痘病毒类
传染性软疣(molluscum contagiosum)
传染性软疣皮损是边界清楚的圆形丘疹,中央有乳酪状栓样物,一般称为“水瘊子”,我国古书中称为“鼠乳”。
【症状】
初起损害是正常皮色的小丘疹,由针头扩展到豆粒大,成为半球形或表面略平的坚实丘疹,有蜡样光泽,边界清楚(图8-23),中央有脐状凹窝,内含乳酪状白色物并易挤出(图8-24)。损害的数目不定,可由数个逐渐或迅速增加到数十个,分布部位也不定,往往零星或成群地散布于面部、臂部、颈部或躯干等处。相邻损害不互相融合,往往长期存在,有时自然消失,不引起自觉症状或只有轻微的痒感。损害消退时不遗留痕迹。口腔黏膜或结膜偶然发生损害。
图8-23 传染性软疣(一)
图8-24 传染性软疣(二)
因性接触感染者常发生在外阴部、股内侧、肛门周围、臀部和生殖器等部位(图8-25)。
图8-25 生殖器部位传染性软疣
角化性传染性软疣是有角质硬物的传染性软疣(图8-26)。巨大软疣(molluscum giganteum)比一般的传染性软疣大,容易有继发性细菌感染。
图8-26 角化性传染性软疣
【病因】
引起本病的病毒属于痘病毒类,呈卵圆形或砖形,是一种不能由鸡胚培养的最大病毒,直径达230~300nm,可在人类之间传播,并可自身接种而陆续发生。在性活跃的年轻人中因身体接触尤其性接触而多发生于外阴部。公共浴室及游泳池等公共场所能传播此种病毒。潜伏期为数周,儿童更易患传染性软疣。
【组织病理】
表皮可成数小叶并向下延伸而挤压真皮的纤维组织,成为梨形囊状体。由基底层开始,表皮细胞逐渐变性,愈向上部的变性程度愈大,含有病毒的包涵体愈显著。变性细胞内可见嗜酸性包涵体又称为软疣小体,将细胞核挤到一边,占据大部分细胞质而使细胞比正常表皮细胞大数倍以上。变性表皮细胞上方的颗粒层及角质层肥厚,顶部构成不规则的囊状腔,一些变性的细胞脱落于腔内。软疣小体内含有很多病毒,这种病毒是使人致病的各种病毒中最大的一种。
【鉴别】
寻常疣表面为角质而无蜡样光泽,中央没有凹窝,也没有乳酪状小栓。毛囊炎是发生于毛囊部位的红色炎性丘疹,中央可有脓疱,但没有脐凹。
【治疗】
最简单的方法是用镊子将损害中央的乳酪状物质挤出,再用牙签蘸苯酚或碘酊滴入挤空的损害内,1周以后就会痊愈,不留痕迹。如果损害是小丘疹,就用牙签蘸苯酚点涂至发白为止,必要时2~3日再点涂,不需挤出白色软疣小体,一般经10日左右就能痊愈。对于众多而微小的损害,也可以用其他化学腐蚀药点涂,如冰醋酸及30%三氯醋酸溶液等。
其他的治疗方法有冷冻疗法、电凝固疗法等。
挤奶人结节(milker’s nodules)
挤奶人结节又称为副牛痘(paravaccinia)。挤奶或宰牛人和病牛的乳房接触后,经过5~14日,手部、腕部或前臂等和牛乳房接触处开始出现一个炎性小丘疹,以后发展成豆粒大或较大的半球形结节,表面光滑并呈褐红色,以后因顶部有水疱或脓疱于干涸后结痂,容易误认为化脓性肉芽肿(图8-27)。有时,损害附近有2~3个新损害出现,或是结节发生后1~2周出现广泛的丘疱疹、风团或多形红斑状皮损。损害没有自觉症状,或只有轻微的痒感或疼痛,区域性淋巴结往往轻度肿大。患者在数周内自然痊愈。
图8-27 挤奶人结节
病原体是卵圆而呈砖形的副牛痘病毒(paravaccinia virus),又称为假牛痘病毒(pseudocowpox virus),通常只侵犯牛的乳头或乳房而引起水疱性皮损,人和牛的皮损接触可被传染而发生本病。组织变化主要为假上皮瘤性增生,真皮尤其乳头层内有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及浆细胞等浸润。
牛痘疮(cowpox)
牛痘病毒(cowpox virus, poxvirus bovis)的感染使牛的乳房或奶头发生水疱。牧民、挤奶人或宰牛工人的皮肤,尤其手指的皮肤和水疱接触后,可被传染而在1周内发生炎性水疱,之后水疱变成脓疱,皮损中央常略凹陷而呈脐状(图8-28)。患者常有发热及周身不适等全身症状,区域性淋巴结肿大。经过数日,患者即自然痊愈。
图8-28 牛痘疮
图8-29 羊痘疮
羊痘疮(sheep pox, orf)
羊痘疮又称为传染性深脓疱疮(ecthyma contagiosum)。羊痘病毒(orf virus)感染可使羊发生皮损,人的皮肤接触后,经过数日的潜伏期,接触处发生一个或数个丘疱疹,以后,浆液变成脓液,中央可凹陷成脐状而像牛痘疮,周围有红晕(图8-29),区域性淋巴结肿大,往往伴有低热及周身不适,少数患者在发病经2周后,躯干有一些斑丘疹,四肢有多形红斑状皮损。羊痘疮约经5周后干涸结痂,痂脱处可遗留浅瘢痕。
牛痘疮和羊痘疮都由动物传染给人,但未发现人与人之间可以互相传染,痊愈后将获得终身免疫力。