第一节
润下药
润下多为植物种子或果仁,药性多为甘平,质地滋润,能润滑大肠,促进排便而不致腹泻。适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥便秘。使用时应根据不同病情,配伍其他药物。若热盛津伤而便秘者,配清热养阴药;因血虚引起便秘者,可配伍补血药;兼气滞者,配伍行气药。
火麻仁(《神农本草经》)
为桑科一年生草本植物大麻 Cannabis sativa L.的成熟种子。均为栽培。主产于山东、河北、黑龙江等地。秋季果实成熟时采收。除去杂质及果皮,晒干。药材性状:气微,味淡。以净仁、色白、籽粒饱满者为佳。其炮制品名有炒火麻仁。
【历史】
火麻仁,因药用大麻之种仁而得名。原名麻子(《神农本草经》)。又名麻子仁(《伤寒论》)、麻仁(《肘后备急方》)、大麻子(《本草经集注》)、大麻仁(《药性论》)、火麻(《日用本草》)、冬麻子(《食医心镜》)、大麻、黄麻(《本草纲目》)、火麻子(《本草新编》)等。
本品入药始载于《神农本草经》,列于上品。云:“补中益气”。《名医别录》云:“逐水,利小便,破积血,复血脉,乳妇产后余疾,长发,可为沐药”。早期火麻仁的功效可概括为补气、利水、活血等,历代本草在传承的基础上又不断发挥,使之更加充实和完善。如《药品化义》云:“麻仁,能润肠,体润能去燥,专利大肠气结便闭。凡老年血液枯燥,产后气血不顺,病后元气未复,或禀弱不能运行皆治。”至此,火麻仁“润燥滑肠”(《本草备要》)功效深得后世认同,成为现代临床应用的重要内容。
【性能】
甘,平。归脾、大肠经。
【功效】
润肠通便,利水,活血祛瘀。
【应用】
一、肠燥便秘
本品甘平,质润多脂,功能润肠通便,“凡燥结者,可借之润肠”(《本草新编》)。适用于多种便秘证,尤以老人、产妇及体弱津液不足所致之便秘最为适宜。如《伤寒论》麻子仁丸,以之与大黄、厚朴、枳实等同用,治肠胃燥热,脾约便秘之证。《卫生易简方》以之与芝麻、桃仁、荆芥穗共为末,入盐少许,煎代茶饮,以利为度,治大便秘涩不通。《济阴纲目》麻仁丸以之与枳壳、人参、大黄共为末,炼蜜为丸服,治产后去血过多,津液枯竭,不能转送,大便闭涩。卫生部《药品标准·中药成方制剂》润肠丸,以之与桃仁、羌活、当归、大黄为伍,治风热肠燥及血虚有热之便秘。
临床报道,用麻仁软胶囊(火麻仁、苦杏仁、炒枳实、姜制厚朴、炒白芍。每粒0.6g)治疗多种便秘均具有较好疗效。如用每次4粒,每天2次,饭前温服,15天为1疗程,治疗慢性便秘60例。结果:显效41例,有效17例,无效2例,总有效率为96.67%[中国社区医师,2011,13(10):210]。用每次2粒,每天1次,治疗脑出血术后便秘50例。结果:痊愈14例,显效15例,有效17例,无效4例,总有效率为92%。疗效明显优于对照组(口服液体石蜡),差异显著( P <0.01)[中国伤残医学,2012,20(2):61]。用每次2粒,每天2次,4周为1疗程。治疗老年人功能性便秘23例,结果:患者的腹痛症状、腹胀频率、大便性状、排便异常均获得明显改善,疗效明显优于果导片对照组( P 均<0.01)[中华全科医学,2011,9(8):1251]。
二、水肿、淋证
本品甘平性滑,能“利小便”(《名医别录》),“通小便湿热”(《本草正》)。诚如《本草经疏》云,麻子“逐水利小便者,滑利下行,引水气从小便而出也”,适用于水湿内停诸证。如《食医心镜》以麻子汁煮作稀粥,空心食之。治风水腹大,脐腰重痛,不可转动;或脚气浮肿,心腹胀满,大小便不通。《安老怀幼书》取麻子汁,和鱼、米煮作粥,空心食,日二服。治老人水气肿满,身体疼痛,不能食。《肘后备急方》单用本品煮取汁饮,治大渴,日饮数斗,小便赤涩。《普济方》以本品与冬葵子、米、葱白煮粥食,治小便淋涩疼痛。
