第五节
快速康复外科概念在胃肠外科的应用

近年来，欧美特别是欧洲的一些国家极力推广 快速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念。ERAS是指为加快手术患者术后康复、减少并发症、缩短住院时间及降低患者死亡率，而采取的一系列围术期多学科技术综合运用措施，主要包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的术后护理等。ERAS一般包括以下几个重要内容：①术前患者教育；②更好的麻醉、止痛及外科技术，以减少手术应激反应、疼痛及不适反应；③强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养。快速康复外科必须是一个多学科协作的过程，良好而完善的组织实施是保证其成功的重要前提，不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士，也包括患者及家属的积极参与。

ERAS的核心理念是通过围术期的优化措施来降低手术创伤和应激反应，维护内环境稳定，使机体各器官功能快速恢复，并达到出院标准，是一系列有效措施组合而产生的协同结果。其中许多措施已在临床应用，如围术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等。ERAS在胃肠外科的应用在国内已有较多报道，研究发现ERAS能有效促进开腹胃癌根治术患者术后肠功能恢复，缩短住院时间，不增加术后并发症发生率和再入院率。ERAS在腹腔镜胃癌手术中的安全性和有效性也得到不断证实。ERAS可以通过多种控制围术期病理生理反应的方法，降低老年结直肠癌患者术后氧化应激炎性反应，减少手术对各脏器的炎性损伤，加快重要脏器功能恢复，降低并发症发生率，有助于患者临床结局的良好转归。

ERAS已在许多疾病的外科治疗中成功应用，其中结直肠切除手术的快速康复外科是其中较成功的方面，其他成功应用的领域还有骨科、泌尿外科、妇科等。大多数相关研究结果肯定了快速康复外科的效果，如可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，其安全性和有效性也逐渐提高。与传统方法相比，其优点包括早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能，术后早期口服营养摄入，减少术后肺功能损害，早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血管功能。ERAS还增加了患者的满意度，同时减少了治疗费用。总而言之，ERAS的基本概念是通过多模式控制围术期病理生理变化，改善手术患者预后，未来需要大样本的临床研究数据进一步证实ERAS的重要性。

（张雪萍）