第四节
望排出物
望排出物是指观察患者的分泌物、排泄物及所排出的病理产物,了解相关脏腑的病变及邪气性质,以诊察疾病的方法。
排出物是分泌物、排泄物及排出的病理产物的总称。分泌物是人体各官窍所分泌的液体,具有濡润官窍等作用,如涎、唾、涕、泪等;排泄物是人体排出的代谢产物,如大便、小便等;此外,痰、呕吐物等人体所排出的病理产物,也属于排出物。所有排出物都是各有关脏腑生理或病理活动的产物,与脏腑功能密切相关。当脏腑发生病变时,排出物的形、色、质、量就会发生相应的异常改变,因此,观察排出物,可反映脏腑盛衰及所感邪气的性质。
望排出物诊断病情的总规律是:凡色白、清稀者,多属虚证、寒证;凡色黄、黏稠者,多属实证、热证。
一、望痰涎唾
望痰涎唾是通过观察其形、色、质、量的变化以诊察疾病的方法。
(一)望痰
痰为体内水液代谢失常所形成的一种病理产物,是肺和气道排出的黏液。观察痰的形、色、质、量,可辨脏腑的病变和病邪的性质。
痰黄黏稠,坚而成块者,多属热痰,因热邪内盛,煎熬津液,炼液成痰。
痰白清稀者,多属寒痰,因寒邪伤阳,津凝不化,或脾失健运,湿聚为痰。
痰色白,清稀而多泡沫者,多属风痰,多因外感风寒,肺失宣肃,津停成痰。
痰白滑量多,易咯出者,多属湿痰,因脾虚不运,水湿内停,聚而为痰。
痰少而黏,难于咯出者,多属燥痰,因燥邪犯肺,耗伤肺津,或肺阴亏虚,虚火内生,烁津为痰。
吐痰形如败絮,色如煤炱,或黏稠如胶,则为老痰,因火邪熏于上焦,津液凝而为痰,积年累月而成老痰。
痰中带血,色鲜红者,为咳(咯)血,多因肺阴亏虚,阴虚火旺,或肝火犯肺,火热灼伤肺络,或痰热、邪毒壅肺,肺络受伤所致。
咯吐脓血痰,气味腥臭者,为肺痈,因热毒壅肺,化腐成脓所致。
(二)望涎
涎是从口腔分泌的清稀黏液,具有濡润口腔、促进消化和协助进食的作用。涎为脾之液,望涎主要是诊察脾与胃的病变。
口流清涎,量多淋漓者,多属脾胃虚寒,因脾胃虚弱,气不摄津所致。
口中吐涎黏稠者,多属脾胃湿热,因湿热困阻,脾失运化,湿浊上犯所致。
小儿口角流涎,涎渍颐下,称为滞颐,因脾虚不能摄津,或胃热虫积所致。
或口角流涎不止,可见于中风或中风后遗症。
睡中流涎而不自知者,多为宿食积滞,或胃中有热,或痰热内蕴所致。
(三)望唾
唾是从口腔吐出的稠滞带泡沫的黏液。唾为肾之液,也与胃相关,故察唾液可诊肾、脾胃相关的病变。
口中多唾,多为食积,或湿滞,唾液随胃气上逆所致。
频频吐唾不自主者,多为胃寒,或肾阳虚,水液失于温化,上泛于口所致。
二、望呕吐物
望呕吐物是通过观察呕吐物的形、质、性状,以诊察疾病的方法。
呕吐物是指由口中吐出的胃内容物,外感内伤皆可引起。呕吐是胃气上逆所致。通过观察呕吐物的形、色、质、量,可了解胃气上逆的病因及病性的寒热虚实。
呕吐物清稀无酸臭味,多为胃寒呕吐(寒呕),因胃阳不足,腐熟无力,或寒邪犯胃,损伤胃阳,胃失和降所致。
呕吐物秽浊有酸臭味,多为胃热呕吐(热呕),因邪热犯胃,或胃有积热,胃失和降所致。
呕吐物气味酸腐,夹杂未消化的食物,多为食积所致的伤食呕吐,因暴饮暴食,食积胃脘,胃气上逆所致。
呕吐黄绿色苦水,多属肝胆湿热或郁热,横逆犯胃,热迫胆汁上溢,胃失和降所致。
呕吐清水痰涎,伴口干不欲饮,胃中有振水声,多属痰饮,因脾失健运,水饮内停于胃,胃失和降所致。
呕吐鲜血,夹杂食物残渣者,多属胃有积热,或肝火犯胃,或阴虚火旺,热伤胃络,络破血溢所致。呕吐物夹杂紫暗血块者,多属胃腑血瘀,胃气上逆所致。
三、望二便
望二便是通过观察大小便的性状、颜色、便量以诊察疾病的方法。二便是人体脾胃运化后代谢的产物,望二便可察知脾胃及机体代谢功能的情况,也是判断疾病寒热虚实的重要依据。
