六、藏象
藏象及藏象学说的概念与特点
藏象(脏象),是指藏于体内的脏腑组织器官及其表现于外的生理和病理现象及与自然相通应的事物和现象。
特点:
以五脏为中心的整体观。体现在以五脏为中心的人体自身的整体性及五脏与自然环境的统一性两个方面。
五脏:心、肝、脾、肺、肾。
化物和贮藏精气“五脏者,藏精气而不泻,故满而不能实。”
六腑:胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱。
受盛和传化水谷“六腑者,传化物而不藏,故实而不能满。”
奇恒之腑:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
形态上中空有腔与六腑相类,功能上贮藏精气与五脏相同,与五脏和六腑都有明显区别。
十二官
1.心者,君主之官,神明出焉;
2.肺者,相傅之官,治节出焉;
3.肝者,将军之官,谋虑出焉;
4.胆者,中正之官,决断出焉;
5.膻中者,臣使之官,喜乐出焉;
6.胃者,仓廪(lǐn)之官,五味出焉;
7.脾者,谏议之官,知周出焉;
8.小肠者,受盛之官,化物出焉;
9.大肠者,传道之官,变化出焉;
10.肾者,作强之官,伎巧出焉;
11.三焦者,决渎之官,水道出焉;
12.膀胱者,州都之官,津液藏焉。
(一)心的生理功能与特性
生理功能:
1.主血脉:运行在脉中的血液,依赖于心脏的搏动而循环于周身,发挥其濡养的作用。
功能正常条件:心气充沛、脉道通利、血液充盈。
1)心行血;心生血。
2)心主脉。
2.主神志
广义之神,是整个人体生命活动的主宰和总体现;
狭义之神,指人的意识、思维、情感等精神活动。
“君主之官”“生之本”“五脏六腑之大主”主不明则十二官危
生理特性:心为阳脏,心主通明,心脉以通畅为本,心神以清明为要。
心在体合脉,其华在面。心开窍于舌。心在志为喜,在液为汗。心与夏气相通应。
(二)脾的生理功能与特性
生理功能
1.主统血
是指脾有统摄血液在脉管之中流行,防止其逸出于脉外的功能。
2.主运化
运水谷:脾为气血生化之源,“脾主为胃行其津液者也”。
运水液:吸收其中的部分水液,化为津液,并将其转输至心肺。
运化水谷
运化水液
生理特性:脾气上升(升清、升举),喜燥恶湿,脾为孤脏。
脾在体合肉,脾窍为口,其华在唇,在志为思,在液为涎,脾与长夏之气相通应。
(三)肺的生理功能与特性
生理功能
1.主气司呼吸
主气:呼吸之气和一身之气(宗气)的生成和运行(全身气机)。
2.主行水,也称“肺主通调水道”。
“肺主行水”。又因肺为华盖,故称“肺为水之上源”。
3.朝百脉,主治节
朝百脉:血液通过经脉而聚会于肺,在肺气的作用下,循百脉而输布于全身。
主治节:指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。
生理特性:肺为华盖,肺为娇脏,肺气宣降(宣发,肃降)。
肺在体合皮,其华在毛,肺在窍为鼻,在志为悲(忧),在液为涕,肺与秋气相通应。
(四)肝的生理功能与特性
生理功能
1.主疏泄
指“调畅气机”“喜调达而恶抑郁”
促进血液与津液的运行输布;
促进脾胃运化和胆汁分泌排泄;
调畅情志活动;
促进排精与排卵。
2.主藏血
指肝脏具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。
“肝者,罢极之本”
“罢”,音义同“疲”,和全身筋的活动有关。“罢极之本”说明肝主管筋的活动,能够耐受疲劳,是运动机能的根本。
生理特性:肝为刚脏,肝主升发。“体阴而用阳”
肝在体合筋,其华在爪,在窍为目,在志为怒,在液为泪,与春气相通应。
(五)肾的生理功能与特性
生理功能
1.藏精(后天之精+先天之精),主生长发育生殖,推动脏腑气化。
天癸,是肾精肾气充盈到一定程度时体内出现的一种精微物质,有促进生殖器官发育成熟。
2.主水:水液代谢最重要的脏。
3.主纳气:肺为气之主,肾为气之根。
生理特性:肾气上升,肾主蜇守位(主封藏)。
