第五节
肺与肝

一、生理联系

1.经气相通

手太阴肺经与足厥阴肝经有着密切联系，肺经为经气流注之始端，肝经为经气流注之终端，两经直接交接，气血由肝经复入手太阴肺经，循环往复而不已。《灵枢·经脉》里提到：“肝足厥阴之脉……其支者，复从肝别贯膈，上注肺。”又肺之经络散于两胁，《灵枢·经筋》曰：“手太阴之筋……上结缺盆，下结胸里，散贯贲，合贲下，抵季胁。”

2.共主气机升降

肝属木，木性升散条达，以升为常。如《黄帝素问直解》中云：“肝主春木，有生阳渐长之机。”而肺属金，其性肃降，以降为顺。如《血证论·脏腑病机论》：“肺之令主行制节，以其居高，清肃下行，天道下而光明，故五脏六腑，皆润利而气不亢，莫不受其制节也。”

因此，肝居下焦，乃阴中之阳脏，木气升发，才能疏泄营血，使之升发至心肺并上循头面，周流全身；肺位于上焦，系阳中之阴脏，其气肃降，才能使呼吸之清气及由脾上输的精微物质敷布全身，下及肝肾。肝之正常升发，肺之正常肃降，左升右降实有关乎人身气机的升降运动。肝升肺降如此周转运行，促进着人体脏腑经络、阴阳气血的生理活动。正如叶桂指出：“人身气机，合乎天地自然，肺气从右而降，肝气由左而升。”升降得宜，则气机舒展。

3.共主津液、血液的调畅

在水液代谢上，肺主行水，能够推动和调节全身水液的输布和排泄，肺气的肃降可使上焦的水液源源下输，直至于膀胱而使小便通利，乃水之上源。而肝主疏泄，通利三焦，能够促进水液正常代谢。若肝之功能失常，影响了肝调节人体阴液的作用，则可出现肝阴失养，肝阳上亢，化而为火，肺津被伤，肺燥而金鸣等异常。

在血液代谢上，肺朝百脉，主治节，能够助心行血；肝主藏血，能够调节血量。肺主气，其性肃降；肝藏血，其性升发；肺气的肃降可使心血归藏于肝，而肝体阴而用阳，肝得滋养，则可制约涵养肝阳，使肝阳不亢。肺主治节周身之气，肝司调节全身之血；肺调节全身之气的功能需靠血的濡养，而肝向周身各处输送血液之功又赖气的推动。人之周身气血流行，实赖肝肺气机调畅。肝肺二脏，一升一降，一温一凉，一主血一主气，对人身气血调畅至关重要。总之，维持全身气血的正常运行，虽然是依赖心所主，但又需要肺主气、主治节与肝藏血、主疏泄功能协助。

二、病理相关性

病理上，肺肝相关的病理状态主要表现为升降失常，这种升降失常可互为因果，相互影响。临床上常见以下两种病情情况：

第一种病理状态为肝郁化火，气火上逆，灼伤肺阴，可致肃降失常，出现面红目赤、急躁易怒、咳逆上气、胸痛、少痰，甚则咯血等症，称作“肝火犯肺”或“木火刑金”。这类情况可见于气管支气管炎、肺炎、支气管扩张等疾病。治宜清肝泻肺，配合清肃肺金的药物，如黛蛤散、泻白散等方药，即所谓“佐金平木”。

第二种病理状态为肺失清肃，燥热内盛，过制肝升，使肝失疏泄，气机不畅，在咳嗽的同时，表现为出现顿咳不断、胸胁胀痛、情志不舒等症。但单纯由肺形成的肝病并不多见。金不克木当为肺虚而引起肝旺，临床上亦比较少见。根据五行学说，肺金可克肝木，但在具体的临床上，却以木火刑金更为常见。