿苋捣烂取汁、加苍耳虫数条、冰片少许。加入麻油中浸泡、备用。对患中耳炎者,每日滴3次,每次2~3 滴;鼻窦炎者,每日滴3次,每次1~3滴(双侧鼻),均有较好疗效[中医杂志,2005,16(8):576]。
鸦胆子(《生草药性备要》)
为苦木科常绿灌木或小乔木鸦胆子 Brucea javanica (L.)Merr.的干燥成熟果实。主产于广东、广西、福建、云南、贵州等地。野生或栽培。秋季果实成熟时采收,除去杂质,晒干,去壳取仁用。药材性状:气微,味极苦。以粒大、饱满、种仁色白、油性足者为佳。生用。
【历史】
因本品形似乌鸦之胆,故名。本品始载于《生草药性备要》,云可:“凉血,去脾家疮,理跌打。”《本草纲目拾遗》谓其能“治冷痢久泻……外无烦热燥扰,内无肚腹急痛,有赤白相兼,无里急后重,大便流利,小便清长”。《岭南采药录》直接明确所治为“冷痢,久泻”,并言“又能杀虫”。《医学衷中参西录》扩展了所治痢疾的证属,谓“凉血解毒,善治热性赤痢,二便因热下血”,且“治梅毒及花柳毒淋。捣烂醋调敷疔毒。善治疣。”后世经过不断的实践,又发现了鸦胆子的新功用,使得本品应用更为广泛。
【性能】
苦,寒;有小毒。主归大肠、肝经。
【功效】
清热解毒,截疟,止痢,外用腐蚀疣赘。
【应用】
一、热毒血痢、冷积久痢
本品苦寒,能清热解毒,燥湿杀虫、凉血止痢。用治热毒血痢,便下脓血,里急后重,可单用,如《吉云旅钞》用本品每岁1粒,包桂圆肉吞服;《医学衷中参西录》则载:每服25~50粒,糖水送下。若用于久痢久泻,迁延不愈,可与诃子肉、乌梅肉、木香等同用,如《中国药物大全》红白痢疾丸。根据前人治冷痢久泻的经验,近代临床用本品治疗阿米巴原虫痢(属冷积久痢),采取口服与灌肠的方法,收到了较好效果。据报道,取鸦胆子仁2个,分装胶囊,每日3次口服,同时用鸦胆子仁20个,浸于1%重曹水(苏打液)200ml中,2小时后灌肠,每日1次,10日为1疗程,共治65例,近期治愈率为94%[山西中医,1990,61(4):24]。另有用鸦胆子仁15~20粒,分装入空心胶囊,1日3次,饭后半小时吞服,连服7天为一疗程,少数病例用药两疗程。治疗12例,痊愈后11例均连续3次复查大便镜检无异常,复查直肠镜或乙状结肠镜见肠黏膜恢复正常;8例大便培养痢疾杆菌阴性;6例6~12个月后随访无异常[井冈山医专学报,1999,6(2):40,59]。
二、疟 疾
本品苦寒,入肝经,能清肝胆湿热,有杀虫截疟之功。可用于各种类型的疟疾,尤以间日疟及三日疟效果较好,对恶性疟疾也有效。如《广西中草药》载,治疟疾每次10粒,包桂圆肉吞服,每日3次,连服5日。另有报道,成人每次用鸦胆子仁10粒装入胶囊吞服,1日3~4次,连服至第4、5天剂量减半,全疗程为5天,10岁以下者1次6粒,14岁以下1 次8粒,对间日疟、三日疟、恶性疟均有效果[江苏医学科技资料,1962,(1):17]。
三、外治疣赘、鸡眼
本品外用有腐蚀作用。用治鸡眼、寻常疣等,可取鸦胆子仁捣烂涂敷患处,或用鸦胆子油局部涂敷。《经验方》至圣丹,即以鸦胆子仁20个,同烧酒捣烂敷患处,外用胶布固定,治疗鸡眼。《医学衷中参西录》以鸦胆子仁为末调酒和涂,治疣效验。
现代临床常用鸦胆子治疗寻常疣、扁平疣、刺瘊、鸡眼等病,每获良效。如用鸦胆子油滴在疣上,或将鸦胆子直接劈开在疣上摩擦,每4~7天1次,10次为1疗程,治疗扁平疣47例,治愈39例[中华皮肤科,1964,10(2):102]。或用牙签蘸鸦胆子酊少许点涂疣体上(不能涂至正常皮肤),每天2~3次,视皮肤反应增减次数。一般点药3~4天,每天2~3次后停药,7~10天后疣体结痂脱落而愈[江西中医药,2001,32(1):44]。另有将鸦胆子、赤石脂研末醋调,涂搽患部,早晚各1次,治疗寻常疣52例,痊愈38例,显效7例,有效4例,无效3例,总有效率94.2%;治疗扁平疣60例,痊愈46例,显效7例,有效3例,无效4例,总有效率93.3%[湖北中医杂志,1992,14(1):48]。治疗传染性软疣,将鸦胆子制成鸦胆子液,用棉签蘸药液点涂于疣体上,每日2次,1周评定疗效。治疗57例,治愈率为100%[山西医药杂志,2001,30(2):122]。治疗刺瘊,首先用刀片刮去瘊体表面的角质层,以露出鲜嫩瘊体为佳。再在医用胶布上挖洞(和瘊体大小一致),贴于皮肤上,使瘊体从小洞中突出。取制备好的片状鸦胆子仁置于瘊体上(能覆盖瘊体即可),再用胶布贴敷固定。1天1次,3~4天为1疗程。轻者1个疗程刺瘊即可自然脱落,重者2个疗程治愈,而且不留任何瘢痕[中医外治杂志,2009,18(2):41]。治疗鸡眼,可取鸦胆子1粒,剥去外壳,用75%乙醇1滴滴于鸦胆子仁上。用乙醇棉球对患处消毒,将处理后的鸦胆子压于鸡眼处,以创可贴(或胶布)贴牢,持续4天。后连续外敷1~2粒。治疗120例,治愈93例,有效26例,无效1例[临床军医杂志,2004,32(1):7]。
【用法用量】
内服,0.5~2g,用桂圆肉包裹或装入胶囊吞服。外用适量,捣敷。
【使用注意】
本品有毒,内服需严格控制剂量,外用注意保护病损周围正常皮肤。脾胃虚弱者、孕妇及小儿慎用。胃肠出血及肝、肾疾病患者应忌用。
【按语】
关于鸦胆子毒副作用的讨论
鸦胆子的毒副作用十分明显,其有毒成分为溶于水、具苦味的鸦胆子苦味素。其固形油无明显毒性,而挥发油则有局部刺激作用[Chin Med J,1944, 62A(4):133]。鸦胆子仁的毒性较壳或油的毒性为强,对中枢神经有抑制作用,鸦胆子糖苷的毒性与全种子相同,且为细胞原浆毒,对肝、肾等实质细胞有损害作用,并能使动物内脏血管显著扩张,引起出血等[实用毒性中药学.北京:科学技术文献出版社,1992:223)。猫口服去油鸦胆子的MLD为0.1g/kg [Chin Med J,1944,62A(4):133]。鸦胆子煎剂对雏鸡肌内注射的LD 50 为0.25g/kg,口服为0.4g/kg[中国医学科学院1956年第1次论文报告会论文摘要,1956,(1):28]。
对国家药品不良反应监测数据库中的114例鸦胆子油乳注射液不良反应/事件报告表进行回顾性研究显示,鸦胆子油乳注射液所致不良反应主要为变态反应,其中发热伴全身性损害 52例(45.61%)、胃肠系统损害29例(25.44%),中枢及外周神经系统损害11例(9.65%)。临床应用鸦胆子的毒性反应发生率较高,如少量连续给药也会出现慢性中毒,成人服12粒即有中毒危险。中毒时主要表现有恶心,呕吐,食欲缺乏,头晕,乏力,腹痛,便血,胃肠道充血,尿量减少,体温增高,眼结膜充血,四肢麻木或瘫痪,昏迷,抽搐等[中国药物警戒,2009,6(10):606]。
避免鸦胆子的毒副作用,应注意以下几点:首先,内服要严格掌握剂量,一般根据病情和患者体质,日服量以不超过60~90粒为宜,治痢疾1次10~30粒,治疟疾1次10~15粒;其次,为防止药物对胃的刺激作用,可将药物装入桂圆肉或胶囊内吞服。另可将鸦胆子仁用绵纸包裹压碎制霜,使油去尽,以减少毒性;再次,外用本品时,应保护好患部周围的健康皮肤,可将胶布或纱布中剪一孔,敷于患部,只露出需要治疗的部位。《中国药典》(2010年版一部)规定,鸦胆子1日口服量为0.5~2g,外用适量,为我们提供了安全用药的准绳。
一旦出现中毒症状,应立即采取抢救措施。中药可“先用甘草3钱煎水服或嚼烂吞下原汁,后吃红糖和冻白粥。”(《南方主要有毒植物》);或甘草12g,绿豆15~30g,芦根50~80g水煎顿服;或芦根100g,绿豆50g,金银花15g,葛根9g,甘草9g,水煎2次,早晚分服;有胃肠出血时,用甘草50g,远志9g,沙参15g,焦地榆、血余炭各9g,三七粉2g(冲),水煎,早、晚分服;或用熟大黄10g,白及12g水煎服,1 日3次(《实用毒性中药学》)。西医治疗一般先行催吐、洗胃、口服牛奶、蛋清等,酌用泻药,以排除仍存留在胃肠道中的毒素;及早输液(10%葡萄糖1500~2000ml/d),以加速肾脏对毒物的排泄,液体中可加维生素C,使尿液酸化(《南方主要有毒植物》);若出现中枢抑制症状,如呼吸减慢等,静注尼可刹米(可拉明)、洛贝林(山梗菜碱)等兴奋呼吸中枢的药物,前者成人量1次0.25~0.5g,每1~2小时重复1次;后者成人量为1次3mg,必要时每半小时重复1次,1日极量20mg,但对进行性呼吸中枢衰竭而引起的呼吸停止或呼吸无力的中毒患者,本品不宜使用。必要时可输氧,并行人工呼吸;同时辅以对症治疗[实用毒性中药学.北京:科学技术文献出版社,1992:224]。
【现代研究】
一、化学成分
鸦胆子的主要成分有:鸦胆子素、鸦胆子苦素、鸦胆子苷、鸦胆子碱、鸦胆宁、糖苷鸦胆灵、鸦胆子苦醇、鸦胆子内酯D,还有槲皮素-3- O -β-D-半乳糖苷、木犀草素-7- O -β-D-葡萄糖苷、胡萝卜苷、6'- O -反-p-香豆酰橄榄苦苷等黄酮类成分,以及鸦胆子甲素、鸦胆子酚、鸦胆子酸等,并含有大黄素、大黄酚苷、大黄酚、没食子酸、β-谷甾醇等成分。
鸦胆子油中85%为三油酸甘油酯及油酸、亚油酸、软脂酸、硬脂酸、十七碳烷酸、花生烯酸、豆蔻酸、二十碳烯酸和山嵛酸等。鸦胆子油中还含有三萜醇类化合物,包括蒲公英赛醇、甘遂二烯醇、羽扇醇、24-亚甲基环阿屯烷醇、环阿屯醇、β-香树精和α-香树精等。
二、药理作用
鸦胆子水煎剂及三氯甲烷提取物有体外抗疟原虫作用,鸦胆子仁口服使鸡血液中疟原虫迅速减少,抗疟活性可能是苦木苦味素。鸦胆子油的乙醇提取物体外对金黄色葡萄球菌、白念珠菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、淋球菌、溶血性链球菌以及阴道滴虫均有较强的抑制作用。鸦胆子苷A、C、F、G有抗病毒作用。去油鸦胆子水浸液和乙醚浸膏能杀灭粪便中的阿米巴原虫。鸦胆子提取物能驱除犬肠道线虫和绦虫,对鞭虫、蛔虫、钩虫、肺吸虫成虫、滴虫、草履虫、尿路原虫、蚊幼虫和卵都有杀灭作用。鸦胆子能抗肿瘤,其糊剂和水剂局部应用能使小鼠皮肤癌和乳头状瘤的瘤细胞退变坏死。提取物体外抗癌试验显示,能抑制人鼻咽癌KB细胞,对艾氏腹水癌、W256癌肉瘤、P388淋巴细胞白血病等亦有抑制作用。鸦胆子油连续给小鼠灌胃,能抑制幽门结扎和阿司匹林灌胃导致的小鼠胃溃疡形成,对小鼠束缚水应激性胃溃疡和醋酸腐蚀所致慢性胃溃疡以及氨水所致大鼠慢性萎缩性胃炎均有抑制作用。去油鸦胆子浸剂及其他粗提物可使犬血压暂时下降,对在位和离体心脏呈抑制作用。鸦胆子仁浸出物能兴奋离体子宫、在位和离体小肠。此外,鸦胆子油还有抗前列腺增生的作用。
三、临床新用
1.治疗阴道炎
用鸦胆子洗剂500ml加温后作阴道冲洗用,冲洗后将外阴擦干,每日冲洗1次,7天为1疗程。共治270例,其中滴虫性阴道炎37例,真菌性阴道炎41例,急性细菌性阴道炎192例,结果除15例因故中止治疗外,其余255例中痊愈240例(94.1%),无效15例(5.9%)[四川中医,1984,2(4):271]。
2.治疗丝虫病
每日以鸦胆子40粒(去壳)于晨后2小时用浓白糖水送服,连服7日。有乳糜尿者,每日炖食鲜山药0.5~1kg,2周未愈者,再次用鸦胆子;有象皮肿者,每日服1剂通络去湿汤(防己、威灵仙、黄芪、桂枝、白芍、牡丹皮、丹参、茯苓、桃仁、白术、甘草),3周未愈者,再如前服鸦胆子。观察96例,痊愈 85例,有效 9例,无效 2例,总有效率97.9%,疗程7~60天,平均16天[江西中医药,1992,23(1):28]。
3.治疗溃疡性结肠炎
鸦胆子乳剂50ml加生理盐水保留灌肠,每晚1次,治疗60日,共观察23例,痊愈15例,有效7例,无效1例[山西中医,1990,61(4):24]。
4.治疗消化性溃疡
以10%鸦胆子油乳剂口服,每次20ml,每日2次,治疗胃溃疡26例、十二指肠球部溃疡15例,45天后总有效率分别是96.2% 和80%[首都医药,1998,5(5):38]。
5.治疗手足癣
取鸦胆子仁20g,百部40g(用干品切碎),60%乙醇、酸醋各500ml,此为治疗双手用量。每次浸泡患手约50分钟,每日2次,约12天药液即可用完。结果47例患者(67只患手),39例患者(59只患手)痊愈,7例患者(7只患手)好转,1例无效。总有效率为97.87%[新中医,1993,(8):42]。
6.治疗尖锐湿疣
将鸦胆子仁捣碎,以95%乙醇浸泡1周,取浸剂外敷于疣体,每天1次,治疗34例,平均3天左右疣体脱落,1周左右痊愈,追访3个月无复发(中国实用医药,2010,5(20):156)。或用棉签蘸少许鸦胆子油,直接涂在尖锐性湿疣表面,注意保护周围正常皮肤,阴道内皮损涂药2~3分钟再取下窥器,防止涂药处与皮损表面直接接触。治疗期间禁性生活,其配偶若患此病也同时用此药治疗。每周涂药l次,观察38例患者,1~4周均治愈[中国初级卫生保健,2003,17(5):79]。
7.治疗瘢痕
将鸦胆子仁研末,加蒸馏水或45%乙醇调成糊状,外敷于患处,每天换药1次,连续用药7~10天,治疗128例,痊愈69例,显效46例,有效11例,无效2例,总有效率98.4%[护理学杂志,2007,22(20):56]。
8.治疗灰指甲
将病趾或指甲用温盐水浸泡20~30分钟,用小刀将趾指甲的萎缩松软部分刮净,用力挤压鸦胆子仁,压出油来涂敷在病甲上,外用胶布或伤湿膏固定,每甲1~2粒,日1次,治疗2~3个月,治疗6例,5例获愈[中国民间疗法,2003,11(6):26]。
9.治疗胃肠癌
将鸦胆子油乳20~30ml加生理盐水静滴,日1次,同时口服鸦胆子油乳口服液,每次20~25ml,每日3次,15日为1疗程,治疗复发并转移胃肠癌35例,其中单用本品24例,配合放化疗11例。结果显效7例,有效8例,稳定14例,无效6例。单用本品治疗24例中显效5例,有效6例,稳定10例,无效3例[中成药,1991,13(9):21]。
10.治疗脑转移瘤
鸦胆子油乳注射液,每次30~60ml,加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中缓慢静脉滴注,每天1次,持续应用21天为1疗程,2疗程后评价疗效。治疗24例,完全缓解1例,部分缓解1例,无变化18例,进展4例,临床有效率为8.3%[新中医,2011,43(9):45]。
11.治疗肺癌
以鸦胆子油乳100ml静滴,每日1次,连用21天,联合化疗,治疗晚期非小细胞肺癌20例,完全缓解0例,部分缓解6例,稳定10例,进展4例,疾病缓解率30%,疾病控制率为80%[临床肺科杂志,2010,15(2):266]。
12.治疗前列腺癌
以曲普瑞林控释剂3.75mg皮下注射,每4周1次,联合10%鸦胆子油乳30ml加入生理盐水静脉滴注,每日1次,14天为1疗程,治疗31例,持续治疗6个月后血清PSA水平、睾酮水平均明显降低[现代肿瘤医学,2011,19(1):122]。
13.治疗外耳道皮肤鳞状上皮癌
取鸦胆子仁,第1周1次9粒,第2周10粒,每周递增1粒,至第5周15粒,均为1日3次,用桂圆肉包裹,饭后吞服;或本品捣碎,与凡士林混合拌匀,外敷患处,1日1次,疗效满意[广西中医药,1979,(3):56]。
14.治疗大肠癌
在化疗方案的基础上,加用鸦胆子油乳注射液20ml加入生理盐水250ml中静滴,每日1次,10天为1个疗程,每个疗程间隔21天,化疗3个疗程后患者生存质量明显改善,KPS评分提高,改善率达55%[临床医药实践,2009,18 (11):2216]。
15.治疗食管癌
用10%鸦胆子油口服乳剂20ml,1日3次,1个月为1疗程,最长用药60天,最短10天,最大用量360g,最小60g,配合放疗。观察84例,结果显效53例,有效27例,无变化4例,无恶化者。疗效优于单纯放疗组[中原医刊,1990,(3):3]。
16.治疗骨转移癌
将10%鸦胆子油乳注射液30ml加生理盐水静滴,日1次,配合局部放疗,21天为1疗程,治疗30例,主观疗效总有效率96.7%,客观疗效总有效率70.0%[江西中医药,2010,41(2):42]。
17.治疗老年急性髓细胞白血病
采用小剂量阿糖胞苷皮下注射,同时应用鸦胆子油乳30ml加入生理盐水中静脉滴注,每日1次,14天为1个疗程,治疗 16例,完全缓解率 43.75%,部分缓解率18.25%,总有效率62%[中国老年学杂志,2009,(14):1839]。
18.治疗五官科肿瘤
用鸦胆子油局部涂搽的方法,治疗外耳道、声带、牙龈及鼻腔乳头状瘤手术摘除后复发患者共5例,涂搽4~6次均告愈,随访1~2年未见复发[广东医学,1984,5(1):23]。另有报道,鸦胆子油乳注射液30ml加入生理盐水静脉滴注,每日1次,联合放疗,30天为1个疗程,治疗鼻咽癌40例,总缓解率70%,疗效优于单纯放疗,且副反应发生率低[亚太传统医药,2009,5(6):95]。
19.治疗皮肤软纤维瘤
鸦胆子10g,去壳取仁,研成细末,加小麦粉10g,用100%冰醋酸50ml搅成糊状,均匀涂于瘤体,治疗103例,共4265只软纤维瘤,一次脱落2566只,二次脱落612只,占总数74.51%;好转173只,占2.64%[中国临床医生,2003,31(2):63]。
20.治疗淋病
以蠲淋汤加减(鸦胆子、土茯苓、蒲公英、生黄芪、牛膝等)辨证施治,治疗淋病38例。经治7天症状消失者31例,菌检转阴16例;经治14天症状消失者34例,菌检转阴者34例,另4例经治21天症状消失,菌检转阴[浙江中医学院学报,1996,20(3):13]。
21.治疗卵巢囊肿
采用彩超引导下穿刺,注入中药“鸦胆子”溶液治疗卵巢囊肿12例,访3~12个月,彩超复查11例囊腔基本消失或完全消失,1例术后3个月囊腔缩小1/2,再次治疗后基本消失[四川肿瘤防治,2005年,18(4):261]。
22.治疗脱肛
将鸦胆子仁5粒,用桂圆肉包起吞服,每次15粒,每日3次,连服3~5天。3治疗结果本组病例治愈 14例(87.5%),好转 2例(12.5%)[现代康复,1999,3(3):374]。
23.治疗外耳道息肉
将鸦胆子仁压末,香油适量,调为油剂备用。先控制并发症后,于息肉根部周围皮肤涂适量凡士林以保护正常皮肤,然后在息肉上涂适量鸦胆子油剂,以不滴下为宜。每日2次,4~8天脱落[四川中医,1999,17(6):51]。
24.治疗口腔黏液腺囊肿
取备好鸦胆子1份,撒在囊肿刺破部位,用纱布加压5分钟、然后换用第2份药末,操作结束。经上法治疗后囊肿全部消失,创面7~10天愈合。治疗19例,一次治愈17例。2例在治疗后3周复发,经第二次治疗囊肿消失治愈。随访未见复发[中国民间疗法,1993,(2):22]。
主要用于热毒疮痈的清热解毒药
紫花地丁(《本草纲目》)
为堇菜科多年生草本植物紫花地丁 Viola yedoensis Makino的全草。主产于江苏、浙江、安徽、辽宁、河北、河南、山东、福建、江西、湖南、湖北等地。5~8月采取全草。洗净泥土,鲜用或晒干。药材性状:气微,味微苦而稍黏,以色黄绿、整齐、无杂质者为佳。生用或鲜用。
【历史】
紫花地丁首载于《千金要方》,称其为“紫花地丁草”。其异名有“箭头草”(《救荒本草》)、“独行虎”(《本草纲目》)、地丁草(《本草再新》)、羊角子(《乾坤生意秘韫》)。
唐代孙思邈所著的《千金要方》以其治疗疔疮肿毒。明代李时珍《本草纲目》言其“治一切痈疽发背,疔肿瘰疬,无名肿毒,恶疮”,明确记载了紫花地丁的清热解毒、消散痈肿作用。《滇南本草》言其“破血,解痈疽疥癞,九种痔疮,诸多毒症”,其中“破血”之说,较《本草纲目》之功用主治有所增新。《岭南采药录》较以往本草所载不同之处在于,认为紫花地丁可“作泻药及吐药”。近代《上海常用中草药》言其:“清热解毒,外用拔毒消肿。治目赤肿痛,麦粒肿,疔疮肿毒,乳痈,肠炎腹泻,毒蛇咬伤。”主治疾病有所扩展。《中草药手册》载:“治一切化脓性感染,毒蛇咬伤,淋巴结核,黄疸,肾炎,膀胱炎,关节肿痛,便血,鼻出血,眼结膜炎,前列腺炎。”从主治疾病体现了紫花地丁除了能清热解毒之外,又具有清热凉血和清热利湿的作用,较前之本草有了较大的发展。
【性能】
苦、辛,寒。主归心、肝经。
【功效】
清热解毒,凉血消肿。
【应用】
一、痈肿疮毒
