运动障碍
F82[315.4]发育性协调障碍
发育性协调障碍(Developmental coordination disorder, DCD)的另一个更广为人知的标签是带有贬义色彩的——“笨拙儿童综合征”。尽管与运用障碍是近义词(运用障碍指的是尽管有正常的力量和感觉,但却在执行有技巧的运动方面存在困难),但DCD还是有一些不同。DCD影响更大,5~10岁儿童中约有6%的儿童可能受其影响,其中的三分之一症状严重。患病的男孩多于女孩,男女比例大概是4:1。
这些患儿难以让自己的身体按照自己意愿行动。年幼的患儿较晚才能达到发展里程碑,尤其是在爬行、走路、说话和穿衣服上。年龄较大的儿童通常尽量选择不参加团队运动,因为他们在抓、跑、跳、踢等动作技能上表现不好,这也可能会导致他们交友困难。有些孩子甚至无法掌握课堂所需技能,如涂色、打字、书写和使用剪刀。
虽然发育性协调障碍的症状是独立存在的,但仍有一半以上患者的症状更为广泛,包括注意缺陷或学习问题(例如阅读障碍)。孤独症谱系障碍也和发育性协调障碍有关。
虽然经过了多年的研究,但发育性协调障碍的病因仍不清楚。针对每个个案,我们必须先排除各种身体原因,例如肌营养不良、先天性肌无力、脑瘫、中枢神经系统肿瘤、癫痫、弗里德赖希共济失调和埃勒斯-丹洛斯病。显然,在正常开始发育后出现的迟发性运动失调会给DCD带来不利影响。
众所周知,运动技能缺陷会持续到青春期甚至是成人期,但是对于成人患者中DCD的病程,我们却知之甚少。
发育性协调障碍的基本特征
和同龄人相比,患儿的运动技能比预期差得多,这阻碍了这些孩子顺利完成学习、运动和其他活动。障碍涉及的特定运动行为包括了一般性的行动笨拙、平衡问题、发展里程碑滞后,以及跳跃、投掷或接球、书写等基本技能。
附则
D’s:
- 功能受损(工作/教育、社交或个人功能受损);
- 鉴别诊断(身体状况,如脑瘫、智力障碍、孤独症谱系障碍、ADHD)。
F98.4[307.3]刻板运动障碍
刻板行为指的是个体没有任何明显的目的,反复执行的行为——似乎仅仅是为了做动作而做。这种行为在婴幼儿中是完全正常的,他们会摇晃自己,吮吸自己的大拇指,并把任何合适大小的东西都放到嘴里。但是如果刻板行为一直持续到儿童晚期及之后的话,就需要引起临床上的重视,这可能预示着刻板运动障碍(Stereotypic movement disorder, SMD)的风险。
相关的具体行为包括摇摆身体、上下拍打手臂或摇摆双手、摆弄手指、拉扯皮肤、旋转物体。由于患者可能会咬自己、撞头,或掰自己的手指、嘴部或身体其他部位,因此可能会造成严重的伤害。你通常会在智力障碍患者或孤独症谱系障碍患者身上发现这些行为,不过也有3%的可能会在患有ADHD、抽动障碍或强迫症的儿童身上发现。
成年人中刻板运动障碍的患病率并不清楚,但可以知道的是,除了智力障碍患者群体之外,刻板运动障碍是较为少见的。在一项研究中,20名SMD成年患者中,有14名是女性,这些患者终身患有心境障碍和焦虑障碍。
滥用安非他明的患者也可能会沉迷于摆弄机械设备(如手表或收音机)或拉扯自己的皮肤。有些人会沉醉于对小物体(例如珠宝,甚至是鹅卵石)进行分类或重新排列——“Punding”反应(这是在安非他明滥用者中非常流行的一个说法),这种反应可能与过量的多巴胺刺激有关。
与SMD行为相关的疾病有:失明(特别是先天性失明)、失聪、莱施-尼汉综合征(又称自毁容貌综合征)、颞叶癫痫、脑炎后综合征、严重的精神分裂症以及强迫症。在威尔逊氏病和脑干脑卒中的个别患者中也有相关记录,也有一些出现在遗传性疾病猫叫综合征(因为患者的声音具有婴儿声音的特点,从而被形容为像“猫的哭声”)的患者中。在痴呆的老年患者中也可能会发现SMD行为。住在监管机构中的智力障碍人士中,约有10%具有自我伤害类的SMD。
1995年,《纽约人》曾报道,当时微软的CEO比尔·盖茨在工作时会摇摆身体。 (他)向前弯腰到大约45°的角度,然后挺直脊背,然后再次弯腰。与此同时,他的肘部常常弯曲着,放在胯部。他会根据情绪而以不同程度的强度进行摇摆。有时和他一起开会的人也会开始跟着他一起摇摆。盖茨声称这是源于“很小的时候”的残留,并告诉记者:“我认为这只是过度的能量。”
刻板运动障碍的基本特征
你无法找到其他身体或心理原因来解释患者无意义的重复运动,如撞头、摇摆身体、咬(自己)或拍手。
附则
D ’ s:
- 人口学信息(从童年早期开始出现症状);
- 痛苦或功能受损(社交、职业,或个人功能损伤,可能出现自伤行为);
- 鉴别诊断(OCD、孤独症谱系障碍、拔毛癖、抽动障碍、抓痕障碍、智力障碍、物质使用障碍,以及身体疾病)。
编码说明
标注:
有/没有自我伤害 行为
标注目前的严重程度:
轻度 : 从行为上来说,症状已经得到较好的控制。
中度 : 需要经过行为矫正来改善症状和明确的防护措施。
重度 : 需要持续的监控以防止可能的伤害。
如果有下列情况,需说明:
与已知的躯体疾病或遗传疾病、神经发育障碍或环境因素(如智力障碍或胎儿酒精综合征)有关。