鼻咽癌为我国常见恶性肿瘤，其发病率位于耳鼻咽喉部恶性肿瘤之首，在全身性肿瘤中占有重要地位。

鼻咽癌位置较隐蔽，且恶性程度较高，大多数为低分化或未分化癌，据估计，世界上80％的鼻咽癌病人发生在我国南方各省。鼻咽癌的发病年龄由30岁开始迅速上升，50～59岁达最高峰，男女之比为（2.5～4）: 1，据报道亦有儿童及青少年鼻咽癌患者。鼻咽癌的病因目前尚未完全明确，其病理形态可分为结节型、菜花型、黏膜下浸润型、溃疡型。其临床表现主要为回缩性血涕、耳闷、听力下降、耳鸣、鼻塞、头痛等，其治疗方式主要是放射治疗。

在中医文献中没有鼻咽癌之病名，但此病类似于中医的“鼻渊”“瘰疬”“失荣”“上石疽”及“控脑痧”等病。

一、临床诊断

（一）辨病诊断

目前国际上关于鼻咽癌的组织学类型尚未完全统一，争论的焦点主要是对淋巴上皮癌和移行上皮癌的归属问题。1978年，WHO建议将鼻咽癌分为三种组织学类型：①鳞状细胞癌（SCC）；②非角化型（NKC）；③未分化癌（UC）。

鼻咽癌的病理形态大致可分为四型：①结节型；②菜花型；③黏膜下浸润型；④溃疡型。

我国于1978年5月在福州召开的全国鼻咽癌病理组织学分型座谈会上，基本统一了分类标准，将鼻咽癌分为三类大型：①未分化癌；②低分化癌（低分化鳞癌、大圆细胞癌、低分化腺癌）；③高分化癌（高分化鳞癌、高分化腺癌）。目前各地专家均同意推荐使用《鼻咽癌诊治规范》中的分类方法。

1. 症状

涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，鼻塞，头痛。

2. 体征

颈部肿块、颈部淋巴转移、颅神经损害、局部扩展所致的综合征、眼眶综合征、Trotter氏三联征、腮腺后间隙综合征、Jackson综合征、颈静脉孔综合征，常有视野缺损、突眼、眼睑下垂、伸舌偏斜、舌肌萎缩、麻痹性失明、面部麻木、吞咽困难、张口困难，还可发生胸腔、腹腔、纵隔淋巴结、腹股沟淋巴结等部位转移。

3. 实验室检查

（1）鼻咽部脱落细胞学检查：有直接涂片法和负压吸引法。此法对于病灶小、采取组织病检困难者，易获得阳性结果。

（2）鼻咽部活检和穿刺：对确诊鼻咽癌有重要意义。经鼻咽或口腔钳取病变部位活组织作病理检查，或通过细针穿刺作细胞学检查。

（3）血清学检查：人体感染EB病毒后，病毒进入细胞中，在病毒复制周期中，不同阶段产生不同抗原，同时产生相应抗体，由于鼻咽癌患者血清中EB病毒抗体水平与其他恶性肿瘤患者和健康人体之间存在明显差异，因而可作为鼻咽癌的辅助诊断方法之一，EBVCA-IgA免疫酶标检测抗体滴度>1:40或滴度渐进性增高，应高度怀疑鼻咽癌。

4. 影像学检查

（1）鼻咽镜检查：是诊断鼻咽癌极为重要的常用方法，有间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜两种。鼻咽镜检查可见鼻黏膜充血，轻度糜烂、溃疡，黏膜粗糙、灰白、水肿，或见结节样肿块、斑块状隆起，鼻咽壁塌陷，双侧不对称等异常情况。如咽后壁与软腭背面间距狭小，说明鼻咽癌侵入咽后壁黏膜下组织；如有两侧隐窝狭窄、消失，左右侧隐窝不对称，提示肿瘤侵入咽旁间隙或动脉鞘区；若原发灶很小时，则肉眼不易见到。

（2）X线检查

①X线平片。包括鼻咽侧位片和颅底平片，可凭此观察鼻咽顶壁的软组织阴影、黏膜下浸润、扩张和颅底骨质的破坏情况。

②X线钡胶浆造影。用钡胶浆滴入鼻腔内，对黏膜下病变，造影比鼻咽镜更清楚，可发现鼻咽镜下不能发现的较小原发灶和黏膜下浸润。

（3）CT检查：能够了解肿瘤的部位，管腔是否变形，咽隐窝是否变浅或闭塞，还可以显示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、咽、咽旁间隙、颞下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窝，以及咽后、颈部淋巴结有无转移等，对早期鼻咽癌的诊断很有帮助。