紫花地丁味苦、辛,性寒,归心、肝经,有清热解毒,消肿散结之效。《本草正义》誉其为“痈肿疔毒通用之药”,历来为治痈肿疮毒之要药,尤善治疔疮。
紫花地丁善治疮痈疔疮,本草收载用法众多。如《本草纲目》引孙天仁集效方,以紫花地丁草,以白面和成,盐醋浸一宿,贴之,治痈疽发背、无名诸肿;并引录《卫生易简方》,以紫花地丁根,日干,以罐盛,烧烟对疮熏之,出黄水,治一切恶疮;或以去粗皮紫花地丁根,同白蒺藜为末,以油和涂,治瘰疬疔疮,发背诸肿。《千金要方》以紫花地丁捣汁服,治疔疮肿毒,虽极者亦效。若以之配金银花、野菊花、蒲公英、紫背天葵,即《医宗金鉴》五味消毒饮。现代临床用紫花地丁外敷内服相结合治疗蜂窝织炎35例,总有效率为100%[浙江中医杂志,2006,41 (3):170]。
本品清热解毒力佳,可用于多种热毒病证。治热毒喉痹肿痛,《普济方》以箭头草(紫花地丁)叶,入酱少许,研膏,点入取吐。治乳吹,用紫花地丁、黄花地丁,以长流水洗净,水熬去渣,熬膏摊贴,如《惠直堂经验方》地丁膏。《滇南本草》以紫花地丁根,不拘多少,用新瓦焙为末,搽患处,治小儿走马牙疳,溃烂腥臭。《中草药土方土法》以紫花地丁与大枫子油、水银、硫黄,合捣外用,治疥癞。《中草药手册》以紫花地丁、蒲公英、半边莲,煎服,药渣外敷或用鲜紫花地丁、鲜野菊花,共捣汁,分2次服,药渣外敷或以鲜紫花地丁、鲜芙蓉花各等量,加盐少许,共捣烂敷患处,治一切化脓性感染,淋巴结核。《福建民间草药》用紫花地丁水煎服,治实热肠痈下血。
现代临床还以紫花地丁为主药制成的紫花清热片治疗复发性口疮162例,总有效率为94.4%,效果显著[北京中医,2006,25(8):488]。以紫花地丁和黄柏煎剂局部湿冷敷治疗静脉炎38例,总有效率94.7%[护理研究,2004,18(4):330]。
二、脏腑热毒
《要药分剂》云:“紫花地丁,《纲目》止疗外科症,但古人每用治黄疸、喉痹,取其泻湿热之功也;大方家亦不可轻弃。”可见历代亦有利用紫花地丁苦寒清热之功,治疗脏腑热毒证。如《乾坤生意秘韫》取单味地丁研末,酒服,治黄疸内热。亦有治小儿肝热衄血,取紫花地丁鲜品,加蜂蜜水煎,连服数日,可清肝热、止衄血。治肺热咳嗽,可以本品配伍蒲公英、金银花、麻黄、石膏等同用,具有清肺热、止咳喘之功[甘肃中医学院学报,1989,(2):41]。亦有报道由黄芩、紫花地丁、乳香等5味中药组成的复方制剂芩花胶囊,具有清热宣肺,化痰止咳等功效,用于风热犯肺之咳嗽(肺炎、支原体肺炎),效果显著[长春中医学院学报,2004,20(3):48]。还有报道认为在以紫花地丁、金银花等中药组成五味消毒饮的基础上,随症加减药物治疗多种呼吸系统疾病(咽喉炎、支气管炎、支气管扩张、肺癌),可取得满意效果[实用中医内科杂志,2006,20(2):175]。
三、外感热病
紫花地丁除为疮痈疔疮之要药外,其清热解毒之功的应用范围较广。临床以其与蒲公英、板蓝根、半边莲配伍,治疗外感风热、咽喉肿痛、风热目赤,以及湿热黄疸、痈肿等,如《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》二丁冲剂。临床报道本品配伍蒲公英、野菊花、天葵子、金银花,随症加减,水煎服,日1剂。治疗外感热病122例,结果治愈81例,显效18例,有效16例,无效7例,平均退热2.01天[湖北中医杂志,1989,(4):13]。
【用法用量】
15~30g;或入丸、散。外用适量,煎水洗,或用鲜品捣烂外敷,亦可熬膏摊贴。
【使用注意】
体质虚寒者忌服。
【按语】
关于紫花地丁品种的讨论
“紫花地丁”一名,最早见于《千金要方》。地丁之名则散见于唐、宋诸多方书,而《本草衍义》中的地丁为蒲公英的别名。在《本草纲目》中,李时珍首次单列“紫花地丁”一条,别名箭头草、独行虎、米布袋,并称“其叶似柳而微细,夏开紫花结角,平地生者起茎,沟壑边生者起蔓。”仅根据这种描述很难判断为何种植物,日本学者难波恒雄等据《本草纲目》金陵版附图,考订为野牡丹科植物。与《本草纲目》同时代的《滇南本草》所载紫花地丁为远志科远志属植物苦远志。其后《植物名实图考》尚有以唇形科黄芩属植物为紫花地丁者,此科今未见应用。《植物名实图考》还收有“堇堇菜”,一名箭头草,是紫花地丁的一种,称“按此草江西、湖南平隰多有之,或呼紫金锁,又呼紫花地丁。”由此可见,长期以来就存在紫花地丁同名异物的问题。近代商品中紫花地丁有下列几种类型:①堇菜科堇菜属多种植物,习称紫花地丁;②豆科米口袋属多种植物,习称甜地丁;③罂粟科植物布氏堇菜,习称苦地丁;④龙胆科植物华南龙胆,习称广地丁;⑤远志科远志属多种植物,习称竹叶地丁,但此种已很少使用。现时堇菜科光瓣堇菜以紫花地丁之名收载于《中国药典》中。历代本草所载之紫花地丁各是何种植物,是否即是现代所用之品种,尚难定论。其品种相当复杂混乱,尚待进一步研究考证。
【现代研究】
一、化学成分
紫花地丁含有机酸、黄酮及其苷类、酚性成分、糖类、氨基酸、多肽及蛋白质、皂苷、植物甾醇、鞣质等多种有效成分。
二、药理作用
紫花地丁具有抗炎及体外抑菌作用。水煎剂、乙醇提取物乙酸乙酯部位对二甲苯所致的小鼠耳肿胀,以及大肠埃希菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌有较强的抑制作用。其二甲亚砜提取物具有较强的抗HIV-Ⅰ病毒作用。体外、体内试验均表明水煎剂具有调节免疫的作用。紫花地丁对羟基自由基的清除率为60.8%,显示有较强的抗氧化活性。
三、临床新用
1.治疗血栓
解毒消肿汤(金银花、连翘、紫花地丁、板蓝根、穿山甲、水蛭等)治疗深部静脉血栓形成120例,总有效率94%[陕西中医,2006,27(11): 1370]。采用挤压法配合中药活血逐瘀液(大黄、芒硝、花椒、紫花地丁、金银花等)坐浴,治疗40例血栓外痔,效果显著[陕西中医,2002,23(10):906]。
2.治疗艾滋病
扶正抗艾胶囊(黄芪、紫花地丁、党参、姜黄、紫草、甘草等中药组成)具有增强免疫力、抗病毒的作用,临床上用于治疗艾滋病[湖北中医学院硕士学位论文,2005]。
蒲公英(《新修本草》)
为菊科多年生草本植物蒲公英 Taraxacum mongolicum Hand.- Mazz . 、碱地蒲公英 T.borealisinense Kitam或多种同属植物的全草。全国各地均有分布。夏秋季节开花前或刚开花时连根挖取,洗净泥土。药材性状:气微,味微苦。以叶多、色灰绿、根完整、无杂质者为佳。鲜用或晒干生用。
【历史】
蒲公英有仆公罂(《本草图经》)、地丁(《本草衍义》)、孛孛丁菜(《救荒本草》)、婆婆丁(《滇南本草》)、黄花地丁(《本草纲目》)等异名。
唐代孙思邈《千金要方》序云:“邈以贞观五年七月十五日夜,以左手中指背触着庭木,至晓遂患痛不可忍。经十日,痛日深,疮日高大,色如熟小豆色。常闻长者论有此方,遂用治之。手下则愈,痛亦除,疮亦即瘥,未十日而平复如故。”较详尽地记述了蒲公英清热解毒,消肿疗疮的功效。《新修本草》言其:“妇人乳痈肿,水煮汁饮之,立消。”点明了治疗乳痈的特殊效果。宋代《图经本草》载:“敷疮,又治恶刺及狐尿刺。”记述了蒲公英的外用方法。金元时期朱震亨则谓其:“解食毒,散滞气”,发展了蒲公英的功效。明代李时珍《本草纲目》言其:“掺牙,乌须发,壮筋骨。”认为之所以有此功效,“盖取其能通肾也”。清代赵学敏《本草纲目拾遗》言其:“疗一切毒虫蛇伤”,对解毒的应用有所扩展。近代结合现代医学对蒲公英进行了大量的科学研究,蒲公英的治疗范围不断扩大。如《山东中药》载其:“治黄疸、目赤、小便不利、大便秘结。”广州部队《常用中草药手册》载:“治消化不良……尿路感染。”《上海中草药》则载:“清热解毒,利尿,缓泻。治感冒发热,扁桃体炎,急性咽喉炎,急性支气管炎,淋巴腺炎,……胃炎,肝炎,骨髓炎”等。
【性能】
苦、甘,寒。主归肝、胃经。
【功效】
清热解毒,消肿散结,利湿。
【应用】
一、乳 痈
蒲公英长于清热解毒,消肿散结,尤擅长治疗乳痈,《本草备要》言其:“专治乳痈疔毒……。”如《本草衍义补遗》记载治疗乳痈,以蒲公英(洗净细锉),忍冬藤同煎浓汤,入少酒佐之;《洞天奥旨》治乳痈初起,用蒲公英1两,忍冬藤2两,生甘草2钱。水2盅,煎1盅,食前服。现代临床运用蒲公英配伍麻黄、紫丹参等水煎口服,并配合外敷玄明粉治疗急性乳腺炎99例,结果痊愈63例,总有效率为94%[南京中医学院学报,1988,(1):23]。用蒲公英配伍金银花、连翘等制成蒲公英合剂治疗急性乳腺炎34例,平均服8剂。结果:治愈25例,显效8例,总有效率为97.0%[江西中医药,1992,23(2):11]。疏肝理气汤内服加蒲公英等外敷,用于治疗乳腺小叶增生取得了显著疗效[光明中医,2010,25(4): 702]。
二、疮疖疔疮、烧烫伤
蒲公英味苦,性寒,长于清热解毒,消肿散结,尤擅长消散痈肿、疮,被誉为外科要药。如《本草纲目》治疳疮疔毒,用蒲公英捣烂覆之,别更捣汁,和酒煎服,取汗。临床报道用蒲公英配伍茵陈、桑白皮等制成蜜丸内服,并以红霉素、硫黄、大黄等用95%乙醇浸泡加50%蒸馏水外搽,共治痤疮350例,与对照组(氯霉素搽剂)100例相比具有显著性差异( P <0.05)[中医杂志,1995,36(4):232]。取干蒲公英研细和75%乙醇调糊外敷治疗多发性疖肿45例,均在3~5天肿消痛止[佳木斯医学院学报,1995,18(3):39]。以蒲公英提取物和青黛粉各等份,另加澄清石灰水、麻油各等份,搅拌成膏外敷,并结合输液治疗烧烫伤17例。结果无1例感染,均于15天内出院[时珍国药研究,1996,7(3):138]。
三、湿热黄疸
蒲公英具有很好的清热利湿解毒之功,用于肝胆疾病能利湿退黄。如《经验良方》载有蒲公英汤,以蒲公英2钱,芦根2钱,野艾蒿2钱,大黄1钱,水煎服,治疗黄疸。现代临床以蒲公英配伍虎杖、茵陈蒿等治疗急性黄疸型肝炎450例,每天1剂,煎服,结果:315例痊愈,85例显效,38例好转,总有效率97.3%;并显示对急性黄疸型肝炎HAV阳性患者有确切疗效[浙江中医杂志,1995,(1):17]。
四、下焦湿热证
蒲公英有清热化湿、利尿通淋之功。可清解膀胱之湿热,利尿通淋。临床多用于治疗急性尿路感染、前列腺炎等属湿热下注等病证。用蒲公英配伍白花蛇舌草等治疗非淋菌性尿道炎165例,总有效率100%[吉林中医药,1995,(5):11]。用蒲公英配伍金钱草、海金沙等组成基础方治疗泌尿系结石,尿血加白茅根;小便涩痛加木通;肾盂积水加路路通;肾阴虚加生地;气虚加生黄芪。治疗泌尿系结石60例,结果满意[实用中医内科杂志,1994,8(3):26]。以单味蒲公英煎汤作茶治疗前列腺炎,结果前列腺液化验各项指标恢复正常[河南中医,1995,(5):315]。用蒲公英配伍大青叶、忍冬藤等治疗慢性盆腔炎258例,10周为1疗程,平均5个疗程,治愈21例,总有效率为94.19%[安徽中医临床杂志,1995,7(3):14]。
【用法用量】
10~15g。外用适量。
【使用注意】
用量过大,可致缓泻。
【按语】
关于蒲公英“乌须发”之说
《本草纲目》言蒲公英“掺牙,乌须发,壮筋骨”,并载有“还少丹”(蒲公英、香附子),言其:“极能固牙齿,壮筋骨,生肾水。凡年未及八十者,服之须发返黑,齿落更生。年少服之,至老不衰。”然而,就蒲公英的功效而言,古今本草书籍公认以“清热解毒,利湿”为主。其乌须壮骨之功,现代临床较少用之。
【现代研究】
一、化学成分
本品含蒲公英甾醇、蒲公英素、蒲公英苦素及树脂等。乳汁含蒲公英素、蒲公英苦素、肌醇和莴苣醇。根含蒲公英甾醇、蒲公英赛醇、蒲公英苦素及咖啡酸。花含毛茛黄素等。
二、药理作用
蒲公英对多种肿瘤都有抑制作用。其所含的多糖类物质和微量蛋白质的化合物,有明显的抗癌作用。蒲公英煎剂对金黄色葡萄球菌有显著的抑制作用,对耐药菌株也能抑制。注射液对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有较强的杀灭作用;亦可杀灭肺炎双球菌、脑膜炎球菌、白色葡萄球菌、卡他双球菌、白喉杆菌、铜绿假单胞菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、副大肠埃希菌、变形杆菌、人型结核菌。蒲公英能提高及改善小鼠细胞免疫和非特异免疫功能,对环磷酰胺所造成的小鼠免疫功能损害有明显的恢复和保护作用。蒲公英可疏通乳腺管阻塞,能促进妇女的乳汁分泌[光明中医,2009,24(9):1801]。
三、临床新用
1.治疗足癣
用鲜蒲公英、鲜败酱草等量,水煮10分钟,浸泡患处,以不烫伤皮肤为度,反复3次,即可痊愈[中医杂志,1989,(8):63]。
2.治疗银屑病
用蒲公英配伍生地、芦根、白鲜皮等水煎口服,药渣外擦洗患处,20天为1疗程,治疗寻常型银屑病118例,治疗2~3个疗程。结果:痊愈69例,显效24例,有效19例,无效6例,总有效率94.9%[四川中医,1998,16(2):32]。
3.化脓性中耳炎
蒲公英鲜品用药臼捣成糊状,拧取鲜汁,每天3次,滴耳治疗化脓性中耳炎5例,结果全部治愈[中医杂志,1992,23(5):6]。
4.治疗针眼
用蒲公英和鹅不食草干品等量研细为粉,用纱布包裹黄豆粒大,塞入右鼻中,每次30分钟,每天2~3次,治疗针眼81例,连用2~3天,均获良效,且对针眼初起而脓未成者更佳[浙江中医杂志,1993,28(8):378]。
鱼腥草(《名医别录》)
为三白草科多年生草本植物蕺菜 Houttuynia cordata Thunb.的地上部分。主产于浙江、江苏、安徽、湖北,此外,福建、四川、广东、广西、湖南、贵州、陕西等地亦产。夏、秋时节采收,将全草连根拔起,洗净晒干。药材性状:具鱼腥气,味涩。以淡红褐色、茎叶完整、无泥土等杂质者为佳。生用或鲜用。
【历史】
《本草纲目》云:“其叶腥气,故俗呼为鱼腥草”。除此之外,其异名还有蕺(《名医别录》)、岑草(《吴越春秋》)、葅菜(《新修本草》)、蕺菜(《食疗本草》)、臭腥草(《泉州本草》)等。
鱼腥草首载于《名医别录》,言其“辛,微温”,主“蠼螋尿疮”,“多食令人气喘”。较全面地介绍了鱼腥草的性、味,功用,主治和使用注意。《本草纲目》引陶弘景言“俗传食蕺不利人脚,恐由闭气故也。今小儿食之,便觉脚痛。”可见陶弘景对过食鱼腥草而致的“气喘”或“不利人脚”进行过分析或临床观察。《日华子本草》载:“淡竹筒内煨,敷恶疮白秃”,介绍了鱼腥草外用治疗皮肤疮癣的方法。《履巉岩本草》言:“大治中暑伏热闷乱,不省人事”,着重介绍了鱼腥草清热解暑的功效。《滇南本草》云:“治肺痈咳嗽带脓血,痰有腥臭,大肠热毒,疗痔疮”,明确表明鱼腥草治肺痈吐脓的特殊功效。《本草纲目》载:“散热毒痈肿,疮痔脱肛,断痁疾,解硇毒”,突出了鱼腥草的清热解毒之功。《分类草药性》载其:“治五淋,消水肿,去食积,补虚弱,消膨胀”,增加了鱼腥草利水消肿,消食扶弱的作用,较前之本草所载独具新义。《岭南采药录》则载其:“叶:敷恶毒大疮,能消毒,煎服能去湿热,治痢疾”,突出了鱼腥草的解毒止痢之功。近代对鱼腥草的研究有很大进展,既证实了前人关于鱼腥草的论述,又发展了其临床应用。如《现代实用中药》言:“生叶,烘热外贴,为发泡药,可治疮癣。凡疥癣肿胀,湿疹,腰痛等可作浴汤料。生嚼其根,可防止冠心病的心绞痛发作。”《中国药用植物图鉴》则言:“可作急救服毒的催吐剂。”广州空军《常用中草药手册》云:“消炎解毒,利尿消肿。治上呼吸道感染,肺脓疡,尿路炎症及其他部位的化脓性炎症,毒蛇咬伤。”广州部队《常用中草药手册》言:“清热解毒,治乳腺炎,蜂窝织炎、中耳炎、肠炎。”现普遍认为鱼腥草有清热解毒,消痈排脓,利尿通淋的作用,广泛应用于肺痈吐脓,痰热咳喘,热痢、热淋,痈肿疮毒等症的治疗。
【性能】
辛,微寒。主归肺经。
【功效】
清热解毒,消痈排脓,利尿通淋。
【应用】
一、肺痈吐脓
鱼腥草味辛微寒,辛以发散,寒可泄降,主入肺经,以清肺见长,有清热解毒,消痈排脓之效,为治疗痰热壅肺,发为肺痈,咳吐脓血的要药,亦可用治肺热咳嗽。如《滇南本草》以鱼腥草、天花粉、侧柏叶各等份,煎汤服,治肺痈吐脓吐血;《本草经疏》以蕺,捣汁,入年久芥菜卤饮之,治肺痈。现代临床报道用鱼腥草注射液经纤维支气管镜进行灌洗,可明显增加气管分泌物内的药物浓度,提高鱼腥草在气道内的抗菌活性,有利于痰液的排出,还能增强机体免疫力、舒张支气管,其疗效肯定[现代中西医结合杂志,2000,9(2):106]。又如用鱼腥草,先用冷水浸泡,煎一沸即服用(不宜久煎)。治疗5例小儿肺脓疡,最短者用药1周,脓疡即吸收,仅留轻度胸膜增厚,一般均于2周完全吸收。发热者体温于用药后2~8天下降至正常。一般5天后咳即减轻,无脓痰,1周后仅偶有咳嗽[江西省中草药抗菌消炎经验交流会资料选编.1970:29]。或用鱼腥草注射液,每次肌注5ml,每日2~3次,同时口服鱼腥草、鸭跖草、肺形草的煎剂,成人每日1剂,小儿酌减,若有咳血、咳嗽等症,可对症治疗。治疗16例肺脓疡,治愈9例,好转7例,疗程2~6个月;化脓性肺炎3例,全部治愈,疗程10~30天[浙江医药卫生科研资料选编(续).1972:20]。又有报道用鲜鱼腥草捣汁内服,每日2次,治疗1例肺脓肿合并脓气胸患者(不兼用任何抗生素,不抽积液),治疗2日痰量显著减少,咳嗽、气急明显缓解,并能起坐,治疗第3天即能下地散步;共服药10天,摄片检查,两侧脓气胸均基本痊愈[江苏无锡县.中西医结合材料选编.1972:24]。
二、肺热咳嗽
鱼腥草入肺经,功善清肺解毒,可与桑白皮、黄芩、前胡等配伍,用于感冒风温,咽痛咳嗽,如《中华人民共和国药典临床用药须知》2010年版的解热清肺糖浆;或与金荞麦、四季青、麻黄、枳壳等同用,治疗风热痰嗽,如同书的急支糖浆。治痰热壅肺,咳喘不利,常与桑白皮、黄芩等清肺泻热之品同用。
现代临床常用于气管炎,用桔梗15g,加水约200ml,文火煮沸10~20分钟,再加入鱼腥草20g,煎煮5分钟,滤过取汁150ml。每次20~30ml,日服3~4次。服药后咳嗽、咳痰均减轻或消失[新医药研究,1971,(2):38]。或用鱼腥草注射液行穴位注射,每次2ml,每日或隔日1次,分注2~3个穴位(主穴:定喘、曲池),同时配合拔罐或针刺(主穴:身柱、膏肓)。2周为1疗程。通过116例的观察,对咳嗽、咳痰、气喘等症状均有效者占97.4%,以采用穴位注射配合拔火罐或针刺疗法者佳[浙江科技简报(医药卫生部分),1971,(11):29]。亦有报道,应用合成鱼腥草素治疗呼吸道炎症,每次肌内注射10~20mg,每日2次,小儿酌减。急性病例3~6天为1疗程,慢性病例7~10天为1疗程,多数病例1~2个疗程见效。结果114例(急性咽炎、扁桃体炎、急慢性支气管炎或合并支气管扩张)中,显效及有效率占95%[新医学,1984,15(2):76]。有用复方鱼腥草片(由鱼腥草、生姜、盐酸克伦特罗组成),每次2片,每日服3次,10日为1疗程,疗程间隔3天,治疗慢性气管炎单纯性264例,喘息型90例,有效率分别为96.6%和95.6%[山东中医杂志,1983,(1):51]。
治疗肺炎,可用鱼腥草注射液10ml,生理盐水20ml,配成雾化液,每日2次雾化吸入,治疗42例喘憋性肺炎的患者,显效20例,有效18例,无效4例,总有效率(显效有效)90%[第四军医大学学报,2006,26(15):1373]。《江西草药》载,以鱼腥草、厚朴、连翘,共研为细末,用桑枝煎汤送服药末,治病毒性肺炎、气管炎、感冒等具有较好效果。或以鱼腥草、桔梗,水煎服,痰黏量多,并用5%鱼腥草煎剂喷雾吸入。治疗28例肺炎(大叶性肺炎11例,节段性肺炎8例,片状阴影8例,轻型支气管肺炎1例),细菌学检查均证明为细菌性感染,并除外过敏、病毒及结核因素。所治病例均于发病后24小时至3日内开始服药,直至X线片上阴影完全吸收为止,不加用其他药物,结果26例痊愈。阴影在服药后5~22天吸收(平均9.4天),白细胞计数恢复正常平均3.9天[中华内科杂志,1963,11(3):250]。有报道,采用鱼腥草桔梗合剂和复方鱼腥草注射液(鱼腥草、黄连),治疗大叶性肺炎13例,体温在1~3日恢复正常[上海中医药杂志,1979,(4):8]。以鱼腥草素肌内注射,每次4mg,每日2~4次,或加静脉滴注1~3次,每次3~8mg,治疗小儿肺炎91例,治愈72例,好转12例,无效7例,总有效率92.3%[山东医药,1983,(1):51]。