三、瘀血证
本品能“破积血,复血脉”(《名医别录》),“去瘀血,生新血”(《分类草药性》),可用于多种瘀血证。如《普济方》以之与桃仁为伍,治月经不通。《太平圣惠方》单用本品煎服,治产后瘀血不尽。《本经逢原》用陈黄麻烧灰,酒服方寸匕,散内伤瘀血。临床以本品煅炭兑黄酒服,治一切跌打损伤有良效[四川中医,1988,(7):45]。
此外,本品外用可治多种疾病。如《卫生易简方》以本品熬黑,压油敷头,可促使头发生长,治发落不生。《太平圣惠方》以本品与花胭脂共研末,满耳塞药,治聤耳脓水不止。《四川中药志》以本品与黄柏、栀子共研末,调猪脂涂,治烫火伤。
【用法用量】
10~15g,打碎入煎。外用适量。
【按语】
一、关于火麻仁“入药部位”的讨论
关于火麻仁的基原植物古今认识趋同,均为桑科大麻属植物大麻 Cannabis sativa 。而早期文献中对本品的药用部位并未作严格区分,麻蕡、麻子、麻子仁三者相互混用。
1.麻蕡
《神农本草经》首记麻蕡之名,但对原植物未作详细描述。《名医别录》载“此麻上花勃勃者”,当指麻花。《本草经集注》载“麻蕡即牡麻,牡麻则无实”,当为雄株大麻。《新修本草》谓“蕡即麻实,非花也”,当为大麻的果实。《救荒本草》载“牡麻雌者为苴麻,花曰麻蕡”,当为雌麻的花。《本草纲目》认为,麻蕡“此当是麻子连壳者”,即为连壳麻子。纵观诸家所论,著名本草学家尚志钧等认为,麻蕡是雌麻的花,应是大麻科植物大麻 Cannabis sativa L.雌株的花或花序,也可能包括幼嫩的果实或果序。至于《本草经集注》称麻蕡为大麻雄株,《新修本草》和《本草纲目》释麻蕡为麻子都是不妥的[江西中医药,1992,23(5):40]。
2.麻子与麻仁
麻子与麻仁是有区别的,不能混为一谈。研究认为,经加工脱壳后的大麻果实称麻仁(大麻仁、火麻仁),连壳果实称麻子(大麻子、火麻子)[江西中医药,1992,23(5):40]。《本草纲目》指出:“大麻壳有毒而仁无毒也”,故古今临床多用“麻仁”而不用“麻子”。如《伤寒论》麻子仁丸明确提出用“麻子仁”。《中国药典》2010年版一部在火麻仁【炮制】项中强调要“除去杂质及果皮”。
综上可见,麻蕡是大麻雌株的花或花序(包括幼嫩的果实或果序),麻子是大麻连壳果实,麻仁是大麻去壳后的果仁。后者为古今临床所常用之品。
二、关于火麻仁“毒性”的讨论
早在20世纪六七十年代,曾有误食火麻仁中毒14例[中华内科杂志,1964,12(12):1147]、332例[中国预防医学杂志,1978,2(12):70]和122例[山西医药杂志,1978,(6):33]的报道。从此,关于火麻仁的毒性问题引起了人们的高度关注,并进行了大量研究。
1.火麻仁与毒性
研究表明:大麻酚类化合物是大麻主要成瘾性成分和毒性成分。主要存在于大麻的叶、茎和根中,种子中含量很低。果实中的酚类化合物主要存在于果皮中,主要有大麻酚、大麻二酚、四氢大麻酚等[Journal of Chroma-tography A,2000,872(3):101]。大麻果皮中含有四氢大麻酚,质量分数为17.5μg/g,但种仁中不含有四氢大麻酚[中国药房,2008,19(3):201]。说明大麻连壳果实有毒(含有大麻酚类化合物),而去壳取仁使用是安全的。
2.火麻仁油与毒性
