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十一难 |
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《十一难》讨论切脉出现停搏的问题,原文:
▲ 曰: 《经》言脉不满五十动而一止,一脏无气者,何脏也?
▲ 然: 人吸者随阴入,呼者因阳出。今吸不能至肾,至肝而还。故知一脏无气者,肾气先尽也。
[通解] 《十一难》提问《内经》说切脉时搏动不到五十次出现一次停止,是一个脏无气,那指的是哪个脏呢?解释说,人吸气时,气随阴入体内,呼气时气随阳出体外。而现在吸气不够深,不能到达肾的位置,在到肝的时候,就要呼出,所以知道这是指肾气先绝。《四难》就提到过吸入肾与肝。人有五个脏,呼吸时,每个脏应该满十次脉搏,则说明五脏都接受到了呼吸的清气。这也就是《灵枢·根结》所说:“五脏皆受气,持其脉口,数其至也。五十动而不一代者,五脏皆受气。”提问针对不满五十次脉搏出现一次停搏的情况进行了重点讨论,之所以会有这个提问,主要是因为《灵枢·根结》中只写到“四十动一代者,一脏无气”,但并未具体说明是哪个脏。
[释难] 为什么不满五十至停一次,是肾出现问题呢?这就要联系《五难》脉位的深度,“按之至骨……肾部也”,这就说明肾的部位最深,清气不能充满五脏首先不能满足位置最深的肾。那么,按照这个逻辑,我们看《灵枢·根结》的后面两句话,“三十动一代者,二脏无气。二十动一代者,三脏无气”,读者可以分析一下,三十动出现一代,二脏无气,指的是哪二脏?二十动一代,三脏无气,指的是哪三脏?
[延伸] 《十一难》的这个解释指导性启示是,如果您初次看病,要评价医生切脉是否标准,可以看其是否切脉满五十个搏动。那么如何看是否满五十个搏动呢?根据《九难》我们知道,医生一次呼吸病人脉动4 ~ 5次,因此,相当于医生有10个呼吸的时间。凭借此条,您可以从时间上大致判断医生切脉的标准与否。