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四难 |
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《四难》讨论切脉的方法和具体脉象,分四个部分解释:
▲ 其一曰: 脉有阴阳之法,何谓也?
▲ 然: 呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾也,其脉在中。浮者阳也,沉者阴也,故曰阴阳也。
[通解] 《四难》第一个问题说的是诊断脉象有阴阳之别。古代医家用阴阳理论辨证看待脉象,此处的阴阳,指的是浮与沉。浮相对于沉,就是阳;沉相对于浮就是阴。由于心肺在上,肝肾居下,所以说呼出心与肺,吸入肾与肝。脾在人体中部,所以脉不浮不沉,在中间。浮与沉的判断标准,全在指下,轻轻切脉就可摸到的是浮,稍重切脉才可摸到的是沉,不重不轻可以切到的是中。
▲ 其二: 心肺俱浮,何以别之?
▲ 然: 浮而大散者心也,浮而短涩者肺也。
[通解] 此问心和肺的脉都是浮,如何区分。脉象轻轻切按就可以摸到,并且脉搏动的宽度较大的是心脉;轻轻可以摸到,但脉流利度不高而范围相对集中的是肺脉。
▲ 其三: 肾肝俱沉,何以别之?
▲ 然: 牢而长者肝也,按之濡,举指来实者肾也。脾者中州,故其脉在中。是阴阳之法也。脉有一阴一阳,一阴二阳,一阴三阳;有一阳一阴,一阳二阴,一阳三阴。
[通解] 肾和肝都是沉的脉象,又如何分别呢?重取可以摸到脉,并且脉的搏动宽大有力如古琴的弦那样就是肝脉;重取可以摸到脉,感觉比较柔软的就是肾脉。中等力度可以摸到脉,那就是脾脉。
脉象根据不同维度也有阴阳之分,此处的阴阳不再指脉的深浅,而是对脉流利程度、力度等,通过对比的方法区分阴阳,如流利的为阳,不流利的为阴。一个阴性的脉象可以兼有一到三个阳性的脉象,一个阳性的脉象可以兼见一到三个阴性的脉象。具体解释在后一问。
▲ 其四: 如此之言,寸口有六脉俱动邪?
▲ 然: 此言者,非有六脉俱动也,谓浮、沉、长、短、滑、涩也。浮者阳也,滑者阳也,长者阳也;沉者阴也,短者阴也,涩者阴也。所谓一阴一阳者,谓脉来沉而滑也,一阴二阳者,谓脉来沉滑而长也,一阴三阳者,谓脉来浮滑而长,时一沉也;所谓一阳一阴者,谓脉来浮而涩也;一阳二阴者,谓脉来长而沉涩也;一阳三阴者,谓脉来沉涩而短,时一浮也。各以其经所在,名病顺逆也。
[释难] 从问题可以看出,提问者也把此处的阴阳当作了脉位的深浅。阳位,寸部可以有浮、中、沉;阴位,尺部可以有浮、中、沉,就是提问者认为的六脉俱动。释难者的回答说出了原委。
表1 《四难》脉象与阴阳
(续表)