第六节
退虚热药
本类药物性味苦寒或甘寒,归肝、肾经,主入阴分,以清退虚热为主要功效,主要适用于肝肾阴虚,虚火内扰所致的发热、骨蒸潮热、手足心热、虚烦不寐、盗汗遗精、舌红少苔、脉细数等症。以及温热病后期,邪热未尽,阴液伤耗,而致发热、夜热早凉、热退无汗、舌质红绛、脉细数等虚热证。部分药物还兼有清热泻火、凉血、解毒之功,亦常用于相应的实热证。
阴虚发热证以阴虚为本,发热为标。本类药物虽能退虚热,却无滋阴之效。故应用时常与养阴药物配伍,以期标本兼顾。若治热病后期的阴虚内热证,还应配伍清热凉血、解毒之品,以清除余邪。
青蒿(《神农本草经》)
为菊科一年生草本植物黄花蒿 Artemisia annua L.的地上部分。全国各地大部分地区均产。夏、秋二季花将开时采收。割取地上部分,除去老茎,阴干。药材性状:气香特异,味微苦,以质嫩、色绿、气清香者为佳。鲜用或切段生用。
【历史】
青蒿之名最早载于马王堆三号汉墓(公元前168年)出土的帛书《五十二病方》:“青蒿者,荆名曰囗(其缺字上半残损)。”《本草纲目》李时珍曰:“晏子云:蒿,草之高者也。按尔雅诸蒿,独菣得单称为蒿,岂以诸蒿叶背皆白,而此蒿独青,异于诸蒿故耶?”别名有蒿(《诗经》),菣(《毛诗传》),草蒿、方溃(《神农本草经》), 蒿(《蜀本草》),三庚草(《履巉岩本草》),野兰蒿(《现代实用中药》),黑蒿(《山东中药》),白染艮(《闽东本草》)等。
在本草专著中,青蒿首见于《神农本草经》,被列为下品,谓其:“主疥瘙痂痒,恶疮,杀虱,留热在骨节间,明目。”朴实地记录了本品的重要主治病证。《新修本草》曰:“生挼敷金疮,大止血,生肉,止疼痛。”《食疗本草》:“益气,长发,补中,明目,煞风毒。治骨蒸。烧灰淋汁,和石灰煎,治恶疮瘢靥。”《本草拾遗》:“主妇人血气,腹内满,及冷热久痢。”《日华子本草》:“长毛发……心痛热黄,生捣汁服并敷之。泻痢,饭饮调末五钱匕。”《图经本草》:“治骨蒸劳热为最,古方多单用之。”《滇南本草》:“去湿热,消痰。治痰火嘈杂眩晕。利小便,凉血,止大肠风热下血,退五种劳热,发热怕冷。”《本草纲目》明确指出:“治疟疾寒热。”其抗疟作用在此已明确提出。《本草新编》曰:“青蒿专解骨蒸劳热,尤能泄暑热之火,泄火热而不耗气血。”《生草药性备要》:“治小儿食积,洗疥癞。”《医林纂要》:“清血中湿热,治黄疸及郁火不舒之证。”《药性切用》“青蒿叶除烦清暑,退热除蒸,为劳热、暑热专药。”《重庆堂随笔》:“专解湿热而气芳香,故为湿温、疫疠妙药。”至此,青蒿的退虚热、解暑热、截疟、清湿热之功用已明确。现代对本品的研究更为深入,临床应用不断得以创新与拓展。
【性能】
苦、辛,寒。主归肝、胆经。
【功效】
退虚热,除骨蒸,清暑热,截疟,清湿热。
【应用】
一、虚热证
《素问·调经论》云:“阴虚生内热”。即如《医学入门》卷五所云:“凡虚热……阴气耗散,阳无所附,遂致浮散肌表而发热,实非有热也。”是阴虚为本,发热为标。青蒿苦寒辛香,能清能透,长于清透阴分伏热,为清退虚热之要药,对于阴虚相关的发热证均可选用。
1.温病后期,邪伏阴分
温病后期,阴液已伤,而余邪深伏阴分,表现为阴虚内热,夜热早凉,热退无汗,或低热不退等。本品苦寒清热,芳香透散,既清虚热,又略兼凉血之功,常与鳖甲、知母、牡丹皮、生地同用,如吴瑭《温病条辨·卷三》青蒿鳖甲汤,共收清热祛邪,复阴退热之效。临床报道以该方治疗长期发热患者100例,总有效率达94%[四川中医,2004,22(11):33];以该方加减治疗阴虚热郁型不明原因发热37例,总有效率为94.6%[北京中医药,2008,27(11):873]。
2.骨蒸潮热
《图经本草》言:“青蒿,治骨蒸劳热为最,古方多单用之。”《本草新编》曰:“能引骨中之火行于肌表”。如《太平圣惠方》青蒿圆即以青蒿、桃仁、甘草及童子小便做丸,治疗骨蒸劳,体瘦、发渴、寒热等。《证治准绳·类方》清骨散以之与银柴胡、胡黄连、知母、鳖甲等同用,治疗肝肾阴虚,虚火内扰所致之阴虚发热,骨蒸潮热,五心烦热,盗汗遗精等,临床报道以该方加减治疗肿瘤骨转移放疗后骨蒸的有效率为76%,潮热的有效率为87%[中医药学报,2007,35(2):64]。
二、暑热证
本品苦寒清热,辛香而散,外解暑热,内除湿热。如《本草新编》曰:“尤能泄暑热之火”。《本草从新》所言:“青蒿解暑涤热之功优于藿佩”。用治暑热外感,发热口渴、头痛头晕等症,常与连翘、茯苓、滑石、通草等清热解暑药同用。如《时病论》清凉涤暑汤,以之与连翘、西瓜翠衣及滑石同用。临床报道青蒿达原饮(青蒿、知母、槟榔、厚朴、杭芍、黄芩、草果等)治疗暑湿困脾型疰夏68例,治愈62例,好转6例,治愈率约91.1%,好转率约8.9%[云南中医中药杂志,1997,18(1):29]。柴蒿达原饮(柴胡、青蒿、黄芩、赤芍、知母等)治疗暑湿病67例,总有效率100%[四川中医,2011,19(8):39]。
三、疟疾寒热证
本品气味芳香,入主肝胆,长于截疟又有解热之功,能缓解疟疾寒热,故为治疟疾寒热之要药。如《重庆堂随笔》所言:“青蒿,清肝、胆血分之伏热。”用治疟疾寒热,单用较大剂量即可取效,如《肘后备急方》用鲜品,加水浸渍后取汁液服用;亦可随症配伍黄芩、柴胡等。用治温疟痰甚,但热不寒,如《仁存堂经验方》配黄丹,为末,白汤调下。用治虚劳久疟,如《本草纲目》青蒿捣汁,煎过,如常酿酒饮。用治少阳疟疾,暮热早凉,汗解渴饮,脉左弦,偏于热重者,以青蒿配伍、知母、鳖甲、桑叶、天花粉等同用,如《温病条辨·卷二》青蒿鳖甲汤。现代青蒿提取物及其衍生物制剂,临床抗疟疗效较好,如临床报道以青蒿素类药物(青蒿琥酯、蒿甲醚、双氢青蒿素)治疗恶性疟疾478例,总有效率为93.5%,疟原虫转阴率达83.6%[浙江医学,2002,24(9):568]。
四、湿热黄疸
本品辛能透散、苦能降泄、寒能清热。《读医随笔》言:“入肝胆,清湿热”,《医林纂要》曰:“清血中湿热,治黄疸及郁火不舒之证。”故能清湿热以退黄疸,可用于治疗湿热黄疸。常与茵陈蒿、栀子等同用,增强退黄之效。临床报道以孕肝宁(茵陈、青蒿、栀子、金钱草、黄芪、生大黄等)为主治疗妊娠合并黄疸型肝炎78例,痊愈76例,好转2例,治愈时间最快15天,最慢30天,平均17.8天[江西中医药,1988,(2):15]。另有临床报道将60例急性黄疸型肝炎患者随机分为治疗组和对照组各30例,在对照组西药治疗的基础上,治疗组给予加减茵陈蒿汤(茵陈、青蒿、栀子、大黄、枳实、茯苓等)治疗,结果治疗组显效12例,好转16例,无效2例,有效率93.3%;对照组显效5例,好转17例,无效8例,有效率73.3%。两组对比,差别有统计学意义( P <0.05)[中医研究,2012,25(6):39]。
此外,《卫生易简方》中记载青蒿还可用治鼻中衄血,青蒿捣汁服之,并塞鼻中。《太平圣惠方》中记载治耳脓血出不止,青蒿捣末,绵裹纳耳中。《永类钤方》中记载治酒痔便血,青蒿为末,便前冷水、便后水酒调服。《济急仙方》记载用治牙龈肿痛,青蒿一握,煎水漱之。《圣济总录》记载用治暑毒热痢,青蒿叶一两,甘草一钱,水煎服。用治阑尾炎、胃痛,与荜茇等量。先将青蒿焙黄、共捣成细末。早、午、晚饭前开水冲服,每次2g(内蒙古《中草药新医疗法资料选编》)。《肘后备急方》记载用治金疮扑损,以青蒿捣封之,或青蒿、麻叶、石灰等份,捣和晒干,临时为末搽之。用治蜂螯人,如《补缺肘后方》中记载,青蒿捣敷之。
【用法用量】
4.5~9g。不宜久煎;或鲜用绞汁。
【使用注意】
本品寒凉,脾胃虚弱,肠滑者忌服。
【按语】
一、关于青蒿品种的讨论
