第一节
皮肤病的病因
皮肤病的种类很多且病因复杂,有些疾病和年龄、性别、种族及遗传等因素有关,有的受社会条件、生活环境、职业、季节等因素的影响。诱发因素包括各种物理性、化学性及生物性刺激等外因及代谢紊乱或体内其他疾病等内因,有些皮肤病的诱因在目前还不明确。
一、影响皮肤病发生的因素
1.年龄
由于各年龄段的人有不同的生活条件和环境及生理特点,某些疾病较易或只能发生于某种年龄。例如,血管瘤及婴儿异位性皮炎易发生于婴儿,脓疱疮及头癣最常见于儿童,酒渣鼻及痤疮常见于青年或中年,系统性红斑狼疮好发于育龄期妇女,而皮脂溢性角化病、恶性肿瘤及全身瘙痒病最易出现于老年时期。
2.性别
某些皮肤病如痤疮多半发生于男性,而红斑性狼疮等病在女性中的发病率较高。
3.遗传
某些皮肤病患者常有家庭史。除了鱼鳞病等由单基因遗传外,更多的皮肤病是多基因遗传,例如,银屑病的发生率在某些家族中较高,异位性皮炎常有家族过敏史。某些疾病有种族上的差异,白种人皮肤的黑色素较少而易发生日光性损伤,如急性及慢性日光皮炎或光照性角化病,面部等暴露部位较易发生基底细胞癌等病。
4.职业
某些皮肤病和工作条件及工作环境有关。例如,化工厂工人常和化学品接触而易发生接触性皮炎,农民常接触植物出现植物过敏,稻田皮炎一般只见于常在水田中劳动的农民。
5.季节
痱子、脓疱疮和股癣、足癣等浅部真菌病多于天气温暖及皮肤潮湿多汗的夏季发生或加重。冻疮发生于寒冷季节,蚊、蚋等虫咬出现于夏季和秋季,而鱼鳞病及银屑病等常在冬季加重。
6.社会因素及其他
麻风及性病等的流行都和社会制度及社会风气有关,贫穷落后国家的人民常有营养不良症。其他因素如环境及个人卫生可和某些皮肤病有关。例如,讲究个人卫生的人较难发生疥疮、头癣或脓疱疮等寄生虫或微生物感染;生活环境改变或情绪紧张可能诱发银屑病。此外,个人的免疫反应是影响皮肤病的重要因素。
二、诱发皮肤病的因素
诱发因素包括外界的刺激及体内某种原因。有时,致病诱因未被查出而被称为原因不明或“特发性”。
(一)外因
1.物理性
机械性刺激可使毛细血管扩张而出现红斑,血管壁受损时可出现瘀斑或皮下出血。压迫及摩擦是胼胝及鸡眼的病因。
温度的变化和寒冷引起冻疮或冻伤,沸水引起烫伤,烈火引起烧伤。
日光或紫外线可引起日光皮炎或某些对日光敏感的皮肤病。
放射线能引起放射线皮炎,严重时引起不易愈合的溃疡,甚至发生癌变。
2.化学性
外用药可引起皮炎,内服或注射药物可引起药疹,化工原料、化妆品、洗涤剂等日用品及涂漆的家具等可引起原发性刺激性或变态反应性接触性皮炎。
3.生物性
各种微生物引起不同的疾病。例如,病毒引起带状疱疹、单纯疱疹及寻常疣等,化脓菌引起脓疱疮、疖或痈等,杆菌性感染引起皮肤结核病及麻风等,真菌引起足癣及体癣等浅部真菌病和孢子丝菌病及着色芽生菌病等深部真菌病,某些腐生菌在一定条件下可成致病菌。此外,梅毒及雅司等病由螺旋体引起。
动物和原虫类引起皮肤利什曼病及皮肤阿米巴病,昆虫引起疥疮及螨虫皮炎,其他如蛇咬及鱼类刺伤皮肤等。
植物如漆树等可引起接触性皮炎,花粉的吸入可引起荨麻疹等。
(二)内因
皮肤是整个身体的一部分,和体内有密切的联系。营养物质的缺乏,新陈代谢过程的障碍,病灶感染,内分泌紊乱,神经系统不正常,肿瘤或内脏器官的疾病都可成为皮肤病的诱因。例如,食物缺乏维生素或慢性胃肠紊乱妨碍维生素吸收时可引起维生素缺乏病,代谢障碍可引起皮肤淀粉样变、黄瘤病或皮肤钙沉着,鼻窦炎及牙周炎可以是湿疹或皮肤瘙痒症难愈的原因,内分泌障碍如黏液性水肿、库欣(Cushing)病及艾迪生(Addison)病等都有明显的皮肤症状,神经障碍或情绪不稳定可和多汗症、皮肤瘙痒症、皮肤感觉异常及斑秃等疾病有关,体内恶性肿瘤可引起皮肤变化如黑棘皮病等。内脏如肝脏、肾脏及胃肠等器官的疾病都可有各种皮肤表现。
三、皮肤病和其他疾病的关系
皮肤不是一个孤立的器官,和体内器官及组织器官有很多的联系,在本书各章中将分别论述皮肤病和其他疾病的关系。
1.代谢障碍性疾病
