一、总论
(一)中药的起源和发展
夏商周——公元前21世纪-公元前221年。
西周·《诗经》:文学作品,我国现存文献中最早记载具体药物的书籍,收录100多种药用动、植物名称。
先秦·《山海经》:史地书,其中有关补药和预防的记载,反映了当时我国古代预防医学思想萌芽。
春秋战国·《黄帝内经》:奠定四气五味学说的理论基础;中药归经学说之先导;后世中药升降浮沉学说的理论依据。
先秦·《五十二病方》:载药240种,医方280个。
秦汉——公元前221年-公元220年
汉·《神农本草经》简称《本经》:现存最早的本草(药学)专著,被奉为四大经典之一,载药365种,按药物功效不同分为上、中、下三品;
首次提出药有“寒热温凉”四气;首次记载“大黄、石膏”;初步总结了:四气五味、配伍法度、服药方法。
两晋南北朝——公元265-581年
梁·陶弘景(456-536年)《本草经集注》:本草专著,载药730种,首创按药物自然属性分类方法,首创“诸病通用药”,首将芍药分为赤芍、白芍两种;首见“服药食忌例”;初步确立古代综合本草模式。
雷敩《雷公炮炙论》我国第一部炮制专著,系统介绍了300种中药炮制方法;标志着本草新分支学科的产生。
隋唐——公元581-907年
梁·陶弘景(456-536年)《本草经集注》唐显庆四年(公元659年):载药844种,图文对照,我国历史上第一部官修本草著作,世界上最早的一部药典学著作,首载“山楂”的本草文献,记载了用羊肝治夜盲症和改善视力的经验。
陈藏器《本草拾遗》:最早提出“十剂”分类法,中药按功效分类的开始,记录了人胞作为强壮剂的效力。
甄权《药性论》:首次记载“神曲”功效的医著。
孟诜《食疗本草》、李殉《海药本草》:——对某些食物药和外来药,都有了专门研究。
宋金元——公元960-1368年
唐慎微《经史证类备急本草》简称《证类本草》:载药1558种,附方3000余首,始载“苍术”之名。
元·忽思慧《饮膳正要》:饮食疗法的专门著作,首次记载了用蒸馏法的工艺制酒。
《开宝本草》《嘉佑本草》:宋代的官修本草。
《本草图经》所附药图:官修本草,我国现存最早的版刻本草图谱。
寇宗奭《本草衍义》:最早提出要按年龄老少、体质强弱、疾病新久等决定药量,首次将“四气”改“四性”。
明代——公元1368-1644年
李时珍《本草纲目》公元1578年:载药1892种,附图1160幅,附方11096首,新增药374种,本书按药物自然属性分为16部62类。
《本草品汇精要》:附图1300幅,我古代最后一部大型官修本草。
缪希雍《神农本草经疏》缪希雍《炮炙大法》:明代影响最大的炮制专著,“雷公炮制十七法”。
《白猿经》:我国最早记载提炼制成乌头碱结晶的文献。
兰茂《滇南本草》:我国现存内容最丰富的古代地方本草(云南)。
清代——公元1644-1911年
赵学敏《本草纲目拾遗》:载药921种,新增716种(增收新药最多的本草文献),首载冬虫夏草、鸦胆子、太子参的本草文献;出色地完成了我国本草学第六次大总结。
(二)中药的产地与采集
1.道地药材:历史悠久、产地适宜、品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出、带有地域特点。
2.常用道地药材产地:甘肃(当归)、宁夏(枸杞)、青海(大黄)、内蒙(黄芪)、东北(人参、细辛、五味子)、山西(党参)、河南(地黄、牛膝、山药、菊花)、云南(三七、茯苓)、四川(黄连、川芎、贝母、乌头-川乌/附子)、山东(阿胶)、浙江(贝母)、江苏(薄荷、苍术)、广东(陈皮、砂仁)。
3.中药的采集
1)药用部位:[全草]木贼草;[地上部分]益母草、豨莶草、灯芯草、泽兰、荆芥、紫苏;[花粉]蒲黄;[果实]马兜铃、瓜蒌、槟榔;[种子]决明子、白果;[带花的果穗]夏枯草;[根]大黄、生地黄、黄芩、紫草、茜草、龙胆草、天花粉(瓜蒌根);[茎]天麻、薤白。
2)采收季节
A.全草类药材,如益母草、荆芥等,宜在植株成长充分或者开花时采收。
B.叶类药材,如大青叶、艾叶等,宜在花蕾将放或者正开时采收。
C.果实类药材,一般在果实成熟时采收,但有些种子成熟时易脱落,或果壳易裂开,种子散失,如茴香、牵牛子、豆蔻、凤仙子,则应在刚成熟时采收。
D.根和根茎类药材,如天麻、大黄等,宜在早春或晚秋(二、八月)采收。
E.树皮类药材,如黄柏等,宜在春夏(清明至夏至间)植物生长时采收。
(三)炮制
1.炮制目的
1)降低或消除药物的毒性或副作用。
2)改变或缓和药物的性能。
3)增强药物联系。
4)改变或增强药物作用的部位和趋向。
5)便于调剂和制剂。
6)有利于贮藏及保存药效。
7)矫味矫臭,有利于服用。
8)提高药物净度,确保用药质量。
2.炮制方法
1)净选、切制。
2)炒法A.清炒法;B.加辅料炒法:麸炒、米炒、土炒、砂炒、蛤蚧炒、滑石粉炒。
3)炙法
