快速指南:
心境障碍
DSM-5使用3组标准诊断与心境相关的心理问题:(1)心境发作;(2)心境障碍;(3)描述最近一次发作及反复发作进程的标注项。
心境发作
简单地说,心境发作指的是任何一段使患者感到异常快乐或悲伤的时期。心境发作是许多可编码的心境障碍的基石。大多数心境障碍患者(虽然不是大多数心境障碍类型)具有这3个阶段中的一个或多个:重性抑郁发作、躁狂发作和轻躁狂发作。在没有其他信息的情况下,这些心境发作均不是可编码的诊断。
重性抑郁发作: 在至少2周内,患者感到抑郁(或不能享受生活),在饮食、睡眠上存在问题,有内疚感,精神不振,注意力不能集中,出现死亡的想法。
躁狂发作: 在至少1周内,患者感到心境高涨(或有时只是易激惹),可能夸大、健谈、高度活跃且容易分心。不良判断力导致显著的社交或职业功能的损害。患者通常需要住院。
轻躁狂发作: 与躁狂发作非常相似,但是它时间更短,严重程度更低。患者不需要住院。
心境障碍
心境障碍是一种异常心境引起的疾病模式。几乎所有心境障碍患者都在某段时间体验过抑郁,但有些患者也会体验心境高涨。许多心境障碍(但不是全部)的诊断编码均基于心境发作。大多数情绪障碍患者符合以下所列可编码类别中的一种。
抑郁障碍
重性抑郁障碍: 这些患者从未出现躁狂发作或轻躁狂发作,但是至少经历一次重性抑郁发作。重性抑郁障碍可以是反复发作或是单次发作。
持续性心境障碍(恶劣心境) : 从未出现心境高涨阶段,且其比典型的重性抑郁障碍持续时间更长。这类抑郁症状通常不足以严重至被称为重性抑郁发作(慢性重性抑郁障碍不在此列)。
破坏性心境失调障碍: 儿童的心境持续消极,同时具有频繁且严重的脾气爆发。
经期前烦躁障碍: 在月经前几天,女性出现抑郁和焦虑的症状。
其他躯体疾病引起的抑郁障碍: 许多躯体疾病和神经疾病都会引起抑郁症状,这些不需要符合以上任何一种疾病标准。
物质/药物所致的抑郁障碍: 酒精或其他物质(中毒或戒断)可以产生抑郁症状,这些不需要符合以上任何一种疾病标准。
其他特定的或未特定的抑郁障碍: 当患者出现抑郁症状,但其症状不符合上述抑郁障碍或其他任何一个以抑郁为特征的诊断标准时,使用其中一种类型。
双相及相关障碍
大约25%的心境障碍患者有过躁狂或轻躁狂发作。几乎所有此类患者都会经历抑郁发作。高涨期和低落期的严重性和持续时间决定了特定的双相障碍类型。
双相Ⅰ型障碍: 存在至少一次躁狂发作,许多双相Ⅰ型患者也曾出现重性抑郁发作。
双相Ⅱ型障碍: 该诊断需要至少一次轻躁狂发作,以及至少一次重性抑郁发作。
环性心境障碍 : 这些患者出现重复性心境波动,但从未达到重性抑郁发作或躁狂发作的严重程度。
物质/药物所致的双相障碍: 酒精或其他物质(中毒或戒断)可引发躁狂或轻躁狂症状,这些症状不需要符合以上任何一种疾病标准。
由于其他躯体疾病所致的双相障碍: 许多躯体疾病或神经疾病可引发躁狂或轻躁狂症状,这些症状不需要符合以上任何一种疾病标准。
其他特定或未特定的双相障碍: 当患者具备双相障碍的症状,但这些症状不符合以上的双相障碍诊断标准时,使用其中一种类型。
抑郁及躁狂症状的其他病因
分裂情感性障碍: 在这些患者中,症状提示着与重性抑郁发作或躁狂发作共存的精神分裂症。
伴行为异常的重度或轻度神经认知障碍: 标注项伴行为异常可以被用于编码重度或轻度神经认知障碍的诊断。好吧,心境症状听起来其实没有那么行为化,但这就是DSM-5选择注明伴随抑郁的认知障碍的方式。
伴抑郁心境的适应障碍: 该术语用于编码一种对生活压力的适应方式。
人格障碍: 烦躁心境为边缘型人格障碍诊断中明确提及的其中一个标准,但抑郁心境通常出现于回避型人格障碍、依赖型人格障碍及表演型人格障碍中。
非复杂性丧失: 对亲人或朋友的离世感到悲伤是普遍的体验。由于非复杂性丧失是应对特定类型应激源的正常反应,因此不将其记为障碍,而是记为Z-编码[V-代码],请看第719页。
其他障碍: 抑郁可以在许多其他精神疾病中出现,包括精神分裂症、进食障碍、躯体症状障碍、性功能失调以及性别烦躁。心境症状也可能出现在焦虑障碍(尤其是惊恐障碍和恐怖症)、强迫症,及创伤后应激障碍患者身上。
标注项
有2组特有的描述可以用于一些心境发作和心境障碍。
用于描述当下或最近发作的标 注项
这些标注项有助于标注最近一次发生的重性抑郁发作的特征,除了前两个外,其他均适用于躁狂发作(注意,对于严重性和缓解情况的标注项在第188页中进行说明)。
伴非典型特征: 这类抑郁患者大量进食并且体重增加,睡眠过多,感到行动迟缓或迟滞。他们往往对拒绝过度敏感。
伴忧郁特征: 该术语用于特征为严重抑郁的典型症状的重性抑郁发作。这些患者早醒,并感觉比当天晚些时候更加糟糕。他们失去食欲,体重减轻,感到负罪感,要么变得迟钝,要么易激惹,当他们平常喜欢的事物出现时,他们也不会感觉好转。
伴焦虑痛苦: 在心境发作时,患者具有焦虑、紧张、不安、担心或恐惧的症状。
伴紧张症: 行动过度或迟钝。紧张症的特征适用于重性抑郁发作和躁狂发作。
伴混合特征: 躁狂、轻躁狂和重性抑郁发作可能具有躁狂和抑郁症状的混合表现。
伴围产期起病: 躁狂、轻躁狂或重性抑郁发作(或短暂精神病性障碍)可以发生在怀孕期间,或宝宝出生1个月内的女性身上。
伴精神病性特征: 躁狂和重性抑郁发作可以伴有妄想,这类妄想可以是与心境协调,也可以是不协调的。
用于描述反复发作病程的标 注项
这些标注项描述了心境障碍的整体病程,而不仅仅是单次发作。
伴快速循环 : 在1年内,患者至少有4次符合重性抑郁发作、躁狂发作或轻躁狂发作的(以任何组合)诊断标准。
伴季节性模式: 这类患者规律性地在1年中某个特定时间(例如秋季或冬季)发病。