目前,多数有关青蒿品种的本草考证研究都认为黄花蒿 Artemisia annua L.为今用青蒿之正品。
《中华本草》考证认为:青蒿之名最早载于《五十二病方》。《本经》名草蒿,又名青蒿。《肘后备急方》及其后历代医籍中均有用青蒿单味或复方治疗疟疾的记载。从《本草图经》的二幅附图中可以看出,所列草蒿并非一物,而为二种。李时珍《本草纲目》中列青蒿与黄花蒿二条,将香蒿和臭蒿分别置为二者的异名。《植物名实图考》则并收青蒿与黄花蒿二条,注明青蒿为“《本经》下品”,黄花蒿为“《本草纲目》始收入药”。就图观之,其青蒿为植物 Artemisia apiacea Hance ex Weap.;其黄花蒿为植物 Artemisia annum L.。综上可知,自古青蒿即有2个品种混同使用的情况,且尤多用色深青之蒿。但就现代研究和调查的结果比较,仅黄花蒿 Artemisia annum L.含有抗疟有效成分青蒿素,且资源丰富,产量极大,使用最为广泛,故宜以此为青蒿正品。
但是,胡世林认为:根据《本草纲目》关于青蒿开“细黄花,大如麻子”等形态特征,以及味苦、截疟的性味功能,考证青蒿应为 Artemisia annua L.。19世纪后半叶,日本学者把《本草纲目》青蒿考证为 Artemisia apiacea Hance是错误的,必须纠正,因为这种植物头状花序大如黄豆,味不苦,治不了疟疾,与真实的青蒿特征不符,而且李时珍长期生活、行医、著述的湖北蕲春,没有 Artemisia apiacea Hance的分布,其他地方亦呈星散分布,不常见,资源量少,极少见到商品,即使偶见,也只不过是混淆或误用。《五十二病方》(公元前168年)中最早记载青蒿,距今2000余年;葛洪《肘后备急方》青蒿治疗疟疾的记录也有1700多年,参照《国际植物命名法规》在名称的保留、选用和废弃方面的“优先律”基本规则,青蒿的正确拉丁名只能是 Artemisia annum L.,没有理由继续把青蒿与 Artemisia apiacea Hance错误地联系在一起[亚太传统医药,2006,(1):28]。
二、关于青蒿凉血功效的讨论
青蒿味苦辛,性寒,“入肝、肾、三焦血分”。其凉血功效在古代本草中已有记述,如《本草求真》“为少阳、厥阴血分之药。故入肝胆两经,而清血中之热”。《重庆堂随笔》:“青蒿……清肝、胆血分之伏热”。《医林纂要》:“清血中湿热”。再如《新修本草》:(青蒿)“大止血,生肉,止疼痛良。”《食疗本草》:(青蒿)“捣傅疮上,止血生肉”。以及临床上应用鲜青蒿捣汁加冷开水冲服,治疗鼻出血;青蒿作为复方成分治紫斑(如配伍升麻、鳖甲、当归、生地等);青蒿冰糖汤治疗鼻衄[新中医,2005,37(2): 31];鲜止血粉治疗外伤出血[广东医学,1974,(11):45];治疗上消化道出血[中国中医急症,2006,(6):244]等。就是取其清热凉血之功,且疗效颇佳。目前已上市的青蒿相关喷雾制剂(由青蒿、黄芩、三七等药材配伍而成)具有凉血、止痛、活血化瘀、生肌等功效,也是其凉血功效的佐证。由此分析,凉血消斑、凉血止血、凉血生肌等是青蒿凉血功效的具体体现。
三、关于青蒿及其相关制剂毒性的讨论
青蒿低毒性是其重要特点之一。以青蒿浸膏片治疗的590例疟疾患者中,仅3.4%的病例出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化道症状[中草药研究资料,1978,(14):24,36]。以青蒿素各种制剂治疗的2089例均未见明显副作用。其中139例进行谷丙转氨酶和心电图检查,75例进行非蛋白氮测定,均未见不良影响。仅水混悬剂肌注时局部有轻度疼痛[药学通报,1979,(2):49]。也有报道少数个别患者出现一过性转氨酶升高及轻度皮疹。超剂量使用可出现红细胞减少、外周网织红细胞消失、心肌损伤与肾上皮细胞肿胀等不良反应。
青蒿素及其衍生物是以抗疟作用应用于临床的,虽有一定毒性,但都是可逆的。动物生殖毒性试验显示青蒿素、蒿甲醚及青蒿琥酯均有胚胎毒性作用,妊娠6~12周合并疟疾可引起流产,孕早期应用青蒿琥酯治疗可导致流产,尤其是在孕6~9周,应用青蒿琥酯治疗要慎重,尽量至孕10周后才用药[国际医药卫生导报,2008,14(12):92]。
【现代研究】
一、化学成分
青蒿主要含倍半萜类的青蒿素、青蒿甲素、青蒿乙素、青蒿丙素、青蒿酸等。黄酮类的蓟醇、鼠李素、山柰酚、槲皮素、紫花牡荆素等。香豆素类的东莨菪碱、香豆素、蒿属香豆素等。苯丙酸类的奎宁酸类衍生物。挥发油类的左旋樟脑、青蒿酮、异青蒿酮、龙脑、乙酸龙脑酯、柠檬油精等成分。
二、药理作用
青蒿水提物、青蒿油及搽剂具有体外抗菌作用。青蒿具有体外杀灭阴道毛滴虫作用。青蒿醇提物能抑制弓形虫在组织培养内的繁殖。青蒿鞣质对病毒具有明显的直接杀灭作用。青蒿琥酯对鼠疟原虫有较强的抗疟作用;对小鼠接触性光变态反应和全身性光变态反应分别有显著抑制作用;具有抗孕作用。青蒿酸及青蒿B衍生物、青蒿素及其衍生物能抗肿瘤。青蒿素能够明显抗心律失常,对心律失常有保护作用;可抑制瘢痕成纤维细胞的增殖活性及胶原合成量。青蒿复方具有抑制体液免疫亢进作用。
三、临床新用
1.治疗疟疾
(1)青蒿素栓剂治疗恶性疟疾45例。3天为1疗程,总量2800mg。结果:能控制临床症状,退热时间为(30.2±18.2)小时,原虫转阴时间为(35.6± 13.7)小时。1例脑性疟疾痊愈,昏迷清醒时间46小时,76小时退热,21小时原虫转阴。应用本品未见不良反应,21例肝、肾功能治疗前后检查无明显改变[新中医,1988,20(1):35]。
(2)1973—1978年,用青蒿素片剂、油剂、油混悬剂、水混悬剂治疗疟疾1265例(恶性疟527例,间日疟738例)。临床治愈1261例,余4例恶性疟在用药后72小时体温转正常,120小时疟原虫密度减小,但尚未转阴。用药总量0.9~1.2g,分3天给予。重症者首剂加倍。用本药后疟原虫无性体转阴较氯喹治疗组快,且无明显毒副作用。但1个月复燃率尚高。各种剂型中,片剂较差[中级医刊,1981,(7):19]。
2.治疗发热
(1)青蒿干品25~30g,煎沸不超过30分钟,只煎1次,观察21例,退热效果好[中草药,1985,16 (6):16]。
(2)20%青蒿注射液每次肌注2~4ml,每日1~2次,用治各种发热126例,结果有效率为68.25%[湖北中医杂志,1983,(2):17]。
(3)以青蒿鳖甲汤随症加减治疗系统性红斑狼疮(SLE)发热30例,治愈16例,显效9例,有效5例,无效 0例。总显效率约 84%,总有效率为100%;其中退热时间最快3天,最慢21天,平均12.3天[吉林中医药,2004,24(10):25]。
(4)以青蒿鳖甲汤(青蒿、知母、生地、鳖甲、牡丹皮)治疗癌性发热54例,显效30例,有效16例,无效8例,有效率为85%[河南中医,2011,31(9): 1064]。
3.治疗阴虚感冒
以青蒿鳖甲汤(青蒿、知母、生地、鳖甲、丹皮)随症加减治疗阴虚感冒75例,结果治愈55例(占73.3%),有效15例(占20%),无效5例(占6.6%),总有效率为93.3%。其中属单纯阴虚感冒85例,49例获痊愈,9例有效,合并有他病的17例患者,痊愈6例,有效6例,无效5例[国医论坛,1991,(2):26]。
4.治疗心律失常
以青蒿炙甘草汤治疗阵发性室上性心动过速37例,有效32例,显效3例,无效2例[中西医结合实用临床急救,1997,(7): 318]。
5.治疗慢性气管炎
用青蒿挥发油治疗慢性气管炎1584例,有较好的祛痰、镇咳和平喘作用[中草药,1980,(12):576]。
