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十二难 |
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《十二难》讨论的是五脏脉绝的误治,原文:
▲ 曰: 《经》言五脏脉已绝于内,用针者反实其外。五脏脉已绝于外,用针者反实其内。内外之绝,何以别之?
▲ 然: 五脏脉已绝于内者,肾肝气已绝于内也,而医反补其心肺。五脏脉已绝于外者,其心肺脉已绝于外也,而医反补其肾肝。阳绝补阴,阴绝补阳,是谓实实虚虚,损不足益有余。如此死者,医杀之耳。
[通解] 《十二难》是对《灵枢·九针十二原》和《灵枢·小针解》相关五脏脉绝内容的提问。原文只说:“所谓五脏之气已绝于内者,脉口气内绝不至,反取其外之病处,与阳经之合,有留针以致阳气,阳气至则内重竭,重竭则死矣;所谓五脏之气,已绝于外者,脉口气外绝不至,反取其四末之输,有留针以致其阴气,阴气至则阳气反入,入则逆,逆则死矣。”
从这个提问可以看出,当时五脏脉绝的现象已经在医疗实践中发生,但是对于绝于内和绝于外究竟如何理解还有存疑。解释说,五脏脉绝于内指的是肾和肝的气已经内绝,五脏脉绝于外是指心肺两脏气绝。但医者对于绝于内者,却是用针刺的补法治其外在的心与肺;对于绝于外者,用针刺的补法治其内在的肾与肝。那么,这样的治法为什么会导致病人死亡呢?
后文分析道,绝于内,是阴不足,而采用补阳的方法治疗,就会使得原本已经不足的阴处于亡绝的境地,这就是“阴绝补阳”。同理,绝于外,是阳不足,而采用补阴的方法治疗,就会使得原本已经不足的阳处于亡绝的境地,这就是“阳绝补阴”。这就是所谓的实实虚虚,也就是使实的更实,使虚的更虚,中医最忌讳犯这种错误。
[延伸] 不过自古以来,这样的医生也是有的。所谓“人参杀人无过”,其本质也是医生妄用补药使实证病人更实。因此,《十二难》将病人这种死亡原因,归因为“医杀”。当前社会上一些人打着中医旗号,行“医杀”之实,还污损中医的名声。这类情况应该尽早禁绝。