第三节
母乳喂养
母乳喂养被视为母亲角色适应的要素,哺喂母乳失败可能会使母亲产生失去与婴儿联系的感觉。由于母乳含有最适合婴儿的维生素、蛋白质、脂肪及其他营养素,同时还含有免疫保护物质,可促进婴儿健康成长。因此,母乳被认为是世界上最好、最完美的食物,哺喂母乳也是母亲应尽的天职,是婴儿应有的权力。
纯母乳喂养是指婴儿从出生至产后4~6个月,除给母乳外不给婴儿其他食品及饮料,包括水(除药品、维生素、矿物质滴剂外),称为纯母乳喂养。
【母乳成分及其变化】
(一)母乳成分
1.蛋白质
母乳的蛋白质虽低(0.8%~0.9%),但质量高,必需氨基酸的模式正好适合婴儿的生长发育。人乳中乳白蛋白占总蛋白的70%以上,与酪蛋白的比例为2∶1(牛乳的比例为1∶4.5)。乳白蛋白可促进糖的合成,在胃中遇酸后形成的凝块小,利于消化,酪蛋白在婴儿胃中容易结成硬块,不易消化,可使大便干燥。人乳的胱氨酸和牛磺酸含量高,前者是早产儿必需的,后者在中枢神经发育中有神经介质和神经调节作用,也能促进视网膜发育,婴儿不能像成人一样从胱氨酸和甲硫酸合成牛磺酸。因此,在婴儿期牛磺酸属于必需氨基酸。
2.糖类
人乳中的碳水化合物主要是乙型乳糖,占总量的90%以上,它提供40%的热量,能促进双歧杆菌的生长,把乳糖分解成乳酸,使大便呈酸性,抑制大肠杆菌生长。乳糖在小肠远端与钙形成螯合物,降低钠在钙吸收时的抑制作用,避免了钙在肠腔内沉淀,同时肠腔的pH下降,有利于肠钙的吸收。
3.脂肪
婴儿高度依赖脂肪作为能源,成熟人乳的脂肪最符合婴儿需要,它提供了50%左右热量,并含有丰富的花生四烯酸和亚油酸,比牛奶中高4倍,初乳中更高,有利于髓鞘形成和中枢神经系统的发育。人乳中含有脂肪酶能帮助乳汁中的脂肪消化。
4.维生素
人乳中有足量的维生素,生物利用率高。因此,母乳喂养的婴儿不需要补充维生素和果汁。
5.无机盐及微量元素
母亲饮食对母乳中大多数无机盐(如钙、铁、磷、镁、钾和氟)的浓度无影响。母乳中钙磷之比为2∶1,因此母乳中钙吸收率高;初乳含锌量高,而成熟乳中锌含量低但能满足婴儿的需要,且不干扰铁和铜的吸收;母乳中铁吸收率近50%比牛奶高5~10倍;一般母乳喂养没有微量元素缺乏或过多的危险,如铜、钴、硒、铬、镁、铝在母乳中的含量均高于牛乳;人乳中的电解质浓度低,适宜婴儿不成熟的肾发育水平。
6.水
人乳中含有足够的水分,即使在天气炎热的时候,也能满足婴儿的需要。
7.母乳中的其他成分
母乳中含有丰富的抗感染物质,如活性白细胞4×10 9 /L,其中90%为巨噬细胞,有抗白色念珠菌和大肠杆菌的能力;初乳中含有丰富的分泌型IgA(SIgA),它具有强烈的防御功能,防止呼吸道和泌尿道感染;人乳中的双歧因子可促进乳酸杆菌生长,抑制大肠杆菌、痢疾杆菌、酵母菌等生长。
(二)母乳成分的变化
1.初乳
产后4日内分泌的乳汁为初乳。量少、质稠,因含β胡萝卜素而呈淡黄色。初乳中含蛋白质及矿物质较多,尤其是SIgA。脂肪和乳糖较少,极易消化,是新生儿早期最理想的天然食物。
2.过渡乳
产后5~10日分泌的乳汁为过渡乳。蛋白质和矿物质含量逐渐减少,脂肪和乳糖含量逐渐增多。
3.成熟乳
产后11日以后分泌的乳汁为成熟乳。量多,蛋白质含量较低,脂肪、乳糖含量高,成分比较稳定。