鼻咽部CT观察内容：①鼻咽腔内变形、狭窄；咽隐窝变浅、消失，顶壁、顶后壁、侧壁增厚或肿瘤向腔内突出。②鼻咽腔外发展，咽旁间隙狭窄、消失，颈动脉鞘区模糊或占位，颞下窝占位，翼腭窝受侵或间隙增宽，口咽增厚或咽旁间隙狭窄、消失，鼻腔后、中、前1/3受侵，上颌窦、筛窦、蝶窦、眼眶有无骨质破坏或眶内有无肿瘤侵犯。③颅底的卵圆孔、棘孔、破裂孔有无扩大或骨破坏，蝶骨大翼、翼内外骨板、翼板基底部骨质和斜坡骨质有无缺损，颈静脉孔是否扩大或边缘不规则，第一、二颈椎骨质有无破坏。④颅内的鞍旁海绵窦有无突出扩大，后颅窝桥脑小脑角有无致密度改变，颞叶有无指状分布低密度区，蝶鞍前、后床突骨质、鞍背、鞍底骨质有无缺损。⑤颈部淋巴结肿大情况，淋巴结如有转移时可以表现为实质均匀、囊性或造影增强的改变。

（4）MRI检查：磁共振显像在鼻咽癌的诊断中优于CT，并能显示肿瘤与周围组织的关系，防止伪迹出现。

（5）B超检查：B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受，主要用于颈部检查，了解有无转移及淋巴结的情况。

（6）放射性核素骨显像诊断：是一种无损伤性和灵敏度高的诊断方法。一般认为骨扫描诊断骨转移阳性符合率比X线拍片高出30％左右，并可早3～6个月检出病灶，骨转移瘤在骨显像中的特征有单发点状病灶、单发片状浓聚区、多发的浓聚灶、冷区骨转移灶。

（二）辨证诊断

鼻咽癌中医辨证分型论治各家报告不一，根据病理变化和临床特点，本病多属本虚标实之证，本虚以阴血虚和肺脾气虚为主，标实以痰浊、毒热、瘀血为主。

1. 痰热壅肺型

（1）临床表现：鼻塞涕稠，可有脓血，鼻出热气，鼻中干燥，头痛咳嗽，颈部肿块，耳鸣耳聋，口臭口渴，舌质红，苔黄，脉滑数。

（2）辨证要点：鼻塞涕稠，鼻腔干燥，头痛咳嗽，颈部肿块，舌红苔黄，脉滑数。

2. 痰浊内蕴型

（1）临床表现：头重涕多，涕中带血或血丝，头晕头痛，胸腹满闷，颈部肿块，舌体胖大或有齿痕，苔白腻，脉滑。

（2）辨证要点：头晕头痛，头重涕多，胸脘满闷，舌体胖大，脉滑。

3. 气血凝结型

（1）临床表现：头痛耳鸣，精神抑郁，烦躁易怒，口苦咽干，大便干结，舌边尖红，黄白苔，脉弦滑。

（2）辨证要点：头痛耳鸣，烦躁易怒，口苦咽干，舌边尖红，苔黄，脉弦滑。

4. 气阴两虚型

（1）临床表现：口鼻干燥，咽干痛，神疲乏力，纳少气短，溲赤便干，舌质嫩红或边尖红，苔少，脉细数。

（2）辨证要点：口鼻干燥，咽痛，神疲乏力，舌质嫩红，苔少，脉细数。

5. 肺脾气虚型

（1）临床表现：精神萎靡，面色 白，形体消瘦，倦怠乏力，气短声低，纳少便溏，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉细或弱。

（2）辨证要点：面色 白，倦怠乏力，纳少便溏，舌质淡胖有齿印，脉细或弱。

二、鉴别诊断

（一）鼻咽部炎症

此病常见黏膜粗糙，分泌物多，可见表面高低不平，多数滤泡增殖为0.2～0.33cm大小的结节，呈紫红色，有时橙黄色，常伴鼻腔黏膜炎症、喉炎、副鼻窦炎及咽后壁淋巴组织增生呈小结节状。