酒炙法:A.改变药性,引药上行;B.增强活血通络作用;C.矫臭去腥。
醋炙法:A.引药入肝,增强活血止痛作用;B.降低毒性,缓和药性。
盐炙法:A.引药下行;B.增强滋阴降火作用。
姜炙法:A.制其寒性,增强和胃止呕作用;B.缓和副作用,增强疗效。
蜜炙法:A.增强润肺止咳的作用;B.增加补脾益气作用;C.缓和药性;D.矫味和降低、消除副作用。
油炙法:A.增强疗效;B.利于粉碎。
4)煅法A.明煅法;B.煅淬法;C.闷煅法。
5)其他煮法:蒸法;潬法;制霜法;发酵法:神曲、建曲、半夏曲;发芽法;药拌法;复制法;提净法;烘焙法;水飞法;干馏法;煨火法。
(四)四气
寒热温凉,又称“四性”。
药物寒热温凉是由药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来的。
平性药:寒热界限不很明显、药性平和、作用较和缓的一类药。如党参等。
四气的作用及适应症
寒凉药具有:清热泻火、清化热痰、清心开窍、凉肝息风、滋阴除蒸、泻热通便等作用;
温热药具有:温里散寒、温阳利水、温经通络、暖肝散结、引火归原、回阳救逆等作用。
(五)五味
是药物因为功效不同而具有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道。有些药物还具有淡味或涩味。
是药物味道的真实反映和对药物作用的高度概括。
五味的作用及适应证
辛有发散、行气、行血等作用。
多用治表证及气血阻滞之证。如:苏叶发散风寒、木香行气除胀、川芎活血化瘀等。
此外,辛味药还有润养的作用,如款冬花润肺止咳,菟丝子滋养补肾等。
甘有补益、和中、调和药性和缓急止痛的作用。
多用治正气虚弱、身体诸痛及调和药性、中毒解救等几个方面。如:人参大补元气,饴糖缓急止痛,甘草调和药性并解药石之毒等。
酸有收敛、固涩的作用。
多用治体虚多汗、肺虚久咳、久泻肠滑、遗精滑精、遗尿尿频、崩带不止等证。如:山茱萸、五味子涩精、敛汗,乌梅敛肺止咳、涩肠止泻等。
苦有泄热、燥湿、坚阴的作用。
多用治热证、火证、喘证、呕恶、便秘、湿证、阴虚火旺等证。如:苦杏仁降泄肺气,龙胆、黄连清热燥湿,苍术、厚朴苦温燥湿,知母、黄柏泻火存阴。
咸有软坚散结、泻下通便的作用。
多用治大便燥结、痰核、瘰疬、瘿瘤、癥瘕痞块等证,如:芒硝泻下通便,海藻、昆布消散瘿瘤。
淡有渗湿利小便的作用。
多用治水肿、脚气、小便不利之证。如:薏苡仁、通草、茯苓、猪苓、泽泻等。
涩有收敛固涩的作用。
多用治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。
考点:中药性能分阴阳
(六)升降浮沉
各类药物的升降浮沉趋向。
升浮药:上升、向外、温热、行走。
味属辛、甘,气属温、热的药物,大都是升浮药(阳),如麻黄、升麻、黄芪等药;有发表、透疹、升阳、涌吐、开窍等药物升浮作用。
沉降药:下行、向内、寒凉、收敛。
味属苦、酸、咸,性属寒、凉的药物,大都是沉降药(阴),如大黄、芒硝、山楂等。有收敛固涩、泻下、利水、潜阳、镇惊安神、止咳平喘、止呕等药物具有沉降作用。
药物的升降浮沉还与质地轻重有关,花、叶、皮、枝等质轻的药物大多为升浮药,如苏叶、蝉衣等;而种子、果实、矿物、贝壳及质重者大多都是沉降药,如苏子、枳实、牡蛎、代赭石等。
(七)归经
指药物对于机体某部分的选择性作用——主要对脏腑及其经络发生明显的作用。
如朱砂、远志能治心悸失眠归心经,桔梗、苦杏仁能治咳喘归肺经,白芍、钩藤能治胁痛抽搐归肝经等。
(八)毒性
毒性指药物对机体所产生的不良影响及损害性。毒性反应与副作用不同,它对人体的危害性较大,甚至可危及生命。引起中药中毒的主要原因有:剂量过大、误服伪品、炮制不当、制剂服法不当、配伍不当。
(九)副作用
是指在常用剂量时出现与治疗需要无关的不适反应。
(十)七情配伍
1.单行:就是单用一味药来治疗某种病情单一的疾病。如:独参汤;清金散(黄芩);马齿苋治疗痢疾等。
2.相须:就是两种功效类似的药物配合应用,可以增强原有药物的功效。如:麻黄配桂枝,能增强麻黄发汗解表、祛风散寒的作用;附子、干姜配合,以增强温阳守中,回阳救逆的功效。
3.相使:就是以一种药物为主,另一种药物为辅,两药合用,辅药可以提高主药的功效。
如:黄芪+茯苓:黄芪补气利水,茯苓利水健脾,两药配合,茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果。
4.相畏:一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。如:半夏畏生姜,甘遂畏大枣。
5.相杀:一种药物能够消除另一种药物的毒副作用。如:生姜杀半夏。
6.相恶:一种药物能破坏另一种药物的功效。如:人参恶莱菔子,莱菔子能削弱人参的补气作用。