治疗百日咳,用1∶1的鱼腥草蒸馏注射液行穴位注射,每穴0.5ml,每日1次,5天为1疗程,两疗程之间休息1天。取穴:肺俞、曲池;气喘者加定喘穴,痰多者加膻中穴、丰隆穴,出血者加脾俞穴。治疗52例,治愈32例,好转18例,无效2例。一般1~2个疗程即可治愈[中医杂志,1990,31(5):40]。
三、痈肿疮毒,热毒证
邪毒壅积,营气郁滞,逆于腠理,乃生痈肿。本品性寒,有清热解毒消痈排脓之功,自古至今为痈肿疮毒的常用之品。如《积德堂经验方》治疔疮作痈,用鱼腥草捣烂敷之,痛一二时不可去草,痛后一二日愈。《江西民间草药》治痈疽肿毒,用鱼腥草晒干研为细末,蜂蜜调敷,未成脓者能内消,已成脓者可排脓(阴疽忌用)。《滇南本草》治痔疮,以鱼腥草煎汤点水酒服,连进三服,药渣熏洗,有脓自溃,无脓自消。《救急易方》治恶蛇虫伤,以鱼腥草、皱面草、槐树叶、草决明,一处杵烂敷之。现代临床取其清热解毒之功,广泛用于热毒炽盛之证或感染性疾病。
1.化脓性中耳炎
以鱼腥草蒸馏液滴耳,治疗100例,痊愈95例[新医药学杂志,1975,(2):44]。亦有报道,用鱼腥草滴耳剂,每次3~5滴,日2~3次,治慢性化脓性中耳炎100例,治愈率达95%[陕西新医药,1977,(1):44]。
2.痄腮(流行性腮腺炎)
取新鲜鱼腥草适量,捣烂外敷患处,以胶布包扎固定,1日2次,治流行性腮腺炎16例,痊愈13例,有效3例[福建医药杂志,1982,(3):58]。
3.感冒高热
以鱼腥草16g,细叶香茶菜20g,水煎服;或将上药共研为末,煎煮滤液浓缩,并与药末混合压片,每片0.3g(含生药2.49g),每日3次,每次3~4片,小儿酌减,治感冒发热660例。结果:治愈413例,占62.6%;显效235例,占35.6%;无效12例,占1.8%[安医学报,1977,(4):29]。
4.眼疾
如用治新生儿泪囊炎,用鱼腥草滴眼液滴眼,并以鱼腥草滴眼液作泪道冲洗和探通的冲洗液,治疗275例(283眼),经1次探通治愈者占98.9%,经2次以上探通治愈者占1.1%[国际眼科杂志,2007,7(5):1458];用鱼腥草滴眼液点眼,6 次/天,每次1滴,治疗46例流行性角膜结膜炎患者,痊愈21例,显效22例,有效3例,显效率93.5%[实用预防医学,2007,14(3):855]。单纯疱疹性角膜炎以50%鱼腥草液冲洗角膜、结膜囊,每日2次; 50%鱼腥草(1ml含生药1g,与等量生理盐水混合)滴眼,每日4~8次。必要时用鱼腥草注射液肌内注射或球结膜下注射。共治91只眼,痊愈50只眼,显效33只眼,好转4只,无效4只[广西卫生,1974,(2):43]。
5.术后感染
(1)用0.075%鱼腥草素TMP溶液在留置的导尿管内注入(每次50ml,每日1次,7日为1疗程)作膀胱冲洗,治疗宫颈癌根治术后患者15例,显效10例,有效4例,无效1例[湖南医药杂志,1980,(6):44]。
(2)用抗菌1号液(鱼腥草原液、盐酸小檗碱)冲洗伤口,对有脓腔者再敷以抗菌1号纱布条引流,隔日换药1次,治疗急慢性化脓性感染伤口80例,痊愈74例,好转5例,无效1例,有效率为98.75%[福建中医药,1990,21(4):39]。
(3)防治胃次全切术后伤口感染:30例胃及十二指肠良性病变患者接受胃次全切手术后,不用西药抗菌,单用中药鱼腥草注射液防止伤口感染。结果无1例发生腹腔感染、吻合口水肿、狭窄,在创口愈合等级方面,仅1例为乙级愈合,其余全部为甲级愈合[广西中医药,1990,21(4):39]。
6.鼻炎
以鱼腥草蒸馏液滴鼻,治疗33例,有效31例[新医药学杂志,1977,(7):34]。《陕西草药》亦以鲜蕺菜捣烂,绞取自然汁,每日滴鼻数次,另取蕺菜20g,水煎服,治慢性鼻窦炎有效。亦有报道以鱼腥草液灌注,治疗慢性上颌窦炎,也取得良好效果[新医药学杂志,1979,(5):28]。《上海常用中草药》复方鱼腥草注射液(鱼腥草、鹅不食草、辛夷)作下鼻甲注射,每次1ml,两侧交替注射,治疗慢性、过敏性鼻炎37例,痊愈8例,显效2例,好转27例[陕西新医药,1977,(1):44]。
7.上颌窦炎
用鱼腥草注射液30ml注入上颌窦治疗70例慢性上颌窦炎患者,有效65例,无效5例,有效率92.86%[基层医学论坛,2007,11(6): 575]。
8.口疮(口腔溃疡)
用鱼腥草煎液治疗64例复发性口腔溃疡患者,治愈36例,有效15例,无效13例,总有效率79.69%。对上述治愈36例及有效15例患者进行跟踪随访1年,未复发者24例,半年以上复发16例,3个月以上复发11例[新疆中医药,2007,25(4):49.]。
四、湿热证
鱼腥草有清热解毒,利水消肿之功,临床上广泛应用于湿热在肠的泻痢、湿热下注膀胱的热淋及带下等病证。
1.湿热淋证
本品能清热利尿通淋,常用于湿热下注膀胱之热淋,可与车前子、海金沙、金钱草等同用。《江西民间草药》载,取鱼腥草25~30g,水煎服,治湿热淋证具有良好效果。亦有报道,以鱼腥草100~150g,入开水1000ml中,浸泡半小时后代茶饮,每日1剂,3个月为1疗程,服药期间不用其他药物。共治湿热淋证5例,治愈2例[上海中医药杂志,1983,(3):24]。
现代临床用鱼腥草注射液每次50~100ml加入5%葡萄糖注射液150ml中静脉滴注,治疗20例小儿尿路感染患者,显效8例,有效12例,总有效率达100%;治愈时间最短2天,最长5天[吉林医药学院学报,2006,27(2):88]。
2.湿热泻痢
《岭南草药志》载以鱼腥草、山楂炭,水煎加蜜糖服,治痢疾有良好效果。现代临床用鱼腥草注射液1ml/kg静脉滴注配合口服蒙脱石散,治疗59例婴幼儿急性水样腹泻的患者,显效为39例,总有效率分别为96.55%[齐齐哈尔医学院学报,2007,28(18):2206]。用新鱼腥草注射液治疗60例婴幼儿腹泻患儿,显效38例,有效22例,总有效率100%[儿科药学杂志,2006,12(1):59]。亦有报道,口服抗菌合剂(鱼腥草、凤尾草、五倍子),每次50ml,每日3次,治疗急性菌痢153例,痊愈57例,显效70例,好转20例,无效6例,总有效率96%[山东医药,1979,(1):35]。
3.湿热带下
本品能清利下焦,可与黄柏、车前子、芡实等配伍,用于湿热带下。现今临床报道,用鱼腥草注射液10ml和丹参注射液6ml保留灌肠治疗126例盆腔炎患者,其中急性盆腔炎34例,治愈率100%;慢性盆腔炎92例,治愈率92.3%。其中有包块者19例,治愈率90.7%[时珍国医国药,2005,16(4):292]。用腹腔镜检查联合聚乙烯导管经宫腔镜输卵管插管注射鱼腥草液,治疗56例输卵管炎性阻塞性不孕患者,取得良好疗效[现代中西医结合杂志,2007,16(11):1517]。新鱼腥草素注射液肌内注射,每次8~10mg,每日2次。治疗盆腔炎38例,痊愈13例,好转22例,无效3例,有效率为92.1%;肌内注射或穴位注射治慢性附件炎52例,治愈14例,好转33例,无效5例,有效率为90.4%;肌内注射加喷撒治疗宫颈炎20例,痊愈12例,好转6例,无效2例,有效率为90%[中草药,1981,12(11):36]。亦有报道,采用人工合成鱼腥草素,治疗慢性宫颈炎:以鱼腥草素、冰片和椰油脂基质配制成栓剂外用,10天换药1次,每次1粒。治疗宫颈中、轻度糜烂379例,中度糜烂270例,重度糜烂30例,有效率分别为90.96%、90.74%、86.66%,总有效率为 90.57%[新医学,1979,10 (12):601]。
4.湿热黄疸
本品与茵陈、栀子等配伍,可用于湿热黄疸。有临床报道以大剂量鱼腥草180g,加白糖30g,水煎服,每日1剂,连服5~10剂,治急性黄疸型肝炎20例,全部治愈[山西中医,1988,4 (2):20]。
【用法用量】
15~25g。外用适量。
【使用注意】
1.本品含挥发油,不宜久煎。
2.合成鱼腥草素的副作用一般轻微,口服后有鱼腥味,肌内注射时少数患者局部疼痛。阴道内给药时,个别病例会出现阴道充血。上述反应停药后均消失。但另有报道,应用鱼腥草注射液可引起过敏性休克乃至死亡,或引起大疱性药物性皮炎,应加以注意。
【按语】
一、关于鱼腥草毒副作用的讨论
鱼腥草首载于《名医别录》,言其“多食令人气喘”。《本草纲目》引孙思邈言“有脚气之人食之,一世不愈。”又引孟诜语“小儿食之,三岁不行。久食发虚弱,损阳气,消精髓。”陶弘景亦言:“俗传食蕺不利人脚,恐由闭气故也。今小儿食之,便觉脚痛”。由此可见,古人普遍认为鱼腥草不宜多食,多食有损人体。而现代普遍认为,鱼腥草无毒,副作用也小。民间用鱼腥草作蔬菜食或给猪作青饲料,虽食用大量,也未见有中毒及不良反应。合成鱼腥草素给小鼠灌服LD 50 为(1.6±0.081)g/kg。小鼠每日静滴75~90mg/kg,连续7天不致死。犬静滴38mg/kg或47mg/kg,无明显异常。解剖可见心、肺、肝、肾、脾、胃、肠等均无异常变化。亚急性毒性试验表明,犬每日口服80mg/kg或160mg/kg,连续30天,对动物食欲、血象及肝、肾功能均无明显影响。但可引起不同程度呕吐及流涎。
二、关于鱼腥草注射液问题
鱼腥草注射液是取鲜鱼腥草2000g进行水蒸气蒸馏,收集初馏液200ml,再进行重蒸馏,收集重蒸馏液约1000ml,加入7g氯化钠及5g聚山梨酯-80,混匀,加注射用水使成1000ml,滤过,灌封,灭菌,即得。鱼腥草注射液具有清热、解毒、利湿之功效,药理作用主要有抗菌,增强机体免疫功能,抗过敏和平喘等。常用于治疗肺脓疡,痰热咳嗽,白带,尿路感染,痈疖等疾患。其不良反应主要为临床应用肌注时,少数患者有局部疼痛;阴道内给药时,个别病例出现阴道充血。上述反应在停药后均消失。临床应用个别也有引起大疱性表皮松解萎缩型皮炎或药疹、过敏性紫癜、过敏性休克乃至死亡。早在1988年,人们已经注意到鱼腥草注射液可能会有严重不良反应,相应的监测也随之开展;2003年8月,国家药品不良反应监测中心在《药品不良反应信息通报》中向社会通报了鱼腥草注射液引起严重不良反应的情况,并提醒医生和患者慎用这类药品。
【现代研究】
一、化学成分
鱼腥草鲜草含挥发油,油中主要成分为癸酰乙醛、月桂醛、α-蒎烯和芳樟醇,还含甲基正壬基甲酮、月桂烯、莰烯、柠檬烯、乙酸乙脑酯、丁香烯等。花、叶及果实等尚含槲皮苷、异槲皮苷等。此外,本品尚含大量钾盐及少量蕺菜碱。
二、药理作用
鱼腥草的挥发油成分能抗致病微生物,对多种致病细菌、分枝杆菌、钩端螺旋体、真菌及病毒有不同程度的抑制作用。还具有解热、抗炎、抗内毒素、抗过敏等作用。煎剂于体外能促进外周血对金黄色葡萄球菌的吞噬能力,对机体免疫功能具有影响。因含槲皮苷、大量钾盐而具有利尿作用。
三、临床新用
1.防治钩端螺旋体病
鱼腥草片,每次5片,每日3次,连服3日,在接触疫水期间服用,有良好的预防效果[江西医学院学报,1987,(1):50]。另有报道认为单用鱼腥草或配伍青蒿治疗钩端螺旋体病亦有一定效果[黑龙江医药,1978,(5):22]。
2.治疗血管瘤
以鱼腥草为主制成“抗血管瘤素”,局部外用,治疗血管瘤55例,有效率90.8%[新医学,1973,(4):205]。
3.治疗丘疹样荨麻疹
肌内注射鱼腥草注射液,每次2ml,每日2次,儿童减半,外用炉甘石擦剂。治疗30例,1~3岁者治愈率81%,10岁以上及成人治愈率33%[新医药学杂志,1975,(6):40]。
4.治疗牛皮癣
静滴鱼腥草注射液,100~200ml/d,外用牛皮癣素膏,15天1疗程,治疗26例寻常型银屑病患者,1个疗程后临床治愈15例,显效8例,进步2例,无效1例,有效率88.46%[中国皮肤性病学杂志,2007,21(7):445]。
5.治疗瘾疹
用鲜鱼腥草捣汁外敷配合食疗治疗35例瘾疹患者,治愈25例,占71.4%;好转10例,占28.6%,总有效率100%[云南中医中药杂志,2007,28(2):22]。
6.治疗带状疱疹
鱼腥草煎汤口服配合金黄膏外敷治疗 82例带状疱疹患者,痊愈 72例(87.8%),好转10例(12.20%)[中国中医急症,2005,14(4):329]。
7.治疗扁平疣
新鲜鱼腥草榨汁外搽,治疗16例扁平疣患者,治愈率为75.0%,有效率87.5%[中国民间疗法,2006,14(12):11]。
8.治疗癌性胸腔积液
鱼腥草注射液(巴山制药厂制)(每1ml含生药1g),每次常规抽胸腔积液后注入鱼腥草注射液20ml,隔日1次,7次为1疗程。治疗癌性胸腔积液11例,治疗后胸腔积液全部消除[江苏中医,1984,(6):57]。
9.治疗手足口病
选取手足口病患儿60例,随机分为观察组和对照组各30例。2组均采用退热、补液等对症处理,对照组单独使用利巴韦林治疗,观察组采用复方鱼腥草口服液(主要成分为鱼腥草、黄芩、金银花、连翘、板蓝根等中药组成)联合利巴韦林治疗。治疗后观察2组治疗疗效和退热时间、皮疹及口舌疱疹消退时间。观察组总有效率为96.7%,显著高于对照组的70.0%( P <0.05);观察组退热时间、皮疹及口舌疱疹消退时间均显著短于对照组( P <0.05)[临床合理用药,2012,5 (1A):5]。
10.治疗放射性肺损伤
鱼腥草注射液防治86例放射性肺损伤患者,经临床观察,鱼腥草注射液能减轻或防止放射性肺炎的临床症状,患者生活质量亦有显著提高[中华放射医学与防护杂志,2006,26 (4):411]。
11.治疗肾综合征出血热
用鱼腥草针剂100ml,每日2次静脉滴注,治疗80例肾综合征出血热患者,经临床观察,少尿期的平均天数及发热期至少尿期的平均天数均明显缩短[辽宁中医杂志,2005,32(4):335]。
12.治疗病毒性心肌炎
用鱼腥草注射液合黄芪注射液治疗25例病毒性心肌炎患者,患者左心室内径明显缩小,左心室射血分数(LVEF)增加40.66%,心排血量(CO)增加20.71%,心功能提高1~2个等级[河北中医,2005,27(5):383]。
大血藤(《图经本草》)
为木通科落叶木质藤本植物大血藤 Sargentodoxa cuneata (Oliv.)Rehd.et Wils.的藤茎。主产于江西、湖北、湖南、江苏等地。夏秋季采收藤茎,除去枝叶,切段或切片。药材性状:气微,味微涩,以条匀、径粗者佳。生用。
【历史】
大血藤的异名有血藤(《图经本草》),红皮藤(《任城日记》),红血藤(《浙江民间常用草药》)等。
大血藤,始载于宋代《图经本草》,言其“攻血,治血块”。《植物名实图考》言其“治筋骨疼痛,追风,健腰膝”,在前本草记载的基础上,细化并增加了大血藤的功用。现代《中药志》言其“祛风通络,利尿杀虫。治肠痈,风湿痹痛,麻风,淋病,蛔虫腹痛”,其功效、主治较前之本草大有增进。《湖南药物志》言其“通经补血,强筋壮骨,驱虫。治跌打损伤,风湿疼痛,血晕,血淋,筋骨疼痛,疮疖,血丝虫病”,使其主治病证又有所扩展。《闽东本草》言其“治心腹绞痛,赤白痢疾”,亦是其活血之功的体现。广州部队《常用中草药手册》言其“治肢节酸痛,麻木拘挛,水肿,血虚头痛”,其利水、补血之功是前所未见的。《陕西中草药》言其“抗菌消炎,消肿散结,理气活血,祛风杀虫。治阑尾炎、月经不调、崩漏下血、小儿疳积、蛔虫、蛲虫”。基本上代表了当今对红藤的认识。
【性能】
苦,平。主归大肠、肝经。
【功效】
清热解毒,活血通络,祛风杀虫。
【应用】
一、肠 痈
大血藤有较好的清热解毒之功,兼有活血消肿之效,历代视其为肠痈的首选药物。如《景岳全书》治肠痈,生于小肚角,微肿而小腹隐痛不止者,若毒气不散,渐大,内攻而溃,则成大患。以红藤1两,用好酒2碗,煎1碗,午前一服,醉,卧之。午后用紫花地丁,亦如前煎服,服后痛必渐止为效。现代临床常用之治疗阑尾炎。采用内服大血藤消痈散结汤,外敷大血藤败酱剂的方法,治疗阑尾脓肿38例,37例治愈,1例显效,平均治愈时间为6.8天[陕西中医,2001,22(3):158]。
二、风湿痹痛
大血藤功善活血通络,广泛应用于风湿痹证,腰腿疼痛等证。如《陕西中草药》以红藤、牛膝、青皮、长春七、朱砂七,水煎服,治风湿腰腿疼痛。《湖南农村常用中草药手册》以大血藤,水煎服,治风湿筋骨疼痛,或经闭腰痛。
三、瘀血证
大血藤味苦性平,功能活血祛瘀。可用于多种瘀血病证。既治妇女经带,又治跌打损伤。
治妇女痛经腹痛,如《浙江药用植物志》以大血藤、益母草、仙鹤草各9~15g,水煎服用;《湖南药物志》用大血藤、仙鹤草、茅根各15g,水煎服,治妇女血崩。《闽东本草》以大血藤、益母草、叶下红、香附,水煎,配红砂糖适量调服,治血虚经闭。现代临床常用本品治疗慢性盆腔炎,有运用红藤败酱汤(红藤、薏苡仁各30g,土茯苓、败酱草、夏枯草各15g,炒白芍、川楝子、延胡索各10g)治疗慢性盆腔炎53例,治愈15例,显效23例,有效12例,无效3例,总有效率94.3%[江苏中医药,2003,24(2): 36]。还有用清热化湿方(茯苓12g,赤芍10g,牡丹皮12g,桂枝3g,败酱草30g,大血藤20g,鸭跖草20g,川楝子10g,延胡索10g,柴胡5g,怀牛膝10g)内服,配合大血藤汤(大血藤30g,败酱草30g,蒲公英30g,紫花地丁30g,三棱9g,桃仁6g)每日2次保留灌肠,共治疗慢性盆腔炎患者72例,总有效率为95.84%[河北中医,2010,32(7):990]。
《湖南农村常用中草药手册》以大血藤、骨碎补各适量共捣烂,敷患处,治跌打损伤。
四、虫 证
大血藤有杀灭肠道寄生虫的作用,可以治疗多种寄生虫病证。如《湖南农村常用中草药手册》以大血藤、钩藤、喇叭花、凤叉蕨各9g,水煎服,治钩虫病;《陕西中草药》以大血藤或红石耳,共研细末,拌白糖食,治小儿疳积,蛔虫或蛲虫病。据报道,治胆道蛔虫,以大血藤加黄酒,水煎服。初步观察5例,分别于服药1~4日后腹痛消失;治疗期间,有4例排出蛔虫[中华外科杂志,1960,8(4):406]。
【用法用量】
10~15g。研末或浸酒;外用适量。
【使用注意】
本品活血通利,孕妇慎服。
【现代研究】
一、化学成分
大血藤含大黄素、大黄酚、大黄素甲醚等蒽醌类,刺梨苷、毛柳苷、大血藤苷等糖苷类,以及酚酸类成分香草酸、原儿茶酸等。
二、药理作用
本品水煎液对葡萄球菌、乙型链球菌有一定抗菌作用。注射液能显著增加小鼠心肌对 86 铷的摄取量;能显著提高小鼠常压缺氧或者减压缺氧存活时间。水提取物能缩小实验动物心肌梗死范围。从大血藤中分离所得的三萜皂苷有明显的抗病毒效应。还有抗炎、抗氧化和抗癌作用。
三、临床新用
1.治疗消化性溃疡
红藤蒲煎(红藤30g,蒲公英30g,浙贝母15g,连翘15g,木香9g,槟榔12g,乌药9g,熟大黄6g,海螵蛸15g)治疗消化性溃疡45例,同时与呋硫硝胺治疗消化性溃疡30例进行对照,治疗组疗效明显优于对照组[中国中西医结合脾胃杂志,1997,5(1):17]。
2.治疗灼伤
以大血藤、金樱子根各500g,水煎成500ml,对灼伤已感染的创面行湿敷,能促使创面清洁,加速愈合[新医药资料,1971,(11):2]。
3.治疗前列腺炎
以红藤为主处方:红藤30g,王不留行30g,蒲公英20g,黄柏20g,车前子15g(包煎),灯心草5g,穿山甲10g,皂角刺10g,玄参20g,牛膝20g,生甘草5g。每日1剂,水煎服。嘱其禁忌烟酒及辛辣刺激之品,避免久坐,多泡热水浴,治疗慢性前列腺炎,效果满意[中医杂志,2007,48(10): 914]。将53例慢性前列腺炎患者随机分为红藤煎灌肠治疗组(27例)与静脉滴注左氧氟沙星针剂的对照组(26例),2组均治疗30天。结果:治疗组总有效率均明显高于对照组( P <0.01)。结论:红藤煎灌肠是一种较理想的治疗慢性前列腺炎的方法[内蒙古中医药,2008(9):83]。
败酱草(《神农本草经》)
为败酱科多年生草本植物黄花败酱 Patrinia scabiosaefolia Fisch、白花败酱 P.villosa Juss.的全草。全国大部分地区均有分布。夏季采收,全株拔起,除去泥沙,晒干。药材性状:气特异,味微苦,以干燥、叶多、气浓、无泥沙杂草者为佳。生用。