维生素缺乏所致的蟾皮病(维生素A缺乏病)、阴囊皮炎及口角炎(核黄素缺乏病)、糙皮病(烟酸缺乏病)及维生素C缺乏症(维生素C缺乏病)都有皮肤及其他表现,代谢障碍性疾病如淀粉样变、痛风、类脂沉积病、钙盐沉着病都可有代谢产物沉积于皮肤及别处。有的代谢性疾病有皮肤表现,例如,糖尿病的皮肤可有糖尿病性红色病,糖尿病性坏疽或糖尿病性大疱病。又如,胰高糖素瘤患者可有游走性坏死性红斑。
2.内分泌障碍
垂体的生长激素分泌过多时发生肢端巨大症而有回状颅皮等皮肤表现,黑素细胞刺激激素增多时皮肤的黑色素增加。肾上腺皮质功能亢进而患库欣(Cushing)综合征时皮肤有萎缩纹等,肾上腺皮质功能减退时患艾迪生(Addison)病而有弥漫的色素沉着;甲状腺毒症可并发限局性黏液水肿,而甲状腺功能降低时所发生的黏液性水肿有弥漫性的皮肤变化。绝经期角化病和黄褐斑等皮肤病和性内分泌有关。
3.感染
荨麻疹、湿疹、多形红斑及皮肤瘙痒症等皮肤病可和鼻窦炎或耳道等处慢性感染灶有关,梅毒、结核病及野兔热等可同时侵犯内脏和皮肤,而放线菌病、白喉及阿米巴病等往往由体内波及皮肤。
传染性疾病如猩红热、天花、麻疹、风疹、水痘等的出疹很有诊断价值。伤寒的玫瑰疹、斑疹伤寒的暗红色斑点及泛发性瘀点、脑膜炎球菌性脑膜炎的大片瘀斑也常帮助诊断,其他如败血症可有红斑、瘀点,流行性感冒可有麻疹样或猩红热样红斑,风湿热可有多形红斑或结节性红斑,波状热可有红斑或紫癜。
4.肿瘤
结节性硬化侵犯脑组织,也可引起皮肤变化。神经纤维瘤可发生于神经、骨髓及皮肤。皮肌炎及黑棘皮病患者内脏常有恶性肿瘤。色素沉着-息肉病综合征的皮肤表现是色素性斑点,而肠壁有息肉。
5.神经系统的障碍
麻风和脊髓空洞症有神经损害而有溃疡等皮肤变化,皮痛、感觉异常、感觉过敏、感觉不全、拔毛癖及咬甲癖等皮肤病多半是神经症的表现。常见的皮肤病如荨麻疹、多汗症、皮肤瘙痒症、慢性单纯苔藓、湿疹及斑秃等病的发生、复发和加重可与情绪有关。
6.内脏疾病
某些内脏疾病可有皮疹,有时皮疹是较显著或较早的症状而有利于内脏疾病的早期发现。
(1)肝脏:
肝脏功能不良患者的皮肤可有毛细血管扩张、弥漫的色素沉着或特殊的紫癜性皮损,腋毛及阴毛可以稀疏,低蛋白血症时指甲可呈灰白色。黄疸患者常有皮肤瘙痒症,肝硬化患者可有掌红斑或蜘蛛痣,急性肝萎缩可以引起皮肤出血。
黄瘤病及睑黄瘤可出现于肝脏病患者,迟发性皮肤卟啉症患者的肝功能常不正常,皮肤呈青铜色的血红蛋白沉着病常伴有肝硬化。
(2)胰腺:
急性胰腺炎发生后1~2日内,皮肤可有色素变化,脐部皮下可出现瘀斑(Cullen征),在腰部、季肋部出现紫蓝色瘀斑下肢可发生网状青斑。胰腺炎及胰腺癌患者的皮下可发生结节性脂肪坏死,胰腺癌时可有迁移性血栓性静脉炎或伴有浅表坏死的环形红斑。
(3)肾脏:
肾功能不良时皮肤往往有糠状鳞屑,也可发痒。慢性肾炎患者发生尿毒症时,尿酸盐在皮肤表面结晶而呈霜状,皮肤可有丘疹红斑或起疱出血。
过敏性紫癜可以并发肾炎,对半甲通常出现于氮质血症的肾脏病患者。
(4)胃肠:
荨麻疹、糙皮病及过敏性紫癜常伴有胃肠症状,变应性血管炎、结缔组织病、甲状腺功能亢进、肥大细胞增生病及类癌的皮肤和胃肠症状可同时发生,出血性遗传性毛细血管扩张及弹力纤维假黄瘤的胃肠容易出血,色素沉着-息肉综合征的肠壁可有多发性息肉,肠病性肢端皮炎及糙皮病常有腹泻,疱疹样皮炎的肠黏膜可有类似乳糜泻的组织变化,恶性萎缩性丘疹病的小肠肠壁可有散在的淡黄点及小溃疡,甚至发生肠穿孔。
胃肠道紊乱时常有皮肤症状,最常见的是荨麻疹。吸收不良综合征常有红斑或多形红斑,溃疡性结肠炎及局限性肠炎可伴发坏疽性脓皮病。
(5)肺脏:
慢性疾病可引起杵状指,结核病时可有紫癜性皮疹,支气管哮喘往往并发湿疹、荨麻疹或痒疹,血液嗜酸性粒细胞增多及肺部有片状浸润的吕弗琉(Loeffler)综合征常有荨麻疹。
7.其他疾病
血液病及循环不良等可引起紫癜及坏疽等皮肤变化,中耳炎常使附近皮肤发生传染性湿疹样皮炎,阴道滴虫及念珠菌性阴道炎常引起女阴明显瘙痒。皮肤病和其他科的各种联系将在有关章节中分别介绍。