第九节

物质滥用和成瘾行为

物质滥用是指反复使用精神活性物质（包括烟草、酒精、镇静催眠剂、大麻、兴奋剂、海洛因等）引起明显不良后果，出现躯体、心理方面的损害，导致法律上的问题。成瘾指强迫地连续或周期性地使用某种物质，虽然能意识到这样做会给自己带来各种不良后果，但无法控制。

与正常孩子相比，患有多动症的孩子更容易共患物质滥用和成瘾行为，美国的一项调查发现，将近50%的多动症青少年在14～15岁间抽过烟，而正常对照组为27%；40%的多动症青少年喝过酒，对照组为22%；17%的多动症曾服大麻，对照组为5%。ADHD患者物质滥用的发生率约是正常人的6.2倍，物质滥用出现的年龄常为17～22岁，大多数患者首先是吸烟、饮酒，继而发展为吸毒。

一、病因

多动症患者为什么容易物质滥用？这可能与他们的冲动性有关，面对烟、酒、毒品的诱惑，一方面他们出于猎奇心理而不考虑后果，另一方面他们在大是大非问题上缺乏自控能力，无法作出拒绝的决断。除了以上的心理机制外，还有神经发育问题，多动症孩子大脑内的神经递质尤其是多巴胺功能不足，他们需要通过这些成瘾物质来提高大脑内的多巴胺水平以获得愉快感。

二、临床表现

1.依赖

使用成瘾物质首先表现为依赖，他们明知使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用。依赖分为躯体依赖和心理依赖，躯体依赖表现为耐受性增加和戒断症状；心理依赖是指使用者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使他为寻求这种感觉而反复使用。

2.耐受性增加

使用者必须增加使用剂量才能获得所需的效果。

3.戒断状态

停止使用或减少剂量后出现特殊心理、生理症状群，不同物质所致的戒断症状不同。例如尼古丁会使人产生一种轻柔愉快的感觉，停止吸烟可出现烦躁、焦虑、心境恶劣、易激惹或不安、头痛、失眠、嗜睡、注意力不集中及胃肠道不适等。冰毒（摇头丸）有强烈的兴奋和致幻作用，服用后表现为活动过度、情感冲动、性欲亢进、可出现幻觉妄想、自我约束力下降以及暴力倾向。长期滥用后突然停用，会出现高度疲劳、精神抑郁、饥饿感，以及强烈的渴求行为。

4.强制性觅药行为

使用者冲动性使用成瘾物品，为了找到成瘾物品可以不顾后果，例如偷窃、抢劫、卖淫等。

三、治疗和干预

物质滥用和成瘾行为的治疗和预防，需要家庭、学校、社区、医务人员等社会各界的支持和协作。

阿片类物质、镇静催眠药物及酒精滥用者，一旦减药或停药，血液中的活性物质的含量下降，易出现严重的戒断症状，需要住院治疗。一般采用替代疗法，以减轻戒断症状的严重程度，使滥用者能较好地耐受。同时采用认知行为治疗、团体治疗、家庭治疗、以及动机强化治疗帮助患者预防复吸。

烟草、大麻、可卡因、苯丙胺等物质滥用，一般躯体依赖不明显，但心理依赖较强，往往对这些物质有强烈的渴求感。对心理依赖没有合适的药物解决方案。一般采用个体化心理治疗、集体心理治疗、生活技能训练及综合心理行为干预等方法，使患者认识到滥用物质的危害性，最终达到远离毒品的目的。

抗精神病药物、抗抑郁剂、抗焦虑剂等可以短期对症使用。

多动症合并物质滥用不但增加了治疗的难度，还会带来很多的社会问题，甚至导致多动症患者走向违法犯罪的道路，所以如何避免多动症孩子发生物质滥用是值得医生和家长关注的重大问题。