桂枝汤
方解 桂枝汤出自张仲景《伤寒论》,具有解肌发表,调和营卫之功。人体阴阳营卫在正常情况下是相调和的。“阴在内,阳之守也。阳在外,阴之使也”。“营行脉中,卫行脉外”,营阴依赖卫阳的守护才能安于内。外感风寒,而以风邪为主,风为阳邪,其性开泄,风邪侵犯肌表,腠理疏松,卫气外泄,营阴不得内守,故自汗出而头痛发热恶风,此为“卫强营弱”;肺开窍于鼻,外合皮毛,邪犯肌表,则肺气不而见鼻鸣;肺主肃降,胃以通降为和,肺气不利影响胃的通降功能,导致胃失和降而见于呕;苔白不渴,脉浮缓或浮弱为外感风寒表虚之象。
桂枝汤配伍严谨,《伤寒论》中的许多方剂都是以此加减而成的,被誉为“仲景群方之冠”。因以桂枝为主药,方为汤剂,故名“桂枝汤”。
药材真假识别
苍术非正品之关苍术: 本品呈结节状圆柱形,长4~12 cm,直径1~2.5 cm。表面深棕色。质轻,折断面不平坦,纤维性。气特异,味辛、微苦。
桂枝汤方解
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组成
桂枝三两,芍药三两,炙甘草二两,生姜三两,大枣十二枚。
用法
上述五味药,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身微有汗者佳,不可令如水流漓,病必不愈。若一服汗出病瘥,停后服,不必再服;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其间,半日许令三服尽;若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹存者,更作服。若不出汗,加服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物(现代用法:水煎服)。
功效
解肌发表,调和营卫。
主治
感风寒表虚证。症见头痛发热,汗出恶风,口不渴,鼻鸣干呕,舌苔薄白,脉浮缓。
临证加减
根据营卫不和的偏颇,调整诸药用量或加味。
①发热明显,增加桂枝、生姜用量。
②恶寒明显,增加桂枝、甘草用量,或加附子。
③漏汗不止,加黄芪、白术。
④汗多脉细,增加芍药、甘草用量;营气虚甚,再加当归。
⑤营卫俱弱见身痛、脉沉迟,加人参。
⑥卫虚肺滞,见鼻痒流涕者,可加黄芪、防风、苍耳子、辛夷等。
药材真假识别
桂枝正品: 本品呈长圆柱形,多分枝,长30~75cm,粗端直径0.3~1cm。表面棕色至红棕色,有叶痕、枝痕、芽痕,皮孔点状或点状椭圆形。质硬而脆,易折断。有特异香气,味甜。
现代运用
临床不仅可以用于感冒、流行性感冒等见有风寒表虚证者,亦可用于病后、产后、体弱等表现为营卫不和者。以身热,汗出恶风,舌苔淡白,脉浮缓为辨证要点。现代研究表明,桂枝汤具有发汗解热,抗炎、祛痰平喘,调节免疫功能的作用,尤其是在体温、汗腺分泌、免疫等方面具有双向调节作用。主要用于感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等见风寒表虚证者。加减后还用于神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性鼻炎等。
使用注意
本方为治疗风寒表虚证的代表方剂,重在调和营卫,发汗作用稍弱,药后需喝热粥助药力,方可扶正解肌。表实无汗,或表寒里热、温病初起、中焦湿热者,不宜服用本方。饮用桂枝汤与麻黄汤虽均可用治外感风寒表证,但桂枝汤用桂枝配白芍,意在解肌发表,助卫和营,适用于外感风邪偏重,汗孔开,汗出而恶风,脉浮缓的表虚证。而麻黄汤则以麻黄与桂枝相合,意在发汗散寒,适用于外感寒邪,汗孔关闭,无汗而喘,脉浮紧的表实证。
附方
药材真假识别
生姜正品: 本品呈不规则块状,略扁,具指状分枝。表面棕黄色至黄棕色,有环节,分枝顶端有茎痕或芽。质脆,易折断,断面浅黄色,皮部内侧有一明显的环状纹理,气香特异,味辛辣。