7.相反:就是两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。如甘草反甘遂,贝母反乌头等。
(十一)中药的用药禁忌
“十八反”“本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。”
“十九畏”“硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人参畏五灵脂。”
妊娠用药禁忌
慎用的药物包括通经祛瘀、行气破滞及辛热滑利之品,如:桃仁、红花、牛膝,大黄、枳实,附子、肉桂、干姜,木通、冬葵子、瞿麦等;
禁用的药物是指毒性较强或药性猛烈的药物,如:巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。
选择题
A相须和相使 B相畏和相杀 C相恶 D相反
配伍鉴别关系中疗效增强的是:( )
配伍鉴别关系中疗效降低的是:( )
配伍鉴别关系中毒性增强的是:( )
配伍鉴别关系中毒性降低的是:( )
(十二)煎煮方法
先煎:磁石、代赭石、龙骨、牡蛎等有效成分难溶于水的金石、矿物、介壳类药物,应打碎先煎,煮沸20~30分钟,再下其他药物同煎,以使有效成分充分析出。
附子、乌头等毒副作用较强的药物,宜先煎45~60分钟后再下它药,久煎可以降低毒性,安全用药。
后下:薄荷、青蒿、香蒂、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等气味芳香的药物,久煎其有效成分易于挥发而降低药效,须后放入。
有些药物虽不属芳香药,但久煎也能破坏其有效成分,如:番泻叶、钩藤、大黄等,亦属后下之列。
包煎:蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄、灶心土等黏性强、粉末状及带有绒毛的药物,宜先用纱布袋装好,再与其他药物同煎,以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底加热时引起焦化或糊化。
另煎:是指人参、西洋参、羚羊角、鹿茸等贵重药材,为了更好地煎出有效成分应单独另煎即另炖。
溶化:又称烊化,是指阿胶、鹿角胶、饴糖等胶类药物及黏性大而易溶的药物。
泡服:又叫焗服,是指藏红花、番泻叶、胖大海等有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物,可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡。
冲服:
1.贵重药:麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等;
2.病情需要:如止血的三七、花蕊石、白及、血余炭、棕榈炭,息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙;制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等;
3.高温容易破坏药效或有效成分难溶于水:雷丸、鹤草芽、朱砂等;
4.汁液性药物:竹沥汁、姜汁、藕汁、鲜地黄汁等。
5.煎汤代水:多见于易混浊、难服用、质轻用量多,体积大、吸水量多的药物,宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物。如:灶心土、玉米须、丝瓜络、金钱草等。
(十三)服药时间
空腹服—驱虫药,峻下逐水药。
饭前服—补益药,胃肠疾病药。
饭后服—健胃药,胃肠有刺激药。
睡前服—安神药,涩精止遗药,缓下药。
治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用;
慢性病定时服;
急性病、呕吐(小量频服)、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者,均可不定时服。
(十四)特殊用量
入丸散:冰片、苏合香、琥珀、芦荟、雷丸、血竭、鹤草芽;
只外用,不内服:升药、炉甘石、土荆皮。
牛黄:入丸散,每次0.2-0.5g;
羚羊角:煎服1-3g;磨汁或研粉服,每次0.3-0.6g;
麝香:入丸散,每次0.06-0.1g;
蟾蜍:入丸散,每次0.015-0.03g;
硫黄:入丸散,1-3g;
雄黄:入丸散,每次0.15-0.3g;
巴豆:入丸散,每次0.1-0.3g;
砒石:入丸散,每次0.002-0.004g;
朱砂:入丸散或研末冲服,每次0.3-1g;
细辛:煎服2-5g;入丸散剂0.5-1g;
马钱子:入丸散,日服0.3-0.6g;
人参:挽救虚脱15-30g;
甘遂:入丸散,每次0.5-1g;
醋制槟榔:单用杀虫60-120g;
中药各论
用药如用兵;医不识药,如将不识兵。