乳汁的成分在同一次喂哺时也有变化。前半部分为前奶,最后部分为后奶,后奶脂肪含量高达7%~8%,虽然前奶中含丰富的蛋白质但脂肪的含量低于1%。因此,母亲应注意使婴儿吃空后奶。在婴儿腹泻、消化不良时,不必中断母乳,可给婴儿吃前奶。
【母乳喂养的生理反射】
(一)婴儿的生理反射
1.觅食反射
刺激婴儿的脸颊部,婴儿的头会转向刺激的方向,并有张嘴要吸吮的动作。
2.吸吮反射
当婴儿口中放入东西时,婴儿就有节奏的吸吮。
3.吞咽反射
当婴儿吸出乳汁或其他液体时能很协调的进行吞咽,而不流入气管。
(二)母亲的生理反射
1.泌乳反射
乳汁的产生是通过催乳素的作用实现的。催乳素是脑底部的腺垂体产生的,当婴儿吸吮乳头时,刺激乳头的神经末梢,将此信息传递到垂体前叶,使之产生催乳素(为乳汁分泌激素),并经血液输送至乳房,使其泌乳,从刺激乳头到乳汁分泌的过程称泌乳反射或催乳反射。外界各种刺激如婴儿的哭声、婴儿对乳头吸吮的刺激等,传入中枢神经系统,使腺垂体分泌催乳素增多,泌乳增多,刺激越早,催乳素分泌也就越快越多。
2.喷乳反射
当婴儿吸吮乳头时,刺激乳头的神经末梢,并将其信息同时传递到垂体后叶,产生催产素,并经血液输送到乳房,使乳腺周围的肌细胞收缩排出乳汁,出现喷乳现象,这个过程为喷乳反射。
3.立乳反射
乳头肌肉受到刺激而收缩,使乳头变硬,促使婴儿吸吮。
乳汁的分泌需要来自母婴双方的生理反射。因此,要早接触、早吸吮、早开奶。乳头接受的刺激越多,反射就越强烈,乳汁的分泌就越早越多。而乳汁的排出又增加泌乳,形成良性循环。
【母乳喂养的优点】
(一)母乳喂养对婴儿的好处
1.营养丰富、促进发育
(1)母乳中含有丰富的营养物质,蛋白质、脂肪、糖的比例适宜为1∶3∶6,适合婴儿的消化吸收能力。
(2)母乳蛋白以乳清蛋白为主,在胃中遇到胃酸后形成的凝块小,容易消化吸收。
(3)母乳中不饱和脂肪酸含量较多,脂肪颗粒少,有利于消化吸收。
(4)母乳中乳糖含量较高,以乙型乳糖为主,既有助于肝糖原的储存,又促进双歧杆菌的生长。
(5)母乳中钙、磷比例(2∶1)适宜,有利于钙的吸收。
(6)人乳特别是初乳中含微量元素锌、铜、碘较多,含有较多的优质蛋白、必需氨基酸、磷脂、不饱和脂肪酸及乳糖,都有利于婴儿大脑的发育。
(7)最近研究发现,初乳中牛磺酸含量甚高,它对脑中枢神经系统的功能、智力发育、保障视力等有重要意义。
2.增强免疫,抵御疾病
母乳中含有的IgA可保护新生儿减少呼吸道及胃肠道感染。
3.母子互动,增加感情
母乳喂养时,婴儿与母亲皮肤频繁的接触,增进彼此感情,建立母子间的信任感,能满足婴儿安全感与爱的需求,有利于婴儿心理和智能的发育。同时,也便于母亲观察小儿的变化。
(二)母乳喂养对母亲的好处
1.防止产后出血
婴儿通过对乳头的吸吮,刺激母体脑垂体产生催产素,促进子宫收缩,减少产后出血。
2.哺乳期闭经
哺乳者的月经复潮及排卵较不哺乳者延迟,母体内的蛋白质、铁和其他营养物质通过产后闭经得以储存,利于产后恢复。同时有避孕作用。
3.母乳喂养可以减少乳腺癌和卵巢癌的发生
据报道,妇女一生中如果哺乳时间超过16~25个月,则乳腺癌和卵巢癌的发生率降低。
4.母乳喂养经济、方便、安全、卫生