【历史】
陶弘景认为本品根作陈败豆酱气,故以为名。除此之外,败酱草又有苦菜、苦 (《本草纲目》),泽败、鹿首、马草(《名医别录》),鹿肠(《神农本草经》)等别名。
《神农本草经》载其主治:“暴热火疮、赤气,疥瘙疽痔,马鞍热气”。《名医别录》言:“除痈肿,浮肿,结热,风痹不足,产后疾痛。”在继承了《神农本草经》的功用基础上,又有主“风痹不足,产后疾痛”的新发展。《药性论》云:“治风毒顽痹,主破多年瘀血,能化脓为水,及产后诸病。止腹痛余疹、烦渴”,明言败酱草具活血化瘀作用。《日华子本草》言其:“治赤眼,障膜,胬肉,聤耳,血气心腹痛,破症结,产前后诸疾,催生、落胞,血运,排脓、补瘘,鼻洪吐血。赤白带下。疮痍疥癣,丹毒。”较全面地概括了其清热解毒,活血化瘀,凉血止血的主要应用,总结和继承了唐以前诸家本草之所载,又有所发展。清吴仪洛《本草从新》则载其:“解毒排脓,治痈肿,破凝血,疗产后诸病”,基本沿用了前人之说,并无多大新意。现代《现代实用中成药》言其治:“肠炎下痢”,此乃今人所创新也。
【性能】
辛、苦,微寒。主归胃、大肠、肝经。
【功效】
清热解毒,消痈排脓,祛瘀止痛。
【应用】
一、肠 痈
败酱草辛、苦,微寒,有清热解毒,消痈排脓,活血祛瘀之效,历来为肠痈腹痛首选药物。如《金匮要略》用其治肠痈之为病,“其身甲错,腹皮急,按之濡如肿状,腹无积聚,身无热,脉数者。用薏苡仁二十分,附子二分,败酱五分。上三味,杵为末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服之”,即“薏苡附子败酱散”。现代临床以败酱草为主或配以其他清热解毒、活血化瘀药,广泛地应用于阑尾炎的治疗,均取得较好效果。如鸡矢藤、败酱草配伍治疗慢性阑尾炎32例,无不良反应,疗效显著,全部临床治愈[中国社区医师·医学专业,2010,23(248):8]。
二、痈肿疮毒
败酱草性寒清热,功善解毒、消痈,为热毒痈肿疮毒的常用药。《闽东本草》以鲜败酱草,地瓜酒,开水适量炖服。将药渣捣烂,冬蜜调敷患处,治痈疽肿毒,无论已溃未溃。亦可以败酱草,煎汤顿服。另用鲜败酱草捣烂外敷,治毒蛇咬伤之红肿疼痛。
三、产后诸痛
败酱草有活血祛瘀止痛之功,《本草纲目》称其为妇人科皆用之,自古为产后常用之药。产后恶露不止,《外台秘要》以败酱、当归、续断、芍药、川芎、竹茹、生地黄(炒),水煎服。产后腹痛如锥刺,《卫生易简方》单用败酱草,水煎服治之。产后腰痛,痛不可转者:《广济方》以败酱草配当归、川芎、芍药、桂心,水煎服。
【用法用量】
6~15g。外用适量。
【使用注意】
脾胃虚弱,食少便溏者忌服。
【按语】
一、关于败酱草药用品种的讨论
据历代本草记载,败酱草应为上述败酱草科植物。但目前用药情况,除四川、江西、安徽、福建等地外,大部分地区习惯上用菊科植物苣荬菜 Sonchus brachyotus DC.的带根全草和十字花科植物菥 Thlaspi arvense L.的带果全草作败酱草使用。前者多用于北方,后者习用于南方。但《中国药典》2010年版只规定败酱科多年生草本植物黄花败酱 Patrinia Scabiosaefolia Fisch ex Link.、白花败酱 Patrinia villosa (Thunb.)Juss.为正品。
二、关于败酱草用治吐血与恶露不止的讨论
败酱草除具清热解毒之外,尚具活血祛瘀之效,故多用治瘀血阻滞所致疾病。然古本草亦有用其治疗吐血或产后恶露不止等出血证者,在应用过程中,应辨证清楚,出血必须由瘀血所致者方可应用,除此之外则不宜使用。败酱草中亦有异叶败酱、糙叶败酱(即墓头回),功效与以上败酱草相似,但又能收敛止血,故可用治吐血及恶露不止等出血证。所以古本草所载治出血者,是否是指异叶败酱、糙叶败酱,有待研究。
【现代研究】
一、化学成分
黄花败酱的根和茎中含挥发油,主要为败酱烯和异败酱烯。另外还含多种苷,水解后的配基为齐墩果酸。白花败酱草含熊果酸、β-谷甾醇、阿魏酸、β-胡萝卜苷。
二、药理作用
败酱草提取物及其制剂对多种病原体如金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、大肠埃希菌、枯草杆菌、链球菌、变形杆菌等有抑制作用,还可抑制流感病毒、呼吸道合胞病毒。黄花败酱的挥发油具镇静作用,对小鼠自发活动有明显的抑制作用,可以缩短由戊巴比妥钠诱导的入睡时间及延长睡眠时间,具有明显的中枢抑制作用;白花败酱亦有一定的镇静和中枢抑制作用。黄花败酱能抑制肿瘤生长;白花败酱能降低小鼠子宫癌的重量。白花败酱的浸膏有促进肝细胞再生及抑制细胞变性的作用。
三、临床新用
1.治疗神经衰弱
用败酱草30g,加水1500ml,文火煎至250ml。上、下午各服1次,每次50ml,晚上睡前服150ml。7天为1个疗程,一般服药当天见效,3个疗程后症状消失[陕西中医,2010,31(5):600]。
2.治疗膝关节损伤
败酱草25g,黄芪、丹参各20g,茯苓、白花蛇舌草、泽兰、皂角、白芷各12g,甘草10g,煎服[光明中医,2004,19(5):35]。
3.治疗放射性直肠炎
采用败酱草、黄芪、生地榆、仙鹤草、苦参、槐花各30g,金银花20g,白术、三七各15g,蒲黄10g,水煎液保留灌肠[江西中医药,2006,37(7):33]。
4.治疗前列腺增生症
败酱草30g,熟地黄15g,怀山药、山茱萸、茯苓、泽泻、川牛膝、车前子、白术各12g,牡丹皮10g,肉桂5g,附子9g,水煎服。以补益肾阳,化瘀通浊,疗效满意[中医杂志,2003,44(1):12]。
5.治疗附件炎包块
丹参、败酱草各20g,赤芍、桃仁、三棱、莪术、香附各15g,王不留行籽、炮山甲、牡丹皮各12g,蒲公英、甘草各10g,煎服治疗附件炎包块效果良好[国医论坛,2007,22(4):27]。
6.治疗慢性盆腔炎
自拟四草加术汤(败酱草、紫草、白花蛇舌草、益母草、白术)为基础方,重用败酱草,临症加减治疗慢性盆腔炎64例,每日1剂,水煎服,2周为1个疗程。结果总有效率为92.7%[中国民间疗法,2008(4):27]。
土茯苓(《滇南本草》)
为百合科多年生常绿藤本植物光叶菝葜 Smilax glabra Roxb . 的根茎。分布于安徽、江苏、浙江、福建、广东、广西、江西、湖南、湖北、四川、贵州等地。秋末冬初采挖。除去残根及须根,洗净泥土,晒干,切片。药材性状:气微,味微甘、涩,以淡棕色,粉性足,纤维少者为佳。生用。
【历史】
土茯苓原名禹余粮。《中国药学大辞典》云:“相传昔禹行山中,乏食,采本品充粮,而弃其余,故名。形以茯苓,后遂谓之土茯苓也。”除此之外,本品还有“仙遗粮”、“鲜奇良”以及“草禹余粮”(《本草纲目拾遗》),“冷饭团”、“硬饭”、“山地栗”(《本草纲目》),“刺猪苓”(《图经本草》),“奇粮”、“冷饭”、“硬糍”、“山归来”、“冷饭块”、“地茯苓”、“山奇粮”、“木猪苓”(《和汉药考》),“过山龙”(《吴氏集验方》)等名。
土茯苓的药用历史悠久,诸多本草均有记载,《本草拾遗》言其:“调中止泻”。《图经本草》谓其:“敷疮毒”。《滇南本草》载其:“治五淋、白浊,兼治杨梅疮毒、丹毒”。以上本草著作突出了土茯苓治淋浊梅毒的主要功用。《本草纲目》言其:“健脾胃,强筋骨,去风湿,利关节,止泄泻,治拘挛骨痛,恶疮痈肿,解汞粉、银朱毒。”对其治湿痹解毒之功作了重要补充。《本草正》载其:“疗痈肿、喉痹,除周身寒湿恶疮。”《生草药性备要》言其:“消毒疮、疔疮,炙汁涂敷之,煲酒亦可。”《本草再新》言其:“祛湿热,利筋骨。”《陆川本草》言其“治脚气”。广州部队《常用中草药手册》言其“治心胃气痛,肾炎。”《江西草药》言其“杀虫解毒,治瘰疬,小儿疳积。”《常用中草药彩色图谱》言其“治风湿关节炎,腹痛,消化不良,膀胱炎。”至此对本品之认识趋于完整。
【性能】
甘、淡,平。主归肝、胃经。
【功效】
解毒除湿,通利关节。
【应用】
一、梅 毒
土茯苓性味甘淡,具有解毒利湿,又能通利关节,兼解汞毒之效,对梅毒或因梅毒服用汞制剂中毒而致的肢体拘挛者,功效尤佳,历代视为治疗梅毒的要药。《赤水玄珠》以土茯苓1500g,川椒6g,甘草9g,黑铅500g,青藤9g。将药用袋盛,以好酒煮服之,治杨梅风十年二十年,筋骨风泡肿痛。《滇南本草》有土茯苓酒,水浓煎服,用治诸淫毒瘀结之红肿溃痛,又治大毒疮肿,未成即溃者。现代亦常用土茯苓治疗各种性病、梅毒等。如有报道用土茯苓与高锰酸钾治疗尖锐湿疣25例,疗效满意[中国民间疗法,2002,10(5):5]。
二、淋浊、带下
土茯苓甘淡渗利,解毒利湿,多用于湿热引起的淋浊、带下之疾。
1.淋浊
《江西草药》以土茯苓、茶根,白糖为引,水煎服,治疗血淋。现代临床应用治疗急性尿路感染,以土茯苓与鲜白茅根、鲜金银花、淡竹叶配伍,水煎服。可在1~2天消除或减轻尿急、尿频、尿痛症状,效果显著[山东中医杂志,2005,24(2):100]。用土茯苓配伍车前子、白茅根、瞿麦、萹蓄、玄参、生地、茯苓、泽泻、甘草等,治疗糖尿病合并尿道感染,效果明显[中医杂志,2001,42(12):713]。
2.带下
《滇南本草》以土茯苓水煨,以红砂糖为引治红崩,白砂糖为引治白带。现代临床用土茯苓、苍术、白术、陈皮、山药、炒荆芥、炒艾叶、柴胡、杭芍、车前子、乌贼骨、泽泻、蒲公英组方,随症加减治疗真菌性阴道炎,取得较好效果[云南中医中药杂志,2009,30(4):17]。
三、痈肿疮毒
土茯苓功善解毒,临床常多用治痈肿疮毒。《积德堂经验方》以冷饭团(土茯苓)切片或为末,水煎服,或入粥内食之,治瘰疬溃烂。《浙江民间常用中草药》以土茯苓500g,去皮,和猪肉炖烂,分数次连渣皮,治风湿骨痛,疮疡肿毒。《万氏家抄方》以“土茯苓酒”(每糯米1斗,入土茯苓8两蒸熟,用白酒药造成醇酒用,酒与糟俱可食)治风气痛及风毒疮癣。此外,亦有用治瘿瘤,如《浙江民间中药》以土茯苓、金锁银开、黄药子、白毛藤、乌蔹梅根、蒲公英、甘草、金银花,水煎服,治瘿瘤。
四、麻疹、湿疹
土茯苓除湿解毒,亦治麻疹、湿疹。《江西草药》以土茯苓水煎当茶饮,治皮炎。有报道,以土茯苓100%煎液内服,或制成注射剂肌内注射,可以预防麻疹或治疗麻疹。现代临床用土茯苓、金银花、白鲜皮、地肤子、薏苡仁各30g,黄芩、黄柏、牡丹皮、赤芍、滑石、车前子、茵陈蒿、苍术各15g,通草、甘草各10g组方,治疗湿疹。每日1剂水煎服,有效率为83.3%[中医药学报,2008,36(3):52]。
五、筋骨疼痛
土茯苓具有除湿、通利关节之效,临床可用治筋骨疼痛等疾患。治疗筋膜炎,用土茯苓、茵陈、山慈菇、鸡内金、地龙、积雪草、薏米,随症加减,水煎服,治24例筋膜炎,总有效率为91.7%[江苏中医药,2007,39(4):50]。用土茯苓为主治疗关节滑膜炎137例,总有效率为91.8%[中医药临床杂志,2005,17(4):390]。
【用法用量】
15~60g。外用适量。
【按语】
关于土茯苓药用品种的讨论
土茯苓的入药品种除上述之外,下列几种同属植物的根茎在少数地区亦作土茯苓使用。
1.暗色菝葜 S.lanceaefolia Roxb.var.opaca A.DC.,产于四川,又称白土苓。
2.无刺菝葜 S.mairei Levl.,其根茎在西藏作土茯苓使用,在云南则作红萆薢用。
3.防己叶菝葜 S.menispermoldea DC.,产于西藏。
《本草纲目》云:“土茯苓有赤白二种,入药用白者良。按《中山经》云,鼓镫之山有草焉,名曰荣草,其叶如柳,其本如鸡卵,食之已风,恐即此也。”
【现代研究】
一、化学成分
土茯苓含有糖类、有机酸类、苯丙素类、黄酮及黄酮苷类、甾醇类、皂苷类及挥发油等多种化学成分。
二、药理作用
土茯苓中总黄酮及注射液有明显的抗炎、镇痛、抗疲劳作用。土茯苓醋酸乙酯提取物有抗儿茶酚胺和抗动脉粥样硬化作用。醇溶性黄酮类化合物赤茯苓苷具有抗异丙肾上腺素介导的脂质过氧化及缺血心肌的保护作用。土茯苓注射液有预防实验性静脉血栓形成的效应;并能预防内皮损害。赤土茯苓苷对心脑缺血再灌注损伤有保护作用。另外,还具有利尿、抗肿瘤、抗胃溃疡等作用。
三、临床新用
1.治疗头痛
重用土茯苓加散偏汤治疗偏头痛72例,总有效率87%[山西中医学院学报,2006,7(2):23]。自拟土茯苓汤(土茯苓、天麻、川芎、北沙参、白芍、女贞、甘草、蔓荆子、僵蚕、白芷、细辛)治疗血管神经性头痛,疗效较好[现代中西医结合杂志,2001,10(10):956]。
2.治疗血栓性浅静脉炎
用土茯苓为主,根据辨证配以活血、祛瘀、止痛之品,同时配合土茯苓水煎热敷患处,同时抬高患肢,卧床休息,避免久站久立,治疗血栓性浅静脉炎50例,治愈42例[中医杂志,2002,43(10):732]。重用土茯苓治疗血栓性浅静脉炎120例,收效甚佳,药用:土茯苓、黄柏、川牛膝、赤芍、苍术、水蛭、山慈菇、薏苡仁、当归,水煎服,药渣再加入土茯苓、花椒,煎液熏洗或热敷局部[新中医,2001,33(10):57]。
重楼(《神农本草经》)
为百合科多年生草本植物云南重楼 Paris polyphylla Smith var. yunnanensis (Franch.)Hand.-Mazz.或七叶一枝花 P.Smith var. chinensis (Franch.)Hara的根茎。分布于江苏、浙江、福建、安徽、江西、湖北、四川、云南、贵州、广东、广西等地。秋季采挖,除去须根,洗净泥土,晒干或烘干。药材性状:气微,味微苦、麻,以粗壮、干燥者为佳。生用。
【历史】
重楼,因其花叶形态层层相叠,如同楼台亭阁,故有重楼(《新修本草》)之名。七叶一枝花(《本草蒙筌》)也是根据其植物形态叶有七片,花有一枝而得名。除此之外,重楼又名蚤休(《神农本草经》)、草河车(《植物名实图考》)、紫河车(《图经本草》)、白河车(《浙江民间常用草药》)等。
重楼入药,历史悠久。早在汉代的《神农本草经》中就记载其“主惊痫,摇头弄舌,热气在腹中,癫疾,痈疮阴蚀,下三虫,去蛇毒。”较全面、准确地记述了重楼的功效。唐代《新修本草》记载其“醋摩疗痈肿,敷蛇毒。”简述了其治痈肿、解蛇毒的用法。《日华子本草》谓其“治胎风手足抽搐,能吐泄,瘰疬。”新增了息风止痉、解毒散结作用及适应证。《滇南本草》称其:“消诸疮,无名肿毒,利小便”。明代李时珍《本草纲目》还谓其:“去疟疾寒热”,并收集谚语“七叶一枝花,深山是我家。痈疽如遇者,一似手拈拿。”以示其清热解毒,消痈散结之功。《本草求原》载其:“益脾汁,升胃之清气,上行于肺,以益血行气。壮精益肾,已痨嗽内伤。活血,止血,消肿,解毒。”对重楼的补益之功论述较为突出。现代广泛地应用于痈肿疮毒、虫蛇咬伤、热极动风、瘀血肿痛等病的治疗,均有较好的疗效。
【性能】
苦,微寒;有小毒。主归肝经。
【功效】
清热解毒,消肿止痛,息风定惊。
【应用】
一、痈肿疮毒
本品清热解毒之力颇强,并能消肿止痛,有较强的解毒消肿之功。对痈肿疮毒初起,红、肿、热、痛之症,单用煎汤口服,研末醋调外敷均有良效,若与其他清热解毒药、活血药合用,则疗效更佳。如《太平圣惠方》“重台草散”用重台草(即重楼)、木鳖子(去壳)、半夏,捣为细末,以酽醋调涂患处,治风毒暴肿。《滇南本草》用重楼,水煎服,治妇人奶结,乳汁不通,或小儿吹乳。《广西民间常用草药》用蚤休适量,醋磨汁涂患处,治耳内生疮热痛。《浙江民间常用草药》用七叶一枝花根茎,研末吞服,治喉痹肿痛。现代有报道治疗流行性腮腺炎(治疗组283 例),以重楼20g、冰片6g、青黛20g研细混合,用白酒调匀外敷肿大的腮腺,每日保持敷料湿润;对照组(264例)口服热毒清、板蓝根片等药物。结果显示:治疗组283例,平均治愈时间4.89天;对照组264例,平均治愈时间7.49天。两组疗效比较有显著性差异( P <0.01),两组患儿随访4个月,均未发现留有后遗症[医学信息,2011,24(7):4187]。另有报道,重楼根茎研末可治疗急性扁桃体炎;重楼研末,米醋调成糊状敷于患处,可治疗带状疱疹;重楼酊剂治疗疔疮痈肿、毒蛇咬伤、毛虫皮炎、隐翅虫皮炎、枕部多发性疖肿等,均取得满意疗效[中国实验方剂学杂志,2011,17(11):267]。
二、惊风抽搐
本品性凉入肝,具息风定惊,凉肝止痉之功,凡热极生风,神昏谵语,惊风抽搐,以及脾虚慢惊、癫痫等症均可用之。如《卫生易简方》以蚤休研为细末,每服1.5g,以冷开水送服,治小儿胎风,手足抽搐之症。《小儿药证直诀》瓜蒌汤,以白甘遂(重楼)3g,瓜蒌根6g,慢火炒黄研细,每服一字,加麝香、薄荷煎汤送服,治小儿慢惊。
三、毒蛇咬伤
本品亦解蛇毒,可用于毒蛇咬伤,患处红肿疼痛之症。如《浙江民间常用中草药》用七叶一枝花根研末,温开水送服,每日2~3次。另用七叶一枝花鲜根捣烂敷患处。治蛇咬伤有良效。
四、跌打损伤
本品还具有化瘀止血,消肿止痛的作用,可用治跌打损伤瘀血肿痛之症。如《广西药用植物志》用七叶一枝花,以童便浸泡四五十天,洗净晒干研末,以酒或开水送服,治新旧跌打内伤,瘀血肿痛,有散瘀止痛之效。
五、出血证
重楼性凉味苦,除清热解毒之外,还具清热凉血、化瘀止血之效,临床用治出血证。有报道用治子宫出血,以宫血宁(将重楼磨成粗粉,经提取制成干燥粉末,装入胶囊,每粒含相当生药2g),每次2粒,每日服3~4次。治疗功能性子宫出血、月经过多共350例,有效率为95.3%[中医杂志,1984,(3): 37]。用重楼荠菜生化汤(重楼25g,荠菜30g,当归10g,川芎10g,桃仁6g,益母草25g,败酱草20g,马齿苋20g,乌贼骨10g,茜草10g,仙鹤草15g,白术10g,防风10g,炮姜5g,生黄芪10g,炙甘草6g)常规水煎,每日1剂,分两次服,治疗剖宫产术后宫腔积血50例。与产复康颗粒治疗50例进行对照。结果:观察组较对照组子宫复旧效果好,两组超声下宫腔测量缩小程度差异有显著性( P <0.05)。这说明剖宫产术后应用重楼荠菜生化汤促进子宫复旧的效果优于口服产复康颗粒[中华中医药学刊,2011,29 (1):223-224]。
六、肺病咳喘
重楼苦寒清热,治肺病咳喘,具有清肺行气、散热下气、化痰降逆,止咳宁嗽之效。正如《本草求原》所言:“益脾汁,升胃之清气、上行于肺,以益血行气……已劳嗽。”临床常将其作为治疗肺病咳喘之药。《广西民间常用草药》载,以重楼15g,加水适量,与鸡或猪肺炖服,治肺痨咳喘有效。现代临床报道,用重楼根茎去皮、捣碎、磨粉、压片。每次服3g,每日2次,饭后服。10天为1疗程,共服3个疗程,每疗程间停药3天,治疗慢性气管炎250余例。第一疗程治疗174例,有效率78%;第二疗程治疗122例,有效率96.7%;全程治疗92例,有效率为97.3%[四川省防治慢性气管炎资料汇编(二).1972:77]。亦有将重楼根茎去皮,捣碎磨粉压片,每次3g,日2次,饭后服,10日为1个疗程,共服3个疗程,每疗程间停药3日,治疗慢性支气管炎及其他肺系疾病,效果明显[中国临床医生,2002,30(3):53]。
七、脱 肛
《广西民间常用草药》用重楼以醋磨汁,外涂患处,用纱布压送复位,每日2~3次,治脱肛有效。
【用法用量】
3~9g。或入丸、散。外用适量,捣敷或研末调涂患处。
【使用注意】
1.体虚、无实火热毒,阴证疮疡忌服。重楼具有一定的抗早孕、杀灭精子的作用,故孕妇慎用。
2.据报道本品中毒量为60~90g。中毒潜伏期1~3小时。中毒症状为恶心、呕吐、腹泻、头痛头晕,严重者可引起痉挛。
【按语】
一、关于重楼品种的讨论
重楼入药,除主要以上述品种之外,在不同地区还有以下列品种入药。
1.金线重楼 Paris chinensis Franch.
2.阔瓣蚤休 Paris polyphylla Smith var. platypetala Franch.
3.毛脉蚤休 Paris polyphylla Smith var. pubescens Hand.-Mazz.
4.七叶一枝花 Paris polyphylla Smith var. chinensis (Franch)Hara.
5.滇王孙 Paris delavayi Franch.
6.轮叶王孙 Paris quadrifolia L.