6.治疗慢性肾盂肾炎
以青蒿鳖甲汤治疗慢性肾盂肾炎60例,治愈49例,好转9例,无效2例[中外健康文摘,2006,(11):15]。
7.治疗女性急性尿道综合征
用青蒿熏蒸治疗女性急性尿道综合征82例,治愈80例,缓解2例,总有效率100%[中国民族民间医药杂志,2002,(57):245]。
8.治疗男性不育
用青蒿、金银花等组方治疗男性血清As-Ab阳性43例,痊愈36例,无效7例,总有效率84%[湖南中医杂志,2002,18(2):23]。
9.治疗更年期综合征
以加味青蒿鳖甲汤(青蒿、鳖甲、生地、知母、牡丹皮、当归、地骨皮、柴胡、酸枣仁等)治疗更年期综合征 50例,治愈 35例(70%),好转13例(26%),无效2例(4%),总有效率96%[中国社区医师,2011,13(286):189]。
10.治疗烦热不寐
以青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮、炒枣、五味子、夜交藤等组方治疗烦热不寐56例,治愈36例(64%),好转18例(32%),无效2例(3%),总有效率达96.4%[中西医结合与祖国医学,2011,(15):742]。
11.治疗类风湿关节炎
以青蒿、追地风等组方治疗类风湿关节炎65例,显效25例,有效34例,无效6例,总有效率90.8%[实用中医药杂志,1999,(8):20]。
12.治疗神经性皮炎
用青蒿蒸馏分离得到的青蒿油外搽,治疗神经性皮炎30例,28例痊愈(痒止,苔藓样改变消失,硬质皮肤软滑,肤色正常或原有深色皮肤明显变浅色);2例无效(坚持搽药3个月无明显变化者),治愈率93.3%[四川中医,1985,(3):51]。
13.治疗皮肤真菌病
将青蒿油制为搽剂,外用,治疗皮肤真菌病(手、足、体、股癣)105例,痊愈率77.3%,总有效率为93.18%[泸州医学院学报,1988,11(3~4):258]。
14.治疗视疲劳
用青蒿和蛋白治疗视疲劳50例,结果与润舒滴眼液治疗50例临床对比,得出两者疗效无明显差异[中国民间疗法,2002,10 (2):60]。
15.治疗日本血吸虫病
每日用青蒿素600mg,分2次肌注,自第5日起用量依次减半,观察103例,即时(5日组)转阴率为42.4%[中华医学杂志,1981,(7):427]。
地骨皮(《大观本草》)
为茄科落叶灌木植物枸杞 Lycium chinense Mill.或宁夏枸杞 Lycium barbarum L.的根皮。我国大部分地区均产。初春或秋后采挖。剥取根皮,晒干。药材性状:气微,味微甘而后苦,以快大、肉厚、色黄者为佳。切段,生用。
【历史】
“地骨”之名首见于《神农本草经》:“枸杞,一名杞根,一名地骨,……”。“地骨皮”之名则始见于《外台秘要》及《大观本草》。如《中华药海》所言:“本品乃枸杞之根皮,入土极深,皮亦极厚。力能至骨,故名。”异名有:杞根、地骨、地辅、地节(《神农本草经》),枸杞根、苟起根(《本草经集注》),枸杞根皮(《药性论》),山杞子根、甜齿牙根、红耳堕根(《河南中药手册》),山枸杞根、狗奶子根皮(《山东中药》),红榴根皮(《中药材手册》),狗地芽皮(《四川中药志》)。
《神农本草经》将之列为上品,谓其:“主五内邪气,热中消渴,周痹。”对地骨皮的功用记述朴实有验。《名医别录》谓:“主风湿,下胸胁气,客热头痛,补内伤大劳嘘吸,坚筋,强阴,利大小肠,耐寒暑。”《药性论》曰:“细锉,面拌熟煮吞之,主治肾家风。”《食疗本草》又曰:“去骨热消渴。”《本草别说》:“治金疮。”《珍珠囊》载:“地骨皮解骨蒸肌热,消渴,风湿痹,坚筋骨,凉血。”《圣济总录》载:“地骨皮饮主治小儿潮热,盗汗心忪,及骨蒸劳热。”李杲谓:“治在表无定之风邪,传尸有汗之骨蒸。”王好古谓:“泻肾火,降肺中伏火,去胞中火,退热,补正气。”《日用本草》:“治上膈吐血;煎汤漱口,止齿血,治骨槽风。”《本草纲目》:“去下焦肝肾虚热。”至此,地骨皮凉血除蒸、清肺降火功效已确立。
【性能】
甘,寒。主归肺、肝、肾经。
【功效】
凉血除蒸,清肺降火。
【应用】
一、阴虚发热证
本品性寒清热,甘寒滋润,能清肝肾之虚热,除有汗之骨蒸,为治疗阴虚血热,骨蒸劳热及盗汗等证之要药。“凡热在精髓阴分者最宜”(《本草正》),常与补阴药知母、鳖甲、秦艽等配伍,以收标本兼治之效。如《普济本事方》地仙散中与防风、甘草、竹叶、生姜配伍,治骨蒸肌热,解一切虚烦躁,生津液。《千金要方》枸杞汤中与麦冬、小麦配伍,治虚劳口中苦渴,骨节烦热或寒。《圣济总录》地骨皮汤中与银柴胡、胡黄连、知母等配伍,治阴虚内热,虚劳骨蒸。《卫生宝鉴》秦艽鳖甲散中与柴胡、鳖甲、知母等配伍,治骨蒸盗汗,肌瘦潮热。临床报道以清骨散加减治疗肿瘤骨转移患者放疗后骨蒸、潮热46例,骨蒸有效率76%,潮热有效率87%[中医药学报,2007,(2):64]。
二、肺热咳喘证
本品甘寒,入肺经,善清泻肺热,除肺中伏火,多用治肺火郁结,气逆不降,咳嗽气喘等症,常与清肺泄热,平喘止咳药配伍,则咳喘自平。如《小儿药证直诀》泻白散中与桑白皮、甘草等同用,治疗小儿肺盛,气急喘嗽。临床报道加减泻白散治疗小儿痰热壅肺型咳嗽321例,治愈297例,好转13例,未愈11例,总有效率为96.6%[中医儿科杂志,2010,(5): 30]。银黛合剂(银杏、青黛、地骨皮、苏子、寒水石等)治疗小儿肺炎370例,痊愈320例,显效30例,有效18例,无效2例,总有效率99.5%[辽宁中医杂志,1992,(6):25]。
三、血热出血证
本品甘寒,入血分,清热凉血,兼能止血,治疗血热妄行之吐血、衄血、咯血、尿血等多种出血证,可单用,也可配伍大蓟、白茅根、侧柏叶等凉血止血药使用,以增强疗效。如《卫生易简方》中单用煎汤含漱或内服,治疗吐血或口齿有血。《疑难急症简方》中单用煎浓汁服,治疗尿血;《普济方》记载以枸杞根皮、子,为散,煎服,治疗吐血、下血。《经验广集》记载地骨酒以地骨皮,酒煎服。若新地骨皮加水捣汁,每盏入酒少许,空心温服更妙,治疗血淋。临床报道泻白化血汤(桑白皮、甘草、地骨皮、粳米、花蕊石、三七粉、血余炭等)治疗支气管扩张咯血53例,经治疗后咯血等症状消失者51例。其中服药最少5剂,最多18剂。随访1~2年,效果均较满意[北京中医,1985,(5):11]。固本止血汤(生地、熟地、旱莲草、地骨皮、女贞子、黄柏、白芍等)治疗室女崩漏30例,服药3剂血止者12例,4~6剂血止者14例,7~9剂血止者2例,服10剂以上血不止者为无效,计2例。总有效率达93.33%[江苏中医,1992,(10):8]。
四、消渴证
消渴证为肺、胃、肾三脏阴津亏损,燥热偏盛,水谷运输失常所致。阴虚、燥热两者互为因果,终致肺燥胃热肾虚,故口渴,善饥,尿多,消瘦之症常可相互并见。本品甘淡而寒,清热除蒸,又兼生津止渴,可用治内热消渴。若消渴尿多,可配伍玉米须同用;消渴日夜饮水不止,小便利,可配伍土瓜根、栝楼根、芦根、麦冬等同用,如《圣济总录》地骨皮饮。若消渴唇干口燥,可配伍石膏、小麦同用,如《医心方》中枸杞汤。现多与天花粉、五味子、葛根、生地黄等养阴生津止渴药同用。如临床报道以降糖方(黄芪、玄参、地骨皮、生地、葛根、苍术、丹参、山药)等,治疗2型糖尿病68例,总有效率95.6%。西药对照组68例,总有效率达77.9%,两者差异显著( P <0.05)[现代中医药,2004,(5):16]。
此外,本品能泻热而泻肾经浮火,治虚火牙痛。又清热解毒,可用治火热内盛所致目赤肿痛,口舌生疮,风虫牙痛等病证。
【用法用量】
9~15g。外用,煎水含漱、淋洗或调敷。
【使用注意】