（二）腺样体增殖

此病常见于幼儿、青少年腺样体质者，鼻咽顶部、咽扁桃体肿大，黏膜正常，当高度增殖、表面溃烂，或有肉芽肿样形成时，须注意癌变，应予活检。

（三）鼻咽部梅毒

鼻咽部梅毒患者多有梅毒接触史，头痛较剧，伴有涕血、鼻堵。鼻咽部检查可见：黏膜溃疡，且溃疡表面有伪膜，涂片有时易找到梅毒螺旋体；血清学检查，康华氏反应阳性，对青霉素治疗有效。

（四）鼻咽增生性结节

此病为鼻咽顶前壁孤立性结节，亦可为多个结节。结节直径一般为0.5～1cm，表面覆盖一层淡红色黏膜组织，与周围的黏膜色泽相似，好发年龄为20～40岁。活检病理提示鼻咽淋巴组织增生，有时可发生癌变。

（五）鼻咽腔内黏膜结核

此病好发年龄为20～40岁，鼻咽检查可见鼻咽顶部黏膜糜烂，伴有肉芽样隆起，与癌很难区分，鼻咽活检可明确诊断。

（六）鼻咽纤维血管瘤

此病好发年龄为10～20岁，男性青少年多见，主要症状为鼻塞和反复鼻出血。病变主要在鼻咽顶部和鼻后孔，肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑，淡红色或深红色。此瘤可向鼻窦或颅内发展，破坏颅底，累及海绵窦，影响第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经，亦可向鼻咽侧壁侵及颞下窝、颊部，与鼻咽癌难以区别，可用VCA-IgA检测、动脉造影、鼻咽活检作鉴别。鼻咽活检时须慎重，以免大出血，并要作好止血准备。本病无颈淋巴结转移。

（七）鼻咽恶性淋巴瘤

此病好发年龄为20～50岁，鼻咽部肿瘤区大，可侵及口咽，或有颈淋巴结转移，与鼻咽癌难以区别，必须作鼻咽活检才能鉴别。

（八）鼻咽囊肿

此病好发于鼻咽顶壁，大小如半粒黄豆样隆起，表面光滑、半透明。用活检钳压迫时可有波动感，活检时可有乳白色液体流出。

（九）腮腺癌

此病症状主要为耳下出现坚硬、固定、无痛性肿块，通过腮腺造影或针吸组织涂片检查可以诊断。

（十）鼻咽混合瘤

本病少见，好发在鼻咽顶后壁或侧壁，表面光滑，可恶变为恶性混合瘤，对放疗不敏感，如活检证实后应做手术切除。

（十一）脊索瘤

此病好发于颅底，亦可发生在鼻咽顶部，是起源于残余脊索组织的一种肿瘤，具有生长缓慢、转移少的特点。脊索瘤发生在鼻咽部者较少见，症状有头痛、鼻塞、听力减退、耳鸣、回吸性血涕、伸舌偏斜、面部麻木和复视。鼻咽腔内肿瘤较大时可侵入鼻腔和口咽及前后组脑神经，颅底骨质破坏较常见，CT检查有助于诊断。

（十二）颅内肿瘤

本病主要有垂体瘤、听神经瘤等，可因头痛、停经、复视、面麻、突眼、视力减退等症状与鼻咽癌混淆，鼻咽癌亦常因有上述症状而被误诊为颅内肿瘤。鼻咽腔内检查和CT检查可明确诊断。

（十三）慢性颈淋巴结炎

急性颈淋巴结炎因发热，颈淋巴结红、肿、热、痛等感染症状与转移性癌极易区别，而慢性淋巴结炎肿大的淋巴结易与鼻咽癌颈淋巴结转移混淆，通过病史、淋巴结部位、VCA-IgA检测、鼻咽腔内检查、淋巴结穿刺等可助区别。

（十四）颈淋巴结结核

此病好发于青壮年，常有营养不良、低热、盗汗等症状。颈淋巴结结核时肿大淋巴结1～2cm大小，或者双侧颈上部同时有肿大淋巴结。鼻咽检查、VCA-IgA检测、淋巴结穿刺有助区别。

（十五）颈部恶性淋巴瘤

本病可发生于任何年龄，可为一侧颈部或双侧颈部多个淋巴结肿大。肿块质地较软，不相融合，有时有其他部位淋巴结肿大。通过淋巴结活检可明确诊断，淋巴结穿刺亦有助诊断，但不易区别病理分型。

