第四节
胃肠外科相关MRI

磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）利用人体氢质子在磁场内受到射频脉冲激励产生共振，在弛豫过程中发出一定频率的电磁波信号，信号被采集并由电子计算机处理成像。MRI无电离辐射，成像范围广，成像参数复杂，可多序列、多层面成像，有较高的软组织分辨率，并能将形态学和功能学相结合，已成为当今影像医学中的佼佼者。

一、适应证

术前判断消化道肿瘤侵犯范围，腹腔实质脏器、腹腔及腹膜后淋巴结及腹膜种植情况；腹痛或肠梗阻查因；消化道肿瘤术后或治疗后疗效评估；炎性肠病或肠结核病灶范围及是否合并肠瘘；肛瘘分型等。

二、禁忌证

1.体内有磁性金属异物；

2.危重患者需心电监护者；

3.幽闭恐惧症患者；

4.不能耐受及早、中期妊娠患者属相对禁忌证。

三、检查前准备

检查前禁食12小时，清洁肠道，上消化道检查前1小时需饮水1000ml充盈胃肠道，上检查床前再口服纯水800ml。下消化道检查需在检查前两小时内分两次口服纯水600ml，上检查床后经肛门注入1000～1500ml等渗生理盐水。胃肠检查前5～10分钟肌内注射山莨菪碱20mg。进入检查室前需去除所有金属物品、磁性物品和电子器件。检查前训练患者屏气。

四、常用检查序列方法

1.腹部MRI平扫以快速自旋回波及扰相梯度回波序列为基础的T1及T2加权序列。

2.腹部增强扫描常用三维容积内插扰相梯度回波序列。

3.弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）。

4.MRI胃肠道造影水成像（magnetic resonance gastrointestinal hydrography，MRGIH）。

5.MRI仿真内镜技术。

6.MRI血管成像（magnetic resonance angiography，MRA）。

五、临床应用价值

近十年来，随着快速序列及功能技术的研发和计算机技术快速发展，MRI对腹部胃肠道的应用得到拓展。MRI具有优越的形态及功能成像特点，对其他影像学诊断不明确的病灶能作出更加明确的诊断，如鉴别原发、复发恶性肿瘤和炎性病变。但由于MRI成像速度较慢，价格昂贵，受磁场不均匀、呼吸运动和肠蠕动影响较大等原因，在胃肠道疾病的诊断中没有大范围使用，目前多用于直肠肿瘤、中晚期肿瘤的术前分期和了解腹部血管、淋巴结情况。

在直肠肿瘤的影像诊断中MRI为首选，因MRI对生殖器无放射性损伤；直肠位置固定，无运动伪影；直肠周围系膜脂肪含量丰富，易于衬托肠壁的早期病变（图5-99～图5-102）；MRI软组织分辨力高，不仅能清楚显示肠壁早期形态和信号变化，而且能显示直肠系膜、筋膜、腹膜及肛提肌和周围淋巴结情况，从而判断环周切缘（circumferential resection margin，CRM）是否阳性，有无肠壁外血管侵犯和淋巴结转移（图5-103～图5-105）。在胃肠道MRI检查中，直肠是最理想的器官，与其他影像方法相比，MRI对直肠癌TN分期的准确性更高。直肠癌术后复查中MRI也起主要作用，对明确有无局部复发及排查肝、脑、淋巴结转移，及腹腔或胃肠道复发均有良好效果。

近年问世的MRI仿真内镜技术，利用原始MRI信号进行计算机三维重建，产生类似内镜视角的逼真影像。可直观显示消化道黏膜皱襞和腔内病变，小至5mm的结肠息肉都可被发现，但对扁平状病灶敏感性差。

（李莹）

参考文献

［1］ 杨正汉，冯逢，王霄英. 磁共振成像技术指南［M］. 北京：人民军医出版社，2010：23-25.

［2］ Luna A，Ribes R，Soto JA，et al. Diffusion MRI Outside the Brain：A Case-Based Review and Clinical Applications［M］.New York：Springer，2012：56-57.