九、病因
疾病:是指机体在致病因素作用下,出现气血紊乱,阴阳失调,脏腑经络组织等功能、代谢失常,或形态结构上的病理变化,对外界环境适应能力降低,劳动能力明显下降或丧失,稳定有序的生命活动遭到破坏,并表现一系列临床症状与体征的异常生命过程。
病因:指引起疾病的原因。又称致病因素、病邪。
病因学说:研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论。
病因分类:
1.《内经》阴阳分类法
生于阳(外)—得之风雨寒暑。
生于阴(内)—得之饮食居处,阴阳喜怒。
2.《内经》三部分类法
上(源于“天”)—风雨则伤上。
中(源于天地之间“人”)—喜怒不节则伤脏。
下(源于“地”)—清湿则伤下。
3.张机的传变途径分类法
一者:经络受邪入脏腑,为内所因也。
二者:四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也。
三者:房室、金刃、虫兽所伤。
4.陈无择的三因分类法
外所因:六淫。
内所因:七情。
不内外因:饮食劳倦、跌仆金刃、虫兽所伤。
(一)六淫
1.概念
六淫:风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的总称。又称"六邪"。
六气:风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候。
2.六淫的共同致病特点
外感性:发病途径多侵犯人体肌表,或从口鼻而入,初起多为表证。
季节性:与季节气候有关。如春季多风病、夏季多暑病。
地域性:地区方域、居处环境有关。久居湿地多湿病、高温环境作业多燥热或火热为病等。
相兼性:既可单独致病,亦可两种以上相兼致病。如风湿,寒湿。
转化性:在一定的条件下相互转化,如寒邪入里可以化热;暑湿日久可以化燥伤阴等。
3.六淫各自的性质和致病特征
风邪:凡致病具有善动而不居、轻扬开泄等特性的外邪。风邪为病,四季常有,以春季为多见。
1)风为阳邪,其性开泄,易袭阳位。
①风邪善动而不居,具有升发、向上、向外的特性,故属阳邪。
②开泄:疏通透泄,具通透性。表现为腠理开疏:如汗出,恶风等。
③易袭阳位:易侵头面、肌表、腰背和阳经。常可见头痛、汗出、恶风等症。
2)善行而数变。
①善行:善行走窜,行无定处。表现为:病变部位不固定,如行痹,风疹。
②数变:发病急,变化快,变化多端。表现为:发病急变化多,传变快,如癫痫、中风、惊风。
3)风性主动。
风邪致病具有动摇不定的特征。表现为:有明显动摇症状,如眩晕、震颤、抽搐、角弓反张等。
4)风为百病之长。
风邪常为外邪致病的先导,凡寒、湿、燥、热等邪气多依附于风邪而侵犯人体。
寒邪:凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。
1)寒为阴邪,易伤阳气。
阴盛则阳衰,阴胜则阳病。
2)寒性凝滞。
阴寒邪盛,阳气受损,温煦推动失职,则经脉气血为寒邪所凝而阻滞不通,不通则痛,故寒邪伤人多见疼痛。
痛症表现:
客于关节:痛痹/寒痹。
客于太阳:一身尽痛。
客于少阴:伤及心肾,心肾阳虚。
犯于中焦:脘腹冷痛,呕吐,腹泻。
3)寒性收引。
寒邪侵袭人体,可使气机收敛,腠理、经络、筋脉收缩而挛急。
湿邪:凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪。
1)湿为阴邪,损伤阳气。
湿滞脏腑经络,阻遏气机,升降失常。常可见胸闷脘痞,小便短涩,大便不爽。
2)湿性重浊。
沉重、重着。指感受湿邪,常见头重如裹,周身困沉,四肢酸懒沉重等症。如“湿痹”“着痹”秽浊,多指分泌物秽浊不清,如:分泌物、排泄物秽浊不清。
3)湿性黏滞,易阻气机。
症状的粘滞性,如:二便粘腻不爽、分泌物粘滞(湿疹)。
病程的缠绵性,如湿痹、湿疹、湿温等。
易阻气机:湿阻中焦脾胃,则脘腹胀满。
4)湿性趋下,易袭阴位。
水湿所致浮肿以下肢明显,又如阴囊瘙痒、淋浊、泄痢、妇女带下、下肢溃疡。
燥邪:凡致病具有干燥、收敛清肃特性的外邪。
外燥:温燥、凉燥。
1)燥性干涩,易伤津液。
外感燥邪,耗伤津液,可见口鼻干燥,咽干口渴,皮肤干涩,甚则皲裂,毛发不荣,小便短少,大便干结等症。甚则阴损,阴虚生内热。
2)燥易伤肺。肺为娇脏。
燥邪伤人,常自口鼻而入,而最易伤及于肺,清肃失司。从而出现干咳少痰,或痰黏难咯,或痰中带血及喘息胸痛等症。
火热之邪:凡致病具有炎热升腾等特性的外邪,称为火邪、热邪、温邪。
1)火为阳邪,其性炎上
