|
九难 |
|
《九难》论述通过脉象分辨脏病或腑病,原文:
▲ 曰: 何以别知脏腑之病耶?
▲ 然: 数者腑也,迟者脏也。数则为热,迟则为寒。诸阳为热,诸阴为寒。故以别知脏腑之病也。
[通解] 《九难》提问如何分辨脏病还是腑病。解释说,如果脉象是数(快)的,就是腑病;如果脉象是迟(慢)的就是脏病。数和迟的脉象是病脉,并非正常脉,是从脉搏速度的维度评估脉象。前几难讨论的脉象主要是深度——浮沉,长度——长短,流利度——滑涩。那么,平常人正常的脉率是怎样的呢?《素问·平人气象论》说:“人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉五动。”也就是说,呼气脉动两次,吸气脉动两次,呼吸中的间隔,脉动一次,合计脉动五次。后世定义,一次呼吸脉四到五次搏动,为常脉。这就是脉象在速度上的标准。一般来说,快于这个速度为数脉,慢于这个速度为迟脉。
表 4 《九难》脉速率对照
经文接着解释数脉是热,迟脉是寒。意思是说,数脉是诊断人有热的情况,而迟脉是诊断人有寒的情况。这个不难理解,热的时候,人脉搏跳动加快。还有一类人手足寒冷,他们的脉象就是偏慢的。进而经文说各种阳是热,各种阴是寒。这里的阴和阳,主要是指人体脏腑,即《灵枢·寿夭刚柔》云:“五脏为阴,六腑为阳。”所以,原文的意思是六腑属阳,是热的性质;五脏属阴,是寒的性质。
[释难] 由此阐明了《九难》的推导逻辑:“五脏属阴,为寒的性质,迟脉主寒,所以迟脉可以反映五脏的病变。”同理,“数脉可以反映六腑的病变”。那么,有人要说,这个诊断是否和医疗实际相吻合呢?应该说,这是总体分类性质的把握,不能反映所有的脏病与腑病,其意义在于腑病比较轻,脏病比较重,诚如《素问·三部九候论》所说:“其脉疾者不病,其脉迟者病”,通过数脉与迟脉反映病情轻重的基本情况,还是符合医疗实际的。
表 5《九难》脏腑与迟数脉病情关系