十一、望舌
1.舌诊历史简介
《黄帝内经》;
张仲景《伤寒杂病论》;
宋代有了我国第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》;
叶天士《温病条辨》,注重“温病察舌”;
张登所辑《伤寒舌鉴》,载有一百二十图;
梁玉瑜辑成《舌鉴辨证》,载图一百四十九幅;
傅松元《舌胎统志》;
刘以仁《活人心法》。
2.脏腑经络与舌象
1)舌为心之苗,手少阴心经之别系舌本;
2)舌为脾之外候,足太阴脾经连舌本,散舌下;
3)肾藏精,足少阴肾经挟舌本。
3.舌诊脏腑部位分属
正常人舌象:淡红色,薄白苔;舌质候五脏病变,侧重血分;舌苔候六腑病变,侧重气分。
4.诊舌的注意事项
1)自然光线,自然伸出:变色。
2)饮食或药品影响:染苔。
3)口腔对舌象的影响:齿痕、干燥等。
(一)望舌质:舌色,舌形,舌态
舌色
1.淡白舌
特征:较正常人的淡红色浅淡。
意义:气虚、血虚、阳虚。
淡白湿润,舌体胖嫩:阳虚水湿内停。
淡白光莹,舌体瘦薄:气血两虚。
枯白舌:夺气脱血。
2.淡红舌
特征:颜色淡红润泽、白中透红。
意义:正常人、病轻者。
3.红舌
意义:实热、虚热。
舌色稍红,或舌边尖略红:外感风热表证初期。
舌色鲜红,舌体不小,或兼黄苔:实热证。
舌尖红:心火上炎。
舌两边红:肝经有热。
舌体小,舌鲜红而少苔,或有裂纹,或光红无苔:虚热证。
4、绛舌
特征:较红色更深。
意义:里热亢盛、阴虚火旺。
舌绛有苔,或伴有红点、芒刺:温病热入营血,或脏腑内热炽盛。
舌绛少苔或无苔,或有裂纹:久病阴虚火旺,或热病后期阴液耗损。
5、青紫舌
意义:寒、热、瘀。
全舌青紫:全身性血行瘀滞。
舌有紫色斑点:瘀血阻滞在局部。
舌色淡红中泛现青紫:因肺气壅滞,或肝郁血瘀,或先天性心脏病,或药物、食物中毒。
舌淡紫而湿润:阴寒内盛,或阳气虚衰所致寒凝血瘀。
舌紫红或绛紫而干枯少津:热盛伤津,气血壅滞。
舌形
1.老嫩
1)老舌:纹理粗糙或皱缩,坚敛而不柔软,舌色较黯。意义:实证。
2)嫩舌:纹理细腻,浮胖娇嫩,舌色浅淡。意义:虚证。
2.胖瘦
1)胖大舌
特征:
舌体较正常舌大而厚,伸舌满口者,称为胖大舌。
舌体肿大,盈口满嘴,甚至不能闭口,不能缩回者,称为肿胀舌。
意义:水湿内停、痰湿热毒上泛。
舌红绛肿胀:心脾热盛,热毒上壅。
舌青紫肿胀:可见于先天性舌血管瘤患者。
2)瘦薄舌
特征:较正常舌瘦小而薄。
意义:主气血阴液不足。
舌体瘦薄而色淡:气血两虚。
舌体瘦薄而色红绛干燥:阴虚火旺,津液耗伤。
3.点刺舌
特征:1)点:指鼓起舌面的红色或紫红色星点。大者为星,称红星舌;小者为点,称红点舌。
2)刺:是指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺,称为芒刺舌。
点刺舌意义:脏腑热极,或血分热盛。
舌红而起芒刺:气分热盛。
舌红而点刺色鲜红:血热内盛或阴虚火旺。
舌红而点刺色绛紫:热入营血而气血壅滞。
4.裂纹舌
特征:舌面出现明显的裂沟。
意义:阴血亏损(阴虚、血虚)。
舌红绛而有裂纹:热盛伤津,或阴液虚损。
舌淡白而有裂纹:血虚不润。
舌淡白而胖嫩,边有齿痕而又有裂纹:脾虚湿侵。
健康人出现裂纹:先天性舌裂。
5.齿痕舌
特征:舌体边缘见牙齿压迫的痕迹。
意义:脾虚、水湿内停。
舌淡胖大润而有齿痕:寒湿壅盛,或阳虚水湿内停。
舌淡红而有齿痕:多是脾虚或气虚。
舌红肿胀而有齿痕:内有湿热痰浊壅滞。
舌态
1.强硬舌
特征:强。
意义:风、热、痰。
舌红绛少津而强硬:邪热炽盛。
舌胖大兼厚腻苔而强硬:风痰阻络。
舌强语言謇涩,伴有肢体麻木、眩晕:中风先兆。
2.痿软舌
特征:小。
意义:气虚、阴虚、血虚。
舌淡白而痿软:气血俱虚。
新病舌干红而痿软:热灼津伤。
久病舌绛少苔或无苔而痿软:外感病后期,热极伤阴,或内伤杂病,阴虚火旺。
3.颤动舌
特征:舌体震颤抖动,不能自主。
意义:风性主动。
舌红兼头晕而颤动:肝阳化风。
久病舌淡白而颤动:血虚动风。
