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十三难 |
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《十三难》讨论色与脉的关系,原文:
▲ 曰: 《经》言见其色而不得其脉,反得相胜之脉者,即死。得相生之脉者,病即自已。色之与脉,当参相应,为之奈何?
▲ 然: 五脏有五色,皆见于面,亦当与寸口尺内相应。假令色青,其脉当弦而急;色赤,其脉浮大而散;色黄,其脉中缓而大;色白,其脉浮涩而短;色黑,其脉沉濡而滑。此所谓五色之与脉,当参相应也。脉数,尺之皮肤亦数;脉急,尺之皮肤亦急;脉缓,尺之皮肤亦缓;脉涩,尺之皮肤亦涩;脉滑,尺之皮肤亦滑。
五脏各有声色臭味,当与寸口尺内相应,其不相应者病也。假令色青,其脉浮涩而短,若大而缓为相胜;浮大而散,若小而滑为相生也。
《经》言:知一为下工,知二为中工,知三为上工。上工者十全九,中工者十全八,下工者十全六。此之谓也。
[通解] 《内经》提出见到五行主色的外在,却不见与五行相应的脉象,而且切脉摸到了相克一行的脉象,那就意味着病重;如果切脉摸到的是相生一行的脉象,则病还可以治愈。那么,脉象与外在的主色如何判断呢?
这个问题来自《灵枢·邪气脏腑病形》,原文:“见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣;得其相生之脉,则病已矣。”看来这句经文在古时是一个需要讨论的难点问题。为什么这么说呢?主要是因为这句经文的上文,黄帝说道:“余闻之,见其色,知其病,命曰明。按其脉,知其病,命曰神。问其病,知其处,命曰工。余愿闻见而知之,按而得之,问而极之,为之奈何?”可见,黄帝是对望诊、切诊、问诊的妙处感到神奇,想掌握这个方法。于是,出现望诊与脉诊不相符的情况,如何分辨,就有了这个难点问题。
来看解答是如何说的:五脏有分属与五行相应的颜色,应该和寸口的寸尺两部脉象(《一难》《二难》)一致。先看正常状态。
表7《十三难》五脏五行色脉对应
经文中的脉象都在之前的《四难》出现过。表7中归纳的就是五色与脉象对应的情况。后面的一段经文论述的是脉象与皮肤关联的情况。脉象的数、急、缓、涩、滑,应与尺部皮肤的数、急、缓、涩、滑一一对应。这里再复习一下《二难》:从关到肘部是尺内,这个范围的皮肤应与脉象一致。五脏与色脉对应的情况在《素问·五脏生成》中亦有论述。随后,进一步说到五脏各有与五行对应的声、色、臭、味。举例说明:肝脏的声是呼,色是苍,臭是臊,味是酸。而且这些在健康状态下,与寸口和尺内是相应的。如果出现不相应的状态,就是病理变化。
后文对应发问人的疑惑,列举了肝脏的例子,经文说,如果面部颜色是青,那么对应的健康脉象应该是弦而急,但是现在出现了浮涩而短的脉,即肺脏的主脉,提示色脉不和(脉属金,色属木,金克木)是脉胜色;如果面色青,但出现了大而缓的脉象,即脾脏主脉,提示色脉不和(脉属土,色属木,木克土)是色胜脉。这两种情况都是提问中所说的“反得相胜之脉”,意味着病重。
如果面色青,但脉浮大而散,即心脉,由于肝木生心火,提示色生脉;如果面色青,但出现了小而滑的脉象,即肾脉,肾水生肝木,提示脉生色。这两种情况都是提问中的“得相生之脉”,意味着病可以自愈。
[延伸] 《灵枢·邪气脏腑病形》有对医生的评价方式:“色脉形肉,不得相失也。故知一则为工,知二则为神,知三则神且明矣”,就是在色、脉、尺肤三个方面都知晓的,称为上工,知道两个方面的称为中工,知道一个方面的为下工。拥有上工水平的,看十个病人可以治愈九个;中工水平的,看十个病人可以治愈七个;下工水平的,看十个病人可以治愈六个。