母乳温度和泌乳速度适宜,不需加热,不易污染,直接喂哺,经济方便。
【母乳喂养的技巧】
(一)母乳喂养的方法
1.喂养方法指导
每次喂奶前产妇应洗净双手,用温开水清洗乳头,母亲取舒适体位。坐位时在足下放一脚凳,以使母亲放松,如会阴伤口疼痛无法坐起时,可取侧卧位。母亲将拇指与其余四指分别放于乳房上、下方,呈“C”形托起整个乳房,将乳头和大部分乳晕放入婴儿的口中,一只手托扶乳房,防止乳房堵住婴儿鼻孔。吸吮时可见婴儿两侧面颊鼓起,有节奏吸吮和吞咽。哺乳结束时用食指轻轻向下按婴儿下颏,避免在口腔负压情况下拉出乳头而导致乳头疼痛或皮肤破损。
2.注意事项
(1)母亲喂哺时应保持愉快的心情、舒适的体位,全身肌肉松弛,以利于乳汁排出。
(2)在进行母乳喂养过程中,母亲应面对面注视婴儿,通过眼光、语言、抚摸等沟通技巧与婴儿进行情感交流。
(3)每次哺乳时都应该吸空一侧乳房后,再吸吮另一侧乳房。
(4)每次哺乳后,应将婴儿抱起轻拍背部1~2分钟,排出胃内空气,以防吐奶。
(5)每次哺乳后产妇佩戴合适棉质乳罩。
(二)喂哺的时间
一般产后30分钟内进行母子皮肤早接触及婴儿早吸吮,此后按需喂哺;当婴儿睡眠时间较长或母亲感到奶胀时,则应唤醒婴儿并喂哺,间隔不要超过3小时,每次哺乳持续约15~20分钟;4个月以内坚持纯母乳喂养,哺乳时间以10个月至1年为宜。
(三)母乳喂养充足的表现
每日哺乳前乳房饱满,静脉充盈;婴儿吸吮时能听到吞咽声,吃完后自然放弃乳头,安然入睡,乳母有下奶的感觉;哺乳后乳房柔软,婴儿24小时换6块以上尿布,每日有多次软便或一次多量的软便,婴儿体重增加,一月内每周增加150g,2~3个月时每周增加200g左右,两次喂奶之间婴儿能满足、安静。
(四)母乳喂养困难的表现
母亲只托住孩子的头和肩膀,婴儿颈部扭转,下巴没有贴着乳房,母子姿势僵硬,婴儿对乳房无反应,没有泌乳反射,婴儿哭闹或烦躁,婴儿含接嘴巴张得不够大,下唇内翻,看不到婴儿的舌头,两颊凹入,没有含住大部分乳晕,可听到啪嗒声,乳房肿胀、乳头平坦或凹陷,母子没有眼神的接触与交流,表现出烦躁与不安等,这些现象表明母乳喂养困难,需及时处理,否则,母乳喂养失败。
【母乳喂养不成功的影响因素】
(一)生理因素
1.母体方面
如严重的心脏病、病毒性肝炎的急性期、艾滋病等;会阴或腹部的伤口疼痛;乳房发育不良、乳头皲裂、乳腺炎等;使用某些药物,如可卡因、地西泮(安定)等;营养不良等。
2.婴儿方面
如早产儿、畸形儿,吸吮力差,影响喂哺;小儿鹅口疮,新生儿拒哺。
(二)心理因素
经过妊娠与分娩,哺乳期妇女心理变化很大,感情脆弱,心理上稍微受到伤害,就会出现焦虑和精神障碍,引起乳汁分泌减少,停止母乳喂养。如异常的分娩史,不良的分娩体验,分娩及产后的疲劳,新生儿性别不如意等。
(三)家庭因素
产妇得不到丈夫及家人的关心帮助,缺乏母乳喂养的知识,延迟开奶,早期使用奶瓶,用高级牛乳及代乳品代替母乳等。
(四)社会因素
得不到医护人员的关心;工作负担过重或离家工作;医院现行的服务及制度不利于母乳喂养,如不开奶,不实行母婴同室,忽视母乳喂养的指导等。
【哺乳期保健与护理】
(一)哺乳期营养