二、关于药名混乱及药材商品混用现象的讨论
1.人的胎盘中药名称叫紫河车,是补益气血的常用药品。重楼亦有紫河车之名,但其主要作用为清热解毒。二者功效相差较大,应用时不可混淆。
2.拳参与本品均有重楼、草河车之名。拳参为蓼科多年生草本植物,主产于东北、华北、山东、西北及江苏、湖北等地。以根入药,有清热解毒,利湿消肿之功。
本品的现行商品除云南、广西外,大部分地区习用蓼科蓼属拳参组的多种植物的根茎。
【现代研究】
一、化学成分
重楼主要成分为甾体皂苷类,如重楼皂苷Ⅰ、Ⅱ、Ⅵ、Ⅶ等;还含甾酮、蜕皮激素,少量的黄酮和微量元素。
二、药理作用
研究表明重楼甾体总皂苷体内给药能够增强ADP诱导血小板聚集,体外能够直接诱导血小板聚集。重楼醇提物对恶性胸腹水中的原代肿瘤细胞、尤其是对化疗药物耐药的肿瘤细胞仍有一定的抗肿瘤作用;重楼水提物、甲醇提取物以及乙醇提取物对肿瘤细胞均有明显抑制作用,有抗菌、抗炎作用。水提取物可部分拮抗内皮素引起的小鼠猝死。
三、临床新用
1.治疗癌症
七叶一枝花以解毒消肿著称,现代临床上广泛应用于多种癌症的辅助治疗,具有一定效果。
(1)食管癌:
以七叶一枝花、山豆根、夏枯草各等量,共研末,炼蜜为丸,每次服2g,每日服3次,能使吞咽顺利,肿痛消失,有效率50%[抗癌治验本草.重庆:重庆出版社,1994:64)(以下资料均摘自此文献)。
(2)喉癌:
以七叶一枝花、野荞麦各30g,蛇毒、苦参各25g,龙葵、白英各50g,水煎服,能使声音嘶哑及颈部肿块消失或减轻。
(3)直肠癌:
以七叶一枝花、土贝母、半边莲、半枝莲、野葡萄根、水杨梅根、凤尾草各15g,黄药子、白茅根各30g,藤梨根60g,浓煎分服。能缓解症状,肿块缩小。
(4)肺癌:
以七叶一枝花、紫草各60g,前胡30g,制成流浸膏,干燥,加入人工牛黄9g,研匀,每服1.5g,每日3次。能止咳、平喘,使肿块缩小。
(5)肝癌:
以七叶一枝花、白花蛇舌草、半枝莲、瓦楞子各30g,丹参、当归、川芎、刺蒺藜、紫金牛、红花、郁金各9g,水煎服。能使发热、疼痛明显减轻,肿块缩小。
(6)宫颈癌:
以七叶一枝花、白鲜皮、败酱草各120g,黄药子、夏枯草各60g,研末、压片,每片0.5g,每次3~4片,每日服3次,能减轻阴道出血,白带减少,肿块缩小。
(7)白血病:
以七叶一枝花、凤尾草各12g,党参、黄芪、紫草各30g,山豆根、茜草各9g,当归、射干各6g,生甘草3g,生马钱子1g,水煎,兑牛黄0.5g服,每日1剂。能降温,脾肿大缩小。尤宜于急性白血病。
2.治疗慢性胃炎
以参苓蚤休汤为主治疗慢性萎缩性胃炎68例,取得良好疗效[中医杂志,2007,48(10):909]。
3.治疗乳腺小叶增生
以重楼30g,水煎分3次服,每日1剂,治疗乳腺小叶增生1例,连续治疗15天后,结节消失,疼痛也除。随访3年,未见复发[浙江中医杂志,2002,(11):506]。
4.治疗硬结疮
重楼末适量加温水调成糊状,外敷于硬结疮疮肿之局部,并用纱布进行包扎。每天更换1次,3天后局部红肿热痛明显好转,余症也逐渐消除,继续用药2天后病除[浙江中医杂志,2002,(11):506]。
白鲜皮(《神农本草经》)
为芸香科多年生草本植物白鲜 Dictamnus dasycarpus Turcz.的根皮。产于辽宁、河北、四川、江苏等地。春、秋二季采挖根部,洗净,除去细根及外表糙皮,抽去木心,剥取根皮,晒干。药材性状:有羊膻气,味微苦,以卷筒状、无木心、皮厚、块大者为佳。生用。
【历史】
白鲜皮又名白膻、白羊鲜(陶弘景),地羊鲜(《图经本草》),金雀儿椒(《日华子本草》)。陶弘景言:“俗呼为白羊鲜。气息正似羊膻,故又名白膻。”李时珍《本草纲目》云:“鲜者,羊之气也。此草根白色,作羊膻气,其子累累如椒,故有诸名。”
白鲜皮,《神农本草经》言其“主头风,黄疸,咳逆,淋沥,女子阴中肿痛,湿痹死肌,不可屈伸、起止、行步。”陶弘景《名医别录》言:“疗四肢不安,时行腹中大热,饮水、欲走、大呼,小儿惊痫,妇人产后余痛。”唐代甄权《药性论》言:“治一切热毒风,恶风,风疮,疥癣赤烂,眉发脱脆,皮肌急,壮热恶寒;主解热黄、酒黄、急黄、谷黄、劳黄等。”初步概括了白鲜皮的功用。《兵部手集方》新增其用,谓能“疗肺嗽”。《日华子本草》言:“通关节,利九窍及血脉,并一切风痹筋骨弱乏,通小肠水气,天行时疫,头痛眼疼。”明代李中立《本草原始》言:“治一切疥癞、恶风、疥癣、杨梅、诸疮热毒。”详列了具体病证,为临床应用提供了范围。李时珍认为历代论述白鲜皮的应用范围较为狭窄,故在《本草纲目》中云:“为诸黄风痹要药,世医只施之疮科,浅矣。”缪希雍《本草经疏》云:“白鲜皮……苦能泻热,寒能除热,故主头风有火证。性寒而燥,能除湿热,故主五疸”,提出本品亦治黄疸。清代黄宫绣《本草求真》云:“白鲜皮味苦与咸,性寒无毒。……此苦泄寒咸之味,以为开关通窍。俾水行热除,风息而症自克平。奈世不察,猥以此为疮疡之外用,其亦未达主治之意耳。然此止可施于脾胃坚实之人,若使素属虚寒,切勿妄用。”李时珍及缪希雍、黄宫绣之说,着重论述了白鲜皮疮疡以外病证的应用,并提出了使用注意。近人张山雷说:“白鲜皮味苦气寒,为胜湿除热之品。而其根蔓衍,入土深远,故又能宣通肢节经络,内达脏腑骨节,外行肌肉皮肤。上清头目之风热,中泄脾胃之湿热,又能利机关,宣泄痹著。而燥湿清热,外达皮毛肌肉湿热之毒,特其余事。惟诸痛痒疮,服之亦大有捷效”。现代人们普遍认为白鲜皮具有祛风燥湿,清热解毒之功,广泛应用于风热疮毒、疥癣湿疮、皮肤瘙痒,以及风湿痹痛、湿热黄疸之证,具有较好效果。
【性能】
苦,寒。主归脾、胃、膀胱经。
【功效】
清热解毒,燥湿止痒。
【应用】
一、湿疮湿疹,皮肤瘙痒
白鲜皮味苦性寒,有清热解毒,燥湿止痒之功,广泛应用于湿热所致湿疮湿疹,皮肤溃烂,脓水淋漓,皮肤瘙痒等症。如《肘后备急方》以白鲜皮煮服一升,治鼠瘘已有核,脓血出者。《太平圣惠方》白鲜皮散,白鲜皮半两,川升麻半两,黄芩半两,玄参半两,麦冬1两(去心,焙),栀子仁半两,赤芍半两,川大黄半两(锉碎,微炒),甘草半两(炙微赤,锉),杏仁半两(汤浸,去皮尖双仁,麸炒微黄)等为粗散。每服4钱,以水1中盏,煎至6分,去滓温服,不拘时候。治疗热病,毒气不散,遍身生热毒疮。《圣济总录》白鲜皮散,以白鲜皮配伍防风、黄芩、沙参、知母等,用治肺脏风热,毒气上攻皮肤的瘙痒、烦躁。《中国药学大辞典》治足弱顽痹,去下部湿热,用白鲜皮配伍牛膝、石斛、薏苡仁、黄柏、苍术等同用。现代临床治湿疹用复方白鲜皮乳膏(白鲜皮250g,蛇床子125g,地肤子125g,苦参125g,百部125g,防风50g,冰片5g)涂搽患处,每天2~3次,1周为1个疗程,连续用药4周。治疗50例,总有效率为95%[中国实用医药,2008,3(11):90]。
二、黄 疸
白鲜皮有清热燥湿之功,广泛应用于“热黄、酒黄、急黄、谷黄、劳黄等”(《药性论》)。治黄疸,以白鲜皮、茵陈蒿,水煎服,即《沈氏尊生书》白鲜皮汤。又如《圣济总录》白鲜皮散,白鲜皮2两,黄连1两半(去须),土瓜根1两半,芍药1两半,大青1两半,栀子仁1两半,茵陈蒿1两半,瓜蒌根1两半,柴胡(去苗)1两半,芒硝3两半(研入),贝珠30枚(烧赤,研入),黄芩(去黑心)1两,大黄3两。上为散,每服3钱匕,煎茅根汁调下,空腹顿服。治诸黄。症见皮肉如金色,小便赤黑,口干烦渴。
此外,白鲜皮具祛风之功,历来虽用之较少,然亦具良效。《小品方》以白鲜皮90g,以水煮分服。耐酒者可加酒、水等份煮之,治产后中风,虚人不可服他药者。即一物白鲜汤。
【用法用量】
5~10g。外用适量。
【使用注意】
脾胃虚寒者禁用。
【现代研究】
一、化学成分
白鲜皮含生物碱类,如白鲜碱、白鲜明碱、茵芋碱,柠檬苦素、梣酮等萜类,补骨脂素、花椒毒素等香豆素类,以及槲皮素、异槲皮素等黄酮类成分。还含甾醇、皂苷等。
二、药理作用
白鲜皮水提物能抑制2,4-二硝基氯苯所致的变态反应性接触性皮炎而具抗炎、免疫抑制作用。体外研究发现能抗致病菌和真菌。非极性溶剂提取物和挥发油具有抗癌活性。体外试验证明该药对肝癌细胞有直接杀死作用,使癌细胞变性坏死。水提取物对免疫性肝损伤有显著的抑制作用。
三、临床新用
1.治疗小儿口腔溃疡
取白鲜皮30g,丁香18g,地肤子15g,大黄12g,绿豆10g。将上述5味中草药烘干,研碾成细粉末,过100目筛,装瓶密封瓶盖备用。取药粉12g左右,用米醋调成糊状。搽小儿足掌心前的涌泉穴,按热为度,再涂上调好的白鲜皮丁香糊,厚约4mm,上盖无毒保鲜膜,用敷料固定药糊,每晚1次,次晨取下,一般连用4~7日即可治愈。治疗 46例口腔溃疡的小儿,总有效率为97.8%[中国民间疗法,2010,18(4):19]。
2.治疗脂溢性皮炎
以白鲜皮15g,鲜生地30g,高粱酒150ml,浸泡5日制成白鲜皮酊,外涂患处[中医皮肤病学简编.西安:陕西人民出版社,1979:12]。
白蔹(《神农本草经》)
为葡萄科多年生藤本植物白蔹 Ampelopsis japonica (Thunb.)Makino的块根。产于东北、华北、华东及河北、陕西、河南、湖北、四川等地。春秋两季采挖,尤以春季采挖为佳。洗净泥土,除去茎及细须根,纵切或斜切成片,晒干。药材性状:气微,味甘,以肥大、断面粉红色、粉性足者为佳。生用。
【历史】
白蔹,原名白敛。寇宗奭曰:“白蔹,服饵方少用,惟敛疮方多用之,故名白敛”。异名有鹅抱蛋(《植物名实图考》)、见肿消(《南京民间药草》)、野红薯(《全国中草药汇编》)等。
白蔹,首载于汉代《神农本草经》,归为下品,载其:“主痈肿疽疮,散结气,止痛。除热,目中赤,小儿惊痫,温疟,女子阴中肿痛。”较全面地记述了白蔹的功效和主治病证。梁代陶弘景《名医别录》言:“下赤白,杀火毒”,强调了白蔹的清热解毒之功。《日华子本草》则言其“止惊邪、发背、瘰疬、肠风、痔漏、刀箭疮、扑损、温热疟疾、血痢、烫火伤、生肌止痛”,治疗范围和主治病证较以前的本草学大有扩展,补充了本品消肿生肌止痛的功用,较之前代本草是一个创新和发展。宋、金元至明代诸家本草基本上均维持旧说,主要用来治痈肿疮毒。李时珍《本草纲目》除继承前之本草之外,又谓其“解狼毒毒”。清代《本经逢原》曰:“同地肤子治淋浊失精,同白及治金疮失血,同甘草解狼毒之毒”,其功效主治亦有新意。现代对白蔹的研究做了大量工作,治疗方法以及剂型有较大发展,为指导临床应用提供了依据。
【性能】
苦、辛,微寒。主归心、胃、肝经。
【功效】
清热解毒,消痈散结,敛疮生肌。
【应用】
一、痈肿疮毒,烧烫伤
《本草经疏》云:“白蔹,苦则泄,辛则散,甘则缓,寒则除热。”本品有清热解毒,敛疮生肌之功。内服、外用皆可。痈肿疮毒初起,可以消散;脓成不溃者,可以排脓;溃后久不收口者,又可敛疮生肌收口。历代医家称其为“疔肿疮疽家要药”。治发背或疔疮初起,用水调白蔹末,涂之(《本草纲目》)。治疮痈肿痛,可用白蔹、藜芦为末,酒和贴之(《肘后备急方》);或用白蔹、乌头(炮)、黄芩各等份,研末,筛,和鸡子白,敷上,如《普济方》白蔹散。治诸疮不敛:以白蔹、赤蔹、黄柏各9g,炒研,轻粉3g,研为细末,先用葱白浆洗净,敷之(《本草纲目》引《瑞竹堂》方);或以白蔹、白及、络石各15g,取干者,为细末,干撒疮上,如《鸡峰普济方》白蔹散。现代用赤小豆、白蔹等量炒黄研末,鸡蛋清调涂疖肿部位,每日换药1次,一般2~7日治愈疖肿[中国民间疗法,2008,(8):62]。
本品清热消肿、解毒生肌,用白蔹末外敷(《外台秘要》),可治汤火灼烂。现代临床治疗烧伤,用白蔹粉末500g、麻油100ml,加水适量搅拌成糊状,消毒后备用。采用暴露涂布法,每日涂药2~3次,直至创面无分泌物渗出,长出新鲜上皮为止,治疗烧伤300例,治愈率为100%,治疗烧伤,效果好,疗程短[江西中医药,1994,25(12):23]。
二、粉刺瘰疬
本品苦泻清热散结,亦可用于粉刺、瘰疬诸证。治面生粉刺,以白蔹、杏仁、鸡屎白为末,蜜和杂水拭面(《肘后备急方》)。治冻耳成疮,以白蔹、黄檗等份为末,生油调搽(《本草纲目》引谈野翁方);或白蔹、黄柏为末,先以汤洗疮,后用香油调涂,如《仁斋直指方》白蔹散。现代临床治疗痤疮,白石脂30g,白蔹30g,苦杏仁30g,碾碎,用鸡蛋清调药外用。治疗痤疮、酒糟鼻[中国当代医药,2011,18(35):13]。
治瘰疬生于颈腋,结肿寒热:以白蔹、甘草、玄参、木香、赤芍、川大黄各15g,上药捣罗为散,以醋调为膏,贴于患处,干即易之,如《太平圣惠方》白蔹散;或以白蔹、黄连各60g,生胡粉30g,上捣筛,熔脂调和敷之,如《刘涓子鬼遗方》白蔹膏。
三、吐血、咯血不止
白蔹有凉血止血,收敛止血之效,亦可用于出血证的治疗。治吐血不止:以白蔹3两,阿胶2两(炙令燥),每服2钱匕,酒、水共1盏,加生地黄汁2合,同煎至7分,去滓温服。如无地黄汁,加生干地黄1分同煎亦得。如《圣济总录·卷六十八》白蔹汤。现代临床用治支气管扩张出血,用白毛夏枯草20g,白芍12g,白及15g,白蔹、白薇各9g。每天1剂,加水550ml,煎至250ml,渣加水350ml,煎至150ml,分2次饱腹服。治疗支气管扩张咯血36例,显效24例,有效11例,无效1例,总有效率97.2%[陕西中医,2001,22(10):584]。
四、诸物哽咽、刺在肉中
白蔹有解毒散结,消肿之效。治诸物哽咽、刺在肉中,有消肿、排脓、排除异物的作用。治诸物哽咽,用白蔹、白芷等份,为末,水服6g(《太平圣惠方》)。铁刺诸哽及竹木哽在咽中,可用白蔹、半夏(炮)等份,为末,酒服1.5g,每日2服(《太平圣惠方》),亦治刺在肉中。
五、胎孕不下
以白蔹、生半夏等份,为末,滴水丸如梧桐子大,每榆皮汤下五十丸(《保命集》方)。
六、风痹筋急、肿痛
《本草正义》谓白蔹有“凉血破血,化瘀生新”之用。治风痹筋急、肿痛:以白蔹0.6g,熟附子0.3g,为末,每酒服半刀圭,每日2服,以身中热行为候,十日便觉,忌猪肉、冷水(《千金要方》)。
七、扭挫伤、骨折
《本草正义》言白蔹能“化瘀生新”,用治扭挫伤,以见肿消(白蔹)2个,食盐适量,捣烂外敷(《全展选编·外科》)。用生大黄、白蔹各等份研成细粉治疗骨折并发张力性水泡。共治疗156例,其中敷药1次治愈98例,2次治愈50例,3次治愈8例[河南中医,1998,18(1):60]。
八、手足皲裂
白蔹有敛疮生肌之功。现代临床用治手足皲裂,用白及15g,白蔹30g,大黄50g。炒黄后共研末,用适量的蜂蜜将药末调成糊状,涂抹于患处,每日3次。连涂10天为1个疗程[东方药膳,2006,(4):12]。
【用法用量】
5~10g;或入丸、散。外用适量,研末调敷。
【使用注意】
1.反乌头。
2.脾胃虚寒及无实火者忌服。
【按语】
一、关于白蔹的品种
同属植物乌头叶葡萄 Ampelopsis aconitifolia Bge.的块根在有些地区也作白蔹入药。
二、关于白蔹与附子、川乌、草乌配伍的研究
运用高效液相色谱方法,定量分析了川乌单煎液及其与生半夏、法半夏、全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌子、浙贝母、川贝母、白蔹、白及共煎液的双酯型生物碱含量。并利用电喷雾质谱,通过加入内标的半定量分析方法研究生川乌配伍前后生物碱成分和含量的变化。结果显示生川乌与生半夏、瓜蒌子、全瓜蒌、瓜蒌皮、浙贝母、白及的共煎液中双酯型生物碱含量高于生川乌单煎液,而生川乌与法半夏、川贝母、白蔹的共煎液双酯型生物碱含量变化微弱或有所减少。电喷雾质谱半定量分析方法与高效液相色谱方法的分析结果一致,并且与上述药对的LD 50 值结果也基本一致,而毒性成分的变化趋势与共煎前后溶液的pH变化相关。另外,生川乌单煎及其与“半蒌贝蔹及”配伍经不同时间煎煮,结果显示药液中双酯型生物碱含量随煎煮时间的延长而降低[化学学报,2010,68(9):889]。
【现代研究】
一、化学成分
白蔹主要含酒石酸、延胡索酸、没食子酸等有机酸成分。还含糖苷、脂肪酸、黏液质、淀粉、脂肪酸及酚性化合物。
二、药理作用
白蔹的水煎醇沉液体外对金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、福氏痢疾杆菌、大肠埃希菌等具有抑制作用。醇提物对小鼠外周血淋巴细胞ANAE阳性率、T细胞增殖能力以及对巨噬细胞吞噬功能均具有一定的促进作用。白蔹水提物对酪氨酸酶有很强的抑制作用。
三、临床新用
治疗老年斑 甘松,山柰、细辛、白芷、白蔹、白及、防风、荆芥、密陀僧、枯矾、檀香、川椒、菊花、白僵蚕、山栀、天麻、羌活、独活各3g,干红枣7枚,共研细末,过120目筛,与适量白凡士林油调合成膏状,每晚睡前洗脸后、薄薄涂抹一层,第2天洗掉即可,坚持数月,治疗老年斑效果明显[中国当代医药,2011,18(35):13]。
漏芦(《神农本草经》)
为菊科多年生草本植物祁州漏芦 Rhaponticum uniflorum (L.)DC.或禹州漏芦(蓝刺头) Echinops latifolius Tausch的根。祁州漏芦主产于黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北、山东、山西、陕西、甘肃等地。秋季采挖,除去残茎及须根,洗净晒干。药材性状:祁州漏芦气特异,味微苦,以断面具裂隙,色灰黑者为佳;禹州漏芦气微,味微涩,以断面皮部褐色,木部有黄黑相间放射状纹理为佳。生用。
【历史】
《本草纲目》云:“屋之西北黑处谓之漏,凡物黑色谓之卢,此草秋后即黑,异于众草,故有漏卢之称。”漏芦的异名还有野兰(《神农本草经》)、鬼油麻(《日华子本草》)等。
漏芦用药历史悠久,《神农本草经》称其为“主皮肤热,恶疮疽痔,湿痹,下乳汁。”较全面地记述了漏芦的功效。陶弘景《名医别录》则载:“止遗漏,热气疮痒如麻豆,可作汤浴。”新增了补益(止遗漏)作用。甄权《药性本草》言其:“治身上热毒,风热生疮,皮肤瘙痒瘾疹。”对漏芦的主治病证范围作了简述。陈藏器《本草拾遗》云:“杀虫,洗疮疥用之”,提出了杀虫止痒的新功效。《日华子本草》称其:“治小儿壮热,通小肠,(治)泄精、尿血、风赤眼、乳痈、发背、瘰疬、肠风,排脓,补血,治扑损,续筋骨,敷金疮,止血长肉,通经脉。”在继承了前人“清热解毒”认识的基础上,且肯定了漏芦活血、补血、止血,续筋接骨,通经活络的作用。李时珍《本草纲目》云:“漏芦,下乳汁,消热毒,排脓止血,生肌,杀虫,故东垣以为手、足阳明药也,而古方治痈疽发背,以漏芦汤为首称也。庞安常《伤寒论》治痈疽及预解时行痘疹热用漏芦叶,云无则以山栀子代之,亦取其寒能解热,盖不知其能入阳明之故也。”李时珍广引古人之论,概括了漏芦功效主治特点与归经的关系,较前之本草大有增进。缪希雍《本草经疏》言:“疮疡阴症,平塌不起发者,非所宜投。”明确了漏芦之主治为痈疽之阳热证。《得配本草》云:“气虚者禁用”,《本草正义》亦云:“漏芦滑利泻热,与王不留行功用最近,而苦寒直泄,尤其过之,苟非实热,不可轻用。”均说明漏芦具苦寒之性,用之不当则可损伤正气。近代《山西中药志》载:“清热凉血,治热毒血痢、鼻衄、血痔、温疫等症。”其凉血解毒的功效及主治病证,较古代本草有所发展。
【性能】
苦,寒。主归胃经。
【功效】
清热解毒,消散痈肿,通经下乳。
【应用】
一、乳痈,疮痈
本品以清热解毒,消散痈肿见长,多用治痈肿疮毒初起,红、肿、热、痛之症。又因漏芦入胃经,具通经下乳之效,所以尤为治乳痈肿痛的要药。《太平惠民和剂局方》漏芦散,以漏芦、瓜蒌(急火烧焦存性)、蛇退(炙),研为细散,每服6g,温酒调服,不拘时候,良久吃热羹汤助之。治乳妇气脉壅塞,乳汁不行,及经络凝滞,乳内胀痛、留蓄邪毒,或作痈肿。现代有报道,以漏芦、柴胡、郁金、山慈菇、皂角刺、鹿角霜等制成散结冲剂,每日3次,每次1包,1个月为1疗程,经期停用。治乳腺小叶增生有一定疗效[江苏中医杂志,1987,8(11):9]。治疗疽作二日,退毒下脓:用漏芦(有白茸者)、黄芪(生用)、连翘,大黄(微炒)、甘草(生用)、沉香。上为末,姜、枣汤下,如《集验背疽方》漏芦汤。
此外,因其清热、消散,《本草汇言》用漏芦、连翘、紫花地丁、贝母、金银花、夏枯草、甘草各等份,水煎服,治疗瘰疬。近代以漏芦、板蓝根、牛蒡子、甘草,水煎服,治疗流行性腮腺炎(《新疆中草药手册》)。
二、皮肤瘙痒
历代本草就有漏芦治“风热生疮,皮肤瘙痒瘾疹”之记载,故疥癣,皮肤瘙痒等每多用之。如《本草汇言》以漏芦、荆芥、白鲜皮、浮萍、牛膝、当归、蕲蛇、枸杞子、甘草、苦参,浸酒蒸饮,治皮肤瘙痒,阴疹,风毒,疮疥。《肘后备急方》言:五月收漏芦草,烧作灰,膏和使涂之,先用盐汤洗,乃敷,治白秃。
三、痢 疾
漏芦有良好的清热解毒,凉血止痢之功,为历代治痢常用品。如治小儿无辜疳痢,羸弱,不欲饮食,及腹内虫动,作多吐清水,用漏芦、猪肝(煿干)、楮树根白皮(锉)。上药捣罗为末,炼蜜和捣一二百杵,丸如弹子大。每服以温水研1丸,不拘时候,量儿大小,分减服之,如《太平圣惠方》“漏芦丸”。治冷劳泄痢,及妇人产后带下诸疾,以漏芦(去芦头)、艾叶(去梗炒)。上二味,捣罗为末,用米醋三升,药末一半,先熬成膏,后入余药和丸如梧桐子大。每服30丸,温米饮下,食前服,如《圣济总录》漏芦丸。
四、乳汁不下
漏芦有良好的清热通经下乳之功,古今均作为产后乳汁不通的常用药品。治热壅乳房胀痛,乳汁不下,可与王不留行、穿山甲等同用。现代临床报道,以黄芪、党参、当归、生地、麦冬、桔梗、木通、炒王不留行、炮山甲、通草、皂角刺、漏芦、花粉,共研细末,用猪蹄煮汤送服。治疗缺乳症175例,服1剂治愈者75例,2剂治愈者44例,3剂治愈者28例,3剂以上治愈者23例,无效5例[陕西中医,1984,5 (5):17]。
五、室女月水不调
