第五节
超声的介入诊断与治疗
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由于超声技术的发展,超声对甲状腺的显示越来越清晰,能够显示甲状腺结节的大小、边界,内部回声及血流情况,能够很好地显示甲状腺周围组织器官及其与血管的关系,使得超声能在甲状腺的介入诊断及治疗中发挥重要的作用。
一、甲状腺介入诊断
甲状腺结节的定性诊断在临床处理中非常重要,超声引导下甲状腺介入诊断包括超声引导下细针抽吸细胞学检查(fine needle aspiration cytology,FNAC)和超声引导下粗针穿刺组织学活检。
(一)超声引导下甲状腺结节细针细胞学检查
细针穿刺细胞学具有适应证广、禁忌证极少的优点,只要操作者熟练掌握操作技巧,细针穿刺的并发症较少,是一项安全、方便的技术,目前FNAC在美国已被列为临床上诊断甲状腺结节最精确的首要方法,已经成为甲状腺结节诊断的金标准(图2-5-1)。
(二)超声引导下甲状腺结节粗针穿刺组织学检查
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图2-5-1 FNAC示意图
A.超声横切示甲状腺峡部低回声结节,形态不规则;B.超声引导下FNAC检查,针尖位置可见(箭)
细针穿刺虽然具有很好的实用价值,但是仍然有部分病变不能诊断,甲状腺结节粗穿刺组织学检查仍有必要,如弥漫性病变尤其是怀疑淋巴瘤的病变、肿瘤组织的病理学分类、细针穿刺细胞学不能明确的病变。组织学粗针穿刺出血的并发症较细针穿刺高,要求操作医生加以足够的重视,熟练掌握操作技巧及并发症的处理(图2-5-2)。
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图2-5-2 粗针穿刺组织学检查示意图
A.超声横切示甲状腺右侧叶类椭圆形结节,以稍低回声为主;B.超声引导下粗针穿刺活检,针尖位置可见(箭)
二、甲状腺介入治疗
随着介入学的发展,甲状腺结节的超声引导下治疗越来越受到临床的重视和青睐,目前临床上甲状腺结节治疗应用较多的治疗包括:超声引导下甲状腺囊性结节的硬化治疗、超声甲状腺结节的射频、微波、激光消融治疗(图2-5-3、图2-5-4)。这些治疗方法在临床中可发挥重要的作用,具有美观、微创、治疗效果好、并发症少等优点。
随着超声技术的不断发展及介入治疗器械的改进,超声介入可以在甲状腺结节的诊断与治疗中发挥积极的作用。
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图2-5-3 甲状腺囊性结节硬化治疗
A.右侧叶囊性结节纵切面;B.右侧叶囊性结节横切面;C.囊性结节硬化治疗5个月后,瘤体显著缩小;D.治疗5个月后周围血管清晰显示
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图2-5-4 甲状腺结节消融术
A.甲状腺右侧叶结节横切面;B.甲状腺右侧叶结节血流显示;C.甲状腺右侧叶结节消融术,穿刺针可见(箭);D.结节消融后即刻高回声完全覆盖
(雷志锴 包凌云)