二十二、螺旋式鼻肠管使用技术

【目的】

为不耐受经胃营养、有反流和误吸高风险的重症患儿提供经肠道喂养的途径。

【操作前准备】

1.护士准备　着装整洁，洗手，戴口罩。

2.评估　病情、年龄、放置鼻肠管目的、鼻腔状况、意识状态、合作程度、心理反应及胃动力情况，有无置管禁忌证。

3.用物准备　螺旋式鼻肠管1根、（一次性）弯盘1个、20ml注射器1个、无菌棉球若干、液体石蜡、棉签、胶布、治疗巾或小毛巾1条、听诊器、无菌手套1副。

4.环境准备　环境清洁、安静，必要时屏风遮挡。

5.核对医嘱。

6.辨识患儿，向患儿及家属解释置管的目的及过程，取得配合。

【操作步骤】

1.携用物至患儿床前，核对患儿。

2.协助患儿取半卧位，昏迷患儿床头抬高30°～45°。

3.检查螺旋管，将导丝完全插入管道。

4.测定需要插入的长度（同放置胃管测量方法），做好标记（图22-1）。

5.用液体石蜡润滑管道前端。

6.选择一侧鼻腔，放置鼻肠管，方法同经鼻放置胃管（图22-2）。

7.确认管道到达胃内后，撤出导丝。

8.放置后将管道悬空约10～ -25cm（按管道标注刻度）后再将管道固定于近耳垂部（图22-3）。

9.在胃动力正常的情况下，管道会在8～12小时内通过幽门而达到空肠。

10.通过X线透视或抽取液体测定pH，确定管道位置。当管道到达空肠后，固定管道（同胃管固定法）。

【评价】

置管过程顺利，鼻肠管按预定时间进入空肠部位。

【健康教育】

1.指导患儿插管的过程中不宜随意移动身体，深呼吸可顺利插管。

2.指导患儿翻身注意管道不要受压或打折，避免管道脱出。

【注意事项】

1.间断使用时，每次使用前、后分别用20ml生理盐水脉冲式冲洗管道；连续使用时，每隔8小时冲洗管道一次。

2.大多数患儿置管后用口呼吸，导致口腔及舌的干燥，应每日定时用生理盐水做口腔护理、湿润口腔。

3.此导管最长使用42天。

4.喂药后用温水冲洗管道。