指肾具有潜藏、封藏、闭藏的生理特性,亦是其藏精功能的概括。其纳气、主生殖、主二便等功能均是封藏之本的体现。
在体合骨、生髓,其华在发,在窍为耳,下系二阴,在志为恐(惊),在液为唾,与冬气相通应。
肾精,肾气,肾阴,肾阳,命门
命门:最早见于《灵枢根结》,指眼睛。《难经》始作为内脏,指右肾。
历代医家大多认为命门与肾关系密切,同为五脏之本,内寓真阴真阳。肾阳即命门之火,肾阴即命门之水。
肾阴、肾阳,即是真阴、真阳,或元阴、元阳。
(六)五脏之间的关系
1.心与肺
心肺同居上焦,心主血而肺主气,心主行血而肺主呼吸。心与肺的关系,主要表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系。
连接心之搏动和肺之呼吸的中心环节是宗气。
病理表现:
心气不足或心阳不振,使血行不畅,可致肺失宣降,影响肺的呼吸功能,出现胸闷、咳嗽、气喘等症状。
肺气虚弱,行血无力,或肺失宣降,肺气壅塞,也可影响心的行血功能,容易导致心血瘀阻,出现心胸闷痛、唇舌青紫、心悸等症状。
2.心与脾
心主血而脾生血,心主行血而脾主统血。心与脾的关系,主要表现在血液生成方面的相互为用及血液运行方面的相互协同。
病理表现:
脾虚不能运化水谷精微,则气血生化无源,症见心血虚、心脾两虚等。
3.心与肝
心主行血而肝主藏血,心藏神而肝主疏泄、调畅情志。心与肝的关系,主要表现在行血与藏血以及精神调节两个方面。
病理表现:
心血虚和肝血虚常并见且相互影响。
心神不安与肝气郁结,心火亢盛和肝火亢逆,常并见且相互影响,表现:心烦、失眠、急躁易怒等症状。
4.心与肾
水火既济:心火必须下降于肾,以资肾阳使肾水不寒;肾水必须上济于心,以资心阴使心火不亢。
精神互用:心主神,肾藏精。精能化气生神;神能控精驭气。
君相安位:君火相火,各安其位,则心肾上下交济。心为君火在上,如日照当空,为一身主宰;肾为相火在下,系阳气之根,为神明之基础。
病理表现:
1)水不济火,肾水不能制约心火则阴虚火旺;2)肾阳虚与心阳虚互为因果,相互影响的心肾阳虚;3)肾精不足与心神失调相互影响的精亏神逸。
5.肺与脾
气(宗气)的生成:“肺为主气之枢,脾为生气之源”,肺司呼吸而摄纳清气,脾主运化而化生谷气;
水液代谢:肺主行水,脾主运化水液。肺与脾的关系,主要表现在气的生成与水液代谢两个方面。
病理表现:
脾气虚,母病及子引起肺气虚,形成肺脾气虚证。
脾失健运,水液不化,聚而生痰成饮,影响及肺,可致肺失宣降;肺失宣降,行水功能失常,又可导致水湿困脾。
6.肺与肝
主要体现在人体气机升降的调节方面。
肝气主升,肺气主降,升降协调,对全身气机的调畅,气血的调和,起着重要的调节作用。
病理表现:
肝火犯肺证。多由情志郁结,气郁化火,灼伤肺阴,或邪热蕴结肝胆,上犯于肺,肺失清肃或肺络受伤所致。
中医又称“木火刑金”。
7.肺与肾
水液代谢
肺主行水,为水之上源;肾主水液代谢,为水脏。
肺气宣发肃降而行水的功能,有赖于肾阳的推动;
肾气所蒸化及升降的水液,有赖于肺气的肃降作用使之下归于肾或膀胱。“其本在肾,其标在肺”。
呼吸运动
肺为气之主,肾为气之根。
金水相生
金能生水,水能润金。
病理表现:
肺气失于宣降,行水功能失常,可影响肾主水之功能;而肾气主司和调节水液代谢的功能失常,水液内停,又可上泛射肺,使肺气失于宣降。
8.肝与脾
肝主疏泄,脾主运化;肝主藏血,脾主生血统血。肝与脾的生理联系,主要表现在疏泄与运化的相互为用、藏血与统血的相互协调关系。
病理表现:
肝主疏泄和脾主运化功能失常,常相互影响,形成肝脾不和之证。
脾虚生湿化热,湿热郁蒸肝胆,胆热液泄,则可形成黄疸。
9.肝与肾
主要体现在精血同源(肝肾同源/乙癸同源)、藏泄互用等方面。
精血同源(肝肾同源/乙癸同源):
肝藏血-肝阴赖肾阴滋养;肾藏精-肾精赖肝血补充;同具相火——相火寄于肝肾。
藏泄互用
肝气疏泄可促使肾气封藏有度;肾气闭藏可防肝气疏泄太过。
阴阳互滋互制