（十六）原因不明的颈淋巴结转移癌

本病为已被证实为转移性癌的颈部淋巴结，但用现有检查方法还不能找到原发肿瘤者。国内颈部转移性癌随访结果其原发灶以鼻咽癌最多。

三、临床治疗

（一）治疗思路提示

1. 癌毒与正虚是关键所在

鼻咽癌的发病是一个渐进过程，中医认为正气虚弱为癌变的内因，而癌毒内盛是肿瘤的始动之因。也有人认为“热毒内蕴”是癌肿的一大病因。癌毒致病具有以下特点：耗损正气、酿生痰瘀、广泛侵袭、毒恋难清。事实上，正气不足贯穿在恶性肿瘤的始终，是恶性肿瘤发生发展的内在条件。诚如前贤所云：“积之成者，正气不足而后邪踞之。”癌毒和正虚起主导作用，它们之间互为因果，癌毒侵袭，消亡正气，正气亏虚，癌毒益猖。因而，从某种意义上来说，恶性肿瘤的本质就是癌毒肆虐和正气日亏的过程。鼻咽癌早期，多属上焦实热，中期以痰热壅肺，气滞血瘀或痰瘀互结为多见，晚期以正气虚衰，气阴两虚多见。患者进行放疗时，或放疗后，机体多表现出热毒过盛、津液受损、灼津灼血、伤阴耗气等，所以，患者临床证候常多兼夹，如热毒并阴伤，痰浊夹瘀血，瘀血伴正虚等。因此，临床用药，当以辨证为主，不可拘泥。

2. 中西医结合，相得益彰

目前治疗鼻咽癌仍以放射治疗为首选，但放疗对肿瘤细胞及正常组织细胞均同时产生生物效应和破坏作用，产生全身和局部反应。主要有消化功能紊乱、骨髓抑制、免疫功能减退，及口腔、鼻咽黏膜充血水肿、糜烂、溃疡、口干舌燥和唇裂咽痛等局部毒副反应。中医认为，放射线作为热毒之邪，可以耗气伤阴，损阴灼津，以至瘀毒化热而出现一系列见症。至于急慢性咽喉炎，中医认为喉连气管，为肺之门户，咽连食道，与胃腑相通，故急性咽喉炎多为肺胃痰热、火毒郁结所致，慢性咽炎常因肺胃阴虚、热毒伤阴为患。中药能有效地防止这类毒副反应。中药对放疗的协同作用可归纳为：恢复肾上腺皮质和骨髓功能，减轻消化道反应，缓解局部因照射而出现的不适，以及放疗增敏作用等。从临床疗效来看，中西医结合治疗明显优于单纯西医或中医的疗效。在中西医结合治疗本病过程中，应特别重视全身情况，一般均用清热解毒药物，以消除肿瘤之毒素作用，坚持以扶正培本为主，兼用活血化瘀祛邪，攻补兼施，以尽量保证脾胃运化功能，要避免使用伤脾胃的治癌中药。

（二）中医治疗

1. 内治法

（1）痰热壅肺

治法：清热解毒，宣肺散结。

方药：清肺抑火丸加减。

黄芩12g，栀子、桔梗、黄柏、知母、大黄各9g，苦参、前胡各15g，浙贝母10g，天花粉、夏枯草、僵蚕各30g。

（2）痰浊内蕴

治法：燥湿健脾，消痰散结。

方药：涤痰汤加减。

陈皮、枳实、天麻、白术、白芷各12g，姜半夏、茯苓、山慈菇、石菖蒲各15g，葵树子30g。

（3）气血凝结

治法：疏肝解郁，清热泻火。

方药：龙胆泻肝汤加减。

龙胆草、柴胡各15g，当归、山豆根、山慈菇、生地黄各15g，木通、栀子各12g，黄芩9g，石上柏、野菊花各30g，甘草6g。

（4）气阴两虚

治法：益气生津，养阴清热。

方药：益气养阴汤加减。

西洋参、麦冬、石斛、天花粉、生地黄、知母、山豆根各15g，沙参、金银花、白花蛇舌草各30g，牛蒡子10g，半枝莲20g，甘草6g。

（5）肺脾气虚

治法：益气健脾。

方药：四君子汤加味。

党参、白术、茯苓各20g，半夏、砂仁、豆蔻各15g，炙甘草9g。

2. 外治法

（1）针刺治疗：主穴取风门、肺俞、心俞、翳风、迎香、耳门、听宫、听会，以及背部压痛点，配穴取列缺、内关、合谷、足三里。补泻兼施，每日1次，每次留针20～30分钟，适用于鼻咽癌各期。