泌乳所需要的大量能量、新生儿生长发育需要的营养物质是通过产妇的饮食摄入来保证的,因此乳母需要的能量和营养成分较正常妇女高。产妇营养供给原则:每日增加热能2100kJ(500kal),但总量不超过8370~9620kJ/d(2000~2300kcal/d);增加蛋白质 20g,注意多食优质蛋白,如蛋、奶、鱼、瘦肉及大豆制品,脂肪量略高于正常人,但过高会使乳汁中高脂肪而导致婴儿腹泻,保证脂肪提供的热量不超过总热量的25%;每日胆固醇的摄入量应低于300mg;补充足够的钙、铁、硒、碘;饮食中含有足够的蔬菜、水果及谷类;乳母应限制辛辣、刺激食品及酒类。
(二)哺乳期用药
在母乳喂养过程中,乳母会因某些生理或病理因素罹患疾病而进行药物治疗,许多药物都能通过乳汁排泄,会对乳儿造成不良影响或损害,因此,乳母不可随意用药,需经医生准许方可使用。
1.对婴儿有影响的常见药物
(1)抗生素及磺胺类:
有些抗生素可引起婴儿过敏反应和导致耐药菌株的发生。四环素在乳汁中的浓度较高,可使婴儿牙齿黄染。乳汁中氯霉素可引起婴儿的骨髓抑制。磺胺类通过乳汁可使某些婴儿发生溶血性贫血,或增加新生儿核黄疸的危险。
(2)中枢神经系统抑制药:
癫痫病乳母每日口服苯妥英钠和苯巴比妥各400mg,婴儿可出现高铁血红蛋白症,全身瘀斑,嗜睡和虚脱。
(3)催眠镇静药:
如乳母使用催眠剂量的苯巴比妥类药物,可引起婴儿镇静、嗜睡,吸吮反应减弱。乳母使用安定对婴儿还有蓄积中毒作用。
(4)镇痛药:
吗啡等成瘾性镇静药易通过乳汁进入新生儿体内,引起婴儿呼吸抑制,甚至引起婴儿成瘾,并产生撤退综合征。
2.哺乳期妇女用药的注意事项
(1)权衡用药的必要性和对乳儿可能造成的危害性以决定取舍:
应明确用药特征,用药是否必需,应尽量避免哺乳期禁用或慎用药物,否则停止哺乳,以免危害婴儿。
(2)选用进入乳汁最少,对婴幼儿影响最小的药物:
因婴幼儿的组织器官及生理功能尚未发育成熟,特别是体内酶系统尚未健全,易于产生毒性反应。
(3)注意用药和哺乳的时间间隔:
可根据药物的半衰期长短调整用药和哺乳的最佳间隔时间。一般应避免在药物浓度高峰时授乳,或采取哺乳后用药,最少间隔4小时以上。当用药剂量过大或疗程过长时,为防止对乳儿产生不良影响,应监测乳儿血药浓度。
(三)母乳喂养常见问题预防与处理
1.乳房胀痛
多因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致。产后应半小时内应早开奶,促进乳汁分泌;确保正确的含接姿势,做到充分有效的吸吮,并鼓励按需哺乳;哺乳前热敷、按摩乳房,促使乳腺管畅通;两次哺乳期间冷敷,产妇穿戴合适的具有支托性的乳罩,可减轻乳房充盈时的沉重感;婴儿吸吮力不足时,可延长哺乳时间,增加哺乳次数;严重者可口服散结节通乳中药,常用方剂为柴胡、当归、王不留行、木通、漏芦各15g,水煎服。若因乳房过度肿胀,婴儿无法吸吮时应将乳汁挤出喂哺婴儿。
2.乳汁不足
与产妇营养、情绪、睡眠及健康状况密切相关。因此,要增加乳量,首先做到早吸吮、早开奶,按需哺乳,帮助母亲树立母乳喂养的信心。同时保证母亲有足够的睡眠、丰富的营养和稳定的情绪,实行母婴同室。
3.漏奶
