太阳经证
太阳经病,头痛、发热、项脊强、身体痛,鼻鸣、干呕、恶风、自汗、脉浮缓者,名曰中风,宜解肌,桂枝汤主之。若前症悉具,恶寒、无汗、脉浮紧,或喘嗽者,名曰伤寒,宜发表,麻黄汤主之。
桂枝汤方
桂枝 一钱五分,去皮 芍药 一钱五分 甘草 一钱,炙 生姜 一钱五分 大枣 四枚,去核
上五味
咀,以水四大盅,微火煮取二盅半,去滓,温服。服已,须臾啜稀粥数升以助药力。温覆,令一时许,遍身
微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服。若不汗,更服,依前法。若病重者,一日一夜周时观之,若病证犹在者,乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒、酪等物。
麻黄汤方
此方不宜于东南,多宜于西北。西北禀厚,风气刚劲,必须此药开发,乃可疏通,实为冬令正伤寒之的剂。若东南则不可轻用,体虚脉弱者受之,恐有汗多亡阳之虑。
麻黄 四钱,去节 桂枝 二钱,去皮 甘草 一钱,炙 杏仁 十二枚,泡,去皮尖
上四味,以水四大盅,先煮麻黄减一盅,去上沫,纳诸药,煮取二盅,去滓温服,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法。
加味香苏散
有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝。今用此方以代前二方之用,药稳而效,亦医门之良法也。不论冬月正伤寒,及春、夏、秋三时感冒,皆可取效。
其麻黄汤,若在温热之时,则不可妄用,又体虚气弱,腠理空疏者,亦不可用。其桂枝汤,乃治太阳经中风自汗之证。若里热自汗者,误用之,则危殆立至。又暑风证,有用白虎汤加桂枝者,桂枝微,石膏重,不相妨也。更有春温、夏热之证,自里达表,其证不恶寒而口渴,则不可用桂,宜另用柴葛解肌之类,或以本方加柴、葛及清凉之味。
大凡一切用药,必须相天时,审地利,观风气,看体质,辨经络,问旧疾,的确对证,方为良剂。
紫苏叶 一钱五分 陈皮 香附 各一钱二分 甘草 七分,炙 荆芥 秦艽 防风 蔓荆子 各一钱 川芎 五分 生姜 三片
上剉一剂,水煎温服,微覆似汗。
前证若头脑痛甚者,加羌活八分,葱白二根。自汗恶风者,加桂枝、白芍各一钱。若在春夏之交,惟恐夹杂温暑之邪,不便用桂,加白术一钱五分。若兼停食,胸膈痞闷,加山楂、麦芽、卜子各一钱五分。若太阳本证未罢,更兼口渴、溺涩者,此为膀胱腑证,加茯苓、木通各一钱五分。喘嗽加桔梗、前胡一钱五分,杏仁七枚。鼻衄,或吐血,本方去生姜,加生地、赤芍、丹参、丹皮各一钱五分。咽喉肿痛,加桔梗、蒡子各一钱五分,薄荷五分。便秘,加卜子、枳壳。若兼四肢厥冷,口鼻气冷,是兼中寒也,加干姜、肉桂之类,虽有表证,其散药只用一二味,不必尽方。若挟暑气,加入知母、黄芩之类。干呕、发热而咳,为表有水气,加半夏、茯苓各一钱五分。时行疫疠,加苍术四分。梅核气证,喉中如有物,吞不入,吐不出者,加桔梗、苏梗各八分。妇人经水适来,加当归、丹参。产后受风寒,加黑姜、当归,其散剂减去大半。若禀质极虚,不任发散者,更用补中兼散之法。
柴葛解肌汤
治春温、夏热之病,其证发热头痛,与正伤寒同,但不恶寒而口渴,与正伤寒异耳。本方主之。
柴胡 一钱二分 葛根 一钱五分 赤芍 一钱 甘草 五分 黄芩 一钱五分 知母 一钱 贝母 一钱 生地 二钱 丹皮 一钱五分
水煎服。心烦加淡竹叶十片,谵语加石膏三钱。
头痛
问曰:头痛何以是太阳证?答曰:三阳经上至于头,皆有头痛。惟太阳经脉最长,其痛居多,故头痛为表证。又问曰:三阳头痛有别乎?答曰:太阳之脉,从颠入络脑,还出别下项,循肩膊内,夹脊抵腰中。故太阳头痛,头脑痛而连项脊也。阳明之脉,起于鼻,络于目,交
