第三节
腹腔镜手术麻醉并发症及处理
一、气体栓塞
尽管 气体栓塞很少发生，却是腹腔镜手术中非常凶险的并发症。气腹针和穿刺套管直接刺入血管，或气体直接充入腹腔脏器都会导致气体直接入血。这种并发症主要发生于气腹充入时，有腹腔手术史的患者更易发生。因此开始充入CO 2 时一定要缓慢（速度不要超过1L/min）。大量CO 2 气团进入肺动脉可引起肺栓塞而危及生命，临床表现为血压突然急剧下降、急性肺动脉高压、PETCO 2 突然下降或为零、右心衰致心搏骤停，胸前壁听诊闻及水车样杂音，此时应立即停止充气并排气，调整患者至头低左侧位，可使气泡置于心尖一侧而远离右心室流出道，迅速插入中心静脉或肺动脉导管吸出气体。心搏骤停患者立即行心肺复苏。大量CO 2 气栓需使用体外循环排除，脑部气栓应进行高压氧治疗。
二、皮下气肿
一般发生在充气后30分钟左右，表现为PETCO 2 升高，经过度通气不能下降，SpO 2 下降，颈部、胸壁肿胀，触诊捻发感，按压皮肤凹陷。多由于穿刺针没有正确进入腹腔而停留在腹壁组织中所致。轻度的皮下气肿不需特别处理，可在停止充气后自行吸收。对于伴发PaCO 2 升高或COPD患者，需暂停气腹手术。严重的皮下气肿可用粗针排气，并予过度通气。术毕在PaCO 2 恢复正常后再拔除气管导管。
三、气胸，纵隔气肿，心包气肿
气腹时气体可能会通过横膈缺损或手术撕裂处进入胸腔，造成纵隔气肿、单侧或双侧气胸、心包气肿等。若气腹时间过长，压力过高，为保证通气量而增大压力也可能造成张力性气胸。主要表现为SpO 2 下降，气胸侧呼吸音降低，同时可能伴有皮下气肿。发现此种情况应立即停止N 2 O吸入，尽可能降低气腹压力。少量气胸对循环影响不大，大量气胸或出现低氧血症时应立即解除气腹，并行胸腔闭式引流。如发现纵隔与心包积气，可做心包穿刺或胸骨上凹穿刺排气。
四、胃内容物误吸
气腹使腹内压及胃内压升高，使胃内容物反流误吸的风险增加。对此应以预防为主，包括充分的禁食禁饮，术前使用抗胆碱类药、止吐药及抗酸药，放置胃管减压。如发生误吸应立即停止手术，取头低足高位，持续胃管吸引，通过气管导管用生理盐水冲洗气道，并应用皮质激素。
五、心律失常
主要原因包括患者术前即已存在心脏疾患；充气过快导致血流动力学剧烈波动；PaCO 2 过高及低氧血症；腹膜牵拉可能反射性增加迷走神经张力，出现心动过缓，心律失常，甚至心脏停搏。术前应积极纠治心脏疾患，充气速度适当并酌情采用适当的腹内压，术中注意纠正高碳酸血症及低氧血症，使用血管活性药物及抗心律失常药。