（2）穴位注射：取百会、内关、风门、肺俞、丰隆等穴，用紫河车注射液14～16mL，注射上述诸穴，也可选用足三里和大椎穴注射。每日或间日1次，注射15次为1疗程，休息3～5日，开始下一疗程。

（3）推拿治疗：取风池、大椎、肩井、命门、曲池、合谷等穴，采用擦、拿、抹、摇、拍击等手法。能扶正固本，宽胸理气。

（4）敷贴法：在黑膏药上撒麝香散，敷贴局部，适用于颈淋巴结转移，颈部包块皮肤未溃烂者。麝香散配方为麝香15g，冰片30g，黄连20g。

（5）吹鼻或塞鼻法

①硼脑膏：金银花9g，鱼脑石6g，黄柏6g，硼砂6g，冰片0.6g。共研细粉，用香油、凡士林调成软膏，用棉球蘸药膏塞鼻孔内，或用药粉吸入鼻孔内，一日3次。

②辛石散：白芷3g，鹅不食草3g，细辛3g，辛夷6g，鱼脑石4g，冰片4.5g。各研为细粉，合在一起，研极细粉，吸入鼻孔内，一日2～3次。

（三）西医治疗

鼻咽癌的治疗方法包括放射治疗、外科手术治疗、化学药物治疗、免疫治疗和中医药治疗。鼻咽癌对放射线有一定的敏感性，鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区可以包括在照射野内，各期鼻咽癌放射治疗的5年生存率为50％左右。化学抗癌药物治疗鼻咽癌有一定的近期疗效，大剂量顺铂及5-氟尿嘧啶可取得90％的缓解率，但应用化疗后还需要与放疗综合使用。

1. 放射治疗

鼻咽癌对放射线敏感，是首选疗法，近20年来放射治疗设备不断更新，高能射线广泛采用，使深部剂量提高，皮肤反应减少，提高了鼻咽癌的治愈率。目前单纯放疗是早期（Ⅰ/Ⅱ期）患者的标准治疗方法，而对于局部进展期（Ⅲ/ⅣA/ⅣB期）的患者则通常需要联合化疗。鼻咽癌的放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。

（1）适应证

①根治性放疗：一般情况好，无明显颅神经麻痹或/和颅底骨破坏，颈转移灶未达锁骨上区且大小在6cm以下，无远处转移。

②姑息性放疗：有颅底骨质破坏，颈淋巴结直径大于8cm或双侧颈淋巴结转移，有局限性远处转移。个别病情好转者，可由姑息性放疗转为根治性放疗。

（2）禁忌证

①全身情况很差、恶病质、有广泛远处转移者。

②放疗后复发，并出现放射性脑脊髓病者。

③其他如传染病或精神病尚未控制者。

（3）照射范围

鼻咽癌原发肿瘤照射范围包括整个鼻咽腔，鼻腔后部1/3，口咽上1/2部分，第一、二颈椎；两侧咽旁间隙、颞下窝、茎突联线前区、翼板、上颌窦后壁；颅底筋膜、蝶窦、蝶骨大翼、岩骨尖、枕骨斜坡、鞍旁海绵窦、颞叶底部等部分。如病灶局限在鼻咽腔内没有外侵，可适当缩小照射范围，如肿瘤向外后方侵及斜坡、岩骨、颈动脉鞘区、腮腺后间隙等处，照射范围应向后扩大。

颈淋巴结照射范围：肿瘤颈上部淋巴结转移时，照射野应包括颌下淋巴结和锁骨上区，上颈部没有转移淋巴结时可只照射两上颈区。颈部切线照射时，照射野上界自下颌骨下缘上1cm，乳突处平外耳孔下缘水平，下界为锁骨下缘，中间用3cm宽6cm厚铅块保护喉、食管、气管、脊髓。X线侧野照射时应包括颈内静脉上下群淋巴结、颈后链淋巴结和下颌骨中线处后淋巴结。

