十八、床边多功能监护仪使用技术

【目的】

1.监测心率、心律、呼吸、血压、经皮血氧饱和度等参数的变化。

2.监测心电波形变化。

【操作前准备】

1.护士准备　着装整洁，洗手，戴口罩。

2.评估

（1）年龄、病情、诊断和治疗情况、监测目的及合作程度等；

（2）心前区有无粘贴电极片的禁忌；

（3）患儿基础血压，治疗用药情况及近期血压变化；

（4）患儿吸氧浓度、指（趾）端循环、皮肤完整性以及肢体活动情况。

3.用物准备　多功能监护仪，心电、血压、经皮血氧饱和度等监测插件，连接导线、电极片、配套血压袖带、血氧饱和度传感器。

4.环境准备　病室安静、清洁、明亮，无阳光直射。

5.核对医嘱。

6.辨识患儿，向患儿及家属解释监测的目的及过程，取得其配合。

【操作步骤】

1.连接心电监测仪电源，打开主机开关。

2.粘贴电极　患儿平卧或半卧位，选择大小合适的电极片贴于胸腹部皮肤完整处，正电极（黑）位于左锁骨中线下，负电极（白）位于右锁骨下，接地电极（红）一般情况置于左下腹，特殊情况可放于任何位置。如有污垢先用清水擦拭干净后再贴（图18-1）。

3.连接心电导连线，协助患儿取舒适卧位，电极线妥善放置，避免压于患儿身下。

4.设置机器模式　根据患儿年龄选择“新生儿／儿童／成人”模式（图18-2）。

5.心率、心律、呼吸监测

（1）根据情况选择所需要的心电导联，一般选择Ⅱ导联作为显示波形，调节波幅（图18-3）。

（2）根据年龄、病情、基础心率等设置心率和呼吸适当的报警范围（图18-4，图18-5）。

（3）正确记录屏幕上显示的心率和呼吸数值。

（4）监测过程中应注意患儿有无异常心电波形，排除各种干扰和电极脱落，发现异常及时通知医生处理；带有起搏器的患儿要区别正常心律与起搏心律。

6.血氧饱和度监测

（1）选择合适的血氧饱和度接头或指套，正确安放于患儿手指、足趾处，接触良好，松紧度适宜。

（2）设置适当的报警范围，报警低限设置为90%（图18-6）。

（3）正确记录屏幕上显示的血氧饱和度值。

（4）视患儿循环情况定期更换血氧饱和度接头或指套的位置，以免造成灼伤、压疮或血液循环受阻。

7.血压监测

（1）根据医嘱设置血压测量的间隔时间。

（2）根据患儿年龄、病情、基础血压设置报警上下限（图18-7）。

（3）协助患儿取舒适卧位，露出手臂并伸直，排尽袖带内空气，将袖带缠至肘窝上1～2横指，松紧以放进一指为宜，按“START”（图18-8）。

（4）测量完毕，正确记录屏幕上显示的血压数值。

8.报警应始终处于开启状态。

9.报警处理　根据患儿情况可先按静音键，如2分钟后报警原因未解除，机器再次报警。复位报警前要先检查哪些参数正处于报警状态，一旦按“复位”所有处于报警状态的参数均被复位。

10.测量完毕，关闭监护仪。取下电极片，清洁患儿胸部皮肤，协助患儿整理衣服，取舒适卧位。

11.整理用物，洗手。

【评价】

1.心电、呼吸、血氧饱和度示波器波形清晰、无干扰，数值正常。

2.各项报警处于开放状态，报警低限设置合理，及时处理报警。

3.血压袖带位置及松紧合适。

【健康教育】

1.告知患儿及家长影响监测效果的因素，不在监护仪周围使用手机。

2.指导患儿不要自行移动或摘除电极片，皮肤出现瘙痒、疼痛等情况，及时向医护人员说明。

3.患儿需要连续监测时，指导患儿家长不要自行摘下监测探头、袖带。

【注意事项】

1.放置电极片时，避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电除颤时电极板的放置部位，避开乳头乳晕位置。

2.定期更换电极片及其粘贴位置，注意皮肤的清洁。

3.心电监测不具有诊断意义，如需要详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。

4.正常值为各年龄段正常生命体征值的±10%，否则为异常。

5.血压袖带专人专用，做好袖带的更换、清洁和消毒。

6.每次测量时应排尽袖带内空气，需要连续监测时，要定期放松袖带并更换位置。

7.血压监测应在患儿平静时进行，偏瘫患儿选择健侧上臂测量。

8.当血压测量数值异常时，应查看袖带是否过紧或过松、有无漏气，患儿体位是否移动，确认无误后重复测量，或使用血压计复测血压。

9.休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药物、贫血、偏瘫、指甲过长、周围光线太强、电磁干扰及涂抹指甲油等都对血氧饱和度监测结果有影响。

10.血压测量和血氧饱和度测量不要在同一侧肢体上进行，以免影响监测结果。

11.使用完毕后，导线应清洁，分类整理，放置在塑料袋内备用。

12.做好仪器的防尘、清洁、消毒等。