第二节
嗅气味
嗅气味指嗅辨与疾病有关的气味,包括病体的气味、排出物气味以及病室的气味。正常人气血流畅,脏腑气血得水谷精微充养而能进行正常的新陈代谢,故不产生异常气味。若脏腑为病邪所困,气血运行不畅,脏腑功能失常,秽浊排除不利,可产生异常的气味。临床可通过诊察患者散发出的各种气味来判断病性的寒热虚实。一般来说,气味酸腐臭秽者,多属实热;无气味或微有腥臭者,多属虚寒。
一、病体、排出物气味
病体出现异常气味,与全身或局部病变有关,与分泌物、排泄物的异常变化也有关。
(一)口气
指从口中散发出的异常气味。正常人无异常口气散发。
口气明显或散发臭气,称为口臭。多为口腔不洁,或有龋齿,或消化不良,或胃热。
口气酸臭,兼胃脘胀闷者,多因宿食内停所致。
口气腥臭,咳吐脓血者,为肺痈。
呼气中带有血腥气,可因咯血或呕血。
服毒者呼气时,伴有毒物的气味(如有机磷农药中毒者,呼出蒜臭味),在急救时有重要的指导意义。
(二)鼻、涕之气
鼻出臭气,流黄稠浊涕不止,多为鼻渊。
鼻流清涕无味,多属表寒证。
(三)汗气
指随汗出而散发出的气味。
周身有腥膻气味,多因持续汗出,久蕴于皮肤所致,常见于湿温、风湿、热病所致。
两侧腋下散发臊臭气味,出汗时加重,为狐臭病。多因湿热邪气郁于腋下所致。
(四)痰之气
正常情况下,人体排出少量的痰液,但通常无异常气味。
咳吐脓血痰,味腥臭,多为肺痈,为热毒炽盛所致。
咳痰清稀、无气味,多属寒证;咳痰黄稠、气味腥,多属热证。
(五)呕吐物之气
呕吐物清稀无臭味,多属胃寒;呕吐物酸腐臭秽难闻,多属胃热;呕吐物酸腐,夹杂未消化食物残渣,多为食积。呕吐物夹脓血腥臭者,多属胃痈。
(六)排泄物之气
大便臭秽难闻者,多为湿热证。大便溏泻,微有腥臭者,多为寒湿证。大便泄泻,臭如败卵,为伤食。
小便黄、腥臭者,多为膀胱湿热。小便量多色清、无臭者,多为虚寒证。尿甜并有烂苹果味,为消渴病。
带下色黄而秽臭,多为湿热下注。带下量多清稀而微腥,多为寒湿。带下奇臭,并见异常颜色,应警惕妇科癌症。
产后恶露臭秽者,多为湿热或湿毒下注。
二、病室气味
病室气味是由病体或患者排出物散发所形成。若气味充斥病室,说明病情危重,或病室通风不良。
病室臭气触人,多为瘟疫类疾病。
病室有尸臭气味,是脏腑败坏之征兆。
病室有血腥气味,患者多患失血症。
病室有尿臊气味,多见于水肿病晚期。
病室有烂苹果样气味,多见于消渴病晚期。
病室有蒜臭气味,多见于有机磷中毒。
小结
闻诊包括听声音和嗅气味。
健康人因性别、年龄、身体等之不同,声音亦有差别。病态之声音,一般而言,语声高亢,重浊而粗,洪亮有力,烦躁多言,声音连续者,多属阳证、实证、热证;语声低微,细小低弱,懒言静默者,多属阴证、虚证、寒证。在辨呼吸中,包括了喘、哮、短气、少气等,主要与肺肾病变有关。呼吸气粗而促,疾出疾入,多见于热证、实证;呼吸气微,徐出徐入,多见于寒证、虚证。咳嗽不止于肺,亦不离乎肺。呕吐、呃逆、嗳气均属胃气上逆。凡气味酸腐臭秽者,多属实热;无气味或微有腥臭者,多属虚寒。应熟悉和掌握相关内容及临床意义。
复习思考题
1.怎样根据语声判断疾病的寒热虚实?
2.如何鉴别谵语和郑声?各有何临床意义?
3.不同咳嗽的声音特点及临床意义如何?
4.何谓呃逆?如何辨别呃逆的寒热虚实?
5.常见的口气有哪些?有何临床意义?