二、切诊概述
(一)部位
手腕之高骨处定为关,以中指按定关部,前指为寸部,后指为尺部,此寸关尺三部之诊法也。
(二)诊法
1.寸口诊法:寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。
2.仲景三部诊法《伤寒杂病论》:寸口(候脏腑)、趺阳(候胃气)、太溪(候肾气)。
3.遍诊法(三部九候):上(头部)、中(手部)、下(足部)三部,每部各分天、地、人三候,共九候。
(三)指法:选指、布指、运指
1.选指:食指、中指、无名指,指目诊察,三指平齐,略呈弓形,约呈45°。
2.布指:中指定关布指的疏密。
3.运指
1)举法:用较轻的指力(“轻取”或“浮取”)。
2)按法:用较重的指力,甚至按到筋骨(“重取”或“沉取”)。
3)寻法:从轻到重,或从重到轻,左右推寻,调节最适当指力。
4)总按:三指同时用力。
5)单诊:一个手指诊察一部脉象。
6)循法:循是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行,诊察脉之长短,比较寸关尺三部脉象的特点:
八要素:脉位(浮沉)、脉率(至数)、脉长、脉势(脉力)、脉宽(大)、流利度、紧张度、均匀度。
(四)五脏之平脉
胃:脉来从容、和缓、流利。
神:应指有力,节律整齐。
根:尺脉沉取有力,按之不绝。
心脉:浮大而散;肺脉:浮涩而短;脾脉:缓大而敦;肝脉:弦长而和;肾脉:沉软而滑。
诊脉时间:平旦为佳。每次诊脉每手应不少于1分钟,两手以3分钟左右为宜。
平脉即正常脉象的特点:一息四五至,相当于72~90次/分。
(五)真脏脉
1.无胃之脉
无胃的脉象以无冲和之意,应指坚搏为主要特征。
临床提示邪盛正衰,胃气不能相从。
心、肝、肾等脏气独现。
1)脉来弦急,如循刀刃称偃刀脉。
2)弹石硬来寻即散(肾绝),弹石脉。
2.无神之脉
无神之脉象以脉律无序,脉形散乱为主要特征。
主要由脾(胃)、肾阳气衰败所致,提示神气涣散,生命即将告终。
1)雀啄连来三五啄(脾绝),称雀啄脉。
2)屋漏半日一点落(胃绝),称屋漏脉。
3)搭指散乱如解索(精绝),称解索脉。
3.无根之脉
无根脉象以虚大无根或微弱不应指为主要特征。为三阴寒极,亡阳于外,虚阳浮越的征象。
1)若浮数之极,至数不清,釜沸如涌汤(肺绝),称釜沸脉,为三阳热极,阴液枯竭之候。
2)鱼翔似有又如无(心绝),称鱼翔脉。
3)虾遊静中忽一跃(大肠绝),称虾游脉。
(六)脉之生死
王叔和曰:“寸脉虽无,尺犹不绝,谓脉尚有根而无妨。若尺脉已败,如树木之根已腐,虽叶绿枝青,何能持久。六脉浮候属肺,沉候属肾也。故沉候无脉,断为肾气已绝,诸脉浮而无根者死”。
(七)脉之常变
身高者下指时宜疏,身短者下指要密。
北方之人,每见强实;南方之人,每多柔弱;远行之脉必疾,久饥之脉必空。
女子两尺常旺于寸,右手之脉常大;男子两寸常旺于尺,左手之脉常大;
体瘦之人,气居于表,六脉常带浮洪;肥胖之人,气敛于中,六脉常带沉数;
性急之人,脉行似数;性缓之人,脉行如迟;
少壮之脉多大,老年之人多虚;婴儿之脉常七至,酒后之脉多数,饭后之脉多洪;
又有反关脉,脉在关后,必反其手诊之始得,此为脉之常变,切脉时应留意之。