少阳经证
少阳经病,目眩、口苦、耳聋、胸满胁痛、寒热往来、呕吐、头汗、盗汗、舌滑、脉弦,此少阳经受病,宜用小柴胡汤和解之。仲景云:少阳证,但见一二症即是,不必悉具。此经有三禁,吐、汗、下是也。然少阳有兼表、兼里者,务在随时变通,不得以三禁之说而拘泥也。
小柴胡汤
柴胡 二钱 赤芍 一钱五分 甘草 半夏 各一钱 黄芩 一钱五分 人参 五分 生姜 二片 大枣 三个,去核
水四盅,煎二盅半,温服。
若胸中烦而不呕,是热气结聚,去半夏、人参,加栝蒌实以泻热。若渴者,是津液少,去半夏加栝楼根,倍人参以生津液。若腹中痛,是邪气壅,去黄芩,加白芍药以通壅。若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎以软坚。若心下悸,小便不利,是水气,去黄芩,加茯苓以渗泄。若不渴,外有微热,是表邪未解,去人参,加桂枝以解肌。若咳者,为肺寒气逆,去人参、大枣、黄芩,加前胡、橘皮、干姜以散寒降气。
耳聋
问曰:耳聋何以是少阳证?答曰:足少阳胆经,上络于耳,邪在少阳,则耳聋也。
又问曰:厥阴亦耳聋,何也?答曰:肝胆相为表里。肝病连胆,故亦耳聋也。但少阳耳聋,必往来寒热,厥阴耳聋,则舌卷囊缩,自有别耳。
胸满
问曰:胸满何以是半表半里证?答曰:胸半以上,乃清阳之分,正在半表半里,邪至此,将入里而未深入于里也。故胸满而腹未满者,乃邪气而非有物也。若腹中胀满,则为有物矣。
又问曰:痞气亦胸前胀满,何以别之?答曰:邪入三阴经,而未结聚成实,医遽下之,致成痞气。必须问其曾经下否?若经下而后胸满者,痞气也。若未经下而胸前胀满,即属少阳也。陶氏治法:少阳证兼胸满者,小柴胡加枳桔,如未效,本方对小陷胸汤一服,如神为妙。是知用药,亦自有相通者。
胁痛
问曰:胁痛何以是半表半里证?答曰:足少阳胆经,布之胁下,故有胁痛。至于他经,或出于巅背,或布于面目,则无此症。
又问曰:水气亦有胁痛,何也?答曰:水气胁痛,必见干呕,咳引胁下痛,小半夏加茯芩汤主之。极重者,十枣汤攻之。若半表半里胁痛,外必兼见少阳证。
目眩、口苦
问曰:目眩、口苦,何以是半表半里证?答曰:目者,肝之窍也,胆附于肝,今少阳胆病,故目眩。口苦者,胆之汁也,热泄胆汁,故口苦。凡目眩、口苦者,即是少阳半表半里证,当和解之。
呕吐
问曰:呕吐何以是半表半里证?答曰:邪气将入里,里气上冲,邪正分争,故呕吐。仲景云:伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。由此观之,是知呕吐者,邪气入阴之机,然犹在将入未入之间,故和解可愈也。然亦有胃热而呕者,有胃寒而呕者,有停饮而呕者,有食积而呕者。病人口燥渴,呕吐黄水者,胃热也。呕吐清涎沫,口鼻气冷,手足厥冷者,胃寒也。渴饮水而复呕,咳引胁下痛者,停饮也。呕吐饮食,胸膈胀痛,吞酸嗳腐者,食积也。以此为别。
往来寒热
问曰:寒热往来,何以是半表半里证?答曰:人身外阳内阴,足少阳胆经,正阴阳交界之所,邪传至此,阴阳相争,故寒热往来。
又问曰:阳明亦有寒热往来,何也?答曰:阳明经病,邪在肌肉中,则身发热,焉得有往来寒热。由少阳传入阳明之腑,表证未除,里热已结,故兼见往来寒热,当用大柴胡汤攻之。书曰:阳明内实,则为寒热往来。此说非也,盖由少阳邪气未除,故见寒热,并非阳明正病也。
头汗
问曰:头汗何以是半表半里证?答曰:诸阳经上至于头,则有头汗。若诸阴经,皆至颈而还,则头无汗。故见头汗出,即半表半里证。
又问曰:诸阳脉上至于头,今头汗出,当是表证,何以为半表半里也?答曰:若是表证,尚有寒邪闭塞,焉得有汗。今既有汗,是寒邪将化为热也。但名曰里证,则头与身皆出汗;但名曰表证,则头无汗。故曰半表半里也。
又问曰:瘀血、发黄、水气,皆有头汗出,何也?答曰:瘀血头汗出,小便自利,小腹满痛,大便黑色。发黄头汗出,小便不利,目珠黄。水气头汗出,胸胁痞满,咳引胁下痛。若少阳证头汗出,必见往来寒热诸症,以此为别。
盗汗
问曰:盗汗何以是半表半里证?答曰:热邪熏灼,腠理开,令人自汗;寒则腠理闭塞而无汗。今汗睡而出,觉而收,是邪将盛于阴,而未深入于阴,故曰半表半里也。
又问曰:杂证盗汗,何也?答曰:杂证盗汗,乃阴虚之证。伤寒盗汗,乃外感之邪,自不同类。
舌苔滑
问曰:舌苔滑何以是半表半里证?答曰:舌司肠胃寒热之变,在表则津液如常,在里则苔燥黄黑。今舌苔滑,尚有津液,但不如常,是邪将入腑,而未深入于腑也。既不在表,亦不在里。故曰半表半里证。
脉弦
问曰:脉弦何以是半表半里证?答曰:弦者,肝之本脉也。肝胆相为表里,且胆为甲木
,木主风,于时为春,故脉弦也。太阳脉浮,阳明脉长,少阳脉弦,此三阳诊候之法也。