本品药性寒凉,外感风寒发热及脾虚便溏者不宜用。
【按语】
关于地骨皮有无补阴之功的讨论
地骨皮与枸杞子虽均源自枸杞,但由于药用部位不同,目前认为两者功效差异较大。枸杞子味甘性平,入肝、肾二经,善滋肾、益精、养血,为养血补精之要药。而地骨皮味甘性寒,入肺、肝、肾三经。功效主要为凉血除蒸,清肺降火。甘则能补,寒则能清,地骨皮是否也有补阴之功值得商榷。如《本草新编》云:“二药同是一本所出,……枸杞子益阳而兼益阴,地骨益阴而不能益阳也……佐阴药以平阴也。”“夫骨蒸之热,热在骨髓之中……地骨皮虽入肾而不凉肾,止入肾而凉骨耳。凉肾必至泻肾而伤胃;凉骨反能益骨而生髓……地骨皮益肾生髓,不可少用而图功。”《本草述钩元》云:“地骨皮,能裕真阴之化源,而不伤元阳,……须知此味不兼养血,却专以益阴为其功,虽能除热、却不以泻火尽其用。”并且地骨皮不论临床治疗虚热,还是消渴等阴虚病证均疗效颇佳,实非他药可及。其除了退虚热作用,是否也发挥了补阴作用,有待于结合临床实践进一步验证。
【现代研究】
一、化学成分
地骨皮含生物碱类成分为甜菜碱、地骨皮甲素、地骨皮乙素、alkaloid A及alkaloid B等;有机酸及其酯类成分为亚油酸、阿魏酸十八酯、9-羟基-10,12-十八碳二烯酸、9-羟基-10,12,15-十八碳三烯酸及玉米黄素二棕榈酸酯等;肽类成分为lyciumin A、B、C、D;蒽醌类成分为大黄素甲醚、大黄素等;木质素类成分为 lyoniresinol-3A-O-β-D-glucopyranoside;甾醇类成分为胆甾醇、豆甾醇、5α-豆甾醇烷-3,6-二酮等;黄酮类成分为芹菜素、蒙花苷等。
二、药理作用
地骨皮水煎剂对四氧嘧啶糖尿病小鼠有明显的降血糖作用;对超氧自由基具清除作用(对超氧自由基的清除率达90%以上);具有免疫功能的双相调节作用。地骨皮乙醇提取物对12种供试菌均具一定的抗菌活性,尤其对甲型溶血性链球菌、肺炎双球菌、铜绿假单胞菌的作用更为明显;具有解热镇痛及调节成骨样细胞的作用。地骨皮甲醇提取物有明显的降血压作用。地骨皮浸膏可降低血清总胆固醇含量,具有调血脂作用。地骨皮所含的褪黑激素可促进生理性睡眠冲动,改善睡眠质量。地骨皮注射剂具有潜在的抗生育作用。
三、临床新用
1.治疗骨科术后非感染性发热
以地骨皮汤(地骨皮、银柴胡、胡黄连、柴胡、生地、玄参)加味治疗骨科术后非感染性发热37例。结果35例患者用药后2~3天体温降至正常,再用2~3天巩固疗效; 2例患者持续低热,3周后出现切口红肿,确诊为迟发感染[现代中西医结合杂志,2008,(17):28]。
2.治疗糖尿病
每日取地骨皮50g,加水1000ml,慢火煎至500ml,代茶频饮,并适量配用维生素类。共观察16例,用本方后1周左右基本得到控制,血糖正常,尿糖转阴,其中3例随访1年以上未复发[上海中医药杂志,1984,(9):11]。
3.治疗原发性高血压
以地骨皮60g,加水3碗煎至1碗,煎好后加少量白糖或加猪肉煎煮,治疗原发性高血压50例。隔日1剂,第2天复查,服5剂为1疗程,必要时加服第2、3疗程。结果,显效20例,有效27例,无效3例,总效率94%。服本药1疗程后,血压下降,多数能持续2~3周,有少数加服第2~3疗程能维持数个月至数年[广东医学,1983,4 (3):46]。
4.治疗腰椎间盘突出症
以豨莶狗脊地骨皮汤(豨莶草、金狗脊、地骨皮、当归、白芍、仙灵脾等)为基本方,治疗腰椎间盘突出症396例,经1~2个疗程治疗和4~12个月的随访。痊愈97例,显效182例,有效83例,无效34例,总有效率91.5%[中医正骨,2005,17(5):32]。
5.治疗化脓性溃疡
生、熟地骨皮细末各100g,根据溃疡大小深浅及脓液多少,采用外治法治疗化脓性溃疡30例,5天为1疗程。结果小型脓肿溃疡12例,1个疗程痊愈;中型脓肿溃疡9例,2个疗程痊愈;较大而深的脓肿溃疡9例,3个疗程而愈。其中5例配合中药益气养血、补益肝肾等中药汤剂5~10剂,4例应用抗生素4~6天控制体温;余者均未用其他药物。总有效率100%[中医外治杂志,1996,(3):22]。
6.治疗过敏性皮肤病
地骨皮煎剂(地骨皮50g,徐长卿25g),内服治疗慢性荨麻疹、药疹、过敏性紫癜、接触性皮炎等取得一定疗效,认为地骨皮是一种有效而无副作用的抗过敏药物,对皮肤黏膜的过敏性损害较对内脏过敏性损害有效[上海医学情况交流,1975,(8):10]。
7.治疗手癣
地骨皮30g,甘草15g,煎水外洗,治疗15例,全部治愈[河南中医学院学报,1979,(2):10]。
8.治疗基牙预备后牙本质过敏
将进行烤瓷、固定桥修复的活髓后牙病例128例,分为治疗组和对照组各64例。治疗组给予市售地骨皮30g,水煎,漱口及口服,每日早晚各1次,共5天。其余病例不予药物,结果治疗组患者主观症状明显优于对照组。地骨皮用于基牙预备后牙本质过敏效果明显[中国医疗前沿,2010,5(12):63]。
9.治疗牙髓炎
地骨皮30g加水500ml煎至50ml滤过后,以棉球蘸此液填入牙痛之窝洞内,经11例试用,均达到立即止痛,并连续止痛数日之久[辽宁医学杂志,1960,(4):41]。
10.治疗鸡眼
(1)地骨皮6g,红花3g,共研细末,加适量麻油、面粉调糊,将患部老皮剥掉,然后上药摊敷患处,用纱布包好,2日换药1次,观察25例,均治愈[新中医,1974,(4):39]。
(2)治鸡眼及胼胝:取等量地骨皮、红花研磨成粉,过60目筛备用。使用时每个鸡眼或胼胝取此粉3~5g,加适量植物油调成糊状,敷于纱布块或棉垫上,敷贴患处,胶布固定,中途不可着水或揭开,3天换1次药,每次换药前用热水泡足,并刮去软化的角质,治疗期3~6天,孕妇忌用[中国中药杂志,1992,17(7):434]。
白薇(《神农本草经》)
为萝藦科多年生草本植物直立白薇 Cynanchum atratum Bge.或蔓生白薇 C.versicolor Bge.的根及根茎。白薇全国大部分地区有分布。蔓生白薇又名白花牛皮消(《东北药用植物原色图志》)、变色白前(《东北植物检索表》),主产于安徽、河北、辽宁等地。春、秋二季采挖,以秋季采收为佳。除去地上部分,洗净,润透,切段,晒干。药材性状:气微,味微苦,以根粗长、条匀、色黄棕、断面白色实心者为佳。生用。
【历史】
白薇,李时珍《本草纲目》曰:“微,细也。其根细而白也。”故名曰白薇。本品异名较多,葞、春草(《尔雅》),芒草(《尔雅》郭璞注),白幕、薇草、骨美(《名医别录》),白微(《本草经集注》),白龙须(《植物名实图考》,龙胆白薇(《药材资料汇编》),山根烟子、拉瓜瓢、白马薇(《全国中草药汇编》),巴子根、金金甲根(《青岛中草药手册》),老君须(陕西、湖南、四川、贵州),老虎瓢根(陕西、江苏),婆婆针线包(贵州、云南),东白薇(上海)。
白薇始载于《神农本草经》,列为中品,谓其:“主暴中风,身热肢满,忽忽不知人,狂惑邪气,寒热酸疼,温疟洗洗,发作有时。”对白薇的主治病证做了朴实的记载。《名医别录》:“疗伤中淋露。下水气,利阴气,益精,久服利人。”《本草经集注》:“疗惊邪,风狂,疰病。”《本草纲目》曰:“治风温灼热多眠,及热淋,遗尿,金疮出血。”《医林纂要·药性》:“和水火,渗邪湿,去妄热。”《药性切用》:“退热益阴,宜于血热。”《要药分剂》:“清虚火,除血热。”《现代实用中药》:“治卒中患者之四肢浮肿,又用于急性热病中末期之灼热及衰弱病之消耗热,肺结核之骨蒸潮热等,有清凉滋养之效;又用于小溲赤涩、肺热咳嗽等证。”《民间常用草药汇编》:“清肺热。治吐血及老年咳嗽。”对白薇既能清实热,又能退虚热,以及益阴功用有了进一步的认识。《药义明辨》:“益阴清热,古人于调经种子、胎前产后诸证恒用之。”《重庆堂随笔》:“凉降,清血热,为女科要药,温热证邪入血分者宜用之。”如此拓展了白薇在妇产科疾病的主治范围。《南方主要有毒植物》:“治肾炎、肺结核、尿路感染、水肿等。”《广西民族药简编》:“捣烂冲温开水浸泡含咽治咽喉炎(侗族)”。至此,对白薇主要功效及主治病证的认识已基本趋于全面和准确。结合现代药理及化学成分研究成果,白薇功效可以总结为清热凉血,利尿通淋,解毒疗疮,清肺泄热。