中。凡阳明头痛,头额痛而连面目也。少阳之脉,起于目锐眦,下耳后。凡少阳头痛,耳前后痛而上连头角也。以此为别。
又问曰:三阴本无头痛,今见直中证,亦有头痛,何也?答曰:此直中而兼外感也。
又问曰:伤寒传经至厥阴,亦有头痛,何也?答曰:厥阴证,头痛脉浮,是里邪达表,欲得汗解也,宜微表之。
又问曰:阳明腑病,口渴便闭,亦有头痛,何也?答曰:阳明之经络于头目,因其腑热熏蒸,上攻于头目之间,以致头痛。夫经病可以传腑,腑病亦可以连经,此相因之至理。然必其实有腑证,方可用白虎清之。若在恶寒发热初起之时,则为外感风寒,不得与阳明腑病同类混称也。
项脊强
问曰:项脊强何以是太阳证?答曰:项脊者,太阳经所过之地。太阳病则项脊强也。
又问曰:仲景云:结胸证,项脊强,如柔痉状,何谓也?答曰:本太阳病,为医误下而成结胸,胸中胀痛,俯仰不舒,有似于项强,非真项强也。盖太阳项强,强在项后,经脉拘挛而疼痛,胸无病也。结胸项强,强在项前,胸中俯仰不舒,项无病也。且结胸证,误下而后成,太阳病,初起而即见,自不同耳。
身痛
问曰:身痛何以是太阳证?答曰:人身之中,气为卫,血为荣,风则伤卫,寒则伤荣,风寒客之,则荣卫不通,故身痛。经云:寒甚则痛,热甚则肉消咽破。凡《内经·举痛》诸证,皆以寒名,未有以热而曰痛者也。故见身痛,即宜用辛甘发散,令气血流通而痛愈耳。
又问曰:身痛既为表证,诸书言里证亦有身痛,何也?答曰:里证身痛,属直中而不属传经也。寒邪直侵脏腑,阳气衰微,气血凝滞,致有身痛,宜急温之。若传经里证,则属热,热主血行,则无身痛。总之,外有头痛发热,而身痛如绳束者,太阳表证也。无头痛发热,而身痛如受杖者,直中寒证也。一发散,一温中,若误投之,终难取效,可不辨乎?
四肢拘急
问曰:四肢拘急,何以是太阳证?答曰:寒主收引,热主舒伸,天道之常。秋冬则万物敛藏,春夏则万物发舒,此定理也。《内经》曰:寒则筋挛骨痛,热则筋弛肉缓。故拘急为太阳感寒证。
又问曰:里证亦有拘急,何也?答曰:直中阴证,脏受寒侵,经脉因而敛束。若传经入里,则为热,热则体舒,又焉得拘急乎?总之,发热头痛而拘急者,太阳证也。无发热头痛而拘急者,直中证也。仲景治法,太阳表证及风湿相搏而见挛急者,皆处以桂枝加附子汤、甘草附子汤之类,矧三阴直中者乎?亦有汗、吐、下后,四肢拘急者,此津液内竭,血不能荣润筋骨,或补或温,相机而行也。
又问曰:拘急属寒,固无疑矣。常见内热极甚,身如枯柴,四肢僵硬,不能屈伸者,何也?答曰:此热甚血枯,肝脏将绝之候,名曰搐搦,非拘急也。仲景云:四肢
习,唇吻反青,为肝绝。此之谓也。
发热
问曰:发热何以是表证?答曰:风寒郁于腠理,则闭塞而为热。翕翕然作,摸之烙手,此热即发于皮肤之外,而脏腑无热,名曰表病里和。试以《内经》诸论证之,曰:风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,可汗而已。又曰:因于寒,体若燔炭,汗出而散。又曰:人之伤于寒也,则不免于病热,大汗热自解也。由是观之,热之属表明矣。故一见发热,即属表邪未解,虽一月、半月之久,还当发散。
又问曰:发热固为表邪,倘谵语发狂,里证复急者,治从表乎?从里乎?答曰:经云解表不开,切勿攻里,攻之为大逆。若里证甚急,须用清中兼表之法,加芩、连、知母之类以清里,而用荆、防、葛根之类以发表。大便闭结,里热极甚者,先用清散之法,然后用大柴胡汤下之。攻散并行,不相妨也。
又问曰:温热病亦发热,不用麻黄、桂枝而用柴葛以解之,何也?对曰:温热病者,寒邪伏于肌肤之间,酝酿成热,一旦自里达表,其证但发热、不恶寒而口渴,故用柴葛解肌汤辛凉以散之,不用麻黄、桂枝之辛温以助热邪也。然既曰解肌,即为表证设,亦未尝以发热为里证也。