广西巴马县是我国长寿之乡,百岁长寿率为30.8/百万。据调查,百岁老人的心血管疾病、老年性便秘发病率极低,长寿之秘与其常年食用火麻仁油的生活习惯有密切关系[广西医学,1993,15(1):17]。实验研究结果表明:火麻仁油对雌雄性大、小鼠经口LD 50 均大于21.5g/kg,属无毒类。3项致突变实验均未显示出致突变性,大鼠90天喂养实验各项结果均未见明显毒性。此外,经90天喂养,每10g/kg组雌、雄大鼠血清SOD、GSH-Px水平提高,MDA水平降低,与大豆油组和普通组相比,差异均有统计学意义( P <0.05)。结果显示:火麻仁油为无毒物,未显示有遗传毒性作用及亚慢性毒性[中国食品卫生杂志,2008,20(5): 388]。火麻仁油各剂量均能显著延长家蚕幼虫生长期,提高家蚕对饥饿的耐受能力,显著延长雄性家蚕全生存期;火麻仁油高剂量能延长雌性家蚕全生存期。提示火麻仁油不仅安全,而且具有一定的延缓衰老作用[世界中西医结合杂志,2007,2 (2):79]。
3.火麻仁蛋白与毒性
毒理学实验结果表明,火麻仁蛋白经口LD 50 大于10g/kg;Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核和小鼠精子畸形实验结果阴性;90天喂养实验中体重增加和食物利用率、血液学指标值无异常,生化指标值在正常值范围内,未见大鼠器官组织病理学改变。在本研究中,未见受试物具有毒性作用[中国卫生检验杂志,2007,17 (12):2185]。
以上研究结果显示,大麻酚类化合物是有毒的,但在火麻仁中含量甚微或不含大麻酚类化合物。因此,在常规剂量下使用火麻仁是安全无毒的。古本草如《神农本草经》、《汤液本草》、《本草经疏》、《本草蒙筌》等均明确记载本品“无毒”。现行《中药学》教材和《中国药典》均无火麻仁有毒的记载。而且,《卫生部关于进一步规范保健食品原料管理的通知》(卫法监发[2002]51号)将火麻仁列入“既是食品又是药品的物品名单”之中,进而说明火麻仁是一味药性平和,安全无毒,药食两用之品。
【现代研究】
一、化学成分
本品主含脂肪油27.04%~37.67%[时珍国医国药,2010,21(7):1617]。其中,亚油酸31% ~37%、α-亚麻酸8%~10%[中国实验方剂学杂志,2011,17(3):83]。另含木脂素酰胺类、甾体类、大麻酚类、黄酮和苷类、生物碱、挥发油、蛋白质和氨基酸、维生素和微量元素等。
二、药理作用
火麻仁中的脂肪油能刺激肠黏膜,使分泌增多,蠕动加快,减少大肠吸收水分,具有泻下作用。火麻仁醇提物有镇痛、抗炎、抗血栓形成、降压作用,火麻仁蛋白能增强小鼠的抗疲劳能力和免疫调节作用,火麻仁油能抗氧化、延缓衰老、降脂及抗动脉粥样硬化。
三、临床新用
1.治疗麻痹性肠梗阻
用皂角刺50g,火麻仁15g,蜂蜜200g,先将皂角刺、火麻仁水煎约200ml,然后与蜂蜜冲服,1次服完。治疗麻痹性肠梗阻15例,全部治愈,一般服药后2~3小时可听到肠鸣音响,4~6小时即可排气排便[四川中医,1989,(7):29]。
2.治疗慢性咽炎
用火麻仁50g,加水300ml,浸泡60分钟,文火煎取150ml,复煎加水150ml,煮沸后20分钟取汁,2次煎液相兑,早晚分服,每天1剂。以每天软便2~3次为度,不必尽剂。治疗慢性咽炎30余例,疗效确切[新中医,2002,34(1):29]。
3.治疗神经性皮炎
用火麻仁馏油,每日早晚两次外涂皮损处,7天为1疗程。治疗神经性皮炎116例。结果:治愈58例,显效33例,进步15例,无效10例,总显效率为78.5%。与氟轻松霜对照组比较无显著性差异( P >0.05)[临床皮肤科杂志,1997,(1):28]。
4.治疗慢性湿疹
用火麻仁馏油外涂治疗慢性湿疹116例,治愈58例,占50%;显效26例,占22.4%;有效28例,占24.1%;无效4例,占3.5%;总显效84例,总显效率为72.4%[锦州医学院学报,1990,11(1):24]。
5.用于催产引产