【性能】
苦、咸,寒。主归胃、肝经。
【功效】
清热凉血,利尿通淋,解毒疗疮,清肺泄热。
【应用】
一、温热病,热入营血证
本品味苦、咸,性寒,苦能降泄,咸能入血,寒能清热,又入肝、胃二经,故有清热凉血之功。正如《本草经疏》所言:“白薇,《神农本草经》所主诸证,皆由热淫于内之所发。《黄帝内经》曰,热淫于内,治以咸寒。此药味苦咸而气大寒,宜其悉主也。”故用治温邪入营,高热烦渴,神昏舌绛,常与生地黄、玄参、牡丹皮等清热凉血药同用。如临床报道95例门诊的外感患者,热势高,但热不寒,共分5型。每型加入白薇5~15g。治愈70例,占74%;有效20例,占21%;无效5例,占5%。总有效率为95%[湖南中医杂志,1993,9(1):10]。
二、阴虚发热证
本品既清实热,又退虚热,除骨蒸,尤以退虚热见长。常用于治疗阴虚发热、骨蒸潮热及产后阴虚烦热。如《本草正义》所言:“盖于清热之中,已隐隐含有养阴性质,……既不嫌其伤津,又不偏于浊腻,诚清热队中不可多得之品。凡阴虚有热者,自汗盗汗者,久疟伤津者,病后阴液未复而余热未清者,皆为必不可少之药,而妇女血热,又为恒用之品矣。”
1.阴虚发热、骨蒸潮热
本品治疗阴虚发热、骨蒸潮热,常与生地、知母、青蒿等清虚热药同用。如治疗体虚低热,夜眠出汗:白薇、地骨皮各四钱,水煎服(《河北中药手册》)。治疗肺结核潮热:白薇三钱,葎草果实三钱,地骨皮四钱,水煎服(南京《常用中草药》)。临床报道以蒿芩白薇汤加味治疗内伤发热239例,显效208例,有效27例,无效4例,总有效率为98.3%[湖北中医杂志,2003,25(10):44]。
2.产后虚热
《本草纲目》言:“白薇,古人多用,后世罕能知之。按张仲景治妇人产中虚烦呕逆,安中益气,竹皮丸方,云有热者倍白薇,则白薇性寒,乃阳明经药也。”用治妇人乳中虚,烦乱呕逆,与生竹茹、石膏、桂枝、甘草同用,如《金匮要略》竹皮大丸。又如治疗产后蓐劳,寒热时作,肢体羸弱,饮食无味,如《圣济总录》白薇丸,与附子、鳖甲、当归、人参等同用。用治产后血虚发热,夜热早凉,低热不退及昏厥等症,可与当归、人参、甘草同用,如《全生指迷方》白薇汤,共收养血益阴、清热除蒸之效。
三、淋 证
本品苦寒,清热利尿通淋,又具清热凉血之功,故可用治膀胱湿热,血淋涩痛之热淋、血淋等,常与车前草、白茅根、滑石、石韦等清热利尿通淋药同用,增强其清热利尿通淋之效。如用治尿道感染,白薇五钱,车前草一两,水煎服(南京《常用中草药》)。如《太平圣惠方》白薇散,以白薇、龙骨、黄芪、牡蛎、附子、肉苁蓉等为散,加生姜、大枣煎服,治疗虚劳羸弱,小便频数。临床报道曾用知柏地黄汤治疗肝肾阴虚,血络瘀阻之水肿小便不利患者。用药半个月,余症均减,浮肿不退。加用西药利尿药后,初用有效,停用后浮肿加重。而以知柏地黄汤加白薇30g入煎,服药10天,浮肿消退[中医杂志,2006,47 (10):736]。
四、疮痈肿毒
白薇苦咸寒,味苦泄降,性寒清热,咸以入血,又有清热解毒疗疮的功效,用治血热毒盛所致痈肿疮毒,咽喉肿痛,毒蛇咬伤等症。
1.痈肿疮毒
白薇清热解毒,消肿散结。用治血热毒盛所致痈肿疮毒,红肿热痛,脓成未溃,单用内服外敷均可,也可配金银花、连翘、蒲公英等清热解毒药同用。
2.咽喉肿痛
本品苦寒,清热解毒而疗疮。用治热邪上乘咽喉所致咽红肿痛,常与金银花、桔梗、山豆根等清热利咽药同用。
3.毒蛇咬伤
白薇清热解毒,凉血止痛,用治毒蛇咬伤,常配其他解毒疗伤药同用或单用捣敷。
五、肺热咳嗽、阴虚外感
白薇苦咸寒又能清肺泻热,用治肺热咳嗽及阴虚外感。
1.肺热咳嗽
本品清肺泻热,用治肺热咳嗽。如《普济方》记载,治肺实鼻塞,不知香臭,与百部、款冬花、贝母同用,共为散,米饮调下。
2.阴虚外感
本品清肺泻热,还具透热外出之效,清退虚热而益阴。如《本草经疏》所言:“天行热病得愈,或愈后阴虚内热,及余热未除者,随证随经应投药中宜加之。”如《通俗伤寒论》加减葳蕤汤,与玉竹、葱白、豆豉、薄荷等同用。
【用法用量】
3~12g。或入丸、散。
【使用注意】
本品药性寒凉,脾胃虚寒、食少便溏者不宜使用。
【按语】
一、关于白薇品种的讨论
除直立白薇 Cynanchum atratum Bge.或蔓生白薇 C.versicolor Bge.两个品种外,下列植物的根或全草在一些地区或民间也作为白薇的混淆品使用。
1.同属植物合掌消 C . amplexicaule (Sieb.et Zucc.)Hemsl.,黑龙江和江西个别地区以其根部误作白薇使用。
2.同属植物大羊角瓢(老君须、牛角风) C . inamoenum (Maxim.)Loes.,形似白薇,四川个别地区以其根部误作白薇,河北、山东、宁夏也有分布。
3.同属植物徐长卿 C.paniculatum (Bunge) Kitag.,陕西与河南个别地区以其根误作白薇使用。
4.同属植物群虎草C. forrestii Schltr.,与白薇略相似,云南丽江和西藏地区以根作白薇入药。
5.同科娃儿藤属植物卵叶娃儿藤(三十六荡) Tylophora ovata (Lindl.)Hook.ex Steud.,在云南个别地区称其根部为“小白薇”。其同属植物云南娃儿藤 T.yunnanensis Schltr.在云南也称“小白薇”,多花娃儿藤 T.floribunda Miq.在江苏个别地区称白薇;粗毛娃儿藤 T.hispida Decne.在四川个别地区也作“小白薇”入药。
6.菊科毛大丁草属植物毛大丁草(兔耳风) Gerbera piloselloides Cass.在两广地区以全草误当“白薇”入药。
7.百合科万寿竹属植物竹凌霄(长蕊万寿竹) Disporum bodinieri (Lévl.et Vant)Wang et Tang或万寿竹 Disporum sessile (Thunb.)D Don var. flavens (Kitag.)Y.C.Tang在四川个别地区以其根部误作“白薇”入药。
此外,某些白前的异物同名品,在个别地区也有误称“白薇”的。但两者的生存环境不同,白薇生川谷,白前生溪边、洲渚沙碛,可资鉴别。
二、关于白薇毒性的讨论
《本草纲目》记载白薇“无毒”。水提物小鼠灌服均无明显毒性,120g/kg仍未引起小鼠毒性反应。毒理试验研究显示,直立和蔓生白薇醇提物小鼠灌服的LD 50 分别为7.5g/kg和12.3g/kg;水提物腹腔注射的LD 50 分别为26.7g/kg和8.5g/kg。临床观察显示,在常规剂量内白薇水煎服没有不适反应;长期服用或大剂量(30g以下)水煎服也没有明显副作用。但是也有研究报道,白薇强心作用较强,内服过量,易引起强心苷样中毒反应。中毒量为30~45g。中毒症状可见心悸、恶心、呕吐、头晕、头痛、腹泻、流涎等(中药不良反应及防治.北京:中国中医药出版社,1992:117)。
【现代研究】
一、化学成分