（4）常用照射野

①双侧耳前野：是鼻咽癌的常规照野，适用于鼻咽腔内的病灶。

②双侧耳前野加鼻前野：适用于肿瘤位于鼻咽中部，或累及后鼻孔、鼻腔者。

③双侧耳前野加双侧眶下野：用于病变局限于鼻咽腔者，并可补充对茎突前间隙和后鼻孔的剂量不足。

④双侧耳前野加患侧耳后野：适用于肿瘤位于鼻咽侧壁、后组颅神经损害、同侧颅底骨质破坏（岩骨、枕骨斜坡、颈静脉孔、舌下神经孔和枕骨大孔），或CT显示颈动脉鞘区有浸润者。

⑤双侧耳前野加鼻前野加患侧颅底野：适用于颅底骨质破坏（蝶骨大翼、岩骨、斜坡、海绵窦、蝶窦和筛窦），前组颅神经损害者。

⑥双侧耳前野加双侧眶下野加患侧耳后野：用于颅底破坏广泛及后组颅神经损害，CT显示颈动脉鞘区浸润者。

⑦颈部切线分隔野：是照射颈部和锁骨上淋巴结的主要射野，多数情况下，常采用颈部分隔野加垂直侧野照射，即可使病变区域达到足够剂量，而皮肤又不致出现严重并发症。

颈部分隔野：可分为前颈上段分隔野、前颈前分隔野、后颈上段分隔野和后颈全分隔野。

颈部垂直侧野：可分为上颈垂直侧野和下颈锁上垂直侧野，照射范围可包括各组淋巴结及口咽、舌根与喉咽的病变。

（5）放疗剂量：鼻咽腔根治剂量60～70Gy/（6～7周），姑息量为40～50Gy/5周左右。颈部转移灶根治量为60～65Gy/（6～7）周，预防量40Gy左右，若行根治剂量后仍有淋巴结残存，可缩野对准残存灶用β射线补充10～15Gy。

（6）后装腔内的放疗：是一种短距离放射治疗，其深度剂量随着深度增加而以平方反比定律递减，因而只适合治疗鼻咽腔内表浅肿瘤、放疗后鼻咽腔内残余肿瘤，及放疗后鼻咽局部复发病例，而不适合于鼻咽肿瘤已超出腔外，如已侵犯颅内鞍旁海绵窦、颈动脉鞘区、颞下窝、上颌窦后壁、翼腭窝等处病例。

（7）超分割和加速超分割放射治疗：适用于头颈部肿瘤，能提高局部控制率。超分割治疗的总疗程和常规放射治疗相仿或略长，每次剂量低于常规量，每日照射1次以上，总剂量略高于常规放疗，两次放射应间隔4～6小时以上，其目的是提高肿瘤控制，减少正常组织的后期损伤。

（8）放疗注意事项

1）放疗前准备：①放疗前必须明确病理诊断，有条件的最好做鼻咽部、颅底CT或MRI检查，以确定肿瘤侵犯范围、临床分期，从而指导治疗；②洁齿，拔除残根龋齿，拆除金属牙冠，待拔牙创面愈合后再开始放疗；③育龄妇女合并妊娠应先中止妊娠，再开始放疗。

2）放疗中注意事项：①注意休息，加强营养，每日用温盐水冲洗鼻咽腔1～2次；②忌食辛辣刺激食物，注意口腔卫生。有口腔黏膜反应时给予含漱药物漱口，并给大量维生素B族、C族药物等；③保护射野皮肤勿受理化刺激，防日晒、烫伤，射野内皮肤勿贴胶布等。

3）放疗后注意事项：①定期复查，观察有无复发、转移和放疗后遗症，并给予适当处理；②防止感染；③注意口腔卫生，放疗后2～3年内勿拔牙，但可补牙。以后需拔牙时亦应向牙医提供放疗病史，常规在拔牙前后抗炎3～7天，以免诱发放射性颌骨骨髓炎、骨坏死；④保护射野处皮肤，特别是皮肤纤维化后，切勿外伤，以免诱发放射性皮肤溃疡、坏死；⑤育龄妇女应避孕2～3年，待病情稳定3年后再考虑婚育问题；⑥加强营养，提高机体免疫力。

2. 手术治疗

（1）鼻咽癌原发灶切除

适应证：①放疗后局部复发，病灶局限于顶后壁或顶前壁（或仅累及咽隐窝边缘）无其他部位浸润，全身无手术禁忌证者，可考虑经腭部进路行原发灶切除术；②对放疗不敏感的肿瘤分化程度较高的腺癌、鳞癌；③放疗后颈部有残留或复发淋巴结时，如范围局限、活动者可考虑作颈淋巴结廓清术。