山西医学院第一附属医院妇产科将大麻子剥去皮,捣碎成泥状,敷白布上,贴于产妇脚心处,则可引起宫缩,产后将大麻子立即取下。用量为每只脚各用三钱至一两。一般在敷贴后10~30分钟均可引起规律的宫缩。共观察8例,其中因继发性子宫乏力催产者共5例,高血压、子痫前期,子痫催产、引产者2例,胎盘前置、产后大除血催产者1例。均收到满意的效果[山西医药杂志,1959,(1):3]。
郁李仁(《神农本草经》)
为蔷薇科植物欧李 Prunus humilis Bge.、郁李 P.japonica Thunb.或长柄扁桃 P.pedunculata Maxim.的干燥成熟种子。前二种习称“小李仁”,后一种习称“大李仁”。主产于内蒙古、河北、辽宁等地。夏、秋二季采收成熟果实,除去果肉及核壳,取出种子,干燥。药材形状:气微,味微苦。以淡黄白色、饱满充实、整齐不碎、不泛油者为佳。
【历史】
本品以种仁入药,因其气味郁香而得名。又名郁子(《医心方》)、郁里仁(《珍珠囊》)、李仁肉(《药材学》)等。
本品始载于《神农本草经》,列为下品。云:“主大腹水肿,面目、四肢浮肿,利小便水道”。《药性论》谓能“治肠中结气,关格不通。”《用药法象》谓其“专治大肠气滞,燥涩不通。”《本草经疏》在此基础上将其性能概括为:“郁李仁性专降下,善导大肠燥结,利周身水气。”其性降,能通利二便,实为郁李仁临床经验之总结。
【性能】
辛、苦、甘,平。归脾、大肠、小肠经。
【功效】
润肠通便,下气利水。
【应用】
一、肠燥便秘
本品体润多脂,性降下行,长于润肠燥,通大便,功似火麻仁而较强,且润肠之中兼可行大肠之气滞,故善治肠燥便秘兼大肠气滞之证。如《世医得效方》五仁丸,以之与桃仁、杏仁、柏子仁等同用,治津枯肠燥,大便艰难,以及年老和产后血虚便秘,舌燥少津者。《圣济总录》郁李仁饮,以之与朴硝、当归、生地同用,治产后肠胃燥热,大便秘涩。《圣济总录》郁李仁散,以之与陈皮、三棱同用,治风热气秘。《兰室秘藏》当归郁李仁汤,以之与当归、火麻仁、大黄等同用,治痔漏大便硬,努出大肠头下血,苦痛不能忍,结热肠燥不便。
二、水肿,脚气,小便不利
本品性降,能“下气利水”(《本草纲目》),可用于水湿内停诸证。如《卫生易简方》以之与杏仁、薏苡仁同用,治水气,四肢浮肿,上气喘急,大小便不通。《圣济总录》郁李仁汤,以其配桑白皮、赤小豆、橘皮等,治水肿胸闷气急。《世医得效方》郁李仁散,以之与陈皮、槟榔、茯苓等同用,治肿满,小便不利。《太平圣惠方》郁李仁粥,以之与桑白皮、粟米为伍,治小儿水气,腹肚虚胀,头面浮肿,小便不利。
【用法用量】
6~10g。
【使用注意】
孕妇慎用。
【现代研究】
一、化学成分
本品含苦杏仁苷、郁李仁苷、脂肪油、有机酸类、皂苷、纤维素等。
二、药理作用
郁李仁对实验性动物有缓泻作用,其水提取物及脂肪油能增加小肠蠕动,促进排便。尚有抗炎、镇痛、抗惊厥、扩张血管、降血压、镇咳、祛痰等作用。
亚麻仁(《图经本草》)
为亚麻科植物亚麻 Linum usitatissimum L.的干燥成熟种子。主产于内蒙古、黑龙江、吉林等地。秋季果实成熟时采收植株,晒干,打下种子,除去杂质,再晒干。药材性状:气微,嚼之有豆腥味。以饱满、光滑、色棕红者为佳。
【历史】
本品因药用亚麻的干燥成熟种子而得名。原名亚麻子、又名鸦麻(《图经本草》)、胡麻子(《博济方》)、壁虱胡麻(《本草纲目》)。
本品始载于《图经本草》,云:“治大风疾”。《冯氏锦囊·药性》谓其“专治三十六种风”。《药性考》谓能“疗风癣秃”。可见本品擅长祛风,以治风疾瘙痒为主。因本品药用植物的种子,富含油脂,能养血润燥,故《全国中草药汇编》谓本品“润燥通肠,……主治肠燥便秘”。综合古今论述,《中国药典》将本品的功效概括为“润燥通便,养血祛风”,现代临床多遵此用之。