白薇中主要含有甾体类化合物、芳香类化合物及微量元素等成分。甾体类化合物又以C 21 甾体皂苷为主,直立白薇的皂苷成分主要是直立白薇苷AF,芫花叶白前苷C、H,芫花叶白前苷元A,白薇苷A-D以及白薇正苷A-C等;蔓生白薇中的皂苷成分主要是蔓生白薇苷A-E,新白薇苷和芫花叶白前苷H等;从两者中分离的相同成分有白前苷H。芳香类化合物主要以苯乙酮类化合物为主,直立白薇中含有2,4-二羟基苯乙酮、4-羟基苯乙酮及2,6,2',6'-四甲氧基-4,4'-二(2,3环氧-1-羟基丙基)联苯等。其他还有脂肪酸类化合物,如丁二酸、辛二酸和壬二酸等。
二、药理作用
直立白薇水提取物有明显的退热、抗炎及祛痰作用。蔓生白薇水提取物有一定的抗炎与平喘作用。蔓生白薇苷A具有良好的肿瘤抑制活性。白薇苷能使心肌收缩力增强,心率变慢,可用于治疗充血性心力衰竭。白薇皂苷A-D具有显著的乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制活性,其中白薇皂苷B的AChE抑制活性对减轻记忆破损活性和抗失忆活性均持有显著的治疗效果。白薇还对肺炎球菌有抑制作用。此外,本品还具有解热利尿作用。
三、临床新用
1.治疗功能性溢泪症
白薇丸合菊睛丸(白薇、菊花、五味子、巴戟天、枸杞子、肉苁蓉、辛夷、石榴皮、白蒺藜等),治疗49例功能性溢泪症,治愈39例,显效9例,无效1例,总有效率98.0%[四川中医,2005,23(9):95]。
2.治疗头风症
以白薇汤(出自《普济本事方》,白薇、人参、当归、甘草等)为主,随症配伍治疗头风症4例,获得良效[中国临床医生,2003,31 (8):3]。
3.治疗女性更年期综合征
以白薇为主(白薇30g,太子参30g,桂枝10g,生石膏12g,生龙骨、生牡蛎各30g等)治疗女性更年期综合征多例,服药后症状消失[中医杂志,2006,47(10):737]。
4.治疗血管抑制性晕厥
白薇30g,党参15g(或人参9g),当归15g,炙甘草6g,随症加减。治疗血管抑制性眩晕11例,水煎服,每日1剂,14剂为1疗程,治愈9例,一年未复发;有效2例,偶有一过性头晕[中西医结合杂志,1989,9(5):304]。
5.治疗淋巴管炎
白薇30g,苍术10g,加水2碗,煎成1碗,1次顿服,药渣捣碎敷患处,每日1剂,连服2日。治疗红丝疔24例,全部治愈[中西医结合杂志,1989,9(5):304]。
6.治疗脑梗死后遗症
白薇15g,泽兰10g,穿山甲6g,内服,治疗半身不遂3例,效果满意[广东中医,1962,(9):31]。
7.治疗红斑性肢痛症
白薇、知母各12g,黄连20g,金银花90g,玄参60g,白芍、甘草各30g,蝉蜕10g,每日1剂,水煎服。治疗红斑性肢痛27例。服药2~3剂,疼痛缓解者6例;服4~9剂,疼痛缓解者19例;无效2例[河北中医,1990,12(4):9]。
银柴胡(《本草纲目》)
为石竹科多年生草本植物银柴胡 Stellaria dichotoma L.var. lanceolata Bge.的干燥根。产于我国西北部及内蒙古等地。春、夏间植株萌发或秋后茎叶枯萎时采挖,除去须根及泥沙,晒干。药材性状:气微,味甘,以条粗长均匀、皮细质坚实、外皮淡黄棕色、断面黄白色有菊花心者为佳。切片,生用。
【历史】
银柴胡,《图经本草》曰:“柴胡,以银州者为胜。”李时珍谓:“银州,即今延安府神木县,五原城是其废迹。”杨熙龄在《著园医话》中谓:“银,银州产,非谓其色白如银也。”《百草镜》曰:“银柴胡出陕西宁夏镇。”“长尺余微白,力弱于柴胡。”故因其产于宁夏银川最佳,条长,外皮淡黄棕色,断面黄白色。形似柴胡而弱,色白,故名之。异名有:银胡(《本草求真》),山菜根、山马踏菜根(《山东中药》),牛肚根、沙参儿、白根子、土参(《中药志》)。
银柴胡之名,最早见于《本草纲目》柴胡项下。李时珍云:“近时有一种,根似桔梗、沙参,色白而大,市人以伪充银柴胡。”这是出现石竹科“银柴胡”的最早记载。由此可见,明代称之为“银柴胡”的药物,有两种植物来源,一种是伞形科柴胡属的银州柴胡;另一种是李时珍提到的“根似桔梗、沙参,色白而大”的石竹科“银柴胡”,即当时银州柴胡的伪品。直到清代1695年,著名医家张璐总结历代本草中银柴胡与柴胡的不同功效,在其《本经逢原》中正式将银柴胡从柴胡项下分出。由此说明,石竹科银柴胡到了清代已逐渐摆脱对柴胡的依附而独立为一个新的品种。并且张璐认为:“(银柴胡)不独清热,兼能凉血。”对其功用进行了简洁而又准确的概括。《本草经疏》:“治劳热骨蒸。”《本草备要》:“治劳疳良。”《本草从新》:“治虚劳肌热骨蒸,劳疟热从髓出,小儿五疳羸热。”以上从主治病症方面较为准确地记载了本品的应用范围。《医林纂要》:“坚肾水,平相火。”《本草求原》:“清肺、胃、脾、肾热,兼能凉血。治五脏虚损,肌肤劳热,骨蒸烦痛,湿痹拘挛。”说明银柴胡的主治范围在临床应用中不断得以拓展。《新疆中草药手册》:“清热凉血,治肺结核潮热。”至此,对银柴胡主要功效、主治病证的认识日趋准确和全面。结合银柴胡现代药理及化学成分研究成果,其主要功效可总结为清虚热,除疳热。
【性能】
甘,微寒。主归肝、胃经。
【功效】
清虚热,除疳热。
【应用】
一、阴虚发热证
本品味甘益阴,微寒清热,主入肝经,兼能凉血,故有清热凉血,退热除蒸之功。且“热在骨髓,非银柴胡莫疗,用以治虚劳肌热骨蒸,劳疟热从髓出及小儿五疳羸热,盖退热而不苦泄,理阴而不升腾,固虚热之良药”(《本草正义》),实为退虚热除骨蒸之佳品,常与清虚热、退骨蒸药配伍,如《证治准绳》清骨散,治疗温病后期,余热未尽,骨蒸潮热、久疟伤阴及稍劳即发者,可与地骨皮、胡黄连、生地、青蒿等同用,清泻阴分邪热。临床报道以蒿柴薇丹汤(青蒿、银柴胡、白薇、牡丹皮)随症加减治疗小儿发热320例,体温在3天以内降至正常者293例,其中1、2、3天退热分别为135例、114例和44例,按疗效评定标准为痊愈。有效者22例,无效5例,总有效率为98.4%[北京中医杂志,1981,(1):31]。
二、疳积发热证
本品清虚热,消疳热。《本草便读》谓其:“无解表之性,从来注《本草》者,皆言其能治小儿疳热,大人痨热,大抵有入肝胆凉血之功。”用治小儿食滞或虫积所致的疳积发热,腹部膨大,口渴消瘦,毛发焦枯等症,常与党参、白芍、地骨皮、胡黄连等补虚清热药配伍;兼食滞者,多与山楂、鸡内金配伍;兼虫积者,多与使君子、槟榔配伍。又如《证治准绳》柴胡清肝散,治小儿肝疳,烦渴躁急,与栀子、连翘、人参等同用。用治温证潮热,身体枯瘦,皮肤甲错,消瘦而不润泽者,又与鳖甲同用,即《温症指归》银甲散。临床报道以银柴胡为主,配伍胡黄连、蟾蜍干、牡丹皮等,配成散剂或煎剂,治疗小儿疳积身热,效果满意[中药现代化研究与临床应用.北京:中国古籍出版社,1995:336]。
【用法用量】
3~9g。或入丸、散。
【使用注意】
本品药性寒凉,外感风寒及血虚无热者忌服。
【按语】
一、关于银柴胡品种的讨论
《本草纲目拾遗》引《药辨》:“银柴胡出银夏镇,形如黄芪”。目前银柴胡的正品尚有野生品与栽培品,而丝石竹等石竹科植物的根则是其主要混淆品。
野生品:呈圆柱形,上粗下细,通常长 20~ 40cm,直径1~3cm,顶端有密集的茎痕,呈疣状突起,习称“珍珠盘”;表面淡黄色,有扭曲的纵皱纹及支根痕,支根痕多呈圆形凹陷小孔,习称“沙眼”,近根头处尤多,从沙眼处折断,有粉尘散出,可见棕色花纹及裂隙;质硬而脆,易折断,断面疏松,微有裂隙,皮部甚薄,木部有黄白相间的放射状纹理(菊花心);气微,味甘。
栽培品:根条较小,长15~25cm,直径5~8cm,多数约为1cm,微呈扭曲样,“珍珠盘”不明显;表面灰白色至黄白色,有纵向扭曲纹,基本没有“沙眼”;不易折断,断面皮部很薄,木部占大部分,黄色,不显裂隙;味甘,微苦。