阳邪多见阳热症状。如高热,恶热,烦渴,汗出。脉洪等症。
炎上:火热蒸腾上炎,致病多见头面。常见:面红目赤,咽喉肿痛,口舌糜烂,齿龈肿痛等。
2)火热易扰心神
火热阳邪,火热燥动,常可上炎而扰乱神明。可见心烦失眠,狂躁妄动,神昏谵语等症。
3)火热易伤津耗气
火热最易迫津外泄而消灼阴液,常见口渴喜饮,咽干舌燥,小便短赤,大便秘结等症。
4)火热易生风动血
“热极生风”:燔灼肝经,损伤阴液,致使筋脉失其滋养濡润,热极生风,因而发作肝风内动。表现为高热,神昏谵语,四肢抽搐,角弓反张等症。
5)火热易致疮痈“痈疽原是火毒生”
热毒入血分,聚于局部,腐蚀血肉,发为痈肿疮疡。
暑邪:夏至以后,立秋之前,自然界中火热外邪。
1)暑为阳邪,其性炎热
夏日炎炎,阳热亢盛,感受暑邪常见:实热证,如高热,汗出,口渴,脉洪大等症状。
2)暑性升散,易扰心神,易耗气伤津
“升”即上升,暑邪致病易上犯头目,亦可扰动心神。
“散”即发散,指暑邪侵犯人体,多直入气分,可致腠理开泄而多汗。
3)暑多夹湿
暑季炎热,多雨潮湿,故暑邪致病,多夹湿邪。
(二)疠气,又名:疫气、疫毒、戾气、异气、毒气、乖戾之气、杂气、疫疠。
1.概念
疠气,指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。
2.致病特点
1)发病急骤,病情危笃;2)传染性强,易于流行;3)一气一病,无问大小,症状相似。
(三)七情内伤
1.概念
七情,是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动。
七情内伤,发生在突然、强烈或长期持久的情志刺激,超过了人体本身正常的生理调节范围,使人体气机紊乱,脏腑阴阳气血失调的情况下。
五志,喜怒思忧恐,称为“五志”。心“在志为喜”、肝“在志为怒”、脾“在志为思”、肺“在志为忧”、肾“在志为恐”。
2.致病特点
1)百病由心起,心为五脏六腑之大主“故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇。”
不同情志刺激对各脏有不同影响:如怒伤肝、喜伤心、思忧伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。
最常见伤及内脏:心肝脾。
2)影响脏腑气机
百病生于气也,怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结。
3)多发为情志病证
郁证、癫、狂等、眩晕、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等。
4)七情变化影响病情
久病必郁,久郁必病。
3.饮食失宜-五味偏摄
夫五味入胃,各归所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,成先入肾。多食咸,则脉凝泣而变色;多食苦,则皮稿而毛拔;多食辛,则筋急而爪枯;多食酸,则肉胝皱而唇揭;多食甘,则骨痛而发落。
(四)劳逸失度
1.过劳:1)劳力过度;2)劳神过度;3)房劳过度。
2.过逸:久卧伤气,久坐伤肉。
(五)瘀血
1.瘀血的形成
2.瘀血的致病特点
1)易于阻滞气机。2)影响血脉运行。3)影响新血生成。4)病位固定,病证繁多。
3.瘀血致病的病症特点
1)疼痛:刺痛,痛处固定不移,拒按,夜间痛势尤甚。
2)肿块:瘀血积于皮下或体内则可见肿块,肿块位多固定不移。
3)出血:部分瘀血为病者可见出血之象,通常出血量少而不畅,血色紫暗,或夹有瘀血块。
4)色紫暗:一是面色紫暗,口唇、爪甲青紫等;二是舌质紫暗,或舌有瘀斑、瘀点等。
5)可表现出肌肤甲错及脉象上的某些异常,如涩脉或结代脉等。“口干,但欲漱水而不欲咽”
4.瘀血内停部位特点
在心:心悸、胸闷、胸痛,神识不清、发狂。
在肺:胸痛、咳血、色暗或夹瘀块。
在肝脾:胁痛、痞块、疼痛拒按。
在子宫:小腹疼痛,月经不调,闭经,恶露不尽。
在四肢:局部冷痛,青紫。
在皮内:皮下青紫、血肿。
(六)痰饮
1.既是病理产物,又是致病因素。
2.稠浊者为痰,清稀者为饮。
3.有形之痰:指咯吐出来有形可见的痰液,以及瘰疬、痰核等。
无形之痰:通过其所表现的症状而确定停滞在脏腑经络中不见形质的痰液。
4.痰证分类
风痰—因痰而动风者;
热痰—痰热互结者;
寒痰—阴寒津凝者;
燥痰—燥伤肺津者;
湿痰—脾虚湿聚者。
5.痰饮的致特点
1)阻滞气血运行;2)影响水液代谢;3)易于蒙蔽心神;4)致病广泛,变幻多端。“百病多由痰作祟”