禁忌证：①有颅底骨质破坏或鼻咽旁浸润，颅神经损害或远处转移者；②全身情况欠佳或肝肾功能不良者；③有其他手术禁忌证者。

（2）颈淋巴结清扫术

适应证：鼻咽原发癌病灶经过放疗或化疗后已被控制，全身状况良好，仅遗留颈部残余灶或复发灶，范围局限、活动（或活动度稍差但经过努力可切除者），可考虑行颈淋巴结廓清术。

禁忌证：①颈部的残余病灶或复发病灶与颈部深组织粘连、固定者；②皮肤广泛浸润者；③出现远处转移者；④年老体弱，心肺肝肾功能不全，未能矫正者。

3. 化学药物治疗

鼻咽癌的病理组织类型中的95％以上为低分化癌和未分化癌，对化疗较敏感。

（1）适应证：鼻咽癌患者属于以下情况之一，且全身情况允许者，可选用化疗。①晚期患者；②经大剂量放疗后病灶未能完全控制者；③肿瘤在放疗后仅消散一段时间又出现局部复发或远处转移者；④颈部区域淋巴结巨大块状转移，作放射前诱导性化疗；⑤Ⅳ期患者以及Ⅲ期有明显的淋巴结转移者；⑥作为放疗前增敏作用的化疗；⑦作为放疗或手术治疗后辅助性化疗。

（2）禁忌证：①鼻咽癌患者合并有严重感染者；②患者体质衰弱呈恶病质；③周围血白细胞小于3.5×10 9 /L，血小板计数小于7.0×10 9 /L的患者。

（3）全身化疗

1）CBF方案

CTX 0.6～1.0g静脉注射，周1和周4。

BLM10mg静脉推注，周1～周5。

5-Fu 500mg静脉滴注，周2和周5。

隔周进行，两个周期为一疗程。

2）PFB方案

PDD 20mg/m 2 静脉滴注，周1～周5。

或Carboplatin400mg/m 2 静脉滴注，周1。

5-Fu 500mg/m 2 静脉滴注，周1～周5。

BIM 10mg/m 2 静脉注射，周1和周5。

休息10～14天后进行第二疗程，药量同上。

3）CO方案

CTX 1.0g静脉注射，周1和周4。

VCR 1mg静脉注射，周2和周5。

隔周进行，两个周期为一疗程。

4）CF方案

CTX 1.0g静脉注射，周1和周4。

5-Fu 0.5g静脉滴注，周1～周5。

隔周进行，两个周期为一疗程。

5）PF方案

PDD 20mg静脉滴注，周1～周5。

5-Fu 500mg静脉滴注，周1～周5。

隔周进行，两个周期为一疗程，此方案可用于放疗前使肿瘤缩小或用于单纯化疗的病例。

6）MOP+三七方案

HN 2 5mg溶于NS后经已滴注好的莫菲氏管中快速注入，周1。

VCR 1mg静脉注射，周1。

Prednisone 10mg一日3次，连用3天。

三七口服液，10～30mL，口服，每日3次。

7）多种抗癌药物冲击化疗

鼻咽癌晚期病例，尤其是颈淋巴结巨大肿块者，使用常规化疗药物很难奏效，常需联合用药，选择身体情况良好的晚期病例进行冲击化疗，可取得一定的近期效果。方法是，用药当日晨禁食，口服冬眠灵50mg，并依次静脉内注入下列药物：

①CytoXan0.6g

NS 30mL　　/静脉注射

②Ara-C 100mg

5％GS500mL　　/静脉滴注

③Hydrocortisone100mg

5％GS500mL　　/静脉滴注

④Bleomycin 30mg

NS 20mL　　/静脉注射

⑤5-Fu500mg

5％GS500mL　　/静脉滴注

⑥25％ GS250mL

VitC 1.0g　　/静脉滴注

VitB 6 100mg

⑦MTX10mg

NS20mL　　/静脉滴注

⑧5％GS500mL

VitC1.0g　　/静脉滴注

⑨VCR1mg

NS10mL　　/静脉滴注

以上药物在15小时左右依次给完，连续3天为一疗程。如果病人不能忍受化疗反应，可改为每周一次，3周为一疗程。

（4）半身化疗：为提高上半身局部药物浓度，故用阻断下半身血液循环的方法进行化疗，以保护下半身骨髓造血功能。具体方法是压迫腹主动脉，暂时阻断下半身血液循环，从上肢静脉快速注射氮芥，当氮芥被注入体内2～3分钟后便发生作用，15分钟后药力可减少一半。