【性能】
甘,平。归肺、肝、大肠经。
【功效】
润燥通便,养血祛风。
【应用】
一、肠燥便秘
本品甘平质润,富含油脂,能润滑肠道以通大便,用于肠燥津亏之便秘。如治老年或病后体虚便秘,可与当归、桑椹子同用;治产后大便不通,可与苏子为伍。
二、皮肤干燥,瘙痒,脱发
本品长于祛风,兼能养血润燥。如《博济方》醉仙散,用本品与牛蒡子、苦参、防风、白蒺藜等同用,治大风疾,遍身隐疹瘙痒。《全国中草药汇编》用本品与当归、紫草为丸服,治老人皮肤干燥,起鳞屑;与白鲜皮、地骨皮为丸服,治过敏性皮炎,皮肤瘙痒。《山东中草药手册》用本品与白鲜皮、地肤子熏洗患处,治疮疡湿疹。江西《中草药学》以本品与鲜柳枝煎服,治脂溢性脱发。《2005年版临床用药须知》用本品与荆芥、防风、苍术、等同用,治风湿热邪蕴阻肌肤所致的湿疮、风瘙痒、小儿瘾疹,症见皮肤丘疹、水疱、抓痕、血痂,或见梭形或纺锤形水肿性风团,中央出现小水疱,瘙痒剧烈。
【用法用量】
10~15g。外用:捣敷或煎水洗。
【使用注意】
大便滑泻者忌用。
【现代研究】
一、化学成分
本品含油脂、木脂素、黄酮、生氰糖苷等。其中油脂占亚麻子生药材的30%~40%,不饱和脂肪酸类成分约占总油的75%。
二、药理作用
亚麻仁有抗肿瘤、免疫抑制、抗氧化、降血糖、降血脂和防止动脉粥样硬化等作用,亚麻油有缓泻作用。
松子仁(《开宝本草》)
为松科常绿大乔木红松 Pinus koraiensis Sieb.et Zucc的种仁。主产于黑龙江、吉林。9~10月于果实成熟后采收,晒干,去硬壳取出种子。药材性状:有松脂样香气,味淡有油腻感。其炮制品名有炒松子仁。
【历史】
本品药用松树之果仁,故名松子(《海药本草》)、松子仁(《本草衍义》)。因早期由新罗(朝鲜半岛东南部)引进,故名海松子(《开宝本草》)、新罗松子(《本草纲目》)。
松子仁入药,始载于《开宝本草》。云:“主骨节风,头眩,去死肌,变白,散水气,润五脏,不饥。”其中“润五脏”深刻揭示了本品质地滋润,具有润燥的性能特点。《本草纲目》强调本品“润肺,治燥结咳嗽。”《本草通玄》强调本品“润肠”。《玉楸药解》将其概括为“润肺止咳,滑肠通秘”,颇为后世所推崇。
【性能】
甘,温。归肺、肝、大肠经。
【功效】
润燥滑肠,润肺止咳。
【应用】
一、肠燥便秘
本品味甘性温,质地滋润,能入肠润燥,滑肠通便,适用于肠燥津枯之便秘,每与柏子仁、大麻子仁、松子仁为伍。临床报道,取鲜松子仁100g,打碎后与蜂蜜50g混合,每天清晨空腹1次服完,连服2个月为1疗程,对老年人习惯性肠燥便秘有效[中国民族民间医药杂志,2000,(42):56]。
二、肺燥咳嗽
本品质润,入肺而有润肺止咳之功,宜用于肺燥咳嗽少痰或干咳无痰。如以本品与胡桃仁共捣成膏状,加熟蜜,饭后米汤送服,治肺燥咳嗽(《玄感传尸方》)。取鲜松子仁100g,用蜂蜜50g微炒,每天3次,每次50g,连服1个月为1疗程,对肺虚久咳有效[中国民族民间医药杂志,2000,(42):56]。
【用法用量】
5~10g。或入膏剂、丸剂服。
【使用注意】
脾虚便溏、湿痰者禁用。
【现代研究】
一、化学成分
本品含脂肪油74%,大多为亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸等不饱和脂肪酸。另含蛋白质、胡萝卜素、核黄素、烟酸、维生素E及钙、磷、铁、钾、钠、镁、锰、锌、铜、硒等。
二、药理作用
松子油能提高模型小鼠的胃肠蠕动功能及模型小鼠的通便功能。并有抗衰老,抗缺氧,抗辐射,增强体力,提高耐力,消除疲劳,增强人体免疫功能等多种作用。