漏芦有活血通经作用,可用于月经不调疾病的治疗。如《圣济总录》漏芦汤以漏芦(去芦头)、当归(切,焙)、红花子、枳壳(去瓤,麸炒)、白茯苓(去黑皮)、人参,上六味,粗捣筛,水煎服。治室女月经不调。
【用法用量】
5~10g,或入丸、散。外用,研末调敷或煎水洗。
【使用注意】
1.孕妇慎用。
2.漏芦的主要成分为蓝刺头碱,对中枢神经系统的作用与士的宁相似,小剂量时起兴奋作用,大剂量时则引起痉挛,以后引起全身抑制。对心血管系统可引起血压下降,心收缩力增强,高浓度可使心脏停止于收缩期。中毒量为常用量的2倍。据报道,有内服漏芦30g通乳引起严重中毒者。
【按语】
漏芦的药用品种,除祁州漏芦或禹州漏芦外,尚有(江苏)以菊科植物东南蓝刺头 Echinops grijisii Hance的根作禹州漏芦使用。在新疆地区又以菊科植物新疆蓝刺头 Echinops ritro L.的根作漏芦使用。
【现代研究】
一、化学成分
祁州漏芦根含牛蒡子醛、牛蒡子醇、棕榈酸、β-谷甾醇、蜕皮甾酮、漏芦甾酮及挥发油。禹州漏芦根含5-(丁烯-3-炔-1)-2,2'-联噻吩、2-三联噻吩,卡多帕亭,蓝刺头碱。
二、药理作用
祁州漏芦水煎剂,体外试验能显著抑制大鼠肝、脑、心、肾过氧化脂质的生成,体内试验亦能显著抑制小鼠血清及肝、脑过氧化脂质的生成。漏芦的醇提取物及水提取物均能显著增强小鼠血浆中超氧化物歧化酶(SOD)的活性。祁州漏芦水煎剂可降低血胆固醇和血浆过氧化脂质(LPO)含量,提高前列环素/血栓素A 2 (PGI 2 /TXA 2 )比值,减少白细胞在动脉壁的浸润,并抑制平滑肌细胞增生,具有抗动脉粥样硬化的作用。漏芦蜕皮甾醇能显著增强巨噬细胞的吞噬作用,提高细胞的免疫功能。漏芦(祁州漏芦)乙醇提取物能显著抑制大脑线粒体B型单胺氧化酶(MAO-B)的活性(MAO-B被称为老化相关酶),从而显抗衰老作用。
三、临床新用
1.治疗蛋白尿
以漏芦20g,黄柏20g,地稔(地锦草)20g,白茅根20g,山楂20g,甘草20g,水煎服,每日1剂。治疗多种原因引起的蛋白尿,效果良好[四川中医,1987,5(2):41]。
2.治疗肥胖症
以漏芦、决明子、泽泻、荷叶、汉防己各15g,生地、黑豆、水牛角、黄芪各30g,红参6g,蜈蚣2条。制成减肥轻身乐,治疗肥胖症51例,服药1周后,体重减轻0.5kg以上者48例,占服药人数的94%[河南中医,1988,(2):30]。
白花蛇舌草(《广西中药志》)
为茜草科一年生草本植物白花蛇舌草 Oldenlandia diffusa (Willd.)Roxb . 的全草。产于云南、广东、广西、福建、浙江、江苏、安徽等地。夏、秋季采集,晒干。药材性状:气微,味淡。以干燥,扭缠成团,灰绿色,叶多者为佳。鲜用或生用。
【历史】
白花蛇舌草异名有蛇舌草、矮脚白花蛇利草(《广西中药志》),蛇舌癀(《闽南民间草药》),目目生珠草、节节结蕊草(《泉州本草》),千打捶、羊须草(《广东中草药》),蛇总管、鹤舌草、细叶柳子(《福建中草药》),蛇针草、白花十字草(《全国中草药汇编》)等。
白花蛇舌草始载于《广西中药志》,言其“治小儿疳积,毒蛇咬伤,癌肿。外治白泡疮、蛇癞疮”,《潮州志·物产志》言其“茎叶榨汁饮服,治盲肠炎,又可治一切肠病”,《闽南民间草药》言其“清热解毒,消炎止痛”,《泉州本草》言其“清热散瘀,消痈解毒。治痈疽疮疡,瘰疬。又能清肺火,泻肺热。治肺热喘促、嗽逆胸闷”,《广西中草药》言其“清热解毒,活血利尿。治扁桃体炎、咽喉炎、阑尾炎、肝炎、痢疾、尿路感染、小儿疳积”。一般认为白花蛇舌草具有清热解毒,活血消肿,利湿的效果,广泛应用于肺热喘咳、扁桃体炎、咽喉炎、阑尾炎、痢疾、黄疸、盆腔炎、附件炎、痈肿疔疮、毒蛇咬伤等多种疾病。
【性能】
苦、甘,寒。主归心、肝、脾、肺经。
【功效】
清热解毒,利湿通淋。
【应用】
一、疮痈肠痈,毒蛇咬伤
白花蛇舌草以清热解毒见长,广泛应用于热毒炽盛之证。
1.疮痈乳痈
本品善治内外痈肿。治疮痈红肿热痛,可单用鲜品煎服,或鲜品捣烂外敷;亦可配伍蒲公英、紫花地丁的水煎内服。治肠痈腹痛,可与大血藤、败酱草等清热活血、消痈散结之品同用。或以本品与羊蹄草、两面针根配伍,水煎服用,治疗阑尾炎具有较好效果(《中草药处方选编》)。
现代临床利用其清热解毒之功,还用于以下疾病。
(1)痤疮:
治疗寻常型痤疮,用白花蛇舌草饮(白花蛇舌草30g,半枝莲15g,土茯苓15g,柴胡12g,薄荷6g,当归12g,丹参24g,莪术6g,薏苡仁18g,白扁豆15g,徐长卿12g,生甘草6g)加减,治疗120例,总有效率为86.7%[河北中医,2010,32 (7):995]。或用复方白花蛇舌草冲剂(白花蛇舌草、栀子、黄芩、枇杷叶、桑白皮等),治疗痤疮患者336例,总有效率达99.99%[中国麻风皮肤病杂志,2002,18(1):58]。
(2)呼吸道感染:
用白花蛇舌草注射液治疗急性上呼吸道感染62例,总有效率87.1%,疗效确切[中国中医急症,2003,12(1):76]。
(3)胃肠炎:
以白花蛇舌草、夏枯草为主,根据辨证组方,3个月为一疗程,治疗慢性萎缩性胃炎126例,总有效率为85.7%[福建中医药,2007,38 (4):34]。重用白花蛇舌草(白花蛇舌草30g,柴胡8g,白芍8g等)治疗慢性结肠炎,每日1剂,5剂诸症消失[中医杂志,2007,48(8):722]。
2.毒蛇咬伤
《福建中草药》以鲜白花蛇舌草,捣烂绞汁服,或水煎服,渣敷伤口,治毒蛇咬伤具有良好效果。有报道,以白花蛇舌草15g,白酒250g,煮沸3~5分钟,去渣,2/3口服,1/3外敷伤口。敷药时,先吸出伤口毒血,清洗消毒后,以消毒纱布包扎,然后将药酒浇湿敷料(以保持湿润为度)。若不能饮酒者,亦可以清水煎煮。治疗19例,一般用药3~6剂即可痊愈[广东医学(祖国医学版),1965,(4):14]。
二、热 淋
白花蛇舌草有很好的清热解毒和利湿作用,亦为湿热淋证多用,常与利尿通淋的车前子、白茅根等同用。或与车前子、金银花、黄柏、败酱草、泽泻等配伍,如《中华人民共和国药典临床用药须知》2010年版癃清片。
三、湿热黄疸
白花蛇舌草入肝经,能清利肝胆湿热。现代临床有报道,以三草汤(溪黄草15~30g,鸡骨草15~30g,白花蛇舌草15~30g,川萆薢15~30g,柴胡6~15g,郁金9~12g,丹参12~18g,赤芍12~18g,枳壳8~12g,贯众12~18g,板蓝根15~30g,生甘草3~ 6g)水煎服,每日1剂。治疗病毒性肝炎132例,痊愈17例,显效55例,有效52例,无效8例,总有效率93.9%[中国民族民间医药杂志,2001,(52): 260]。以白花蛇舌草为主,配合丹参、黄芪代茶饮,治疗慢性乙型肝炎12例,均为HBsAg(+),抗-HBc (+),肝功能无明显异常。其中8例HBsAg和抗-HBc均转阴,2例抗-HBc转阴,2例除自觉症状减轻外,化验结果无变化,取得较为满意的疗效[中医杂志,2007,48(6):535]。
【用法用量】
15~60g。鲜品用量加倍。外用适量。
【使用注意】
孕妇慎用。
【现代研究】
一、化学成分
白花蛇舌草主要含车叶草苷、车叶草苷酸、去乙酰基车叶草苷酸、鸡屎藤次苷等环烯醚萜类,熊果酸、齐墩果酸等三萜类,以及蒽醌、甾醇、黄酮苷等成分。
二、药理作用
本品体外对革兰球菌与杆菌都具有程度不等的抑制和杀灭作用,且对革兰球菌的抗菌作用强于革兰杆菌。其具有一定的免疫调节活性,能提高SOD活力、清除氧自由基和抗脂质过氧化。本品的多种化学成分具有抗肿瘤活性。还具有抗炎、抗化学诱变、抗胃溃疡作用。其部分化合物有神经保护活性。
三、临床新用
1.治疗癌症
(1)治疗原发性肝癌:
用白花蛇舌草注射液治疗原发性肝癌40例,治疗后有效率(完全缓解+部分缓解)为17.5%,稳定率(完全缓解+部分缓解+无变化)为62.5%,半年生存率60.0%,1年生存率27.5%,治疗过程中无不良反应发生[医药论坛杂志,2004,25(15):37]。
(2)治疗消化道肿瘤:
用动脉灌注白花蛇舌草治疗晚期消化道肿瘤,74例晚期消化道肿瘤患者原发病种分别为食管癌12例,胃癌14例,胰腺癌10例,胆管癌4例,结肠和直肠癌14例,肝癌20例,均采用微量化疗药物和白花蛇舌草注射液介入治疗,结果患者临床症状均有明显缓解,总有效率为68.9%,几乎未出现化疗毒副反应症状。提示白花蛇舌草辅以小剂量化疗药物经动脉介入灌注,对晚期消化道肿瘤具有一定抑制作用,并可减少化疗毒副作用[上海中医药杂志,2005,39(4):21]。
2.治疗心脏病
在辨证论治的基础上,以白花蛇舌草为主(白花蛇舌草60g,茯苓15g,炙甘草5g,桂枝6g,生姜5g,丹参15g),治疗慢性肺源性心脏病多例,每日1剂,服6剂后,症状明显减轻。随访5个月,患者病情稳定[中医杂志,2008,49(5):442]。
半边莲(《滇南本草》)
为桔梗科多年生草本植物半边莲 Lobelia chinensis Lour.的全草。各地均有分布,主产于湖北、湖南、江苏、浙江、四川、安徽、广东、广西、福建、台湾等地。夏季采收,拔起全草,洗净泥土,除去杂质,晒干。药材性状:气微特异,味微甘而辛,以茎叶色绿、根黄者为佳。鲜用或生用。
【历史】
《滇南本草》言:“半边莲,生水边湿处,软枝绿叶,开水红小莲花半朵。”《本草纲目》云:“半边莲,小草也。生阴湿塍堑边。就地细梗引蔓,节节而生细叶。秋开小花,淡红紫色,止有半边,如莲花状,故名。”可见半边莲是以其花的形状而得名。其异名还有半边菊、半边旗(《广西中药志》),半边花(《浙江民间草药》),小莲花草、金菊草(《湖南药物志》)等。
本品始载《滇南本草》,有“主治血痔、牡痔、牝痔、羊乳痔、鸡冠痔、翻花痔及一切疮毒最良;枝叶熬水,洗诸毒疮、癣,其效如神”之记载。《本草纲目》言其主治“蛇虺伤,捣汁饮,以滓围涂之。”皆言明了半边莲的功效及主治。《生草药性备要》云其:“敷疮,消肿毒”,《岭南采药录》言之:“治鱼口便毒,跌打伤瘀痛,恶疮、火疮”,尤其是“跌打伤瘀痛”的应用,是在继承前人论说基础上的新增之用。《中国药用植物志》载:“治血吸虫病腹水”,扩大了半边莲的应用范围。《陆川本草》言其:“解毒消炎,利尿,止血生肌。治腹水,小儿惊风,单双乳蛾,漆疮,外伤出血,皮肤疥癣,蛇蜂蝎伤。”其中“止血生肌”之说,唯见于此,较前之本草有所发展。《中国药用植物图鉴》言:“煎服治风湿性神经痛,头晕”,使半边莲的功效和主治病证都有了新的发展。
【性能】
甘,平。主归心、肺、膀胱经。
【功效】
清热解毒,利水消肿。
【应用】
一、痈肿疮毒
半边莲有较好的清热解毒作用,自古以来是治疗痈肿疮毒红肿热痛的常用药物。《江西民间草药验方》用鲜半边莲适量,加食盐数粒,同捣烂,敷患处,治疔疮,一切阳性肿毒。《福建中草药》以鲜半边莲适量,捣烂敷患处,治乳腺炎。《岭南草药志》用半边莲叶捣烂加酒敷患处,治无名肿毒。又以半边莲240g,加双料酒适量,捣烂水煎,一日5次分服,渣再和入米酒少许,外敷患处,治盲肠炎。
二、虫蛇咬伤
半边莲能解蛇虫之毒,常用治虫蛇咬伤。古代曾有“家有半边莲,可以伴蛇眠”的谚语。《本草纲目》治“蛇虺伤,捣汁饮,以滓围涂之”。《岭南草药志》用半边莲15g,鸡冠花蕊30g,用米酒适量捣烂过滤,将药汁内服,药渣外敷伤口;或以半边莲浸烧酒涂之,治毒蛇咬伤。《江西民间草药验方》用鲜半边莲,捣烂绞汁,加甜酒调服,服后盖被取汗。毒重者一天服2次;再用鲜半边莲捣烂敷伤处,治毒蛇咬伤。亦有报道,鲜半边莲30~120g,水煎分3次服,同时以鲜半边莲捣碎外敷2次,治疗14例,全部痊愈,平均治疗时间4.5天[吉林中医药,2006,26 (10):69]。
三、皮肤湿疹
半边莲既清热解毒,又兼利水祛湿,对皮肤湿疮湿疹和手足疥癣有较好的治疗效果。现代临床以鲜半边莲与生南星打烂,加雄黄少许调和,敷患处,每日换药2~3次;或用半边莲煎剂,局部湿敷和外搽,治糜烂型手足癣和亚急性湿疹,见效迅速[吉林中医药,2006,26(10):69]。
四、水 肿
半边莲有利水消肿之功,可治水湿停留的水肿、腹水等症,可单味应用,亦可与泽泻、茯苓等利水消肿药同用。《江西民间草药验方》用半边莲30g,白茅根30g。水煎,分2次用白糖调服。治疗黄疸,水肿,小便不利。现代临床报道用半边莲针剂肌内注射(每次用药量含生药4~8g),日2~3次,7~17天为1疗程。治疗急性肾炎水肿18例,结果14例水肿消失,尿常规恢复正常,3例好转,1例无效[吉林中医药,2006,26(10):69]。
【用法用量】
9~15g,鲜品可用30~60g,外用适量。
【使用注意】
1.虚证水肿忌用。
2.本品注射剂肌内注射时,少数患者有头晕、汗出等反应。半边莲碱注射给药过量时,可致心动过速、传导阻滞、惊厥、呕吐、血压下降、呼吸麻痹等严重反应。
【现代研究】
一、化学成分
本品主要含L-山梗菜碱、山梗菜酮碱、山梗菜醇碱、异山梗菜酮碱等生物碱,对羟基苯甲酸、延胡索酸、琥珀酸等有机酸。尚含黄酮苷、皂苷、氨基酸等。
二、药理作用
半边莲煎剂和其生物碱剂给麻醉犬注射,有显著的呼吸兴奋作用,其作用随剂量增大而加强和延长。剂量过大则引起呼吸麻痹而死亡。半边莲碱吸入有扩张支气管作用,可对抗毛果芸香碱和乙酰胆碱引起的血管收缩。半边莲浸剂静注,对麻醉犬有显著而持久的降压作用,浸剂碱化后的乙醚提取物静注,有利尿作用。其所含的琥珀酸钠、延胡索酸钠、对羟基苯甲酸钠口服或注射小鼠实验,均有抗蛇毒作用。体外试验表明半边莲煎剂对常见致病真菌有明显抑制作用,对金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌亦有抑制作用。半边莲煎剂腹腔注射,能缩短小鼠断尾的出血时间。此外,还有增加胆汁流量、具有较高的抗乙型肝炎病毒表面抗原药效指数,以及致轻泻等作用。
三、临床新用
1.治疗乙型肝炎
采用自拟半边莲饮(半边莲、白花蛇舌草、益母草等)治疗乙型肝炎50例,总有效率96%[陕西中医,1996,17(1):3]。
2.治疗带状疱疹
鲜半边莲,捣烂如泥,敷于患处,上盖纱布,胶布固定,药干用冷开水湿润之。共治疗23例,轻者2~3天,重者7天痊愈[吉林中医药,2006,26(10):69]。
3.治疗术后瘢痕增生瘙痒症
以鲜半边莲60g,每晚睡前捣敷患处,晨起弃药,治疗术后瘢痕增生瘙痒症。2天后告知,敷药后瘢痕皮肤颇觉凉润舒适,浮起感有所减轻,继用半个月,瘢痕处瘙痒明显好转[中医药临床杂志,2005,17(5):441]。
金荞麦(《新修本草》)
为蓼科植物金荞麦 Fagopyrum dibotrys (D.Don) Hara.的根茎。主产于江苏、浙江、江西、陕西等地。冬季采挖,除去须根,洗净晒干。药物性状:气微,味微涩,以个大,质坚硬者为佳。生用。
【历史】
金荞麦,以形态而得名。本品又名天荞麦根、金锁银开(《李氏草秘》),野荞麦(《分类草药性》),开金锁、苦荞麦根(《上海常用中草药手册》)。
本品始载于《新修本草》,言其“主赤白冷热诸痢,断血破血,带下赤白,生肌肉”,简述了金荞麦的功效主治范围。陈藏器《本草拾遗》言其“主痈疽恶疮毒肿,赤白游疹,虫、蚕、蛇、犬咬,并醋摩敷疮上,亦捣茎叶敷之;恶毒入腹,煮汁饮”,突出了其清热解毒,散结消肿的功效。后之《李氏草秘》言其“治乳痈风毒,入诸散毒药内,取根2分,生姜1分,水煎服。治败血久病不痊,又洗痔血”,较前之本草,其主治病证有所扩展。《本草纲目拾遗》则言其“治喉闭,喉风喉毒,用醋磨漱喉。治白浊,捣汁冲酒服”,其中“治白浊”为新增之用。《植物名实图考》则言其“治跌打要药,治损伤,活血,止痛,通关节”,重点突出了金荞麦的活血通经作用。《分类草药性》言其“治气瘰,补中气,养脾胃,治风犬咬伤”,既保留传统的解毒消肿之功,又增加了其补中益气的作用,是对前人的发展。《天宝本草》言其“治腰疼背痛,瘰疬,杨梅结毒,头风疼痛”,其解毒散结,祛风胜湿之功可见。《四川中药志》言其“治瘰疬、白带、胃痛、吐血、喉痹”,主治病证,日趋增多。近代《浙江民间常用草药》载其“消肿解毒,治喉痹、流火、乳痈、关节肿胀疼痛、筋络伸屈不舒”;《上海常用中草药》载“清热,解毒,消肿,祛风湿,治筋骨酸痛,肝炎腹胀”。诸多本草均较全面地概括了金荞麦的功效主治。《南京地区常用中草药》言其“治肺脓疡”,重点突出了金荞麦的特色。
【性能】
苦、涩,寒。主归肺经。
【功效】
清热解毒,排脓祛瘀。
【应用】
一、疮痈肿痛,咽痛
金荞麦有较强的清热解毒之功,历代常用治热毒疮痈、乳痈、喉痹诸证。《本草拾遗》以天荞麦醋磨汁,敷疮上,亦可捣茎叶敷之,治痈疽恶疮毒肿,赤白游疹,虫蛇、犬咬。《李氏草秘》以金荞麦,生姜,水煎服,治乳痈风毒,又可治败血久病不痊,又可洗痔疮红肿。
本品清热解毒、利咽消肿,又治热毒咽痛喉痹。《本草纲目拾遗》以金荞麦醋磨漱喉,治喉闭、喉风、喉毒。《浙江天目山药用植物志》以鲜天荞麦根250g,水煎服,治火(下肢丹毒)。
现有报道,治化脓性感染,初起用鲜荞麦叶捣敷患处,每日换药1~2次。如炎症严重,有恶寒、发热、疼痛者,另取鲜品30~60g煎服,或用干粉9~15g冲服,每日服2次。治疖肿、皮肤外伤感染、急性乳腺炎、蜂窝织炎、深部脓肿等436例,均有一定效果[全展选编(外科疾病).1970:33]。对于皮肤感染,如疖疮肿痛,外伤感染、乳腺炎、蜂窝织炎等不仅可内服,也可用鲜叶捣敷患处[时珍国医国药,2001,12(4):316]。
二、肺痈,肺热咳嗽
金荞麦归肺经,既清热解毒,又排脓化痰,为治肺痈咯痰浓稠腥臭之要药,可与鱼腥草、芦根、败酱草等同用。有报道,以金荞麦250g,置瓦罐内,加水或黄酒1250ml,密封罐口,隔水文火蒸煮3小时,得净汁约1000ml。每次服40ml,每日3次,治疗肺脓疡(肺痈)506例,治愈率91.3%,好转率8.7%[中草药通讯,1974,(2):51]。又有报道,以金荞麦3种制剂(汤剂、浸膏片、提取的有效成分双聚原矢车菊苷元片)治疗肺脓肿629例,总有效率73.3%[中草药,1981,(7):315]。
本品能清肺化痰,治肺热咳嗽,咯痰黄稠,可与黄芩、瓜蒌等清肺化痰之品同用。
三、风湿痹痛
金荞麦有清热祛风除湿、祛瘀通络之功,对风湿热痹,关节不利,可单味水煎,如《浙江天目山药用植物志》以天荞麦全草60~90g,水煎,饭后服,治关节肿胀疼痛。亦可配伍其他药物,如苍术、防己、威灵仙、秦艽、松节等同用,每天1剂,水煎服用[实用植物本草.天津:天津科学技术出版社,1998:94]。
【用法用量】
15~45g,用水或黄酒隔水密闭炖服。
【现代研究】
一、化学成分
本品主要含表儿茶素等黄烷醇衍生物,双聚原矢菊素等黄酮类,以及阿魏酸、绿原酸等有机酸等成分。
二、药理作用
金荞麦根茎、茎叶及花等部位的提取液对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草芽孢杆菌等有抗菌活性;体内抗菌试验显示,对肺炎球菌菌株所致死亡小鼠具有保护作用。还具有抗肿瘤、抗炎、解热、提高小鼠腹腔吞噬细胞吞噬指数等作用。
三、临床新用
1.治疗小儿发热
用金荞麦治疗小儿外感发热50例,并以用利巴韦林50例为对照。结果,治疗组总有效率为96%,对照组总有效率为90%,表明金荞麦治疗小儿外感发热疗效较好[中国中医急症,2005,14(7):644]。
2.治疗菌痢
以野荞麦根15g,焦山楂9g,生甘草6g,煎服,每日1剂,治疗46例细菌性痢疾,多数1~3剂见效。对阿米巴痢疾亦有一定效果[湖北中西医结合资料选编.1970:13]。或成人以金荞麦水剂每次50ml,日服3次,或金养麦片剂,每次10片,日服3次。儿童服金荞麦水剂(未服片剂),每次40ml,日服3次。疗程一般为6~10天(包括出院带药)。结果服用金荞麦水剂者39例,治愈38例;服用金荞麦片剂者41例,治愈38例;合计治愈76例,无效4例,治愈率为95%[南通医学院学报,1987,7 (3):51]。
3.治疗肺癌
本品粉剂或水煎剂治疗7例肺癌患者,除1例属晚期癌症无效外,其余6例均获不同程度的疗效,于短期内能稳定病灶,一般状况改善,抗体免疫力有所提高,配合手术疗效更佳[抗肿瘤中草药彩色图谱.福州:福建科学技术出版社,1997:487]。
威麦宁胶囊是民间在用金荞麦防治肺癌的经验基础上研制成功的二类新药,大规模多中心的随机对照临床验证表明,威麦宁胶囊用于以肺癌为主的肿瘤患者的治疗,安全、有效,无明显的毒副作用。对手术、化疗、放疗均不能使用的中晚期肿瘤患者,可单独使用威麦宁胶囊进行治疗,每次口服6~8粒,每天3次,结果有效率(CR+PR)为8.21%,稳定率(SD)为78.73%,并使临床主要症状显著改善,增强机体的免疫功能,提高生存质量[中国临床肿瘤学教育专辑.广州:中山大学出版社,2002:96]。
山慈菇(《本草拾遗》)
为兰科多年生草本植物杜鹃兰 Cremastra appendiculata (D.Don)Makino和独蒜兰 Pleione bulbocodioides (Franch.)Rolfe或云南独蒜兰 P.yunnan Rolfe的假鳞茎,前者习称“毛慈菇”,后二者习称“冰球子”。杜鹃兰主产于四川、贵州等地;独蒜兰主产于四川等地。夏季采挖,除去茎叶及须根,洗净泥土,晒干。药材性状:毛慈菇气微,味淡,带黏性。均以个大、饱满、断面黄白色、质坚实者为佳。生用。
【历史】
《中国药学大辞典》云:“本品球根颇似慈菇,而有毛壳包裹者真,后人遂有毛菇、毛慈菇之称。”