混淆品:同科植物常充银柴胡的主要有以下几种。
1.窄叶丝石竹( Gypsophila licentiana Hand.-Mazz.)的根,产于甘肃,根细圆柱形,长4~6cm,直径0.5~1.0cm,表面深棕色至灰棕色,粗糙,多横向的皮孔样突起,栓皮较厚而易剥离;质较坚硬,折断面可见异形维管束,中柱具异形构造,有1~2轮外韧维管束;味苦涩。
2.丝石竹( Gypsophila oldhamiana Miq.)的根,根圆柱形或圆锥形,长10~15cm,直径2~5cm,市售品多已除去棕色外皮,但纵皱的凹陷处有残余而形成棕白色相间的纹理,质坚硬,不易折断,断面可见异形维管束2~4轮;有强烈的苦涩味。
3.灯心草蚤缀( Arenaria juncea Bieb.)的根,根头部残留多数长2~3cm直立的细圆柱状根茎;根圆锥形,长10~20cm,直径1.5~4.0cm,表面灰棕色,上部有多数密集的细环纹;质松脆,断面皮部白色,木部黄色,多裂隙;味略苦辛。
同科植物还有旱麦瓶草( Silene jenisseensis Willd.)的根、蝇子草(S. fortunei Vis)的根、二柱繁缕( Stellaria bistyla W.Z.Diet Y.Ren)的根、女娄菜[ Melandrium apricum (Turcz.)Rohrb]的根、粘萼女娄菜[ M . viscidulum (Bur.et Fr.)Williams]的根、山女娄菜[ M . tatarinowii (Regel)Tsui]的根、金铁锁( Psammosilene tunicoides W.C Wu et C.Y.Wu)等。
其他科属植物主要有桔梗科植物羊乳[ Codonopsis lanceolata (Sieb.et Zucc)Trautv.]的根、大花金钱豹( Campanumoea javanica Bl.)的根、伞形科植物迷果芹[ Sphallerocarpus gracilis (Bess)K.Pol]的根。
鉴别要点:可通过水试鉴别,银柴胡水浸液无泡沫反应,而混淆品水浸液有较强的泡沫反应(含皂苷)[传统医药,2007,16(10):55]。
二、关于银柴胡与柴胡的区别
柴胡与银柴胡二者均属临床常用药,虽仅一字之差,其实是来源及功效不同的两味中药。柴胡是辛凉解表药,来源于伞形科植物柴胡(北柴胡) Bupleurum chinense DC.和狭叶柴胡(南柴胡) B . scorzonerifolfium Willd.的干燥根;银柴胡是清虚热药,为石竹科植物银柴胡 Stellaria dichotoma L.var. lanceolata Bge.的干燥根。
柴胡味辛能发散,性寒能清热,归肝,胆,三焦经。具有和解退热,疏肝解郁,升阳举陷的功效。《本草正义》记载:“用其凉散,平肝之热。其性凉,故解寒热往来,肌表潮热,肝胆火炎,胸胁痛结,兼治疮疡,血室受热;其性散,故主伤寒邪热未解,温病热盛,少阳头痛,肝经郁证。总之,邪实者可用,真虚者当酌其宜。”临床不仅善解半表半里之邪,用于治疗伤寒邪在少阳,表现为寒热往来,胸胁苦满、口苦、咽干、目眩等症;也可用于治疗肝气郁结,胁肋胀痛,或头痛,月经不调,痛经等症;并且对于气虚下陷所致的脏器下垂(特别是脱肛、子宫下垂)以及短气、倦怠等症,亦有良好疗效。真阴亏虚、肝阳上亢者,禁忌使用。
银柴胡味甘微寒,归肝、胃经。具有退虚热,清疳热的功效。且作用平和,与芩、连之大苦大寒,易损阳伤正者不同,以清虚热作用最为见长。《本草纲目拾遗》记载:“治虚劳肌热,骨蒸劳疟,热从髓出,小儿五疳羸热”。临床不仅用于治疗阴虚发热,骨蒸痨热及盗汗等证,亦可用于治疗小儿虫积发热、腹大、消瘦、口渴、眼红等肝疳之证,为清疳热要药。外感风寒及血虚无热者,禁忌使用[全国中药学术研讨会论文集,2010:244]。
由此可见,柴胡与银柴胡皆能退热,但柴胡能和解退热,以邪入少阳之实热为主。银柴胡则治阴虚骨蒸潮热,以虚热者为佳。
【现代研究】
一、化学成分
银柴胡的主要化学成分为甾醇类、挥发油类、黄酮类、环肽类以及其他类成分。甾体类包括α-菠甾醇、β-谷甾醇、豆甾醇等。挥发性成分包括1-环戊烷苯、邻-二甲苯双丁酯、2-甲基十六碳烷糖醇、糠醇等。黄酮类成分包括汉黄芩素,6-c-半乳吡喃糖基野黄芹黄素等。环肽类成分包括五环肽、六环肽、八环肽等。其他类成分有三萜皂苷、银柴胡碱A和B,以及镁、铝、磷等多种微量元素。
二、药理作用
银柴胡水煎醇沉液5.4g/kg腹腔注射具有解热作用,且作用随生长年限增加而增强。从银柴胡根部分离出的糠醇是其抗菌的主要有效成分。野生与引种银柴胡的乙醚粗提物有明显的抗炎作用。银柴胡还具有抗动脉粥样硬化作用。银柴胡胺D、银柴胡新木质素-β-D-葡萄糖苷A对大鼠RBL-2H3细胞体有较强的抗过敏活性,且细胞毒性较小。此外,银柴胡还具有杀精子作用。
三、临床新用
1.治疗过敏性疾病
用含银柴胡的过敏煎剂治疗许多过敏性疾病均有良好的疗效,抗敏煎治疗过敏性哮喘48例,显效31例,占64.6%;有效14例,占29.2%;无效3例,占6.2%。经观察3年,总有效率为93.6%[湖南中医杂志,1988,(3):44]。七味过敏煎治疗过敏性皮肤病,总有效率97.78%,疗效迅速[四川中医,1993,(4):37]。
2.治疗紫癜性肾炎
采用消斑汤(生地、牡丹皮、银柴胡、乌梅、丹参、三七等)配合西药治疗紫癜性肾炎36例,并设对照组对比。结果治疗组总有效率88.8%,对照组总有效率75.0%,经统计学处理有显著性差异( P <0.05)[陕西中医,2008,29(4):401]。
3.治疗眼病
近代中医庞赞襄在眼科界用银柴胡乃独树一帜,用逍遥散加减或加味逍遥散治疗视盘炎、球后视神经炎、皮质盲、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、视网膜色素变性等眼疾,方中均不用柴胡而用银柴胡[中医眼科临床实践.石家庄:河北人民出版社,1976:5]。
胡黄连(《新修本草》)
为玄参科多年生草本植物胡黄连 Picrorhiza scrophulariiflora Pennell的根茎。主产于云南、西藏。秋季地上部分枯萎时采挖,去净泥渣及地上部分,洗净,晒干。药材性状:气微,味极苦,以条粗、折断时有粉尘、断面灰黑色、味苦者为佳。切片,生用。
【历史】
胡黄连,如李时珍《本草纲目》曰:“其性味功用似黄连,故名。割孤露泽,胡语也。”异名有:割孤露泽(《开宝本草》),胡连(《本草正义》),假黄连(《全国中草药汇编》)。
胡黄连始载于《新修本草》,谓其:“胡黄连出波斯国(今伊朗),生海畔陆地,八月中旬采……”。胡黄连过去一直从印度进口,1962年我国在西藏地区发现印度胡黄连同属植物西藏胡黄连,经研究其成分、苦味度及疗效与进口胡黄连相似。1990年版至2010年版《中国药典》仅收载西藏胡黄连为正品。《新修本草》谓其:“主骨蒸劳热,补肝胆,明目。治冷热泄痢,益颜色,厚肠胃,治妇人胎蒸虚惊,三消五痔,大人五心烦热;以人乳浸点目甚良。”较准确地记载了本品的主要主治范围。宋代《开宝本草》又曰:“主久痢成疳,伤寒咳嗽,温疟,骨热,理腰肾,去阴汗,小儿惊痫,寒热,不下食,霍乱下痢。”《丹溪心法》:“去果子积。”《本草正》:“治吐血、衄血。”自唐至明代对本品的认识已趋完整。近代总结其功效为退虚热,除疳热,清湿热,凉血热。
【性能】
苦,寒。归心、肝、胃、大肠经。
【功效】
退虚热,除疳热,清湿热。
【应用】