适应证：一般Ⅲ、Ⅳ期患者，全身情况尚可，无骨髓抑制及压腹禁忌。

禁忌证：有心、肺功能不全、动脉硬化、高血压、肝脾肿大、腹部肿块、肝肾功能不良、妊娠、腹水、肥胖、年老体弱者。

方法：

①化疗当日晨禁食，排空大小便。

②Wintermine25mg肌肉注射。

③5％GS500mL静脉滴注。

④腹部裹以双层腹带，腰下垫板及箔枕，腹面置棉棒及血压计气囊充气压迫腹主动脉，以双侧股动脉搏动消失为标准，持续10～15分钟。

⑤HN 2 10mg经莫菲氏管快速注入静脉内，每周1次，连续4～6周为一疗程。

4. 免疫治疗

对鼻咽癌患者，在放疗后、手术后或化疗间歇期，可予免疫制剂，以提高其机体的免疫能力，增强治疗效果，常用的免疫疗法有：

（1）干扰素（IFN）疗法

①肌肉注射：每次3×10 6 U，1～3日1次，剂量可逐渐增至10 8 U。

②瘤体内注射：一般每次3×10 6 U，每日或隔日1次，注射于肿瘤内或周围。

（2）多抗甲素疗法

①肌肉注射：5mg，每日1次，30日为一疗程。

②静脉滴注：10mg加入5％GS 250mL，每日一次，15日为一疗程。

③口服：每次10mg，每日2次，30日为一疗程。

（3）白细胞介素-Ⅱ（IL-2）疗法

①肌肉注射：每次10 6 ～10 8 U，每日或隔日1次，15次为一疗程。

②瘤体内注射：剂量随肿块大小而定。

5. 加温治疗

对鼻咽癌通过微波腔内加温，来达到高温抑瘤作用，同时配合放疗（即热放疗），使有些对射线不敏感的癌细胞，经高温治疗后，再经用同样剂量射线照射，可被杀死。

6. 冷冻治疗

无切口鼻咽癌放疗后仍见原发灶残留者，可作原发灶液氮冷冻治疗，或手术时行原发灶液氦冷冻治疗。

四、中医专方选介

1. 抗癌9号

马吉福报道应用“抗癌9号”，此药由八角金盘、辛夷、苍耳子各12g，山慈菇、山豆根、白花蛇舌草、石见穿、黄芪各30g，丹参、赤芍各15g组成。阴虚口干加沙参、玄参、麦冬；气血不足加党参、当归、熟地黄、鸡血藤；鼻衄加三七粉、茜草炭、血余炭；头痛、视力模糊或复视，选加僵蚕、蜈蚣、全蝎、钩藤等。每日1剂，30天为一疗程，视病情服完1～3疗程后改隔日或3日服1剂，持续半年巩固疗效。单纯采用中药治疗6例，中药加放疗18例，放疗加化疗29例，53例患者，5年生存率为60.38％，1期5年生存率为100％，Ⅱ期为68.75％，Ⅲ期为59.26％，Ⅳ期为37.5％。其中单纯中药组5年生存率达50.00％，中药加放疗加化疗组为最好，达65.52％，说明采用中西医结合治疗，可以更好地提高临床疗效。[马吉福.中医、中西医结合治疗鼻咽癌53例.安徽中医学院学报，1989，8（2）：29～30]

2. 希力新冲剂

任华益等报道应用希力新冲剂，此药主要由鱼腥草、绞股蓝、半枝莲、黄芪、当归、何首乌、茯苓、陈皮、五味子等组成。每次1包（含生药20g），每日3次，2个月为一疗程，一般用1～3个疗程。主要作用为益气养阴，解毒祛邪，扶正培本。治疗24例鼻咽癌（Ⅱ期2例，Ⅲ期19例，Ⅳ期3例），总有效率86.1％，比对照组的贞芪扶正冲剂67.7％要高。临床研究和动物试验结果显示，希力新冲剂具有显著的抑瘤作用，并能增强放射治疗对恶性肿瘤的作用，减轻放射治疗的副反应。[任华益，等.希力新冲剂对恶性肿瘤放射治疗的临床与实验观察.中国中西医结合杂志，1996（11）：661]。