新病舌绛而颤动:热极生风。
舌红少津而颤动:阴虚动风。
酒毒内蕴也可见舌体颤动,舌色青紫。
4.歪斜舌
特征:伸舌时舌体偏向一侧,或左或右。
意义:多见于喑痱、中风或中风先兆。
5.吐弄舌
特征:吐舌:舌伸于口外,不即回缩者。弄舌:舌微露出口,立即收回,或舐口唇上下左右,摇动不停者。
意义:心、脾二经有热。
吐舌:见于疫毒攻心或正气已绝。
弄舌:见于热甚动风先兆。
吐弄舌:见于小儿智能发育不全。
6.短缩舌
特征:舌体卷短、紧缩,不能伸长。
意义:危重。
舌短缩,色淡白或青紫而湿润:寒凝筋脉。
舌短缩,色淡白而胖嫩:气血俱虚。
舌短缩,体胖而苔滑腻:痰浊内蕴。
舌短缩,色红绛而干:热盛伤津。
(二)望舌苔:苔质,苔色
望苔质
1.薄、厚苔
意义:苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。
舌苔由薄转厚:为病进。
舌苔由厚转薄:病退的征象。
“舌苔厚薄”反映了疾病深浅。
“舌苔润燥”反映了疾病性质。
2.润、燥苔
意义:舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布。
润苔:体内津液未伤,多见于风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血等。
滑苔:水湿之邪内聚,主寒证、主湿证、主痰饮“痰、湿”。
燥苔:体内津液已伤(高热、大汗、吐泻、久不饮水或过服温燥药物)。
糙苔:热盛伤津之重症。
3.腻苔
意义:痰、湿、食积。
舌苔薄腻:食积、脾虚湿困。
舌苔白腻而滑:痰浊、寒湿内阻。
舌苔黏腻而厚,口中发甜:脾胃湿热。
舌苔黄腻而厚:痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。
4、腐苔
意义:主痰浊、食积;脓腐苔主内痈。
腐苔的形成,多因阳热有余,蒸腾胃中腐浊邪气上泛,聚集于舌面而成。
病中腐苔渐退,续生薄白新苔:病邪消散。
病中腐苔脱落,不能续生新苔:胃气衰败。
5.剥落苔
光剥苔(镜面舌):舌苔全部退去,舌面光洁如镜;
花剥苔:舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔,余处斑斑驳驳地残存舌苔,界限明显;
地图舌:舌苔不规则地大片脱落,边缘厚,界限清楚,形似地图;
类剥苔:剥脱处并不光滑,似有新生颗粒;
前剥苔:舌前半部分苔剥脱;
中剥苔:舌中部分苔剥脱;
根剥苔:舌根部分苔剥脱;
鸡心苔:舌苔周围剥脱,仅留中心一小块。
意义:了解胃气胃阴之存亡及气血的盛衰,从而判断疾病预后。
舌红苔剥:阴虚。
舌淡苔剥或类剥:血虚或气血两虚。
镜面舌而舌色红绛:胃阴枯竭。
舌色白如镜:营血大虚,阳气虚衰。
6.真、假苔
意义:辨别疾病的轻重与预后。
真苔:病之初期、中期:有根苔。
假苔:久病出现假苔,病情危重:无根苔。
新病出现假苔,乃邪浊渐聚,病情较轻;(实)
久病出现假苔,是胃气匮乏,病情危重。(虚)
望苔色
1.白苔
意义:表证、寒证、湿证,特殊情况下,也可见于热证。
薄白苔:正常舌象,或见于表证初期,或是里证病轻,或是阳虚内寒。
苔薄白而滑:外感寒湿,或脾肾阳虚,水湿内停。
苔薄白而干:外感风热。
苔白厚腻:湿浊内停,或为痰饮、食积。
苔白厚而干:痰浊湿热内蕴。
苔白如积粉,扪之不燥,称“积粉苔”:瘟疫或内痈等病,系秽浊时邪与热毒相结而成。
苔白燥裂如砂石,扪之粗糙,称“糙裂苔”:内热暴起,津液暴伤。
2.黄苔
意义:主里证、热证。
薄黄苔:外感风热表证或风寒化热。
苔淡黄而滑润多津(黄滑苔):阳虚寒湿之体,痰饮聚久化热,或为气血亏虚,复感湿热之邪。
苔黄而腻:湿热或痰热内蕴,或食积化腐。(无虚)苔黄而干燥,甚至干裂:邪热伤津,燥结腑实之证。
3.灰黑苔
临床意义:主阴寒内盛,或里热炽盛。
苔灰黑而湿润:阳虚寒湿内盛,或痰饮内停。
苔灰黑而干燥:热极津伤。
苔黄黑(霉酱苔):胃肠素有湿浊宿食,积久化热,或湿热夹痰。