一、阴虚发热证
本品苦寒入血分,善清脏腑、骨髓中邪热及阴分伏热,凡阴津亏损,热自内生者兼可用之。如《药品化义》所言:“胡黄连,独入血分而清热。丹溪云,骨蒸发热,皆积所成。此能凉血益阴,其功独胜,若夜则发热,昼则明了,是热在血分,以此佐芎、归为二连汤,除热神妙。”如《证治准绳》清骨散以之与柴胡、秦艽、鳖甲、地骨皮等同用,治疗阴虚发热,骨蒸潮热,五心烦热,盗汗等。《太平圣惠方》胡黄连丸以之与蟾酥、麝香同用,治疗小儿骨热。临床报道以加味地骨皮饮(地骨皮、胡黄连、当归、生地、川芎、白芍、牡丹皮等)为主,治疗妇科术后低热15例,所治15例全部有效,体温均降至正常,最短1天,最长5天,平均3天[江苏中医,1996,17(2):23]。
二、疳积发热证
胡黄连既能除小儿疳热,又能清胃肠湿热,如《本经逢原》:“胡黄连,苦寒而降,大伐脏腑骨髓邪热,除妇人胎蒸、小儿疳热积气之峻药。”故可用于小儿消化不良,或肠虫积滞,体瘦腹胀,低热不退等症,常与健脾消积药物配伍。如《医宗金鉴》肥儿丸以之与白术、山楂、使君子等同用,治疗小儿疳积证。《小儿药证直诀》胡黄连丸以之与川黄连、朱砂等同用,治疗肥疳热。疳热较重者,《全幼心鉴》载以本品配伍雄黄、五灵脂、猪胆汁为丸服,以加强清疳热,杀虫消积的作用。临床报道以柴胡胡黄连汤(柴胡、胡黄连、法半夏、山药、厚朴、木香等)加味治疗小儿积滞30例,治愈26例,好转4例,其中乳食内积型19例全部治愈,且疗程较短(2天至1周),脾虚夹积型治愈7例,好转4例,疗程相对较长(4~10 天)。治愈率86.7%,治愈好转率100%[黑龙江中医药,1999,(2):39-40]。以胡黄连为主治疗小儿伤食发热,同样取得良好疗效[云南中医杂志,1991,12(3):27]。
三、湿热病证
胡黄连苦寒沉降,能清热燥湿,又兼清热泻火,解毒消肿之功。正如《本草正义》所言:“按胡黄连之用,悉与川连同功。惟沉降之性尤速,故清导下焦湿热,其力愈专,其效较川连为捷。凡热痢脱肛,痔漏疮疡,血痢血淋,溲血泻血及梅毒疳疮等症,湿火结聚,非此不能直达病所。”故可用治湿热泄痢、痔疮肿痛、血淋尿血、痈肿疮毒等症。
1.湿热泄痢
本品苦寒,入胃、大肠经,尤善除胃肠湿热,为治湿热泻痢之良药。《本草经疏》曰:“胡黄连,善除湿热,故主久痢成疳及冷热泻痢。”常与黄芩、黄柏、白头翁等清热燥湿止痢药同用。如《鲜于枢钩玄》载以胡黄连末,饭丸梧子大,每米汤下三十丸,治热痢腹痛。《苏沈良方》三物散以之与乌梅肉、灶下土同用,治痢血。临床报道采用益儿散(党参、白术、茯苓、胡黄连、黄连、使君子、山楂、鸡内金等)治疗小儿慢性腹泻46例,总有效率82.5%[陕西中医,1998,19(8):344]。
2.痔疮肿痛
本品善清下焦湿热,故可用治湿热蕴结肛门,痔疮肿痛。为治痔疮肿痛之良药。《孙天仁集效方》载以胡黄连末,鹅胆汁调涂之,用治痔疮疼肿,不可忍者。《外科正宗》黄连闭管丸,以之与穿山甲、石决明、槐花为丸同用,治痔漏成管。临床报道以肛肠安胶囊(苦参、胡黄连、马齿苋、蒲公英、白蔹、大黄、猪胆汁等组成)治疗痔疮188例,治愈65例,有效106例,无效17例,有效率达91%[中医学报,2010,25(4):755]。
3.痈肿疮毒
本品清热除湿。用治湿热火毒蕴结所致痈肿疮毒。《简易方论》记载以之与穿山甲等份为末,以茶或鸡子清调涂,治疗治痈疽疮肿,已溃或未溃者。《本草求原》载以之与猪胰同煮服,治疗杨梅疮毒。《宣明论》胡黄连散,以之与槟榔、麝香同用,治疗一切新久目赤疼痛,不能坐卧,并大小人口疮。《古今医统大全》胡黄连散,以之与五倍子、孩儿茶、麝香同用,治疗疳疮。
4.湿热淋证
本品味苦性寒,清热利湿,其性下行直达膀胱,清热除湿,凉血止血。用治湿热血淋,常与其他清热利湿通淋药同用。
四、血热吐衄证
本品味苦性寒,归肝经,入血分,能清血分之热而凉血止血。正如《药品化义》所言:“胡黄连,独入血分而清热。”故可用治血热妄行之吐血、衄血。以之与生地黄等份为末,用猪胆汁共用,使火降血宁而出血自止,即《普济方》胡黄连散。
此外,本品还可用治血痢、小儿盗汗及婴儿赤目等。
【用法用量】
1.5~9g。或入丸、散。外用:研末调敷或浸汁点眼。
【使用注意】
本品药性寒凉,脾胃虚寒者慎用。
【按语】
关于胡黄连与黄连功用的比较
胡黄连与黄连,如李时珍《本草纲目》言:“(胡黄连)其性味功用似黄连,故名。”二者均为苦寒纯阴之品,归心、肝、胃、大肠经,共具清热、泻火、燥湿、凉血之效,尤其善除胃肠湿热,同为治湿热泻痢之良药。不同之处,如《本草正义》所言:(胡黄连)“惟其质重色黑,沉降性尤其速,故清导下焦湿热,其力愈专,其效较川黄连为捷。热痢脱肛、痔漏疮疡、血痢、血淋、溲血、泻血及梅毒疳疮等证,属湿火结聚,非此不能直达病所,而小儿疳积膨胀之实证,亦可用之。盖苦降直坠,导热下趋,最为迅疾,且不致久留中州,妨碍脾胃冲和之气耳。”然胡黄连善退虚热,除疳热,适用于阴虚发热,骨蒸潮热以及小儿疳积发热等证;泻心火、解毒之力不及黄连。黄连味苦大寒,气味俱厚,泻火解毒之力甚强,为解毒要药,适用于一切实热火毒,三焦热盛之证,尤以清心火,泻胃火之功见长;退蒸消疳之功却不显。
【现代研究】
一、化学成分
胡黄连的主要化学成分为环烯醚萜类、苯乙醇糖苷类、酚苷类、葫芦素类,以及少量的甘露醇、胡黄连醇、胡黄连甾醇、香荚兰乙酮及酚酸等成分。环烯醚萜类成分有胡黄连苦苷(Ⅰ-Ⅳ)、桃叶珊瑚苷,梓醇、picrosecosides(Ⅰ与Ⅱ,A-C)等;苯乙醇糖苷类成分有scroside A-H等;酚苷类成分有酚苷草夹竹桃苷、松泊苷、黄连酚苷A-D,黄连新苷A和B等;葫芦素类成分的种类相对较少。
二、药理作用
胡黄连的乙醇提取液具有明显的抗氧化作用,对心脏有一定的保护作用,对盐酸-乙醇诱导的大鼠胃溃疡有抑制作用。胡黄连的甲醇提取物对四氧嘧啶诱导的大鼠氧化损害所致糖尿病有改善作用。Picroliv(胡黄连中提取得到的环烯醚萜苷类物质)对乙醇致大鼠慢性肝毒害有拮抗作用,能显著抗乙型肝炎病毒活性,具有明显的剂量依赖性利胆作用和调节血脂作用。酚苷类androsin具有抗哮喘作用。apocynin(酚苷类androsin的苷元)对大鼠关节炎可产生免疫保护作用。胡黄连水浸剂(1∶4)具有抗真菌作用。胡黄连提取物有明显的保肝利胆作用,对大鼠子宫有收缩作用,对蛙心有抑制作用,对小鼠移植性肿瘤及化学致癌有抑制作用。印度民间有用胡黄连治疗慢性痢疾的习惯。
三、临床新用
1.治疗目赤
用茶调胡黄连末,涂手足心部位,治小儿目赤,有良效[中药大辞典(下册).上海:上海人民出版社,1977:1548]。
2.治疗流行性腮腺炎
以胡黄连、吴茱萸各等分研细末,治疗流行性腮腺炎60例,每剂75g,醋调敷贴足心涌泉穴,连敷3宿。单用此法疗效不佳者,可配合普济消毒饮口服;如遇急性化脓性腮腺炎,结合外科处置,用药1次而愈者54例,占90%;2次用而愈者2例,3次而愈者1例,治愈率为95%。其中配合内服普济消毒饮2剂者5例,敷药未愈经外科处置者3例,占5%[中医外治杂志,1999,8 (4):23]。
3.治疗小儿口腔溃疡
以吴茱萸、胡黄连各10g,研末陈醋调涂涌泉穴外敷,治疗小儿口腔溃疡40例,24小时更换1次,治疗1天,均有效,有效率100%;2天治愈12例,治愈率30%;3天治愈20例,治愈率82%;4天治愈6例,治愈率95%[护理研究,2007,21(1):242]。
4.治疗更年期综合征
滋肾宁心汤(生地、女贞子、知母、胡黄连、丹参、酸枣仁等)治疗阴虚火旺、心肾不交型的更年期综合征70例,总有效率94.3%[陕西中医,2002,23(5):407]。