快速指南:
精神分裂症谱系及精神病性障碍
当精神病成为个体需要接受精神健康评估的主要原因时,他可能会被诊断为以下障碍中的其中一种或一类。(为方便讨论,我没有按照DSM-5的顺序来呈现这些障碍。)
精神分裂症和类精神分裂症障碍
精神分裂症: 在至少6个月的时间内,患者出现了下列5种精神病性症状中的至少2种:妄想,言语紊乱,幻觉,阴性症状,以及紧张症或其他明显异常的行为。排除这些精神病性症状是由心境障碍、物质滥用和一般躯体疾病引发的。
与其他精神障碍相关的紧张症(紧张症的标注) : 这些患者表现出相应行为特征中的2个或更多。该标注项可同时被用于精神病、心境障碍、孤独症谱系障碍和其他躯体疾病。
精神分裂症样障碍: 这些患者表现出精神分裂症的基本症状,但患病时常低于精神分裂症诊断中所规定的6个月。
分裂情感性障碍: 在至少1个月的时间内,患者表现出精神分裂症的基本症状,同时伴随有显著的躁狂或抑郁症状。
短暂精神病性障碍: 患者至少出现了一种基本精神病性症状,且症状持续时间短于1个月。
其他精神病性障碍
妄想障碍: 患者产生妄想障碍症状,但没有产生精神分裂症的其他症状。
由于其他躯体疾病所致的精神病性障碍: 许多躯体或者神经性疾病也能使得患者产生精神病性症状,但这些症状还达不到上述诊断所需的标准。
物质/药物所致的精神病性障碍: 酒精或其他物质 (中毒或戒断) 可能导致患者出现精神病性症状,但这些症状还达不到上述诊断所需的标准。
其他特定的或未特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍: 当患者不符合以上任何一种疾病的诊断时,把他们归至这里的其中一类。
未特定的紧张症: 当患者有紧张症症状,但没有足够信息能够将其明确诊断为某种具体障碍时,将其归类至此。
以精神病为症状的障碍
有些患者虽然被诊断出患有非精神病性的心理障碍,但他们同时也出现了一些精神病性的症状。这些障碍包括:
伴精神病性症状的心境障碍: 处于重性抑郁发作期或处于躁狂发作期的患者,可能产生幻觉和相应于当前心境的妄想。
伴精神病性症状的认知障碍: 许多谵妄患者或重性神经认知障碍患者 会产生幻觉或妄想。
人格障碍: 边缘型人格障碍患者会产生短暂的妄想(几分钟或几小时)。精神分裂症患者可能在发病前共病有分裂样或者是分裂型人格障碍(后者可能性尤其大)。
像是精神病的障碍
一些障碍呈现出来的症状似乎是精神病性的,但其实并不是。这些障碍包括:
特定恐怖症: 一些恐怖症性回避行为可能会相当奇怪,但它们并不是精神病性的。
智力障碍: 智力障碍患者有时会以离奇的方式说话或行动。
躯体症状障碍: 有时这些患者会报告假性幻觉或假性妄想。
做作性障碍: 这些患者可能会通过假装产生了幻觉或妄想以获得住院机会或其他医疗服务 。
诈病: 这些人可能会通过假装产生了幻觉或妄想以获取金钱(保险或伤残付款)、避免社会工作 (如军队服役),或避免处罚。
二联性精神障碍为什么消失了?几十年来, 尽管极为少见,但这种诊断都一直存在。在近几版的DSM中,它被命名为分享性精神障碍,指的是患者出现了与亲属或身边其他亲近的人相似的妄想症状。通常,当与首发患者的联结去除后,次发患者的症状就会消失。DSM-5删除了这种情况的原因有以下几条:
近几十年来,几乎没有研究能够帮助我们更好地理解分享性精神障碍,只有少数个案报告,描述了一些次发患者完全依赖于首发源的情况,但都不足以构成有意义的数据。
尽管多数此类患者都与精神分裂症患者或者妄想障碍患者生活在一起,但这个现象也与躯体症状障碍、强迫症与分离性障碍存在联系。换言之,二联性精神障碍可以被理解为一个和卡普格拉现象相似的概念(患者认为自己亲近的人被一个体貌特征相同的人取代了)。
大多数以前被诊断为二联性精神障碍(分享性精神障碍)的患者现在可能会满足妄想障碍的诊断标准,这也是他们在DSM-5标准下应该被纳入的诊断类型。否则,你需要将其诊断为其他特定精神病性障碍,并提供具体的理由。