十、病机
隋《诸病源候论》-最早的中医病因病机学专著。
(一)邪正盛衰
1.邪正盛衰与虚实变化“邪气盛则实,精气夺则虚”。
1)虚实病机
实,指邪气盛,邪气的致病力强盛,而正气的抗病能力未衰,称为实证。
虚,指正气不足,是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映,称为虚证。
2)虚实变化
①虚实错杂:虚中夹实;实中夹虚。
②虚实转化:疾病过程中,由于邪气伤正,或正虚而邪气积聚,发生病机性质由实转虚或因虚致实的变化。
③虚实真假:真实假虚,“大实有赢状”;真虚假实,“至虚有盛候”。
2.邪正盛衰与疾病转归
1)正胜邪退;2)邪去正虚;3)邪胜正衰;4)邪正相持;5)正虚邪恋。
(二)阴阳失调
1.阴阳偏胜
1)阳偏胜而阴未虚的实热病证。2)阴偏胜而阳未虚的实寒病证。
2.阴阳偏衰
1)阳偏衰:即阳虚,指机体阳气虚损,机能减退或衰弱,代谢减缓,产热不足的病理状态。
2)阴偏衰:即阴虚,指机体阴气不足,精、血、津液等阴液亏少,以及阴虚不能制阳,导致阳气相对亢盛,机能虚性亢奋的病理状态。
3.阴阳互损
1)阴损及阳:以阴虚为主的阴阳两虚。2)阳损及阴:以阳虚为主的阴阳两虚。
4.阴阳格拒
1)阴盛格阳,又称格阳,系指阴寒偏盛至极,壅闭于内,逼迫阳气浮越于外,而相互格拒的一种病理状态。故称真寒假热证。“戴阳证”,时而泛红如妆。
2)阳盛格阴,又称格阴,系指阳热偏盛至极,深伏于里,将阴气排斥于外的一种病理状态。故称真热假寒证。壮热面红,反见四肢厥冷。
5.亡阴与亡阳鉴别点:
亡阴:温汗如油。
亡阳:冷汗如水。
亡阴可以迅速导致亡阳,亡阳也可继而出现亡阴,最终导致“阴阳离决,精气乃绝”。
(三)内生“五邪”
1.风气内动“诸风掉眩,皆属于肝”
1)肝阳化风
在肝阳上亢的基础上,可见筋惕肉膶、肢麻震颤、眩晕欲仆,甚则口眼歪斜、半身不遂。严重者,则因血随气升而发卒然厥仆。
2)热极生风
出现痉厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊等临床表现,常伴有高热、神昏、谵语。
3)阴虚风动
产生筋挛肉膶、手足蠕动等动风症状,并见低热起伏、舌光少津、脉细如丝等阴竭表现。
4)血虚生风
临床见肢体麻木不仁、颤动,筋肉跳动、甚则手足拘挛不伸等症。
2.寒从中生“诸寒收引,皆属于肾”
寒从中生,又称“内寒”,是指机体阳气虚衰,温煦气化功能减退,虚寒内生,或阴寒之气弥漫积滞的病理状态。
3.湿浊内生“诸湿肿满,皆属于脾”
因脾、肺、肾等脏腑功能失调,体内津液输布、排泄障碍,导致水湿痰饮内生并蓄积停滞的病理状态。
4.津伤化燥
机体津液不足,人体各组织器官和孔窍失其濡润,而出现干燥枯涩的病理状态。
内燥以肺燥、胃燥、大肠燥最为多见。
5.火热内生
1)阳气过盛化火“壮火食气”,“气有余便是火”。
2)邪郁化火“外感”“食积”。
3)五志过极化火。
4)阴虚火旺、阴虚内热。