张山雷言“山慈菇”之名称始见于《嘉祐本草》,然陈藏器《本草拾遗》已有之,则名金灯,即其花也。味甘微辛,能散坚消结,化痰解毒,其力颇峻。故诸家以为有小毒,并不以为内服之药。至王璆《百一选方》,乃有太乙紫金丹,亦名玉枢丹,即今通行之紫金锭也。能解百毒,通治恶疮、坚肿痈疡、杨梅毒疠、瘟疫时气、瘴疠蛊毒、中恶、胸腹攻痛、窒塞不通诸证,及毒蛇虫犬等伤。外证可敷,内证可服,其效最捷。明代李时珍《本草纲目》论山慈菇主疔肿,攻毒破皮,解诸毒虫毒,蛇毒狂犬伤。《滇南本草》言其“消阴分之痰,止咳嗽,治喉痹,止咽喉痈,治毒疮,攻痈疽,敷诸疮肿毒,有脓者溃,无脓者消。”缪希雍《本草经疏》言山慈菇味辛气寒,善散热消结,故主痈肿疮瘘,瘰疬结核。清代黄宫绣《本草求真》云山慈菇味苦微辛,气寒微毒,功专泻热消结解毒,凡症患痈疽无名疔肿,隐疹恶疮,蛇虺齿伤,瘰疬结核等症,用此外敷固可解散,内治亦可调治,总为解毒散结之方。现代普遍认为山慈菇有清热解毒,消肿散结,化痰等作用,广泛应用于痈疽发背,疔肿恶疮等症,有较好疗效。
【性能】
辛,寒;有小毒。主归心、肝、胃经。
【功效】
清热解毒,化痰散结。
【应用】
一、痈肿疮毒、痰核瘰疬
山慈菇长于清热解毒,消肿散结,以治疔肿恶疮、痰核瘰疬著称。《本草再新》言其:“治疗瘰疬结核”、“久病劳瘵”。如《乾坤生意方》以山慈菇连根同苍耳草等份捣烂,以好酒一盅,滤汁温服,或干之为末,每酒服三钱,治痈疽疔肿,恶疮及黄疸。《普济方》以山慈菇根,夜涂旦洗,治粉滓面。《是斋百一选方》有神仙解毒万病丸,药用文蛤三两,红芽大戟一两半,山慈菇二两,续随子霜一两,麝香三分,将前三味焙干为细末,入麝香、续随子研令匀,以糯米粥为丸,每料分作40粒,以姜蜜水等磨服或用水磨涂。可解一切药毒,恶草、菰子、菌蕈、金石毒,吃自死马肉、河豚发毒,时行疫气,山岚瘴疟,急喉闭,缠喉风,脾病黄肿,赤眼疮疖,急中及癫邪,小儿急慢惊风,痈疽发背未破,鱼脐疮,诸般恶疮肿毒,汤火所伤,百虫、犬鼠蛇伤等。为当时治疗中毒、痈疮疖肿及中风急救之常用成药。现代临床报道,用金猫合剂(金毛狗脊30g,猫爪草30g,夏枯草30g,海藻15g,贝母10g,陈皮12g,当归10g,煅牡蛎30g,甘草6g)加山慈菇20g,青皮12g,柴胡10g,黄芪20g,枸杞子20g。治疗颈部淋巴结结核,连服30剂,肿块完全消失,随访多年未复发[河南中医,1984,(4):12]。应用补益理气药配伍山慈菇,治疗甲状腺腺瘤,肿块明显缩小[实用中医药杂志,2002,18(6):35]。
二、癥瘕积聚、乳癖
山慈菇具有解毒散结、清热消肿之功,临床上广泛用于抗癌治疗。尤其是山慈菇以复方入药,临床上用于抗肿瘤治疗,并取得了良好的效果。如有报道,用含山慈菇的紫金锭治疗食管癌、贲门癌,疗效显著[新医学,1974,(3):10]。有学者认为,运用清热解毒法是治疗原发性肝癌的治则之一,其中山慈菇为常用药[中西医结合肝病杂志,1995,(4):29]。以山慈菇配伍他药治疗原发性肝癌,取其解毒散结之功,延长患者生命[江苏中医药,2008,40(1): 59]。通过统计历年临床治疗案例发现,肺癌治疗中清热解毒药使用频率占治疗药物的第3位,而山慈菇亦为此类的常用药[新中医,2007,39(5):92]。又有报道将98例乳腺增生患者随机分为2组。治疗组56例,口服以山慈菇为主组方的消癖饮(基础方:柴胡、香附、枳壳、青皮、郁金、赤芍、牡丹皮、鸡血藤、三棱、夏枯草、山慈菇、浙贝母、穿山甲);对照组42例,口服天冬素片治疗。结果:治疗组治愈率、总有效率分别为57.14%、96.43%,对照组治愈率、总有效率分别为28.57%、78.57%。两组治愈率、总有效率比较均有显著性意义( P <0.05),治疗组优于对照组[新疆中医药,2005,23(6):18]。
三、风痰痫疾
山慈菇有很好的化痰作用,可用治由痰引起的癫痫等疾。如《奇效良方》治风痰痫疾,以金灯花根(山慈菇)似蒜者一个,以茶清研如泥,日中时以茶调下,即卧日中良久,吐出如鸡子大物,永不发。如不吐,以热茶投之,以山慈菇为君药的紫金锭(又名玉枢丹)内服,主治由湿温时邪引起的神昏瞀闷、呕吐泄泻及小儿痰涎惊风[实用中医内科杂志,2008,22(10):3]。
四、风湿痹证
山慈菇味辛,性寒,清热解毒,消肿散结,尤善治疗热痹。自拟清解化湿汤(生石膏、土茯苓、生米仁、山慈菇各30g,羌活、独活、黄柏、泽泻、车前子各10g,瞿麦、萹蓄、苍术、防己、连翘、金银花、知母各15g),每日1剂。清水煎,分上、下午2次服用。1周为1疗程。治疗126例急性痛风性关节炎,1个疗程后,24例显效(累及关节红、肿、疼痛消失,其他体征消失,白细胞计数降至正常范围),占19.05%; 97例有效(累及关节红、肿、疼痛明显改善,其他体征明显减轻,白细胞数降至正常范围),占76.98%; 5例无效(累及关节红、肿、疼痛等症状及体征未见明显改善),占3.97%。总有效率为96.03%[浙江中医杂志,2007,42(12):711]。又如自拟山慈菇汤(山慈姑、威灵仙、桃仁、苍术各12g,泽泻、泽兰各20g,土茯苓60g,虎杖、生米仁各30g,萆薢、川牛膝各15g,黄柏、牡丹皮各12g,甘草9g),每日1剂,水煎2次,早晚服,治疗30例急性痛风性关节炎,总有效率为93.3%,复发率为6.7%[浙江中医杂志,2010,45(6):430]。
【用法用量】
3~9g。外用适量。
【使用注意】
正虚体弱者慎服。
【按语】
百合科多年生草本植物老鸦瓣 Tulipa edulis (Mig)Bak.(又名光慈菇)及丽江山慈菇 Iphigenia indica Kunth et Benth(又名草贝母)的鳞茎,亦作山慈菇用。二者均含有秋水仙碱等抗肿瘤成分。我国已将秋水仙碱14位上的甲氧基用氨基取代,而得抗癌活性更佳的衍生物秋水仙酰胺。据临床观察,其对乳腺癌效果较好,对宫颈癌、食管癌、肺癌、胃癌、皮肤癌(外用)等也有一定效果。秋水仙碱还可以治疗痛风。本品有相当毒性,不良反应有胃肠道不适,轻度骨髓抑制,脱发及中枢神经系统的抑制等。治疗时可作对症处理。
【现代研究】
一、化学成分
本品主要含独蒜兰属醇,独蒜兰素C、D,独蒜兰醇,以及杜鹃兰素Ⅰ、Ⅱ,黄烷酮-3-醇类等成分。
二、药理作用
本品醇提取液对多种植物真菌具有抑制作用。从杜鹃兰假鳞茎乙醇提取物中分离出的cirrhopetalanthrin对人结肠癌(HCT-8)、肝癌(Be17402)、胃癌(BGC-823)、肺癌(A549)、乳腺癌(MCF-7)和卵巢癌癌(A-2780)细胞表现出非选择性中等强度的细胞毒活性。杜鹃兰乙醇提取物可提高酪氨酸酶活性,激活率高达42%。杜鹃兰全草中提取出的化合物cremastosineⅠ、Ⅱ有较强的降压活性。
三、临床新用
1.治疗肺癌刺激性干咳
以山慈菇为主组成的肃肺合剂[桑白皮、浙贝母、麦冬、胆南星、旋覆花(包煎)、党参各10g,桔梗、山慈菇各6g,金芥麦、平地木、黛蛤散(包煎)30g,米壳2g等],治疗由原发性或转移性肺癌所致的刺激性干咳患者37例。显效(咳嗽消失,咽痒消除)2例,有效(咳嗽及咽痒减轻)32例,无效(咳嗽及咽痒未减)3例,总有效率为91.9%。无1例出现明显不良反应及药物依赖性[湖北中医杂志,2004,26(8):42]。
2.治疗甲状腺功能亢进
以益气养阴、解郁散结类中药组方(黄芪、炒枣仁、山药、浙贝、夏枯草、玄参、当归、制香附、三棱、山慈菇、白芥子等),治疗甲状腺功能亢进症45例,并设对照组观察。结果:治疗组总有效率为90%;对照组总有效率为12%[陕西中医,2010,31(4):450]。
天葵子(《分类草药性》)
为毛茛科多年生草本植物天葵 Semiaquilegia adoxoides (DC.)Makino的块根。产于江苏、湖南、湖北、安徽等地。夏初采挖,除去须根,晒干。药材性状:气微,味甘、微苦辛,以个大,外黑内白,无须根杂质者为佳。生用。
【历史】
天葵子,又名紫背天葵子(《医宗汇编》),千年老鼠屎(《本草纲目拾遗》),天葵根(《江西草药》)等。《滇南本草》言其“散诸疮肿,攻痈疽,排脓定痛,治瘰疬,消散结核,治妇人奶结,乳汁不通,乳痈,乳岩坚硬如石,服之或散或溃”;《增订治疔汇要》:“能软坚”,比较完整地记述了天葵子的功效、主治。《百草镜》言其“清热,治痈疽肿毒,疔疮,跌扑,疯犬伤,疝气,痔疮,劳伤”,在继承前人论述的基础上有所发展,新增了治“跌扑”的应用。《本草求原》言“主内伤痰火,消瘰疬恶疮,浸酒佳”,突出记载了天葵子的化痰散结作用。近代《贵州民间方药集》言其“消炎,明目,去眼翳,又可驱风,表寒,治小儿惊风及母猪疯”,其功效涉及清热、明目,祛风,息风之功,较前之本草有较大发展。《贵阳民间草药》言其“清热解毒,治癫痫,蛇咬伤”,虽主治病证较前有所更新,然就其功效而论,仍未出前之本草。《四川中药志》言其“利水通淋,解毒。治尿酸结石,小便淋沥不清”,突出了天葵子的利水通淋功效,是前之本草所未及的。《贵州草药》言其“定惊,镇痛,平喘,解毒”,其平喘之功,是谓发展。《陕西中草药》言其“治蛇虫咬伤,跌打损伤,尿路结石,皮肤干燥”,“润肤”。除治皮肤干燥之外,均为前之旧说,现在普遍认为,天葵子具有清热解毒,消肿止痛,化痰散结,利尿通淋之功,广泛用治痈肿疮毒,痰核瘰疬,毒蛇咬伤,以及癫痫、惊风或咳喘之症。
【性能】
甘、苦,寒。主归肝、胃经。
【功效】
清热解毒,消肿散结。
【应用】
一、痈肿疮毒,痰核瘰疬
天葵子药性苦寒,有清热解毒、消肿止痛、化痰散结的功效,广泛用治痈肿疮毒的红肿热痛,以及痰核瘰疬之症。
1.痈肿疮毒
《滇南本草》谓其:“敷大恶疮。”如《医宗金鉴》五味消毒饮,用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁和紫背天葵子。水二钟,煎八分,加无灰酒半钟,再滚二三沸时,热服。渣如法再煎服,被盖出汗为度。治疗诸疔。《江西草药》以鲜天葵根适量,捣烂外敷,治痈疽肿毒。据现代报道,以天葵子适量,治疗痈肿。取天葵子,洗净捣烂,加适量蜂蜜调成糊膏(宜现配现用),先用温盐水冲洗患处,拭干后再敷膏药,厚1~2cm,每日敷药2~3次,严重者夜间亦可敷药。一般2~3次后局部疼痛大减,2~3天后全身症状大减或消失。治疗5例痈肿,直径4~8cm,敷药14~34次,3~13天痊愈[中级医刊,1966,(7):461]。亦有以此治毒蛇咬伤者。
2.痰核瘰疬
《古今医鉴》引黄宾江传天葵丸,紫背天葵一两五钱,海藻、海带、昆布、桔梗各一两,海螵蛸五钱。共为细末,酒糊丸,如梧桐子大,每服七十丸,食后温酒下,治瘰疬。《浙江民间草药》以天葵根1.5g,象贝6~9g,煅牡蛎9~12g,甘草3g,同煎服,治瘰疬、乳岩。
此外,取天葵子清热解毒之功,亦治痔疾、目翳。如《贵州草药》以千年耗子屎(天葵子)适量,磨桐油搽患处,如有漏管,用15g捣绒,外敷患处,治外痔。《贵阳民间草药》以千年耗子屎5粒(天葵子),捣取汁,合人乳点眼,治眼翳。
二、癫痫惊风
天葵子有化痰息风止痉之功,多种风证均可用此治疗。如《贵阳民间草药》以千年耗子屎5~7粒(约3g),研成细末,发病前用烧酒送服,连服3~5剂,治母猪疯、羊痫疯。《贵州草药》以千年耗子屎1.5g研末,开水送服,治小儿惊风。
三、咳喘证
天葵子有较好的化痰作用,亦可用治咳喘之疾。如《贵阳民间草药》以千年耗子屎120g,放在猪肚内,煮烂去渣吃,连吃3只,治肺痨。或用来炖肉吃,治虚咳。《贵州草药》以千年耗子屎30g,用盐水浸泡1夜,研末,每次1.5g,姜开水送服,治小儿盐吼(哮喘)。亦有报道,药用天葵子200g研末,每日早晚以米汤送服5g,治疗支气管淋巴结核,以咳嗽(干咳为主),午后潮热,盗汗及体重减轻为主症。治疗20日,诸症大减,唯遗干咳,口微渴,脉略数。拟天葵子合消瘰丸加味以善后:药用玄参、生地(二味饭上蒸软捣烂)、黄芩、丹参、浙贝母、生牡蛎各60g,天葵子200g。上药研细末,合鸡肉250g煎汁并捣烂为丸。早晚各服20g,猪瘦肉汤送服。尽剂而体征消失,胸片复查,病灶钙化[湖南中医药导报,1996,2(4):51]。
【用法用量】
9~15g,或研末浸酒。外用适量。
【使用注意】
脾虚便溏,小便清长者忌用。
【按语】
关于天葵子药名
本品异名紫背天葵子(《医宗汇编》),其全草名紫背天葵(《雷公炮炙论》),作用与天葵子相似。而另有菊科植物紫背千里光 Senecio nudicaulis Buch Ham的根或全草亦名紫背天葵,功能止血散瘀止痛。二者有别,不可混淆。
【现代研究】
一、化学成分
本品主要含生物碱、香豆素、氨基酸等成分。
二、药理作用
天葵子有抗肿瘤、抗炎作用;煎剂对金黄色葡萄球菌有抑制作用。
三、临床新用
治疗乳痈 治疗乳房红肿高突、坚硬疼痛,乳汁不通,患处皮肤暗红,舌红、苔薄黄,脉弦数。辨证为乳痈(血瘀蕴热型)。以鲜天葵子10g嚼服,每日1次,连服2天,症状消失[湖南中医药导报,1996,2 (4):51]。
主要用于热毒咽喉肿痛的清热解毒药
山豆根(《开宝本草》)
为豆科小灌木植物越南槐 Sophora tonkinensis Gapnep.的根及根茎。产于广西、广东、江西等地。全年可采,以秋季采者为佳。除去杂质,洗净,干燥。药材性状:有豆腥气,味极苦。以根茎粗大、粉多者为佳。生用。
【历史】
本品“苗蔓如豆,根以此为名。”(《图经本草》)。别名有北大豆根、黄结(《经验方》),苦豆根(《中药材手册》)。
《开宝本草》记载本品:“主解诸药毒,止痛,消疮肿毒,人及马急黄发热,咳嗽,杀小虫。”《图经本草》以其“寒以解咽喉肿痛。”此后各本草对其论述,虽个别存有异议,然对其主要功效的论述多从之。如《本草经疏》曰其为“解毒清热之上药。”《本草汇言》言其“苦寒清肃,得降下之令,善除肺胃郁热,凡一切暴感热疾,凉而解毒,表里上下,无不宜之。”《本草求真》更尊其为“解咽喉肿痛第一要药。”《本草正义》对其功效特点及应用进行了进一步的总结,对其主治证的表里、寒热、虚实作了较详细的分析与论述,如其认为“苦寒降泄,其味甚厚,故能解毒而疗疮疡之肿痛,兼能杀虫治黄,皆惟大热之实证为宜。又治发热咳嗽,则以肺胃热咳言之,非不问虚实寒热,可为咳嗽之通用品也。今人专以治咽喉肿痛,则直折火毒之上炎,亦惟实热闭塞者,始为合宜。而风邪外束之喉痛,尚须辛凉开泄者,则必不可早投,反恐遏抑不宣,重增其困”。告诫后人,使用本品时需仔细辨证施药,方可收到预期效果。
【性能】
苦,寒;有毒。主归肺、胃经。
【功效】
清热解毒,利咽消肿。
【应用】
一、咽喉肿痛
本品大苦大寒,功善清热解毒,利咽消肿,为治咽喉肿痛之要药。轻者可单用本品,水煎服或含漱即有效;“治太阳、少阴之火,为风寒壅遏,关隘不通,留连咽喉发肿,痰涎稠浊,疼痛难堪,发为乳蛾者”,配以射干、麦冬、天花粉等应用,如山豆根汤(《慈幼新书》)。现代临床用山豆根治疗扁桃体炎、急慢性咽喉炎、牙龈肿痛等疾病,疗效肯定。用山豆根配连翘、射干、天花粉等治疗慢性咽喉炎120例,总有效率95%[中医药研究,1999,7(4):54]。
二、牙龈肿痛,口舌生疮
本品入胃经,苦寒而可清胃火,对胃火上炎之牙龈肿痛,口舌生疮,单用本品煎汤漱口即有效。亦可与石膏、黄连、升麻、牡丹皮等同用。《本草汇言》言其“善除肺胃郁热”。
【用法用量】
3~6g。外用适量。
【使用注意】
脾胃虚寒者慎用。
【按语】
一、关于山豆根品种来源的讨论
本品属全国性同名异物混乱品种之一。过去将防己科蝙蝠葛的根及根茎亦称山豆根,现称北豆根。在山西、陕西、甘肃、江苏、河南和湖北等地使用的山豆根,有的为豆科木蓝属植物多花木蓝 Indigofera amblyantha Craib、华东木蓝 I.fortunei Craib、宜昌木蓝 I.ichangensis Craib、苏木蓝 I.carlesii Craib、陕西木蓝 I.potaninii Craib、花木蓝 I.kirilowii Maxim.等。江西的胡枝子 Lespedeza bicolor Turcz.的根、云南的大麻药 Dolichos falcatus Klein、云南野豇豆 Vigna vexillata (L.)Benth.var. yunnanensis Franch.的根,在当地均称山豆根。此外,湖南和福建过去常以朱砂根 Ardisia Crenata Sims的根为山豆根;广东和广西以山芝麻 Helicteres angustifolia L.的根为山豆根;云南还以铁破锣 Beesia calthaefolia (maxim.)Ulbr.的根茎为滇豆根;广东还有以鸡骨香 Croton crassifolius Cieisel.的根为山豆根的。
目前,全国应用较广的是山豆根(广豆根)和北豆根,二者来源不同,毒性强度有差异,应注意区分。
二、关于本品功效、应用的讨论
本品苦寒,主归肺、胃经。能清肺胃之火,而有解毒利咽消肿之功,为治喉症之要药。现代主要用于肺胃火毒上攻的咽喉肿痛或牙龈肿痛。除前述功用之外,古今尚有其他用法,如《本草纲目》以山豆根末三钱,橘皮汤调下,治霍乱吐泻;山豆根末为丸,治赤白下痢;山豆根末,油调涂两太阳穴,治头风热肿;浸油治头上白屑;豆根猪脂膏外涂治癣虫疮;豆根散热酒调服治寸白虫;山豆根水研外敷治狗、蛇、蜘蛛咬伤和秃疮等。此外,《肘后备急方》以本品为末,空心以水调服,治“五般急黄”。
三、关于本品毒性的讨论
山豆根在临床使用中,时有中毒报道。凡中毒者,皆由过量服用引起。一般一次用量不应超过9g。应以3~6g为宜。
山豆根中的苦参碱有烟碱样作用,能使胆碱能自主呼吸系统兴奋,中枢神经系统麻痹,从而出现头晕呕吐、出汗、惊厥等症状;金雀花碱能反射性兴奋呼吸中枢和血管运动中枢,使呼吸急促,心跳加快,血压升高[中药不良反应与治疗.北京:人民军医出版社,1996:123]。山豆根的毒性反应以胃肠道反应为主,以神经毒性反应的损害为最。引起毒副反应的主要原因是用药量过大。8岁儿童服用超量山豆根出现神志不清、大小便失禁、脑缺血等症[中国民间疗法,2004,12(10):58]。山豆根治疗乙型肝炎导致3例临床中毒也是大剂量服用所致[实用中医药杂志,2005,21(7):437]。
【现代研究】
一、化学成分
本品主要含生物碱及黄酮化合物。生物碱有槐果碱、苦参碱、氧化苦参碱、臭豆碱、甲基金雀花碱、金雀花碱、氧化槐果碱、山豆根碱等;黄酮类包括柔枝槐酮、柔枝槐素、柔枝槐酮色烯及柔枝槐素色烯。其他尚含紫檀素、山槐素、红车轴草根苷等。
二、药理作用
本品水煎剂及苦参碱、氧化苦参碱等均有显著的抗炎作用。山豆根水提取物及其所含有的多种生物碱对体内、外多种实验性肿瘤均有不同程度的抑制作用。山豆根总生物碱对小鼠肉瘤S 180 、小鼠H 22 肝癌实体型肿瘤、小鼠艾氏腹水癌(ESC)实体型肿瘤均具有一定的抑制作用,但抑瘤率低,毒性大。山豆根总碱及其所含的多种生物碱单体均能对抗心律失常,并具有强心作用。氧化苦参碱对四氯化碳所致的肝细胞损伤有明显保护作用。苦参总碱或氧化苦参碱肌注对正常家兔外周血白细胞有升高作用。对 60 Co照射的白细胞计数下降有明显治疗作用。苦参总碱对结核杆菌、霍乱弧菌、麻风杆菌、皮肤致病性真菌及钩端螺旋体等有抑制与杀灭作用。
三、临床新用
1.治疗子宫颈糜烂
用山豆根粉高压消毒后,局部涂宫颈糜烂处,1~3天1次,10次为1疗程。治疗320例,1疗程后痊愈156例,好转94例,无效70例,有效率为78.1%[山东医药,1972,(8):42]。
2.治疗蹠疣
山豆根、板蓝根各60g,水煎10分钟,煎液泡足半小时,每日1次,共治54例,治愈43例,无效11例。治愈病例用药3~9剂[广西中医药,1983,(4):15]。
3.治疗肝炎
山豆根注射液(主要成分为苦参碱)肌内注射,治疗慢性活动性肝炎402例,总有效率91.8%。治疗前GPT均异常,治疗3个月正常率63.18%。具有提高血清白蛋白,降低球蛋白作用。对HBsAg和HBeAg也有一定的转阴作用。副作用小,安全性大。为治疗慢性活动性肝炎疗效较显著、降酶较迅速的肝炎药[药学通报,1983,(10):37]。
附:北豆根
为防己科多年生藤本植物蝙蝠葛 Menispermum dauricum DC.的根茎。为北方地区习用。本品味苦性寒;有小毒。主归肺、胃、大肠经。功效清热解毒,祛风止痛。主治实热内盛,咽喉肿痛,热毒泻痢,以及风湿痹痛。有抗心律失常作用,亦治多种心律失常有效。煎服,3~9g。大剂量服用可致呕吐。
射干(《神农本草经》)
为鸢尾科多年生草本植物射干 Belamcanda chinensis (L.)DC.的根茎。主产于河南、湖北、江苏等地。春初或秋末采挖,洗净泥土,除去残茎及细根,晒干。药材性状:气微,味苦、微辛,以质硬,断面黄色,颗粒性为佳。生用。
【历史】
本品又名乌扇(《神农本草经》),夜干(《本草经集注》)。
本品始载于《神农本草经》,言其“主咳逆上气,喉痹咽痛,不得消息,散结气,腹中邪逆,食饮大热”。《名医别录》谓能“疗老血在心脾间,咳唾,言语气臭,散胸中热气。”《本草经集注》言:“疗毒肿”。《药性论》除记载其“治喉痹水浆不入”外,尚认为有“通女人月闭,治疰气,消瘀血”作用。《日华子本草》则曰其“消痰,破癥结,胸膈满,腹胀,气喘,痃癖,开胃下食,消肿毒,镇肝明目。”《滇南本草》更准确地概括了本品“治咽喉肿痛,咽闭喉风,乳蛾,痄腮红肿,牙根肿烂,攻散疮痈一切热毒等症”之功效。此外,后世医家还有其他论述与补充,如《本草纲目》之“降实火,利大肠,治疟母”;《分类草药性》之“治妇人白带”等。纵观古今之应用本品,以咽喉肿痛为主,兼治咳逆上气,痰涎壅盛,瘰疬,痈肿疮毒,妇人经闭及疟母等。
【性能】
苦,寒。主归肺经。
【功效】
清热解毒,消痰,利咽。
【应用】
一、咽喉肿痛
本品苦能泻降,寒能清热,为清热消肿,解毒利咽之品,常用治咽喉肿痛。如治热结血瘀,痰热壅盛之咽喉肿痛,有单用者,如《医方大成》治喉痹不通方即以本品捣汁咽之;又如《圣济总录》之射干汤治喉痹,即以本品“细锉。每服五钱匕,水一盏半,煎至八分,去渣,入蜜少许,旋服。”亦有与山豆根“阴干为末,吹喉”者(《袖珍方》)。同时,也可配黄芩、甘草、桔梗等同用,如《便民方》之夺命散。或配伍解毒利咽之马勃、升麻、玄参等,如《张氏医通》之射干消毒饮。另外,临床报道口服射干抗病毒注射液治疗急性上呼吸道感染的临床效果显著[中国民康医学杂志,2005,17(7):367-368],以射干等为主药的清咽退热汤治疗小儿急性化脓性扁桃体炎,可以缩短病程及提高治愈率[中医儿科杂志,2009,5 (1):29]。