又问曰:据子之言,凡发热皆在阳经而不在阴经。仲景云:少阴证,反发热者,当用麻黄附子细辛汤。何以故?对曰:少阴发热者,表里皆寒,是直中而兼外感,非传经少阴也。故用麻黄、细辛、附子温中发散,令表里两解。夫直中少阴,本无发热,而曰反发热者,盖兼太阳表证也。总之,传经入里而发热,清药中必兼发散;直中入里而发热,温药中必兼发散。可见,发热属表证,无可疑惑。故曰:三阴无头痛,无身热。
恶寒
或曰:恶寒何以是表证?答曰:人身外为阳为表。寒邪属阴,由表虚为寒所乘,名曰阴盛阳虚也。阳虚不能温其肤卫,致表空虚,虽在密室,亦引衣盖覆,谓之恶寒。经云:阴盛阳虚,汗之则愈。故恶寒属表证。
又问曰:诸书言里证亦恶寒,何也?答曰:里证恶寒,直中也,非传经也。传经入里则为热邪,必然恶热,岂有恶寒之理。然太阳恶寒与直中恶寒,何以别之?病人头痛发热而恶寒者,表证也。无头痛发热而恶寒者,直中里证也。经曰:发热恶寒,发于阳。无热恶寒,发于阴也。
又问曰:阳明腑病,口燥渴而背微恶寒者,岂非传经里证乎?答曰:恶寒者,表未尽也,因其燥渴之甚,故用白虎加人参汤,此活法也。仲景云:发热无汗,表未解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。此证微恶寒,则表邪将解,口燥渴,则里热已炽,故用此方。设口不燥渴,亦安得而用之乎?
又问曰:误下而成结胸,胀痛甚急,倘恶寒者,何以治之?答曰:结胸为医误下而成,今恶寒者,是表邪未尽结于胸中,必先解表,方服陷胸汤、丸。若误攻之,表邪又结于胸,则更危矣。故结胸证,有一毫恶寒,必先散之,而后攻之。可见恶寒属太阳表证也。
喘
问曰:喘何以是太阳证?答曰:肺主皮毛,司气之升降。寒邪侵于皮毛,肺气不得升降,故喘。试以麻黄汤论之,内有杏仁,为定喘设也。又云:喘家作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。明言喘属表邪也。
又问曰:喘既为肺为表,《指掌赋》云喘满而不恶寒者,当下而痊。何也?答曰:传经里证,内热闭结,大便不通,热气上冲,致肺金清肃之令不得下行,因而喘急。此因胃热攻肺,故可下之,俾其热气流通而喘定矣。然或有恶寒等症,则不可遽攻,恐成逆候。
又问曰:阴证喘促者,何以治之?答曰:阴证喘者,乃少阴中寒,真阳衰微,肾不纳气,以致四肢厥冷,脉沉细,气促而喘急,宜理中、四逆以温之,八味以佐之。若汗出发润,喘不休者,为难治也。
脉浮
或问曰:脉浮何以是太阳表证?答曰:按之不足,举之有余,故曰浮。《内经》曰:寸口脉浮,主病在外。浮而紧者为伤寒,浮而缓者为伤风。皆主表邪也。设若邪气入里,则脉必沉,又焉得浮?故浮脉为太阳表证。
又问曰:脉浮固属表证,倘里证见而脉尚浮者,治当何如?答曰:里证脉浮,恐表邪未尽也,必先解表而后攻里。书云:解表不开,切勿攻里。仲景云:结胸证,脉浮者不可下。可见脉浮为在表矣。然有表证已罢,便闭谵语,腹痛口渴,而脉尚浮者,又当从权下之。仲景云:脉浮而大,有热,属脏者,攻之,不令发汗。此之谓也。此取证不取脉也。
脉伏
问曰:脉不出,何以是表证?答曰:脉者血之府,热则血行,岂有脉伏之理。惟表受寒深,故脉伏。一手无脉曰单伏,两手无脉曰双伏。外显太阳证,而脉伏不出者,寒气闭塞也。然此实将汗之机,欲愈之候也。书云:天气燠蒸,必有大雨。雨过而天气清,犹汗出而精神爽也。
又问曰:里证脉伏者何也?答曰:里证脉伏,惟直中有之,亦寒气闭塞也。宜用四逆汤加猪胆汁、葱白以温之。若传经里证则属热,热则血行,何得脉伏!
又问曰:亦有阳证脉伏者,何也?答曰:阳证脉伏者,乃郁热极深,反见假寒之象。脉涩滞之甚,似伏而非伏也。然必有唇焦口燥、饮冷便闭诸症,与阴寒脉伏者相隔霄壤。又或有痛处,痛极则脉伏,痛止则脉出也。至于寻常脉伏,非表证即直中矣。