四、脏腑辨证
(一)心与小肠病辨证
1.心气虚、心阳虚、心阳虚脱证
心气虚=心悸、胸闷、气短+气虚(气短懒言,神疲乏力,自汗)。
心阳虚=心悸、胸闷、气短+阳虚(形寒肢冷,面色㿠白或面唇青紫)。
心阳虚脱=心悸、胸闷、气短+亡阳(冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱)。
2.心血虚、心阴虚证
心血虚证=心悸、失眠、多梦+血虚。
心阴虚证=心悸、失眠、多梦+阴虚。
3.心脉痹阻证
心悸怔忡,心胸憋闷作痛,痛引肩背或内臂,时作时止。
临床根据成因不同,可分为四型:
瘀血内阻:痛如针刺,舌紫暗或有瘀点,脉细涩。
痰浊停聚:闷痛甚,体胖痰多,身重困倦,舌苔白腻,脉沉滑。
阴寒凝滞:突发剧痛,得温痛减,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧。
气机郁滞:胀痛,发作常与精神因素有关,舌淡红,苔薄白,脉弦。
4.心火亢盛证
发热、心烦、吐衄、舌赤生疮;
心火上炎:口舌生疮、赤烂疼痛。
心火下移(心移热于小肠):口舌生疮,溃烂灼痛+小便赤、涩、灼、痛(小肠实热证)。
心火迫血妄行:吐血、衄血表现突出。
热扰心神或热闭心神:狂躁谵语、神识不清为主症。
5.瘀阻脑络证
痰蒙心神:神昏、抑郁、痴呆、错乱为主。
痰火扰神:神昏、狂躁、神昏谵语。
6.痰迷心窍证
湿痰:面色晦滞,脘闷恶心,舌苔白腻。
癫证:精神抑郁,喃喃自语。
痫证:突然昏仆,口吐涎沫,喉中痰鸣。
7.痰火扰心证
痰火:发热气粗,面红目赤,喉间痰鸣,痰黄稠,舌苔黄腻,脉滑数。
狂证:躁动,打人毁物,力逾常人。
(二)肺与大肠病辨证
1.肺气虚、肺阴虚证
肺气虚证:咳嗽,咳嗽无力,气短而喘,自汗恶风。
肺阴虚证:咳嗽,干咳少痰,潮热盗汗,五心烦热。
2.风寒犯肺、寒痰阻肺、饮停胸胁证
3.风热犯肺、肺热炽盛、痰热壅肺、燥邪犯肺证
4.肠道湿热、肠热腑实、肠燥津亏证
肠道湿热:腹痛、暴泻如水、下痢脓血、大便黄稠秽臭等+湿热(发热,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数)。
肠热腑实:发热、大便秘结、腹满硬痛。
肠燥津亏:大便燥结、排便困难+津亏(口燥咽干,舌红少苔或黄燥,脉细涩)。
(三)脾与胃病辨证
1.脾气虚、脾阳虚、脾虚气陷、脾不统血证
脾气虚:气虚证(少气懒言,神疲乏力)+运化失司(腹胀纳呆,便溏)+舌淡苔白,脉缓弱。
脾阳虚:阳虚证(形寒肢冷,四肢不温)+脾虚证(大便稀溏)+舌质淡胖或有齿痕,苔白滑,脉沉迟无力。
脾虚气陷:气虚证(腹胀纳少,神疲,四肢乏力,头目眩晕,面白无华)+气陷(脏器下垂)。
脾不统血:脾虚证(面色萎黄或苍白,食少便溏)+出血症(便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏)。
2.湿热蕴脾、寒湿困脾证
湿热蕴脾:湿热证(身热不扬,汗出不畅,身目鲜黄,或皮肤发痒)+脾运受困(脘腹痞闷,纳呆呕恶,大便不爽,肢体困重,渴不多饮)
寒湿困脾:寒湿证(头身困重,面色晦暗,泛恶欲吐)+脾失健运(脘腹胀痞闷胀痛,食少便溏)+舌淡,苔白腻,脉濡缓
3.胃气虚、胃阳虚、胃阴虚证
胃气虚:胃痛痞胀+气虚(胃部按之觉舒,气短懒言,神疲乏力)+舌质淡,苔薄白,脉弱。
胃阳虚:胃痛痞胀+胃虚寒(胃脘冷痛,喜温喜按,畏寒肢冷)+舌淡胖嫩,脉沉迟无力。
胃阴虚:胃痛痞胀+胃虚火(痞胀不舒,隐隐灼痛,干呕,饥不欲食)+舌红少苔,脉细数。
4.胃热炽盛、寒饮停胃证
胃热炽盛:胃痛痞胀+胃火(胃部灼痛,渴喜冷饮,口臭,牙龈肿痛溃烂)+舌红苔黄,脉滑数。
寒饮停胃:胃痛痞胀+胃寒(胃脘痞胀,呕吐清水痰涎,口淡不渴)+舌苔白滑,脉沉弦。
5.寒滞胃脘、食滞胃脘、胃肠气滞证。
寒滞胃脘:胃脘疼痛痞胀+胃脘部冷痛,痛势剧烈,得温则减+苔白润+脉弦紧或沉紧
食滞胃脘:胃脘疼痛痞胀+脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭+苔厚腻+脉滑或沉实
胃肠气滞:胃痛痞胀+气滞(脘腹胀痛走窜,肠鸣嗳气)+苔厚,脉弦。
(四)肝与胆病辨证
1.肝血虚、肝阴虚证
肝血虚:头晕+血虚,无热象,眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤。
肝阴虚:头晕+阴虚,虚热表现明显,眼干涩、潮热、颧红、手足动。
2.肝郁气滞、肝火炽盛、肝阳上亢证