主要表现不喂哺时,乳房也会自动流出大量的乳汁,一般发生在刚开始哺乳的几周中,主要是因为乳汁分泌充足、乳汁分泌量和婴儿需求之间不协调引起的。遇到这种情况时,可用一块小毛巾或卫生巾垫在胸罩内,经常更换。
4.乳头平坦或凹陷
乳头平坦或凹陷,婴儿很难吸吮,护理人员应给予指导。
(1)乳头伸展练习:
将两拇指平行地放在乳头两侧,慢慢地由乳头向两侧外方拉开,牵拉乳晕皮肤及皮下组织,使乳头向外突出。随后将两拇指分别放在乳头上、下侧,由乳头向上、下纵形拉开。此练习重复多次,做满15分钟,每日2次(图6-2)。
图6-2 乳头伸展练习
(2)乳头牵拉练习:
用一手托乳房,另一手的拇指和中、示指抓住乳头向外牵拉,重复10~20次,每日2次。
(3)配置乳头罩:
为一扁圆形,当中有孔的类似杯盖的小罩,直径5~6cm,高约2cm,从妊娠7个月起佩戴,对乳头周围组织起稳定作用。柔和的压力致使内陷乳头外翻,乳头经中央小孔持续突起。
此外,可指导产妇改变喂哺姿势和使用假乳套以利于婴儿含住乳头,也可利用吸奶器进行吸引。因婴儿饥饿时吸吮力强,可先吸吮平坦一侧,有利于吸住乳头和大部分乳晕。
5.乳头皲裂
由于婴儿含接姿势不良可造成乳头皲裂,母亲常感到乳头疼痛。轻者可继续哺乳,但应纠正婴儿的含接姿势,注意乳头的清洁卫生,先喂健侧乳房,再喂患侧。哺乳前先湿热敷乳房和乳头3~5分钟,并按摩乳房;增加哺乳的次数,缩短每次哺乳的时间;如果母亲因疼痛不能哺乳时,可用吸奶器吸出乳汁喂哺新生儿或使用乳头罩间接哺乳。每次哺乳后,挤出少许乳汁涂于皲裂的乳头和乳晕上,短暂暴露使乳头干燥,有利于伤口愈合。
6.乳腺炎
若产妇乳房出现局部红、肿、热、痛症状或有结节时,提示患有乳腺炎。轻度时,在哺乳前湿热敷并按摩乳房3~5分钟,轻轻拍打和抖动乳房,先喂哺患侧。每次哺乳时均应充分吸空乳汁,增加哺乳次数,每次哺乳最少20分钟,哺乳后充分休息,饮食要清淡。脓肿形成者切口引流,停止哺乳,并遵医嘱应用抗生素治疗。
7.退乳与断乳
产妇因病或其他原因不能哺乳者,应及时退奶。常用方法是停止哺乳,少进汤汁类食物,不排空乳房,如出现乳房胀痛,可口服镇痛药物,2~3日后疼痛可减轻。已泌乳者可外敷芒硝,将芒硝碾碎放薄布袋中敷于乳房,每侧乳房250g,用乳罩托住,芒硝结块时更换,直至无乳涨为止。目前不推荐雌激素或溴隐亭退奶。
WHO提倡母乳喂养时间为1岁,断乳季节为秋冬季节为宜,断乳时不要突然停止母乳喂养或在乳头上涂辣、苦味等,应逐渐减少哺乳次数和时间,增加辅食,渐渐断乳,并注意婴儿的情绪变化,避免造成较大的心理压力。
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WHO促使母乳喂养成功的措施:①有书面的母乳喂养政策,并常规地传达到每位保健人员;②对所有保健人员进行必要的培训,使他们实施这一政策;③要把母乳喂养的好处及处理方法告诉所有孕妇;④帮助母亲在产后一小时内哺乳;⑤指导母亲如何喂奶,以及在需要与婴儿分开的情况下如何保持泌乳;⑥除母乳外禁止给新生儿喂任何食物和饮料,除非有医学指征;⑦实行母婴同室,让母亲和婴儿一日24小时在一起;⑧鼓励按需哺乳;⑨不要给母乳喂养的新生儿吸橡皮奶头,或使用奶头做安慰物;⑩促进母乳喂养支持组织的建立,将出院母亲转给这些组织。