肾阴滋养肝阴,共同制约肝阳,则肝阳不偏亢;肾阳可温煦肝脉,以防肝脉寒滞。
病理表现:
肝血不足与肾精亏损多可相互影响,形成肝肾精血两亏。
10.脾与肾
脾为后天之本,肾为先天之本,脾肾两者首先表现为先天与后天的互促互助关系;
脾主运化水液,肾为主水之脏,脾肾的关系还表现在水液代谢方面。
病理表现:
脾阳不足与命门火衰常并见为脾肾阳虚,相互影响,互为因果。
(七)六腑
六腑,即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六个脏器的总称。
生理特性:通降下行。
生理特点:“泻而不藏”“实而不能满”“六腑以通为用”。饮食物在其消化吸收和排泄过程中,须通过消化道的七道门户。《难经》称为“七冲门”。
1.胆
生理功能
1)贮存与排泄胆汁
贮存胆汁
胆汁生成于肝(肝之余气)而贮藏于胆,其味苦、色黄绿,因胆汁清净,又称“精汁”。胆为“中精之府”。
排泄胆汁
受肝主疏泄的直接控制和调节在肝的调控下,胆汁及时排泄于肠道,维持正常的消化功能。
2)胆主决断
胆性刚直、果敢、与人的勇怯、胆量有关。
胆为“中正之官,决断出焉”。
2.胃
生理功能
1)主受纳、腐熟水谷
a.受纳,即接受、容纳的意思。故称“胃者,太仓也。”
b.腐熟,也叫熟腐,即初步消化,形成食糜。
c.胃的主要功能,即是接受容纳由口腔经过食管下传食物,进行初步消化,形成食糜,然后向下传入小肠。
胃被称为“水谷气血之海”“五脏六腑之海”。
2)胃气下降:指胃有通利下降的生理功能及特性,以通降为正常。
3)喜润恶燥:胃为阳土,喜润而恶燥,故其病易成燥热之害,可致胃中津液每多受损。
脾和胃:纳运相成、升降相因、燥湿相济。
3.小肠
生理功能
1)受盛化物
受盛:接受和贮盛。化物:消化。
2)泌别清浊
“清”:水谷精微;“浊”:食物残渣。
3)小肠主液
a.吸收“液”中精微部分;
b.排泄“液”中糟粕部分。
4.大肠
生理功能
1)传化糟粕“传导之官”
大肠的传化糟粕与肺气的肃降、胃气的降浊、脾气的运化、肾的气化和封藏有关系。
2)大肠主津“大肠主津,小肠主液”
接受小肠下传食物残渣的同时,并吸收其中多余的水分。
5.膀胱
生理功能
1)汇聚水液“津液之府”。
2)贮尿排尿。
6.三焦“孤府”
生理功能
通行诸气、运行津液。“三焦者,决渎之官,水道出焉”
按照形态结构:大多认为是指腹腔中的肠系膜及大小网膜等组织。
按照部位划分:
上焦:横膈以上的部位,包括心、肺、头部。
中焦:横膈以下至脐的部位,包括脾胃、肝胆等。
下焦:脐以下的部位,包括肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞、精室等脏腑以及两下肢。
“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”
在温病辨证三焦:肝属下焦。
(八)奇恒之腑
包括:脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
它们在形态上类腑,但其功能上似脏主贮藏精气,与六腑传化水谷有别,故称之为奇恒之腑,亦即有别于六腑的腑。
1.脑“脑为髓之海”
1) 脑是人体的生命活动中枢,能主宰和调节人体的生理活动。
2) 脑主管精神活动,“脑为元神之府”。
3) 脑主管感觉和运动。
4) 脑与心、肝、肾三脏的关系密切。
2.女子胞
女子胞,又称胞官、子宫、子脏、胞脏、子处、血脏有主持月经和孕育胎儿的作用。在男性应为“精室”。
1)生理功能
a.主持月经;
b.孕育胎儿;
c.子宫的周期性出血直到绝经期才停止。
2)与脏腑经脉的关系
a.与天癸的关系:肾中精气充盈产生天癸,促使女子胞发育成熟。
b.与经脉的关系:冲脉和任脉同起于胞中。冲脉能调节十二经脉的气血,有“冲为血海”之称。任脉与妊娠有关,故称“任主胞胎”。
c.与脏腑的关系:五脏之中,女子胞与心、肝、脾、肾的关系尤为密切。
d.与肝的关系:肝主藏血,肝主疏泄。