七、花斑糠疹（汗斑）

症状解读

皮疹特征为黄豆大至甲盖大小的圆形或卵圆形色素沉着，表面覆盖淡棕色细薄糠状鳞屑，呈雨滴状或融合成片，多对称分布于皮脂腺和汗腺分泌旺盛处，如胸部、背部、颈部、上臂、腋窝、腹部，婴儿常以额部首发。多无明显自觉症状，部分可有瘙痒。皮损冬轻夏重，部分患者可自愈或经治疗后痊愈，但易复发。陈旧皮损为色素减退斑。

真实案例

危害

本病除皮肤颜色改变，影响美容外，无明显自觉症状，不危及生命。

治疗

1.外用药物

皮损范围小，可选用下述外用药物外洗及外搽，直至症状消失后，再用一周。

（1）先用香皂等洗洁剂洗净皮肤，后用2%酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂擦至起泡沫，停留5～20min，清水洗净，3天1次。

（2）1%联苯苄唑霜、2%咪康唑霜、复方雷锁辛搽剂、10%土槿皮酊等任取一种，涂抹于患处，1日2次。

2.内服药物

对皮损面积大、严重而单独局部治疗效果不满意的成人，在外用药物治疗的基础上，再任选下述一种药物口服：

（1）氟康唑胶囊，每次饭后服150mg，每周1次，连续4次。

（2）伊曲康唑，每次饭后服200mg，每日1次，连续7天。

预防措施

（1）勤洗澡和换衣，衣着宽松，穿透气性好的衣服，出汗后立即擦干，避免日晒。

（2）可每年3、4月份口服伊曲康唑200mg，每日1次，连续7天，联合用2%酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂，每周外洗1次，或每月5天外用抗真菌药制剂（如1%联苯苄唑霜，或2%咪康唑霜，或复方雷锁辛搽剂等），保持培养阴性状态就可能防止复发。

（3）治疗使机体免疫力下降的原发疾病。

饮食指导与禁忌

限制过多摄入动物类脂肪、糖类及刺激性食物。清淡饮食，多食新鲜的蔬菜和水果，避免嗜食辛辣刺激性食物。若采用内服药物治疗，注意避免饮酒。伊曲康唑在餐时或餐后立即服用，吸收效果更好。

医师叮嘱

（1）伊曲康唑为脂溶性，牛奶送服或在进餐时或餐后即服有利于吸收。该药最常见的不良反应为消化道不适。

（2）服药期间不饮酒，不进食辛辣刺激性食物，定期监测肝功能。

（3）本病与遗传易感因素和环境因素有关，而马拉色菌是人体皮肤常驻菌群，药物治疗只是将菌量抑制到发病阈值之下，而不能永久清除，故本病难以根治，改变环境因素如穿透气性好的衣服，出汗后立即擦干，勤洗澡和换衣服有利于减少复发。

（4）即使将菌短暂清除，但因皮损中的黑素细胞已经受损，皮肤色素难以恢复至正常。因此，陈旧性损害的色素减退斑可判断为临床治愈。

（5）本病不是接触传染性疾病，患者不需隔离，生活用品仅需干净卫生而不需消毒。