肝郁气滞证
指肝失疏泄,气机郁滞,以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证,简称肝郁证。
肝阳上亢证与肝火炽盛证的鉴别
3.肝风内动四证
1) 肝阳化风:眩晕,躁怒,耳鸣,头摇,肢体震颤,甚至突然昏仆,口眼歪斜,半身不遂,舌强语謇,舌红苔白或腻,脉弦而有力。
2) 热极生风:高热,烦躁谵语或神昏,口渴,颈项强直,两目上视,手足抽搐,角弓反张牙关紧闭,舌质红绛苔黄燥,脉弦数。
3) 阴虚动风:手足震颤、蠕动或肢体抽搐,五心烦热,潮热颧红,咽干,眩晕耳鸣,舌红少津,脉细数。
4) 血虚生风:肢体震颤,麻木手足拘急,肌肉膶动,眩晕,爪甲不荣,面白无华,皮肤瘙痒,舌淡苔白,脉细或弱。
4.寒滞肝脉、肝胆湿热、胆郁痰扰证
1) 寒滞肝脉:少腹、前阴、巅顶冷痛+实寒症(少腹牵引睾丸坠胀冷痛,或阴囊收缩引痛,得热则缓或巅顶冷痛,干呕)。
2) 肝胆湿热:胁肋胀痛、身目发黄,或阴部瘙痒、带下黄臭等+湿热症(纳呆腹胀,口苦,泛恶,大便不爽,小便短赤)。
3) 胆郁痰扰:胆怯、惊悸、烦躁、失眠、眩晕、呕恶。
(五)肾与膀胱病辨证
1.肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾虚水泛证
肾阳虚:腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见。
肾阴虚:腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等与虚热症状共见。
肾精不足:先天不足有关,以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下。
肾气不固:腰膝酸软,小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见。
肾虚水泛:水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉。
2.膀胱湿热证的临床表现
小便频数,排尿灼热涩痛,小便短赤,尿血或有砂石,小腹胀痛,腰痛,发热口渴,舌红苔黄腻,脉濡数。
(六)脏腑兼病辨证
1.心肾不交、心脾气血虚
心肾不交
主症:心肾阴液亏虚;
兼症:心阳亢盛(心烦、失眠)+肾阴虚(腰酸、耳鸣梦遗)+虚热(五心烦热,潮热盗汗,便结尿黄)。
心脾气血虚
主症:脾气亏虚,心血不足;
兼症:脾气虚(食少、腹胀、便溏)+心血虚(心悸怔忡,头晕,多梦,健忘)+气血两虚。
2.肝火犯肺、肝胃不和、肝郁脾虚
肝火犯肺
主症:肝火炽盛,上逆犯肺,肺失肃降;
兼症:胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等+实热。
肝胃不和
主症:肝气郁结,胃失和降;
兼症:脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁。
肝郁脾虚
主症:肝失疏泄,脾失健运;
兼症:胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏。
3.心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚
心肺气虚
主症:心肺两脏气虚;
兼症:咳喘、心悸、胸闷+气虚。
脾肺气虚
主症:脾肺两脏气虚;
兼症:咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏+气虚。
肺肾气虚肺
主症:肾气虚,摄纳无权;
兼症:久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚+气虚。
4.心肾阳虚、脾肾阳虚
心肾阳虚
主症:心与肾的阳气虚衰,失于温煦;
兼症:心悸、水肿+虚寒。
脾肾阳虚
主症:脾肾阳气亏虚,虚寒内生;
兼症:久泻久利、水肿、腰腹冷痛等+虚寒。
5.心肝血虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚
心肝血虚
主症:心肝阴血不足;
兼症:心悸多梦、眩晕、肢麻等+血虚。
肝肾阴虚
主症:肝肾阴液亏虚,虚热内扰;
兼症:腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等+虚热。
肺肾阴虚
主症:肾阴液亏虚,虚热内扰;
兼症:干咳、少痰、腰酸、遗精等+虚热。