十九、鼻饲技术
【目的】
对不能经口进食者，通过胃管提供营养丰富的流质饮食，以保证患儿摄取足够的热量、蛋白质。
【操作前准备】
1.护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。
2.评估。
（1）患儿病情、意识状态、鼻腔或口腔状况、合作程度、心理反应；
（2）鼻饲饮食的种类、鼻饲通路情况、输注方式、有无误吸风险。
3.用物准备 根据患儿年龄选择合适型号的胃管、（一次性）弯盘、20ml注射器1个、治疗巾或小毛巾、听诊器、无菌棉球、液体石蜡、棉签、胶布、一次性手套、治疗碗（备温开水适量），鼻饲饮食（量遵医嘱，温度为38～40℃）。
4.环境准备 病室安静、清洁、明亮。
5.核对医嘱。
6.辨识患儿，向患儿及家属解释放置胃管的目的和方法、放置时的感觉和配合方法等、鼻饲的目的、方法及饮食的种类等。
【操作步骤】
1.携用物至床旁，核对患儿。
2.经口放置胃管
（1）患儿取仰卧位，约束患儿上肢（可请助手或家长协助固定患儿上肢）。
（2）打开胃管、注射器包装将其置于弯盘内备用。
（3）颌下铺治疗巾或小毛巾，戴一次性无菌手套，测量插管长度，即患儿鼻尖到剑突的长度，检查胃管是否通畅。护士站在患儿右侧，左手轻轻捏住患儿两侧颊部，使患儿张口，右手持胃管前段经口腔缓缓插入。
（4）用胶布固定胃管于口角一侧，开口端接注射器，判断胃管是否在胃内。
3.经鼻放置胃管
（1）患儿取坐位或仰卧位，约束患儿上肢（可请助手或家长协助固定患儿上肢），颌下铺治疗巾或小毛巾，清洁鼻腔。
（2）打开胃管、注射器包装将其置于盘内备用。
（3）戴一次性无菌手套，测量插管长度，即患儿发际到剑突的长度或从鼻尖到耳垂再到剑突，用液体石蜡润滑胃管前段并检查是否通畅，护士站在患儿右侧，左手扶住患儿头部，右手持胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时，对能合作的患儿嘱其做吞咽动作，同时将胃管送下。插管中若患儿出现恶心，应暂停片刻，嘱其做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。
（4）插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。可先将胃管抽回一段，再向前插入。
（5）插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。
（6）昏迷患儿吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将患儿头向后仰。当胃管插至会厌部时，以左手将患儿头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入至预定长度。
（7）用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，判断胃管是否在胃内。
4.判断胃管在胃内有三种方法：
（1）接注射器抽吸，有胃液抽出。
（2）用注射器从胃管注入10ml空气，置听诊器于胃部，能听到气过水声。
（3）将胃管开口端置于盛水碗内应无气体逸出，如有大量气体逸出，表明误入气管。
5.将胃管用胶布固定在鼻翼及面颊部。
6.将带有“胃管”标志的标签粘贴在胃管末端，注明插管时间、长度。
7.遵医嘱准备饮食，食量正确、温度适中，食物无污染。
8.需要吸痰的患儿在鼻饲前先吸痰。
9.抽吸胃液，了解胃内有无潴留，如有潴留，需记录潴留量。
10.用注射器缓慢匀速注入鼻饲饮食，再注入少量温开水以冲净胃管，避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。操作中注意观察患儿反应。
11.鼻饲完毕，将管端的塞子塞紧。注射器治疗碗洗净放入弯盘内，备用。所有用物每日更换1次。
12.整理用物，洗手，记录饮食量。
13.病情允许者输注后30分钟内保持半卧位，避免搬动患儿或进行可能引起误吸的操作。
【评价】
1.胃管放置正确，固定妥善，胃管保持通畅。
2.患儿鼻饲量正确，鼻饲过程中及鼻饲后无不良反应。
【健康教育】
1.告知患儿及家长胃管固定方法，避免打折及脱出。
2.告知患儿及家长出现腹痛、腹泻等不适症状时及时告知医护人员。
【注意事项】
1.插管动作应轻、稳，特别是在通过食管三个狭窄处时（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处），避免损伤食管黏膜。
2.需经鼻饲管使用药物时，应将药片研碎、溶解后再灌入。
3.长期鼻饲者应每天进行口腔护理，胃管应定期更换。
4.营养液现用现配，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24小时内用完。
5.避免空气入胃，引起胀气。
