副黏液病毒类
麻疹(measles, rubeola)
麻疹是急性传染病之一,一般发生于儿童,多半于春末流行。初起时有发热及流涕等感冒样症状,发热第4日时出疹,以后皮疹消退时脱屑并有暂时的色素沉着。
【症状】
体温突然或迅速升高,伴有食欲缺乏、周身不适、眼红流泪、畏光、咽部充血、流涕及咳嗽等类似感冒的症状,达3~5日。唇内侧及颊部黏膜有白色小点或呈网状而称为Koplik斑(图8-57),周围有红晕,是早期诊断麻疹的重要依据之一。这种麻疹性口腔黏膜斑可迅速增多而弥漫散布于颊黏膜,直到以后皮疹发展到高峰时才消退。
图8-57 Koplik斑
皮疹在发热第4日出现于耳后及颈部等处,以后扩展到前额及颊部而迅速分布于全身各处。初起皮疹是玫瑰色斑丘疹(图8-58,图8-59),以后不断增加,相邻的往往互相融合,颜色也渐加深而呈深红色,严重时出血,黏膜可有瘀点,四肢可有水疱。皮疹完全发展时,体温可高达40℃,咽部红肿疼痛,舌部乳头肿大鲜红,往往有脾大。皮疹经1~4日后,逐渐按发生次序由面部开始消退,热度下降,皮疹消失处脱屑及遗留暂时的色素沉着。
图8-58 麻疹(一)
图8-59 麻疹(二)
并发症包括喉炎、支气管肺炎、中耳炎、肺结核、结膜炎、角膜炎或角膜溃疡、坏疽性皮炎或肾炎等。支气管肺炎等严重并发症可使患儿死亡。
部分患者接种麻疹疫苗若干年后,血中抗体水平下降,再感染麻疹病毒后产生非典型麻疹的临床表现。发病过程和皮损与麻疹相似,腭部可见瘀点,但无Koplik斑,称为非典型麻疹样综合征(atypical measles syndrome)。确诊往往需要做血清学检测,如麻疹抗体滴度检测等。一旦确诊隔离与治疗同麻疹。
【病因】
麻疹的传染性很强,常在春末流行,通常发生于幼儿及学龄前儿童。病原体是副黏液病毒的一种,存在于病儿的口腔黏膜、鼻黏膜及结膜的分泌物内,分泌物可通过直接接触或媒介物的间接传播而传染其他儿童,直到皮疹已出现5~7日时黏膜已无分泌物,才失去传染性,而皮疹及鳞屑都没有传染性。
【防治】
麻疹在幼儿园等处儿童群中容易流行,潜伏期为10~14日(8~21日)。患儿应被隔离到出疹5日之后为止。为了增强6个月至12岁易感儿童的免疫力,由皮下注射麻疹减毒活疫苗0.2ml一次,免疫力可维持数年之久。在流行时期应用胎盘球蛋白或丙球蛋白可使儿童被动免疫3~4周,可以暂时预防本病或使发病时症状变轻。
在护理患儿时,要注意室温、患儿营养及眼、鼻、口腔卫生。应注意预防并发症,有继发性感染时须用抗生素。
风疹(rubella, german measles)
风疹是儿童的急性传染病之一,先是上呼吸道有轻度发炎的表现,然后发热,皮肤有淡红色斑丘疹,枕后淋巴结肿大。潜伏期为10~21日。
风疹初起时,患儿流涕、咳嗽及喉痛,也可有食欲缺乏及恶心、呕吐等轻微胃肠道症状,在半日或1~2日内有38~39℃的低热,同时有皮疹出现。皮疹是小于麻疹的淡红色略隆起的斑丘疹,开始出现于面部及颈后,在数小时内迅速增加而广泛分布全身,但不出现于手掌及足底,相邻的皮疹可以融合(图8-60)。耳后及颈部淋巴结肿大是另一临床特征(图8-61)。经过2~4日或更久以后,皮疹消退,不发生鳞屑或是只有细薄的糠状鳞屑,少数患者在第4~5日继发暂时的色素性斑点。
图8-60 风疹
图8-61 风疹肿大的淋巴结
在发作期间,血液中白细胞总数减少,而淋巴细胞增多。并发症不常见,有的患儿发生支气管炎、支气管肺炎、中耳炎、扁桃体炎或痉挛性哮喘,偶然在皮疹后发生轻微的肾炎或脑炎,以后几乎皆能痊愈。
先天性风疹综合征(congenital rubella syndrome)
先天性风疹综合征是胎儿受风疹病毒感染后发生多种先天性异常。在妊娠初期3个月内,妊娠妇女感染风疹病毒可干扰胎儿的发育,新生儿在出生时可发生先天性白内障、心脏房间隔缺损、耳聋、青光眼及其他内脏异常。皮肤可有血小板减少性紫癜,鼻翼、前额及颊部可有色素沉着,皮脂溢出或粉刺,面部及四肢可有网状红斑或风疹块。为了避免生出畸形胎儿,妊娠妇女在妊娠第3个月内患风疹时应该接受人工流产术。
风疹的病原体是一种直径120~280nm的较大的RNA病毒,一般认为属于副黏液病毒类,可由口、鼻黏膜及眼部分泌物直接传染别人,0.5~5岁的婴幼儿特别容易感染,往往在冬季及春季流行,病愈后有终身免疫性。