二、咳嗽气喘
本品消痰散结,亦能止咳平喘,可用于痰热壅盛之咳喘症。如咳嗽痰多,可配伍桑白皮、马兜铃、桔梗等同用,如《痧胀玉衡》之射干兜铃汤。如属寒痰喘咳,则可配细辛、半夏、生姜等同用,如《金匮要略》之射干麻黄汤。据报道,选取112名喘证患者,随机分为对照组和治疗组,每组56例。对照组口服头孢氨苄50mg/(kg·d),每天4次。治疗组口服射干麻黄汤(射干5g,麻黄9g,细辛3g,半夏15g,紫菀15g,款冬花15g,五味子9g,生姜3片,大枣3枚),水煎服,每日1剂,分早晚两次温服,并随症加减。1周为1个疗程,治疗1周后进行两组疗效比较。结果:对照组痊愈率为37.5%,总有效率为46.4%;治疗组痊愈率为23.2%,总有效率为89.7%,两组比较有统计学差异( P <0.05)[中医临床研究,2011,3(24):65]。另据报道,单用本品水提浓缩后,制成片剂(每片含浸膏0.25g),每日服2次,每次3~6片,治疗慢性支气管炎128例,治愈20例,显效31例,好转59例,无效13例,恶化5例[全国中草药新医疗法展览会资料选编(技术资料部分).1971:128]。
另外,射干配连翘、夏枯草各等份,为丸,治瘰疬结核(《本草汇言》);配萱草根为末,蜜调服,治乳痈初肿(《永类钤方》)。
【用法用量】
3~10g。
【使用注意】
虚火及脾虚便溏者忌用。
【按语】
关于射干的不良发应
1.皮肤过敏
患者用药后第4天,颈部、背部皮肤出现大小不等的红色斑丘疹及水疱,经停药并予抗过敏治疗后,症状逐渐消失,考虑为射干抗病毒注射液过敏[齐鲁药事,2006,25(8):805]。但射干抗病毒注射液组成成分较多,处方复杂,其致敏原因难以确定,建议在临床使用过程中密切观察患者反应,对有药物过敏史的患者应慎用。
2.全身肌肉强直
患者因自服射干渍液后出现颈项、四肢、腹肌等全身性肌肉强直,表现为咬肌紧张、语言障碍,肢体活动困难,腹部肌肉成板块状[新医学,2005,36(10):906]。射干中毒引起骨骼肌强直收缩的机制尚未明了,应引起临床医务工作者的重视。
【现代研究】
一、化学成分
射干主要含有鸢尾黄酮、鸢尾黄酮苷、鸢尾黄酮新苷元A、射干异黄酮、射干酮等黄酮类化合物,此外还有醌类、酚类、二环三萜类、甾类化合物及其他一些微量成分。
二、药理作用
本品提取物对巴豆油致炎小鼠,大鼠透明质酸酶性脚水肿及甲醛性脚肿胀等炎症模型均有明显治疗作用。对酵母所致发热大鼠有一定的解热作用。对流感病毒、腺病毒、疱疹病毒有抑制作用。本品提取物能明显增加小鼠气管酚红排泌量而能祛痰。射干水提取物在5%的浓度即可对部分浅部真菌产生抑制作用。鸢尾黄素对发癣菌属皮肤真菌具有显著的抑制作用。本品能调节前列腺素水平,抑制TXA 2 的合成和促进PGI 2 的生成。对免疫抑制小鼠血清中IgM的含量有显著的提高作用。还具有较强的抗血栓作用,能明显延长血栓的形成时间。甲醇提取物和天然产物单体具有清除自由基的作用;射干苷及其苷元、鸢尾苷及其苷元被发现具有强的醛糖还原酶抑制作用,能够预防和治疗糖尿病综合征;射干中的三萜类化合物具有蛋白激酶C活化作用,并表现出剂量依赖性;射干中的鸢尾黄素和鸢尾苷对鸡胚胎血管生成显示强的抑制活性;射干提取物还具有毒鱼活性;以射干中鸢尾黄素为主要成分的颗粒剂可以抑制卵清蛋白诱导的大鼠被动皮肤过敏反应。此外,鸢尾苷给家兔皮下注射,有明显利尿作用。
三、临床新用
1.治疗耳带状疱疹
射干抗病毒注射液联合利巴韦林治疗耳带状疱疹,疗程短、见效快,未出现不良反应,无耐药性[青岛医药卫生,2007,39 (1):15]。
2.治疗小儿手足口病
射干抗病毒注射液联合利巴韦林治疗小儿手足口病,疗程短,退热迅速,是一种安全、有效的治疗方法[中国现代医药杂志,2008,10(4):107]。
3.治疗婴幼儿秋季腹泻
肌内注射射干抗病毒注射液治疗秋季婴幼儿腹泻与利巴韦林静注加蒙脱石散口服疗效相当,而且强于单纯氨苄西林或庆大霉素口服[医学文选,2004,23(3):403]。
马勃(《名医别录》)
为灰包科真菌脱皮马勃 Lasiosphaera fenzlii Reich.、大马勃 Calvatia gigantea (Batsch ex Pers.) Lloyd或紫色马勃 C.lilacina (Mont.et Berk.)Lloyd的子实体。产于河北、新疆、青海等地。夏、秋二季子实体成熟时及时采收,除去泥沙,干燥。药材性状:臭似尘土,无味,以皮薄、饱满、松泡有弹性者为佳。生用。
【历史】
本品异名马庀(《名医别录》)、马庀菌(《蜀本草》)、灰菇(《经验良方》)、香末菇(《本草药性大全》)等。
本品最早见于《名医别录》,以其“主恶疮,马疥”。宋代《本草衍义》即用本品“治喉痹咽痛。”《本草纲目》认为能“清肺,散血热,解毒”、“马勃轻虚,上焦肺经药也。故能清肺热、咳嗽,喉痹、衄血、失音诸病。”《本草备要》记载与前述类似,谓之“清肺解热,散血止嗽,治喉痹咽痛,鼻衄,失音,外用敷诸疙。”《玉楸药解》言其“治骨鲠吐血”。现代应用,除继承古人,主要在止血作用方面有所发展。
【性能】
辛,平。主归肺经。
【功效】
清肺利咽,止血。
【应用】
本品味辛质轻,能散肺经郁热,而有解毒利咽之功效,适用于外感风热,邪热郁肺而致咽喉肿痛、咳嗽、失音等症,外敷止创伤出血并有敛疮功效。
一、咽喉肿痛
马勃体轻上浮,归肺经,所以有散热解毒利咽喉之功用。其善透肺热,肺热得解,故咽痛可除。单用研末含咽即有效,如《医方大成》治喉痹不通方。或与玄参、射干、板蓝根等配伍,如《活幼新书》射干汤治咽喉肿痛。亦可与黄芩、板蓝根、连翘及牛蒡子等清热解毒,疏散风热药配伍使用,如《东垣试效方》之普济消毒饮治大头瘟咽喉不利。治失音,以“马屁勃、马牙硝等份,研末,沙糖和丸芡子大,噙之”(《摘玄方》)。本品为解毒药中之善利咽喉者,治热邪火毒壅滞咽喉肿痛,咳而失音,常与甘桔汤、玄参、山豆根、射干等同用。颜面、颈部、腮部赤肿者,此为瘟毒所致,可用马勃配板蓝根、连翘、牛蒡子、薄荷、荆芥、玄参、白僵蚕、桔梗等同用,治疗流行腮腺炎有良效[苏州医学院学报,2000,20(8):769]。
二、吐血、衄血、外伤出血
本品有止血之功,单用可止积热吐血(《袖珍方》)和妊娠吐衄不止(《太平圣惠方》),亦可配合其他凉血止血药同用。马勃可用于肺热所致的咳血、齿衄、鼻衄等症,常配合黄芩炭、仙鹤草、白茅花、生侧柏叶等同用。妊娠吐衄不止、鱼骨鲠咽、积热吐血等均可用。用马勃止鼻血共113例,其中除高血压,再生障碍性贫血及白血病病例4例效果不佳外,余109例皆获得良效[中华耳鼻咽喉科杂志,1965,(1):7]。用复方马勃液通过纤维胃镜定位喷洒治疗17例上消化道出血的患者,取得满意的止血效果[中西医结合杂志,1987,(1):12]。将马勃制成牙槽窝大小的规格,高压消毒后将其填压牙槽窝出血处,1分钟即止血[新中医,2002,34(4):29]。用马勃作为肛肠病术后止血剂,将消毒棉球蘸上适量马勃子粉做成止血棉球,然后直接敷于手术创面,止血效果极佳[中医外治杂志,2000,9(4):47]。
除上述常用功效外,本品尚有许多其他用途,如《民间方》单用本品温开水冲泡、含漱,治疗口腔黏膜炎;《湖南药物志》(长沙:湖南科学技术出版社,1962年版)用本品9g,靛渣9g,调葱水擦患处,治窜耳风;煅炭后配等量垂柳根白皮(焙黄),研粉敷患处,治下肢溃疡久不收口;配白芍研末,搽患处,治缠蛇丹;此外,尚可用于压疮、疔疮及疮毒等。
【用法用量】
2~6g。外用适量。
【现代研究】
一、化学成分
本品含马勃菌酸等甾体化合物、萜类化合物及小分子含氮化合物。并含有马勃多糖,另外含有Cu、Zn、Fe等微量元素。脱皮马勃的子实体中含尿素、类脂质、磷酸钠等。
二、药理作用
脱皮马勃能显著抑制二甲苯所致小鼠耳壳肿胀而具抗炎作用;能延长机械刺激致咳豚鼠的咳嗽潜伏期。马勃体外试验对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌及真菌均有抑制作用。此外,还能抗肿瘤。
三、临床新用
1.治疗胃溃疡
胃溃疡病处方(马勃、浙贝母等6味药组成),治疗30例消化性溃疡患者,治愈率达83%[苏州医学院学报,2000,20(8):769],临床实践发现马勃不仅可以治疗溃疡病,而且还可以治疗急、慢性胃炎,尤其是胃痛兼伴有咳嗽、咽痛时,使用马勃有一举两得之奇效。
2.治疗压疮
用马勃细粉外敷治疗压疮62例,有效2例,愈合57例[时珍国医国药,2000,11 (9):849]。
3.治疗足癣病
采用马勃治疗足癣,治疗组的总有效率94.4%,对照组的总有效率63.6%,治疗组临床治愈率明显高于对照组( P <0.05)[中国社区医师,2003,18(10):43]。
青果(《日华子本草》)
为橄榄科常绿乔木橄榄 Canarium album (Lour.)Raeusch.的果实。主产于广东、广西、福建及四川等地。秋季果实成熟后采摘,晒干或阴干,或用盐水浸渍后晒干。鲜橄榄呈梭形,外表碧绿色或黄绿色。干品棕褐色或紫棕色,皱缩。药材性状:气微,果肉味涩,久嚼甘甜,以个大、肉厚、色灰绿、无乌黑斑者为佳。生用。
【历史】
本品原名橄榄,始载于《日华子本草》,曰其“开胃,下气,止渴。”又名青果(《宛陵集》)。《本草纲目》曰:“此果虽熟,其色亦青,故俗呼青果。”还有黄榄、甘榄(《陆川本草》)等名。《开宝本草》谓其“主消酒。”《本草衍义》言其“嚼汁咽治鱼鲠。”《本草纲目》谓其“生津液,止烦渴,治咽喉痛。咀嚼咽汁,能解一切鱼、鳖毒。”清代,《本草再新》还补充了“平肝开胃,润肺滋阴,消痰理气,止咳嗽,治吐血。”《现代实用中药》还用以“治神经病癫痫。”
【性能】
甘、酸,平。主归肺、胃经。
【功效】
清热解毒,利咽,生津。
【应用】
一、咽喉肿痛,咳嗽
本品性平偏寒,能清热解毒,以治咽喉肿痛为主,且“润肺滋阴,消痰理气,止咳嗽”(《本草再新》)兼治肺热咳嗽,单用即有效。鲜品配鲜莱菔,水煎服,可“治时行风火喉痛,喉间红肿”,如《王氏医案》青龙白虎汤。亦可与金银花、黄芩、北豆根等配伍同用,如《中华人民共和国药典临床用药须知》2010年版青果丸。现代临床以本品配乌梅、射干等制成青梅丸,治疗慢性咽炎108例,慢性肥厚性咽炎85例,慢性萎缩性咽炎24例,慢性喉炎42例,慢性肥厚性喉炎27例,共计286例。治愈142例,显效94例,好转41例,无效9例,总有效率96.85%;其中以慢性单纯性咽炎疗效最佳[中原医刊,1990,(1):22]。治疗咳嗽痰黏,多与瓜蒌、沙参、贝母等配伍同用。
二、暑热口渴,中鱼蟹诸毒
本品甘酸生津,性寒清热,治暑热伤津口渴,可单味服用,或与荷叶、香薷等同用。若治胃阴不足,口干纳呆,可与养胃生津、消食和胃之品配伍同用。
本品单用可解河豚之毒,并醒酒解毒及治鱼骨鲠喉。鲜品榨汁或水煎服。
此外,“橄榄炒研,猪脂和涂之,治唇裂生疮”(《本草纲目》)。“炒研,入麝香少许贴之,治牙齿风疳”(《太平圣惠方》)。“烧存性研末,油调敷之,或加儿茶等份,治下部疳疮”(《乾坤生意》)。
【用法用量】
6~15g。鲜品尤佳,可用至30~50g。
【现代研究】
一、化学成分
青果中含挥发油柠檬烯、橙花醇、对聚散花素、橄榄醇等;多酚类麝香草酚、没食子酸等。还含三萜类化合物,氨基酸、脂肪酸、鞣质等,并含蛋白质及丰富的钙。
二、药理作用
采用MTT法和培养板连续稀释法研究表明,本品对多种致病细菌及真菌均有抑制作用。本品能明显抑制小鼠角叉菜胶性足肿胀和巴豆油性耳肿胀,具有抗炎作用。青果对急性酒精性肝损伤的大小鼠可显著降低醉酒率,提高醉醒比例,改善肝组织病理状态,促进肝细胞修复,具有防醉解酒、护肝之功效。还具有抗乙肝病毒作用。
余甘子(《新修本草》)
为大戟科落叶灌木或小乔木植物余甘子 Phyllanthus emblica L.的成熟果实。主产于四川、广东、广西、贵州等地。冬季至次春果实成熟时采收,除去杂质,干燥。药材性状:气微,味酸涩,回甜,以干燥,饱满,无果柄及叶片掺杂者为佳。生用。
【历史】
《图经本草》云:“庵摩勒,余甘子也。”“初觉味苦,良久更甘,故以名也。”本品异名有菴摩勒(《南方草木状》),余甘、庵摩勒(《新修本草》),庵摩落迦果(《本草纲目》),油甘子(《广州植物志》),牛甘子(《南宁市药物志》),滇橄榄(《云南中草药选》)等。
本品最早记载于《新修本草》,谓其“味苦、甘,寒,无毒。主风虚热气。”《本草拾遗》言其“主补益,强气力。取子压取汁,和油涂头,生发去风痒,初涂发脱,后生如漆。人食其子,先苦后甜,故曰余甘。”《海药本草》谓其“味苦、酸、甘,微寒,无毒。主丹石伤肺,上气咳嗽。久服轻身,延年长生。凡服乳石之人,常宜服也。”可见本品古时亦作补益之品。《本草衍义》以其“解金石毒,为末,作汤点服。”
此外,本品为藏族习用药材。历代藏本草对本品均有记载。如《四部医典》云:“余甘子清血热,治血热旺盛及其引起的眼病、肝病”。《晶珠本草》云:“余甘子味甘、性凉。治培根病、赤巴病、血病”。《味气铁鬘》云:“余甘子性凉、锐。治赤巴病入五脏和新发肝病。”《甘露之滴》称:“余甘子为三果之一,为滋补上品,利诸病,特别治眼病尤好。”
现代应用本品,主要是润肺化痰,生津止渴,健胃消食。用于血热血瘀,肝胆病,高血压,消化不良,咳嗽咽痛等症。
【性能】
甘、酸、涩,凉。主归脾、胃经。
【功效】
清热凉血,消食健胃,生津止渴。
【应用】
一、咽喉肿痛
本品甘、寒,清热利咽,润肺止咳。可用于感冒发热,咳嗽,咽痛,单用鲜果10~30个,水煎服即有效(广州部队《常用中草药手册》),或配伍金银花、胖大海等同用,以增药效。治白喉,可以本品500g,玄参、甘草各30g,冷开水泡至起霜花,取霜用棉纸铺开晒干后,加马尾龙胆粉6g,冰片1.5g,炒白果粉15g,吹喉用(《昆明民间常用草药》)。
二、食积不化
本品能消食健胃,可用于消化不良,食积不化,脘腹胀满,可单味水煎,或与麦芽、山楂等消食和胃之品同用。
三、津伤口渴
本品酸甘生津,治津伤口渴,可鲜品捣汁饮服,亦可配伍生津止渴之品,如天花粉、葛根、玉竹等同用。
此外,云南民间以本品炖猪肺食,治疗哮喘;生吃吞汁治河豚鱼中毒及鱼骨鲠喉。
藏医应用本品多入丸、散,常与诃子、毛诃子一同出现在方剂中,称为三果。如三果与茜草、牛黄、哇夏嘎等共25味药,制成散剂,具凉血、敛血,降压等功效,治疗“多血症、高血压病、肝胆疼痛、声哑目赤,唇部发紫、月经不调”等多种病证;本品配红花、绿绒蒿、甘青青兰等共7味药,制成水丸。能清热消肿,治热性水肿、口渴、尿少、气喘、腹水等症[中国藏药(第一卷).上海:上海科学技术出版社,1996:53]。
【用法用量】
3~9g。多入丸、散服。
【现代研究】
一、化学成分
本品含没食子酸、诃子酸、余甘子酸。还含胡萝卜素,维生素C、B 1 、B 2 等及蛋白质、糖类。种子内含亚麻酸、亚油酸、油酸、硬脂酸、棕榈酸、肉豆蔻酸等。
二、药理作用
本品甲醇提取物对葡萄球菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌等均有抑制作用。果实中含多种抗氧化成分,可与维生素C产生增效作用。另外,余甘子还具有降低血糖、降血压、抗衰老、抗诱变等作用。
胖大海(《本草纲目拾遗》)
为梧桐科落叶乔木植物胖大海 Sterculia lychnophora Hance的种子。主产于越南、印度、马来西亚、泰国等热带地区。我国广东、海南等地已有引种。4~6月,由开裂的果实上采取成熟的种子,晒干。药材性状:气微,味淡,嚼之有黏性,以个大、棕色、表面有细皱纹及光泽、无破皮者为佳。生用。
【历史】
本品异名有安南子、大洞果(《本草纲目拾遗》),胡大海、大发(《本草正义》),大海子(《药物出产辨》及大海(《中药志》)等。
本品始载于《本草纲目拾遗》,以其“治六经之火”。“治火闭痘,服之立起;并治一切热症劳伤,吐衄下血,消毒去暑,时行赤眼,风火牙痛,虫积下食,痔疮漏管,干咳无痰,骨蒸内热,三焦火症,诸疮皆效。”《本草正义》谓其“善于开宣肺气,并能通泄皮毛”,“抑能开音治瘖,爽嗽豁痰。”主治肺气闭郁,音哑及痰热咳嗽等症。现代临床应用主要以宣开肺气,泻肺热及热结便秘引起之头痛、目赤、牙痛等症。
【性能】
甘,寒。主归肺、大肠经。
【功效】
清热润肺,利咽开音,润肠通便。
【应用】
一、肺热咳嗽,咽痛、失音
肺为娇脏,位胸中,主宣发肃降,痰热郁肺,肺失清肃则咳嗽;热为阳邪,灼液成痰则痰多黄稠;风热上扰,热伤津液则口干,咽喉不利而咽痛。治宜开宣肺气,清肺泻热。胖大海甘寒入肺经,虽具此功效,然单用力薄,故病情较轻者可单用泡服,较重者则常配桔梗、贝母、蝉蜕等同用,以增强清肺化痰之功。喉为肺系,声音之门户,肺热则肺气不宣,声出不利以致声音嘶哑;或由于耗气伤津,肺气阴两虚而失音。治以本品单味泡服或配蝉蜕同用,亦可配沙参、生地、生甘草等清润之品增强疗效。现代临床将诊断为慢性咽喉炎的患者随机分为观察组(112例)和对照组(70例),观察组服用胖大海清凉润喉泡剂,对照组服用阿莫西林,结果观察组的显效率20.5%,有效率69.6%,无效率9.8%;对照组分别为11.4%、34.3%、54.3%。结果表明胖大海清凉润喉泡剂治疗慢性咽喉炎疗效优于对照组[中医药学刊,2003,21(10):1649]。取胖大海4~8枚,放入碗内,冲入沸水,闷盖半小时左右,徐徐服完,间隔4小时,如法再泡服1次。治疗急性扁桃体炎100例,治愈68例,显著好转21例,效果不佳11例。有的经2~3天即可痊愈[中药大辞典(下册).上海:上海科学技术出版社,1988:1714]。
二、热结便秘
本品性清润,入大肠而具润肠通便之功。热结便秘引起上部炎症,如头痛、牙痛、目赤等,单用本品泡饮即有效,亦可配润肠通便的火麻仁、郁李仁等药同用。热结便秘重症,需配伍清热泻下药使用。
【用法用量】
2~3枚,沸水泡服或煎服。
【现代研究】
一、化学成分
胖大海种皮含戊聚糖及黏液质,主要为半乳糖、戊糖,黏液质属于果胶酸类,另含脂肪酸,胖大海素等。还含胡萝卜苷。
二、药理作用
本品对巴豆油致小鼠耳肿胀有明显的抗炎作用。小鼠灌服复方胖大海可以明显减少醋酸扭曲法扭体发生次数和小鼠热板法痛阈值,具有一定的镇痛作用。本品还能明显抑制草酸钙结晶的形成;抑杀痢疾杆菌、大肠埃希菌。
三、临床新用
治疗菌痢 用胖大海15g,开水200ml。红痢加白糖15g,白痢加红糖15g,服用并食胖大海肉,一般1~3剂可愈。治疗细菌性痢疾200例,屡获良效[包头医学,1994,18(2):29]。
木蝴蝶(《滇南本草》)
为紫葳科落叶乔木植物木蝴蝶 Oroxylum indicum (L.)Vent.的成熟种子。产于福建、广西、云南等地。秋、冬二季采收成熟果实,曝晒至果实开裂,取出种子,晒干。药材性状:气微,味微苦,以张大、色白、翅柔软如绢者为佳。生用。
【历史】
本品异名有千张纸(《滇南本草》),玉蝴蝶(《张聿青医案》),云故纸(《兽医常用中药》),白玉纸(《中药志》),海船皮(《四川中药志》)等。
本品始载于《滇南本草》,以其“定喘,消痰,破蛊积,通行十二经气血,除血蛊、气蛊之毒。又能补虚,宽中,进食。”《本草纲目拾遗》云其“治心气痛,肝气痛,下部湿热。项秋子云:凡痈毒不收口,以此贴之,即敛。”《岭南采药录》谓可“清痰火,除眼热。”但对其功效与应用尚未明朗,其清肺利咽之功乃现代人所总结,如广州部队《常用中草药手册》将其功用归纳为“清肺热,利咽喉。治急慢性支气管炎,肺结核咳嗽,咽喉肿痛,扁桃体炎。”《药材资料汇编》以其“治咽喉失音”等。
【性能】
苦、甘,凉。归肺、肝、胃经。
【功效】
清肺利咽,疏肝和胃。
【应用】
一、咽喉肿痛、咳嗽
本品入肺经。能清肺热,利咽喉,为治咽喉肿痛之常用药,亦用于肺热咳嗽。以木蝴蝶为主药的木蝴蝶汤治疗急性喉炎,方中木蝴蝶用量为15~25g,治疗98例,效果良好[山西中医,1994,10(6):18]。以木蝴蝶为主药加味(胖大海、玄参、苏子、合欢皮、甘草等)治疗慢性咽炎,取得了较好的疗效[时珍国医国药,2000,11(7):65]。
现代临床以单味木蝴蝶治疗热咳,包括上呼吸道感染、急慢性支气管炎、百日咳等,在较短时间内可获良效,其用量为成人15~20g/d;小儿6~15g/d。水煎煮服[湖北中医杂志,1997,19(2):35]。以蝉衣、木蝴蝶、紫菀等组成的蝉蝶止咳汤,用于治疗急性支气管炎有良效,尤适用于咳嗽声嘶者[辽宁中医杂志,1995,22(10):462]。
二、胃脘疼痛
本品入肝经,善疏理肝气、和胃止痛。用于肝气攻冲所致的胃脘疼痛,如《本草纲目拾遗》单用本品焙燥研细,酒调服治肝气痛。必要时,也可配合疏肝解郁药同用,如与香附、川楝子等同用。有报道,用参脂理胃散(人参、五灵脂、玄参、草豆蔻、没药、白及、木蝴蝶)治疗慢性萎缩性胃炎89例,取得较好的临床疗效[江苏中医,1996,17(6):10]。
【用法用量】
1~3g。
【现代研究】
一、化学成分
本品含白杨素、木蝴蝶苷A、木蝴蝶苷B、黄芩素、木蝴蝶定、千层纸苷、粗毛豚草素等黄酮类,苯乙酮、二苯酮、丁化羟基甲苯等挥发油和有机酸类化合物等成分。种子中含有木蝴蝶甲素、木蝴蝶乙素、白杨素、苯甲酸等。
二、药理作用
本品所含的黄芩苷、黄芩素对炎症Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及炎症Ⅳ期的慢性炎症模型佐剂关节炎有抑制作用。并具抑制变态反应发生的作用。本品能抗炎,所含黄芩苷元具有显著的抗癌活性。另外,木蝴蝶还能止咳。