第二节
甲状腺CT检查内容
![](https://book.img.zhangyue01.com/group61/M00/23/C7/CmQUOV1z7raEe0I0AAAAAGacnQE632508577.png?v=Jog4h14Q&t=CmQUOV1z7rY.)
一、检查方法
受检者取仰卧位,头部充分仰伸,双手尽量向足侧拉伸,扫描范围从口底至主动脉弓水平,层厚3.0~5.0mm,将原始图像拆薄后,根据需要进行不同层面重建。增强CT检查时,对比剂80.0~100.0m l,高压注射器经肘部静脉团注,速率2.0~3.0m l/s,单期注射后45~55秒间进行扫描,双期注射后25~30秒和45~55秒间进行扫描。因甲状腺是射线的敏感器官,尽量降低射线暴露量是甲状腺CT检查的重要原则,故优选平扫或单期增强扫描。
二、大小
甲状腺整体大小的测量,是超声检查中重要的参数,但在CT中很少对甲状腺整体大小进行测量,主要因素与CT是断层扫描有关,CT虽然可以很准确地测量甲状腺左右和前后径线,但无法直接测量上下径线。对于甲状腺是否增大,主要通过主观判断两侧是否对称及甲状腺边缘是否饱满。
三、形态
同超声。
四、密度
(一)观察内容
1.高密度
密度高于周围甲状腺组织(图2-2-1)。
2.等密度
密度等于周围甲状腺组织(图2-2-2)。
![](https://book.img.zhangyue01.com/group61/M00/23/C5/CmQUOV1z7qmEFqklAAAAAE3KB0g618996626.jpg?v=DaME4Aah&t=CmQUOV1z7qk.)
图2-2-1 高密度
甲状腺右侧叶粗钙化,呈高密度
![](https://book.img.zhangyue01.com/group61/M00/23/C5/CmQUOV1z7qmER5giAAAAAMNIfoY018515360.jpg?v=YAwz6u1I&t=CmQUOV1z7qk.)
图2-2-2 等密度
A.CT平扫示甲状腺左侧叶密度均匀,未见异常密度灶;B.增强CT示左侧叶小圆形强化程度减低区
3.低密度
密度低于周围甲状腺组织(图2-2-3)。
![](https://book.img.zhangyue01.com/group61/M00/23/C5/CmQUOV1z7qmEJzumAAAAAK8FAnw349555416.jpg?v=rrF-vzEB&t=CmQUOV1z7qk.)
图2-2-3 低密度
甲状腺左侧叶见类椭圆形稍低及低密度结节
(二)临床意义
1.高密度
高于正常甲状腺密度的病变主要是钙化,当合并桥本甲状腺炎时,出血和胶质也可为高密度。
2.等密度
最少见,以结节性甲状腺肿为主,当合并桥本甲状腺炎时,除了钙化外,其他任何病变都可以为等密度。
3.低密度
最常见,甲状腺绝大部分病变以低密度为主,如甲状腺各种亚型的癌、淋巴瘤、转移瘤、桥本甲状腺炎和结节性甲状腺肿等。
五、强化程度
(一)观察内容
1.高强化
强化程度高于周围甲状腺(图2-2-4)。
![](https://book.img.zhangyue01.com/group61/M00/23/C7/CmQUOF1z7qmENawxAAAAADqnUFo574403869.jpg?v=8AFAfpdy&t=CmQUOF1z7qk.)
图2-2-4 高强化
增强CT示甲状腺右侧叶明显强化结节,高于周围甲状腺
2.等强化
强化程度等于周围甲状腺(图2-2-5)。
3.低强化
强化程度低于周围甲状腺(图2-2-6)。
(二)临床意义
1.高强化
主要见于腺瘤性甲状腺肿、滤泡状腺瘤和结节性甲状腺肿等良性病变,少见于滤泡状癌和髓样癌,极少见于乳头状癌。
2.等强化
可见于各种良、恶性病变,如乳头状癌、髓样癌、部分上皮增生的结节性甲状腺肿等。
3.低强化
可见于各种良、恶性病变,如结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤、乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和淋巴瘤等。
六、实质病变分布形式
(一)观察内容
1.弥漫性
甲状腺整体密度改变(图2-2-7)。
2.局限性
甲状腺局部密度改变,部分实质密度正常(图2-2-1~图2-2-6)。
(二)临床意义
1.弥漫性
多见于桥本甲状腺炎、甲状腺肿和淋巴瘤等。
2.局限性
多见于各种良、恶性肿瘤和炎症性病变,如甲状腺癌、结节性甲状腺肿、滤泡状腺瘤、局灶性桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等。
![](https://book.img.zhangyue01.com/group61/M00/23/C5/CmQUOV1z7qmEEa60AAAAANbmyeg977656268.jpg?v=KSJKBGGT&t=CmQUOV1z7qk.)
图2-2-5 等强化
A.CT平扫示甲状腺左侧叶低密度结节;B.CT增强示结节呈等强化,边界不清
![](https://book.img.zhangyue01.com/group61/M00/23/C5/CmQUOV1z7qmELm4dAAAAAKxyv0I657650485.jpg?v=RPmjEHVw&t=CmQUOV1z7qk.)
图2-2-6 低强化
甲状腺右侧叶结节强化程度低于周围甲状腺组织,呈低强化
![](https://book.img.zhangyue01.com/group61/M00/23/C7/CmQUOF1z7qmEBJlpAAAAANOD9j4391866174.jpg?v=EJk7KFvd&t=CmQUOF1z7qk.)
图2-2-7 甲状腺弥漫性病变
A.桥本甲状腺炎,CT平扫示两侧叶轻度增大,密度弥漫性减低,与周围软组织分界不清;B.甲状腺两侧叶结节性甲状腺肿,CT平扫示两侧叶低密度结节,内见等密度分隔征象
七、动态增强扫描
因甲状腺为射线敏感器官,不建议动态增强检查。
八、能谱CT成像
(一)扫描参数及方法
目前国内、外通过能谱CT研究甲状腺的文献鲜见,这里参考李红文等的扫描参数:电压为高、低电压(140、80kVp)瞬时(0.5ms)切换,管电流为 600m A。X线管旋转速率 0.6秒/周,探测器宽度0.625mm×64,FOV 10cm×10cm,层厚5mm,层距5mm。对比剂1.3m l/kg,注射流率3~4m l/s。动脉期采用自动扫描激发软件触发扫描,监测点位于颈 4~5 椎间隙层面左侧颈内动脉内,注射对比剂10秒后启动监测,当阈值达80Hu时开始扫描,静脉期于动脉期结束后13秒开始扫描。
(二)观察内容
碘浓度、能谱曲线斜率和有效原子序数。
(三)临床意义
良性病变与恶性病变比较,前者在CT平扫和动脉期碘浓度、能谱曲线斜率和有效原子序数均高于恶性病变,但目前用CT平扫、动脉期或二者结合所获得的数据来判断恶性肿瘤的特异度仍然较低(73.3%~75.0%)。
(朱大荣 汪荣)