(一)望大便
正常的大便色黄质软成形,干湿适中,呈圆柱状或条状。
大便清稀如水样,多属寒湿泄泻,为外感寒湿,或饮食生冷,脾失健运,清浊不分所致。
大便黄褐如糜而臭,多属湿热泄泻,为外感暑湿,或湿热内蕴,伤及胃肠,大肠传导失常所致。
大便溏薄,完谷不化,或如鸭溏,多属脾虚泄泻或肾虚泄泻,因脾阳亏虚,运化失职,或肾阳亏虚,火不暖土所致。
大便夹杂黏冻、脓血,多为痢疾,因湿热蕴结大肠,肠络受损,大肠传导失职所致。
大便色灰白呈陶土色,溏结不调,多见于黄疸,为肝失疏泄,胆汁外溢所致。
大便燥结,排出困难,甚至干如羊屎,为便秘,多属肠燥津亏,因热盛伤津,或素体阴血亏虚,或大肠液亏,肠失濡润,传导不利所致。
大便出血,称为便血,指排便带血,或先便后血,或先血后便,或血与大便相杂而下,或便纯血。便血色鲜红或深红,为近血,病位多在大肠与肛门,因风热灼伤肠络所致。便血色褐黑甚至色黑如柏油样者,为远血,病位多在脾胃,因胃肠热盛,迫血妄行,或脾不统血所致。
(二)望小便
正常的小便色淡黄,清净而不混浊,随季节变化而有所不同,夏天汗多尿少,色较黄;冬天汗少尿多,色较清。
小便清长量多,多属虚寒证,因阳虚则气不化津,水津下趋膀胱,故小便清长量多。
小便短黄,多属实热证,因热盛伤津,或汗、吐、下、利等伤津所致。
尿中带血,见于尿血、血淋,多因热伤血络,或阴虚火旺,或湿热蕴结膀胱,或脾肾不固,或结石损伤血络所致。
尿中有砂石,见于石淋,多因湿热蕴结下焦,煎熬尿中杂质,久而结为砂石。
小便混浊如米泔水,或滑腻如脂膏,见于尿浊、膏淋,多因脾肾亏虚,清浊不分,或湿热下注,气化不利,不能制约脂液下流所致。
小 结
望诊包括全身望诊、局部望诊和望排出物。
全身望诊包括神、色、形、态四个方面。望神主要从眼神、神情、气色、体态四个方面进行,尤以望眼神为重点,可以了解精气的盛衰、判断病情的轻重和预后,神的表现形式主要有得神、少神、失神、假神和神乱五种。望色可判断气血盛衰、分辨病邪性质、确定病变部位、预测疾病转归,其中青色主寒证、痛证、气滞、血瘀证和惊风,赤色主热证、戴阳证,黄色主脾虚、湿证,白色主虚证、寒证、失血证,黑色主寒证、痛证、血瘀证、肾虚和水饮。望形主要观察患者形体的强弱、胖瘦、体质形态和其他异常表现。体胖能食,属形盛有余;体胖食少,为形盛气虚;体瘦食多,属中焦有火;体瘦食少,属中气虚弱。望态主要观察患者的动静姿态和肢体的异常动作。应熟悉、掌握相关内容及临床意义。
熟悉、掌握局部望诊如望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等的内容及临床意义。舌象的变化能客观反映正气盛衰、病邪深浅、病邪性质、病势进退,应掌握舌诊的相关内容及意义。熟悉望排出物诊断疾病的总规律及痰涎唾、呕吐物、大便、小便等的临床意义。一般来说,凡色白、质清稀者,多属虚证、寒证;凡色黄、质黏稠者,多属实证、热证。小儿食指络脉诊断病证的要领为:三关测轻重,浮沉分表里,色泽辨病性,淡滞定虚实。
复习思考题
1.如何鉴别假神与疾病恢复状态?
2.辨面色之善恶有何临床意义?
3.虚证常见哪些面色?主痛证的面色又有哪些?
4.如何根据患者的坐、卧、立、行姿态,判断病性的阴阳寒热虚实?
5.小儿囟门的异常表现有哪些?各有何意义?
6.如何根据鼻的色泽异常分析病证的变化?
7.望咽喉可以诊察哪些脏腑的病变?
8.怎样辨别斑与疹?
9.如何根据痰液的变化判断病邪的性质?
10.试述病理小儿食指络脉的辨别要领。
11.举例说明舌诊的临床意义。
12.试述舌苔厚薄变化的临床意义。
13.试述舌象分析的要点。
14.如何从望诊的角度分析呕吐物变化情况?